el vigía 22
boletín de vigilancia en salud pública de chile
S U M A R I O
2 0 0 5 V O L 8 N º 2 2 I S S N 0 7 1 7 - 3 9 2 X
depaRtaMento de epideMiología.división de planiFicación sanitaRia.subsecRetaRía de salud pública.MinisteRio de salud de chile
.
Disponible a través de internet en http://epi.minsal.cl
EditorialArtículos
2/ Encuesta Mundial de Tabaquismo enJóvenes 2003 (GYTS 2003)9/ Avances en la preparación para enfrentar
una Pandemia de Inuenza en Chile15/ Camino al bicentenario
22/ Gastroenteritis por Vibrio parahaemolyticus
26/ Infección del Virus de Inmunodeciencia
(VIH)30/ Enfermedades Invasivas producidas por
Haemophilus Inuenzae tipo b
Enfermedades de Noticación
ObligatoriaReporte Brotes
56/
br i Ré
Noticia
58/ Vigilancia epidemiológica enpequeños animales
Editorial
Asamblea Mundial de la Salud aprueba revisión del Reglamento
Sanitario Internacional
El pasado 23 de mayo la Asamblea Mundial de la Salud aprobó elnuevo texto de Reglamento Sanitario Internacional (RSI), culminandoasí un proceso que se extendió por casi 10 años, en el cual nuestropaís tuvo una activa participación, junto al bloque de paísessudamericanos.El RSI es el único instrumento internacional legal y vinculante sobremedidas para prevenir la transmisión internacional de enfermedades.
Su nalidad es prevenir la propagación internacional de enfermedades,
proteger contra esa propagación, controlarla y darle una respuesta desalud pública proporcionada y restringida a los riesgos para la saludpública y evitando al mismo tiempo las interferencias innecesarias
con el tráco y comercio internacionales. De esta forma, provee
un código único de procedimientos y prácticas que previenen laimportación de patógenos y vectores, incluidas medidas rutinarias en
puertos y aeropuertos. Asimismo, dene los roles y responsabilidades
de la OMS y de los Estados Miembros en respuesta a epidemias yemergencias de salud pública de interés internacional.El nuevo texto supera las limitaciones del reglamento vigente desde
1969, que sólo obligaba a noticar tres enfermedades (Cólera, Peste
y Fiebre Amarilla) y disponía medidas en puertos, aeropuertos y pasos
fronterizos, ya obsoletas y restringidas a esas enfermedades. Los
principales cambios del nuevo texto son:
• Amplía la noticación a todas las emergencias de salud pública
de interés internacional (ESPII), que incluye enfermedadestransmisibles y accidentes químicos y radio-nucleares.
• Autoriza a OMS para que use fuentes de información distintas de lasnoticaciones ociales de los países (es decir, prensa, ONGs y otros).
Estos informes serán enviados por OMS a los Estados Miembros para
que veriquen su veracidad en plazos denidos.• Exige a cada país la denición de Centro Nacional de Enlace para
comunicación con OMS, abierto las 24 horas del día los 7 días de lasemana.• Exige el cumplimiento de capacidades mínimas en vigilancia y en
control sanitario de fronteras, que los países deberán cumplir en un plazo
máximo de 5 años, desde la entrada en vigencia del nuevo texto.
• Moderniza medidas rutinarias en puertos, aeropuertos y pasosfronterizos, al arribo, la salida y durante los viajes.
• Establece 2 comités, uno de emergencia y otro de examen, ambosconstituidos por expertos de todas las regiones del mundo. El primeroapoyará en la declaración de una ESPII y en la formulación derecomendaciones para el manejo de las emergencias internacionales; elsegundo asesorará al Director General de OMS sobre el funcionamientodel RSI.
Obviamente, las modicaciones tienen una importante repercusión enrecursos humanos, nancieros y de infraestructura, sin considerar, además,las modicaciones legales y reglamentarias que implicará adoptar el nuevo
texto, que entrará en vigencia a mediados del 2007. Ahora el desafío es
prepararnos en ese plazo, generando las condiciones para su pleno
cumplimiento.
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2
Artículos
Encuesta Mundial de Tabaquismo en Jóvenes 2003 (GYTS2003)
Alejandra Burgos B., Claudia González W., Mónica Chiu A., Jorge Szot M. Departamento de Epidemiología, División de Planicación Sanitaria. Ministeriode Salud de Chile.
