Articulatile sinoviale Micrile segmentelor corpului - ntre ele i ale corpului ca un ntreg - sunt asigurate de aparatul locomotor, aparat

complet ce subordoneaz trei sisteme de organe: oasele, muchii i articulaiile. Ca n cazul oricrui organ i articulaiile sunt adaptate prin caracteristici i structur la funcia pe care trebuie s o ndeplineasc : asigurarea mobilitii i stabilitii micrilor. Din punct de edere al funcionalitii, al formaiunilor de legtur i a modului de dez oltare distingem: articulaiile fibroase !sinartrozele"# articulaiile cartilaginoase# articulaiile sino iale !diartrozele"# Articulaiile sinoviale $ diartrozele $ cele mai numeroase din structura corpului uman, sunt articulaii comple%e care permit micri multiple i ariate. Elementele componente ale articulaiilor sinoviale sunt : A. SUPRAFEELE ARTICULARE capetele osoase articulare !de di erse forme", sunt constituite din esut osos spongios care sub cartila&ul articular se condenseaz n aa-numita lamin osoas subcondral. B. CARTILAJUL ARTICULAR !sau cartila&ul de acoperire" $ acoper suprafeele articulare ale oaselor, este un esut particular, nalt difereniat, dotat cu proprieti 'scoelastice i adaptat alunecrilor reciproce ale capetelor osoase. (cest tip de cartila&, compresibil i elastic se numete hialin datorit aspectului su neted i translucid. Cartila&ul articular este constituit din elemente celulare !condrocite" dispuse n lacune e%ca ate n abundenta substan fundamental !constituit din proteoglicani" sau matrice hialin intercelular ce conine i fibre colagene !de tipul )) ". C. FORMAIU I care asi!ur" CO COR#A A dintre suprafeele articulare: labrul articular !cadrul articular"# fibrocartila&ele intraarticulare !discurile i meniscurile". D. MIJLOACELE $e U IRE ale articulaiilor sino iale sunt: capsula articular format din dou straturi# o e%tern, fibros $ membrana fibroas# o intern - membrana sino ial. ligamentele articulare !intracapsulare i e%tracapsulare".

Elemente de structura si biomecanica a articulatiei coxofemurale

STRUCTURA ARTICULAIEI CO%OFEMURALE *ste o articulaie sino ial, sferoidal, cu trei a%a de micare, foarte important n static i locomoie, alctuit din urmtoarele componente: suprafeele articulare: o capul femural !prezint foseta capului femural"# o acetabulul !cu suprafaa articular semilunar i fosa patrulater a acetabulului"# o labrul sau cadrul acetabular $ fibrocartila& inelar la periferia acetabulului i care i mrete ad'ncimea !cuprinde dou treimi ale capului femural", contribuind la meninerea capului femural n ca itatea de recepie# mi&loace de unire : o capsula articular $ manon conoid cu baza mare pe co%al i baza mic pe femur# o ligamentul iliofemural - cel mai puternic ligament al articulaiei , prezint dou fascicule: iliopretrohanterian lateral i medial#

o o o

ligamentul pubofemural# ligamentul ischiofemural# ligamentul capului femural !ligamentul rotund"#

