Diploma - WWW - Tocilar

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Recuperarea hemiplegiei spastice infantile prin intermediul tratamentului kinetic
IMPORTANA PROBLEMEI 1.1. Generaliti Sistemul nervos !el mai !om"le# mai $iversi%i!at &i mai evoluat a"arat !on$u!e marea ma'oritate a %un!iilor or(anismului uman asi(ur)n$ un e!*ili+ru armoni!. Posi+ilitatea $e rea!tivitate la e#!itaiile me$iului ,n!on'urtor !ara!teristi! -%iinelor vii. este e#er!itat $e sistemul nervos !entral !are transmite a"oi !omen/i la !elelalte or(ane &i sisteme. Transmisia nervoas este asi(urat $e !elulele nervoase &i "relun(irile lor !are ,m"reun %ormea/ neuronii !u "arti!ulariti +iolo(i!e 0e#!ita+ilitate !on$u!ti+ilitate rea!tivitate1. S!oara !ere+ral a noului ns!ut $i%er $e s!oara a$ultului nu "rin numrul $e !elule !are nu se mre&te o$at !u !re&terea !i "rin !ara!terul &i mrimea !elulelor nervoase in$i!ele !el mai im"ortant $e maturare a stru!turii *istolo(i!e a en!e%alului ,l !onstituie mielini/area a#onilor !elulelor nervoase !are se "ro$u!e "e re(iuni ,n or$inea a"ariiei ei %ilo(eneti!e. Ast%el ,n !ea mai mare "arte a s!oarei a!est "ro!es ,n!e"e ,n "rima lun $e via e#trauterin 0 ,n !ir!umvoluia "re!entral el ,n!e"e ,n luna a I23a iar ,n re(iunea tem"oral ,n luna a 2I3a1. 4on!omitent are lo! &i "er%e!ionarea %un!iilor !orti!ale. 5a"tele !are !ara!teri/ea/ "ro!esul $e $e/voltare a mi&!rilor la !o"ii "ermit s a$o"tm urmtoarea !on!lu/ie enunat $e S!elvanov6 -!u !,t rolul "e !are ,l 'oa! s!oara !ere+ral ,n $e/voltarea mi&!rilor este mai mare !u at)t mai "relun(it este "erioa$a $e $e/voltare a lor &i !u at)t mai im"ortant este re/ultatul %inal a$i! !om"le#itatea &i $iversitatea mi&!rilor a$ulilor.. 4eva mai mult ,ns&i $e/voltarea s!oarei !ere+rale este $e"en$ent $e e#"eriena motorie !are or(ani/ea/ s!oara !ere+ral mre&te vite/a !one#iunilor tem"orare %a!ilitea/ un rs"uns "re!is &i !om"le#. Parali/ia s"asti! !ere+ral in%antil este o entitate
Pagina 1 din 62
nosolo(i! !unos!ut $e mult vreme. As"e!tul !lini! al %ormei "re$ominant s"asti! a %ost $es!ris $e Little ,n! $in se!olul 7I7 su+ numele +olii !are3i "oart numele. Bo+at* $e%ine&te a!est (ru" $e a%e!iuni !a %iin$ mai $e(ra+ -e#"resia unor mo$aliti anormale $e "ostur &i mi&!are. $e!)t o li"s $e %un!ionare a unei a!tiviti neuro3mus!ulare. Pentru a o $eose+i $in (ru"ul mare al "arali/iilor s"asti!e a!ele !a/uri !are au intele!t normal sau m!ar su%i!ient !eea !e !rea/ alte "osi+iliti $e ree$u!are &i mai t)r/iu $e inserare so!ial TAR8IE9 a intro$us termenul $e in%irmitate motorie !ere+ral.0I.M.4.1. :n literatura (erman a a"rut $e !ur)n$ termenul 4ere+ralen3Be;e(un(sstorun( 0tul+urare a mi&!rii $e ori(ine !ere+ral1. Pro%esorul 8.2ereanu &i !ola+oratorii si au %olosit $e%iniia -tul+urare "ersistent %r s %ie %i# a motri!itii &i "osturii a"rut $e la na&tere sau ,n "rimii ani $e via &i le(at $e o atin(ere netumoral &i ne$e(enerativ a !reierului survenin$ ,n !ursul $e/voltrii sale normale ,nainte ,n tim"ul sau $u" na&tere.. 8ar le/iunea !ere+ral nu "rovoa! numai e%e!te asu"ra motri!itii 6inteli(ena e#"resia !ara!terial as"e!tul sen/orial sunt %re!vent a%e!tate. Pot %i a$u(ate &i tul+urri ve(etative6$is%un!ia al(oritmurilor $is%un!ii res"iratorii tul+urri ale ritmului !ar$ia! $e%i!iene $e termore(lare $i%i!ulti $e $e(lutiie $is%un!ii $e mi!iune &i $e%e!aie et!. In !on!lu/ie6 "arali/ia s"asti! !ere+ral in%antil este $in "un!t $e ve$ere motor tul+urarea "ostural &i $e mi&!are !are ine $e o le/iune a sistemului nervos !entral neevolutiv &i !are se evi$enia/ ,n tim"ul sta$iilor "re!o!e $e $e/voltare ale !reierului. :n !eea !e "rive&te %re!vena statisti!ile !itea/ $ate ,ntre 1 &i < la mia $e !o"ii ns!ui vii ,ntre 1 = &i >?@ ,n S9A > = ?@,n estul S!oiei > A?@ ,n 8anemar!a 1 <B?@ ,n Sue$ia > >?@ ,n Islan$a. :n An(lia ,n 1CCA in!i$ena "arali/iei !ere+rale 0P.4.1 la nou3 ns!ui la termen era $e > C3C @?@ ,n "o%i$a s!$erii !onstante a mortalitii "renatale.Eliminarea as%i#iei la na&tere $u" unii autori an(lo3sa#oni ar "reveni D31B?@ $in !a/urile $e P.4. 8in $atele %urni/ate $e 4entrul $e Statisti! &i 8o!umentare Me$i!al al Ministerului Sntii re/ult ! ,n Rom)nia 1 =3< ?@ $in !o"iii ns!ui vii sunt a%e!tai. Pe l)n( a"arenta !re&tere a numrului a!estor !a/uri "rintr3o a$resa+ilitate mrit e#ist o !re&tere real $atorat "e $e3o "arte %re!venei mari a !om"li!aiilor en!e%aliti!e ale in%e!iilor $in "rima !o"ilrie &i "e $e alt "arte "ro(reselor ,n o+stetri! &i "e$iatrie. 1.>. I"ote/a sar!inile &i s!o"ul lu!rrii
Pagina 2 din 62
I"ote/a6 A!east lu!rare ,&i "ro"une s veri%i!e $a! mi'lo!ele Eineti!e "ot !ontri+ui la re!u"erarea *emi"le(iei la !o"ilul !u in%irmitate motorie !ere+ral av)n$ !a o+ie!tive6 Re$u!erea s"asti!itii 4re&terea am"litu$inii $e mi&!are la nivel arti!ular :m+untirea !ontrolului "ostural a !oor$onrii mi&!rilor &i a e!*ili+rului (eneral 5ormarea !a"a!itii $e a$o"tare a "o/iiilor re%le# in*i+itorii 0 $e rela#are 1 Sar!inile6 Sar!inile !are au %!ut o+ie!tul lu!rrii $e %a au %ost re"re/entate $e6 Stu$iul +i+lio(ra%i! $e s"e!ialitate "rivin$ etio"ato(enia &i re!u"erarea I.M.4. As"e!te mo$erne $e $ia(nosti! "re!o!e &i tratament Al!tuirea unor "ro(rame $e re!u"erare "e +a/a $atelor $in literatura $e s"e!ialitate la !are se a$au( !ontri+uia "ersonal. S!o"ul6 2eri%i!area i"ote/ei enunate anterior "re!um &i sele!tarea &i a$a"tarea mi'loa!elor s"e!i%i!e Einetotera"iei !are s !on!ure la re!u"erarea mai ra"i$ &i e%i!ient a !o"iilor !u *emi"le(ie s"asti!.
59N8AMENTAREA TEORETI4F >.1. Pre/entarea (eneral a +olii >.1.1. In%irmitatea motorie !ere+ral. 8e%iniie.Etio"atolo(ie. I.M.4. sunt tul+urri !ere+rale ne"ro(resive re/ult)n$ $in $is%un!ia !entrilor &i a !ilor motorii !ere+rale !ara!teri/ate "rin sin$roame s"asti!e $isEineti!e ata#i!e &i atone av)n$ o etiolo(ie "renatal "erinatal &i "ostnatal !au/a intervenin$ ,nainte !a sistemul nervos s atin( maturaia $e"lin. 4au/e "renatale 0"rimare1 G re"re/int 1@3H@? $in etiolo(ia "arali/iei s"asti!e.
Pagina 3 din 62
:ntre a!estea un rol $eose+it revine %a!torului (eneti! . Se !unos! multe +oli (eneti!e !are au ,n !om"onena lor interesarea !ere+ral su+ %orma unor mani%estri "irami$ale sau $e alt e#"rimare motorie. Se $istin(6 3 "arali/ii !ere+rale !are au !a +a/ "ato(eneti! o eroare ,nns!ut $e meta+olism 0en/imo"atii1 "arali/ii !ere+rale "rin anomalii !romo/omiale Se a"re!ia/ !6 3 la 1@@ $e na&teri normale "oate a"rea o anomalie 3 "este 1@? $in mal%ormaiile !on(enitale sunt !onse!ina unor mutaii (eneti!e $ove$ite. Tot $in !a$rul !au/elor "rimare se "oate $is!uta $e +oli ale sar!inii6 sar!ina to#i! $is(ravi$ia metrora(ia oli(oamniosul.Sunt "re/ente ,n 1C <1? $in !a/urile P.S.4. ns!ute la termen. Bolile in%e!to3!onta(ioase6 (ri" ru+eol ru'eol in%e!ia urlian sau alte viro/e su%erite $e mam ,n "rimele luni ale sar!inii re"re/int =? $in !a/uri. A%e!iuni ale mamei6 !ar$io"atii a%e!iuni en$o!rine 0tiroi$iene ovariene $ia+et insu%i!ien su"rarenal1 nevro/e traumatisme re"re/int 1< <? $in !a/uri 4arene nutriionale 0alimentare1 vitamini!e &i ,n s"e!ial "roteini!e 5a!tori to#i!i6 !o+alt mer!ur "lum+ al!ool ni!otin o#i$ul $e !ar+on sau unele me$i!amente 0t*ali$omi$a sul%ami$ele *i"o(li!emiantele !*inina me$i!aia "si*otro"1 In!om"ati+ilitatea R*3ului Tul+urri !ir!ulatorii la nivelul "la!entei !e "ot !au/a *i"o#ie !u e%e!te no!ive asu"ra S.N. al %tului6 anemii mar!ante la mam !ar$io"atii ale mamei $e/li"ire "rematur $e "la!ent *ematom retro"la!entar *i"ertonie sau *i"otonie uterin *i"ertensiune arterial matern. 4au/e "erinatale 0intra"artum1 G re"re/int BB? $in etiolo(ia "arali/iei s"asti!e &i a!ionea/ $e la ,n!e"utul travaliului ")n la a"ariia noului3ns!ut viu. Intervin $ou mari !ate(orii $e !au/e6 Traumatismul o+streti!al 0a(resiunea me!ani!1 "rile !ele mai e#"use %iin$ !raniul &i S.N.4. al %tului. A!esta se reali/ea/ "rin urmtoarele me!anisme6 Presiunea me!ani! este $e $ou %eluri6 3 en$o(en 6 miometru +a/in osos !ervi# "erineu
Pagina
din 62
3 e#o(en6 intervenii o+streti!ale ne%eri!ite ,n !are m)na o"eratorului sau instrumentul 0a"li!are $e %or!e"s $e ventu/1 "ot traumati/a S.N. Presiunea a!ionea/6 3 $ire!t $etermin)n$ $e%ormri ale !raniului &i emis%erelor ru"turi ale !reierului &i vaselor 3 in$ire!t "rin !re&terea "resiunii intra!raniene Tra!iunea e#a(erat "oate $etermina elon(aia +ul+ului le/iuni ale m$uvei !ervi!ale !u *emora(ii !onse!utive. 8e!om"rimarea "re/entaiei "rin $i%erena $intre "resiunea intrauterin &i !ea atmos%eri! !are e#er!it un e%e!t $e su!iune !u un a%lu# $e s)n(e la nivelul !reierului. Traumatismul !*imi! !reierul noului ns!ut "oate %i "rivat $e o#i(en "rin $ou me!anisme6 Ii"o#emia 0$iminuarea !antitii $e o#i(en ,n %lu#ul san(uin !ere+ral1 Is!*emia 0$iminuarea $e s)n(e !e "er%u/ea/ S.N.4.1 3 Travaliul "relun(it !ir!ular $e !or$on Ii"o#emia se "oate "re/enta su+ $ou as"e!te6 3 as%i#ia a!ut total ,ntreru"erea +rus! &i total a s*im+urilor $e O> &i 4O> ,ntre mam &i %t. 4)n$ $urata as%i#iei totale este re$us ma'oritatea nou3ns!uilor vor su"ravieui $ar vor "re/enta ulterior le/iuni !ere+rale "ermanente. A"are %oarte rar &i $oar ,n !on$iiile unui sto" !ar$ia! +rus! al mamei. 3 as%i#ia "arial $etermin ,n "rimul r,n$ le/iuni la nivelul trun!*iului !ere+ral 0invers !a la as%i#ia total1 Le/iunea !ere+ral $eterminant a "arali/iei s"asti!e este a$eseori re/ultatul unui traumatism o+stetri!al ori al unui sin$rom neurovas!ular "ro$us ,n tim"ul sau $u" an(a'area !a"ului ,n !olul uterin $e!i intra"artum. 8at %iin$ %a"tul ! ano#ia &i e%e!tele a"ar $u" e#"ul/ie ali autori !onsi$er a!este le/iuni "ostnatale. Tot mai mult ,ns este $emonstrat i$eea ! le/iunea !ere+ral nu este un e%e!t "re"on$erent al traumatismului o+stetri!al !i un %a"t anatomo3"atolo(i! "e %on$ul unor %enomene "atolo(i!e "ree#istente. 4au/e "ostnatale 0"ost"artum1 G re"re/int 1=? $in !a/urile $e P.S. %ie ime$iat $u" na&tere %ie mai tar$iv la su(ar &i !o"il ,nainte !a S.N. s atin( maturitatea. 4ele mai im"ortante sunt6 i!terele !u *i"er+iliru+inemie li+er 0en!e%alo"atie +iliru+inemi!1 en!e%alitele a!ute "rimitive &i se!un$are menin(itele a+!esele !ere+rale trom+o/ele &i trom+o%le+itele !ere+rale traumatismele !ranio!ere+rale e$emul !ere+ral a!ut. Mai rar intervin into#i!aiile sto"ul !ar$ia! $in !ursul aneste/iei tumorile !ere+rale.
Pagina ! din 62
5re!vent se remar! aso!ierea "osi+il a mai multor !au/e uneori e#ist istori! %amilial $e +oli neurolo(i!e $ar &i o +oal in%e!ioas ,n "rimele luni $e sar!in o na&tere anormal &i ulterior +oli "ostnatale severe. :n a!este situaii este "osi+il !a "arali/ia !ere+ral s %ie re/ultatul a!iunii mai multor %a!tori. Rolul $ominant ,n "ro$u!erea P.4. ,l 'oa! *i"o#ia "erinatal &i "atolo(ia "renatal. Tre+uie su+liniat ! *i"o#ia la na&tere nu este inevita+il urmat $e P.4. >.1.>. Anatomo%i/iolo(ie &i anatomo%i/io"atolo(ie. Parali/iile !ere+rale sunt $eterminate $e mo$i%i!ri or(ani!e !ere+rale re"re/entate %ie $e tul+urri $e $e/voltare &i $i%ereniere %ie $e le/iuni !)&ti(ate ale sistemului nervos. Ast%el ,n !a$rul mo$i%i!rilor or(ani!e $eterminate "renatal se $istin(6 3 tul+urri $e $e/voltare a S.N.4. 6 mi!roen!e%alie ma!roen!e%alie *i$ro!e%alie "oren!e%alie "seu$o"oren!e%alie. :n !a$rul a!estor le/iuni "re$ominant ,n mi!roen!e%alie !ir!umvoluiile !ere+rale "ot %i voluminoase 0"ani(irie1 im"re!is !onturate 0a(irie1. 3 $is"la/ii neuroe!to$ermale 6 neuro%i+romato/ s!lero/ tu+eroas an(iomato/ en!e%alo3tri(eminal 3 tul+urri meta+oli!e li"oi$o/e aminoa!i$o"atii. :n !a$rul mo$i%i!rilor or(ani!e $eterminate "erinatal le/iunile sunt !onse!ina *i"o#emiei &i is!*emiei. Ii"o#emia $etermin6 ne!ro/e neuronale &i stare marmorat a nu!leilor +a/ali &i talamusului. Is!*emia $etermin in%ar!te !ere+rale !u $is"o/iie "arti!ular &i leu!omala!ie "eriventri!ular. :n !a$rul mo$i%i!rilor or(ani!e $eterminate "ostnatal le/iunile S.N.4. !onstau $in le"tomenin(ite !roni!e ne!ro/e !re+rale mi!i &i $i%u/e *i$ro!e%alie intern atro%ie !ere+ral $i%u/. Ii"o#ia (enerea/ su%erina !elulei nervoase !are ,n atare !on$iii "relun(ite moare &i se ne!ro/ea/. 4onse!utiv a"are a!i$o/a $eterminat $e !re&terea !on!entraiei $e 4O> %a"t !are "rintr3un !er! vi!ios mre&te sta/a venoas $ilatarea !a"ilar "osi+ilitatea ru"turilor &i im"li!it into#i!aiile !elulei nervoase. O#i(enul nu mai a'un(e ,n /ona le/at un$e se instalea/ starea $e is!*emie. A"are trom+o/a vaselor !a"ilare ")n la in%ar!t a%e!t)n$ o /on mai mi! sau mai intins $e o+i!ei !u !ara!ter $i%u/ !u ten$ina $e !on%luen. %oarte su+iri 0mi!ro(irie1 sau
Pagina 6 din 62
To"o(ra%i! se !onstat le/iuni lo!ali/ate la o /on a nevra#ului sau la o stru!tur !ere+ral e#ist)n$ o relaie str,ns ,ntre le/iunea anatomo3"atolo(i! &i e#"resia !lini! a a!estora6 3 sin$roamele *i"ertoni!e sunt $atorate le/iunilor !ilor "irami$ale 3 sin$roamele ateto/i!e sunt $atorate le/iunilor e#tra"irami$ale &i (an(lionilor +a/ali 3 sin$roamele ata#i!e sunt $atorate le/iunilor !ere+elului sau !ilor !ere+eloase "e toat ,ntin$erea lor 3 le/iunile multi"le a%e!t)n$ mai multe /one $etermin %orme !lini!e !om"le#e !om+inate. A!este sin$roame &i e#"rimarea lor se e#"li! $a! se ine !ont $e elemente ale SN4. Neuronul motor !entral are "eri!arionul situat ,n stratul 2 al neo!orte#ului motor a#onul su %a!)n$ sina"s !u neuronul motor "eri%eri! $in !ornul anterior me$ular sau $in nu!leii motori ai nervilor !ranieni "rin %as!i!ulele !orti!os"inal 0"irami$al1 &i !orti!onu!lear 0(eni!ulat1. Aria motorie "rimar este re"re/entarea motorie "rin!i"al !orti!al "ut)n$ %i !onsi$erat !a ori(inea %as!i!ulului "irami$al. Este situat ,n !ir!umvoluiunea %rontal as!en$ent &i ,n lo+ul "ara!entral. :n aria motorie !orti!al "rimar s3au "utut evi$enia la om "rin meto$a e#!itrii !a &i "rin stu$iul $e%i!itelor "rovo!ate $e le/iuni i/olate o !ores"on$en !u se(mentele !or"orale. :n %ie!are emis%er se "roie!tea/ "re$ominant 'umtatea o"us a !or"ului &i mem+rele !ontrolate e#tremitatea !e%ali! are ,ns &i o im"ortan "roie!ie *omolateral. Nu e#ist o "ro"orionalitate ,ntre su"ra%aa "roie!iei !orti!ale &i volumul mu&!*ilor !ores"un/tori re"re/entarea !orti!al %iin$ !u at,t mai im"ortant !u !)t %un!ia motorie este mai %in mai $i%ereniat. 5as!i!ulul "irami$al este sin(ura !ale %r eta' su+!orti!al ,ntre s!oara motorie "rimar &i neuronul motor "eri%eri!. 5as!i!ulul !orti!os"inal tre!e s"re "artea in%erioar a +ul+ului un$e A=? $in %i+re se ,n!ru!i&ea/ tre!)n$ ,n "artea o"us ,n !or$onul lateral al m$uvei 0%as!i!ulul "irami$al ,n!ru!i&at1 1@? tre! $ire!t ,n !or$onul "irami$al $ire!t $in !or$onul anterior me$ular. E#istena &i im"ortana "roie!iei %i+relor ne,n!ru!i&ate $e a!eea&i "arte e#"li! ")n la un "un!t re!u"erarea unor mi&!ri ,n le/iunile unui sin(ur emis%er. Totu&i im"ortana a!estor %i+re este mi! le/iunea m$uvei "ro$u!)n$ la om ,ntot$eauna $e%i!itul "irami$al $e a!eea&i "arte ,n tim" !e le/iunile su"rame$ulare $au $e%i!it !ontralateral.
Pagina " din 62
