PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK, PENUNJANG DAN PENATAALAKSANAAN MEDIK PADA BENIGNA PROSTATE HIPERPLASIA (BPH)

Disusun oleh: Kelo !o" #B A$us%in& D'i ()(*+)(+,# Di&n& T-i Bu.i S()(*+)(#/0 1i%-i Annis& ()(*+)(23+ He.4 H&-.i&n& ()(* Hes%i&n& R&h&4u ()(*+)()(2 Lis%&-in& No5i&ni ()(*+)(/#, Nu- 1i%-i&ni 6 ()(*+)(3*0 Rio 1e7-i&n ()(*+),,+, Ti%in He- &ne%i ()(*+),+0,

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS INDONESIA 2010

 PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK UNTUK BENIGNA PROSTAT HIPERPLASIA Pada pasien Benigna Pr s!a! "iper!r pi #$#$n%a di&a'#'an pe$eri'saan( 1) La* ra! ri#$Me&ip#!i #re#$ +BUN,- 'rea!inin- e&e'r &i!- !es sensi!i.i!as dan *ia'an #rin 2) Radi & gisIn!ra.ena p%& gra/i- BNO- sis! gra$- re!r grad- US0- 1! S2anning- 2%s! s2 p%/ ! p & s a*d $en) Indi'asi sis! gra$ re!r gras di&a'#'an apa*i&a /#ngsi gin3a& *#r#'#&!ras n gra/i dapa! di&a'#'an se2ara !rans a*d $ina& a!a# !rans re2!a& +TRUS 4 Trans Re2!a& U&!ra S n gra/i,- se&ain #n!#' $enge!a5#i pe$*esaran pr s!a! #&!ra s n gra/i dapa! p#&a $enen!#'an . &#$e *#&i6*#&i- $eng#'#! sisa #rine dan 'eadaan pa! & gi &ain seper!i di/er!i'e&- !#$ r dan *a!# +S%a$s#5ida%a! dan Wi$ De 7 ng- 1889,) :) Pr s!a!e'! $i Re!r P#*isPe$*#a!an insisi pada a*d $en *a;a5- !e!api 'and#ng 'e$i5 !ida' di*#'a- 5an%a di!ari' dan 3aringan ade$a! #s pr s!a! diang'a! $e&a&#i insisi pada an!eri r 'aps#&a pr s!a!) <) Pr s!a!e'! $i Parinea& =ai!# pe$*eda5an dengan 'e&en3ar pr s!a! di*#ang $e&a&#i perine#$) PEMERIKSAAN PENUNJANG UNTUK BENIGNA PROSTAT HIPERPLASIA ,8 U-in&lisis Pe$eri'saan #rina&isis dapa! $eng#ng'ap'an adan%a &e#' si!#ria dan 5e$a!#ria) BP" %ang s#da5 $eni$*#&'an ' $p&i'asi in/e'si sa&#ran 'e$i5- *a!# *#&i6*#&i a!a# pen%a'i! &ain %ang $eni$*#&'an 'e&#5an $i'si- di an!ara6n%a( 'arsin $a *#&i6*#&i in si!# a!a# s!ri'!#ra #re!ra- pada pe$eri'saan #rina&isis $en#n3#''an adan%a 'e&ainan) Un!#' i!# pada 'e2#rigaan adan%a in/e'si sa&#ran 'e$i5 per&# di&a'#'an pe$eri'saan '#&!#r #rine- dan 'a&a# !erdapa! : 'e2#rigaan adan%a 'arsin $a *#&i6*#&i per&# di&a'#'an pe$eri'saan si! & gi #rine) Pada pasien BP" %ang s#da5 $enga&a$i re!ensi #rine dan !e&a5 $e$a'ai 'a!e!er- pe$eri'saan #rina&isis !ida' *an%a' $an/aa!n%a 'arena sering'a&i !e&a5 ada &e#' si!#ria $a#p#n eri! s!ir#ria a'i*a! pe$asangan 'a!e!er) +8 Pe e-i"s&&n PSA (P-os%&%e S!e9i:i9 An%i$en) PSA disin!esis &e5 se& epi!e& pr s!a! dan *ersi/a! rgan spe2i/i2 !e!api *#'an 2an2er spe2i/i2) Ser#$ PSA dapa! dipa'ai #n!#' $era$a&'an per3a&anan pen%a'i! dari BP"> da&a$ 5a& ini 3i'a 'adar PSA !inggi *erar!i( a) per!#$*#5an . &#$e pr s!a! &e*i5 2epa!

*) 'e&#5an a'i*a! BP"?&a3# pan2aran #rine &e*i5 3e&e'- dan 2) &e*i5 $#da5 !er3adin%a re!ensi #rine a'#!) Per!#$*#5an . &#$e 'e&en3ar pr s!a! dapa! dipredi'si'an *erdasar'an 'adar PSA) Di'a!a'an &e5 R e5r* rn e! a& +2000, *a5;a $a'in !inggi 'adar PSA $a'in 2epa! &a3# per!#$*#5an pr s!a!) La3# per!#$*#5an . &#$e pr s!a! ra!a6ra!a se!iap !a5#n pada 'adar PSA 0-26 1-: ng?d& &a3# ada&a5 0-9 $L?!a5#n- sedang'an pada 'adar PSA 1-<6:-2 ng?d& se*esar 2-1 $L?!a5#n- dan 'adar PSA :-:68-8 ng?d& ada&a5 :-: $L?!a5#n18) Kadar PSA di da&a$ ser#$ dapa! $enga&a$i pening'a!an pada 'eradangan- se!e&a5 $anip#&asi pada pr s!a! +*i psi pr s!a! a!a# TURP,- pada re!ensi #rine a'#!- 'a!e!erisasi- 'eganasan pr s!a!- dan #sia %ang $a'in !#a) Ses#ai %ang di'e$#'a'an &e5 Wi3anar' e! a& +200:, *a5;a ser#$ PSA $ening'a! pada saa! !er3adi re!ensi #rine a'#! dan 'adarn%a per&a5an&a5an $en#r#n !er#!a$a se!e&a5 92 3a$ di&a'#'an 'a!e!erisasi) Ren!ang 'adar PSA %ang dianggap n r$a& *erdasar'an #sia ada&a5( <06<8 !a5#n( 062-@ ng?$& @06@8 !a5#n(06:-@ ng?$& A06A8 !a5#n(06<-@ ng?$& 90698 !a5#n( 06A-@ ng?$& Mes'ip#n BP" *#'an $er#pa'an pen%e*a* !i$*#&n%a 'arsin $a pr s!a!- !e!api 'e& $p ' #sia BP" $e$p#n%ai resi' !er3ang'i! 'arsin $a pr s!a!) Pe$eri'saan PSA *ersa$aan dengan 2 & ' d#*#r &e*i5 s#peri r daripada pe$eri'saan 2 & ' d#*#r sa3a da&a$ $ende!e'si adan%a 'arsin $a pr s!a!) O&e5 'arena i!# pada #sia ini pe$eri'saan PSA $en3adi sanga! pen!ing g#na $ende!e'si 'e$#ng'inan adan%a 'arsin $a pr s!a!) Se*agian *esar pe!#n3#' %ang dis#s#n di *er*agai negara $ere' $endasi'an pe$eri'saan PSA se*agai sa&a5 sa!# pe$eri'saan a;a& pada BP"- $es'ip#n dengan sara! %ang *er5#*#ngan dengan #sia pasien a!a# #sia 5arapan 5id#p pasien) Tes PSA ini se*ai'n%a di&a'#'an se!iap !a5#n se3a' *er#$#r @0 !a5#n- na$#n #n!#' pria %ang $e$i&i'i ri;a%a! pen%a'i! 'an'er pr s!a! a!a# rang 'e!#r#nan A/ri'a6A$eri'a- !es PSA se*ai'n%a di$#&ai se3a' #$#r <0 !a5#n) Adap#n $en#r#! Mans3 er Arie/- +2000, pe$eri'saan pen#n3ang pada pen%a'i! BP"$e&ip#!i ( 1) Pe$eri'saan &a* ra! ri#$
o

Analisis urine dan pemeriksaan mikroskopik urine pen!ing #n!#' $e&i5a! adan%a se& &e#' si!- *a'!eri dan in/e'si) Bi&a !erdapa! 5e$a!#ri 5ar#s

diper5i!#ng'an e!i & gi &ain seper!i 'eganasan pada sa&#ran 'e$i5- *a!#in/e'si sa&#ran 'e$i5)
o