STA&ILITATEA ARTICULAIEI este asigurat de trei categorii de factori: factorii osoi reprezentai de: o coaptarea suprafeelor articulare# o oblicitatea a%ului articular# factorii ligamentari# factorii musculari: o stabilitatea antero-posterioar !muchiul fesier mare"# o stabilitatea lateral !muchiul fesier mi&lociu"# o mai particip la stabilitate : pel itrohanterienii !fi%eaz capul femural n cotil" i musculatura longitudinal $ adductorii n balan cu abductorii !tind s lu%eze capul femural"# +n staiune unipodal echilibrul este meninut de abductori !fesierul mi&lociu" n cadrul balanei ,au-els. +n staiune bipodal echilibrul este meninut de antagonismul ntre abductori i adductori. STATICA oldului presupune ca n ortostatism oldul s fie e%tins i n poziie indiferent pentru rotaii i abducie $ adducie. *%tensia este limitat de ligamentul iliofemural care apas capul femural n ca itatea cotiloid i este denumit : .ligamentul poziiei n picioare/. &IOMECA ICA 'ol$ului (rticulaia co%ofemural este o enartroz i are trei grade de libertate permi'nd micri de fle%iee%tensie, abducie-adducie, rotaie intern-e%tern i prin combinarea acestora micarea de circumducie. 0ungimea colului femural i unghiul col-diafiz fac ca micrile de fle%ie, e%tensie, abducie i adducie s se asocieze cu rotaie. a. flexia-extensia $ se realizeaz n plan sagital, n &urul unui a% trans ersal care trece prin marele trohanter i foseta ligamentului rotund . Micrile de fle%ie-e%tensie se asociaz cu rotaie# fle%ia cu uoar rotaie intern iar e%tensia cu uoar rotaie e%tern. 1le%ia cu genunchiul e%tins este limitat la 23o !limitat de tensionarea ischiogambierilor" iar cea cu genunchiul flectat a&unge la 453 o ! limitat de ischiogambieri i contactul coaps-bazin". ,rincipalii fle%ori sunt: dreptul anterior !din c adriceps", psoasiliacul, tensorul fasciei lata i croitorul, la care se asociaz p'n la orizontal adductorii i dreptul intern, i de la orizontal n sus fesierul mi&lociu !fascicolul anterior". *%tensia este limitat de tensionarea prii anterioare a capsulei articulare i ligamentul iliofemural. 6ipere%tensia este limitat de tensionarea ligamentului iliopubian i a ligamentului ischiofemural, fiind posibil doar prin flectarea oldului opus i accentuarea curburii lombare . *%tensorii principali sunt: semitendinosul, semimembranosul, biceps femural, fesierul mi&lociu !fascicolul posterior", fesierul mic la care se asociaz dincolo de orizontal adductori, dreptul intern !gracilis", obturatorul e%tern i ptratul femural, i pentru meninerea hiperlordozei $ fesierul mare. b. abducia-adducia - se realizeaz n plan frontal, n &urul unui a% antero-posterior care trece prin centrul capului femural ! reper clinic $ plica inghinal , la 4 cm de artera femural". (bducia i adducia se asociaza cu rotaie. (bducia este limitat de tensionarea ligamentului iliopretrohanterian !n cazul articulaiei e%tinse" i de ligamentul pubofemural !n cazul articulaiei flectate" . (bducia este realizat de tensorul fasciei lata , fesierul mi&lociu i croitor. (dducia este limitat de nt'lnirea coapselor iar dup ncruciarea acestora de tensionarea ligamentelor pretrohanterian i rotund. (dductorii !mai puternici dec't abductorii" sunt reprezentai de: psoasiliac, fesier mic, drept intern, pectineu, adductori, semitendinos, semimembranos. (mplitudinea abduciei-adduciei crete prin compensarea micrii de ctre bazin.

c. rotaia extern-rotaia intern , dac se face fle%ie i abducie !ligamentele rela%ate" poate realiza . o curs total de 433o 7otaia e%tern este limitat de fascicolul iliopretrohanterian !ligament iliofemural" i ligamentul rotund. 7otatorii e%terni sunt: fesierul mi&lociu !fascicolele posterioare", fesierul mare, gemenii, piramidalul, obturatorii, ptratul femural, pectineul, dreptul intern i croitorul. 7otaia intern este limitat de fascicolul iliopretrohanterian al ligamentului iliofemural i ligamentul ischiofemural. 7otatorii interni sunt: fesierul mi&lociu ! fascicolele anterioare ", fesierul mic, semitendinosul i semimembranosul. d. circumducia $ este combinarea tuturor micrilor, nsumarea lor. *%ist i posibilitatea ca printr-o traciune puternic lateral s se obin un mic grad de deprtare a suprafeelor articulare, micare pasi ! descris de 8ra9 " fr rol n locomoie.