Eta'ul me$ular !onstituie +a/a re%le#ului miotati! 0!re&terea +rus! a toni!itii la ,ntin$erea +rus! a mu&!*iului1. 4el !are in%luenea/ tonusul mus!ular este neuronul motor $in !oarnele anterioare ale m$uvei. A!tivitatea toni! a neuronului motor este in%luenat G a!tivat sau in*i+at $e6 im"ulsuri a%erente $in "eri%erie im"ulsuri $es!en$ente $in stru!turile su"erioare . Im"ulsurile a%erente "rovin $in "ro"ri!e"tori mus!ulari3 !or"us!ulii Gol(i $in ten$oane &i terminaiile nervoase se!un$are $in %usurile mus!ulare $ar &i $in "ro"rio!e"tori "eriarti!ulari &i $in e#tra!e"torii !utanai. Neuronii motori $in !oarnele anterioare "ose$ un me!anism retroa!tiv 0%ee$ +a!E1 $e in*i+iie re!urent "rin interme$iul neuronilor interme$iari Rens*a;.In !a/ul s"asti!itii $e ori(ine !ere+ral im"ortant este li"sa a!estui me!anism in*i+itor. E#ist se "are $ou ti"uri $e rea!ii a %usurilor mus!ulare6 3 un ti" (ama $inami! G !are intensi%i! rea!ia $inami! a %i+relor $inami!e. 3 un ti" (ama stati! G !are intensi%i! rea!ia stati! a terminaiilor "rimare &i se!un$are. :n !eea !e "rive&te in%luena su+!orti!al a!este !i reali/ea/ un releu neuronal se!un$ar la nivelul nu!leilor !enu&ii al nu!leilor trun!*iului !ere+ral &i al sistemului vesti+ular al !ere+elului. A!este !i nu !o+oar $in "irami$e %iin$ ,n(lo+ate ,n termenul $e sistem motor e#tra"irami$al. A!est sistem serve&te !oor$onrii "osturii &i mi&!rii ,n a!tivitatea voluntar &i involuntar.Releurile "rin!i"ale ale !ii e#tra"rirami$ale 0neuronul se!un$ar1 se (ses! ,n reeaua reti!ulat. Stimularea e#"erimental a stru!turilor su+sistemului e#tra"irami$al $e"resor $etermin $e"rimarea tonusului mus!ular re%le# "ostural al re%le#elor somatomotorii %a/i!e mono &i "olisina"ti!e &i a mi&!rilor in$use "rin e#!itaii !orti!ale. Le/iunile a!estor stru!turi $etermin %enomene $e *i"ertonie "ostural &i s"asti!itate &i %a!ilitea/ re%le#ele motorii %a/i!e "olineuronale "re!um &i mi&!rile in$use "rin e#!itaie neuronal. Stimularea e#"erimental arti%i!ial a stru!turilor su+sistemului e#tra"irami$al %a!ilitator $etermin o %a!ilitare a re%le#elor toni!e "osturale a re%le#elor motorii %a/i!e mono &i "olisina"ti!e &i a mi&!rilor in$use "rin e#!itaie !orti!al iar le/iunile a!eluia&i su+sistem $etermin %enomene $e *i"ertonie mus!ular &i $e"rim re%le#e ne!on$iionate mono &i "olisina"ti!e "re!um &i mi&!rile in$use "rin e#!itaie !orti!al. A!tivarea asu"ra me!anismelor me$ulare se "oate %a!e "rin !elulele (ama $in !ornul anterior al m$uvei. La a!est nivel reti!ular "rin im"ulsuri e#!itatorii &i in*i+itorii a!tivate
Pagina # din 62
$e !orte# sistem su+!orti!al &i !ere+ral
se ela+orea/ mo$ularea im"ulsusrilor asu"ra
neuronilor motori me$ulari $e!i asu"ra toni!itii.:ntre a!este in%luene %a!torii "si*i!i &i mai ales emoionali 'oa! un rol $eose+it. 4ontrolul !ere+ral intervine v$it ,n stri *i"ertoni!e mai ales ,n stri "atolo(i!e o *i"era!tivitate a %un!iilor "si*i!e %!)n$ s !reas! tonusul mus!ular. Le/iunile s!oarei !ere+rale sau ale !or$oanelor "irami$ale "ot $etermina in%luene stimulatoare ale ariilor su+!orti!ale asu"ra /onelor in*i+itorii reti!ulate. :n a!est !a/ vor "re$omina im"ulsurile stimulatoare "eri%eri!e "ro$u!)n$ %le#ia mem+relor in%erioare. :n mo$ "ra!ti! !uno&tinele $es"re %i/io"atolo(ia tonusului mus!ular !on$u! la !)teva !on!lu/ii "ra!ti!e "rin !are se "oate in*i+a s"ati!itatea %a!tor "re$ominant al tul+urrilor $in "arali/ia s"asti! !ere+ral6 S!$erea in%ormaiei a%erente a e#!itaiei "ro"rio &i e#tero!e"tive $in "iele &i or(ane 0arti!ulaii mai ales1 "rin +lo!area neuronului !u al!ool H=J 0meto$a Tar$ieu1K A!tivarea rolului in*i+itor al !orte#ului "rin neurotro%i!eK In*i+area a%erenelor intrame$ulare e#!itanteK In*i+area me!anismelor re%le#e "rin Einetotera"ieK 8iminuarea in%luenelor no!ive ale re%le#elor toni!e "rimitiveK Or(ani/area mi&!rilor ,n !a$rul unor "osturi elementare 0Bo+at*1K Mi&!area re!i"ro! 0P*el"s1. O alt %un!ie im"ortant a sistemului nervos este !ontrolul %un!iei "osturale. 5un!ia "ostural !u rol $eose+it ,n mo+ilitatea animalelor evoluate este lo!ali/at ,n trun!*iul !ere+ral !ere+el &i (an(lionii +a/ali. Rs"unsurile motorii $atorate a!iunii unui (ru" $e re%le#e normale $e "ostur !oor$onate la niveluri su+!orti!ale se numes! mo+ilitate "rin!i"al. A!este re%le#e eli+erate $e !ontrolul su"erior se numes! re%le#e "rimitive. Me!anismele $e "ostur sunt "rovo!ate $e !tre stimuli $e $iverse ori(ini. 4entrii re%le!&i "rimes! in%ormaii $e la6la+irint "ro"rio!e"torii mus!ulaturii (,tului "ro"rio!e"torii $in mu&!*ii trun!*iului &i ai mem+relor e#tero!e"torii !utanai re!e"torii vi/uali. 8u" natura re!e"torilor sen/itivi re%le#ele "osturale sunt sistemati/ate ast%el6 3 Rea!ii stati!e lo!ale "rovo!ate $e stimuli (ravitaionali 3 Rea!ii stati!e se(mentare !are ,&i au ori(inea ,n e%e!tele unei mi&!ri asu"ra e#tremitii o"use 3 Rea!ii stati!e (enerale !are $etermin "o/iia !a"ului &i trun!*iului ,n s"aiu.
Pagina $ din 62
Rea!ia stati! lo!al re"re/int un me!anism $e meninere a ortostatismului !a rs"uns miotati! $e ,ntin$ere la %orele (ravitaionale.Re%le#ul este "rovo!at iniial $e un stimul e#tero!e"tor. Stimulul !are $etermin a"ariia a!estui re%le# este stimulul !utanat $in re(iunea "lantar !are "ro$u!e un re%le# $e $es%a!erea $e(etelor "i!iorului. 8e ai!i "rin intin$erea mu&!*ilor interoso&i "lea! un stimul "ro"rio!e"tiv !are $e!lan&ea/ rea!ia stati! $e ,ntin$ere. La +olnavul s"asti! a!east rea!ie este %un$amental %orm)n$ +a/a e#"resiei ri(i$itii ,n e#tensie a mem+rului $e s"ri'in &i este !ara!teristi! mo$ului ,n !are a!e&ti +olnavi se ri$i! &i se a&ea/ "e s!aun sau !um !o+oar o s!ar. Rea!ii stati!e se(mentare. 8in a!estea %a! "arte6 Re%le#ele $e e#tensie ,n!ru!i&at re"re/ent)n$ !re&terea rea!iei $e susinere $e o "arte atun!i !)n$ mem+rul *omolateral este o+li(at s se %le!te/e !a rs"uns la un stimul nervos. La *emi"le(i! a!east rea!ie este mani%estat at)t "rin %a"tul !a %le#ia mem+rului in%erior +olnav "oate %i e$u!at ,n momentul s"ri'inului "e mem+rul in%erior sntos !)t &i "rin %a"tul ! s"ri'inul se %a!e ,n e#tensia "uterni! a mem+rului in%erior +olnav $e/e!*ili+r)n$ mersul &i o+li()n$ "a!ientul s se ,n!line $e "artea le/at. Re%le#ul $e -$e"lasare. . La +olnavul s"asti! rea!ia "oate avea lo! $ar !)n$ ea se "ro$u!e se reali/ea/ !u o %or $e e#tensie at)t $e "uterni! ,n!)t nu are %un!ie "rote!toare. Rea!ii stati!e (enerale Au la +a/ stimuli "le!ai $in mus!ulatura !e%ei &i $in la+irint. Se ,m"art ,n $ou (ru"e6 Re%le#e toni!e ale !e%ei $in !are %a! "arte 6 3 Re%le#ele rotatorii 3 sunt asimetri!e. Rotaiile !a"ului intr3o "arte %a!e s !reas! re%le#ele miotati!e $e ,ntin$ere ,n mem+rele $e a!eea&i "arte &i rela#ea/ mus!ulatura ,n mem+rele $e "artea o"us rotaieiK 3 Re%le#ele toni!e simetri!e ale ()tului 0re%le#ele toni!e !ervi!ale G RT41 sunt "ro$use $e %le#ia &i e#tensia !a"ului. E#tensia !a"ului "rovoa! e#tensia mem+relor su"erioare &i rela#area !elor in%erioare. 5le#ia !a"ului "ro$u!e %le#ia mem+relor su"erioare &i e#tensia ri(i$ a !elor in%erioare.
Pagina 1% din 62
B G Re%le#ele toni!e la+irinti!e 0RTL1 nu "ot %i $eose+ite la !o"ilul s"asti! la RT4. Mo$i%i!rile $e tonus "e !are le "ro$u! a%e!tea/ (rav mi&!rile !o"ilului +olnav. 3 Rea!iile aso!iate G sunt mani%estrile timi!e a"rute ,n mu&!*ii mem+relor. La *emi"le(i! mi&!area voluntar a mem+rului sntos se ,nsoe&te $e !re&terea s"asti!itii mem+rului +olnav !u at)t mai tare !u !)t e%ortul este mai mare. Ele "ot %i "ro$use &i $e ali stimuli6 str)n(erea ma#ilarelor $es!*i$erea mare a (urii !ris"area mus!ulaturii et!. 4om+inarea a!estor re%le#e &i rea!ii "rovoa! la +olnavul s"asti! mi&!ri &i "osturi nea&te"tate !are3I ,m"ie$i! a!tivitatea normal. 3 Rea!iile $e "ostur 0re%le#ele $e re$resare1 intervin !)n$ re%le#ele stati!e sunt $e"&ite. Au "un!t $e "le!are ,n te(ument stru!turi arti!ulare la+irint &i "rintr3un 'o! !ontinuu $e !ontra!ii mus!ulare se o"un %orelor $e/e!*ili+rante 0"resiuni tra!iuni1 menin)n$ ast%el aliniamentul ostastati!. A!este rea!ii "ro$u! mi&!ri +ru&te ale mem+relor !are "ot %i utili/ate ,n ree$u!area %un!ional. Re$resarea se reali/ea/ "rin me!anisme !om"le#e vi/uale "ro"rio!e"tive &i !utanate6 re%le#ele $e re$resare la+irinti! se "ro$u! "rin $e"lasarea %lui$ului en$olim%ati! &i a otoliilor ,n tim"ul $i%eritelor "o/iii ale !or"ului ,n s"aiu. Semnalul in%ormaional (ravitaional $etermin !ontra!ia re%le# a mus!ulaturii "ro"rio!e"torii (,tului6 Re%le#e $e re$resare !or"3!a" a"ar "rin e#!itaii e#tero!e"toare asimetri!e !are "lea! $e la nivelul su"ra%eei $e !onta!t !u +a/a $e susinereK Re%le#e $e re$resare !or"3!or" $etermin re$resarea !or"ului !*iar ,n !a/ul imo+ili/rii !a"ului. Re%le#ele statoEineti!e Sunt mai ra"i$e $e!,t "re!e$entele. 4onstau $in a$a"tri ale tonusului mus!ular se!un$are in%ormaiilor "rimite $e la $iver&i re!e"tori ,n "rin!i"al $e la !ei vesti+ulari. Au !a s!o" meninerea "o/iiei !or"ului &i se(mentelor ,n tim"ul $e"lasrii liniare sau un(*iulare a!tive sau "asive. Asi(ur sta+ilitatea or(anismului ,n mi&!are statoEineti!e in!lu$6 a$o"t)n$ tonusul mus!ular &i "o/iia mem+relor. Re%le#ele re$res)n$ "o/iia !a"ului &i linia $in "relun(irea normal a $ire!iei !a"ului ori re%le#e "ro"rio!e"tive !u "un!t $e "le!are ,n
Pagina 11 din 62
Re%le#ele $e a!!eleraie &i $e!eleraie liniar a"ar ,n tim"ul $e"lasrii ,ntr3un ve*i!ul !are a!!elerea/ sau %r)nea/ +rus!K Re%le#ele $e a!!eleraie &i $e!eleraie un(*iular se evi$enia/ "rin a"ariia "o/iiei arun!torului !u $is!ulK Rea!ia li%tului !onst ,n %le#ia mem+relor in%erioare la !o+or)reK Rea!ia $e ateri/are !onst ,n a$o"tarea "o/iiei "re(titoare unei srituri. Iemi"le(ia !ere+ral in%antil %a!e "arte $in sin$roamele s"asti!e in$u!)n$ le/iunea neuronului motor !entral 0le/iunile unilateral a !ilor "irami$ale1 av)n$ $re"t !onse!ine "ier$erea motilitii voluntare a unei 'umti $e !or". 4om"ortamentul motor al +olnavilor !u *emi"are/ s"asti! este $atorat !oa%e!trii !om"onentelor sistemului "irami$al &i uneori aso!iat e#tra"irami$al !are se a%l la toate nivelele sistemului nervos !entral. Str)nsa ve!intate &i ,ntre"trun$ere a elementelor !om"onente ale !elor $ou sisteme la toate nivelele 0!orte# !ere+ral !a"sul intern "e$un!ul !ere+ral su+stan al+ me$ular1 %a!e !a le/iuni ale sistemului nervos !entral situate la $i%erite nivele &i "ro$use "rin $i%erite me!anisme "ato(eneti!e s a%e!te/e !on!omitent elemente ale !elor $ou sisteme (ener,n$ sin$roame !lini!e mi#te "irami$ale G e#tra"irami$ale. Le/iunile !e interesea/ e#!lusiv unul $in !ele $ou sisteme sunt rare ,n "atolo(ia natural a sistemului nervos. Le/area $istru!tiv a neuronilor sistemului "irami$al $etermin $e%i!ite ale a!telor motorii re%le# !on$iionate. 5oarte a%e!tat este mi&!area re%le# !on$iionat voluntar ,n s"e!ial $a! re!lam (ra$ mare $e !om"le#itate &i %inee !um este !a/ul utili/rii m)inii. Le/area sistemului "irami$al a+oleste $e%initiv nu numai a!tele motorii re%le#e !on$iionate !i &i unele a!tiviti motorii re%le# ,ns!ute. Ast%el re%le#ele !utanate a+$ominale &i re%le#ele !remasteriene sunt a%e!tate ")n la a+olire ,n !a/ul le/iunilor "irami$ale. :n !eea !e "rive&te sistemul e#tra"irami$al !ara!terul !om"le# al a!estuia %ormat $in numeroase %ormaiuni !enu&ii telen!e%ali!e $ien!el%ali!e &i tron!ulare ,ntre !are e#ist multi"le !one#iuni &i !are reali/ea/ "rin interme$iul veri(ilor tron!ulare le(turi numeroase !u neuronii e%e!tori se(mentari %a!e !a ,n !a$rul "atolo(iei naturale le/iunile !e interesea/ $i%erite %ormaiuni !enu&ii sau %as!i!ulele $es!en$ente e#tra"irami$ale s $etermine a"ariia unor variate ta+louri !lini!e. Tul+urri "ro$use $e le/iunile sistemului e#tra"irami$al se (ru"ea/ ,n $ou !ate(orii6
Pagina 12 din 62
3 Tul+urri !e interesea/ tonusul mus!ular re%le# "ostural 3 Tul+urri !e interesea/ e#e!utarea a!telor motorii re%le#e %i/i!e. S"asti!itatea mus!ular este !ea !are $omin ta+loul !lini! al *emi"areti!ului !u in%irmitatea motorie !ere+ral. S"asti!itatea !onstituie un element !lini! $e $ia(nosti! "entru neurolo( iar "entru re!u"erator el "re/int mult mai mult un element !are %a!e !a a!tivitatea $e re!u"erare motorie s %ie mult ,n(reunat. S"asti!itatea este $e%inita !a -e#a(erarea re%le#ului mus!ular $e ,ntin$ere toni! "ro"orional !u vite/a $e ,ntin$ere a mu&!*iului &i e#a(erarea re%le#ului mus!ular $e ,ntin$ere %a/i! e#"rimat "rin *i"erre%le!tivitatea osteo3te$inoas.. Putem s"une ! "rin s"asti!itate ,nele(em $i%erite !om+inaii ,ntre urmtoarele elemente !ara!teristi!e sin$romului $e neuron motor !entral6 3 "ier$erea mi&!rilor $e %inee 3 a!!entuarea re%le#elor $e %le#ie 3 !re&terea re/istenei $e ,ntin$ere "asiv a mu&!*iului 3 s!$erea %orei $e !ontra!ie voluntar 3 !re&terea re%le#ivitii osteo3ten$inoase 4om"ortamentul motor $e/or$onat al +olnavului *emi"areti! s"asti! este re/ultatul urmtoarelor a+ateri $e la !om"ortamentul motor voluntar normal6 S!$erea %orei $e !ontra!ie mus!ular voluntar ,n s"e!ial ,n (ru"ele mus!ulare anta(oniste mu&!*ilor s"asti!i $ar &i la a!e&tia $in urm Pier$erea mi&!rilor $e %inee $o+)n$ite ,n !ursul auto(ene/ei E#a(erarea rele#ului me$ular $e ,ntin$ere la (ru"ele mus!ulare %le#oare ale mem+rului su"erior &i e#tensoare ale mem+rului in%erior E#a(erarea re%le!tivitii osteo3ten$inoase !lonusul m,inii &i al "i!iorului6 3 "re$ominana a!tivitii mus!ulare sin!ineti!e 3 mo$i%i!area !ara!terelor mor%o3 %un!ionale ale e%e!torilor 0os arti!ulaii !a"sulo3li(amentar mu&!*i ten$oane1 3 la+ilitatea "si*o3emoional $e (ravitate varia+il 3 alte mo$i%i!ri !e !ara!teri/ea/ le/iunea or(ani! a !reierului 6 a%a/ie a"ra#ie et!. La !o"iii !u *emi"are/ s"asti! "e %on$ul a!estei s"asti!iti mus!ulare "oate s a"ar $u" un anumit tim" o !ontra!tur mus!ular !are a(ravea/ ,n mo$ serios $e%i!itul %un!ional "ree#istent. a"arat
Pagina 13 din 62
La r)n$ul ei !ontra!tura mus!ular "oate %i o %a# "remer(toare &i o !au/ !are "oate $u!e la a"ariia retra!turii mus!ulare.Retra!tarea mus!ular este a!ea s!urtare a mu&!*iului !are este ireversi+il s"re $eose+ire $e !ontra!tura mus!ular !are este o s!urtare mus!ular reversi+il. :n !a/ul *emi"are/ei s"asti!e mu&!*ii !ei mai sensi+ili la retra!tura mus!ular sunt6 La mem+rul su"erior marele $orsal rotun$ul mare "e!toralul +i!e"sul +ra*ial +ra*ialul anterior +ra*iora$ialul rotun$ul "ronator "tratul "ronator %le#orul ra$ial al !ar"ului "almarul lun( %le#orul ulnar al !ar"ului la mem+rul in%erior a$$u!torii !oa"sei G mare lun( &i s!urt "e!tineul $re"tul intern is!*io(am+ierii G semiten$inosul semimem+ranosul &i +i!e"sul %emural tri!e"sul sural G (emenii &i solearul Retra!tura mus!ular "oate !onstitui &i "un!tul $e "le!are al unor mo$i%i!ri la nivelul arti!ulaiilor mem+rului "areti! !ea mai $e ,nt)lnit %iin$ re$oarea arti!ular. La r)n$ul ei re$oarea arti!ular are e%e!te ne(ative &i asu"ra !ir!ulaiei san(uine $e ,ntoar!ere. Prin sta/a venoas ,n s"e!ial ,n e#tremitatea $istal a mem+rului "areti! !re&te "resiunea *i$rostati! a"are e$emul interstiial !are se or(ani/ea/ &i !reea/ a$erene ,ntre "lanurile $e alune!are "eriarti!ulare &i !a"sulare. Mai rar $ar "osi+il arti!ulaia "oate %i inva$at $e un esut %i+ro3(rsos !are se trans%orm ,n esut %i+ros &i +lo!*ea/ arti!ulaia. Mi&!area voluntar Mi&!area voluntar este aleas $e su+ie!t &i se a$a"tea/ unui s!o" "re!is. Pentru a!easta mu&!*ii tre+ui s a!ione/e !a6a(oni&ti anta(oni&ti siner(i&ti &i %i#atori.
Pagina 1 din 62