Elektrolit, kadar ureum, dan kreatinin darah $er#pa'an in/ r$asi dasar dari /#ngsi gin3a& dan s!a!#s $e!a* &i') Pemeriksaan Prostat Spesifik Antigen (PSA) di&a'#'an se*agai dasar penen!#an per&#n%a *i psi a!a# se*agai de!e'si dini 'eganasan) p & s a*d $en-

2) Pe$eri'saan radi & gis %ang *iasan%a di&a'#'an ada&a5 / ! . &#$e BP") #8 Pe e-i"s&&n :isi"

pie& gra/i in!ra.ena- US0 dan sis! s' pi- !#3#ann%a ada&a5 #n!#' $e$per'ira'an

1 & ' d#*#r a!a# digi!a& re2!a& eBa$ina6!i n +DRE, $er#pa'an pe$eri'saan %ang pen!ing pada pasien BP"- disa$ping pe$eri'6saan /isi' pada regi s#prap#*i' #n!#' $en2ari 'e$#ng'inan adan%a dis!ensi *#&i6*#&i) Dari pe$eri'saan 2 & ' d#*#r ini dapa! diper'ira'an adan%a pe$*esaran pr s!a!- ' nsis!ensi pr s!a!- dan adan%a n d#& %ang $er#pa'an sa&a5 sa!# !anda dari 'eganasan pr s!a!) Meng#'#r . &#$e pr s!a! dengan DRE 2ender#ng #nderes!i$a!e daripada peng#'#ran dengan $e! de &ain- se5ingga 3i'a pr s!a! !era*a *esar5a$pir pas!i *a5;a #'#ran se*enarn%a $e$ang *esar) Ke2#rigaan s#a!# 'eganasan pada pe$eri'saan 2 & ' d#*#r- !ern%a!a 5an%a 2A6:<C %ang p si!i/ 'an'er pr s!a! pada pe$eri'saan *i psi) Sensi!i/i!as pe$eri'saan ini da&a$ $enen!#'an adan%a 'arsin $a pr s!a! se*esar ::C) Per&# dini&ai 'eadaan ne#r & gis- s!a!#s $en!a& pasien se2ara #$#$ dan /#ngsi ne#r $#s&#&er e's!re$i!as *a;a5) Disa$ping i!# pada DRE diper5a!i'an p#&a ! n#s s/ing!er ani dan re/&e's *#&* 'a.ern s#s %ang dapa! $en#n3#''an adan%a 'e&ainan pada *#s#r re/&e's di daera5 sa'ra&) 08 Pe e-i"s&&n :un$si $in;&l O*s!r#'si in/ra.esi'a a'i*a! BP" $en%e*a*'an gangg#an pada !ra'!#s #rinari#s *a;a5 a!a#p#n *agian a!as) Di'a!a'an *a5;a gaga& gin3a& a'i*a! BP" !er3adi se*an%a' 0-:6:0C dengan ra!a6ra!a 1:-AC) 0aga& gin3a& $en%e*a*'an resi' !er3adin%a ' $p&i'asi pas2a *eda5 +2@C, &e*i5 sering di*anding'an dengan !anpa diser!ai gaga& gin3a& +19C,- dan $ r!a&i!as $en3adi ena$ 'a&i &e*i5 *an%a') Pasien LUTS %ang diperi'sa #&!ras n gra/i didapa!'an di&a!asi sis!e$ pe&.i'a&ises 0-DC 3i'a 'adar 'rea!inin ser#$ n r$a& dan se*an%a' 1D-8C 3i'a !erdapa! 'e&ainan 'adar 'rea!inin ser#$10) O&e5 'arena i!# pe$eri'saan /aa& gin3a& ini *erg#na se*agai pe!#n3#' per&# !ida'n%a $e&a'#'an pe$eri'saan pen2i!raan pada sa&#ran 'e$i5 *agian a!as)

28 <&%&%&n h&-i&n

i"si (5oi.in$ .i&-ies)

V iding diaries saa! ini dipa'ai se2ara &#as #n!#' $eni&ai /#ngsi !ra'!#s #rinari#s *agian *a;a5 dengan re&ia*i&i!as dan .a&idi!as %ang 2#'#p *ai') Pen2a!a!an $i'si ini sanga! *erg#na pada pasien %ang $enge&#5 n '!#ria se*agai 'e&#5an %ang $en n3 &) Dengan $en2a!a! 'apan dan *erapa 3#$&a5 as#pan 2airan %ang di' ns#$si ser!a 'apan dan *erapa 3#$&a5 #rine %ang di'e$i5'an dapa! di'e!a5#i se rang pasien $enderi!a n '!#ria idi pa!i'ins!a*i&i!as de!r#s r a'i*a! *s!r#'si in/ra6.esi'a- a!a# 'arena p &i#ria a'i*a! as#pan air %ang *er&e*i5) Se*ai'n%a pen2a!a!an di'er3a'an 9 5ari *er!#r#!6!#r#! #n!#' $endapa!'an 5asi& %ang *ai'2-10- na$#n Br ;n e! a& +2002, $endapa!'an *a5;a pen2a!a!an se&a$a :6< 5ari s#da5 2#'#p #n!#' $eni&ai .era'!i.i!as de!r#s r) *8 Pe e-i"s&&n -esi.u&l u-ine Resid#a& #rine a!a# p s! . iding resid#a& #rine +PVR, ada&a5 sisa #rine %ang !er!ingga& di da&a$ *#&i6*#&i se!e&a5 $i'si) 7#$&a5 resid#a& #rine ini pada rang n r$a& ada&a5 0-086 2-2< $L dengan ra!a6ra!a 0-@: $L) T#3#5 p#&#5 de&apan persen pria n r$a& $e$p#n%ai resid#a& #rine '#rang dari @ $L dan se$#a pria n r$a& $e$p#n%ai resid# #rine !ida' &e*i5 dari 12 $L) Pe$eri'saan resid#a& #rine dapa! di&a'#'an se2ara in.asi/- %ai!# dengan $e&a'#6'an peng#'#ran &angs#ng sisa #rine $e&a&#i 'a!e!erisasi #re!ra se!e&a5 pasien *er'e$i5- $a#p#n n n in.asi/- %ai!# dengan $eng#'#r sisa #rine $e&a&#i US0 a!a# *&adder s2an) Peng#'#ran $e&a&#i 'a!e!erisasi ini &e*i5 a'#ra! di*anding'an dengan US0- !e!api !ida' $eng6ena''an *agi pasien- dapa! $eni$*#&'an 2edera #re!ra- $eni$*#&'an in/e'si sa&#ran 'e$i5- 5ingga !er3adi *a'!erie$ia) Peng#'#ran dengan 2ara apap#n- . &#$e resid#a& #rine $e$p#n%ai .ariasi indi.id#a& %ang 2#'#p !inggi- %ai!# se rang pasien %ang di#'#r resid#a& #rinen%a pada ;a'!# %ang *er&ainan pada 5ari %ang sa$a $a#p#n pada 5ari %ang *er*eda- $en#n3#''an per*edaan . &#$e resid#a& #rine %ang 2#'#p *er$a'na) Variasi per*edaan . &#$e resid#a& #rine ini !a$pa' n%a!a pada resid#a& #rine %ang 2#'#p *an%a' +E1@0 $&,- sedang'an . &#$e resid#a& #rine %ang !ida' !er&a&# *an%a' +F120 $&, 5asi& peng#'#ran dari ;a'!# 'e ;a'!# 5a$pir sa$a) Da5#&# para a5&i #r & gi *eranggapan *a5;a . &#$e resid#a& #rine %ang $ening'a! $enanda'an adan%a *s!r#'sise5ingga per&# di&a'#'an pe$*eda5an> na$#n !ern%a!a pening'a!an . &#$e resid#a& #rine !ida' se&a&# $en#n3#''an *era!n%a gangg#an pan2aran #rine a!a# *era!n%a *s!r#'si) "a& ini diper'#a! &e5 pern%a!aan Prase!%a;an dan S#$ardi +200:,- *a5;a . &#$e resid#a& #rine

