UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CANAL ENDEMICO, CURVA EPIDEMICA INVESTIGACION DE EPIDEMIAS

EPIDEMIOLOGIA 2008

EPIDEMIA O BROTE EPIDEMICO

Aparicin de nmero de casos de una enfermedad que claramente supera a la Incidencia normal o usual en una colectividad comunidad o regin y en un tiempo dado.
Indispensable conocer la Incidencia No Epidmica: N de casos, en condiciones normales y en determinado tiempo.

EPIDEMIA:

Enfermedades transmisibles y agudas. Enfermedades no transmisibles. Enfermedades crnicas, degenerativas, etc.

DEFINICIONES
ENDEMO EPIDEMIA

Epidemia de una enfermedad endmica en una comunidad. Aparicin de una Epidemia, en reas geogrficas extensas: abarcan pases y continentes. En s es una epidemia difundida a grandes extensiones geogrficas en corto tiempo, desplazndose la enfermedad de un pas a otro, o de un continente a otro, afectando grandes masas de poblacin.

PANDEMIA

DEFINICIONES
ENDEMIA

Es la presencia habitual de una enfermedad en una rea geogrfica determinada. Es el resultado de la interaccin de los factores del agente, husped y del ambiente, Hacen que la enfermedad afecte a una comunidad, por tiempo indefinido. Para conocer la endemia: si el nmero de casos representa un estado relativamente normal en la comunidad, se calcula el ndice Endmico. La representacin grfica correspondiente es la curva endmica.

DEFINICIONES
CASO NDICE

Primer caso denunciado a las Autoridades Sanitarias.

Permite orientar la investigacin para descubrir un brote localizado. Primer caso que aparece en un grupo determinado, puede ser el origen de los casos posteriores. Aparece en un grupo social y en un rea por contacto con un caso primario.

CASO PRIMARIO

CASO SECUNDARIO

DEFINICIONES
ndice Epidmico = N de casos Observados N de casos, Esperados Este es un dato de gran importancia para la confirmacin o no del brote. Por tanto para valorar si nos encontramos frente a un brote debemos de considerar:
ndice Epidmico > 1: La incidencia observada es mayor que lo esperado = EPIDEMIA.

ndice Epidmico = 1: La incidencia observada es igual que lo esperado = NO EPIDEMIA.

ndice Epidmico < 1: La incidencia observada es menor que lo esperado = HAY MEJORIA DEL PROCESO DEL EVENTO.

CLASIFICACION DE EPIDEMIAS
A. POR TIEMPO DE APARICIN:
1. Brote Explosivo Se presenta en un corto perodo de tiempo. Pocas horas o das. Muchas personas expuestas a una fuente comn de infeccin. Ej. Intoxicaciones alimentarias. La CURVA EPIDMICA es abrupta, ascenso brusco, rpido y descenso tambin rpido. 2. Brote No Explosivo

Aparicin de casos secundarios a partir de un CASO FUENTE.

BROTE DE INTOXICACION ALIMENTARIA

N de casos
20 18 15 N = 50 casos 10 10 10

N= 50 casos

5 2

0 22 23 24 25 26 27 28

21

DAS DE MAYO 1999

BROTE DE COLERA POR SEMANAS EPIDEMIOLGICAS

200

N DE CASOS
N = 900 casos 160

150 130 120

100
60 50 40 50

100

100 60 15 1 5 3 3 4 1 1

25
0 2 5 6 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Semanas Epidemiolgicas

CLASIFICACION DE EPIDEMIAS
B. POR LA EXTENSIN GEOGRFICA:
1. Brote Localizado La epidemia se circunscribe a un espacio. Elevado nmero de casos en un lugar delimitado: Ej. Comunidad, sector, barrio, o una institucin, una fbrica, escuela, etc. 2. Brote Difuso

La epidemia no se circunscribe a un lugar, sino, se difunde en un rea difcil de delimitar.

BROTE LOCALIZADO Y DIFUSO

CLASIFICACION DE EPIDEMIAS
C. DE ACUERDO A LA FUENTE DE INFECCIN 1. Brote Epidmico por Fuente Comn

Como intoxicaciones producidas por alimentos, por txicos disueltos en el agua, aire, etc. Pueden ser: Por Exposicin nica. Por Exposicin Continuada.

2. Brote por Fuente Propagada o prolongada

Cuando la difusin es de persona a persona, por vectores, vehculos animados o inanimados.