Introducción
Según Organización Mundial de la Salud (OMS), sobre 1.100 millones
de personas fuman cigarrillos en el mundo, de los cuales un 80% viveen países de ingresos bajos o medios; entre 82 mil y 99 mil personas
jóvenes comienzan a fumar cada día
I
.El consumo de tabaco es reconocido actualmente como uno de losfactores de riesgo prevenible, responsable de la mayor frecuenciade enfermedades y muertes, tanto en países desarrollados como endesarrollo. Los daños más graves a la salud, causados por fumar oestar expuestos al humo del tabaco de otros fumadores, aparecen
generalmente a largo plazo, pasada la mitad de la cuarta década de la
vida. Las primeras experiencias con los productos de tabaco ocurren,
en más del 70% de los casos, durante la adolescencia e incluso a nalesde la niñez, continuando con el hábito durante 20 o más años
II
.Según la OMS, cada 8 segundos muere una persona a causa deltabaquismo, que anualmente mata a 4 millones de personas en elmundo (1 de 10 muertes en adultos) y se estima que esta cifra llegaráa 10 millones para 2030 (1 de cada 6 muertes en adultos).Frente a esta situación, la OMS impulsó una iniciativa global a través
del Convenio Marco para el Control del Tabaco, que nuestro país
ha decidido adoptar como compromiso y que busca principalmentedisminuir los graves daños a la salud de la población a través de larestricción del acceso al tabaco, la regulación del mercado tabacaleroy la protección de las personas a la exposición al humo del tabaco.
Es así como el Ministerio de Salud de Chile ha promovido un proyectode ley que modica la actual normativa que regula las actividades
relacionadas con el tabaco, como, por ejemplo, la protección de los nofumadores, la restricción de la publicidad y promoción del tabaco, la
protección de los menores de edad (a través de dicultar el acceso).
Asimismo, plantea la generación de ambientes libres de humo detabaco, tanto en el sector público como en el privado y en los lugarescerrados de acceso público, lugares de trabajo, establecimientos desalud y educación, etc
III
.
En este contexto, la OMS, junto con los Centros para el Control yPrevención de Enfermedades (CDC), desarrolló en 1999 la Encuesta
Mundial de Tabaquismo en Jóvenes (EMTA o GYTS, por su sigla eninglés) como el sistema de vigilancia epidemiológica más grandedesarrollado en el mundo para estudiar un factor de riesgo, en el queparticipan más de 170 países
IV
. Se trata de una encuesta con unametodología estándar que se aplica a estudiantes entre los 13 y 15años.
En Chile se aplicó por primera vez el año 2000
(*)
en las regiones Cuarta,Quinta y Metropolitana, y estuvo a cargo de la Universidad de Chile;
sus resultados fueron publicados en el Boletín de Vigilancia en SaludPública “El Vigía”, editado en noviembre de 2003
V
. El año 2003 se
aplicó por segunda vez; en esta oportunidad fue el Ministerio de Salud
el responsable de su ejecución y las regiones seleccionadas fueron laPrimera, Quinta, Metropolitana y Octava. En este artículo se describen
los principales hallazgos de esta segunda aplicación.
Material y Métodos
- Diseño de la muestra
(**)
. El marco muestral se constituyó con todoslos colegios de las regiones I, V, Metropolitana y VIII, tanto públicoscomo privados. Esta información fue proporcionada por el Ministerio de
Educación. El CDC de Atlanta estuvo a cargo del diseño muestral, para
lo cual siguió una metodología por conglomerados en dos etapas. En
la primera, se hizo una selección probabilística proporcional al tamaño
de matrícula de las escuelas de las regiones incluidas en el estudio y,en la segunda, se seleccionaron aleatoriamente cursos entre 7º básicoy 1º medio
1
de las escuelas participantes, quedando incluidos todos losalumnos de los cursos seleccionados. La participación en el estudio,tanto para los establecimientos como para los alumnos seleccionados,fue voluntaria en tanto que la encuesta fue anónima.
