Skenario 2 PEGAWAI KAMAR MESIN KAPAL

Seorang laki-laki bernama A usia 45 ta un! a"ala seorang #ega$ai kamar mesin "i sebua ka#al barang% A beker&a "i kamar mesin ka#al tersebut se&ak usia 2' ta un% Men&aga mesin ka#al ter#a#ar bising mesin ka#al ()- *' sam#ai +'' "esibel ,+'' "-. selama kurang lebi / &am setia# arin0a% Setia# beker&a menggunakan ear #lug% Sebelum beker&a ke"ua telinga A se at% Memeriksakan ke "okter #erusa aan "engan kelu an kurang #en"engaran #a"a ke"ua telinga% A mengelu kurang &elas menerima #embi1araan bila "ia&ak berbi1ara "engan teman sekantor! a#alagi saat menel#on% 2al ini "irasakan semakin memberat "alam kurun $aktu seta un belakangan ini% Pa"a #emeriksaan gar#u tala "an au"iometri1 "i"a#atkan tuli #erse#ti3 "era&at berat #a"a ke"ua telinga% A menan0akan ke#a"a "okter kemungkinan sembu "a#at men"engar se#erti semula% 4okter men0arankan #asien untuk lebi men&aga kese atan in"ra #en"engaran baik se1ara me"is mau#un se1ara islam%

Learning 5b&e1ti6e
+% Mema ami "an men&elaskan anatomi telinga +%+ anatomi makro telinga +%2 anatomi mikro telinga 2% Mema ami "an men&elaskan 3isiologi #en"engaran 7% Mema ami "an men&elaskan gangguan #en"engaran 7%+ "e3inisi 7%2 klasi3ikasi "an #at ogenesis 4% Mema ami "an men&elaskan tuli akibat bising 5% Mema ami "an men&elaskan "iagnosis "an tes #en"engaran 8% Mema ami "an men&elaskan men&aga kese atan telinga ber"asarkan islam

I.

Anatomi Makroskopik Telinga

1. Aurikel (daun telinga) 9er"iri "ari tulang ra$an "an kulit 9er"a#at konk a! tragus! antitragus! eli:! anti eli: "an lobulus ;ungsi utama aurikel a"ala untuk menangka# gelombang suara "an mengara kann0a ke "alam MAE 2. Meatus Auditorius Eksternal (liang telinga luar) Pan&ang ( 2! 5 1m! berbentuk uru3 S +)7 bagian luar ter"iri "ari tulang ra$an! ban0ak ter"a#at kelen&ar min0ak "an kel% Serumen 2)7 bagian sisan0a ter"iri "ari tulang , tem#oral . "an se"ikit kelen&ar serumen% Rambut alus "an serumen ber3ungsi untuk men1ega serangga ke1il masuk% MAE ini &uga ber3ungsi sebagai bu33er ter a"a# #eruba an kelembaban "an tem#eratur 0ang "a#at mengganggu elastisitas membran t0m#ani 3. Membrana Tympani 9er"iri "ari &aringan 3ibrosa elastis -entuk bun"ar "an 1ekung "ari luar 9er"a#at bagian 0ang "isebut #ars 3laksi"a! #ars tensa "an umbo% Re3lek 1a a0a ke ara kiri &am tu&u "an &am lima ke kanan 4ibagi 4 k$a"ran < atas "e#an! atas belakang! ba$a "e#an "an ba$a belakang
3

-er3ungsi menerima getaran suara "an meneruskann0a #a"a tulang #en"engaran

4. Tulang-tulang endengaran 9er"iri "ari Maleus! In1us "an Sta#es Meru#aka tulang terke1il #a"a tubu manusia% -r3ungsi menurunkan am#litu"o getaran 0ang "iterima "ari membran t0m#ani "an meneruskann0a k&en"ela o6al !. "a#um Tympani Meru#akan ruangan 0ang ber ubungan "engan tulang Mastoi"! se ingga bila ter&a"i in3eksi #a"a telinga tenga "a#at men&alar men&a"i mastoi"itis $. Tuba Eusta%&ius -ermula "ari ruang t0m#ani ke ara ba$a sam#ai naso3aring Struktur mukosan0a meru#akan kelan&utan "ari mukosa naso3aring 9uba "a#at tertutu# #a"a kon"isi #eningkatan tekanan se1ara men"a"ak% 9uba ini terbuka saat menelan "an bersin -er3ungsi untuk men&aga keseimbangan tekanan u"ara "i luar tubu "engan "i "alam telinga tenga '. (oklea Skala 6estibuli 0ang ber ubungan "engan 6estibular berisi #eril0m# % Skala t0m#ani 0ang berak ir #a"a &en"ela bulat! berisi #eril0m# Skala me"ia ) "uktus koklearis 0ang berisi en"ol0m# 4asar skala 6estibuli "isebut membran basalis! "imana ter"a#at organ 1orti "an sel rambut sebagai organ #en"engaran ). (analis *emi *irkularis 9er"iri "ari 7 "uktus semiserkular! masing-masing beru&ung #a"a am#ula% Pa"a am#ula ter"a#at sel rambut! krista "an ku#ula -erkaitan "engan sistem keseimbangan tubu "alam al rotasi

+. ,estibula 9er"iri "ari sakulus "an utrikel 0ang mengan"ung makula -erkaitan "engan sistem keseimbangan tubu "alam al #osisi%