!ida' dapa! $enerang'an adan%a *s!r#'si sa&#ran 'e$i5) Na$#n- *agai$anap#n adan%a resid# #irne $en#n3#''an !e&a5 !er3adi gangg#an $i'si) Wa!25/#& ;ai!ing *iasan%a a'an gaga& 3i'a !erdapa! resid#a& #rine %ang 2#'#p *an%a'- de$i'ian p#&a pada . &#$e resid#a& #rine &e*i5 :@0 $& sering'a&i !e&a5 !er3adi dis/#ngsi pada *#&i6*#&i se5ingga !erapi $edi'a$en! sa *iasan%a !ida' a'an $e$*eri'an 5asi& %ang $e$#as'an) Be*erapa negara !er#!a$a di Er pa $ere' $endasi'an pe$eri'saan PVR se*agai *agian dari pe$eri'saan a;a& pada BP" dan #n!#' $e$ ni! r se!e&a5 ;a!25/#& ;ai!ing) Karena .ariasi in!raindi.id#a& %ang 2#'#p !inggi- pe$eri'saan PVR di'er3a'an &e*i5 dari sa!# 'a&i dan se*ai'n%a di'er3a'an $e&a&#i $e&a&#i US0 !ransa*d $ina&) )8 Pen9i%-&&n %-&"%us u-in&-ius Pen2i!raan !ra'!#s #rinari#s pada BP" $e&ip#!i pe$eri'saan !er5adap !ra'!#s #rinari#s *agian a!as $a#p#n *a;a5 dan pe$eri'saan pr s!a!) Da5#&# pe$eri'saan IVP pada BP" di'er3a'an &e5 se*agian *esar a5&i #r & gi #n!#' $eng#ng'ap'an adan%a( +a, 'e&ainan pada sa&#ran 'e$i5 *agian a!as+*, di.er!i'e& a!a# se&#&e pada *#&i6*#&i+2, *a!# pada *#&i6*#&i+d, per'iraan . &#$e resid#a& #rine- dan +e, per'iraan *esarn%a pr s!a!) Pe$eri'saan pen2i!raan !er5adap pasien BP" dengan $e$a'ai IVP a!a# US0- !ern%a!a *a5;a 9069@C !ida' $en#n3#''an adan%a 'e&ainan pada sa&#ran 'e$i5 *agian a!as> sedang'an %ang $en#n3#''an 'e&ainan- 5an%a se*agian 'e2i& sa3a +10C, %ang $e$*#!#5'an penanganan *er*eda dari %ang &ain) O&e5 'arena i!# pen2i!raan sa&#ran 'e$i5 *agian a!as !ida' dire' $endasi'an se*agai pe$eri'saan pada BP"- 'e2#a&i 3i'a pada pe$eri'saan a;a& di'e!e$#'an adan%a( +a, 5e$a!#ria+*, in/e'si sa&#ran 'e$i5+2, ins#/isiensi rena& +dengan $e&a'#'an pe$eri'saan US0,+d, ri;a%a! #r &i!iasis- dan +e, ri;a%a! perna5 $en3a&ani pe$*eda5an pada sa&#ran #r geni!a&ia) Pe$eri'saan sis! gra/i $a#p#n #re!r gra/i re!r grad g#na $e$per'ira'an *esarn%a pr s!a! a!a# $en2ari 'e&ainan pada *#&i6*#&i saa! ini !ida' dire' $endasi'an) Na$#n pe$eri'saan i!# $asi5 *erg#na 3i'a di2#rigai adan%a s!ri'!#ra #re!ra) Pe$eri'saan US0 pr s!a! *er!#3#an #n!#' $eni&ai *en!#'- *esar pr s!a!- dan $en2ari 'e$#ng'inan adan%a

'arsin $a pr s!a!) Pe$eri'saan #&!ras n gra/i pr s!a! !ida' dire' $endasi'an se*agai pe$eri'saan r#!in- 'e2#a&i 5enda' $en3a&ani !erapi( +a, in5i*i! r @6G red#'!ase+*, !er$ !erapi+2, pe$asangan s!en!+d, TUIP a!a# +e, pr s!a!e'! $i !er*#'a) Meni&ai *en!#' dan #'#ran 'e&en3ar pr s!a! dapa! di&a'#'an $e&a&#i pe$eri'saan !ransa*d $ina& +TAUS, a!a#p#n !ransre'!a& +TRUS,) 7i'a !erdapa! pening'a!an 'adar PSA- pe$eri'saan US0 $e&a&#i !ransre'!a& +TRUS, sanga! di*#!#5'an g#na $eni&ai 'e$#ng'inan adan%a 'arsin $a pr s!a!) /8 U-e%-osis%os"o!i Pe$eri'saan ini se2ara .is#a& dapa! $enge!a5#i 'eadaan #re!ra pr s!a!i'a dan *#&i6*#&i) Ter&i5a! adan%a pe$*esaran pr s!a!- *s!r#'si #re!ra dan &e5er *#&i6*#&i- *a!# *#&i6*#&i!ra*e'#&asi *#&i6*#&i- se&#&e- dan di.er!i'e& *#&i*#&i) Se&ain i!# sesaa! se*e&#$ di&a'#'an sis! s' pi di#'#r . &#$e resid#a& #rine pas2a $i'si) Sa%angn%a pe$eri'saan ini !ida' $engena''an *agi pasien- *isa $eni$*#&'an ' $p&i'asi perdara5an- in/e'si- 2edera #re!radan re!ensi #rine se5ingga !ida' dian3#r'an se*agai pe$eri'saan r#!in pada BP") Ure!r sis! s' pi di'er3a'an pada saa! a'an di&a'#'an !inda'an pe$*eda5an #n!#' $enen!#'an per&#n%a di&a'#'an TUIP- TURP- a!a# pr s!a!e'! $i !er*#'a) Disa$ping i!# pada 'as#s %ang diser!ai dengan 5e$a!#ria a!a# d#gaan adan%a 'arsin $a *#&i6*#&i sis! s' pi sanga! $e$*an!# da&a$ $en2ari &esi pada *#&i6*#&i) 38 Pe e-i"s&&n u-o.in& i"& Ka&a# pe$eri'saan #r /& $e!ri 5an%a dapa! $eni&ai *a5;a pasien $e$p#n%ai pan2aran #rine %ang &e$a5 !anpa dapa! $enerang'an pen%e*a*n%a- pe$eri'saan #r dina$i'a +press#re /& ; s!#d%, dapa! $e$*eda'an pan2aran #rine %ang &e$a5 i!# dise*a*'an 'arena *s!r#'si &e5er *#&i6*#&i dan #re!ra a!a# 'e&e$a5an ' n!ra'si ! ! de!r#s r) Pe$eri'saan ini 2 2 ' #n!#' pasien %ang 5enda' $en3a&ani pe$*eda5an) M#ng'in sa3a LUTS %ang di'e&#5'an &e5 pasien *#'an dise*a*'an &e5 BPO $e&ain'an dise*a*'an &e5 'e&e$a5an ' n!ra'si ! ! de!r#s r se5ingga pada 'eadaan ini !inda'an des *s!r#'si !ida' a'an *er$an/aa!) Pe$eri'saan #r dina$i'a $er#pa'an pe$eri'saan p!i na& pada e.a&#asi

