Professional Documents
Culture Documents
Mtodos de diagnstico
Os mtodos antigos para a deteco da glicose no sangue, no geral baseiam-se no seu poder redutor frente aos metais como o cobre, que cede electres com facilidade, e convertem-se a outros ies metlicos de cor diferente. Os mtodos modernos so enzimticos e variam consoante as enzimas utilizadas (hexoquinase, glicose oxidase, glicose desidrogenase).
Existem variantes em formas de tiras/fitas reactivas para a denominada de qumica seca (Fitas)
Page 2
Glicmia Em Jejum
O valor da glicmia em jejum tem sido muito utilizado, sobretudo para descartar alteraes grosseiras do metabolismo dos carbohidratos. Est influenciada por muitos factores endgenos (stress, insnia, exerccio fsico) e exgenos (excesso de medicamentos), Muitos especialistas preferem realizar a PTG, que mede, a resposta do organismo.
Page 3
Ps-prandrial
Com esta prova, realiza-se uma comparao do valor basal da glicose com o valor medido 2 horas. Aps ingesto de uma sobrecarga de glicose oral (75 g de glicose dissolvidos em um copo de gua). Permite verificar, se o pncreas produz insulina em tempo hbil para degradar a glicose circulante.
Page 4
Ps Dextrose
Semelhante a ps-prandrial Administrado 1 g de dextrose por cada kg de peso (oferece valores precisos); Ela compara os 2 valores
Ateno a glicmia de jejum tem de ser 140 mg/dl, uma vez que se for superior o paciente poder sofrer um Infarto MA.
Page 5
Semelhante a ps-dextrose, mas com uma vantagem: faz-se vrias dosagens (30, 60, 90 e 120 minutos) em vez de aps 2 horas. Permite saber o tempo exacto em que o pncreas iniciou a liberao da insulina. til no diagnstico da DM Tipo II.
Page 6
HB A1C
uma modificao ps sinttica da Hb A produzida pela glicosilao da Hb atravs de uma reaco no enzimtica, lenta, irreversvel e depende fundamentalmente da concentrao da glicose circulante. Este mtodo mede a percentagem de hemoglobina A0 que est unido ao acar. Representa um ndice muito objectivo dos nveis mdios de glicmia nos ltimos 3 meses (tempo mdia de vida da Hb). Metodologia importante e ideal para seguir a evoluo, a longo prazo, nos pacientes diabticos, tantos do tipo I como o II.
Page 7
Outras Metodologias
Nveis de Insulina Plasmtica: funcionamento das clulas beta dos ilhus de Langerhans no pncreas; Doseamento do Glucagon ou Glucagina Glicosria ou Glicose na Urina: Usa-se as tiras reactivas;
Perfil Lipdico: Nveis de colesteris (total, HDL e LDL) e triglicerdeos Acetonria
Page 8
Page 10
Page 11
Page 12
Page 13
Page 14
Page 15
AS ENZIMAS PLASMTICAS
Enzimas Plasmticas.
Funo fisiolgica e classificao das enzimas.
sseo e Cardaco.
Page 21
AS ENZIMAS
Protenas globulares, que catalisam as reaces qumicas, aumentando a sua velocidade sem serem destrudas, consumidas ou alteradas nesse processo.
O estudo da regulao farmacolgica das enzimas tem se tornado um elemento chave no diagnstico clnico e na teraputica.
Page 22
As enzimas aceleram a velocidade de uma reaco qumica e no so consumidas nem destrudas no processo. As enzimas podem ser reguladas (activadas ou inibidas) de modo que a velocidade de formao do produto responda s necessidades da clula
Page 24
Existem 3 mtodos para a nomenclatura enzimtica: Nome recomendado utiliza o sufixo ase, adicionado ao nome do substrato para caracterizar a enzima. Ex. Urease, peptidase. Nome usual algumas mantm o seu nome trivial original, o qual no tem qualquer associao com a reaco enzimtica. Ex. Tripsina, pepsina. Nome Sistemtico mais complexo, nos d informaes sobre a funo metablica da enzima, estabelecido pela UIB. Ex. ATP-G-Fosfotransferase.