Anatomi Telinga -uar

4

9elinga luar! 0ang ter"iri "ari aurikula ,atau #inna. "an kanalis au"itorius eksternus! "i#isa kan "ari telinga tengan ole struktur se#erti 1akram 0ang "inamakan membrana tim#ani ,gen"ang telinga.% 9elinga terletak #a"a ke"ua sisi ke#ala kurang lebi setinggi mata% Aurikulus melekat ke sisi ke#ala ole kulit "an tersusun terutama ole kartilago! ke1uali lemak "an &aringan ba$a kulit #a"a lobus telinga% Aurikulus membantu #engum#ulan sen"i tem#oral man"ibular% Ka#ut man"ibula "a#at gelombang suara "an #er&alanann0a se#an&ang kanalis au"itorius eksternus% 9e#at "i "e#an meatus au"itorius eksternus a"ala "irasakan "engan meletakkan u&ung &ari "i meatus au"itorius eksternus ketika membuka "an menutu# mulut% Kanalis au"itorius eksternus #an&angn0a sekitar 2!5 sentimeter% Se#ertiga lateral mem#un0ai kerangka kartilago "an 3ibrosa #a"at "i mana kulit terlekat% 4ua #ertiga me"ial tersusun atas tulang 0ang "ila#isi kulit ti#is% Kanalis au"itorius eksternus berak ir #a"a membrana tim#ani% Kulit "alam kanal mengan"ung kelen&ar k usus! glan"ula seruminosa! 0ang mensekresi substansi se#erti lilin 0ang "isebut serumen%

Anatomi Telinga Tenga&

5

9elinga tenga tersusun atas membran tim#ani ,gen"ang telinga. "i sebela lateral "an ka#sul otik "i sebela me"ial 1ela telinga tenga terletak "i antara ke"ua Membrana tim#ani terletak #a"a ak iran kanalis aurius eksternus "an menan"ai batas lateral telinga! Membran ini sekitar + 1m "an sela#ut ti#is normaln0a ber$arna kelabu mutiara "an translulen%9elinga tenga meru#akan rongga berisi u"ara meru#akan ruma bagi osikuli ,tulang telinga tenga . "i ubungkan "engan tuba eusta1 ii ke naso3aring ber ubungan "engan bebera#a sel berisi u"ara "i bagian mastoi" tulang tem#oral% 9elinga tenga mengan"ung tulang terke1il ,osikuli. 0aitu malleus! inkus sta#es% 5sikuli "i#erta ankan #a"a tem#atn0a ole sen"ian! otot! "an ligamen! 0ang membantu antaran suara% A"a "ua &en"ela ke1il ,&en"ela o6al "an "in"ing me"ial telinga tenga ! 0ang memisa kan telinga tenga "engan telinga "alam% -agian "ataran kaki men&e&ak #a"a &en"ela o6al! "i mana suara "i antar telinga tenga % =en"ela bulat memberikan &alan ke getaran suara% =en"ela bulat "itutu#i ole membrana sangat ti#is! "an "ataran kaki sta#es "ita an ole 0ang agak ti#is! atau struktur berbentuk 1in1in% anulus &en"ela bulat mau#un &en"ela o6al mu"a mengalami robekan% -ila ini ter&a"i! 1airan "ari "alam "a#at mengalami kebo1oran ke telinga tenga kon"isi ini "inamakan 3istula #erilim3e% 9uba eusta1 ii 0ang lebarn0a sekitar +mm #an&angn0a sekitar 75 mm! meng ubngkan telinga ke naso3aring% Normaln0a! tuba eusta1 ii tertutu#! namun "a#at terbuka akibat kontraksi otot #alatum ketika melakukan manu6er >alsal6a atau mengua# atau menelan% 9uba ber3ungsi sebagai "rainase untuk sekresi "an men0eimbangkan tekanan "alam telinga tenga "engan tekanan atmos3er% Anatomi Telinga .alam
6

9elinga "alam tertanam &au "i "alam bagian tulang tem#oral% 5rgan untuk #en"engaran ,koklea. "an keseimbangan ,kanalis semisirkularis.! begitu &uga kranial >II ,ner6us 3asialis. "an >III ,ner6us koklea 6estibularis. semuan0a meru#akan bagian "ari kom#lek anatomi% Koklea "an kanalis semisirkularis bersama men0usun tulang labirint% Ketiga kanalis semisi #osterior! su#erior "an lateral erletak membentuk su"ut *' "era&at satu sama lain "an mengan"ung organ 0ang ber ubungan "engan keseimbangan% 5rgan a ir rese#tor ini "istimulasi ole #eruba an ke1e#atan "an ara gerakan seseorang% Koklea berbentuk se#erti ruma si#ut "engan #an&ang sekitar 7!5 1m "engan "ua setenga lingkaran s#iral "an mengan"ung organ ak ir untuk #en"engaran! "inamakan organ ?orti% 4i "alam lulang labirin! namun ti"ak sem-#urna mengisin0a!Labirin membranosa teren"am "alam 1airan 0ang "inamakan #erilim3e! 0ang ber ubungan langsung "engan 1airan serebros#inal "alam otak melalui a@ua"uktus koklearis% Labirin membranosa tersusun atas utrikulus! akulus! "an kanalis semisirkularis! "uktus koklearis! "an organan ?orti% Labirin membranosa memegang 1airan 0ang "inaAmakan en"olim3e% 9er"a#at keseimbangan 0ang sangat te#at antara #erilim3e "an en"olim3e "alam telinga "alam< ban0ak kelainan telinga "alam ter&a"i bila keseimbangan ini terganggu%

II.

Anatomi Mikroskopik Telinga

9elinga luar! aurikula ,#inna. ter"iri atas tulang ra$an elastin! 0ang "itutu#i kulit "isemua sisin0a% Meatus au"itorius eksterna ter"iri atas e#itel berla#is skuamosa! ter"a#at 3olikel rambut! kelen&ar sebasea! "an kelen&ar seruminosa% Satu #ertiga "in"ing luarn0a ter"iri atas tulang ra$an elastin "an "ua #ertiga "in"ing "alam ter"iri atas tulang tem#oral% Membran tim#ani ter"iri atas "ua bagian 0aitu #ars 3laksi"a "an #ars tensa% Pars 3laksi"a meru#akan la#isan e#i"ermis "an ter"iri "ari e#itel sela#is kuboi"% Pars tensa a"ala la#isan e#i"ermis "an ter"iri "ari e#itel sela#is kuboi"% 9elinga tenga ! "ila#isi ole sela#is e#itel ge#eng% 4i "ekat tuba eusta1 ius berangsur

