El Tartamudeo

EL TARTAMUDEO.

1. PRESENTACIN. Hay que empezar aclarando que la tartamudez no es una enfermedad. Constituye un problema ancestralmente conocido, paradjico y relativamente incapacitante. Puede consistir simplemente en una leve interrupcin de la fluidez normal del habla, o puede hacer totalmente imposible la comunicacin. Existe abundante cantidad de datos y teor as sobre el problema y un considerable arsenal de recursos terap!uticos, pese a lo cual contin"a la dificultad de encontrar una solucin terap!utica. #ormalmente se cita a $ois!s como la primera persona que dej constancia de haber sufrido tartamudeo. %o cierto es que la &ente ha sufrido esta afliccin a trav!s de los a'os, que se da en el mundo entero sin diferencia en razas o zonas &eo&r(ficas. Es por lo tanto un problema secular y universal, aunque afecta sobre todo a ni'os y a varones. )esde siempre se han hecho intentos de curar el tartamudeo, sin encontrar a"n un remedio eficaz. En los si&los *+,,, y *,*, al&unos cirujanos en -ran .reta'a extirparon las am &dalas creyendo que era un defecto f sico que influ a en la articulacin de la palabra. En /rancia y 0lemania pensaron que era defecto de la len&ua por lo que la cortaron o seccionaron parte de ella. 1e produjeron macabras operaciones que no aliviaban en absoluto el tartamudeo, pero que demuestran el inter!s del hombre en superar la tartamudez. En los a'os cincuenta todav a imperaba el modelo biolo&icista que consideraba que las causas de la tartamudez eran principalmente de tipo or&(nico. 2tras explicaciones que se daban, desde punto de vista psicoanal tica eran las fijaciones en la etapa anal, en la etapa oral, o curiosidades de ese estilo. Posteriormente las teor as se fueron haciendo m(s complejas, basadas en causas ambientales, especialmente en la interaccin familiar. Comienzan a diferenciarse los aspectos psicofisiol&icos 3respiracin, tensin muscular, etc4, de los elementos psicol&icos 3expectativas del sujeto, condicionamiento a palabras, objetos y situaciones4, y los puramente lin&5 sticos 3bloqueos y repeticiones4.

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En este mismo periodo un tal doctor Hunt, trataba aparentemente el tartamudeo con !xito. Este fue el "nico avance en el tratamiento, hasta que posteriormente en los "ltimos cincuenta a'os se ha producido un pro&reso real en el conocimiento del problema y en los m!todos para miti&arlo. /ueron dos jvenes doctores que sufr an el trastorno que, trabajaron con insistencia hasta lo&rar una fluidez verbal casi absoluta. Estos dos hombres eran el doctor Charles +an 6iper, de la 7estern $ichi&an 8niversity, y el doctor 7endell 9ohnson, de la 8niversidad Estatal de ,o:a. 1e empez a considerar la falta de fluidez en la diccin, como resultado de una serie de variables de orden psicofisiol&ico, neurol&ico y psicol&ico, en combinacin con otras variables del habla, como son la mirada, la tensin muscular &eneralizada, etc. Efectivamente se ha visto que en la tartamudez intervienen procesos conductuales no re&istrables en un ma&netofn, que afectan a otros planos de la comunicacin adem(s del propio len&uaje. 0ctualmente existen varias teor as acerca de la causa, y tambi!n varias terapias. 2. QU ES LA TARTAMUDEZ. Cualquier persona podr a reconocer a un tartamudo, su forma peculiar de hablar e incluso podr amos reproducirlo. 1in embar&o, elaborar una definicin adecuada no es tan sencillo. ,ncluso los expertos en disfemia, que es como llaman a la tartamudez, pueden cometer errores de dia&nstico al o r &rabaciones de ni'os que tienen y no tienen este problema, lo que puede acarrear consecuencias ne&ativas al ni'o que no es tartamudo. 1e ha lle&ado a consenso que los problemas de tartamudez no se refieren solamente a la diccin, a cmo es nuestro len&uaje, sino que adem(s son importantes otras se'ales que no son puramente lin&5 sticas, como lo que refleja su cara mientras habla o cmo &esticula, la velocidad, adecuacin de las palabras a su si&nificado, entonacin, etc, que son distintas del patrn normal. Es decir, los tartamudos no solo cometen errores al hablar, sino que cuando hablan, lo hacen de forma distinta a las personas no tartamudas, y eso, no solo se oye, sino tambi!n se ve. %os m"sculos de la cara muestran tensin, dificultad para decir lo que se desea y hay problemas respiratorios aparentes; decimos aparentes por que son ni'os que corren, saltan y no presentan dificultad, salvo cuando hablan. #o son capaces de coordinar la respiracin con el habla, ni esta con el movimiento de los m"sculos implicados.