Elemente de structura si biomecanica a articulatiei genunchiului

STRUCTURA ARTICULAIEI (E U C)IULUI

(rticulaia genunchiului !trohleoartroz" este cea mai mare articulaie a corpului omenesc, creia i se acord o atenie deosebit datorit urmtoarelor aspecte: este mai puin acoperit i prote&at de pri moi# este solicitat foarte mult n static i locomoie, ceeace determin uzura mai accentuat a elementelor sale# numeroaselor implicaii n patologie# (rticulaia prezint urmtoarele componente:

A. suprafeele articulare epifiza inferioar a femurului a 'nd urmtoarele particulariti : o este reprezentat de cei doi condili femurali# o fiecare condil este orientat oblic , a%ul su de rotaie fiind oblic# o condilul medial este mai proeminent i se gsete pe un plan inferior celui lateral# o raza de curbur a celor doi condili descrete dinainte-napoi, suprafaa articular a condililor apr'nd ca o curb spiral# o condilul medial este mai ngust i mai lung dec't condilul lateral# o cei doi condili di erg dinainte-napoi, diametrul trans ersal al e%tremitii inferioare a femurului fiind mai mare posterior dec't anterior# epifiza superioar a tibiei $ prezint dou fose articulare !ca iti glenoide" separate prin eminena intercondilian !spina tibiei" # patela !rotula" # Observaie: peroneul !fibula" nu ia parte la alctuirea articulaiei.

B.meniscurile intraarticulare - sunt dou fibrocartila&e dez oltate la periferia fiecrei fose articulare tibiale# ele contribuie la o mai bun concordan ntre suprafeele articulare# C.mijloacele de unire: capsula articular $ unete cele trei oase: femurul, tibia i patela# ligamentul patelei !ligamentul rotulian"# ligamentele posterioare reprezentate de: o ligamentul popliteu oblic sau tendonul recurent al muchiului semimembranos# o ligamentul popliteu arcuat# ligamentul colateral peroneal !fibular"# ligamentul colateral tibial#

ligamentele ncruciate: o ligamentul ncruciat antero-e%tern# o ligamentul ncruciat postero-intern# formaiuni apone rotice de ntrire a capsulei: o fascia genunchiului# o e%pansiunea c adricipital consolidat pe marginile patelei de retinaculele medial i lateral ale patelei.

