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Permisos de Trabajo INGASA

Permisos de Trabajo INGASA

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ISO DE TRANo. PTW ...........
INGENIERIA AVANZADA S.A.INGASA
Aplicante del Permiso:
Nombre: ………....…………………………
Compañía Contratista:
………………………….....……...........................Puesto: ……….....………..………...……..Herramientas a Utilizar:………………………….....……...........................
Trabajo a Realizarse:
………..…….……...……………………….………..………………..……………………..……..……….................................………..….…..………..……….………………………………………....………..………………..……………………..……..……….................................Estación de Servicio:.........................................................................Ubicación Exacta : …….……….………..………..……..…..…..…....................Fecha: ………..….…..…Tiempo de Vigencia: ……. horas ….. díasNo. de Personas en el Trabajo: ……..………..….....…………….....................El encargado del area ha sido informado del alcance de los trabajos a efectuarse bajo este permiso de trabajo.Firma del encargado:........................................................................................................
Certificados Requieridos para este PT
Sí / No
Normas de Seguridad para este Permiso de Trabajo
1. Area Despejada (ver abajo)
Personales:
Sí / No
Lugar de Trabajo :
Sí / No2. Certificado para Trabajo en Calientecasco de seguridaddemarcación temporal3. Certificado para Espacio Confinadolentes de seguridadseñales4. Certificado para Excavaciónanteojos de seguridadcerrar carreterra5. Certificado para Electricidadvisera totalilluminación6. Certificado para Trabajo en Alturamáscara contra polvoextintor tipo ABC7. Certificado para Control de tráficomáscara contra humoscañón del polvo
Area Despejada
equipo de respiraciónetiquetas y candados (trabajosEl Equipo es aislado: Sí / NoNotas - autosuficiente electricos)por "ciegos"/"blancos".. - línea de airepor separación física .. comprimido
Posibles Riesgos:
válvulas cerradas con llave
.. - línea de aire con .de la energía .. soplador.El Equipo ha sido: Sí / Noprotector de oidos.despresurisado..guantes de cuero.vaciado..guantes de neopreno.limpiado con agua..zapatos de seguridad.limpiado con aire/nitrógeno ..botas de gomalimpiado con vapor..arnés de seguridadTodos los certificados aplicables han sido preparados. chaleco fluorescenteYo he verificado el equipo personalmente, y confirmopulsera antiestáticaque esta ha sido aislado como fue especificado arriba.
Otras Precauciones:Firma ASIFecha
………………………….……….……….…………………...…..…………..............………………………….……….……….…………………...…..…………..............……………………………..…..……..……………………..……
Use la parte posterior de esta hoja para agregar otras precauciones necesarias
Yo certifico que soy consciente de mis responsabilidadesYo certifico que he considerado las implicaciones del trabajo totalmentey he ldo, entendido y que estableceré y mantendlasen nea con las responsabilidades dadas arriba y confirmo que soyprecauciones detalladas anteriormente. Yo aseguraqueautorizado apara emitir este PT y que las precauciones son adecuadastodas las personas bajo mi mando también sean conscientespara el trabajo con tal de que ellas se establecen y se mantienen.de los requisitos de seguridad y sus responsabilidades.
Firma FechaFirma SolicitanteFecha
.............................................................................................................................................................................
….............……………………….……………...……………DesdeHastaFechaHoraFechaHoraFirmaFechalas horas especificadas aquí, las extensiones fuera de estostiempos deben ser re-autorizadas.
Firma al Principio del DíaFirma al Final del Día
FechaHoraPermiso para Empezar (aplicante)Certificación (Aplicante)HoraLugar en condición segura (Aplicante)
Devolución Yo certifico que el trabajo se ha completado* y el lugar queda en condición segura. (* Si no completó, describa la razón)Firma AplicanteFechaAceptado porFecha
.................................................
Validez del Permiso
: El trabajo puede ejecutarse entre
 
Sí 
 
CERTIFICADO PARAINGENIERIA AVANZADA S.A.TRABAJO EN CALIENTEINGASA
Para ser usado en trabajos que involucran fuentes de ignición reales o potenciales, incluyendo soldadura, el uso deherramientas cortantes que utilizan llamas, chispa-productores, y herramientas que no son intrínsecamente seguras.
Válido sólo cuando este atado a PTW Número …………………
……………………………..…………………………….……..……………………………………………………………………………………….
Lista de Verificación de Seguridad
Sí / No
Se ha verificado la ausencia de material de combustible en el lugar de trabajoLas cloacas y desagües cerca del lugar de trabajo, están libres de hidrocarburosLas cloacas y desagües cerca del lugar de trabajo, estan cubiertos de las chispasLos extintores estan colocados para uso fácilOtros chequeos para riesgos predominantes…………..…..………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
La frecuencia requerida de prueba de gas: cada………….. horas * / una vez sólo *
* anule como apropiado
PRUEBA de GAS - Resultado Inicial
Sí / No
FechaHoraPrueba de gas tomada y se ha encontrado satisfactorio ………………………………
(no mas que 1% LEL)
El metro de prueba de gas usado: Marca:........................Modelo:.......................Firma:……………………………………………..Fecha de la última prueba / calibración:…………….………
Verificador de Gas
PRUEBA de GAS - Medidas Subsecuentes
FechaHoraLectura del Medidor Hecho por (iniciales)FechaHoraLectura del Medidor Hecho por (iniciales)
Nombre de Verificador de Gas
:……………………………
Compañía
:…………..………………......................
Ubicación Exacta
: …….……...………………..……….……….……….….………..………..……..…..…..…………..
Fecha de Prueba
:…………………
Hora de Prueba:
………………………

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