A(oni&tii sunt mu&!*ii !e iniea/ &i "ro$u! mi&!area. Anta(oni&tii se o"un mi&!rii "ro$use $e a(oni&ti au $e!i rol %renator. Mu&!*ii a(oni&ti a!ionea/ tot$eauna simultan ins rolul lor este o"us. Prin 'o!ul re!i"ro! e!*ili+rat $intre a(oni&ti &i anta(oni&ti re/ult o mi&!are "re!is. Siner(i&tii sunt mu&!*ii "rin a !ror !ontra!ie a!iunea a(oni&tilor $evine mai "uterni! &i ei !on%er "re!i/ie mi&!rii "revenin$ a"ariia mi&!rilor a$iionale se!un$are "e !are a(oni&tii au ten$ina s le "ro$u! simultan !u a!iunile lor "rin!i"ale. 5i#atorii a!ionea/ tot involuntar &i au rolul $e a %i#a a!iunea a(oni&tilor anta(oni&tilor &i siner(i&tilor. Au rol $inami!. Mu&!*ii "ot lu!ra !u sau %r "ro$u!erea mi&!rii reali/,n$u3se !ontra!ii i/otoni!e i/ometri!e sau au#otoni!e. 4ontra!iile i/otoni!e se reali/ea/ atun!i !)n$ mu&!*iul $e"lasea/ se(ementele "e !are se (ses! "un!tele sale $e interse!ie. 4ontra!iile i/ometri!e re/ult $in s!urtarea %i+relor !onta!tile "e ansam+lu lun(imea mu&!*iului rm)n)n$ !onstant mo$i%i!rile se "ro$u! la nivelul tensiunii mus!ulare !are !re&te. 4ontra!iile au#otoni!e sunt !om+inaii ale !ontra!iilor i/otoni!e &i i/ometri!e. Re"re/int !ea mai %re!vent %orm $e !ontra!ii.,n a!tivitatea s"ortiv. Sistemul e%e!tor al mi&!rii 0res"e!tiv mu&!*ii s!*eleti!i 1este inervat $e un numr varia+il $e motoneuroni. 5ie!are mu&!*i !onine un numr varia+il $e %usuri neuromus!u3 lare $e"en$ent $e (ra$ul $e automatism al mu&!*iului. Im"ortant la I.M.4. este "unerea unui $ia(nosti! !ore!t !,t mai !ur,n$ !u "utin "entru intervenia tera"euti! "re!o!e vi/)n$ rea$a"tarea +olnavilor. Rea$a"atarea este un !om"le# $e msuri me$i!ale e$u!aionale &i so!iale !u a'utorul !rora *an$i!a"area este re$us la minim $in "un!t $e ve$ere %i/i! &i so!ial ,n a&a %el ,n!)t *an$i!a"atul este re$at unei viei "otrivite "osi+ilitilor sale &i utile "entru so!ietate. Rea$a"tarea "ersoanei !u *an$i!a" neuromotor ne!esit mun!a unei e!*i"e !om"lete $e s"e!iali&ti 0me$i!i Einetotera"eu&i !*irur(i lo(o"e/i "si*olo(i et!.1. :n !a$rul rea$a"trii re!u"erarea %un!ional este o "arte a a!esteia.
>.1.B. Semne !lini!e &i %orme Av)n$ ,n ve$ere etiolo(ia !a &i as"e!tele anatomo"atolo(i!e au %ost in(lo+ate su+ $enumirea $e "arali/ie !ere+ral in%antil mani%estri !lini!e %oarte $iverse mer()n$ $e la
Pagina 1! din 62
$i"le(ie la sin$roame e#tra"irami$ale sau !ere+eloase !u sau %r inversare (rav a %un!iilor intele!tuale. A!este +oli $enumite !)n$ "arali/ii s"asti!e !ere+rale in%antile !)n$ s!lero/e !ere+rale in%antile !)n$ in%rmitate motorie !ere+ral au ,n !omun6 tul+urri ale motri!itii alterri mintale %enomene !omiiale A!estea !ores"un$ unor le/iuni $e ori(ine vas!ular sau traumati! !u o lo!ali/are to"o(ra%i! $ivers !are a"ar ,nainte ,n tim"ul sau $u" na&tere &i nu au !ara!ter evolutiv. P*el"s $eose+e&te !in!i (ru"e ,n %un!ie $e "re$ominanta s"asti!itii a ri(i$itii ateto/ei tremurturii sau ata#iei. Ian$i!a"ul motor este asta/i s!*emati/at ,n trei (ru"e eseniale !ores"un/toare tul+urrilor %i/io"atolo(i!e6 S"asti!itatea G sin$rom "irami$al !ara!teri/at "rin e#a(erarea re%le#ului $e intin$ere 0miotati!1 ,n mu&!*i. 8is!*ine/ia G sin$rom e#tra"irami$al mani%estat ,n %orme variate6 ateto/e tremor $istonie ri(i$itate et!. Ata#ia G sin$rom !ere+elos "rin le/iunea !ere+elului sau a le(turilor sale &i !ara!teri/at "rin tul+urri ale !oor$onrii &i "osturii. A!este !lasi%i!ri sunt ,ns mult "rea ri(i$e a$esea sim"tomatolo(ia %iin$ mi#t elemente $intr3un ti" &i altul "ut)n$u3se ,m+ina. In a!este !a/uri se iau ,n !onsi$eraie "entru $e%inirea %ormei !lini!e !a &i "entru !on$u!erea tera"iei elementele $e sim"tomatolo(ie "re"on$erente. 5ormele !lini!e ale en!e%alo"atiilor in%antile sunt urmtoarele6 Sin$romul "irami$al3 re"re/entat $e6 Iemi"le(ie s"asti! in%antil 8i"le(ia s"asti! Para"le(ia s"asti! Tetra"le(ia s"asti! Sin$roame $isEineti!e 0e#tra"irami$ale1 G re"re/entate $e6 Ateto/ Sin$romul "irami$o3e#tra"irami$al Sin$romul ri(i$itii !ere+rale Sin$roame ata#i!e3re"re/entate $e6 Ata#ia !ere+eloas !on(enital
Pagina 16 din 62
8i"le(ia ata#i! 5orme *i"otone.
>.>. Iemi"le(ia $in in%irmitatea motorie !ere+ral.
Iemi"le(ia $in I.M.4. este
!ara!teri/at "rin interesarea s"asti! a mem+rului su"erior &i in%erior $e a!eea&i "arte. Sunt rare !a/urile ,n !are $ia(nosti!ul "oate %i sta+ilit ,nainte $e A luni. :n !a/urile mai (rave a"artintorii sau me$i!ul o+serv ! !o"ilul nu %olose&te o m)n. Se "oate "une ,n evi$en a"ariia *i"ertoni!itii G e#tensia (enun!*iului &i "i!iorului $e o "arte !,n$ !o"ilul inut ,n "i!ioare $e su+ a#ile este ,n!linat ,n a!est sens 0rea!ie lo!al $e s"ri'in semn $es!ris $e 2oLta1. 8u" v)rsta $e D luni se "oate "une ,n evi$en ine(alitatea $e "ro$u!ere a re%le#ului -"re(tirea "entru sritur.. Mai t,r/iu &i mai ales $a! !o"ilul nu a %ost tratat Eineti! se instalea/ o !ontra!tur !ra!teristi!. Mem+rul su"erior !u atro%ie $eltoi$ian este ,n a$$u!ie &i uneori ,n rotaie intern. 4otul e semi%le!tat ,n $i%erite (ra$e ,n %un!ie $e intensitatea *i"ertoniei ante+raul ,n "ronaie "umnul str,ns ,n %le#ie. 9neori "umnul este at)t $e str)ns !u "oli!ele ,ntre $e(etele $oi &i trei ,n!)t !u mare (reutate reu&e&te s3l $es!le&te/e. Se ,nt)lne&te a$esea o $eviere !u+ital a m)inii relie%)n$u3se "uterni! ten$onul !u+italului anterior. 8e(etele nu "ot %i e#tinse $e!)t !)n$ m)na se a%l ,n "uterni! %le#ie. Poli!ele ,n ,n!er!area $e a+$u!ie se "oate su+lu#a. 4ontra!tura %le#orilor $e(etelor este mai "uterni! la nivelul %le#orului su"eri%i!ial $e!)t a !elui "ro%un$ ast%el ,n!)t ,n e#tensia $e(etelor !)n$ este "osi+il se "ro$u!e o re!ur+are a $e(etelor !a ,n unele %orme ale "arali/iei $e nerv me$ian. In%luena re%le#ului toni! !ervi!al asimetri! asu"ra s"asti!itii mem+rului in%erior se menine %oarte mult tim". Mem+rul in%erior este !ontra!tat $e o+i!ei ,n e#tensie &ol$ul ,n a+$u!ie &i ,n rotaie intern (enun!*iul e#tins 0uneori semi%le!tat1 "i!iorul ,n eMuin. Este %re!vent tul+urarea tro%i! "rivin$ at,t mem+rul in%erior !,t &i !el su"erior 0 mai rar ,n atro%ie &i mai %re!vent ,n $i%erene $e !re&tere ,n lun(ime a oaselor1. Pentru mem+rul in%erior se "ot ,nre(istra s!urtri $e 13B !m. !are au !ara!teristi! %a"tul ! nu se am"li%i! $i%erena $evine mai mare $u" v,rsta $e B3H ani. Iemi"le(ia s"asti! in%antil este un sin$rom "ur "irami$al $ar e#ist !a/uri ,n !are se inter%erea/ elemente e#tra"irami$ale $ismetrie im"ortant &i mai ales !re&terea $eose+it
Pagina 1" din 62
a s"asti!itii ,n !on$iii $e emotivitate. Sunt "re/ente ,n ma'oritatea !a/urilor &i sin!ine/iile (lo+ale $e imitaie &i !oor$onare a%e!t,n$ uneori &i mem+rul su"erior in$emn. :n *emi"le(ia in%antil tul+urrile mintale sunt %re!vente mer(,n$ $e la $e+ilitate mintal la i$ioenie.E"ile"sia se ,nre(istrea/ ,n H@3=@? $in !a/uri iar tul+urrile $e !om"ortament mer(,n$ ")n la a!!ese $e %urie sunt %re!vente. :n !a/urile ,n !are *emi"le(ia se aso!ia/ $emenei e"ile"ti!e se "oate vor+i $e o *emiatro%ie !ere+ral. Iemi"le(ia in%antil are (ra$e $iverse $e e#"rimare. :n %un!ie $e a!este (ra$e se %a!e "ro(nosti!ul &i tratamentul. >.B. METO8E 8E E2AL9ARE A IEMIPLEGIEI >.B.1. E7AMINAREA 4LINI4F Ori!e tratament Eineti! a"li!at tre+uie s %ie "re!e$at $e un e#amen !lini! !om"let &i investi(aii "ara!lini!e ne!esare sta+ilirii unui $ia(nsti! !ore!t. E#amenul !lini! al !o"iilor !u in%irmitate motorie !ere+ral se $es%&oar !u mult $i%i!ultate. A!e&ti !o"ii !u un !om"ortament s"e!ial an#io&i "rote'ai e#!esiv sunt %oarte (reu $e a+or$at. 9neori !,&ti(m mai mult uit)n$u3ne la !om"ortamentul !o"ilului la "osturile sale la "osi+ilitiile sale $e lo!omoie iar e#aminarea amnunit o vom lsa "entru alt $at atun!i !)n$ el va ,n!e"e s se o+i&nuias! !u noi. E#aminarea !lini! !u"rin$e6 Anamne/a E#aminarea neurolo(i! 3e#aminarea "osturii 3e#aminarea mi&!rii "asive 3e#aminarea retra!iei mus!ulare 3e#aminarea re%le#elor 3e#aminarea re%le#elor tran/itorii 3e#aminarea mi&!rii a!tive
ANAMNENA La nou3ns!ut la su(ar &i la !o"ilul mi! e#amenul neurolo(i! este $eose+it &i in (eneral mai (reu $e!)t la a$ult $eoare!e !o"ilul mi! "re/int unele "arti!ulariti %i/iolo(i!e
Pagina 1# din 62
&i semiolo(i!e. 4o"ilul mi! nu "oate e#e!uta or$ine &i nu rs"un$e la ,ntre+rile e#aminatorului. 8in !au/a a!estei sr!ii a semiolo(iei o+ie!tive la su(ar &i !o"ilul mi! tre+uie s se a!or$e o atenie $eos+it anamne/ei. E#aminatorul tre+uia s se in%orme/e asu"ra mo$ului !um a $e!urs sar!ina $e +olile su%erite $e mam ,n tim"ul "erioa$ei $e (estaie asu"ra unor eventuale into#i!aii !arente e#"uneri la ra$iaii ioni/ante sau traumatisme. Este $eose+it $e im"ortant $e !unos!ut mo$ul ,n !are a $e!urs na&terea 0s"ontan travaliu "relun(it a"li!are $e %or!e"s1 ti"ul $e "re/entaie e#istena unei su%erine %etale "osi+ilitatea unei in%e!ii. E7AMINAREA POST9RII Postura a!estor !o"ii "re/int o mare varietate $e %orme. :n !ele mai multe $in "o/iiile vi!ioase "e !are le iau a!e&ti !o"ii sau ,n im"osi+ilitatea lor $e a a$o"ta o anumit "ostur se "ot re!unoa&te inter%erenele unor re%le#e "rimitive. E#aminarea "osturii este $e mare im"ortan unul $intre mem+re. Mem+rul su"erior !u atro%ie $eltoi$ian este ,n a$$u!ie uneori ,n rotaie intern. 4otul semi%le!tat ,n $i%erite (ra$e ,n %un!ie $e intensitatea *i"ertoniei ante+raul ,n "ronaie "umnul str)ns ,n %le#ie.9neori "umnul este str)ns !u "oli!ele ,ntre $e(etele $oi &i trei. Se ,nt)lne&te a$esea o $eviere !u+ital a m)inii. Mem+rul in%erior este !ontra!tat $e o+i!ei ,n e#tensie &ol$ul ,n a$$u!ie &i uneori ,n rotaie intern (enun!*iul e#tins 0uneori semi%le!tat1 "i!iorul ,n eMuin.La nivelul a!esta se "ot ,nre(istra s!urtri $e 13B !m. %a $e mem+rul nea%e!tat. An#ietatea "asiv !reat $e "re/ena unor "ersoane strine am"li%i! ,n unele !a/uri !ontra!turile e#istente !eea !e Tar$ieu nume&te -5a!tor B.. A!est as"e!t %a!e uneori $in ,nsu&i ta+loul "atolo(i! al +olii &i iese ,n evi$en "rin e#aminarea "osturii su+ rea!ia anumitor e#!itani 05a!tor E.1. Se %olose&te6 stri(tul o +taie $in "alme nea&te"tat sau o u&oar ,ne"are a lo+ului ure!*ii. Se va lua ,n seam s!*im+area "o/iiei mem+relor &i !*iar a trun!*iului !are $urea/ !)teva se!un$e rea!ie !e nu ine $e starea $e an#io/itate. mai ales "entru e#aminarea "osi+ilitilor $e rela#are &i al $e/or(ani/rii "osturii ,n !a/ul ,n !are mo+ili/m !a"ul sau
Pagina 1$ din 62
E7AMINAREA MIO4FRII PASI2E Mo+ili/area "asiv va "une ,n evi$en *i"ertonia mus!ular. starea $e s"asti!itate a mu&!*iului e#a(erarea re%le#ului miotati! re%le# toni! $e ,ntin$ere. A!east *i"ertonie tre+uie $eose+it $e "osi+ilele !ontra!turi mus!ulare !are a"ar ,n stri $e e#!itaie. 4o"ilul va tre+ui s %ie rela#at ,n momentul e#aminrii re!oman$)n$u3se mi'loa!e Eineti!e "osturale $e eliminare a *i"ertoniei. Tre+uie s se mai in seama $e a#ul mi&!rii $e lun(imea $e !ontra!ie a mu&!*iului &i $e !on$iiile +iome!ani!e. Normal mu&!*iul o"une o oare!are re/isten la ,ntin$erea lui "asiv re/isten !are !re&te "ro"orional !u ,ntin$erea $ar &i !u vite/a &i +ru!*eea mi&!rii. La mi&!area "asiv e%e!tuat !u +l)n$ee ,n stare $e relativ eliminare a %a!torului +a/al &i emoional vom !onstata o $es!re&tere "ro(resiv a re/istentei ,ntam"inate "rin s"asmul mus!ular al anta(onismului mi&!rii. 8es!re&terea *i"ertoniei se %a!e "ro(resiv ")n la o anumit limit $u" !are se ,nt)lne&te o re/isten !are tre+uie ,nvins !u o !re&tere a "resiunii noastre "entru !a la o anumit limit mi&!area s nu mai %ie "osi+il.
E7AMINAREA RETRA4IEI M9S49LARE :n unele !a/uri mi&!area "asiv nu se "oate %a!e "e toat am"litut$inea arti!ular la un anumit nivel mi&!area %iin$ sto"at total !eea !e $etermin o s!urtare a mu&!*iului. A!east s!urtare se "oate "ro$u!e "rin6 s"asm %oarte "uterni! al (ru"ului mus!ular res"e!tiv !are6 3 nu "oate ,nvin(e !ontra!tura anta(oni&tilor 3 menine o "o/iie vi!ioas tim" ,n$elun(at $e%e!t $e !re&tere ,ntre mu&!*i &i os
E7AMINAREA RE5LE7ELOR a. Re%le#ele osteoten$inoase sunt e#a(erate a"ar)n$ uneori &i !lonusul. 4lonusul este e#"resia unei e#a(erri a !on$u!ti+ilitii motorii (ama.
Pagina 2% din 62
+. Semnul Ba+insEi este un semn $e mare im"ortan "entru $eterminarea le/iunii "irami$ale. !.Re%le#ele $e "ostur nu "ot %i "use ,n evi$en $e!)t ,n !a/ul ,n !are s"asmul anta(oni&tilor nu este at)t $e mare ,n!)t s im"ie$i!e e#"rimarea. $.Re%le#ele "rimitive &i $e "osutr sunt mult mai im"ortante. Persistena a!estor re%le#e la o v)rst mai mare este o $ova$ %ie $e "re$ominan a unor elemente e#tra"irami$ale %ie $e o (ravitate le/ional $eose+it. e.Re%le#ele !utatane a+$ominale &i !remasteriene sunt %re!vent a+sente la !o"ilul mi!. Se a"re!ia/ li"sa a!estor re%le#e !a un semn $e "ro(nosti! %avora+il. E7AMINAREA RE5LE7ELOR TRANNITORII Re%le#ele alimentare 0$e *rnire1 Alimentarea su(arului se reali/ea/ "rintr3o serie $e re%le#e +ine !oor$onate !are in!lu$6 re%le#ul $e %i#are "entru su"t re%le#ul $e su"t re%le#ul $e $e(lutitie Re%le#ul $e %i#are "entru su"t se e#aminea/ "rin atin(erea o+ra/ului !o"ilului !u un o+ie!t moale rs"unsul !onst)n$ ,n $e!*i$erea (urii &i ,ntoar!erea +r+iei s"re stimul. :n "rima lun $e via atin(erea !u +u/ele a stimulului. Re%le#ul $e su"t este $e asemenea "re/ent $e la na&tere.Se evi$enia/ "rin atin(erea !u +l)n$ee a +u/elor &i o+ra/ului rs"unsul !onst)n$ ,n $es!*i$erea (urii &i mi&!ri ritmi!e $e su"t. 8is"are $e o+i!ei ,n 'urul v)rstei $e 1 an.9neori ")n la v)rsta $e =31@ ani ,n somn se mai "oate evi$enia ,n mo$ normal re%le#ul $e su"t. Re%le#ul $e $e(lutiie urmea/ $e o+i!ei re%le#ului $e su"t. Prin su"t se a!umulea/ saliv ,n /ona re%le#o(ena a %arin(elui. Pre/ena a!esteia la a!est nivel $e!lan&ea/ "ro$u!erea re%le#ului $e $e(lutiie. Tul+urrile re%le#elor $e su"t &i Psau $e $e(lutiie sunt mani%estri %re!vente ale su%erinelor !ere+rale severe o $is%un!ie !orti!al.
Pagina 21 din 62
rs"unsul !onst ,ntr3o ,ntoar!ere
re"etat a !a"ului !u os!ilaii laterale !are $es!res! ,n am"litu$ine &i !are se termin "rin
!onse!ine ale *i"o#iei sau
traumatismului o+stetri!al. Persistena re%le#elor $e su"t $u" v)rsta $e 1 an in$i! $e o+i!ei
Re%le#e "osturale Re%le#ele "osturale !ontrolea/ orientarea !o"ilului at)t ,n tim"ul mi&!rii !)t &i ,n re"aus. Pro+a $e a"titu$ine 0re%le#ul mersului automat1.in)n$ un su(ar $e su+ a#il !u %aa $orsal a "i!iorului ,n !onta!t !u mar(inea mesei el rs"un$e ,n mo$ !ara!teristi! "rin ri$i!area "i!iorului &i "unerea lui "e ta+la mesei.Re%le#ul este "re/ent ")n la s%)r&itul "rimului an $e via. Re%le#ul $e "&ire 0re%le#ul mersului automat1 este similar !u re%le#ul $e s"ri'in &i !onst ,ntr3o serie $e mi&!ri $e "&ire $a! su(arul este inut su+ a#ile &i "i!ioarele vin ,n !onta!t !u o su"ra%a net. A"are $e la na&tere $ar $is"are ,n (eneral $u" a <3A a lun. Re%le#ul $e sus"en$are se "une ,n evi$en "rin sus"en$area !o"ilului ,ntr3o "o/iie verti!al !u !a"ul ,n sus. P)n la v)rsta $e H luni !o"ilul %le!tea/ mem+rele in%erioare $u" H luni e#tin$e mem+rele in%erioare. In!ru!i&area mem+relor in%erioare su(erea/ +oala Little. Sus"en$area !o"ilului !u !a"ul ,n 'os in$u!e la su(arul ,n "rimele H luni %le#ia mem+relor in%erioare iar $u" a!east v)rst !oloana verte+ral se %le!tea/ $orsal iar mem+rele su"erioare se e#tin$ ,n 'os !)n$ atin( solul "almele se s"ri'in "e el. A+sena e#tensiei mem+relor su"erioare "oate avea semni%i!aia unei $is%un!ii nervoase !entrale. !.1 Re%le#ul Moro35ren$en+er(. 9n stimul +rus! 0"er!uia a+$omenului un /(omot "uterni! su%larea +rus! "e %aa !o"ilului1 $etermin a mi&!are $e a+$u!ie &i $e e#tensie a !elor "atru mem+re urmat a$esea $e o mi&!are invers mai lent. Pre/ent la na&tere a!est re%le# $is"are ,n 'urul v)rstei $e H luni.Persistena lui ")n la < luni "oate %i $ova$a unei +oli !roni!e. $1 Re%le#ul Lan$au 4o"ilul este inut ,n "o/iie verti!al !u %aa "rivin$ ,n 'osK $a! se e#tin$e !a"ul trun!*iul &i mem+rele in%erioare se e#tin$ $es!riin$ un ar! $e !er! !u !onve#itatea in%erioarK $a! se %le!tea/ !a"ul se %le!tea/ &i trun!*iul &i mem+rele in%erioare reali/)n$ un ar! $e !er! !u !onve#itatea su"erioar.Re%le#ul Lan$au este util ,n $ete!tarea *i"o sau *i"er3toniilor. e1 Re%le#e toni!e !ervi!ale &i la+irinti!e 0Ma(nus &i 8e Qle'in1. S!*im+rile $e "o/iie a !a"ului %a $e trun!*i "ro$u! $e"lasri sau variaii $e tonus al mem+relor su(arului.Rotarea +rus! a !a"ului intr3o "arte %a!e !a mem+rele !are "rives! %aa s ia o "o/iie $e e#tensie iar !ele !are "rives! o!!i"utul in %le#ie. Sunt "re/ente la na&tere mai nete la mem+rele su"erioare $e!)t la !ele in%erioare uneori nu sunt $e!,t s!*iate &i $is"ar ,n !ele $e3al $oilea sau al treilea an $e via.