beruba men&a"i e#itel bertingkat silin"ris bersilia% 9ulang B tulang #en"engaran , maleus! in1us! "an sta#es. memiliki sen"i s0no6ial "an "ila#isi ole e#itel sela#is ge#eng% 9elinga "alam! sakulus "an utrikulus ter"iri "ari &aringan ikat 0ang "ila#isi ge#eng% Makula! "aera ke1il #a"a "in"ing sakulus "an utrikulus "engan sel B sel neuroe#itel%Makula ter"iri atas 2 &enis rese#tor "an sel #en0okong% Sel rese#tor , sel rambut. ter"iri atas satu kinosilium "an streosilia% Sel #en0okong bera"a "i antara sel B sel rambut berbentuk silin"ris% 5tolit! en"a#an kristal "i #ermukaan "an ter"iri atas kalsium karbonat% 4uktus semisirkularis! "aera rese#tor "i "alam am#ula berbentuk tabung #an&ang "an "isebut sebagai krista am#ularis%Ku#ula berbentuk keru1ut "an ti"ak "itutu#i otolit% 4uktus koklearis terbagi men&a"i tiga ruangan 0aitu skala 6estibularis! me"ia! "an tim#ani% Sria 6askularis a"ala e#itel 6as1ular 0ang terletak #a"a "in"ing lateral "uktus koklearis "an bertanggung&a$ab atas kom#osisi ion "i en"olim3e% 5rgan korti mengan"ung sel rambut sel rambut 0ang beres#ons ter a"a# berbagai 3rekuensi suara% Sel rambut ter"a#at #a"a membrane basiliaris% -arisan streosilia berbentuk $ #a"a bagian luar "an berbentuk 6 atau linier #a"a bagian "alam%9i"ak ter"a#at kinosilium% C&ung streosilia terbenam "alam membrane tektorial%

III. /isiologi endengaran

8

Getaran suara "itangka# ole membran t0m#ani%

aurikel 0ang

"iteruskan keliang telinga se ingga menggetarkan Getaran "iteruskan ke tulang tulang #en"engaran! sta#es ak irn0a menggerakkan 3oramen o6al 0ang &uga menggerakkan #eril0m# "alm skala 6estibuli% 4ilan&utkan melalui membran 6estibuler 0ang men"orong en"ol0m# "an membran basal ke ara ba$a ! #eril0m# ara luar% Skala me"ia 0ang men&a"i 1embung men"esak en"ol0m# "an men"orong membran basal "an menggerakkan #eril0m# #a"a skala t0m#ani% Pa"a saat istira at!u&ung sel rambut berkelok kelok "an "engan beruba n0a membran basal! u&ung sel rambut men&a"i lurus% Rangsangan 3isik ta"i "iuba 0ang "iteruskan ke lobus tem#oral untuk "ianalisis%

"alam skala t0m#ani akan

bergerak se ingga men"orong 3oramen rotun"um ke

ole

a"an0a

#erbe"aan ion kalium "an natrium men&a"i aliran listrik 0ang "iteruskan ke ner6us >III Proses ini meru#akan rangsang mekanik 0ang men0ebabkan ter&a"in0a "e3leksi stereosilia sel-sel rambut! se ingga ion terbuka "an ter&a"i #engle#asan ion bermuatan listrik "ari ba"an sel% Kea"aan ini menimbulkan #roses "e#olarisasi sel rambut! se ingga mele#askan neurotransmitter ke "alam sina#sis 0ang akan menimbulkan #otensial aksi #a"a s0ara3 au"itorius! lalu "ilan&utkan ke nu1leus au"itorius sam#ai ke korteks #en"engaran ,area 7* - 4'. "i lobus tem#oralis%

A"a 2 1ara #erambatan bun0i D 1. air %onda%tion

9

Gelombang suara "ikum#ulkan ole telinga luar Ekemu"ianF "isalurkan ke lubang telinga Ekemu"ianF menu&u gen"ang telinga Ekemu"ianF gen"ang telinga bergetar untuk meres#on gelombang suara 0ang meng antamn0a Ekemu"ianF getaran ini mengakibatkan 7 tulang #en"engaran, malleus! sta#es! in1us . 0ang sering "isebut osikuli "i telinga tenga begerak Ekemu"ianF se1ara mekanis getaran "ari gen"ang telinga akan "isalurkan menu&u 1airan 0ang a"a "i koklea Ekemu"ianF getaran 0ang sam#ai ke koklea akan meng asilkan gelombang Ekemu"ianF rambut sel "i koklea bergerak Ekemu"ianF gerakan ini meruba energ0 mekanik men&a"i energ0 elektrik ke sara3 #en"engaran ,au"itor0 ner6e! sara3 >III , sara3 akustikus .. Ekemu"ianF menu&u ke #usat #en"engaran "i otak bagian lobus tem#oral Ekemu"ianF mener&ema kan energ0 &a"i suara 0ang "a#at "ikenal "i otak Ekemu"ianF earing o11urs% 2. bone %onda%tion ber&alan melalui #eng antar tulang Ekemu"ianF getaran sumber suara Ekemu"ianF menggetarkan tulang ke#ala Ekemu"ianF menggetarkan #er0lim# 6estibuli Ekemu"ianF skala t0m#ani Ekemu"ianF #eng antaran u"ara #eng antaran melalui tulang "a#at "ilakukan "engan #er1obaaan rine! se"angkan #eng antaran bun0i melalui tulang kemu"ian "ilan-&utkan melalui u"ara "a#at "ilakukan "engan #er1obaan $eber ke1e#atan #eng antaran suara terbatas! makin tamba usia makin berkurang "a0a tangka# suara atau bun0i 0ang "in0atakan antara 7' B 2'%''' siklus)"etik #a"a skala

I,. 0angguan 1 0angguan endengaran

1. .e2inisi 9uli! tunarungu! atau gangguan "engar "alam ke"okteran a"ala kon"isi 3isik 0ang