pasien BP" *erge3a&a) Mes'ip#n $er#pa'an pe$eri'saan in.asi/- #r dina$i'a saa! ini $er#pa'an pe$eri'saan %ang pa&ing *ai' da&a$ $enen!#'an dera3a! *s!r#'si pr s!a! +BPO,dan $a$p# $era$a&'an 'e*er5asi&an s#a!# !inda'an pe$6*eda5an) Men#r#! 7a.&e e! a& +188D,:0- pe$eri'saan ini $e$p#n%ai sensi!i/i!as D9C- spesi/isi!as 8:C- dan ni&ai predi'si p si!i/ se*esar 8@C) Indi'asi pe$eri'saan #r 6dina$i'a pada BP" ada&a5 *er#sia '#rang dari @0 !a5#n a!a# &e*i5 dari D0 !a5#n dengan . &#$e resid#a& #rineE:00 $L- H$aBE10 $&?de!i'- se!e&a5 $en3a&ani pe$*eda5an radi'a& pada daera5 pe&.is- se!e&a5 gaga& dengan !erapi in.asi/- a!a# 'e2#rigaan adan%a *#&i6*#&i ne#r geni') ,(8 Di&$nosis B&n.in$ Ke&e$a5an ! ! des!r#s r dapa! dise*a*'an &e5 'e&ainan sara/ +'and#ng 'e$i5 ne#r & gi',- $isa&n%a pada &esi $ed#&a spina&is- ne#r pa!i dia*e!es- *eda5 radi'a& %ang $eng r*an'an persara/an didaera5 pe&.is- dan pengg#naan *a!6 *a!an +penenangpeng5a$*a! resep! r gang&i n dan parasi$pa!i',) Ke'a'#an &e5er *#&i6*#&i dapa! dise*a*'an &e5 pr ses /i*r sis) Resis!ensi #re!ra dapa! dise*a*'an &e5 pe$*esaran pr s!a! +3ina' a!a# ganas,- !#$ r di&e5er *#&i6*#&i- *a!# #re!ra dan s!ri'!#r #re!ra) Pen&%&l&"s&n&&n Me.is Beni$n& P-os%&% Hi!e-!l&si& "iperp&asi pr s!a! %ang !e&a5 $e$*eri'an 'e&#5an '&ini' *iasan%a a'an $en%e*a*'an penderi!a da!ang 'epada d '!er) Dera3a! *era! ge3a&a '&ini' di*agi $en3adi e$pa! gradasi *erdasar'an pene$#an pada 2 & ' d#*#r dan sisa . &#$e #rin) Dera3a! sa!#- apa*i&a di!e$#'an 'e&#5an pr s!a!is$#s- pada 2 & ' d#*#r di!e$#'an pen n3 &an pr s!a!- *a!as a!as $#da5 dira*a dan sisa #rin '#rang dari @0 $&) Dera3a! d#a- apa*i&a di!e$#'an !anda dan ge3a&a sa$a seper!i pada dera3a! sa!#- pr s!a! &e*i5 $en n3 &- *a!as a!as $asi5 dapa! !era*a dan sisa #rin &e*i5 dari @0 $& !e!api '#rang dari 100 $&) Dera3a! !iga- seper!i dera3a! d#a5an%a *a!as a!as pr s!a! !ida' !era*a &agi dan sisa #rin &e*i5 dari 100 $&- sedang'an dera3a! e$pa!- apa*i&a s#da5 !er3adi re!ensi #rin ! !a&) Organisasi 'ese5a!an d#nia +W"O, $engan3#r'an '&asi/i'asi #n!#' $enen!#'an *era! gangg#an $i'si %ang dise*#! W"O PSS +W"O pr s!a!e s%$p! $ s2 re,) S' r ini *erdasar'an 3a;a*an penderi!a a!as de&apan per!an%aan $engenai $i'si) Terapi n n *eda5 dian3#r'an *i&a W"O PSS !e!ap di*a;a5 1@) Un!#' i!# dian3#r'an $e&a'#'an ' n!r & dengan $enen!#'an W"O PSS) Terapi *eda5 dian3#r'an *i&a W"O PSS 2@ 'e a!as a!a# *i&a !i$*#& *s!r#'si) Di da&a$ pra'!e' pe$*agian dera3a! *era!n%a 5iperp&asia pr s!a! dera3a! I6IV dig#na'an #n!#' $enen!#'an 2ara penanganan) Pada penderi!a dengan dera3a! sa!# *iasan%a *e&#$

$e$er&#'an !inda'an pera!i/- $e&ain'an dapa! di*eri'an peng *a!an se2ara ' nser.a!i/) Pada penderi!a dengan dera3a! d#a se*enarn%a s#da5 ada indi'asi #n!#' $e&a'#'an in!er.ensi pera!i/- dan %ang sa$pai se'arang $asi5 dianggap se*agai 2ara !erpi&i5 ia&a5 !rans #re!ra& rese2!i n +TUR,) Kadang6'adang dera3a! d#a penderi!a $asi5 *e&#$ $a# di&a'#'an perasida&a$ 'eadaan seper!i ini $asi5 *isa di2 *a dengan peng *a!an ' nser.a!i/) Pada dera3a! !iga- TUR $asi5 dapa! di'er3a'an &e5 a5&i #r & gi %ang 2#'#p *erpenga&a$an $e&a'#'an TUR &e5 'arena *iasan%a pada dera3a! !iga ini *esar pr s!a! s#da5 &e*i5 dari A0 gra$) Apa*i&a diper'ira'an pr s!a! s#da5 2#'#p *esar se5ingga rese'si !ida' a'an se&esai da&a$ sa!# 3a$ $a'a se*ai'n%a di&a'#'an perasi !er*#'a) Pada 5iperp&asia pr s!a! dera3a! e$pa! !inda'an per!a$a %ang 5ar#s segera di'er3a'an ia&a5 $e$*e*as'an penderi!a dari re!ensi #rin ! !a&- dengan 3a&an $e$asang 'a!e!er a!a# $e$asang sis! s! $i se!e&a5 i!# *ar# di&a'#'an pe$eri'saan &e*i5 &an3#! #n!#' $e&eng'api diagn s!i'- 'e$#dian !erapi de/ini!i/ dapa! dengan TUR P a!a# perasi !er*#'a)1-2 Terapi sedini $#ng'in sanga! dian3#r'an #n!#' $eng#rangi ge3a&a- $ening'a!'an '#a&i!as 5id#p dan $eng5indari ' $p&i'asi a'i*a! *s!r#'si %ang *er'epan3angan) Tinda'an *eda5 $asi5 $er#pa'an !erapi #!a$a #n!#' 5iperp&asia pr s!a! +&e*i5 dari 80C 'as#s,) Mes'ip#n de$i'ian pada de'ade !era'5ir di'e$*ang'an p#&a *e*erapa !erapi n n6 *eda5 %ang $e$p#n%ai 'e#ngg#&an '#rang in.asi/ di*anding'an dengan !erapi *eda5) Menginga! ge3a&a '&ini' 5iperp&asia pr s!a! dise*a*'an &e5 : /a'! r %ai!# pe$*esaran 'e&en3ar peri#re!ra&- $en#r#nn%a e&as!isi!as &e5er .esi'a- dan *er'#rangn%a 'e'#a!an de!r#s r- $a'a peng *a!an ge3a&a '&ini' di!#3#'an #n!#' ( 1) Meng5i&ang'an a!a# $eng#rangi . &#$e pr s!a! 2) Meng#rangi ! n#s &e5er .esi'a- ! ! p & s pr s!a! dan 'aps#& pr s!a! :) Me&e*ar'an #re!ra pars pr s!a!i'a- $ena$*a5 'e'#a!an de!r#s r 2-9 Terdapa! *e*erapa pi&i5an !inda'an !erapi dida&a$ pena!a&a'sanaan 5iperp&asia pr s!a! *enigna %ang dapa! di*agi 'eda&a$ < $a2a$ g & ngan !inda'an- %ai!# ( TERAPI KONSER=ATI1 NON OPERATI1 Sa$pai dengan !a5#n 18D06an 'as#s6'as#s BP" se&a&# dia!asi dengan perasi) Did r ng &e5 /a'! r *ia%a dan $ r*idi!as p s! pera!i/ %ang !ida' n%a$an $a'a !er#s di2ari pende'a!an %ang &e*i5 a$an- n%a$an dan *a5'an &e*i5 e' n $is) Di da&a$ pena!a&a'sanaan !erapi 5iperp&asia pr s!a! ini !erdapa! is!i&a5 !erapi ' nser.a!i/ %ang $er#pa'an !erapi n n pera!i/) Un!#' penderi!a %ang &e5 'arena 'eadaan #$#$n%a !ida' $e$#ng'in'an di&a'#'an perasi dapa! di#sa5a'an peng *a!an ' nser.a!i/) A8 >&%9h:ul >&i%in$