Pagina 22 din 62
'1. Rs"unsurile m)inii 8e/voltarea !om"le#itii mi&!rilor m)inii ,n "rimul an $e via re%le!t maturaia sistemului nervos. Re%le#ul $e a"u!are %orat .$e la na&tere ")n la B3H ani !o"ilul ,n!*i$e !u "utere "umnul "e un o+ie!t !u !are este "us ,n !onta!t !u te(umentele "almei. Ori!e ,n!er!are $e retra(ere a o+ie!tului ,ntre&te a(area. Re%le#ul $is"are $in luna a B3a a H3a %iin$ ,nlo!uit !u mi&!area $e a"u!are %orat. 8e!lan&at $e stimuli e#tero!e"tivi sau $e ve$erea o+ie!tului. 8a! o+ie!tul este luat $in m)na !o"ilului "oate %i o+servat rea!ia $e ma(net !are !onst ,n urmrirea o+ie!tului $e !tre +raul a!estuia.A+sena a!estui re%le# la nastere "oate %i !onse!ina unei le/iuni $e neuron motor "eri%eri! sau $e neuron motor !entral.Pre/ena lui "este varsta $e H luni re%le!t eli+erarea unor me!anisme toni(ene !ere+rale !um "oate %i o+servat ,n *i$ro!e%alie le/iuni ale nu!leilor striai. E7AMINAREA MIO4FRII A4TI2E A!est e#amen !lini! nu "oate %i reali/at $e!)t la !o"iii mai mari !a"a+ili s ,nelea( &i s e#e!ute $u" !e i se !oman$ o anumit mi&!are. Mi&!area a!tiv nu se "oate e#e!uta $in mai multe motive6 mu&!*iul este nee#ersat s e#e!ute mi&!area (ru"ul mus!ular este ,m"ie$i!at s e#e!ute mi&!area $e o !ontra!ie "uterni! a anta(oni&tilor ,n s"asm sau ,n !ontra!ie $atorit $i%ormitilor osoase sau retra!ei mus!ulo3ten$inoase. E#e!uia "oate %i $e%e!tuoas $atorit %a"tului !6 ,n!er!area $e a e#e!uta mi&!area a!tiv se "oate %a!e !u o am"litut$ine e#a(erat +rus! in!omo$. Mi&!area a!tiv mai "oate %i a%e!tat "rin tul+urri $e !oor$onare $e re"re/entare 0a"ra#ie1 $e sele!ie 0"aratonie1 &i "rin li"sa $e maturaie 0sin!ine/ie1. 4)teva meto$e neurolo(i!e inter"retare sunt6 Pro+a marionetelor . 4o"ilul st ,n "i!ioare sau &e/)n$ !u am+ele mem+re su"erioare u&or $e"rtate $e !or" &i !u ante+raele "aralele !u a#a !or"ului !u $e(etele rela#ate &i $e"rtate u&or ,ntre ele. Se vor e#e!uta 1@3>@ mi&!ri ra"i$e &i ritmi!e $e "ronaie &i su"inaie a ante+raelor. Mi&!area este (reu $e re"ro$us $e !tre !o"ilul mi! a"li!a+ile "ra!ti! &i o mai u&oar "osi+ilitate $e
Pagina 23 din 62
a$esea im"osi+il. A!east mi&!are este toni!3Eine3ti! ",n la = ani toni! la A ani normal la D31@ ani. Pianota'ul inter$i(ital O/eretsEi Mem+rele su"erioare se in usor $e"rtate $e !or" !u ante+raul ,n un(*i a"ro#imativ $re"t &i a"oi se !ere !o"ilului $u" $emonstraie s atin( v)r%ul "oli!elui ,n mo$ su!!esiv $e v)r%ul !elorlalte $e(ete $e la in$e# la inelar &i ,na"oi. Am+ele m)ini se in $e"rtate $e !or" iar mi&!area se e#e!ut mai ,nt)i !u o m)n a"oi !u !ealalt. A!east "ro+ este !onsi$erat6 3 !oor$onat $a! e su"l ra"i$ %r e/itri 3 u&or ne!oor$onat $a! este mai "uin su"l srin$ un $e(et ,n su!!esiunea mi&!rilor 3 intens ne!oor$onat $a! e (reoaie !u "oti!niri atin(erii $e(etelor I2 &i 2. Prin$erea unui o+ie!t :n %un!ie $e (ravitatea !a/ului se !ere !o"ilului s "rin$ !u m)na6 un !u+ o "astil o mone$. 3mi&!area "oate %i im"re!is 0*i"ermetrie sau $ismetrie1 3 !o!ontra!ia "oate s %a! im"osi+il %ie $es!*i$erea $e(etelor %ie ,n!*i$erea lor 3 "ri/a se "oate %a!e in!ore!t6"ri/a !u+ital ,n (ri% %r o"o/iie A!este $e%e!te tre+uie anali/ate se"arat ele "ot %i $a3torate li"sei $e maturaie $e e#"erien "re/enei in!oor$onrii &i im"osi+ilitii $e mi&!are a!tiv a unui se(ment. Pentru e#aminarea !oor$onrii mi&!rilor mem+relor in%erioare !o"ilul tre+uie s se menin tim" $e 1@ se!un$e "e v)r%ul "i!ioarelor !u o!*ii $es!*i&i +raele li"ite $e3a lun(ul !or"ului (am+ele &i "i!ioarele a"ro"iate &i s sar ,ntr3un "i!ior "e r)n$ !u am+ele "i!ioare 0la !in!i ani minimum "atru minute ne,ntreru"t !el "uin unul $in "i!ioare1. SinEine/iile G (esturi involuntare e#e!utate $e un se(ment al !or"ului neim"li!at ,ntr3 o mi&!are voluntar !are a"ar !on!omitent !u mi&!area voluntar e#e!utat $e un alt se(ment G se !er!etea/ ,n !a$rul "ro+elor $e !oor$onare. SinEine/iile $e imitaie sunt o+servate ,n !a$rul "ro+elor menionate anterior SinEine/iile a#iale 0toni!e1 se e#aminea/ ast%el6 eventual !u im"osi+ilitatea
Pagina 2 din 62
4o"ilul ,&i ine m)inile ,n m)inile me$i!ului &i I se !oman$ +rus! s3&i $es!*i$ (ura. SinEine/ia se tra$u!e "rin e#tensia minilor &i rs%irarea $e(etelor.La o $es!*i$ere mai mi! %enomenul este mai nuanat $e+ut)n$ unilateral $e "artea $ominant3 %1 E#amenul iniiativei. O+serv6 !onservarea atitu$inilor "erseverarea mi&!rii anti!i"area mi&!rii.
>.B.>. E#amenul "e se(mente Pi!iorul Pi!iorul3eMuin G este mani%estarea !ea mai !ara!teristi! a in%irmitii !ere+rale.Poate s %ie mani%estarea mai multor !au/e6 4ontra!ii nest",nite ,n re"aus E#a(erarea e#!esiv la !onta!t sau "resiune E#a(erarea re%le#ului miotati! Retra!ia ten$inoas 4o!ontra!ie e#!esiv Su"linirea unei ine(aliti in mem+re Pi!iorul3"lat este o !onse!in a "i!iorului eMuin.
Tri!e"sul sural retra!tat ri$i! e#tremitatea "osterioar a !al!aneului iar a!easta +as!ulea/ !u e#tremitatea anterioar ,n 'os "r+u&in$ +olta "lantar. E#aminarea "i!iorului "lat se %a!e ,n ortostatism a"re!iin$ un(*iurile $e $eviere $e la a#ul normal ,n mers $ar &i ,n re"aus "entru a veri%i!a (ra$ul $e retra!ie al tri!e"sului al "eronierilor &i a "osi+ilitilor $e re%a!ere "rin manevre "asive a +oltei "lantare. Pi!iorul varus s!o+it 3 a"are ,n %orme (rave $e I.M.4. Este mai ales un %a!tor +a/al e#a!er+at $e emoii &i ,nsoit $e !ontorsiunile ,ntre(ului !or".
Genun!*iul
Pagina 2! din 62
Genu %le#um s"asti! se $atorea/ *i"ertoniei mus!ulaturii is!*io(am+iere.:n $e!u+it $orsal ,n !on$iii $e rela#are !u sol$urile *i"ere#ti+e se "oate o+ine rela#area is!*io(am+ierilor $e!i e#tensia (enun!*iului. Insu%i!iena $e !ontra!ie a !va$ri!e"sului. Sunt $ou !on$iii ,n !are se "oate vor+i $e insu%i!iena !va$ri!e"sului6 !o!ontra!ii ,n !are %ora anta(oni&tilor is!*io3(am+ieri este mult mai mare s!$erea "osi+ilitilor $e !ontra!ie a !va$ri!e"sului "rintr3o "ermanent *i"ertonie is!*io3(am+ier. La !o"ilul mai mare !are a !)&ti(at ortostatismul %ie el !u s"ri'in (enu %le#um "oate %i6 a.Stati! $ator)n$u3se6 s!urtrii mu&!*iului !va$ri!e"s &i alun(irii ten$onului rotulian. In a!est !a/ !va$ri!er"sul s!urt nu mai are "osi+ilitatea unei !ontra!ii e%i!iente. Rotula a"are !lini! &i ra$iolo(i! ri$i!at iar la e#amenul !lini! !*iar $a! eliminm !ontra!tura is!*io3(am+ier !o"ilul nu este !a"a+il s e#tin$ (enun!*iul. +. 8inami! G %le#ia %i#at a &ol$ului &i "i!iorului eMuin sau !a $e o+i!ei am,n$ou "ot $etermina un (enu %le#um !are nu este $e!)t o rea!ie $e ree!*ili+rare a a#ului (ravitaional &i !are tre+uie s %ie resta+ilit tera"euti! la alte niveluri. A!ela&i as"e!t "oate a"rea $atorit "i!iorului talus "rovo!at "rintr3o alun(ire e#a(erat a ten$onului a*ilean. Genu val(um G este ,nt)lnit la v)rste mai mari. E#aminarea se %a!e $in $e!u+it $rosal urmrin$ $istana $intre maleolele interne. O $i%eren $e < !m este !onsi$erat a!!e"ta+il. Genu re!urvatum G este o %orm !lini! mai rar %oarte su"rtoare "entru !o"ilul s"asti!. 4el mai a$esea este !om"ensarea unui "i!ior eMuin $e ti" u&or. E#aminarea se %a!e ,n ortostatism &i mai ales ,n mers. Retra!ia $re"tului anterior 3 este s"e!i%i! "arali/iilor s"asti!e in%antile. Este vi/i+il ,n mers ,n sensul ! e im"osi+il %le#ia (enun!*iului !,n$ &ol$ul este e#tins6!o"ilul e o+li(at s $u! "i!iorul ,n s"ate ,n a%ar -!osit. &i s se ,nale "e v,r%ul !eluilalt "i!ior. 4o+or,rea alternativ a s!rilor este im"osi+il. E#aminarea se %a!e ,n $e!u+it ventral !u &ol$ul e#tins &i anularea lor$o/ei3 !o"ilul nu "oate s %le!te/e a!tiv sau "asiv (enun!*iul $oar $a! &ol$ul se %le!tea/ normal. Ool$ul
Pagina 26 din 62
Ool$ul %le!tat G Postura alun(it a &ol$urilor ,n %le#ie in$u!e o insu%i!ien $e !ontra!ie a %esierilor. Grave sunt !a/urile ,n !are a!este mani%estri nu sunt e(ale la am+ele &ol$uri &i ,n !are se "ro$u!e o $enivelare $e +a/in "re$omin)n$ ,ntr3o "arte &i alta !eea !e %a!e im"osi+il ortostatismul %r s"ri'in. A$$u!ia !oa"selor G !a &i "i!iorul eMuin este !el mai !onstant semn al le/iunii "irami$ale. 5or%e!area !oa"selor !o"ilului mi! $evine la !o"ilul mare un mare *an$i!a" ,n "osi+ilitile $e $e"lasare +i"e$. :n ortostatism mem+rele in%erioare tre! unul "este !ellalt "o/iie ,n !are nu e#ist a +a/ su%i!ient $e lar( "entru meninerea e!*ili+rului. 8a! *i"ertonia nu este simetri! e(al la a+$u!ia !oa"selor !u &ol$urile ,n %le#ie se o+serv ! la unul $intre mem+rele in%erioare a+$u!ia este mai re$us. Rotaia intern a !oa"selor G A!om"ania/ a"roa"e intot$eauna a$$u!ia !oa"selor $atorit *i"ertoniei a$$u!torilor !oa"sei. E#ist ,ns &i ali %a!tori6 se e#aminea/ mai ,nt)i !ontra!tura s"asti! a "i!ioarelor.S"asmul tri!i"ital insoit $e *i"ertonia (am+ierului "osterior "oate %i o !au/ se e#aminea/ &i %un!ia mu&!*iului "irami$al !are se "oate %i+ro/a. Rotaia e#tern a !oa"selor G se mani%est "rintr3o a+$u!ie a mem+relor in%erioare &i o rotaie e#tern. 4o#a vara G este rar ,nt)lnit. 4o#a val(a 3 este mult mai %re!vent. Lu#aia $e &ol$ 3 La !o"ilul mi! !u IM4 $ia(nosti!ul "re/enei lu#aiei la &ol$ este (reu $e sta+ilit. 4o"ilul tre+uie e#aminat $u" rela#are utili/)n$ re%le#ele toni!e !ervi!ale asimetri!e &i a+ia a"oi e#amenul ra$iolo(i!. Mem+rul su"erior Retra!ia umrului G umerii "re/int o !ontra!tur ,n a$$u!ie &i rotaie intern. 5le#ia !otului G (ra$ul ,n !are "oate e#e!uta e#tensia "asiv sau a!tiv re"re/int (ra$ul $e a%e!tare. Pronaia G se "oate %a!e 'umtate un s%ert sau nu se "oate e#e!uta total ni!i ,n mo$ "asiv. 5le#ia arti!ulaiei "umnului &i $e(etelor G se $atorea/ !ontra!turii a"oi retra!iei %le#orilor $e(etelor.
Pagina 2" din 62
A$$u!ia "oli!elui G a!est as"e!t al "oli!elui a$$us %r "osi+ilitatea $e o"o/iie uneori %le!tat este %oarte $es ,nt)lnit in *emi"le(ie.:n $iverse situaii se "oate o+serva &i *i"ere#tensia %alan(ei I %alan(ei a II3a. Pre*ensiunea $e%i!itar G este $atorat !ontra!turilor e#"use ",n a!um.Retra!iile %i#rile "ot ,m"ie$i!a anumite mi&!ri. 4oloana verte+ral 8i%ormitile !oloanei verte+rale nu sunt rare. Ante$u!ia umerilor aso!iat li"sei $e tonus !ervi!al "o/iia %le!tat a !a"ului $etermin o !i%o/ $orsal. 4i%o/a "oate %i &i total sau "re$ominant lom+ar "rin retra!ia is!*io3 (am+ierilor.Limit)n$ %le#ia &ol$ului retra!ia is!*io3(am+ierilor tre+uie su"linit "rin !ur+area $orsal a !oloanei lom+are "entru a se o+ine "o/iia &e/,n$. Lor$o/a este e%e!tul !om"ensator al unei !ontra!turi a %le#orilor &ol$urilor $ar este &i a!ela al unei retra!ii a "soasilor ilia!i. S!olio/a "oate %i $atorat ine(alitii mem+relor in%erioare $ar &i !ontra!turii anormale la nivelul mus!ulaturii !oloanei verte+rale $e o "arte. Mersul :n *emi"le(ie mersul este $e o+i!ei !osit e#tensia (enun!*iului !a &i la "i!iorul eMuin o+li( !o"ilul s "&eas! $u!,n$ mem+rul in%erior "rin a+$u!ie ,n !ir!um$u!ie. >.B.B. E7AMINAREA PARA4LINI4F In%irmitile motorii !ere+rale re"re/int o entitate !lini! evi$ent ,n !are e#amenele "ara!lini!e nu sunt in$is"ensa+ile sta+ilirii $ia(nosti!ului. Se "ot e%e!tua 6 ra$io(ra%ia !ranian va "utea uneori sta+ili (ravitatea le/iunii $a! e#ist va!uoli/ri mari "araventri!ulare sau in *i$ro!e%alii ra$io(ra%ia +a/inului "entru veri%i!area inte(ritii mor%olo(i!e $e!elarea unei lu#aii sau su+lu#aii $e &ol$.Pentru a a"re!ia !ore!t (ra$ul $e !o#a val(a sau !o#a vara
Pagina 2# din 62
",n la su+lu#aia meto!ar"o3%alan(ian sau su+lu#aie ,n e#tensia
ele!troen!e%alo(rama nu %urni/ea/ $ate eseniale "entru !a/urile o+i&nuite.Este ne!esar "entru urmrirea &i tratamentul !a/urilor !u e"isoa$e !onvulsive. ele!tromio(rama $etermin !om"onenta s"asti! a unei anumite !ontra!turi &i stu$ia/ e%e!tul unei anumite tera"euti!i. Pneumoen!e%alo(ra%ia "une ,n evi$en ,n "arali/iile !ere+rale in%antile6 atro%ie !orti!al su+!orti!al !orti!o3su+!orti!al !avitar Tomo(ra%ia !om"uteri/at !ranian a$u!e $ate $es"re eventualele le/iuni "re/ente "re/ena *i$ro!e%aliei $i%erenieri ,ntre !ele $ou emis%ere ,n *emi"le(ie.
>.H. METO8E 8E TRATAMENT AL IEMIPLEGIEI TRATAMENT PRO5ILA4TI4 TRATAMENT QINETI4 TRATAMENT 5INIOTERAPE9TI4 TRATAMENT ME8I4AMENTOS TRATAMENT ORTOPE8I4 TRATAMENT 4IIR9RGI4AL
Tratamentul IM4 tre+uie s %ie6 "re!o!e G a!easta "resu"un,n$ $ia(nosti!area la v)rste !)t mai mi!i a $e%i!itului motor este +ine $a! se $e"istea/ ,nainte $e v,rsta $e 1@31> luni a$e!vat !a/ului G a$i! reali/at "rin mi'loa!e te*ni!e 'usti%i!a+ile sim"tomatolo(iei res"e!tive "erseverent G e#e!utat /ilni! m!ar 13> ori "e /i !om"le# G tratarea a!estor !a/uri ne!esit o !ola+orare multi$is!i"linar "entru tratarea tuturor $e%i!ienelor "ro(resiv3 a$i! $o/area &i (ra$area e%ortului sunt o+li(atorii &i *otr)toare ,n a!tul re!u"erator. Se reali/ea/ ,n !on!or$an !u tolerana la e%ort a "a!ientului "rin!i"ii "si*o"e$a(o(i(e G o+li(atorii.Presu"un !onvor+irea Einetotera"eutului !u "a!ientul in,n$ !ont &i $e v,rsta a!estuia !ontinuarea tratamentului ",n la re!u"erarea inte(ral
Pagina 2$ din 62
"rin!i"iul !on&tienti/tii $e !tre +olnav a e%e!telor tratamentului &i a raiunii "entru !are se a"li! ,ntr3o anumit su!!esiune "rin!i"iul a!tivitii in$e"en$ente este o+li(atoriu "a!ientul tre+uin$ s res"e!te e#er!iiile e%e!tuate ,n tim"ul &e$inelor.
>.H.1. TRATAMENT PRO5ILA4TI4 Se a%irm ast/i ! $a! toate !uno&tine &i "osi+ilitile a!tuale ar %i $e"lin utili/ate I.M.4 ar "utea %i "revenit in "ro"orie $e H@? $in !a/uri. 4ontrolul "renatal al (ravi$ei Este un %a!tor esenial ,n "revenirea I.M.4 S%atul (eneti! Anamne/a (ravi$ei tre+uie s %ie *otr,toare. Se vor lua ,n !onsi$erare 6 v)rsta "rinilor ante!e$entele as!en$enilor e#istena ,n %amilia res"e!tiv a unui alt !o"il !u $e%i!ien %i/i! sau "si*i! avorturile s"ontane sau !*irur(i!ale ,n ante!e$ente. Patolo(ia (ravi$ei Bolile mamei ,n s"e!ial !ar$io"atiile $ia+etul a%e!iunile en$o!rine nevro/a asteni! traumatisme "ot %i in!riminate !a un %a!tor se!un$ar. 9n rol $eose+it ,l au anemiile %a!tor esenial "entru %t. Tratarea !ore!t &i a!tiv a a!estor !au/e "oate $u!e la s!$erea !u !el "uin =? a numrului $e !o"ii ns!ui !u le/iuni !ere+rale. Asistena la na&tere A$eseori traumatismul o+streti!al este numai e%e!tul unor na&teri "relun(ite "e le/iuni "ree#istente ale %tului &i ,n na&3terile "remature el nu re"re/int !au/a "rin!i"al. Este ne!esar o asisten o+stetri!al !ali%i!at &i e!*i"ament mo$ern "entru "revenirea ano#iei.