Page 25
Reaces de hidrlise (transferncia de grupos funcionais para a gua) Adio de grupos em ligaes duplas, ou formao de ligaes duplas por remoo de grupos Transferncia de grupos dentro de uma mesma molcula produzindo formas isomricas
Formao de ligaes C C, C S, C O e C N atravs de reaces de condensao acopladas hidrlise de ATP.
Page 26
As enzimas so catalisadores biolgicos extremamente eficientes que aceleram em mdia 103 a 108 vezes a velocidade da reaco. Capaz de transformar de 100 a 1000 molculas de substratos em produto por segundo. Actuam em concentraes muito baixas e em temperatura e pH fisiolgicos
Page 27
CINTICA ENZIMTICA
A maioria das enzimas tem algumas propriedades cinticas em comum. A velocidade de uma reaco enzimtica depende alm da [ ] de substratos e enzimas Ainda de outros factores como: pH, temperatura, presena de inibidores, etc.
Page 28
Temperatura
Aumenta a velocidade da reaco at se atingir A temperatura ptima (ideal), a partir do qual a actividade volta a diminuir
Pela desnaturao da molcula.
Page 29
O pH
Existe um pH ideal para cada uma das enzimas, onde a distribuio de cargas elctricas da molcula da enzima e, em especial do stio activo, ideal para a catlise enzimtica.
Portanto, h enzimas que tem a sua velocidade ideal em pH cido Pepsina, Amilase Neutro As Catalases
Inibidores
So qualquer substncias que reduzem a velocidade de uma reaco enzimtica. Podem ser: Inibidores irreversveis aqueles que se ligam ou destroem um grupo funcional, imprescindvel para a actividade enzimtica.
Inibidores reversveis caracterizados por uma rpida dissociao o complexo enzimainibidor (E-I). Competitivos em que a enzima pode ligar-se ao substrato ou ao inibidor, mas no aos dois simultaneamente. Esse tipo de inibio revertido pelo simples aumento da concentrao do substrato (competio) No-competitivos o inibidor liga-se enzima em um local diferente do stio activo, alterando a sua conformao. Enzima pode ligar-se simultaneamente ao inibidor e ao substrato.
Page 31
Mtodos que analisam a variao de absoro da Coenzima que participa da reaco enzimtica.
Mtodos optimizados com elevada sensibilidade e excelente reprodutibilidade; Outros mtodos so os imunoensaios, electroforese, titulometria, etc.
Page 32
Enzimas secretadas: geralmente na forma inactiva e aps a sua activao actua extracelularmente. Enzimas celulares: Normalmente apresentam baixos teores sricos que aumentam quando so liberadas a partir de tecidos lesados por alguma doena.
Page 34
A ENZIMOLOGIA CLNICA
A ENZIMOLOGIA CLNICA
definida como sendo a aplicao das cincias das enzimas ao campo do diagnstico e tratamento das patologias.
Page 36
Medidas da actividade de enzimas so importantes no diagnstico de vrias doenas. So indicadores sensveis de leses ou proliferaes celulares.
As determinaes enzimticas contribuem para estabelecer a causa, localizao e grau de extenso da leso, controlo de tratamento e ainda determinar a cura.
Page 37
Em condies normais as actividades enzimticas permanecem constantes, reflectindo o equilbrio entre estes processos. Quatro factores so responsveis pelos nveis plasmticos ou sricos das enzimas.