"itan"ai "engan #enurunan atau keti"akmam#uan seseorang untuk men"engarkan suara 2. (lasi2ikasi dan pat&ogenesis Kelainan telinga "a#at men0ebabkan tuli kon"ukti3! tuli sensorineural)sara3)#erse#ti3! atau tuli 1am#ur% a% 9uli kon"ukti3 a"ala ketika suara ti"ak bisa "itularkan ke saluran telinga! gen"ang telinga atau tulang ke1il 0ang terletak "i telinga tenga % Ini men0ebabkan ken0aringan "ari suara "ikurangi% =enis gangguan #en"engaran bisa ter&a"i karena lilin telinga!
10

in3eksi telinga tenga atau akumulasi 1airan "i telinga tenga % Selain itu! "a#at ter&a"i karena 1a1at telinga tenga atau #er3orasi #a"a gen"ang telinga% -iasan0a orang "engan &enis gangguan #en"engaran 1en"erung berbi1ara #elan ketika mereka men"engar suara mereka sen"iri 1uku# keras% Ka"ang-ka"ang! &enis gangguan #en"engaran bersi3at tem#orer% 9uli kon"ukti3 "isebabkan kelainan "i telinga luar atau telinga tenga % Kelainan telinga luar 0ang men0ebabkan tuli kon"ukti3 a"ala otalgia! atresia liang telinga! sumbatan ole serumen! otitis eksterna sirkumskri#ta! otitis eksterna maligna! "an osteoma liang telinga% Kelainan telinga tenga 0ang men0ebabkan tuli kon"ukti3 iala sumbatan tuba eusta1 ius! otitis me"ia! otosklerosis! tim#anisklerosia! emotim#anum! "an "islokasi tulang #en"engaran% at&ogenesis

Impaksi *erumen (*umbatan ole& serumen yang keras)

9elinga luar

4alam kulit kanal au"itorius eksterna

Glan"ula seminurosa

Sekresi substansi lilin

Serumen

tertimbun

11

kanalis eksternus

menum#uk

Menutu# antaran suara le$at u"ara

Rese#tor gagal menerima suara

9uli kon"ukti3 3talgia

N0eri "i tem#oroman"ibularis! n0eri "ari bagian lain se#erti laring! 3aring! 6ertigo! iritasi lokal%

Men&alar

Kulit telinga 0ang ban0ak sara3 ,ner6us kranialis >! >II! IG! "an G selain 1abang sara3 ser6ikalis ke"ua "an ketiga%.

Kulit sensiti6e

-ila ti"ak "iatasi kemungkinan sara3 men&a"i kebas

Gangguan #en"engaran karena sara3 kurang #eka

4enda asing
12

-en"a asing ,serangga! kerikil! manik-manik! "ll.

Pen"erita men1oba membersi kan

Masuk telinga kanalis

Resiko ter"orong ke bagian tulang kanalis

Laserasi kulit

Membran tim#ani

N0eri "an #enurunan #en"engaran

b%

9uli sensorineural "ikaitkan "engan telinga bagian "alam% Ini a"ala &enis 0ang #aling umum gangguan #en"engaran% 4i#erkirakan am#ir *' #ersen orang 0ang memakai alat bantu "engar benar-benar mengalami gangguan #en"engaran sensorineural% 2al ini "a#at ter&a"i karena #enuaan! karena ter#a#ar suara keras! masala "engan sara3 #en"engaran! memiliki masala "engan sirkulasi "ara "i telinga atau a"a masala "engan telinga "alam 1airan% =enis gangguan #en"engaran a"ala #ermanen "i alam! "an satu-satun0a solusi 0ang memakai alat bantu "engar atau memili untuk koklea im#lan% 9uli sensorineural terbagi atas tuli sensorineural koklea "an retrokoklea% 9uli sensorineural koklea "isebabkan a#lasia! labirintitis! intoksikasi obat ototaksik atau alko ol% 4a#at &uga "isebabkan tuli men"a"ak! trauma ka#itis! trauma akustik "an #ema#aran bising%tuli sensorineural retrokoklea "isebabkan neoroma akustik! tumor su"ut #ons serebellum! mieloma multi#el! 1e"era otak! #er"ara an otak! "an kelainan otak lainn0a%

at&ogenesis
13

resbikusis

Proses "egenerasi telinga "alam #a"a lansia

;aktor ere"iter! i#ertensi! #en0akit sistemik! multi3a1tor

Peruba an struktur koklea "n ner6us akustik

Atro3i "an "egenerasi sel-sel rambut #enun&ang #a"a organ 1orti! #eruba an 6askular #a"a stria 6akularis! &umla "an ukuran sel ganglion sara3 menurun

Pen"engaran berkurang se1ara #erla an! #rogresi3! "an simetris #a"a ke"ua telinga

9elinga ber"enging! #asien "a#at men"engar ta#i sulit mema ami

-ila intensitas suara tinggi "a#at timbul n0eri! "isertai tinitus "an 6ertigo

Tuli akibat bising

Pema#aran bising "i lingkungan

Lama ter#a#ar! intensitas tinggi! 3rekuensi tinggi

-ising "engan intensitas /5 "-

Kerusakan rese#tor #en"engaran 1orti

Kurang #en"engaran! tinitus! sukar menangka# #er1aka#an

?o1tail #art0 "ea3ness

14

1%

9uli 1am#uran meru#akan kombinasi "ari sensorineural "an gangguan #en"engaran kon"ukti3% Sementara ke ilangan #en"engaran sentral a"ala ke otak% ketika a"a masala "engan sistem sara3 #usat "an sin0al listrik ti"ak "itularkan melalui sara3 #en"engaran

,.
1.

Mema&ami Tuli Akibat 4ising

.e2inisi 9uli akibat bising meru#akan tuli sensorineural 0ang #aling sering "i&um#ai setela #resbikusis%

2.

Etiologi ;aktor-3aktor 0ang mem#engaru i #ema#aran kebisingan D +% Intensitas kebisingan 2% ;rek$ensi kebisingan 7% Laman0a $aktu #ema#aran bising 4% Kerentanan in"i6i"u 5% =enis kelamin 8% Csia H% Kelainan "i telinga tenga

3.