>.H.>. Tratamentul Qineti!
Pagina 3% din 62
Tratamentul urmre&te6 3 "revenirea !ontra!turilor &i $i%ormitilor la !o"iii mi!i sau ameliorarea lor la !o"iii mari in*i+iia sau su"rimarea a!tivitii toni!e re%le#e !u re/ultatul re$u!erii &i re(lrii tonusului mus!ular s!*im+area "osturii anormale a !o"ilului $e"rin$erea sa $e a se rela#a ,n "o/iii oare!um !omo$e re$u!erea *i"ertoniei sau a s"asmelor intermitente ast%el ,n!)t mi&!area s se %a! %r un e%ort $eose+it ree$u!area sens+ilitii &i "ro"rio!e"iei %a!ilitatea inte(rarii rea!iilor su"erioare $e ri$i!are &i e!*ili+ru ,n se!vena $e/voltrii lor a$e!vate urmat $e un "ro(res ,n a!tivitile elementare.Tratamentul se +a/ea/ $e!i "e ree$u!area -mo$alitilor $e mi&!are.. $e/voltarea motri!itii ,n se!venele sale normale $e evoluie ree$u!area e!*ili+rului ,n toate "o/iiile &i a!tivitile S!*ema $e tratament tre+uie s urmreas! tre!erea $e la un (ru" $e a!tiviti la un altul mai !om"le# !on%orm le(ilor "ro(resiunii &i $e/voltrii "si*omotorii normale invarea mi&!rilor o+i&nuite in viaa $e toate /ilele Parti!ularitile Einetotera"iei sunt6 este natural G %olosin$ !a mi'lo! "rin!i"al $e tratament mi&!area este !om"le# G se "oate aso!ia mi&!area !u o serie $e a(enti %i/i!i6 a"a nmolurile !urentul ele!tri! un$e ele!troma(neti!e et!. este a!tiv "entru ! "a!ientul tre+uie s "arti!i"e a!tiv %i/i! 0$a! se "oate1 &i "si*i! la "ro"ria re!u"erare este o %orm s"e!i%i! $e tratamnet $is"un,n$ $e mi'loa!e "ro"rii $e tratament. 3 este o tera"ie "ro%ila!ti! "revenin$ a(ravarea ,m+olnvirilor &i a"ariia !om"li!ailor este o tera"ie %un!ional re$)n$ !a"a!itatea $e e%ort !)t mai a"roa"e $e normal sau !om"ensatorie 3 este o tera"ie "si*i! !ontri+uin$ la normali/area vieii "si*i!e ,nltur,n$ !om"le#ele $e in%erioritare (enerate $e +oal sau in%irmitate 3 este o tera"ie &tiini%i! $eoare!e a"li!area ei ,n !a$rul tratamentului !om"le# "resu"une !uno&tine teoreti!e &i "ra!ti!3o meto$i!e
Pagina 31 din 62
Meto$e Eineto6 Te*ni!i $e rela#are E#er!iii "entru stimularea e!*ili+rului Ree$u!area mersului Meto$e $e ree$u!are neuromotorie0Bo+at* 2o'ta Le MetaLer1 Te*ni!i $e %a!ilitare neuromus!ulare0Qa+at1 Te*ni!i $e rela#are 4o"ilul va %i ,nvat mai ,nt,i s se rela#e/e. Pentru !o"ilul mi! s"asti! la !are re%le#ele toni!e !ervi!ale nu au %ost ,n! in*i+ate "o/iia !a"ului !a &i a !or"ului $e alt%el este $eose+it $e im"ortant. 4o"ilul !u I.M.4. are o ten$in $e (*emuire rela#area %)!)n$u3se ,n!er!)n$ s "rovo!m e#tensia e#tremitilor. Este su%i!ient $e!i s "rovo!m a!est re%le# "entru !a o+in)n$ e#tensia mem+relor &i trun!*iului s im"rimm o "ostur re%le# in*i+itorie $in !are mi&!rile "asive ale e#tremitilor se vor %a!e mai u&or. O rela#are +un se o+ine &i "rin "rin$erea !o"ilului $e (le/ne ri$i!area lui !u !a"ul ,n 'os &i le(narea sa $e !,teva ori.8a! s"aima este ,nlturat a!east manevr "la!e !o"iilor &i $iminuea/ s"asmul %le#or. Pentru a "ro$u!e o "o/iie re%le#3in*i+itorie ,n a!este !a/uri !a"ul este a$us ,n "o/iie simetri! &i "uterni! %le!tat ,nainte +raele sunt ,n!ru!i&ate "e "ie"t ast%el !a m)inile s a"u!e umerii o"u&i &i am,n$ou mem+rele in%erioare sunt %le!tate $in &ol$uri &i (enun!*i. :n a!east "o/iie mi&!area $evine mai li+er !u s"asti!itatea mult $iminuat.:n a!east "o/iie re%le# in*i+itorie !o"ilul va %i le(nat $e !,teva ori lent.4o"ilul !are se rela#ea/ ,n a!east "o/iie tre+uie s stea !)t mai mult tim" in a!east "o/iie %ie ,ntr3un "at moale sau ,ntr3un *ama! %ie atun!i !)n$ este inut ,n +rae. E#er!iii "entru stimularea e!*ili+rului E$u!area e!*ili+rului ,n!e"e ,n! $in "ostura ""u&ii.Prin "resiuni nea&te"tate $ar nu +ru&te at,t ,n sens lateral !,t &i antero3"osterior alternativ !o"ilul este ,nvat s se a"ere $e !$ere &i s revin ,n "o/iie !ore!t.Ree$u!area e!*ili+rului ,n &e/)n$ ,n!e"e la mar(inea mesei.Se vor a"li!a "resiuni u&oare ,nainte ,na"oi ,ntr3o "arte &i ,n alta. Este im"ortant !a ,n !a$rul a!estor mi&!ri mem+rele su"erioare s rea!ione/e !ore!t ,n mo$ re%le#.Ast%el ,n
Pagina 32 din 62
momentul !,n$ ,m"in(em !o"ilul s"re s"ate el tre+uie mai ,nt)i s se o"un a!estei mi&!ri "rin !ontra!ia mus!ulaturii a+$ominale ,n!er!)n$ s3&i menin e!*ili+rul "rin (reutatea mem+relor su"erioare $use ,n %aa &i %le#iunea !a"ului. E#er!iiile $e e!*ili+ru sunt ne!esare &i ,n "o/iia "e (enun!*i &i ,n ortostatism. Ree$u!area mersului Ree$u!area mersului se %a!e ,n eta"a ,n !are !o"ilul !u mem+rele in%erioare relativ +ine aliniate ,&i menine sin(ur !a"ul &i trun!*iul &i are "osi+ilitatea $e a se servi in$e"en$ent $e !el "uin un mem+ru su"erior a$i! a "ar!urs oare!um eta"ele $es!rise ",n a!um. 4o"ilul va %i inut $e +a/in Einetotera"eutul %iin$ ,n s"atele lui &i va im"rima mi&!ri $e rotaie ale +a/inului. Le MetaLer Pro"une o te*ni! $e rela#are a mem+rului su"erior a%e!tat. :n "rimul tim" umrul "urtat ,n a$$u!ie &i rotaia intern !u !otul ,n e#tensie .:n a!est moment se %a!e "ronaia &i %le#ia "umnului e#tensia $e(etelor %iin$ relativ u&or $e e%e!tuat. A"oi urmea/ e#tensia "umnului !u e#tensia $e(etelor &i "oli!elui su"inaia. Braul este $us ,n a+$u!ie menin)n$ e#tensia m)inii. :n a!east "o/iie se %a! mi&!ri $e rotaie &i s!uturri ale +raului.8a! mu&!*ii nu sunt nu sunt !om"let rela#ai se !ontinu ,n retro$u!ia +raului m)na este !om"let e#tins. A"oi !ul!at !u umrul ,n a$$u!ie &i rotaie e#tern se %a!e e#tensia ma#im a "umnului &i a $e(etelor &i a"oi e#tensia !u su"inaie &i rotaie e#tern %le#ia !u a+$u!ia umrului a"oi rela#are !u umrul ,n rotaie intern a$$u!ia &i %le#ia "umnului.
Pagina 33 din 62
1.3 Rela#are "rin s!urtarea +i!e"sului >.G Rela#area %le#orilor m)inii BG 4u m)na ,n %le#ie su"inaie &i a+$u!ia "oli!elui HG E#tensia m)inii &i a $e(etelor a+$u!ia "oli!elui =G A+$u!ie e#tensie su"inaie <3 Mem+rul su"erior e $us ,n su"inaie &i e#tensie s!uturri AG Retro$u!ia +raului "ronaie *i"ere#tensia $e(etelor &i m)inii DG A+$u!ia mem+rului su"erior e#tensia $e(etelor CG 4u $e(etele ,n e#tensie a+$u!ie su"inaie &i rotaie e#tern 1@G 5le#ia !otului &i m)inii 11G Mrirea (ra$ului a+$u!iei ,ntin$erea marelui "e!toral
Pagina 3 din 62
Meto$a Bo+at* Autorul &i3a %un$amentat meto$a anali/)n$ in%irmitile motorii ale unui (ru" $e "a!ieni !are au urmat un tratament "relun(it. Mi'loa!ele tera"euti!e se +a/ea/ "e $ou "rin!i"ii6 :n*i+area sau su"rimarea a!tivitii toni!e re%le#e !u re/ultatul re$u!erii &i re(lrii tonusului mus!ular. 5a!ilitatea inte(rrii rea!iilor su"erioare $e ri$i!are &i e!*ili+ru ,n se!vena $e $e/voltare a$e!vat urmat $e un "ro(res ,n a!tivitile elementare. In*i+area a!tivitii toni!e re%le#e se %a!e "rin (sirea "entru "a!ient a unor "o/iii re%le#3in*i+itorii.:n a!este "o/iii %lu#ul im"ulsurilor nervoase ,n !analele sta+ilite vi!ios este +lo!at ,n tim" !e se $es!*i$ noi !i "entru o a!tivitate $i%erit &i normal. Po/iiile re%le#3in*i+itorii sunt total sau "arial o"use "osturii iniiale anormale a "a!ientului. Po/iiile re%le#3in*i+itorii sunt varia+ile ,n %un!ie $e "a!ient $e %orma s"asti!itii lui &i $e v)rst.La %ie!are "a!ient va tre+ui !utat !alea a$e!vat $e in*i+iie "o/iia !ea mai avanta'oas "entru li+ertatea mi&!rilor. 5a!ilitarea !onst ,ntr3o te*ni! !e o+ine mi&!ri $e rs"uns $in "artea !o"ilului !ontrolat ,ntr3o "ostur re%le#3in*i+itorie.A!este mi&!ri $e rs"uns sunt a"oi %erm sta+ilite "rin re"etiie.
Pagina 3! din 62
Ri$i!area ,n (enun!*i %olosin$ a!iunea %a!ilitatoare a re%le#ului toni! lateral al !e%ei. Te*ni!a $e o+inere a mi&!rilor $e rs"uns s"ontan este +a/at "e e#istena re%le#elor "osturale inte(rate la un nivel su"erior. E#tensia mem+relor su"erioare este %a!ilitat ,n !a$rul re%le#ului -"re(tirea "entru sritur. $u" !e a!esta a a"rut.Se vor stimula "rin toate mi'loa!ele rea!iile $e e!*ili+ru ale !or"ului "rovo!)n$u3le &i ,ntrin$u3le "rin re"etare.:n "o/iia -"e "atru la+e. ,n (enun!*i &i ,n "i!ioare a!east stimulare se reali/ea/ "rin ,m"in(eri u&oare ale !or"ului. Ast%el ,n &e/)n$ se vor a"li!a mi!i &i s!urte "resiuni "e umrul "a!ientului ,m"in()n$u3l !)n$ ,ntr3o "arte !)n$ ,n !ealalt sau ,n %a &i ,na"oi. Pa!ientul va %i ,nvat s rea!ione/e &i "rin ri$i!area +raului $e "artea ,ns"re !are este ,m"ins re%le# !are li"se&te $e o+i!ei ,n !a/ $e "arali/ie s"asti! a mem+rului res"e!tiv. A!este stimulri ,nva "a!ientul s e#e!ute mi!ile mi&!ri a'uttoare unui (est sau unei a!tiviti. Este im"ortant !a ,n "o/iia -,n "i!ioare. la a!este stimulri ale e!*ili+rului +olnavul s ,nvee s rea!ione/e &i !u mem+rul in%erior .Ast%el ,m"ins u&or $in s"ate s ,nvee s
Pagina 36 din 62
$u! ,nainte un mem+ru in%erior "entru s"ri'in. Este o rea!ie normal in$is"ensa+il mersului normal.
Stimularea rea!iilor $e e!*ili+ru &e/)n$ "e "o$ea ortostatism
>. Stimularea rea!iilor &e/)n$ "e +an!
B. Stimularea e!*ili+ru ,n
$e e!*ili+ru ,n "o/iia rea!iilor $e
Meto$a 2o'ta Autorul ,&i %un$amentea/ meto$a "e +a/a rolului "e !are ,l au "rimele mi&!ri $in evoluia neuro motorie 6rosto(olirea &i t)r)rea.A!este mi&!ri "ot %i stimulate "rin e#!itarea unor R"un!te !*eie. "rin!i"ale &iPsau R"un!te au#iliare. 0se!un$are1 lo!ali/ate la nivelul mem+relor su"erioare &i in%erioare. Se lu!rea/ !u !o"ilul ,n $e!u+it ventral se a!ionea/ asu"ra a!estor R"un!te. im"ulsion)n$ mi&!rile $e t)r)re &i rosto(olire. Mem+rul su"erior63 "un!te !*eie $e stimulare6 34on$il *umeral intern 3A"o%i/ stiloi$ ra$ius 3 "un!te au#iliare $e stimulare6 3E#tremitatea anterioar a!romion
Pagina 3" din 62
3Mar(inea me$ial omo"lat Mem+rul in%erior 3 "un!te !*eie $e stimulare6 34on$il %emural intern 34al!aneu 3 "un!te au#iliare $e stimulare 34a" %emural ,n "li!a in(*inal 3 Mar(inea "osterioar tro*anter mare
QABAT PROPRIO4EPTI2F1
0TEINI4F
8E
5A4ILITARE
NE9ROM9S49LARF
Pro!e$eele $e %a!ilitare %olosite ,n "ro!esul $e ree$u!are neuromotorie sunt6 re/istena ma#im ,ntin$erea mu&!*iului s!*emele (lo+ale $e mi&!are re%le#otera"ia. 4om"onentele "rin!i"ale ale s!*emei $e mi&!are sunt6 %le#ie sau e#tensie a+$u!ie sau a$$u!ie rotaie intern sau e#tern. Ele se $enumes! $u" "o/iia %inal ,n arti!ulaia "ro#imal re"re/entat $e6 umr "entru mem+rul su"erior &i &ol$ "entru !el in%erior. :n arti!ulaiile $istale $enumirea vi/ea/ !om"onentele !are a"arin str)ns res"e!tivei s!*eme $e mi&!are. :ntr3o arti!ulaie sau s!*em $e mi&!are !om"onentele sunt s"e!i%i!e. 8ia(onalele $e mi&!are "entru mem+rele su"erioare &i in%erioare notate 81 &i 8> sunt6 8IAGONALE 8E MIO4ARE Mem+rul su"erior 5le#ie3A$$u!ie3Rot. e#tern E#tensie3A+$u!ie3Rot.int. 5le#ie3A+$u!ie3Rot.e#t. E#tensie3A$$u!ie3Rot.int. 8ia(onala 8135le#ie 813E#tensie 8>35le#ie 8>3E#tensie Mem+rul in%erior 5le#ie3A$$u!ie3Rot.e#t. E#tensie3A+$u!ie3Rot.int. 5le#ie3A+$u!ie3Rot.int. E#tensie3A$$u!ie3Rot.e#t.
8ia(onalele se e%e!tuea/ "e !)te $ou $ire!ii6 $e 'os ,n sus &i invers. S!*emele $e mi&!are se e#e!ut su+ %orma s!*emelor $e +a/ !u !otul &i (enun!*iul meninute e#tinse sau ,n variante6 !u %le#ia sau e#tensia !otului res"e!tiv a (enun!*iului.
Pagina 3# din 62
Po/iia "a!ientului ,n am+ele $ia(onale at)t "entru mem+rele su"erioare !)t &i "entru !ele in%erioare este a!eea $e !ul!at $orsal.
Meto$a Qa+at38ia(onala II Meto$a Qa+at GMo$ul Meto$a Qa+at3 "entru mem+rul in%erior (enun!*iului. 4al!aiul atin(e rotula !u %le#ia $orsal a "i!io3 rului. !um se a"li!a re/istenta 2arianta "entru in mis!area $e sus in 'os. mus!ulatura
>.H.B. Tratamentul %i/iotera"euti! Mi'loa!ele %i/i!e sunt !lasi%i!ate ,n $ou !ate(orii6 mi'loa!e !are se a$resea/ tro%i!itii (enerale "ro!eselor $e !re&tere &i $e a"rareK mi'loa!e s"e!i%i!e. 8in "rima !ate(orie se "ot meniona !limatotera"ia +alneotera"ia *eliotera"ia talasotera"ia. :n (eneral se "re%er /onele !u !limat se$ativ $e !oline ,n /one ,m"$urite. 4limatul $e litoral *elio &i tala/otera"ia re"re/int %a!tori e#!itani. Se !ontrain$i! total a!este mi'loa!e la !o"iii !omiiali. 5a!torii +alneari utili/ai sunt a"ele a!ratoterme sla+ ra$ioa!tive !ele srate sla+ !on!entrate &i a"ele sul%uroase su+ %orm $e +i !al$e. Bile !al$e re"re/int un mi'lo! !ontroversat. :ntr3o ast%el $e +aie !o"iii mani%est o rela#are "si*osomati! a"re!ia+ilK "ro!e$urile "asive sunt a!!e"tate mai u&or iar !o"ilul rs"un$e mai +ine la soli!itri "entru a!iuni voluntare o+ositoare.
Pagina 3$ din 62
Baia "este B=@ este su"ortat (reu $e !o"ilul s"asti! !are "re/int su+ in%luena ei %enomene $e o+oseal ra"i$ &i o stare $e nelini&te. Este a$evrat ! +aia !al$ "ro$u!e o rela#are a mus!ulaturii s"asti!e &i Einetotera"ia se e#e!ut mai +ine $ar tre+uie inut !ont ! a!e&ti !o"ii au un %a!tor +a/al &i emoional %re!vent ,nt)lnit situaie !are %a!e !a !onta!tul !u a"a s !onstituie un moment $e an#ietate &i *i"ertonie. 8in mi'loa!ele s"e!i%i!e se %oloses!6 Ioni/rile trans!ere+rale G !are %oloses! !lorura $e "otasiu !lorura $e so$iu io$ura $e "otasiu sau !lorura $e !al!iuK se a"li! un "ol "e %runte &i unul ,n re(iunea !ervi!o3o!!i"ital. Se %olose&te un !urent $e @ =3> mA tim" $e <31@ min. ,n %un!ie $e !a/. 4ontrain$i!aiile sunt re"re/entate $e !omiialitate se!*elele re!ente $e en!e%alit sau menin(o3en!e%alit %a!tor E "uterni! e#"rimatK Ioni/area lon(itu$inal a unui mem+ru ,&i are in$i!aia ,n I.M.4. "entru a im"ie$i!a atro%ia unui mem+ru "arali/at. Se utili/ea/ "entru mem+rul su"erior al *emi"le(i!ului atun!i !)n$ $i%erena $e lun(ime %a $e mem+rul su"erior sntos este evi$ent. Galvani/area $e!ontra!turant are o a"li!aie lar( ,n I.M.4. $ar im"ortana ei nu tre+uie e#a(erat. Galvani/rile $e!ontra!turante se %oloses! ,n6 rela#area is!*io3(am+ierilor "rin a"li!area ele!tro/ilor "e masa !va$ri!e"suluiK rela#area %le#orilor &ol$ului &i a$u!torilor !oa"selor "rin a"li!area ele!tro/ilor "e masa mus!ulaturii %esiere. Se re!oman$ ele!tro/i "lai mi!i $e B3H mA <31@ min.s!*im+)n$ eventual "olaritatea la 13> min. 5ara$i/area sau mai !ore!t tera"ia !u im"ulsuri e#!itatorii "oate %i util. Se %olose&te un !urent $e =@ I/. $e %orm triun(*iular H3< mA D31@ min. !u %re!vena $e <3D im"ulsuri "e minut. Se utili/ea/ a!east tera"ie "entru mrirea !a"a!itii $e !ontra!ie a (am+ierului anterior a !va$ri!e"sului a "eronierilor iar la mem+rele su"erioare a e#tensorilor $e(etelor &i "umnului. >.H.H. Tratamentul me$i!amentos Me$i!aia nu are $e!)t un rol se!un$ar &i e%e!tele sale se o+serv mai ales ,n %ormele u&oare. Me$i!amentele !are sunt str)ns le(ate $e evoluia neuromotorie &i !are ar "utea avea un e%e!t +ene%i! sunt6
Pagina % din 62
