NOMBRE: MAYRA MAYORGA

TUTOR: DRA. ANA GARCIA NIVEL: XI MEDICINA

INTRODUCCION
El manejo correcto de los lquidos y electrolitos tiene una

gran importancia en el periodo neonatal. Mltiples factores influyen en los requerimientos y composicin de los lquidos a administrar. Inadecuada homeostasis interna = graves consecuencias:
Hemorragia intraventricular Enterocolitis necrotizante Conducto arterioso persistente sintomtico Edema pulmonar Displasia broncopulmonar.

EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
El equilibrio H-E depende de la distribucin del agua en el cuerpo, del ingreso de agua, y de su prdida, los cuales varan en funcin de la edad gestacional. Las necesidades hdricas del RN:

Peso al nacer Grado de madurez Carga renal de solutos de los alimentos administrados Funcin renal Prdidas renales e intestinales Prdidas insensibles por piel Respiracin

EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
Es importante realizar un clculo de los requerimientos

de agua y electrolitos, sobre todo en los primeros das de vida, en que hay un proceso DINAMICO de ajuste en el volumen de agua corporal y en la funcin renal.

AGUA CORPORAL TOTAL FUNCIN RENAL PRDIDAS INSENSIBLES

EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
1) AGUA CORPORAL TOTAL
75% del peso corporal en RNT y an ms en RNPT (84% en <30sem de EG). Dos grandes compartimentos: intracelular y extracelular (intravascular e intersticial). Al nacimiento: disminucin del ACT a expensas fundamentalmente del AEC. Traspaso de agua del AIC al AEC. Diuresis compensadora en los primeros das.

EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
1) AGUA CORPORAL TOTAL
Durante los primeros das de vida se considera fisiolgico mantener un BALANCE NEGATIVO de lquidos, que permita la contraccin del AEC. Primeros 7-10 das de vida: prdida de peso (10% en RNT y 15-20% en RNPT ), debido a una prdida de ACT, fundamentalmente del compartimento extracelular.

EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
2) FUNCION RENAL
RN: menor capacidad de concentrar la orina. RNPT: FG an ms bajo, debido a un flujo sanguneo renal inferior, que aumenta a partir de las 34 semanas de EG. Concentracin urinaria adultos: 1300-1400 mOsm/l. RNT sanos incapaces de alcanzar concentraciones > 900mOsm/l. Los RNPT mucho menos.

EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
2) FUNCION RENAL
Los RN (RNPT) tendrn dificultades para manejar tanto la sobrecarga de lquidos y electrolitos como la falta de un aporte suficiente de ellos. Tras el parto = aumento lento de la perfusin vascular hacia el lecho renal.

EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
2) FUNCION RENAL
No se alcanza hasta el 2 da de vida, lo que conlleva una disminucin de la diuresis en las 1 24 h (fase oligrica). A partir del 2 da se produce un aumento de la diuresis (fase polirica) y de la natriuresis.

EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
3) PERDIDA INSENSIBLE DE AGUA
Evaporacin del agua a travs de la piel y las mucosas. 1/3 a travs del tracto respiratorio y 2/3 a travs de la piel. La variable que ms influye es la madurez del RN. Vara desde 12 ml/kg/da en el RNT hasta 200 ml/kg/da en el gran prematuro.

EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
3) PERDIDA INSENSIBLE DE AGUA

Mayor permeabilidad de la piel inmadura, la mayor vascularizacin cutnea y la mayor superficie corporal grandes prdidas insensibles de agua en el gran prematuro.

EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
3) PERDIDA INSENSIBLE DE AGUA
PESO AL NACIMIENTO PI de agua (ml/kg/da)

>750-1000
1001-1250

64
56

1251-1500
1501-1750 1751-2000 2001-3250

38
23 20 20

EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
3) PERDIDA INSENSIBLE DE AGUA
Las PI en el gran prematuro disminuyen a lo largo de las 1 semanas de vida. Alcanzar valores similares a los del RNT hacia las 2-3 semanas postnatales.
A estas prdidas hay que aadir: prdidas por heces: 5-10 ml/kg/da orina: 50-70 ml/kg/da (1-3 ml/kg/hora en los primeros das de vida)

EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
3) PERDIDA INSENSIBLE DE AGUA FACTORES QUE AFECTAN A LAS PRDIDAS

INSENSIBLES DE AGUA: a) Aumentan las prdidas insensibles de agua:

La prematuridad extrema La fototerapia La hipertermia El distrs respiratorio La temperatura ambiental elevada

EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
ASPECTOS PRCTICOS A TENER EN CUENTA:
1) la humedad ambiental en la incubadora disminuye las prdidas insensibles hasta un 30%. La fototerapia puede aumentarlas hasta un 40%.

EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
ASPECTOS PRCTICOS A TENER EN CUENTA:

2) en los RNPT <30 sem de EG se puede aumentar la humedad relativa en la incubadora hasta un 85%, hasta los 14 das de edad, cuando la piel ha completado su maduracin.

EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
ASPECTOS PRCTICOS A TENER EN CUENTA:

3) un parmetro clnico fundamental es la PRDIDA DE PESO. Una prdida diaria >5% o global >del 15% obligar a aumentar los lquidos. Si existe una prdida diaria <2% o global <10% se deben restringir los lquidos.

EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
El balance H-E: evaluar los ingresos y las prdidas de lquidos y electrolitos.

EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
Para calcular los lquidos: determinar si queremos un balance positivo, negativo o neutro, adems de considerar peso,das de vida y estado clnico del prematuro.

EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

El los 1 das de vida lo fisiolgico es mantener un balance negativo.

EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

Situaciones como la asfixia: mayor cuidado en mantener un balance negativo en los primeros das de vida.

EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
Que se debe considerar para calcular el aporte de lquidos y electrolitos:?
A)Lquido requerido para la formacin de la orina: aportar una cantidad de lquido que permita una orina con una concentracin adecuada (250mOsm/l).

EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
Que se debe considerar para calcular el aporte de lquidos y electrolitos:?

B) Lquido necesario para reponer las prdidas insensibles.

EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
Que se debe considerar para calcular el aporte de lquidos y electrolitos:?

C) Prdidas GI: son escasas en los RN en los 1 das de vida. En caso de diarrea, ostomas, s deben ser tenidas en cuenta.

EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
Que se debe considerar para calcular el aporte de lquidos y electrolitos:?
D) Agua para el crecimiento: no se contabiliza en los primeros das de vida, en los que no se llega a sobrepasar significativamente el aporte energtico de mantenimiento. Posteriormente se calculan alrededor de 20ml/Kg/da de agua requerida para la formacin de nuevos tejidos.

EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
CLCULO DE INGRESOS Y PRDIDAS.
INGRESOS. Es el aporte de lquidos. Importante consignar lo realmente ingresado de acuerdo con la hoja de enfermera. Considerar aportes adicionales de lquidos como lavado de catteres, administracin de medicamentos,.

EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
CLCULO DE INGRESOS Y PRDIDAS.
PRDIDAS. Diuresis, prdidas insensibles, y otras prdidas extrarrenales. Las PI no se pueden medir directamente. Se pueden estimar segn el balance del da anterior e integrando factores que lo puedan modificar (cuna trmica, fototerapia,)

EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
CLCULO DEL BALANCE: considerar
Variacin del peso corporal Ingresos contabilizados Prdidas contabilizadas
BALANCE = INGRESOS PRDIDAS (diuresis+PI)

TRATAMIENTO CON LIQUIDOS

Las reglas se basan en clculo de las necesidades de mantenimiento y reemplazo de las prdidas (orina, heces, prdidas insensibles, diarrea, drenajes,)

No existen unos ml/kg/da determinados, si no que se debe individualizar cada caso.

VALORACIN DEL ESTADO HIDROELECTROLTICO

A) Historia: El estado H-E del RN refleja parcialmente la hidratacin materna y la administracin de frmacos. El uso excesivo de oxitocina, diurticos y lquido i.v hipotnico puede dar lugar a una hiponatremia maternofetal.
B) Exploracin fsica:

1)Peso corporal. Cambios agudos del ACT cambios en el peso corporal. Importante pesar al RN por lo menos 1 vez al da.

VALORACIN DEL ESTADO HIDROELECTROLTICO

B) EXPLORACION FISICA
2)Piel. Anomalas del LEC alteraciones de la turgencia de la piel, humedad de las mucosas, tensin de la fontanela anterior. 3) Cardiovascular. Taquicardia, hepatomegalia, retraso en el tiempo de llenado capilar, edemas Los cambios de la TA tienen lugar de forma tarda.