STATICA (E U C)IULUI - aspecte: a%ul biomecanic al femurului face cu a%ul anatomic un unghi de : $ 2 o deschis n sus# condilul femural intern este mai &os ! n medie cu ; mm " dec't condilul e%tern, deci fiecare ca itate glenoid primete forele n plan sagital dar la ni ele diferite# a%ele anatomice ale tibiei i femurului fac ntre ele un unghi de 4<3-4<< o , deschis nafar , numit genu alg fiziologic# greutatea corpului se repartizeaz n dou fore egale i paralele cu punct de aplicare n centrul ca itilor glenoide# de ierea centrului de greutate duce la ncrcarea uneia din ca itile glenoide, fenomenului de dislocare opun'ndu-se ligamentul colateral de partea opus. &IOMECA ICA articulaiei femuro-tibiale Micarea principal n aceast articulaie este cea de fle%ie-e%tensie la care se adaug micri secundare rotaie !intern i e%tern"# poate apare i o foarte redus micare de nclinare lateral. a. !lexia " extensia este micarea principal . (tunci c'nd membrul inferior lucreaz n lan cinematic deschis articulaia femuro-tibial &oac rol de p'rghie de gradul ))), iar n lan cinematic nchis articulaia &oac rol de p'rghie de gradul ) . Micarea de fle%ie-e%tensie nu se face n &urul unui a% fi% datorit formei olute a condililor femurali. Deplasarea segmentelor difer dup modul de aciune a membrului inferior: n lan cinematic deschis femurul rm'ne fi%, tibia alunec pe el# n lan cinematic nchis tibia rm'ne fi%, femurul alunec'nd pe tibie. Micarea de flexie ncepe cu o rostogolire i se termin cu o rotaie pe loc. 0imita fle%iei o reprezint nt'lnirea feelor posterioare ale segmentelor !coaps i gamb". ,rincipalii fle%ori ai genunchiului !n lan cinematic deschis" sunt: bicepsul femural i semimembranosul, la care se asociaz i semitendinosul, gemenii !din tricepsul sural", popliteul, plantarul mic i croitorul. 1le%ia asociaz i o micare de rotaie intern. Micarea de extensie ncepe cu rotaia e%tremitii femurului i se termin cu rostogolirea pe platoul tibial. *%tensia asociaz i o rotaie e%tern a gambei !datorit bicepsului femural" . *%tensia este limitat de ligamentul posterior !=inslo-", ligamentul ncruciat anterior i posterior, ligamentele colaterale i muchii ischiogambieri. +n e%tensie complet se obine poziia de .nz or're/ n care fora muscular nu mai este necesar . ,rincipalii e%tensori sunt c adricepsul i tensorul fasciei lata# la aciune se asociaz tendonul c adricepsului i rotula care fac parte din aparatul comple% de e%tensie al genunchiului . *%tensorii, fiind muchi antigra itaionali, au for de aciune total mai mare ca cea a fle%orilor. b. #otaia intern " extern se datoreaz nlimii diferite a condililor femurali i a ligamentelor ncruciate# rotaia normal ma%im acti este de 4>-53 o iar cea pasi de ?>-;3o i se realizeaz n &urul unui a% ertical care trece prin centrul spinelor tibiale . 7otaia e%tern este realizat de bicepsul femural iar cea intern de semimembranos, popliteu, semitendinos, dreptul intern i croitor. Musculatura rotatoare intern este mult mai bine reprezentat dec't cea e%tern, deoarece rotaia intern este o micare obinuit asociat fle%iei, pe c'nd rotaia e%tern este e%cepional. c. $nclinarea lateral - este limitat de ligamentele colaterale# acestea sunt tensionate la ma%im n e%tensie i complet rela%ate n semifle%ie . d. deplasarea $nainte-$napoi a platoului tibial pe condilii femurali este limitat de ligamentele ncruciate . &IOMECA ICA meniscurilor

Meniscurile sunt solidare cu tibia# ele se deplaseaz n fle%ie dinainte-napoi pe tibie i se apropie ntre ele posterior, iar n e%tensie micarea este in ers, prin modificarea formei . 1unciile biomecanice ale meniscurilor !dup @ouillet-8ra er" sunt : completeaz spaiul liber ntre suprafeele articulare# centreaz spri&inul femurului pe tibie# particip la lubrefierea suprafeelor articulare ! asigur repartiia uniform a sino iei pe suprafaa cartila&elor"# amortizor de oc ntre e%tremitile osoase# scad frecarea - prezena meniscurilor mparte articulaia femuro-tibial n dou articulaii distincte, n care frecarea in dubl de ine simpl.

&IOMECA ICA articulaiei femuro-patelare +n sens ertical, rotula este fi%at ntre tendonul rotulian i tendonul c adricipital !ntre ele ia natere un unghi deschis nafar", singurul element motor care acioneaz asupra rotulei !ridic rotula i o trage nafar". 7olul rotulei este de a deprta tendonul c adricepsului de trohlee la e%tensie ma%im# astfel braul de prghie al c adricepsului crete cu >3A. +n fle%ie, forei reprezentat de greutatea corpului i se opune o rezisten reprezentat de c adriceps i aparatul rotulian, rotula uur'nd acti itatea c adricepsului