Me$i!aia anti!onvulsivant G este o+li(atorie atun!i !)n$ este !a/ul. Pentru !a/urile !omune %eno+ar+italul ,&i "strea/ rolul ma'or &i e%i!a!e. Me$i!aia tran!*ili/ant G este a$eseori ne!esar. Tera"ia Eineti! a a!estor !o"ii ,ns&i mo$ul lor $e a+or$are a me$iului ,n!on'urtor nu este "osi+il %r eliminarea %a!torului +a/al. 8ia/e"amul este un me$i!ament $e o $eose+it valoare. El elimin elementele %a!torilor B &i E %r s %ie *i"noti!. Are &i im"ortante in%luene rela#atoare asu"ra s"asmului &i ,n a!ela&i tim" este anti!onvulsivant. Se a$ministrea/ la !o"iii an#io&i *i"ere#!ita+ili sau !u o *i"ertonie mar!at ,n %un!ie $e v)rst (reutate &i (ravitatea !a/ului. 8in a!eea&i !las Na"otonul este an#ioliti! &i se$ativ. A$eseori se aso!ia/ 8ia/e"amul !u Na"otonul !u +une re/ultate mai ales "entru "rimele /ile ne!esare a!omo$rii !u un me$iu strin. Me$i!aia neurole"ti! G se a"elea/ la a!east me$i!aie "entru a elimina mani%estrile "si*oti!e %ie $e a!omo$are %ie or(ani!e le(ate $e le/iunea en!e%ali!. Se re!oman$6 4lor$ela/inul Levome"roma/ina LLo(en3ul. 4lor$ela/inul se "res!rie la !o"ii ,n strile $e a(itaie insta+ilitate "si*omotorie a(resivitate &i tul+urri $e !om"ortament. Me$i!aia $e!ontra!turant. :n a%ara e%e!telor nete ale $ia/e"amului sunt $e luat ,n !onsi$eraie 4lor"roma/ina &i Mi$o!almul la !o"iii "este B ani. Me$i!amentele neurotro%i!e G vitamine $in (ru"ul B a!i$ul a$eno/intri%os%ori! (li!o!olul le!itina au e%e!t +ene%i!. Le!itina G !onine %os%oli"i$e totale $in %loarea soarelui !onstituentul "rin!i"al %iin$ %os%ati$il!olina !u rol stru!tural ener(i! &i trans"ortor $e ioni. Se a$ministrea/ una $ou lin(urie "e /i ,n la"te !al$ sau a". 4onin)n$ !a!ao &i /a*r este u&or a!!e"tat &i asimilat $e !tre !o"ii. E#ist &i su+ %orm $e ta+lete. Me!lo%eno#at3ul G este un !ore!tor al tul+urrilor "si*i!e &i un toni! al !a"a!itii $e atenie &i !on!entrare. En!e"*a+olul Ener+ol PLritinol G este un $erivat al vitaminei B< !u e%e!t "si*oton. Ben/e$rina G este un "uterni! stimulent al S.N.4. 5iin$ un me$i!ament !are "oate "rovo!a rea!ii $e ti" sim"ati!o3mimeti! &i !are !on$u!e la $e"en$en se re!oman$ !a a$ministrarea s se %a! numai "e tim"ul internrii ,n s"itale !a a$'uvant al "ro!esului $e Einetotera"ie. :ntre&te e%e!tul anti!onvulsivant al %eno+ar+italului. Tratamentul tro%i! (eneral. 8istro%ia !o"ilului !u I.M.4. sa!*elele sale ra*iti!e &i $i%i!ultile alimentare tre+uie !ore!tate. Se re!oman$ vitaminotera"ie !al!itera"ie sau
Pagina 1 din 62
"ro$use !al!i%os%ori!e ,n $o/ele ,n !are a!este me$i!amente se "res!riu ,n mo$ o+i&nuit ,n "e$iatrie. Se re!oman$ 8e!ano%ort. >.H.=. Tratamentul orto"e$i! Orte/ele sunt6 a"arate (i"sate atele (i"sate sau $in alte materiale a"arate orto"e$i!e. E#ist !a/uri !)n$ a!este orte/e sunt $e real a'utor $a! sunt a$e!vate !a/ului u&oare sim"le &i ()n$ite !a a$'uvante ale Einetotera"iei re"re/ent)n$ numai o eta" ,n "ro(ramul tera"euti!. :n "rimul r)n$ se im"une in$i!aia a!estor orte/e "entru +olile orto"e$i!e !are "ot s ,nsoeas! I.M.4.6 lu#aia !on(enital $e &ol$ s!olio/a. S!olio/a i$io"ati! ,n I.M.4. are o in!i$en %oarte re$us !om"ara+il !u a!eea a "o"ulaiei normale. :n a!este !a/uri tratamentul orto"e$i! &i !*iar !*irur(i!al "oate %i e%e!tuat !u re/ultate +une !*iar $a! S.I.3ul nu este satis%!tor. S!olio/a ,n I.M.4. este $e o+i!ei e%e!tul unei $enivelri $e +a/in "ro$us "rin !ontra!turi asimetri!e. Tratamentul orto"e$i! se va a$resa $e!i a!estei $enivelri. 8a! s!olio/a lom+ar !onse!utiv este (rav &i "ro$u!e o $e!om"ensare a !oloanei verte+rale un lom+ostat alturi $e tratamentul %i/iotera"i! va %i $e o+i!ei su%i!ient. :n !a/ul unui +a/in insta+il %ie "rin !o#a val(a %ie "rin !ontra!tur un a"arat orto"e$i! !u "rin$erea +a/inului "oate %i util asi(ur)n$ ortostatismul. :n!er!area $e a +lo!a (enu %le#um ,ntr3un a"arat Iessin( este nesatis%!toare tratamentul Eineti! &i !el !*irur(i!al %iin$ "re%era+ile. Se "oate re!oman$a un a"arat !u ar! $e oel u&or &i "ra!ti! !are va %i "urtat $oar !)teva ore "e /i. A"aratul orto"e$i! (am+ier montat la (*ete orto"e$i!e are in$i!aii re$useK "i!iorul eMuin se va a!!entua ,n a!este !on$iii. Numai ,n !a/ul unor $e%e!te $e or(ani/are neuromus!ular a!est a"arat este util &i ,n ni!i un !a/ ,n !ontra!turile "rin *i"ertonie. Este in$i!at un asemenea a"arat ,n !a/ul ,n !are "i!iorul eMuin $etermin un (enu re!urvat. 8e asemenea $evierea ,n val( a "i!iorului tre+uie !ore!tat ,n (*ete orto"e$i!e !u o susinere "e (am+. Pi!iorul varus &i e!*in se !ore!tea/ mai (reu "rin asemenea mi'loa!e. La nivelul mem+rului su"erior o atel $in material "lasti! sau $in $uraluminiu "entru e#tensia "umnului &i a $e(etelor &i mai ales "entru a+$u!ia "oli!elui "oate %i %olositoare ,n !a/urile $e *emi"le(ie s"asti! mo$erat. Alte mi'loa!e $e lo!omoie.
Pagina 2 din 62
4o"ilul mi! !are ,nva s mear( "oate %i a'utat "rintr3un !ru!ior "e !are s3l "oarte ,naintea lui. Muli !o"ii ,n sta$iul $e tran/iie &i antrenament %oloses! o tri!i!let !on!e"ut ,n mo$ s"e!ial6 !u %i#area "i!ioarelor "e "e$ale ,n !*in(i sau !u s"ri'in "entru tora!e uneori !u un (*i$on mo$i%i!at !are s "ermit m)nuirea lui !*iar $e !tre !o"iii !u $e%i!iene ale mem+relor su"erioare !are nu au "osi+ilitatea s e#tin$ !otul sau s %a! o su"inaie a!tiv $e !)teva (ra$e a ante+raelor. Pentru unii $e%i!ieni (ravi uni!ul mo$ $e $e"lasare rm)ne %otoliul rulant. Tot mi'loa!e orto"e$i!e sunt !onsi$erate &i a$a"trile $e mo+ilier al !a$rului $e lo!uit. Sunt im"ortante $e reinut ne!esitile "e !are le "oate im"une amena'area lo!uinei "entru un !o"il *an$i!a"at %i/i!6 !olurile /i$urilor rotun'ite sau "rote'ateK toaleta ro+inete "e !are s le "oat %olosiK "ante ,n lo! $e s!ri "entru !ru!iorul rulant $a! este ne!esar et!. >.H.<. Tratamentul !*irur(i!al 4*irur(ia orto"e$i! este un mi'lo! tera"euti! $e mare im"ortan uneori in$is"ensa+il $ar e o mare (re&eal s3i atri+uim "osi+iliti mira!uloase. La un !o"il !u mari $e%i!iene !u S.I. insu%i!ient ea nu va "utea s ameliore/e ni!i starea "re/ent im"li!)n$ ,n s!*im+ ris!uri inutile. Pi!iorul eMuin. Alun(irea ten$onului a*ilean "entru !ore!tarea "i!iorului tre+uie %!ut numai ,n momentul ,n !are este vor+a $e un s"asm !u retra!ie a ten$onului a*ilean. Alun(irea ten$onului a*ilean nu tre+uie %!ut at)ta tim" !)t s"asmul tri!i"ital "oate %i st")nit "rin Einetotera"ie. 8a! (ra$ul eMuinului nu se mo$i%i! este mai in$i!at te*ni!a S!*ol$er. 8a! e#ist $i%erene este $e "re%erat te*ni!a !lasi!. 8e$u+lm ten$onul a*ilean lon(itu$inal sa(ital &i %a!em !lasi!a alun(ire ,n RN.. Pentru !a/urile !u un eMuin $e A31=@ "uin varia+il ,n %un!ie $e %le#ia (enun!*iului este $e a$o"tat te*ni!a se!ionrii transversale a a"onevro/ei $e inserie a ten$onului a*ilean. Se se!ionea/ la nivelul inseriei "e mu&!*i elementele %i+roase !are %ormea/ ,n!e"utul ten$onului a*ilean. Imo+ili/area ,n toate !a/urile tre+uie s %ie ,ntre H3< s"tm)ni ,n %un!ie $e v)rst &i evoluie. :n !a/urile ,n !are e#ist &i un (enu %le#um mai ales la !o"iii mai mi!i tre+uie imo+ili/at ,n e#tensie &i (enun!*iul.
Pagina 3 din 62
Pi!iorul eMuin aso!iat !u varus tre+uie soluionat la o v)rst mai mi! "rin alun(irea !on!omitent &i a ten$onului (am+ierului "osterior. Genu %le#um. Genu %le#um3ul este e%e!tul !ontra!turii is!*io3(am+ierilor. A!east !ontra!tur tre+uie tratat Eineti!. 4ontra!tura3retra!ie a is!*io(am+ierilor se tratea/ "rin alun(irea sau trans"lantarea a!estor ten$oane. O"eraiile "e ten$oane tre+uie %!ute $u" o ,n$elun(at o+servaie !lini!. Tre+uie s ne !onvin(em ! (enu %le#um nu se $atorea/ unei retra!iei a*iliene. Se veri%i! $a! nu este vor+a $e o +as!ulare anterioar a +a/inului. O"eraia nu este in$i!at ,n (enu %le#um in$ire!t sau !om"resiv. Numai ,n %aa unei retra!ii reale mai mare $e B@ @ se va "une in$i!aie o"eratorie. :n al $oilea r)n$ ne vom !onvin(e ! mu&!*ii %esieri %un!ionea/ +ine. 4o"ilul tre+uie s %ie !a"a+il s menin e#tensia !oa"sei in $iverse situaii "osturale. :n al treilea r)n$ !ontra!ia a!tiv a !va$ri!e"sului tre+uie s %ie $e +un !alitate. Se "re%er te*ni!a $e trans"lantare a is!*io3(am+ierilor "e !on$ilii %emurali. Prin a!east o"eraie is!*io(am+ierii ,n!etea/ $e a mai %i %le#ori ai (enun!*iului &i ,&i menin rolul $e e#tensori ai &ol$ului. E#ist !a/uri ,n !are (enu %le#um se evi$enia/ numai ,n "o/iie &e/)n$. :n a!este !a/uri se re!oman$ se!ionarea su+s!iati! a ten$oanelor is!*io3(am+iere o+li! ,n tea!a lor. La a!est nivel ori(inea ten$oanelor este !omun. Ool$ul Pro+lemele a$$u!iei &ol$ului se re/olv "rin neurotomia o+turatorie. A!east intervenie !*irur(i!al este in$i!at ,n momentul ,n !are !ontra!tura a$$u!torilor are e%e!t ne(ativ asu"ra a!*i/iiei motorii a unei %a/e su"erioare $e $e/voltare. Rotaia intern a !oa"sei nu se re/olv tot$eauna !u intervenii la nivelul &ol$ului &i ni!i "rin se!ionarea $re"tului intern. Se re!oman$ trans"lantarea semiten$inosului "e %aa antero3e#tern a !on$ilului. Mem+rul su"erior G !*irur(ia este rar in$i!at B. 4ONTRIB9IILE QINETOTERAPIEI :N 4A8R9L TRATAMENT9L9I 4OMPLE7 B.1. Material &i meto$e
Pagina din 62
B.1.1. Su+ie!ii A!east lu!rare a %ost reali/at ,n S"italul Marie SElo$ovsEa 4urie se!ia re!u"erare %un!ional neuromotorie ,m"reun !u "ersonalul s"e!iali/at !are ,&i $es%&oar a!tivitatea la a!east se!ie. 4o"iii !are %a! o+ie!tul !er!etrii ,n a!east lu!rare au %ost urmrii "e "erioa$a mai >@@@ 3 mai >@@1 tim" ,n !are au avut internri ,n s"italul $e mai sus "entru re!u"erare. Ast%el am ales un (ru" $e 1@ !o"ii "entru o+servare $es"re !are "utem s"une urmtoarele6 v)rsta !o"iilor este !u"rins ,ntre 1 an &i < luni G A ani ast%el6 un !o"il $e 1 < ani 051 K un !o"il $e > ani 0B1K un !o"il $e > ani 051K un !o"il $e > ani 0B1K un !o"il $e B ani 051K un !o"il $e H ani 051K un !o"il $e = ani 0B1K un !o"il $e < ani 0B1K un !o"il $e < ani 051K un !o"il $e A ani 0B1K ,n !eea !e "rive&te se#ul = sunt +iei iar = sunt %eteK *emi"le(ia s"asti! este "re/ent la un numr $e = !a/uri "e $rea"ta iar la = !a/uri "e st)n(aK momentul $e"istrii a%e!iunilor la a!e&ti !o"ii a %ost reali/at ,n "rimul an $e viaK toi su+ie!ii au urmat tratamente $e re!u"erare at)t ,n se!ii s"e!iali/ate !)t &i a!asK toi su+ie!ii sunt $in !a$rul %amilialK ni!i unul $intre !a/uri nu "re/int a%e!iuni "si*i!e av)n$ o $e/voltare mental !ores"un/toare v)rsteiK ni!i unul $intre !a/uri nu "re/int "are/ %a!ialK $in "un!t $e ve$ere al aso!ierii !u semne ale altor atin(eri neurolo(i!e "re/ente ,n I.M.4. 0ateto/ ata#ie $ismetrie1 ,n (ru"ul stu$iat nu sunt !a/uriK "e tim"ul internrii !o"ii $in a!est (ru" au %ost su"u&i unui numr $e trei teste !are au !onstat $in evaluarea am"litu$inii arti!ulare &i evaluarea nivelului %un!ional motor.
Pagina ! din 62
B.1.>. Meto$e $e !er!etare or(ani/area !er!etrii Meto$a o+servaiei. Este meto$a %olosit ,n a!east lu!rare &i are !a $e%iniie R!ontem"larea intenionat a unui o+ie!t $o!ument %enomen sau "ro!es !unoa&terea &tiini%i! a unei realiti "rin !ontem"lare intenionat &i meto$i!.. Otiin$ ! ori!e o+servaie tre+uie s "le!e $e la o i"ote/ ,n a!east lu!rare ne3am "ro"us s veri%i!m rolul mi'loa!elor Eineti!e ,n ,n$e"linirea o+ie!tivelor $e re!u"erare a *emi"le(iei s"asti!e la !o"ilul !u in%irmitate motorie !ere+ral. Am %olosit ,n "ermanen at)t o+servaia $ire!t 0natural1 !)t &i o+servaia e#"erimental 0"rovo!at1. Su+ie!ii au %ost urmrii tot tim"ul /ilei la tratament la mas la 'oa!. :n a!ela&i tim" !u o+servaia $ire!t am %olosit &i o+servaia e#"erimental "rin !are am urmrit s veri%i!m anumite rea!ii &i !on$uite ,n urma unor situaii "rovo!ate $e noi. 8e asemenea ,n tim"ul testelor $e evaluare a mi&!rilor voluntare simetri!e am %olosit o+servaia "entru notarea mi&!rilor testate. 4on!omitent !u meto$a o+servaiei am %olosit ,n lu!rare !a meto$ $e "relu!rare &i inter"retare meto$a evalurii. Su+ie!ii au %ost testai $e trei ori 0iniial interme$iar %inal1 ,n !eea !e "rive&te +ilanul arti!ular &i nivelul !a"a!itii motri!e voluntare. :n urma a!estui lu!ru au re/ultat $ou evaluri6 evaluarea am"litu$inii arti!ulare 0(oniometri!1 K evaluarea nivelului %un!ional motor 0"e +a/a %i&elor s"e!iale1. Pentru evi$enierea "ro(resului reali/at am %olosit re"re/entarea (ra%i! a nivelului %un!ional motor &i a +ilanului (lo+al al mem+rului in%erior 0M.I.1 &i mem+rului su"erior 0M.S.1. A!estea se a%l !om"letate ,n %oile $e o+servaie !lini! G in$ivi$uale "re/ente la ane#. Re"re/entarea (ra%i! a %ost %!ut "e +a/a re/ultatelor o+inute la !om"letarea %i&elor s"e!iale $e evaluare "re/ente tot ,n %oile $e o+servaie !lini! G in$ivi$uale. Ast%el %ie!are su+ie!t a %ost testat $e mai multe ori ultimele trei !are !ores"un$ "erioa$ei mai >@@@ G mai >@@1 %iin$ reali/ate $e mine. :n %un!ie $e re/ultatele o+inute 0$e evoluia !o"ilului1 s3au a"li!at "ro(rame $e Einetotera"ie $i%ereniate $in "un!t $e ve$ere al !om"le#itii sau $o/area a %ost mo$i%i!at. 8iminuarea s"asti!itii in%luena a!esteia asu"ra "osturii am "us3o ,n evi$en "rin evaluarea am"litu$inii arti!ulare la nivelul mem+rului su"erior &i in%erior. Am a$o"tat "entru a!easta meto$a (oniometri! neutral /ero.
Pagina 6 din 62
S"e!i%i!aie6 av)n$ ,n ve$ere I.M.4.3ul res"e!tiv "re/ena s"asti!itii arti!ulaiile nu "o/iionea/ ,n "o/iia anatomi! R@. la toate !a/urile ast%el ! notaia se va %a!e "rin ,nlo!uirea valorii R@. !u un(*iul arti!ular e#istent ,n %ie!are !a/. E#em"lu $e notare I. 4ot6 3 normal 1B=@P@@P=@ a!tiv 5LE7 0 0E7T 1=@@P@@P<@ "asiv se(ment "osturat 1B=@P1=@P@@ a!tiv
1=@@P1=@P@@ "asiv
0e#tensia este "osi+il $oar !a revenire $in %le#ie1 1=@ re"re/int valoarea un(*iului arti!ular $e re"aus im"osi+il $e mo$i%i!at a!tiv 0se(ment "osturat 1=@ ,n %le#ie1. II. Ante+ra6 3 normal D@@P @@PD=@ a!tiv PRON 0 0S9PIN C@@P@@PC@@ "asiv 3 se(ment "osturat D@@P1@@P@@ a!tiv PRON 00 S9PIN D=@P1@@P@@ "asiv 1@@ re"re/int valoarea un(*iului arti!ular $e re"aus im"osi+il $e mo$i%i!at a!tiv 0se(ment "osturat 1@@ ,n "ronaie1. Asu"ra lotului s3au %!ut msurtori iniiale s3a a"li!at a"oi "ro(ramul $e Einetotera"ie s3au %!ut msurtori interme$iare s3a a"li!at un "ro(ram mai !om"le# sau ,n %un!ie $e evoluia !o"ilului s3a !ontinuat "ro(ramul mo$i%i!)n$ $o/area anterioar iar ,n %inal s3au reali/at ultimele msurtori.
B.>. Pro(rame $e re!u"erare "rin Qinetotera"ie a *emi"le(iei $in I.M.4. :n %un!ie $e re/ultatele o+inute 0$e evoluia !o"ilului1 s3au a"li!at "ro(ramme $e Einetotera"ie $i%ereniate $in "un!t $e ve$ere al !om"le#itii sau $o/area a %ost mo$i%i!at. Nume6 4.5. 8ia(nosti!6 *emi"le(ie s"asti! $rea"t rela#are (lo+al rulri le(nri et!. $e!ontra!turare M.S. &i M.I. $re"t RBo+at*. RLe MetaLer. mem+rul su"erior $re"t
Pagina " din 62
R2o'ta. rosto(oliri e#er!iii "entru stimularea e!*ili+rului ree$u!are mers Nume6 S.S. 8ia(nosti!6 *emi"le(ie s"asti! st)n( rela#are (lo+al sus"en$ri le(nri rulri "e min(ea %i/iotera"euti! RBo+at*. RLe MetaLer. mem+rul su"erior st)n( e#er!iii "entru stimularea e!*ili+rului ree$u!are mers
Nume6 4.2. 8ia(nosti!6 *emi"le(ie s"asti! $rea"t rela#are (lo+al rulri rosto(oliri sus"en$ri et!. RBo+at*. RLe MetaLer. mem+rul su"erior $re"t R2o'ta. t)r)re $e!ontra!turare a$$u!tori !oa"se e#er!iii "entru stimularea e!*ili+rului ree$u!are mers Nume6 4.A. 8ia(nosti!6 *emi"le(ie s"asti! st)n( rela#are (lo+al le(nri rulri $e!ontra!turare a$$u!torii !oa"sei RBo+at*. RLe MetaLer. mem+rul su"erior st)n( Nume6 T.N. 8ia(nosti!6 *emi"le(ie s"asti! $rea"t rela#are (lo+al &i se(mentar $e!ontra!turri mu&!*ii a$$u!torii !oa"sei $e!ontra!turri tri!e"s sural
Pagina # din 62
RBo+at*. RLe MetaLer. mem+rul su"erior $re"t "osturri ,n "i!ioare e#er!iii $e stimulare a e!*ili+rului ree$u!are mers
Nume6 S.4. 8ia(nosti!6 *emi"le(ie s"asti! $rea"t rela#are (lo+al &i se(mentar $e!ontra!turri "romovare G a+$u!ie rot. e#t. 3 M.I. $re"t 3 e#tensie !ot su"inaie ante+ra G M.S. $re"t 3 R2o'ta. G %le#ie &ol$ (enun!*i &i "i!ior !u $e!on3 tra!turare a$$u!tori $in !ul!at ventral "romovarea s"ri'inului ,n st)n$ RLe MetaLer. mem+rul su"erior $re"t e#er!iii "entru stimularea e!*ili+rului ree$u!are mers Nume6 M.4. 8ia(nosti!6 *emi"le(ie s"asti! st)n( RBo+at*. R2o'ta. mi&!are 0t)r)re1 *omolateral RQa+at*. M.S. $re"t M.I. $re"t e#er!iii "entru stimularea e!*ili+rului ree$u!are mers
Nume6 A.S. 8ia(nosti!6 *emi"le(ie s"asti! $rea"t rela#are $e!ontra!turare RBo+at*.