(lasi2ikasi

Se1ara umum e3ek kebisingan ter a"a# #en"engaran "a#at "ibagi atas 2 kategori 0aitu D +% Noise In"u1e" 9em#orar0 9 res ol" S i3t , 99S . 2% Noise In"u1e" Permanent 9 res ol" S i3t , NIP9S .

53I*E I5.6"E. TEM 37A78 T97E*93-. *9I/T ( 5ITT* )

Seseorang 0ang #ertama sekali ter#a#ar suara bising akan mengalami berbagai #eruba an! 0ang mula-mula tam#ak a"ala ambang #en"engaran bertamba tinggi #a"a 3rek$ensi tinggi% Pa"a gambaran au"iometri tam#ak sebagai E not1 E 0ang 1uram #a"a 3rek$ensi 4''' 2I! 0ang "isebut &uga acoustic notch%Pa"a tingkat a$al ter&a"i #ergeseran ambang #en"engaran 0ang bersi3at sementara! 0ang "isebut &uga NI99S% A#abila beristira at "iluar lingkungan bising biasan0a #en"engaran "a#at kembali normal%
15

53I*E I5.6"E. E7MA5E5T T97E*93-. *9I/T ( 5I T* )

4i"alam #raktek se ari- ari sering "itemukan kasus ke ilangan #en"engaran akibat suara bising! "an al ini "isebut "engan E o11u#ational earing loss E atau ke ilangan #en"engaran karena #eker&aan atau nama lainn0a ketulian akibat bising in"ustri% 4ikatakan ba $a untuk meruba NI99S men&a"i NIP9S "i#erlukan $aktu beker&a "ilingkungan bising selama +' B +5 ta un! teta#i al ini bergantung &uga ke#a"a D +% tingkat suara bising 2% ke#ekaan seseorang ter a"a# suara bising NIP9S biasan0a ter&a"i "isekitar 3rek$ensi 4''' 2I "an #erla an-la an meningkat "an men0ebar ke 3rek$ensi sekitarn0a% NIP9S mula-mula tan#a kelu an! teta#i a#abila su"a men0ebar sam#ai ke 3rek$ensi 0ang lebi ren"a , 2''' "an 7''' 2I . kelu an akan timbul% Pa"a mulan0a seseorang akan mengalami kesulitan untuk menga"akan #embi1araan "i tem#at 0ang ramai! teta#i bila su"a men0ebar ke 3rek$ensi 0ang lebi ren"a maka akan timbul kesulitan untuk men"engar suara 0ang sangat lema % Not1 bermula #a"a 3rek$ensi 7''' B 8''' 2I! "an setela bebera#a $aktu gambaran au"iogram men&a"i "atar #a"a 3rek$ensi 0ang lebi tinggi% Ke ilangan #en"engaran #a"a 3rek$ensi 4''' 2I akan terus bertamba "an meneta# setela +' ta un "an kemu"ian #erkembangann0a men&a"i lebi lambat% 4. atogenesis

9uli akibat bising mem#engaru i organ ?orti "i koklea terutama sel-sel rambut% 4aera 0ang #ertama terkena a"ala sel-sel rambut luar 0ang menun&ukkan a"an0a "egenerasi 0ang meningkat sesuai "engan intensitas "an lama #a#aran% Stereosilia #a"a sel-sel rambut luar men&a"i kurang kaku se ingga mengurangi res#on ter a"a# stimulasi% 4engan bertamba n0a intensitas "an "urasi #a#aran akan "i&um#ai lebi stereosilia% 4aera ban0ak kerusakan se#erti "aera basal% 4engan ilangn0a ilangn0a 0ang #ertama kali terkena a"ala

stereosilia! sel-sel rambut mati "an "igantikan ole &aringan #arut% Semakin tinggi intensitas #a#aran bun0i! sel-sel rambut "alam "an sel-sel #enun&ang &uga rusak% 4engan semakin luasn0a kerusakan #a"a sel-sel rambut! "a#at timbul "egenerasi #a"a sara3 0ang &uga "a#at "i&um#ai "i nukleus #en"engaran #a"a batang otak% !. 0ambaran (linis

16

9uli akibat bising "a#at mem#engaru i "iskriminasi "alam berbi1ara ,s#ee1 "is1rimination. "an 3ungsi sosial% Gangguan #a"a 3rek$ensi tinggi "a#at men0ebabkan kesulitan "alam menerima "an membe"akan bun0i konsonan% -un0i "engan na"a tinggi! se#erti suara ba0i menangis atau "eringan tele#on "a#at ti"ak "i"engar sama sekali% Ketulian biasan0a bilateral% Selain itu tinnitus meru#akan ge&ala 0ang sering "ikelu kan "an ak irn0a "a#at mengganggu keta&aman #en"engaran "an konsentrasi% Se1ara umum gambaran ketulian #a"a tuli akibat bising , noise in"u1e" earing loss . a"ala D +% -ersi3at sensorineural 2% 2am#ir selalu bilateral 7% =arang men0ebabkan tuli "era&at sangat berat , #ro3oun" ketulian berkisar antara 4' s)" H5 "-% 4% A#abila #a#aran bising "i entikan! ti"ak "i&um#ai lagi #enurunan #en"engaran 0ang signi3ikan% 5% Kerusakan telinga "alam mula-mula ter&a"i #a"a 3rek$ensi 7'''! 4''' "an 8''' 2I! "imana kerusakan 0ang #aling berat ter&a"i #a"a 3rek$ensi 4''' 2I% 8% 4engan #a#aran bising 0ang konstan! ketulian #a"a 3rek$ensi 7'''! 4''' "an 8''' 2I akan men1a#ai tingkat 0ang maksimal "alam +' B +5 ta un% Selain #engaru ter a"a# #en"engaran , au"itor0 .! bising 0ang berlebi an &uga mem#un0ai #engaru non au"itor0 se#erti #engaru ter a"a# komunikasi $i1ara! gangguan konsentrasi! gangguan ti"ur sam#ai memi1u stress akibat gangguan #en"engaran 0ang ter&a"i% earing loss . 4era&at

$.