REPRESENTACIN ESQUEMTICA DE CURVAS EPIDMICAS

BROTE DE RUBEOLA: CASOS SEGN FECHA DE INICIO

12
10 N de casos

LIMA - PP.JJ. X

- JUNIO 1999 9
8 9 8 10 7

Pico de los casos de Rubeola = 25 Junio Fecha de Exposicin = 25-18 = 07 Junio Duracin total del brote = 29-20 = 9 das 6 4 2 4 6

8
6 4 2

7
4 3 4 31 0 1 0

Perodo Incubacin = 18 das

0 2 14 0

0
FUENTE: OGE-MINSA

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Das del mes Junio

BROTE DE RUBEOLA: CASOS SEGN FECHA DE INICIO

N de casos 12 LIMA - PP.JJ. X - JUNIO 1999 Perodo Mximo Incubacin 08 a 29 = 21 das Perodo Mnimo Incubacin = 06 a 20 = 14 das 10 Fecha Exposicin Mxima = 29-21= 8 Junio 9 Fecha Exposicin Mnima = 20-14= 6 Junio N = 54 8 Fecha de Exposicin = 06 al 08 Junio Duracin total del brote = 29-20 = 9 das 7 6 4 P. De Incubacin Mnima = 14 das P. de Incubacin Mxima = 21 das 2 4 3

10
8 6 4 2 0

1
0 0 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
FUENTE: OGE-MINSA

Das del mes Junio

EL CANAL ENDEMICO

Es la expresin grfica de una frecuencia de casos de una enfermedad o dao durante un mnimo de 5 aos o un mximo de 10 aos, siendo lo ideal 7 aos. Sirve para en los siguientes aos, registrando los casos sobre el Canal Endmico se identifiquen epidemias segn el comportamiento de los daos en el tiempo dado por las frecuencias de casos.
Se delimita por la curva del ndice Endmico o mediana (Q2) y Q1 y Q2. las que definen 4 zonas:
Zona de xito: Entre la abscisa y el 1 Cuartil (Q1) Zona de Seguridad: Entre el 1 Cuartil (Q1) y la Mediana (Q2). Zona de Alarma o Alerta: Entre el 2 Cuartil (Q2) (Mediana) y el 3 Cuartil (Q3). Zona Epidmica: Por encima del 3 Cuartil (Q3).

CONSTRUCCION DEL CANAL ENDMICO

1. Construir una tabla a partir del nmero de casos

2. 3. 4. 5.

mensuales por ao, ocurridos en los ltimos 5 a 10 aos. Ordenar los valores por meses sin tener en cuenta los aos de menor a mayor por cada mes Delimitar y marcar los cuartiles. Construir un grfico de curvas con las cifras de los cuartiles delimitados. Resultan 4 espacios: Zona de xito: por debajo del 1cuartil=Q1, Zona de seguridad: Entre 1 cuartil=Q1 y la mediana o 2 cuartil=Q2), Zona de alarma o Alerta: Entre el 2 cuartil=Q2 y el 3 cuartil=Q3 y Zona epidmica: por Encima del 3 cuartil,

LA CURVA EPIDMICA
1. Es el grfico del N de casos presentados de una enfermedad ocurridos en un perodo epidmico dispuestos segn etapas de tiempo: SE, mes, etc. 2. Las epidemias clasificadas como de fuente comn (casos que resultan de la exposicin de una misma fuente), o de fuente propagada (transmisin persona a persona) tienen curvas epidmicas de formas tpicas.
3. Los casos iniciales resultan de la exposicin a una fuente comn, y los casos secundarios de la propagacin de persona a persona.

FRECUENCIA DE CASOS DE HEPATITIS EN LIMA 2000-2006

E
1999 2000 2001 2002

J A

50 65 48 40 25 30 33 35 34 35 45 40 25 32 58 66 46 40 32 31 32 30 35 45 36 35 41 43 38 35 34 32 34 31 38 35 40 46 49 58 27 22 15 21 23 39 45 31

2003
2004 2005

26 62 58 47 38 40 15 14 19 41 26 22
56 47 49 57 39 31 22 13 18 24 25 50 48 50 41 65 49 21 21 19 26 23 33 55

CASOS DE HEPATITIS EN LIMA 2000-2005 (ordenamiento y definicin de Cuartiles)

E
25 36 48 56

F
32 46 50 65

M A
41 48 49 58 40 47 58 66

M J
25 38 39 49 21 30 35 40

J
15 21 32 34

A
13 19 31 35

S
18 23 32 34

O
23 30 35 41

N
25 33 38 45

D
22 35 45 55

Q1 26 35 41 43 27 22 15 14 19 24 26 31 Q2 40 47 49 57 38 31 22 31 26 31 35 40 Q3 50 62 58 65 46 40 33 32 34 39 45 50
Q = CUARTIL

CANAL ENDMICO DE HEPATITIS- LIMA 2000-2005

70 60 50 40 30 20 10 0

Zona de Epidemia
Q1 Q2 Q3

Zona de xito

ne r F o eb re ro M ar zo A br il M ay o Ju ni o Ju lio A go Se sto tie m br O e ct N ubr ov e ie m D br ic e ie m br e