Pagina $ din 62
R2o'ta. RLe MetaLer. mem+rul su"erior $re"t e#er!iii "entru stimularea e!*ili+rului ree$u!area mersului Nume6 M.M. 8ia(nosti!6 *emi"le(ie s"asti! st)n( $e!ontra!turare M.S. &i M.I. st)n( RBo+at*. R2o'ta. t)r)re *omo &i *eterolateral RLe MetaLer. mem+rul su"erior st)n( RQa+at*. M.S. &i M.I. st)n( e#er!iii "entru stimularea e!*ili+rului ree$u!are mers Nume6 N.G. 8ia(nosti!6 *emi"le(ie s"asti! st)n( RBo+at*. R2o'ta. RLe MetaLer. mem+rul su"erior st)n( RQa+at*. M.S. &i M.I. st)n( e#er!iii "entru stimularea e!*ili+rului 3 ree$u!are mers
B.>.1. 4ontri+uie "ersonal Pra!ti! am urmrit s!$area s"asti!itii "rin a"li!area meto$ei &i e#er!iiilor s"e!iale $es!rise anterior6 BOBATIK LE METATER "entru mem+rul su"eriorK "osturi re%le#3in*i+itoriiK QABATK mi&!ri a!tive "romovate $u" in*i+area mo$elelor anormale $e mi&!areK e#er!iii %a!ilitatorii 0t)r)re e!*ili+ru mers1.
Pagina !% din 62
Meto$ele au %ost $es!rise ,n !a"itolele anterioare. :n !ontinuare m voi re/uma la a "re/enta !)teva "rin!i"ii !u "rivire la mo$ul ,n !are au %ost e#e!utate a!estea "entru s!$erea s"asti!itii6 1. Mi&!rile se e#e!ut lent se a!or$ ast%el tim" Rin*i+iiei. ,ntre mi&!riK >. 4om"onentele s"asti!e $e mi&!are sunt %r)nate 0in*i+ate1 "entru a nu "ermite mani%estarea a!estora ,n Rmo$elul !ore!t $e mi&!are.K B. Ime$iat !e o mi&!are se inrute&te se intervine in*i+)n$ s"asti!itateaK H. E#!itaia &i ,n!or$area vor %i meninute la minimum urmrin$ ,n "ermanen in%luena lor asu"ra mi&!rilor. Prin s!$erea s"asti!itii "ro(ramele Eineti!e a"li!ate &i3au "ro"us6 !ontrolul "ostural normal ne!esar a!tivitilor $e mi&!are %un!ionale voluntar e#e!utateK "romovarea Rtonusului "ostural. !)t mai a"roa"e $e normal "rin ree!*ili+rarea tonusului mus!ular a%e!tat $e "re/ena s"asti!itiiK stimularea a!iunilor mus!ulare re!i"ro!e6 sta+ili/area la nivel "ro#imal "entru a "ermite o mo+ilitate sele!tiv ,n se(mentele $istaleK a$a"tarea automat a a!tivitii mus!ulare la mo$i%i!rile $e "osturK !ontrolul mus!ular a(onist3anta(onisti! ne!esar se!venialitii &i $ire!ionrii mi&!rilor. ,m+untirea mo$elelor $e mi&!are $e!lan&ate urmare a re%le#elor $e s"ri'in &i rea!iilor $e e!*ili+ruK in*i+area mo$elelor $e mi&!are anormale 0s"asti!e1 &i "romovarea !elor normale6
a1 Mem+rul su"erior6 4ot G in*i+area %le#iei !otului aso!iat !u rotaia intern a umrului &i "romovarea e#tensiei a!estuia !u rotaia e#tern a umrului. Ante+ra G %a!ilitarea su"inaiei ante+raului. M)n G in*i+area mo$elului anormal $e a"u!are "osi+il $oar !u %le#ia !otului &i "ronaia ante+raului &i "romovarea $es!*i$erii "umnului !u ante+raul su"inat. +1 Mem+rul in%erior6
Pagina !1 din 62
Glo+al G in*i+area mo$elului ,n !are %le#ia este "osi+il $oar !)n$ se "ro$u!e la nivelul tuturor arti!ulaiilor ,nsoit simultan $e a+$u!ia a!estuia &i %a!ilitarea mi&!rilor in$e"en$ente la nivelul (enun!*iului &i (le/nei. Pi!ior G re$u!erea eMuinului 6 "resiuni M.Roa$ la nivelul (enun!*iului "lanta a&e/at "e sol ,n "o/iie interme$iar a R"osturii !avalerului.. S"er !a e#em"lele $e mai sus ,m"reun !u "ro(ramele $etaliate !e au %ost "re/entate ,n su+!a"itolul anterior s !onstituie o ima(ine !on!lu$ent a mo$ului ,n !are am lu!rat "ra!ti! !u a!e&ti !o"ii.
H. REN9LTATELE 4ER4ETFRII OI 8IS49TAREA LOR 4er!etarea !are a %!ut o+ie!tul stu$iului $e %a s3a reali/at "e un lot e#"erimental $e 1@ su+ie!i 0= +iei = %ete1 $e v)rste $i%erite !u $ia(nosti!ul *emi"le(ie s"asti! in%antil 0I.M.4.1 internai ,n "erioa$a mai >@@@3 mai >@@1 ,n Se!ia re!u"erare %un!ional a S"italului Marie SElo$ovsEa 4urie. Su+ie!ii au %ost testai $e B ori 0iniial interme$iar &i %inal1 ,n !eea !e "rive&te +ilanul arti!ular &i nivelul !a"a!itii motri!e voluntare. :n urma a!estui lu!ru au re/ultat $ou evaluri6 evaluarea am"litu$inii arti!ulare "rin interme$iul !reia am "us ,n evi$en $iminuarea s"asti!itii in%luena a!esteia asu"ra "osturii. Am a$o"tat "entru a!easta meto$a (oniometri! neutral R@. 0re/ultatele evalurii se a%l !om"letate "e ta+elele $e evaluare a am"litu$inii arti!ulare "re/ente la ane#1. evaluarea nivelului %un!ional motor 0"e +a/a %i&elor s"e!iale1. Pentru evi$enierea "ro(resului reali/at am %olosit re"re/entarea (ra%i! a nivelului %un!ional motor &i a +ilanului (lo+al al mem+rului in%erior 0M.I.1 &i mem+rului su"erior 0M.S.1. A!estea se a%l !om"letate ,n %oile $e o+servaie !lini! in$ivi$uale a%late la ane#. Re"re/entarea (ra%i! a %ost %!ut "e +a/a re/ultatelor o+inute la !om"letarea %i&elor s"e!iale $e evaluare "re/ente tot ,n %oile $e o+servaie !lini! in$ivi$uale. Pentru %ie!are su+ie!t am !on!e"ut !)te o %i& !entra3li/atoare ,n !are "ro(resele sunt evi$eniate sinteti!.
Nume6 4.2.
Pagina !2 din 62
8ia(nosti!6 Iemi"le(ie s"asti! $rea"t 2)rst6 > ani 5IOF 4ENTRALINATOARE NR. 1 A4T9L MOTRI4 MENINE 4AP9L SE ROSTOGOLEOTE SE TVRFOTE STF :N PATR9 LABE MERGE :N PATR9 LABE STF PE GEN9N4II MERGE :N GEN9N4II STF :N PI4IOARE 49 SPRIWIN STF :N PI4IOARE 5FRF SPRIWIN MERGE 49 AW9TOR 5A4E 4VI2A PAOI SING9R MERGE SING9R SE OPREOTE PLEA4F 4OBOARF S4ARA 5FRF AW9TOR 9R4F S4ARA IN9T 8E MVNF 4OBOARF39R4F S4ARA ALTERNATI2 5FRF AW9TOR STF PE 9N PI4IOR OI PE 4ELFLALT PESTE D SE4. ALEARGF 5FRF SF 4A8F S!ala6 U X nu menine UU X menine !u $i%i!ultate UUU X menine !u u&urin Nume6 S.S. 8ia(nosti!6 Iemi"le(ie s"asti! st)n( 2)rst6 1 < ani 5IOF 4ENTRALINATOARE NR. > A4T9L MOTRI4 MENINE 4AP9L SE ROSTOGOLEOTE SE TVRFOTE STF :N PATR9 LABE MERGE :N PATR9 LABE STF PE GEN9N4II MERGE :N GEN9N4II STF :N PI4IOARE 49 SPRIWIN STF :N PI4IOARE 5FRF SPRIWIN E2AL9AR EI >@.@<.@@ UUU UUU U UU U U U U U E2AL9ARE III A.@=.@1 UUU UUU UUU UUU UUU UUU UU UUU UUU 4OMPARAI E @ @ > 1 > > 1 > > U U U U U U @ @ @ E2AL9AR EI 1.@=.@@ UUU UUU UUU UUU UUU UU U UU UU UU UU U U E2AL9ARE III 1@.@H.@1 UUU UUU UUU UUU UUU UUU UU UUU UUU UUU UUU UU UU 4OMPARAI E @ @ @ @ @ 1 1 1 1 1 1 1 1
Pagina !3 din 62
MERGE 49 AW9TOR 5A4E 4VI2A PAOI SING9R MERGE SING9R SE OPREOTE PLEA4F 4OBOARF S4ARA 5FRF AW9TOR 9R4F S4ARA IN9T 8E MVNF 4OBOARF39R4F S4ARA ALTERNATI2 5FRF AW9TOR STF PE 9N PI4IOR OI PE 4ELFLALT PESTE D SE4. ALEARGF 5FRF SF 4A8F S!ala6 U X nu menine UU X menine !u $i%i!ultate UUU X menine !u u&urin Nume6 4.A.
U U U U
UUU UUU UU U
> > 1 @
U U U
U U U
@ @ @
8ia(nosti!6 Iemi"le(ie s"asti! st)n( 2)rst6 > ani 5IOF 4ENTRALINATOARE NR. B A4T9L MOTRI4 MENINE 4AP9L SE ROSTOGOLEOTE SE TVRFOTE STF :N PATR9 LABE MERGE :N PATR9 LABE STF PE GEN9N4II MERGE :N GEN9N4II STF :N PI4IOARE 49 SPRIWIN STF :N PI4IOARE 5FRF SPRIWIN MERGE 49 AW9TOR 5A4E 4VI2A PAOI SING9R MERGE SING9R SE OPREOTE PLEA4F 4OBOARF S4ARA 5FRF AW9TOR 9R4F S4ARA IN9T 8E MVNF 4OBOARF39R4F S4ARA ALTERNATI2 5FRF AW9TOR STF PE 9N PI4IOR OI PE 4ELFLALT PESTE D SE4. ALEARGF 5FRF SF 4A8F U U U
Pagina ! din 62
E2AL9AR EI >H.@<.@@ UUU UUU U UU U UU U UU U U U U U
E2AL9ARE III 11.@H.@1 UUU UUU UUU UUU UUU UUU UU UUU UUU UUU UUU UU UU
4OMPARAI E @ @ > 1 > 1 1 1 > > > 1 1
U U U
@ @ @
S!ala6 U X nu menine UU X menine !u $i%i!ultate UUU X menine !u u&urin Nume6 4.5. 8ia(nosti!6 Iemi"le(ie s"asti! $rea"t 2)rst6 > ani 5IOF 4ENTRALINATOARE NR. H A4T9L MOTRI4 MENINE 4AP9L SE ROSTOGOLEOTE SE TVRFOTE STF :N PATR9 LABE MERGE :N PATR9 LABE STF PE GEN9N4II MERGE :N GEN9N4II STF :N PI4IOARE 49 SPRIWIN STF :N PI4IOARE 5FRF SPRIWIN MERGE 49 AW9TOR 5A4E 4VI2A PAOI SING9R MERGE SING9R SE OPREOTE PLEA4F 4OBOARF S4ARA 5FRF AW9TOR 9R4F S4ARA IN9T 8E MVNF 4OBOARF39R4F S4ARA ALTERNATI2 5FRF AW9TOR STF PE 9N PI4IOR OI PE 4ELFLALT PESTE D SE4. ALEARGF 5FRF SF 4A8F S!ala6 U X nu menine UU X menine !u $i%i!ultate UUU X menine !u u&urin Nume6 T.N. 8ia(nosti!6 Iemi"le(ie s"asti! $rea"t 2)rst6 B ani 5IOF 4ENTRALINATOARE NR. = A4T9L MOTRI4 MENINE 4AP9L SE ROSTOGOLEOTE SE TVRFOTE E2AL9AR EI 1.@=.@@ UUU UUU UUU E2AL9ARE III 1@.@=.@1 UUU UUU UUU 4OMPARAI E @ @ @ U U U U U U @ @ @ E2AL9AR EI B.@=.@@ UUU UUU UUU UUU UU UUU UU UUU UU UU UU U U E2AL9ARE III >>.@H.@1 UUU UUU UUU UUU UUU UUU UU UUU UUU UUU UUU UUU UU 4OMPARAI E @ @ @ @ 1 @ @ @ 1 1 1 > 1
Pagina !! din 62
STF :N PATR9 LABE MERGE :N PATR9 LABE STF PE GEN9N4II MERGE :N GEN9N4II STF :N PI4IOARE 49 SPRIWIN STF :N PI4IOARE 5FRF SPRIWIN MERGE 49 AW9TOR 5A4E 4VI2A PAOI SING9R MERGE SING9R SE OPREOTE PLEA4F 4OBOARF S4ARA 5FRF AW9TOR 9R4F S4ARA IN9T 8E MVNF 4OBOARF39R4F S4ARA ALTERNATI2 5FRF AW9TOR STF PE 9N PI4IOR OI PE 4ELFLALT PESTE D SE4. ALEARGF 5FRF SF 4A8F S!ala6 U X nu menine UU X menine !u $i%i!ultate UUU X menine !u u&urin Nume6 S.4.
UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UU U U
UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU
@ @ @ @ @ @ @ 1 > >
U U U
UU UU UU
1 1 1
8ia(nosti!6 Iemi"le(ie s"asti! $rea"t 2)rst6 H ani 5IOF 4ENTRALINATOARE NR. < A4T9L MOTRI4 MENINE 4AP9L SE ROSTOGOLEOTE SE TVRFOTE STF :N PATR9 LABE MERGE :N PATR9 LABE STF PE GEN9N4II MERGE :N GEN9N4II STF :N PI4IOARE 49 SPRIWIN STF :N PI4IOARE 5FRF SPRIWIN MERGE 49 AW9TOR 5A4E 4VI2A PAOI SING9R MERGE SING9R SE OPREOTE PLEA4F 4OBOARF S4ARA 5FRF AW9TOR 9R4F S4ARA IN9T 8E MVNF
Pagina !6 din 62
E2AL9AR EI >H.@=.@@ UUU UUU UUU UUU UUU UUU UU UUU UUU UUU UU UU U
E2AL9ARE III ><.@H.@1 UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU
4OMPARAI E @ @ @ @ @ @ 1 @ @ @ 1 1 >
4OBOARF39R4F S4ARA ALTERNATI2 5FRF AW9TOR STF PE 9N PI4IOR OI PE 4ELFLALT PESTE D SE4. ALEARGF 5FRF SF 4A8F S!ala6 U X nu menine UU X menine !u $i%i!ultate UUU X menine !u u&urin Nume6 A.S.
U U U
UU U U
1 @ @
8ia(nosti!6 Iemi"le(ie s"asti! $rea"t 2)rst6 = ani 5IOF 4ENTRALINATOARE NR. A A4T9L MOTRI4 MENINE 4AP9L SE ROSTOGOLEOTE SE TVRFOTE STF :N PATR9 LABE MERGE :N PATR9 LABE STF PE GEN9N4II MERGE :N GEN9N4II STF :N PI4IOARE 49 SPRIWIN STF :N PI4IOARE 5FRF SPRIWIN MERGE 49 AW9TOR 5A4E 4VI2A PAOI SING9R MERGE SING9R SE OPREOTE PLEA4F 4OBOARF S4ARA 5FRF AW9TOR 9R4F S4ARA IN9T 8E MVNF 4OBOARF39R4F S4ARA ALTERNATI2 5FRF AW9TOR STF PE 9N PI4IOR OI PE 4ELFLALT PESTE D SE4. ALEARGF 5FRF SF 4A8F S!ala6 U X nu menine UU X menine !u $i%i!ultate UUU X menine !u u&urin Nume6 M.4. 8ia(nosti!6 Iemi"le(ie s"asti! st)n( 2)rst6 < ani 5IOF E2AL9AR
Pagina !" din 62
E2AL9AR EI 1D.@=.@@ UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UU UU
E2AL9ARE III B.@=.@1 UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU
4OMPARAI E @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ 1 1
U U U
UUU UUU UU
> > 1
E2AL9ARE
4OMPARAI
4ENTRALINATOARE NR. D A4T9L MOTRI4 MENINE 4AP9L SE ROSTOGOLEOTE SE TVRFOTE STF :N PATR9 LABE MERGE :N PATR9 LABE STF PE GEN9N4II MERGE :N GEN9N4II STF :N PI4IOARE 49 SPRIWIN STF :N PI4IOARE 5FRF SPRIWIN MERGE 49 AW9TOR 5A4E 4VI2A PAOI SING9R MERGE SING9R SE OPREOTE PLEA4F 4OBOARF S4ARA 5FRF AW9TOR 9R4F S4ARA IN9T 8E MVNF 4OBOARF39R4F S4ARA ALTERNATI2 5FRF AW9TOR STF PE 9N PI4IOR OI PE 4ELFLALT PESTE D SE4. ALEARGF 5FRF SF 4A8F S!ala6 U X nu menine UU X menine !u $i%i!ultate UUU X menine !u u&urin Nume6 M.M.
EI B.@=.@@ UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UU UU
III ><.@H.@1 UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU
E @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ 1 1
U U U
UUU UU UU
> 1 1
8ia(nosti!6 Iemi"le(ie s"asti! st)n( 2)rst6 < ani 5IOF 4ENTRALINATOARE NR. C A4T9L MOTRI4 MENINE 4AP9L SE ROSTOGOLEOTE SE TVRFOTE STF :N PATR9 LABE MERGE :N PATR9 LABE STF PE GEN9N4II MERGE :N GEN9N4II STF :N PI4IOARE 49 SPRIWIN STF :N PI4IOARE 5FRF SPRIWIN MERGE 49 AW9TOR 5A4E 4VI2A PAOI SING9R E2AL9AR EI <.@<.@@ UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU E2AL9ARE III >>.@=.@1 UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU 4OMPARAI E @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @
Pagina !# din 62
MERGE SING9R SE OPREOTE PLEA4F 4OBOARF S4ARA 5FRF AW9TOR 9R4F S4ARA IN9T 8E MVNF 4OBOARF39R4F S4ARA ALTERNATI2 5FRF AW9TOR STF PE 9N PI4IOR OI PE 4ELFLALT PESTE D SE4. ALEARGF 5FRF SF 4A8F S!ala6 U X nu menine UU X menine !u $i%i!ultate UUU X menine !u u&urin Nume6 N.G.
UU UU
UUU UUU
1 1
UU U U
UUU UU UU
1 1 1
8ia(nosti!6 Iemi"le(ie s"asti! st)n( 2)rst6 A ani 5IOF 4ENTRALINATOARE NR. 1@ A4T9L MOTRI4 MENINE 4AP9L SE ROSTOGOLEOTE SE TVRFOTE STF :N PATR9 LABE MERGE :N PATR9 LABE STF PE GEN9N4II MERGE :N GEN9N4II STF :N PI4IOARE 49 SPRIWIN STF :N PI4IOARE 5FRF SPRIWIN MERGE 49 AW9TOR 5A4E 4VI2A PAOI SING9R MERGE SING9R SE OPREOTE PLEA4F 4OBOARF S4ARA 5FRF AW9TOR 9R4F S4ARA IN9T 8E MVNF 4OBOARF39R4F S4ARA ALTERNATI2 5FRF AW9TOR STF PE 9N PI4IOR OI PE 4ELFLALT PESTE D SE4. ALEARGF 5FRF SF 4A8F S!ala6 U X nu menine UU U U UUU UU UU 1 1 1 E2AL9AR EI C.@=.@@ UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UU UU E2AL9ARE III >.@=.@1 UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU UUU 4OMPARAI E @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ 1 1
Pagina !$ din 62
UU X menine !u $i%i!ultate UUU X menine !u u&urin Anali/)n$ $atele o+inute "utem a%irma6 toi su+ie!ii urmrii au ,nre(istrat "ro(rese ,n re!u"erare in$i%erent $e nivelul $e la !are au "le!at v)rst se# et!. 4*iar $a! nu la toi su+ie!ii s3a ,nre(istrat o evoluie linear as!en$ent evaluarea %inal evi$enia/ un "ro(res net %a $e !ea iniial momentul ,n!e"erii a"li!rii mi'loa!elor meto$elor Einetora"euti!e $e !om+atere a s"asti!itii. ,n "rima "arte a "erioa$ei $e tratament valoarea am"litu$inii arti!ulare a re!u"errii este mai mare 1>@31=@ %a $e a $oua "erioa$ D@31>@. :n !eea !e "rive&te $iminuarea s"asti!itii !onsi$er !a %iin$ o+ie!tiv e#"rimarea (oniometri! a am"litu$inilor $e mi&!are la nivelul arti!ulaiilor interme$iareK !ot "entru mem+rul su"erior res"e!tiv (enun!*i "entru mem+rul in%erior. E#"rimarea lor valori! relie%ea/ a!eea&i evoluie !om"arativ a !elor $ou "erioa$eK 1=@31D@ ,n "rima "arte res"e!tiv 1@@31>@ ,n a $oua "arte "entru arti!ulaia !otului. Pentru arti!ulaia (enun!*iului valorile sunt $e 1@@31>@ ,n "rima "arte res"e!tiv D@31@@ ,n a $oua "arte. Su+ie!ii la !are s3a o+inut o +un sta+ili/are arti!ular la nivel "ro#imal 0umr res"e!tiv &ol$1 "re/int o ,m+untire evi$ent a mo+ilitii sele!tive &i un !ontrol mus!ular a(onist3anta(onist ,m+untit la nivelul arti!ulaiilor interme$iare &i $istale. E#em"le %iin$ (ra%i!ele $e evoluie Rnivel %un!ional motor. ale su+ie!ilor T.N. S.G. &i A.S. ,nre(istrate ,n %oile in$ivi$uale $e o+servaie !lini! ane#a lu!rrii. !om"ar)n$ re!u"erarea $e%i!itului motor $e la nivelul mem+rului su"erior !u !el al mem+rului in%erior !onstatm un "ro(res mai mare al !elui $in urm. E#em"le %iin$ (ra%i!ele $e evoluie Rnivel %un!ional motor. ale su+ie!ilor 4.A. 4.2. 4.5. su+ie!ii la !are "rima internare s3a %!ut la o v)rst mai mi! res"e!tiv @3> ani e#em"le6 4.5. 4.2. S.S. T.N. &i 4.A. re!u"erea/ ,n "ro"orie mai mare $e%i!itul motor a"ro"iin$u3se sensi+il $e valorile (ra%i!e normale %a $e su+ie!ii a !ror "rim internare se %a!e la o v)rst mai mare res"e!tiv B3= ani S.G. M.M. A.S. M.4. N.G. su+ie!ii $e v)rst mai mi! !e au %!ut tratament Eineti! reali/ea/ un "un!ta' mai +un ,n !om"araie !u su+ie!ii $e v)rst mai mare a"ro"iin$u3se mai mult $e nivelul a!telor motri!e normale. 5a"t evi$eniat sinteti! ,n %i&ele !entrali/atoare "entru %ie!are su+ie!t. E#em"lu6 4.A. G 1< ".P M.4. G < ".
Pagina 6% din 62
=. 4ON4L9NII OI PROP9NERI =.1. 4on!lu/ii a1 4on!lu/ii (enerale 11 Se !on%irm ! mi'loa!ele Eineti!e ,&i a$u! o !ontri+uie im"ortant la re!u"erarea *emi"le(iei s"asti!e ,n !a/urile !o"iilor !u in%irmitate motorie !ere+ral a!estea %iin$ neli"site $in "lanul $e tratament al su+ie!ilor urmrii. >1 A"li!area mi'loa!elor Eineti!e $e re!u"erare ,n !om+inaie !u ele!trotera"ia er(otera"ia "re!um &i !u tratamentul me$i!amentos &i uneori !el !irur(i!al %avori/ea/ re!u"erarea &i (r+es! "ro!esul ,n $e/voltarea neuromotorie a !o"iilor !u I.M.4. B1 :n !a$rul !o"iilor !u in%irmitate motorie !ere+ral !ei !u *emi"le(ie s"asti! sunt mai u&or $e re!u"erat &i !u un "ro!enta' mai mare $e!)t !ei !u alte a%e!iuni. 4u toate a!estea "erioa$a $e tim" ,n !are se %a!e re!u"erarea la a!e&ti !o"ii este %oarte mare $e or$inul anilor &i nu se reali/ea/ ,n totalitate. +1 4on!lu/ii e#"erimentale 11 Re/ultatele !ele mai +une se o+in a!olo un$e s3a ,n!e"ut !)t mai "re!o!e tratamentul Eineti! un$e se lu!rea/ &i ,n a%ara internrilor &i un$e numrul internrilor este mare. >1 4)&ti(urile re!u"eratorii sunt im"ortante ,n tim"ul tratamentului $ar se "ier$ u&or o$at !u ,n!etarea a!estuia !eea !e re!oman$ !ontinuarea lui la $omi!iliu. B1 Este %oarte im"ortant !a a!olo un$e este "osi+il "a!ientul s %ie !on&tienti/at $e e%ortul &i $o/area e#er!iiilor. H1 Lu!rul "e %on$ $e o+oseal $u!e la a"ariia sinEine/iilor &i a !lonusului &i are e%e!t $untor asu"ra !oor$onrii mi&!rilor %ine. =1 S3a o+inut o s!$ere evi$ent a s"asti!itii at)t la mem+rul su"erior !)t &i la !el in%erior. 9rmare a a!estor s!$eri s"asti!e s3a re(lat tonusul "ostura am"litu$inea $e mi&!are s3a ,m+untit 0evi$eniate "rin msurtorile (oniometri!e1. <1 4o"iii mai ales !ei mari au reu&it s $o+)n$eas! !a"a!iti $e a$a"tare a unor "o/iii re%le#3in*i+itorii. A1 Meto$a RLe MetaLer. ,nt)r/ie a"ariia instalrii !ontra!turii totale a mem+rului su"erior %avori/)n$ ,m+o(irea +a(a'ului motri! al su "rin !elelalte meto$e "rinii
Pagina 61 din 62
$e!lar)n$ ! rela#area !ea mai "uterni! se o+serv ,n $imineaa /ilei urmtoare !elei ,n !are s3a a"li!at meto$a RLe MetaLer. "entru mem+rul su"erior. D1 Per%e!ionarea mersului 0re$u!erea eMuinului1 s3a o+inut mai ales atun!i !)n$ meto$a RQa+at. a %ost inter!alat ,ntre meto$e $e!ontra!turante. C1 Putem s"une ! mi'loa!ele Eineti!e $e $iminuare a s"asti!itii "e l)n( e%e!tul $ire!t $e s!$ere a intensitii $e mani%estare a a!esteia au avut in%luen "o/itiv ,n6 !re&terea am"litu$inii $e mi&!are la nivel arti!ularK ,m+untirea !ontrolului "ostural a !oor$onrii mi&!rilor &i a e!*ili+rului (eneralK %ormarea !a"a!itii $e a$a"tare a "o/iiilor re%le#3in*i+atorii 0$e rela#are1. =.>. Pro"uneri 11Tratamentul Eineti! s se ,n!ea" !)t mai $evreme. >1 Testrile s %ie "erio$i!e. B1 Internri ritmi!e. H1 Asi(urarea unei su!!esiuni a e#er!iiilor ,n !a$rul "ro(ramului ast%el ,n!)t s se inter!on$iione/e sau s %avori/e/e anumite mi&!ri !e urmea/ a %i e#e!utate. =1 Toate "ro(ramele s ai+ o+ie!tiv $istin!t s!$erea s"asti!itii. <1 5olosirea er(otera"iei su+ %orm $e 'o!uri &i a!tiviti $e (ru" sau in$ivi$uale. A1 Re!oman$area unor "osturi %a!ilitatoare ,n tim"ul $es%&urrii unor a!tiviti "re!um &i a unor s"orturi sau a!tiviti re!reative !are s res"e!te o+ie!tivele re!u"errii.
Pagina 62 din 62