eruba&an 9istopatologik ada Tuli Akibat 4ising isto#atologi 0ang ter&a"i #a"a telinga akibat kebisingan a"ala

Lokasi "an #eruba an sebagai berikut D

+% Kerusakan #a"a sel sensoris a. "egenerasi #a"a "aera basal "ari "uktus koklearis b. #embengkakan "an robekan "ari sel-sel sensoris
17

1. anoksia 2% Kerusakan #a"a stria 6askularis Suara "engan intensitas tinggi "a#at men0ebabkan kerusakan stria 6askularis ole karena #enurunan ba kan #eng entian aliran "ara #a"a stria 6askularis "an ligamen s#iralis sesu"a ter&a"i rangsangan suara "engan intensitas tinggi% 7% Kerusakan #a"a serabut sara3 "an E ner6e en"ing E Kea"aan ini masi 4% 2i"ro#s en"olimp '. enatalaksanaan ban0ak "i#ertentangkan! teta#i #a"a umumn0a kerusakan ini meru#akan akibat sekun"er "ari kerusakan-kerusakan sel-sel sensoris%

Sesuai "engan #en0ebab ketulian! #en"erita sebaikn0a "i#in"a kan ker&an0a "ari lingkungan bising% -ila ti"ak mungkin "i#in"a kan "a#at "i#ergunakan alat #elin"ung telinga 0aitu beru#a sumbat telinga , ear plugs .! tutu# telinga , ear muffs. "an #elin"ung ke#ala , helmet .% 5le karena tuli akibat bising a"ala tuli sara3 koklea 0ang bersi3at meneta# , irre6ersible .! bila gangguan #en"engaran su"a mengakibatkan kesulitan berkomunikasi "engan 6olume #er1aka#an biasa! "a#at "i1oba #emasangan alat bantu "engar , A-4 .% A#abila #en"engarann0a tela se"emikian buruk! se ingga "engan memakai A-4 #un ti"ak "a#at berkomunikasi "engan a"ekuat! #erlu "ilakukan #sikotera#i su#a0a #asien "a#at menerima kea"aann0a% Lati an #en"engaran , au"itor0 training . &uga "a#at "ilakukan agar #asien "a#at menggunakan sisa #en"engaran "engan A-4 se1ara e3isien "ibantu "engan memba1a u1a#an bibir , li# rea"ing .! mimik "an gerakan anggota ba"an serta ba asa is0arat untuk "a#at berkomunikasi%

). 5le

rognosis karena &enis ketulian akibat ter#a#ar bising a"ala tuli sara3 koklea 0ang si3atn0a

meneta#! "an ti"ak "a#at "iobati se1ara me"ikamentosa mau#un #embe"a an! maka #rognosisn0a kurang baik% 5le sebab itu 0ang ter#enting a"ala #en1ega an ter&a"in0a ketulian%

18

+.

en%ega&an

9u&uan utama #erlin"ungan ter a"a# #en"engaran a"ala untuk men1ega ter&a"in0a NI2L 0ang "isebabkan ole kebisingan "i lingkungan ker&a% Program ini ter"iri "ari 7 bagian 0aitu D +% Pengukuran #en"engaran 9est #en"engaran 0ang arus "ilakukan a"a 2 ma1am! 0aitu D a% Pengukuran #en"engaran sebelum "iterima beker&a% b% Pengukuran #en"engaran se1ara #erio"ik% 2% Pengen"alian suara bising 4a#at "ilakukan "engan 2 1ara 0aitu D a% Melin"ungi telinga #ara #eker&a se1ara langsung "engan memakai ear muff ,tutu# telinga.! ear plugs ,sumbat telinga. "an helmet ,#elin"ung ke#ala.% b% Mengen"alikan suara bising "ari sumbern0a! "a#at "ilakukan "engan 1ara D - memasang #ere"am suara - menem#atkan suara bising , mesin . "i"alam suatu ruangan 0ang ter#isa "ari #eker&a 7% Analisa bising Analisa bising ini "iker&akan "engan &alan menilai intensitas bising! 3rek$ensi bising! lama "an "istribusi #ema#aran serta $aktu total #ema#aran bising% Alat utama "alam #engukuran kebisingan a"ala sound level meter%

,I. .iagnosis .an Tes endengaran

+% Anamnesis "an Pemeriksaan ;isik Pemeriksaan 9elinga % 9elinga luar "i#eriksa "engan ins#eksi "an #al#asi lang-sung sementara membrana tim#ani "iins#eksi! se#erti telinga tenga "engan otosko# "an #al#asi tak langsung "engan menggunakan otosko# #neumati1
19

Pengka&ian ;isik% Ins#eksi telinga luar meru#akan #rose"ur 0ang #aling se"er ana ta#i sering terle$at% Aurikulus "an &aringan sekitarn0a "iins#eksi a"an0a "e3ormitas! lesi! 1airan begitu #ula ukuran! simetris "an su"ut #enem#elan ke ke#ala% Gerakan aurikulus normaln0a tak menimbulkan n0eri% -ila manu6er ini terasa n0eri! arus "i1urigai a"an0a otitis eksterna akut% N0eri tekan #a"a saat #al#asi "i "aera mastoi" "a#at menun&ukkan mastoi"itis akut atau in3lamasi no"us auri-kula #osterior% 9erka"ang! kista sebaseus "an to3us ,"e-#osit mineral subkutan. ter"a#at #a"a #inna% Kulit bersisik #a"a atau "i belakang aurikulus biasan0a menun&ukAkan a"an0a "ermatitis sebore "an "a#at ter"a#at #ula "i kulit ke#ala "an struktur $a&a % Cntuk memeriksa kanalis au"itorius eksternus "an membrana tim#ani! ke#ala #asien se"ikit "i&au kan "ari #emeriksa% 5tosko# "i#egang "engan satu tangan semenAtara aurikulus "i#egang "engan tangan lainn0a "engan manta# "an "itarik ke atas! ke belakang "an se"ikit ke luar ?ara ini akan membuat lurus kanal #a"a orang "e$asa! se ingga memungkinkan #emeriksa meli at lebi &elas membrana tim#ani% S#ekulum "imasukkan "engan lembut "an #erla an ke kanalis telinga! "an mata "i"ekatkan ke lensa #embesar otosko# untuk meli at kanalis "an membrana tim#ani% S#ekulum terbesar 0ang "a#at "imasukkan ke telinga ,biasan0a 5 mm #a"a orang "e$asa. "i#an"u "engan lembut ke ba$a ke kanal "an agak ke "e#an% Karena bagian "istal kanalis a"ala tulang "an "itutu#i sela#is e#itel 0ang sensiti3! maka tekanan arus benar-benar ringan agar ti"ak menimbulkan n0eri%