VALORACIN DEL ESTADO HIDROELECTROLTICO

C) PRUEBAS DE LABORATORIO:
1)Electrolitos sricos y osmolaridad plasmtica: reflejan la composicin y la tonicidad del LEC. 2)Electrolitos y densidad de la orina: pueden reflejar la capacidad del rin para concentrar o diluir la orina y reabsorber o excretar sodio.

VALORACIN DEL ESTADO HIDROELECTROLTICO

C) PRUEBAS DE LABORATORIO:
3)Diuresis: disminuye en caso de una deplecin de LEC.

4) Excrecin fraccional de sodio: refleja el equilibrio entre la filtracin glomerular y la reabsorcin tubular de sodio.

TRATAMIENTO HIDROELECTROLTICO
LQUIDOS.
Primer da: RN a trmino (>2500g): 60-70 ml/kg/da. Suero glucosado al 10%. RN pretrmino (segn peso):
<750g: 750-1000g: 1000-1500g: 90-100 ml/kg/da 75-85 ml/kg/da 70-80 ml/kg/da

1500-2000g: 65-75 ml/kg/da

Suero glucosado al 7,5% (toleran peor la glucosa)

TRATAMIENTO HIDROELECTROLTICO
LQUIDOS.
Segundo cuarto da: una vez establecida la tolerancia al tratamiento con lquidos y si la diuresis es normal , puede considerarse un incremento de 10-20 ml/kg/da. Quinto-sptimo da: en la 2 semana de vida:
>2500g: <1000g: 100-120 ml/kg/da 140-160 ml/kg/da 1000-2500g: 120-140 ml/kg/da

TRATAMIENTO HIDROELECTROLTICO
GLUCOSA. Primer da: RNT: 4-6 mg/kg/minuto. Se debe valorar segn glucemia RNPT: es importante tener en cuenta que los prematuros, sobre todo los <1000g, toleran peor la glucosa.
A partir del 2 da: 4-8 mg/kg/minuto. Controles de glucemia. Aumentar aporte lentamente (2mg/kg/min).

TRATAMIENTO HIDROELECTROLTICO
SODIO.
Primer da: la funcin primordial del sodio es la regulacin osmtica. No es necesario el aporte de sodio en las primeras 24-48 horas de vida. Segundo-cuarto da: iniciar a las 48h de vida.
>1500g: <1500g: 2-3 mEq/kg/da 3-5 mEq/kg/da

TRATAMIENTO HIDROELECTROLTICO
POTASIO.
Primer da: no suele ser necesario. Segundo-cuarto da: iniciar al tercer da de vida. Requerimientos: 1-4mEq/kg/da. Quinto-sptimo da: mantener aportes. El K es el principal catin intracelular. Es muy importante documentar la funcin renal antes de aadir potasio. Las concentraciones normales de potasio en suero son de 3,55 mEq/l.

TRATAMIENTO HIDROELECTROLTICO
CALCIO.
La concentracin plasmtica de calcio aumenta durante las ltimas semanas de gestacin. Al finalizar el transporte a travs de la placenta en el momento del parto, el calcio plasmtico desciende, alcanzando sus niveles mnimos a las 24-48h de vida.

Primer da: 1-2 mEq/kg/da. Segundo-cuarto da: 1-2 mEq/kg/da. Quinto-sptimo da: mantener aportes.

TRATAMIENTO HIDROELECTROLTICO
SITUACIONES ESPECIALES 1) DISTRS RESPIRATORIO Es necesario restringir los lquidos. El exceso de lquidos favorece el edema intersticial pulmonar. 2) INSUFICIENCIA CARDIACA Necesario restringir los lquidos y evaluar la clnica y del paciente (distrs respiratorio, edemas, hepatomegalia, diuresis, peso, natremia,)

BIBLIOGRAFIA
www.prematuros.cl/guiasneo/terapialiquidoselectrolit

os.pdf www.drrondonpediatra.com/hidratacion_recien_nac ido.htm www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0048...script=sci... www.onu.org.pe/upload/.../MINSA-Guia-AtencionRecien-Nacido.pdf http://scielo.iics.una.py/pdf/ped/v36n2/v36n2a07.pdf www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/.../0005 05.htm.

GRACIAS