CANAL ENDMICO INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA. MICRORED MANUEL BARRETO AO 2007 A LA SE 13

200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

EPIDEMIA ALARMA SEGURIDAD EXITO

CASOS AO 2007

CANAL ENDMICO ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA MICRORED MANUEL BARRETO AO 2007 HASTA SE 13
90

EPIDEMIA
80 70 60 50 40 30 20 10 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

ALARMA SEGURIDAD EXITO

CASOS 2007

DEFINICIN EPIDEMIA O BROTE EPIDMICO

Aparicin de casos de algn dao a la salud en nmero mayor al esperado, en un rea geogrfica determinada y en un perodo especfico. No existen criterios universales que puedan aplicarse para determinar que nmero de casos en exceso es suficiente para justificar una investigacin.

CARACTERSTICAS DE LA INVESTIGACIN DE BROTE

Es una categora especial de estudios epidemiolgicos en constante desarrollo.

La gravedad de sus consecuencias es uno de los factores ms importantes para realizarla. La razn principal de la investigacin de brotes es el de facilitar las acciones de control y prevencin. El principal enemigo es el tiempo, ya que demanda una respuesta rpida para prevenir o controlar los casos. Se inicia sin hiptesis definidas, parte de una realidad diferente a lo cotidiano, por ello primero describe el comportamiento del dao y luego lo analiza.

PASOS A SEGUIR EN UNA INVESTIGACION DE BROTE

Preparar el trabajo de campo. Confirmar la presencia del brote. Establecer una definicin de caso. Realizar la bsqueda sistemtica de datos. Describir las caractersticas epidemiolgicas. Desarrollar hiptesis. Evaluar hiptesis. Si fuera necesario ejecutar estudios adicionales. 9. Implementar medidas de control y prevencin. 10. Comunicar los hallazgos e iniciar la vigilancia.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

1. PREPARACION DEL TRABAJO DE CAMPO

Identificar un grupo de investigacin interdisciplinario. Conseguir los equipos de laboratorio respectivos. Coordinar con las autoridades de salud locales y regionales.

2. CONFIRMACION DE LA PRESENCIA DE BROTE

Se presume que los casos estn relacionados unos a otros o que tienen una causa comn. Comparar lo observado con lo esperado

Revisar los datos de vigilancia o datos locales, estadsticas de EESS.

Los reportes pueden aumentar por cambio en: el proceso de reporte, en la definicin de caso, el inters, entre otros.

3. ESTABLECER UNA DEFINICION DE CASO

Definicin de caso es un conjunto de criterios para decidir si un individuo est enfermo o en riesgo. Los criterios deben restringirse a tiempo, espacio y persona.
Los criterios clnicos deben basarse en medidas simples, objetivas y claras. Pueden definirse casos sospechosos, probables, confirmados.

4. BSQUEDA SISTEMTICA DE DATOS

Se deben utilizar muchas fuentes y los tipos de informacin pueden ser: Identidad, I. demogrfica, Clnica, Factores de riesgo, Reportes.

5. CARACTERIZACIN EPIDEMIOLGICA

La epidemia debe ser caracterizada de acuerdo a las variables de tiempo, lugar y persona.
Una hiptesis debe ser desarrollada investigando la fuente, modo de transmisin y duracin de la epidemia.

6. DESARROLLAR HIPTESIS

Elaborar una o varias hiptesis que nos de orden en la bsqueda y anlisis del problema a investigar. La hiptesis nos lleva a la fuente de transmisin probable y la exposicin que causa el dao o enfermedad.

7. EVALUAR LA HIPTESIS

Comparar la hiptesis con los hechos establecidos o usando estudios analticos.

Se usa la primera en caso de que la evidencia clnica y de laboratorio apoye la hiptesis donde su verificacin sea innecesaria. En caso contrario se usa la epidemiologa analtica teniendo como referencia un grupo de control.

8. REDEFINIR HIPTESIS Y EJECUTAR ESTUDIOS ADICIONALES

No siempre se puede demostrar que una hiptesis es correcta.

Las fallas para confirmar hiptesis pueden ocurrir por: La hiptesis puede ser errnea, la prueba no fue vlida o mal realizada o la evidencia necesaria no estuvo disponible. En todos estos casos es necesario redefinir la hiptesis y plantear por lo tanto nuevos estudios.

9. IMPLEMENTAR MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL

Cuando la fuente y modo de transmisin han sido confirmados, las personas en riesgo elevado de exposicin deben ser identificadas e implementarse medidas preventivas y de control apropiadas. Estas medidas deben darse en forma oportuna.

10. COMUNICACIN DE LOS HALLAZGOS

Realizar un informe breve para las autoridades locales competentes. Presentarlo en forma clara y convincente, con recomendaciones para las acciones a tomar. Elaborar el estudio utilizando el rigor del mtodo cientfico, para su publicacin respectiva.