20

2%

9es -erbisik Meru#akan tes semikuantitati3 9u&uan D menentukan "era&at ketulian se1ara kasar 5rang normal "aat men"engar bisikan "ari &arak 8-+' meter ?ara #emeriksaamD a% Ruangan 1uku# tenang! "engan #an&ang 8 meter b% -erbisik #a"a ak ir eks#irasi 1% 4imulai "ari &arak 8 meter "an makin lama makin men"ekat! ma&u tia# satu meter sam#ai "a#at mengulangi tia# kata "engan benar "% 9elinga 0ang ti"ak "i#eriksa "itutu#! orang 0ang "i#eriksa ti"ak bole meli at #emeriksa ,#emeriksa ber"iri "i sisi telinga 0ang "i#eriksa. e% inter#retasi D 3% Normal D 5)8 sam#ai 8)8 g% 9uli ringan bila suara bisik 4 meter
21

% 9uli se"ang bila suara bisik antara 2 - 7 meter i% 9uli berat bila suara bisik antara ' - + meter 7% 9es Penala ,gar#u tala. a% 9es Rinne 9u&uan D memban"ingkan antaran melalui u"ara "an tulang #a"a telinga 0ang "i#eriksa% ?ara D #enala "igetarkan "an tangkain0a "iletakkan "i #rosesus mastoi"eus% Setela ti"ak ter"engar! #enala "i#egang "i "e#an telinga kira-kira 2!5 1m% -ila masi ter"engar "isebut Rinne #ositi3! bila ti"ak ter"engar "isebut Rinne negati3% 4alam kea"aan normal antaran melalui u"ara lebi #an&ang "ari#a"a antaran tulang% b% 9es Weber 9u&uan D memban"ingkan antaran tulang telinga kiri "engan telinga kanan ?ara #emeriksaanD
a% b.

Penala "igetarkan 4asar #enala "iletakkan #a"a garis tenga ke#ala D ubun-ubun! glabella! "agu! #ertenga an gigi seri #aling sensiti3.

Inter#retasi D a. 9ak a"a lateralisasi normal b. Lateralisasi ke telinga 0ang sakit telinga tsb tuli kon"ukti3 c. Lateralisasi ke telinga 0ang se at telinga 0ang sakit tuli sara3 2% 9es S1 $aba1 9u&uan D memban"ingkan antaran tulang orang 0ang "i#eriksa "engan #emeriksa 0ang #en"engarann0a normal

?ara #emeriksaan D a% b% Penala "igetarkan 4asarn0a "iletakkan a"a #rosesus mastoi"eus o#

22

1% "% e% 3%

-ila

su"a

ti"ak

"i"engar

lagi!

#enala

"i#in"a kan

#a"a

#ro1%mastoi"eus #emeriksa -ila masi ter"engar kesanD #en"engaran o# memen"ek -ila #emeriksa &uga ti"ak men"engar ulangi tes kembali% Penala "igetarkan kembali "an "iletakkan "i #ro1%mastoi"eus #emeriksa terlebi "a ulu! bila su"a ti"ak ter"engar lagi #in"a kan #a"a o# Inter#retasi D a% b% 1% Normal a#abila -? o# J -? #emeriksa -ila -? o# K #emeriksa S1 $aba1 memen"ek telinga o# 0ang "i#eriksa tuli sara3 -ila -? 5P L #emeriksa S1 $aba1 meman&ang telinga o# 0ang "i#eriksa tuli kon"ukti3 7% 9es -ing ?ara #emeriksaan D a% b% a% b% 9ragus telinga 0ang "i#eriksa "itekan ,"itutu#. se ingga ter"a#at tuli kon"ukti3 kira2 7' 4b% Penala "igetarkan! "iletakkan "i tenga ke#ala se#erti #a"a tes $eber Lateralisasi ke telinga 0ang "itutu# telinga normal atau tuli sara3 9i"ak a"a lateralisasi ke telinga 0ang "itutu# ,0ang "i#eriksa. telinga tersebut tuli kon"ukti3 4% Au"iometri C&i au"iometri a"a "ua ma1amD ,+. au"iometri na"a-murni! "i mana stimulus suara ter"iri atas na"a murni atau musik ,semakin keras na"a sebelum #asien bisa men"engar berarti semakin besar ke ilangan #en"eAngarann0a.! "an ,2. au"iometri $i1ara "i mana kata 0ang "iu1a#kan "igunakan untuk menentukan kemam#uan men"engar "an membe"akan suara%
23

Inter#retasiD

A li au"iologi melakukan u&i "an #asien mengenakan ear# one "an sin0al mengenai na"a 0ang "i"engarkan% Ketika na"a "i#akai se1ara langsung #a"a meatus kanalis au"itorius eksiernus! kita mengukur kon"uksi u"ara% -ila stimulus "iberikan #a"a tulang mastoi"! melintas mekanisme kon"uksi ,osikulus.! langsung mengu&i kon"uksi sara3% Agar asiln0a akurat! e6aluasi au"iometri "ilakukan "i ruangan 0ang ke"a# suara% Res#ons 0ang "i asil-kan "i#lot #a"a gra3ik 0ang "inamakan au"iogram%

9elinga manusia normal mam#u men"engar suara "engan kisaran 3rek$uensi 2'-2'%''' 2I% ;rek$ensi "ari 5''-2''' 2I 0ang #aling #enting untuk mema ami #er1aka#an se ari- ari%