- Instrumento. El cuestionario tiene 56 preguntas jas, a las que cada
país puede agregar otras según el interés local. Se revisó la versióndel cuestionario en inglés, así como su última traducción al español
y el cuestionario aplicado en Chile en el año 2000. Se cotejaron laspreguntas de estos instrumentos, modicándose la redacción de algunas
de ellas para la adecuación a modismos locales. Se incorporaron 6preguntas relacionadas con acceso a cigarrillos, grado de dependencia,
actitud familiar frente al consumo de tabaco e inuencia de la publicidad
entre otras, llegando a un total de 71 preguntas. El estudio piloto se
realizó a alumnos de 8º año básico en una escuela rural de la IVregión, lo que permitió adecuar el instrumento según los hallazgos de
la evaluación del cuestionario y del tiempo que requerían los alumnospara contestarlo.- Recolección de la Información. El desarrollo del estudio estuvo acargo del Departamento de Epidemiología del Ministerio de Salud, conla cooperación del Ministerio de Educación y autoridades regionales desalud que apoyaron la coordinación del trabajo de terreno.
Se realizaron jornadas de capacitación a los encuestadores, actividad
a cargo de profesionales del Departamento de Epidemiología delMinisterio de Salud.En mayo de 2003, los Estados Miembros de la OMS adoptaron
unánimemente el Convenio Marco para el Control del Tabaco(CMCT), que constituye el primer tratado mundial relacionado con
salud pública. Este convenio entró en vigencia el 27 de febrero
de 2004, luego de su raticación por 57 países, entre ellos, sieteestados miembros de la Organización Panamericana de la Salud
(OPS). El objetivo del convenio es prevenir millones de muertes queactualmente se producen debido al tabaquismo. Las disposiciones
del tratado se fundamentan en medidas ecaces para reducir el
consumo.Para mayor información, visite en internet http://www.who.int/ features/2003/08/es/
(*)
ena Mndal d tabaqmo n Jóvn 2000, darrollada or la ela d sald públa d la Falad d Mdna d la unvrdad d chl
(**)
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1
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BOlEtíN dE vIgIlANcIA EN SAlUd púBlIcA
- Análisis. El CDC procesó la información y elaboró tablas básicaspara su análisis local. Para el procesamiento de los datos se utilizó
el programa estadístico EPI INFO 2002. Los datos de la encuesta
fueron ponderados utilizando el factor w (ver recuadro). Este tiene
como objeto ajustar la selección de la muestra a las no-respuestas, y
la postestraticación de la muestra a la distribución por curso y sexo,
en la población total.Es importante señalar que los resultados no son extrapolables a larealidad nacional y solamente se pueden hacer inferencias para lasregiones estudiadas.
Resuaos
La encuesta se aplicó en los 100 establecimientos seleccionados (25 encada región), con un total de 271 cursos entre 7º básico y 1º medio. No
hubo rechazo a participar en el estudio por parte de los establecimientos
ni de los alumnos.Se encuestó a 8.460 de 9.238 alumnos matriculados en los cursosseleccionados (91.6% de participación). La diferencia entre el númerode alumnos matriculados y los que contestaron la encuesta se debe,principalmente, al ausentismo escolar habitual (Tabla 1).- PrevalenciasEl 66% de los alumnos de la RM y el 62% de la VIII región, reconoce
haber fumado cigarrillos alguna vez en la vida (prevalencia de vida),ambas prevalencias signicativamente superiores a las observadas en Ia
I Región (52%); la V Región se encuentra en una posición intermedia
(p1)
.
No se aprecian diferencias signicativas por sexo (Tabla 2).
Las prevalencias de consumo en el último mes* varían entre un 23% yun 34%, siendo la RM la que registra la prevalencia más alta, seguidade la VIII; la I Región muestra los porcentajes más bajos. En esta
oportunidad, solamente la RM muestra una diferencia signicativa
con la I Región. En todas las regiones, las mujeres fuman más que
los hombres, aunque las diferencias no son signicativas. Del mismo
modo, existe una tendencia al mayor consumo en cursos superiores,llegando a más del 40% en los alumnos de 1º medio en las regionesMetropolitana y VIII (Tabla 3).
Para los nes de éste análisis se considerará como “fumadores” a las
personas que declararon haber fumado al menos un cigarrillo en elúltimo mes (prevalencia de último mes).
Entre los jóvenes que alguna vez fumaron, alrededor de un 18% lohizo antes de los 10 años
(p2)
, siendo similar en las cuatro regiones
estudiadas (Gráco 1, Tabla 4).
(1) prgunt 1: ¿algun vz h robdo igrrillo, unqu un o do fumd o itid?* s ntind or rvlni n l último m hbr onumido l mno un igrrillo n lo último 30 dí. prgunt 3: en lo último 30 dí (un m), ¿cuánto dífumt igrrillo?(2) prgunt 2. ¿cuánto ño tní undo trtt d fumr or rimr vz un igrrillo?
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