Wa!25/#& ;ai!ing di&a'#'an pada penderi!a dengan 'e&#5an ringan) Tinda'an %ang di&a'#'an ada&a5 *ser.asi sa3a !anpa peng *a!an) B8 Te-&!i Me.i"& en%os& Pi&i5an !erapi n n6*eda5 ada&a5 peng *a!an dengan *a! +$edi'a$en! sa,) 1)Peng5a$*a! adrenergi' a Seper!i 'i!a 'e!a5#i pers%ara/an !rig n#$ &e5er .esi'a- ! ! p & s pr s!a! dan 'aps#& pr s!a! !er#!a$a &e5 sera*#!6sera*#! sara/ si$pa!is- !er#!a$a $engand#ng resep! r a&p5a3adi dengan pe$*erian *a! g & ngan a&p5a adrenergi' *& 'er- !er#!a$a a&p5a 1 adrenergi' *& 'er $a'a ! n#s &e5er .esi'a- ! ! p & s pr s!a! dan 'aps#& pr s!a! a'an *er'#rangse5ingga se5ingga $eng5asi&'an pening'a!an &a3# pan2aran #rin dan $e$per*ai'i ge3a&a $i'si) Bi&a serangan pr s!a!is$#s $e$#n2a' $en3#r#s 'epada re!ensi #rin ini ada&a5 per!anda *a5;a ! n#s ! ! p & s pr s!a! $ening'a! a!a# *er' n!ra'si se5ingga pe$*erian *a! ini ada&a5 sanga! rasi na&) Epis de serangan *iasan%a 2epa! !era!asi) 1 n! 5 *a!n%a ada&a5 P5en B% *enIan$ine +Di*en%&ine, d sis 2B10 $g?5ari) Se'arang !e&a5 !ersedia *a! %ang &e*i5 se&e'!i/ #n!#' a&p5a 1 adrenergi' *& 'er %ai!# PraI sined sisn%a ada&a5 16@ $g?5ari- *a! &ain se&ain i!# ada&a5 TeraI sin d sis 1 $g?5ariTa$I#& sin dan D BaI sin) Peng *a!an dengan peng5a$*a! a&p5a ini per!a$a 'a&i di&a'#'an &e5 1aine dan 'a;an6'a;an %ang di&ap r'an pada !a5#n 189A) Dengan peng *a!an se2ara ini di!e$#'an per*ai'an se'i!ar :0690C pada s%$p! $ s' re dan 'ira6'ira @0C pada /& ; ra!e) Te!api 'e& $p ' *a! ini !ida' dapa! dig#na'an *er'epan3angan 'arena e/e' sa$ping *a! ini *er#pa 5ip !ensi r! s!a!i'- pa&pi!asi- as!enia .er!ig dan &ain6&ain %ang sanga! $enggangg# '#a&i!as 5id#p 'e2#a&i *agi penderi!a 5iper!ensi) Pene&i!ian !era'5ir di A$eri'a Seri'a! $en%e*#!'an *a5;a D BaI sin !er*#'!i e/e'!i/ da&a$ peng *a!an 5iperp&asia pr s!a! 3ang'a pan3ang pada pasien 5iper!ensi dan n r$ !ensi) PraI sine di'e!a5#i &e*i5 se&e'!i/ se*agai a&p5a 1 adrenergi' *& 'er- sedang p5en B% *enIan$ine $es'ip#n &e*i5 '#a! !e!api !ida' se&e'!i/ #n!#' resep! r a&p5a 1 dan a&p5a 2- dan se'arang di!a'#!'an p5en B% *enIan$ine *ersi/a! 'arsin geni') 7adi 'e& $p ' *a! peng5a$*a! adren resep! r a&p5a ini 5an%a dapa! dig#na'an #n!#' 3ang'a pende' dan a'an &e*i5 /#ngsi na& pada !erapi !a5ap a;a&- *a! ini $e$p#n%ai e/e' p si!i/ segera !er5adap 'e&#5an- !e!api !ida' $e$pengar#5i pr ses 5iperp&asia pr s!a! sedi'i!p#n) Bi&a resp n dari peng *a!an ini *ai' $a'a ini $er#pa'an indi'a! r #n!#' $as#' 'eda&a$ !a5ap pera;a!an JWa!25 and ;ai!K) 2) Fi! !erapi

Ke& $p ' 'e$ !erapi pada #$#$n%a !e&a5 $e$p#n%ai in/ r$asi /ar$a' 'ine!i' dan /ar$a' dina$i' !ers!andar se2ara ' n.ensi na& dan #ni.ersa&) Ke& $p ' *a! ini 3#ga dise*#! dengan J *a! $ dernK) Tida' se$#a pen%a'i! dapa! di *a!i se2ara !#n!as dengan 'e$ !erapi ini) Ban%a' pen%a'i! 'r nis- degenera!i/- gangg#an $e!a* &is$e- dan pen#aan %ang *e&#$ ada *a!n%a seper!i( 'an'er- 5epa!i!is- "IV- de$ensia- d&&) Ban%a' p#&a %ang *e&#$ *isa di!#n!as'an peng *a!ann%a) Ter$as#' ini ada&a5( BP"- DM- 5iper!ensi- re$a!i'd&&) Se5ingga diper&#'an !erapi ' $p&e$en!er a!a# a&!erna!i/) Ke& $p ' !erapi ini dise*#! Fi! !erapi) Dise*#! de$i'ian 'arena *erasa& dari !#$*#5an) Ba5an a'!i/n%a *e&#$ di'e!a5#i dengan pas!i- $asi5 $e$er&#'an pene&i!ian %ang pan3ang) Na$#n se2ara e$piri'- $an/aa! s#da5 &a$a !er2a!a! dan se$a'in dia'#i) Dian!ara se'ian *an%a' /i! !erapi %ang s#da5 $as#' pasaran- dian!aran%a %ang !er'ena& ada&a5 Seren a repens a!a# Sa; Pa&$e!! dan P#$p'in seeds %ang dig#na'an #n!#' peng *a!an BP") Ked#an%a- !er#!a$a Seren a repens se$a'in di!eri$a pe$a'aiann%a da&a$ #pa%a pengenda&ian pr sa!is$e BP" da&a$ ' n!e' J;a!25/#&& ;ai!ing s!ra!eg%K) Di 7er$an 80C 'as#s BP" di !erapi dengan Seren a repens !#ngga& a!a# ' $*inasi- dan di negara6negara Er pa dan A$eri'a pe$a'aiann%a !er#s $ening'a! dengan 2epa!) &8 S&' P&l e%%o Be--4 (SPB) =ang dise*#! 3#ga Seren a repens ada&a5 s#a!# *a! !radisi na& Indian) 1a!a!an e$piri'n%a !en!ang $an/aa! !#$*#5an ini #n!#' gangg#an #r & gis s#da5 ada se3a' !a5#n 1800) Is# *a2' ! na!#re $e$*eri'an i'&i$ %ang ' nd#si/ *agi pe$a'aian *a! ini) B#'!i6*#'!i e$piri' &apangan dan e$piri' #3i '&ini' se$a'in *an%a' $en2a!a! e/e'!i/i!as dan 'ea$anann%a) Da&a$ 1#rren! Medi2a& Diagn sis and Trea!$en! +2001, din%a!a'an *a5;a Sa; Pa&$e!! Berr% +SPB, ini dida&a$ 1D R1T +Rand $iIed 1&ini2a& Tria&, dengan 28:8 s#*%e' ada&a5 s#peri r !er5adap p&a2e* dan e/e'!i/i!asn%a sa$a dengan /inas!eride) E/e' sa$ping *a! *er#pa dis/#ngsi ere'si 4 1-1C sedang'an /inas!eride 4 <-8C) Da&a$ Li/e EB!ensi n Upda!e di$#a!- dari se*an%a' :2 p#*&i'asi s!#di !erdapa! 2a!a!an *a5;a eB!ra2! dari SPB ini se2ara signi/i'an $en#n3#'an per*ai'an '&inis da&a$ 5a& ( a, Fre'#ensi n '!#ria L *er'#rang *, A&iran 'en2ing L *er!a$*a5 &an2ar 2, V &#$e resid# di'and#ng 'en2ing L *er'#rang d, 0e3a&a '#rang ena' da&a$ $e'anis$e #rin ir L *er'#rang Me'anis$e 'er3a *a! ini *e&#$ dapa! dipas!i'an !e!api did#ga '#a! ia ( a, Meng5a$*a! a'!i/i!as enIi$ @ a&p5a red#'!ase dan $e$*& 'ir resep! r andr gen