9abel berikut mem#erli atkan klasi3ikasi ke ilangan #en"engaran (e&ilangan dalam .esibel '-+5 L+5-25 L25-4' Pen"engaran normal Ke ilangan #en"engaran ke1il Ke ilangan #en"engaran ringan
24

(lasi2ikasi

L4'-55 L55-H' LH'-*' L*'

Ke Ke Ke Ke

ilangan #en"engaran se"ang ilangan #en"enngaran se"ang sam#ai berat ilangan #en"engaran berat ilangan #en"engaran berat sekali

,II. Men:aga Telinga dan endengaran 4erdasarkan A:aran Islam

/irman Alla& P zzW _ Pf N{ Z U Nj P _ P] Ny Pw Tx Tp Tf T Z uSv Rh T l Rm Z% U \] Nt Pj T r \ sj U Nj P q \ aah T U Nj P _ Za TV Np T X Tn To T l Rm Z%U \] Nk P U Nj P U P hiS Ng Ta Nb T c Td Te Tf T _ Z `a Tb T [ \] N^ T X RY Z U TV TW NS T NMO PQ RS T *-H dVQS Tf N Z| Z N T Tj ] Na P T d T Py Ni TS Nf T T e Ni TS Nf T } T~ N VQ RS l Z| ZQ TX Tn To Tf T ,4iala Alla . 0ang men&a"ikan segala 1i#taan-N0a in"a ! "an 4ia memulai #en1i#taan manusia "ari tana ! kemu"ian men&a"ikan keturunann0a "ari air 0ang ina ,air mani0.! kemu"ian 4ia sem#urnakan ke&a"ian ,3isikn0a. "an 4ia tiu#kan Ru -N0a! "an 4ia &a"ikan bagi kamu #en"engaran! #engli atan! "an ati ,akal 3ikiran .! nemun se"ikit sekali kamu 0ang bers0ukur% ,S% 72 ,Al-Sa&a"a .D H-*. Analisis #en"engaran lebi "a ulu ber3ungsi "ari #a"a #engli atan 0ang "i3a ami "ari al-2a"its! 0ang menga&arkan ba0i la ir

in3ormasi al-uran! agakn0a "i#erkuat ole

"ia"Iankan "ari telinga kanann0a "an "ii@amatkan "i telinga kirin0a! &ika ba0in0a lakilaki!"an "ii@amatkan "i telingan kanan-kiirn0a &ika ba0in0a #erem#uan% 4iri$a0atkan "ari Abi Ra3i Maula Rasulilla sa$% ra%! % l N zt Z N T z Z S T z P { T P T z R QS zze Pq Z~ Tk P Ty _ Z Nd TQ Tf T U T] NW P a T Ue U P] NV T ZQ NS P ZS Z P y T RS T lahf _]a S a P S Tv Nh Z{ T Z Nc T{ T D T T ~]f MOjQSf fS veS uSf{ ba $a "ia meli at Rasululla SAW menga"Iankan "engan a"Ian s alat "i telingan0a 2usein bin Ali! ketika tela "ila irkan ole ;at ima % Ri$a0at Abu 4a$u"! al-9urmu"I0! "an ra$i lainn0a% Menurut =amaa D 4ian&urkan "ia"Iankan "itelingan kanann0a "an "ii@ama kan "itelinga kirin0a! "an tela "iri$a0atkan "alam Ktab Ibnu Sinni0 "ari 2usein bin Ali! ba $a nabi SAW bersab"a D P ] T N QS S ZZ u N Z Tl NQ T T V N ]Q S _ Pp P ZS Z N y P T T S Tf T T ~ N] ZQ NS _ Pp P ZS Z N y P T R Ty T v NQ Zv Nj T _ ZQ Td TQ Tf T U Nj T -arang sia#a 0ang anakn0a la ir "an "iaI"ankan "i telingan kanann0a "an "ii@ama kan "i telingan kirin0a! maka ti"ak akan "a#at "iganggu ole Cmmus s ib0aan ,Sait an 0ang "iberi tugas menggo"a anak 0ang baru la ir.% In"era terak ir saat kematian
25

=ika a0at "an a"its- a"its "i atas menun&ukkan #en"engaran a"ala in"era #ertama 0ang lebi "a ulu ber3ungsi! maka tern0ata in"era #en"engaran &uga 0ang #aling ak ir ber3ungsi! se ingga ketika skarat maut! manusia "ian&urkan untuk "ital@inkan! 0ang artin0a "ia&ari! "iingatkan! serta "ituntun mengu1a#kan kalimat-kalimat t a00iba D Rasululla SAW "alam sala satu sab"an0aD Z S i RS P_ T QS T F P Pv N` Te Pl N| Z v Nj T S N v Z` Q T 9untunla ole kamu orang 0ang am#ir mati itu "engan ba1aan ELaa ilaa a Illallaa F ,tia"a 9u an selain Alla . 2a"its ini sering "isala -#raktekan ole keban0akan muslimin In"onesia! ba $a orang 0ang su"a "ikubur baru "ital@inkan! #a"a al arti tal@in itu sen"iri a"ala menuntun! berarti untuk orang 0ang masi "a#at mengikuti! artin0 sebelum mati! maka arus "ituntun mengu1a#kan Laa ilaa a Illallaa % Namun a"a 0ang lebi essensi "ari itu semua ba $a! #erinta Rasul ini se1ara ti"ak lengsung menun&ukkan ba $a orang 0ang su"a ber3ungsi! maka "isuru menuntunn0a% 4engan am#ir mati #un #en"engarann0a masi

"emikian maka "a#at "isim#ulkan in"era #en"engaran a"ala in"era manusia 0ang #ertama kali ber3ungsi "an &uga sekaligus 0ang terak ir%

.A/TA7 6*TA(A
+% Soe#ar"i EA! Iskan"ar N! E"% -uku A&ar Ilmu Pen0akit 929% E"isi ke-8% =akarta D -alai Penerbit ;K CI% 2''H

26