Page 38
A entrada das enzimas no sangue (enzimas que saem das clulas e aumento da sntese); Vazamento das enzimas das clulas (vrus ou substncias orgnicas); Sntese enzimtica alterada e
O aumento srico de enzimas quase sempre resultado da.. Leso celular extensa Proliferao celular e aumento na renovao celular Aumento na sntese enzimtica
Obstruo de ductos ou canais que afectam sobretudo as enzimas normalmente encontradas nas secrees excrinas. Doenas concomitantes, por exemplo insuficincia renal.
Page 40
Page 41
A determinao de enzimas no laboratrio clnico tem grandes aplicaes como: No diagnstico, prognstico
Acompanhamento da terapia de diversas patologias,
Enzimas
Tecidos de origem
Amilase
Transaminases
PSA Creatinoquinase CK, CPK
Principais aplicaes clnicas (Significado) G. Salivares, pncreas e Diagnstico de doenas ovrios pancreticas Doenas do parnquima Fgado, msculo-esqueltico, heptico, IM, doena corao, rim, eritrcitos muscular Prstata Msculo-esqueltico, crebro, corao, Msculo liso Carcinoma da prstata IM, e doenas musculares
Fosfatase cida
Fosfatase alcalina GGT Lactato desidrogenase Lipase
Page 43
Carcinoma da prstata
Doenas hepticas e sseas
A FUNO HEPTICA
A FUNO HEPTICA
O fgado um dos maiores rgos glandulares e possui inmeras funes metablicas: Sntese de protenas, ureia, bile,
Modificao de gorduras,
Armazenamento de glicose, vitaminas, ferro, Remoo de substncias txicas.
Page 45
As enzimas hepticas aps a sua sntese, quando liberadas do fgado, tem acesso imediato corrente sangunea. As principais enzimas hepticas so: a GOT/ALT, GPT/AST, GGT, LDH e ALP (fosfatase alcalina). O doseamento da GOT/ALT, GPT/AST, GGT, identificam mais de 95% das formas de leso heptica.
Page 46
Costuma incluir AST, ALT, fosfatase alcalina, GGT, albumina, bilirrubinas total e fraces e actividade da protrombina.
Page 47
As Transaminases
So enzimas que catalisam a transferncia de um grupo alfa-amino de um aminocido para um alfa-cetocido, com a formao de novos alfa-amino e alfa-cetocido (Ciclo Krebs).
O fgado produz mais de 60 transaminases, sendo que apenas 2 so de maior importncia clnica o ALT/GPT e o AST/GOT.
O aumento das transaminases est associado a vrias desordens que afectam o sistema heptobiliar.
Temos 2 Tipos:
Page 48
Encontrados fgado, miocrdio, pncreas, rins, eritrcitos, msculos esquelticos Tambm no citoplasma e tambm nas mitocndrias.
Utilidade: Diagnstico diferencial de doenas do Sistema Hepatobiliar e do Pncreas, Infarto do miocrdio e miopatias.
Aumento:
Origem citoplasmtica eleve rapidamente aps a leso heptica, tornando-se um marcador sensvel da funo do fgado.
Maiores concentraes: Fgado, rim, corao e msculo-esquelticos [ ] nos recm-nascidos imaturidade dos hepatcitos, valores tornam normais a adultos por volta dos 3m
Pr-eclampsia grave
Leucemia linfoblstica aguda
Baixa: Infeco do tracto gstrico, neoplasias.
Page 50
Colestase extraheptica aguda reteno de clculos biliares, carcinoma Infarto do miocrdio AST (GOT) Aps 6 a 8 horas
Pancreatite aguda ( 2 a 5x) Outras desordens como a inflamao dos ductos biliares.
Page 51
Encontrada em grande quantidade no fgado, rins, pncreas, intestino e prstata. Avaliam a capacidade de excreo do fgado; Associam-se a alteraes hepatobiliares (90% dos casos alterados).
GGT
Utilidade Diagnstica Leses hepticas ligadas ao lcool Colestase (bloqueio do fluxo biliar) crnica e Outras patologias hepticas e biliares.
Page 53