*, Bersi/a! an!i in/&a$asi dan an!i #de$ dengan 2ara $eng5a$*a! a'!i/i!as enIi$ 2%2& B%genase dan @ &ip B%genase) 78 Pu !"in see.s (<u9u-7i%&e !e!onis se en) Tes!i$ ni e$piri' !radisi na& *a5an ini !e&a5 dig#na'an di 7er$an dan A#s!ria se3a' a*ad 1A #n!#' gangg#an J#rin irK dan *e&a'angan ini e's!ra'n%a dipa'ai #n!#' $enga!asi ge3a&a %ang *er5#*#ngan dengan BP" dida&a$ ' n!e's /ar$a' !erapi $a#p#n #3i '&inis ' $*inasi dengan e's!ra's seren a repens) Pene&i!ian di 7er$an $e&a'#'an s!#di !er5adap prepara! %ang $engand#ng ' $p nen #!a$a *e!a6si! s!er & dengan sedi'i! 2a$p#ran 2a$pes!er ! dan s!ig$as!er & #n!#' $eng *a!i 5iperp&asia pr s!a!) "asi&n%a- !er3adi per*ai'an seper!i 5a&n%a !erapi $engg#na'an peng5a$*a! resep! r a&p5a dan @6a&p5a red#'!ase- !e!api dengan e/e' sa$ping %ang &e*i5 $ini$a&) Wa&a#p#n $e'anis$e 'er3a dari prepara! 2a$p#ran /i! s!er & ini *e&#$ dapa! di*#'!i'an- pene&i!ian !er#s di'e$*ang'an #n!#' 'eper&#an di $asa depan)8-10 98 Ho- on&l Pada !ing'a! s#pra 5%p /isis dengan *a!6 *a! L"6R" +s#per, ag nis! %ai!# *a! %ang $en3adi ' $pe!i! r L"6R" $e$p#n%ai a/ini!as %ang &e*i5 *esar dengan resep! r *agi L"6 R"- se5ingga *a! ini a'an J$eng5a*is'anK resep! r dengan $e$*en!#' L"6R" s#per ag nis! resep! r ' $p&e's) Se5ingga $#&a6$#&a &e5 'arena *an%a'n%a L"6R" s#per ag nis! %ang $enang'ap resep! r- pada per$#&aan 3#s!r# a'an !er3adi 'enai'an pr d#'si L" &e5 5%p /isis) Te!api se!e&a5 resep! r J5a*isK$a'a L"6R" !ida' dapa! &agi $en2ari resep! r - $a'a L" a'an $en#r#n) 1 n! 5 *a! ada&a5 B#sere&in- dengan d sis $ingg# I :dd @00 $g s)2) +9 5ari, dan $ingg# II in!ra nasa& spra% 200 $g- : 'a&i se5ari) Pe$*erian *a!6 *a! an!i andr gen %ang dapa! $#&ai pada !ing'a! 5ip /isis $isa&n%a dengan pe$*erian 0n6R" ana& g#e se5ingga $ene'an pr d#'si L"- %ang $en%e*a*'an pr d#'si !es! s!er n &e5 se& &e%dig *er'#rang) 1ara ini !en!# sa3a $en%e*a*'an pen#r#nan &i*id 'arena pen#r#nan 'adar !es! s!er n dara5) Pada !ing'a! in/ra 5ip /isis pe$*erian es!r gen dapa! $e$*eri'an #$pan *a&i' dengan $ene'an pr d#'si FS" dan L"- se5ingga pr d#'si !es! s!er n 3#ga $en#r#n) 1 n! 5 prepara!n%a ia&a5 Diae!5%& S!i&*es!r & +DES, d sis sa!# 'a&i 16@ $g se5ari) Pada !ing'a! !es!i'#&ar- r25ie2! $i #n!#' peng *a!an pe$*esaran pr s!a! 3ina' 5an%a di'ena& pada se3ara5- se'arang 2ara peng *a!an ini #n!#' 5iperp&asia pr s!a! !e&a5 di!ingga&'an) Un!#' 'arsin $a pr s!a! !en!# sa3a r25ie2! $i $asi5 di'er3a'an &e5 'arena per!i$*angan 'e$#ng'inan pen%e*aran 2a pr s!a! dan 3#ga *iasan%a penderi!a !e&a5 !#a) &e5

Pada !ing'a! %ang &e*i5 renda5 dapa! p#&a di*eri'an *a! an!i andr gen %ang $e'anis$e 'er3an%a $en2ega5 5idr &ise !es! s!er n $en3adi D"T dengan 2ara $eng5a$*a! @ a&p5a red#'!ase- s#a!# enIi$ %ang diper&#'an #n!#' $eng#*a5 !es! s!er n $en3adi de5idr !es! s!er n +D"T,- s#a!# 5 r$ n andr gen %ang $e$pengar#5i per!#$*#5an 'e&en3ar pr s!a!- se5ingga 3#$&a5 D"T *er'#rang !e!api 3#$&a5 !es! s!er n !ida' *er'#rangse5ingga &i*id 3#ga !ida' $en#r#n) Pen#r#nan 'adar Ia! a'!i/ de5idr !es! s!er n ini $en%e*a*'an $enge2i&n%a #'#ran pr s!a!) 1 n! 5 *a! !erse*#! ia&a5 Fines!eride- Pr s2ar dengan d sis @ $g?5ari da&a$ 3ang'a ;a'!# &e*i5 dari : *#&an- Finas!eride $eng#rangi . &#$e pr s!a! sa$pai :0C) Pene&i!ian &ain di Kanada $en%a!a'an *a5;a Finas!eride $eng#rangi . &#$e pr s!a! pada A1: pria dengan ang'a ra!a6ra!a 21C- $eng#rangi ge3a&a dan $e$per*ai'i &a3# pan2aran #rin sa$pai 12C) O*a! ini $e$p#n%ai ! &eransi *ai' dan !ida' $e$p#n%ai e/e' sa$ping %ang *er$a'na) O*a! an!i andr gen &ain %ang 3#ga *e'er3a pada !ing'a! pr s!a! ia&a5 *a! %ang $e$p#n%ai $e'anis$e 'er3a se*agai in5i*i! r ' $pe!i!i/ !er5adap resep! r D"T se5ingga D"T !ida' dapa! $e$*en!#' ' $p&e's D"T6Resep! r) 1 n! 5 *a!n%a ia&a5 ( 1%pr !er ne a2e!a!e 100 $g 2 'a&i?5ari- F&#!a$ide- $edr ges! ne 1@ $g2 'a&i?5ari dan Anandr n) O*a! ini 3#ga !ida' $en#r#n'an 'adar !es! s!er n pada dara5- se5ingga &i*id !ida' $en#r#n) 0 & ngan ges!agen dan 'e! ' naI &e- *a!6 *a! ini $e$p#n%ai '5asia! ( $eng#rangi enIi$ de5idr genase dan is $erase %ang *erg#na #n!#' $e!a* &is$e s!er id- $ene'an L" dan FS"- $en3adi saingan !es! s!er n #n!#' @ a&p5a red#'!ase se5ingga D"T !ida' !er*en!#') 1 n! 5 *a!n%a ada&a5 Meges!r & a2e!a! 1A0 $g e$pa! 'a&i se5ari dan MPA :006@00 $g?5ari) Kes#&i!an peng *a!an ' nser.a!i/ ini ada&a5 $enen!#'an *erapa &a$a *a! 5ar#s di*eri'an dan e/e' sa$ping dari *a!) TERAPI OPERATI1 A8Te-&!i Be.&h Kon5ension&l Open si$p&e pr s!a!e2! $%)Indi'asi #n!#' $e&a'#'an !inda'an ini ada&a5 *i&a #'#ran pr s!a! !er&a&# *esar- di a!as 100g- a!a# *i&a diser!ai di.er!i'#&#$ a!a# *a!# *#&i6*#&i) B8 Te-&!i In5&si: Mini &l ? T-&ns u-e%h-&l -ese9%ion (TUR) =ai!# rese'si end s' pi' $a&a&#i #re!ra) 7aringan %ang direse'si 5a$pir se&#r#5n%a !erdiri dari 3aringan 'e&en3ar sen!ra&is) 7aringan peri/er di!ingga&'an *ersa$a 'aps#&n%a) Me! de ini 2#'#p a$an- e/e'!i/ dan *er5asi& g#na- *isa !er3adi e3a'#&asi re!r grad dan pada se*agaian 'e2i& dapa! $enga&a$i i$p !ensi) "asi& !er*ai' diper &e5 pasien %ang s#ngg#5 $e$*#!#5'an !inda'an *eda5) Un!#' 'eper&#an !erse*#!- e.a&#asi #r dina$i' sanga! *erg#na