Diploma - WWW - Tocilar

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Diploma - WWW - Tocilar

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Recuperarea hemiplegiei spastice infantile prin intermediul tratamentului kinetic

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Pagina " din 62

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

$e !orte# sistem su+!orti!al &i !ere+ral

se ela+orea/ mo$ularea im"ulsusrilor asu"ra

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

8i"le(ia ata#i! 5orme *i"otone.

>.>. Iemi"le(ia $in in%irmitatea motorie !ere+ral.

Iemi"le(ia $in I.M.4. este

Pagina 1" din 62

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

rs"unsul !onst ,ntr3o ,ntoar!ere

!onse!ine ale *i"o#iei sau

traumatismului o+stetri!al. Persistena re%le#elor $e su"t $u" v)rsta $e 1 an in$i! $e o+i!ei

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Pagina 2" din 62

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

",n la su+lu#aia meto!ar"o3%alan(ian sau su+lu#aie ,n e#tensia

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

>.H.>. Tratamentul Qineti!

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Stimularea rea!iilor $e e!*ili+ru &e/)n$ "e "o$ea ortostatism

>. Stimularea rea!iilor &e/)n$ "e +an!

$e e!*ili+ru ,n "o/iia rea!iilor $e

Pagina 3" din 62

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Nume6 A.S. 8ia(nosti!6 emi"le(ie s"asti! $rea"t rela#are $e!ontra!turare RBo+at.