#n!#' $e$*eda'an pasien dengan *s!r#'si dari pasien n n6 *s!r#'si) E.a&#asi ini *erperan se&e'!i/ da&a$ penen!#an per&# !ida'n%a di&a'#'an TUR) S#a!# pene&i!ian $en%e*#!'an *a5;a 5asi& *%e'!i/ TUR $ening'a! dari 92C $en3adi DDC dengan $engi'#!ser!a'an e.a&#asi #r dina$i' pada peni&aian pra6*eda5 dari 1@2 pasien) M r!a&i!as TUR se'i!ar 1C dan $ r*idi!as se'i!ar DC) Saa! ini !inda'an TUR P $er#pa'an !inda'an perasi pa&ing *an%a' di'er3a'an di se&#r#5 d#nia) Rese'si 'e&en3ar pr s!a! di&a'#'an !rans6#re!ra dengan $e$perg#na'an 2airan irigan +pe$*i&as, agar s#pa%a daera5 %ang a'an direse'si !e!ap !erang dan !ida' !er!#!#p &e5 dara5) 1airan %ang diperg#na'an ada&a5 *er#pa &ar#!an n n i ni'- %ang di$a's#d'an agar !ida' !er3adi 5an!aran &is!ri' pada saa! perasi) 1airan %ang sering dipa'ai dan 5argan%a 2#'#p $#ra5 ada&a5 "2O s!eri& +aM#ades,) Sa&a5 sa!# 'er#gian dari aM#ades ada&a5 si/a!n%a %ang 5ip ! ni' se5ingga 2airan ini dapa! $as#' 'e sir'#&asi sis!e$i' $e&a&#i pe$*#&#5 dara5 .ena %ang !er*#'a pada saa! rese'si) Ke&e*i5an air dapa! $en%e*a*'an !er3adin%a 5ip na!re$ia re&a!i/ a!a# ge3a&a in! 'si'asi air a!a# di'ena& dengan sindr $a TUR P) Sindr $a ini di!andai dengan pasien %ang $#&ai ge&isa5- 'esadaran s $n &en- !e'anan dara5 $ening'a!- dan !erdapa! *radi'ardi) 7i'a !ida' segera dia!asi- pasien a'an $enga&a$i ede$a !a' %ang a'5irn%a 3a!#5 da&a$ 'eadaan ' $a dan $eningga&) Ang'a $ r!a&i!as sindr $a TUR P ini ada&a5 se*esar 0-88C) Karena i!# #n!#' $eng#rangi !i$*#&n%a sindr $a TUR P dipa'ai 2airan n n i ni' %ang &ain !e!api 5argan%a &e*i5 $a5a& daripada aM#ades- an!ara &ain ada&a5 2airan g&isin - $e$*a!asi 3ang'a ;a'!# perasi !ida' $e&e*i5i 1 3a$- dan $e$asang sis! s! $i s#prap#*i' #n!#' $eng#rangi !e'anan air pada *#&i6*#&i se&a$a rese'si pr s!a!) Ke#n!#ngan ( 6 L#'a in2isi !ida' ada 6 La$a pera;a!an &e*i5 pende' 6 M r*idi!as dan $ r!a&i!as renda5 6 Pr s!a! /i*r #s $#da5 diang'a! 6 Perdara5an $#da5 di&i5a! dan di' n!r & Ker#gian ( 6 Te5ni' s#&i! 6 Resi' $er#sa' #re!ra 6 In! 'si'asi 2airan 6 Tra#$a sping!er e's!erna dan !rig n#$ 6 Tida' dian3#r'an #n!#' BP" %ang *esar

6 A&a! $a5a& 6 Ke!ra$pi&an '5#s#s ? T-&ns u-e%h-&l in9ision o: !-os%&%e (TUIP) Me! de ini di indi'asi'an #n!#' pasien dengan ge3a&a *s!r#'!i/- !e!api #'#ran pr s!a!n%a $ende'a!i n r$a&) Pada 5iperp&asia pr s!a! %ang !ida' *egi!# *esar dan pada pasien %ang #$#rn%a $asi5 $#da #$#$n%a di&a'#'an $e! de !erse*#! a!a# in2isi &e5er *#&i6 *#&i a!a# *&adder ne2' in2isi n +BNI, pada 3a$ @ dan 9) Terapi ini 3#ga di&a'#'an se2ara end s' pi' %ai!# dengan $en%a%a! $e$a'ai a&a! seper!i %angg dipa'ai pada TUR P !e!api $e$a'ai a&a! pe$ ! ng %ang $en%er#pai a&a! penggar#'- sa%a!an di$#&ai dari de'a! $#ara #re!er sa$pai de'a! 'e .er#$ n!an#$ dan 5ar#s 2#'#p da&a$ sa$pai !a$pa' 'aps#& pr s!a!) Ke&e*i5an dari $e! de ini ada&a5 &e*i5 2epa! daripada TUR dan $en#r#nn%a 'e3adian e3a'#&asi re!r grade di*anding'an dengan 2ara TUR) 98 Te-&!i O!e-&%i: L&inn4& Pr s!a!e'! $i !er*#'a ? Re%-o!u7i9 in:-&5esi"& (Te-en9e Ke#n!#ngan ( 6 Tida' ada indi'asi a*s &#!- *ai' #n!#' aden $a %ang *esar pada s#*ser.i'a& 6 M r!a&i!i ra!e renda5 6 Langs#ng $e&i5a! / ssa pr s!a! 6 Dapa! #n!#' $e$per*ai'i sega&a 3enis *s!r#'si &e5er *#&i 6 Perdara5an &e*i5 $#da5 dira;a! 6 Tanpa $e$*#'a .esi'a se5ingga pe$asangan 'a!e!er !ida' per&# se&a$a *i&a $e$*#'a .esi'a Ker#gian ( 6 Dapa! $e$ ! ng p&e's#s san! rini 6 M#da5 *erdara5 6 Dapa! !er3adi s!ei!is p#*is 6 Tida' *isa #n!#' BP" dengan pen%#&i! in!ra.esi'a& 6 Tida' dapa! dipa'ai 'a&a# diper&#'an !inda'an &ain %ang 5ar#s di'er3a'an dari da&a$ .esi'a K $p&i'asi ( 6 Perdara5an 6 In/e'si 6 Os!ei!is p#*is 6 Tr $* sis illin)

? Su!-&!u7i9 %-&ns5esi9&@T=P (1-e4e-) Ke#n!#ngan ( 6 Bai' #n!#' 'e&en3ar *esar 6 Ban%a' di'er3a'an #n!#' se$#a 3enis pe$*esaran pr s!a! 6 Operasi *an%a' diperg#na'an pada 5iperp&asia pr s!a! dengan pen%#&i! ( 1) Ba!# *#&i 2) Ba!# #re!er dis!a& :) Di.er!i'e& <) Ure!r 'e& @) Adan%a sis!s s! $i A) Re!r p#*i' s#&i! 'arena 'e&ainan s p#*is 6 Ker#sa'an sping!er e's!erna $ini$a& Ker#gian ( 6 Me$er&#'an pe$a'ain 'a!e!er &e*i5 &a$a sa$pai &#'a pada dinding .esi2a se$*#5 6 S#&i! pada rang ge$#' 6 S#&i! #n!#' ' n!r & perdara5an 6 Mer#sa' $#' sa '#&i! 6 M r!a&i!% ra!e 1 6@ C K $p&i'asi ( 6 S!ri'!#ra p s! perasi +#re!ra an!eri r 2 N @ C- *&adder ne2' s!en sis <C, 6 In' n!inensia +F1C, 6 Perdara5an 6 Epididi$ 6 1ar2in $a 6 E3a'#&asi re!r grade 6 I$p !ensi 6 Fi$ sis 6 Deep .en #s !5r $* sis ? T-&ns!e-ine&l Ke#n!#ngan ( 6 Dapa! &angss#ng pada / ssa pr s!a! 6 Pe$*#&#5 dara5 !a$pa' &e*i5 3e&as 6 M#da5 #n!#' pingg#& se$pi! r25i!is 6 Re2#ren! +10 N 20C,

6 Langs#ng *i psi #n!#' 'arsin $a Ker#gian ( 6 I$p !ensi 6 In' n!inensia 6 Bisa !er'ena re'!#$ 6 Perdara5an 5e*a! 6 Mer#sa' diag/ra$a #r geni!a& ?Pe 7e.&h&n .en$&n l&se- (L&se- !-os%&%e9%o 4) O&e5 'arena 2ara pera!i/ + perasi !er*#'a a!a# TUR P, #n!#' $engang'a! pr s!a! %ang $e$*esar $er#pa'an perasi %ang *erdara5- sedang peng *a!an dengan TUMT dan TURF *e&#$ dapa! $e$*eri'an 5asi& %ang se*ai' dengan perasi $a'a di2 *a 2ara perasi %ang dapa! di&a'#'an 5a$pir !anpa perdara5an) Pengg#naan &aser #n!#' perasi pr s!a! per!a$a'a&i di#s#&'an &e5 Sander +18D<,) Un!#' $eng *a!i 2a pr s!a! %ang $asi5 & 'a& dengan $e$a'ai Nd =A0 +Ne d%$i#$- =!!ri#$ A&#$ini#$ 0arne!, S &id s!a!e Nd =A0 ini per!a$a'a&i diper'ena&'an !a5#n 18A< !api *ar# !a5#n 189@ *ar# di2 *a di*idang #r & gi #n!#' $enga*&asi !#$ r *#&i s#per/i2ia& +" //s!e!!er,) P2 P5ee $en#&is $engenai pengg#naan =A0 &aser #n!#' p5 ! irradiasi seg$en!a& pada $#' sa *#&i) =A0 &aser ini $e$p#n%ai pan3ang ge& $*ang %ang 2 2 ' #n!#' peng *a!an pr s!a! &e5 'arena $e$p#n%ai da%a pene!rasi %ang 2#'#p da&a$) M#&a6$#&a &aser #n!#' pr s!a! ini 5an%a dipa'ai #n!#' peng *a!an !a$*a5an se!e&a5 TUR P pada 2a pr s!a!- %ang *iasan%a di*eri'an : $ingg# se!e&a5 TUR P +S5an*erg 18D@- M2 Ni25 &as 1880,) Ke$#dian S5en*erg $enga3#'an pe$a'aian Nd =A0 ini #n!#' $e&aser pr s!a! pada penderi!a %ang !ida' dapa! $en! &eransi perdara5an apa*i&a di&a'#'an TUR) R !5 dan Are!I +1881, $en3adi pe& p r pengg#naan &aser Trans#re!ra& U&!ras #nd 0#ided Laser Ind#2ed Pr s!a!e2! $% +TULIP,- %ang di*i$*ing dengan pe$a'aian US0 #n!#' dapa! $ene$*a' pr s!a! %ang dise$p#rna'an dengan $engg#na'an a&a! pe$*e& ' +de/&e'! r, sinar &aser dengan s#d#! 80 dera3a! se5ingga sinar &aser dapa! diara5'an 'e ara5 'e&en3ar pr s!a! %ang $e$*esar) Nd =A0 $e$p#n%ai pan3ang ge& $*ang 10A< n$ se5ingga ge& $*ang ini !ida' *an%a' diserap &e5 air seper!i &aser 1O2 dan $e$p#n%ai si/a! di.ergensi !e!api $asi5 $e$p#n%ai da%a pene!rasi %ang 2#'#p da&a$) Apa*i&a &aser Nd =A0 ini $engenai 3aringan pr s!a! energin%a a'an *er#*a5 $en3adi energi !er$a& %ang dapa! $eng#ap'an 3aringan dengan Nd =A0 !anpa ' n!a' dengan 3aringan $e$p#n%ai e/e' &aser $a'si$a& pada

'eda&a$an :$$ di*a;a $#' sa dan e/e' !er$a& dapa! $en2apai 100O1 se5ingga pada 'e'#a!an <0 N A0 ;a!!s a'an $en%e*a*'an ' ag#&asi pada 'eda&a$an :$$ se5ingga a'an !er3adi &e!#san 'e2i& %ang dise*#! Jp p 2 rn e//e2!K) Nd =A0 ini a$an #n!#' peng *a!an pr s!a! &e5 'arena pe$*#&#5 dara5 %ang aga' *esar dan pe$*#&#5 dara5 pada 'aps#& pr s!a! a'an $en3adi pena5an panas +5ea! sin', se5ingga !ida' a'an !er3adi pen3a&aran panas 'e&#ar dari pr s!a!) Ta5#n 18D8 7 5ns n $ene$#'an a&a! pe$*e& ' Nd =A0 se5ingga sinar &aser !erse*#! dapa! di*e& ''an 80O dengan $engg#na'an pe$*e& ' dari e$as %ang di!e$pe&'an di#3#ng sera! &aser- se5ingga sinar &aser dapa! diara5'an 'e 3aringan pr s!a! dari da&a$ #re!ra) Dengan a&a! pe$*e& ' ini 82C dari energi &aser $asi5 dapa! $en2apai 3aringan pre s!a!) 1 s!e&& +1882, $e$pe& p ri pengg#naan &aser ini #!n#' a*&asi pe$*esaran pr s!a! 3ina' $engg#na'an &aser %ang di*e& ''an 80O $e&a&#i sis! s' pi) Wa'!# %ang diper&#'an #n!#' $e&aser pr s!a! *iasan%a se'i!ar 26< $eni! #n!#' $asing6 $asing & *#s pr s!a! +& *#s &a!era&is 'anan- 'iri dan $edi#s,) Pada ;a'!# a*&asi a'an di!e$#'an p p 2 rn e//e2! se5ingga !a$pa' $e&a&#i sis! s' p !er3adi a*&asi pada per$#'aan pr s!a!- se5ingga #re!ra pars pr s!a!i'a a'an segera a'an $en3adi &e*i5 &e*ar- %ang 'e$#dian $asi5 a'an dii'#!i e/e' a*&asi i'#!an %ang 'an $en%e*a*'an J&aser ne'r sisK &e*i5 da&a$ se!e&a5 <62< $ingg# se5ingga 5asi& a'5ir nan!i a'an !er3adi r ngga dida&a$ pr s!a! $en%er#pai r ngga %ang !er3adi se5a*is TUR) Ke#n!#ngan *eda5 &aser ia&a5 ( 1) 2) :) <) @) A) 9) Ker#gian ( Pengg#naan &aser ini $asi5 $e$er&#'an anes!esi +regi na&, DA1TAR PUSTAKA S3a$s#5ida3a! R- de 7 ng W) B#'# A3ar I&$# Beda5 Edisi re.isi- 7a'ar!a ( E01- 1889) Tida' $en%e*a*'an perdara5an se5ingga !ida' $#ng'in !er3adi re!ensi a'i*a! Te'ni' &e*i5 seder5ana Wa'!# perasi &e*i5 2epa! La$a !ingga& di r#$a5 sa'i! &e*i5 sing'a! Tida' $e$er&#'an !erapi an!i' ag#&an Resi' i$p !ensi !ida' ada Resi' e3a'#&asi re!r grad $ini$a& *e'#an dara5 dan !ida' $e$er&#'an !rans/#si

Tenggara T) 0a$*aran K&inis dan Pena!a&a'sanaan "iper!r /i Pr s!a!- Ma3a&a5 Ked '!eran Ind nesia . &#$e( <D- 7a'ar!a ( IDI- 188D) Re's pr d3 S) Pr s!a! "iper!r /i- K#$p#&an K#&ia5 I&$# Beda5 2e!a'an per!a$a- 7a'ar!a ( Binar#pa A'sara- 188@) Sa*is! n- Da.id 1) "iper!r /i Pr s!a! Benigna- B#'# A3ar Beda5 *agian 2- 7a'ar!a ( E01188<) Ka!I#ng- Ber!ra$ 0) Far$a' & gi Dasar dan K&ini' edisi VI- 7a'ar!a ( E01- 1889) Ra5ard3a K- Tan " an T3a%) O*a! 6 O*a! Pen!ing> K5asia!- Pengg#naan- dan E/e' N E/e' Sa$pingn%a edisi V- 7a'ar!a ( 0ra$edia- 2002) Ra5ard3 D) Pe$*esaran Pr s!a! 7ina'> Be*erapa Per'e$*angan 1ara Peng *a!an- 7a'ar!a ( K#&ia5 S!a/ S#**agian Ur & gi Bagian Beda5 FK UI R)S) Dr) 1ip! Mang#n'#s#$ - 188:) Pri%an! 7)E) Benigna Pr s!a! "iperp&asi- Se$arang ( S#* Bagian Beda5 Ur & gi FK UNDIP) Nas#!i n I) Pende'a!an Far$a' & gis Pada Benign Pr s!a!i2 "%perp&asia +BP",- Se$arang ( Bagian Far$a' & gi dan Terape#!i' FK UNDIP) S e*adi D)M) Fi! !erapi Da&a$ Peng *a!an BP"- S#ra*a%a ( SMF?La*) Ur & gi RSUD Dr) S e! $ 6FK Uni.ersi!as Air&angga- 2002) P#rn $ B)P) B#'# K#&ia5 Dasar N Dasar Ur & gi- 7a'ar!a ( 1V)Sag#ng Se! - 2000) An ni$) K#$pi&an K#&ia5 I&$# Beda5 K5#s#s- 7a'ar!a ( A'sara Medisina- 1889) "#g5) A)F) D#d&e%) "a$i&! n Bai&e%Ps E$ergen2% S#rger% 11!5 edi!i n- 0ad3a5 Mada Uni.ersi!% Press- 1882) Mans3# er A'an- S#pr 5ai!a- Ward5ani W)I- Se!i ;#&an W)- Kapi!a Se&e'!a Ked '!eran- :rd edi!i n-7a'ar!a ( Media Aes2#&api#s FK6UI- 2000 ppni-klaten.com/index.php? ie!...catid..."#$%Abph => pdf 5!!p(?? r! !i'6pr s!e!i')/ree!Ii)2 $?$edia)p5pQ$ d#&e4de!ai&*eri!aRid4:@A Kee- 7 %2e Le/e.er) 200@) &a'orator( and )iagnostic *ests !ith +ursing ,mplications. Ne; 7erse%( Pears n Ed#2a!i n In2)