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0dem(s no presenta un patrn estable para todos los sujetos que la padecen, ni siquiera en un mismo sujeto, ni en todas las situaciones. 1e presenta con &ran variabilidad, 3como en muchos trastornos relacionados con aspectos psicol&icos4, lo que dificulta el estudio de su causalidad y su tratamiento. Hay por tanto, situaciones y ocasiones en las que no se manifiesta y las personas afectadas hablan con perfecta normalidad, con lo que demuestran su capacidad para hacerlo. Estas situaciones, de habla con normalidad tienen en com"n ser una experiencia de se&uridad o confianza por parte del sujeto< como suele ser el caso hablar solo, con un ni'o o con un animal de compa' a. =Por qu! no tartamudea en estas ocasiones>=Cmo se podr a manejar la variable se&uridad, para que el sujeto la utilizara a voluntad>. El desarrollo del len&uaje en el hombre es extremadamente complejo, y sin embar&o, la mayor a hemos alcanzado la fluidez verbal normal sin tener conciencia exacta de los mecanismos internos que hay en jue&o. %a mayor a de los ni'os entre los dos a'os y medio y los cuatro est(n aprendiendo a hablar y cometen diversos errores, con mayor frecuencia los ni'os que las ni'as, m(s habilidosas en esta (rea. Existen infinidad de definiciones sobre la tartamudez. %a 6eal 0cademia espa'ola lo define como ?hablar o leer con pronunciacin entrecortada y repitiendo las s labas@, pero es una definicin incompleta. 0l&unos adultos que tartamudean han descrito su condicin como<@#o salen las palabras de mi &ar&anta@, ?los labios quedan pe&ados@, ?no controla la articulacin de las palabras@. %os padres de ni'os tartamudos lo definen cono<@Habla m(s r(pido de lo que piensa@, ?habla demasiado deprisa@@parece que balbucea@. $uchos terapeutas i&ualmente han intentado definir la condicin sin dar con una que sea sencilla describiendo de forma precisa el trastorno. 2.1. Cri erios di!"n#s icos se"$n e% DSM&III&R. '().* T!r !+,deo -./0./1. Caractersticas diagnsticas. 0. Es un trastorno de la fluidez normal y estructuracin temporal del habla, 3inadecuadas para la edad del sujeto4 caracterizada por la ocurrencias frecuentes de uno o m(s de los si&uientes fenmenos<

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3A4 repeticiones de sonidos y s labas. 3B4 Prolon&aciones de sonidos. 3C4 ,nterjecciones. 3D4 Palabras fra&mentadas 3p,ej.pausas dentro de una palabra4. 3E4 .loqueos audibles o silenciosos 3pausas en el habla4. 3F4 Circunloquios 3sustituciones de palabras para evitar palabras problem(ticas4. 3G4 Palabras producidas con un exceso de tensin f sica. 3H4 6epeticin de palabras momosil(bicas 3p.ej.@IoJyoJyo le veo@4. .. %a alteracin de la fluidez interfiere en el rendimiento acad!mico o laboral, o la comunicacin social. C. 1i hay un d!ficit sensorial o motor del habla, las deficiencias del habla son superiores a las habitualmente asociadas a estos problemas Sntomas y trastornos asociados. El tartamudeo puede acompa'arse de ciertos movimientos 3p.ej. parpadeos, tics, temblores de labios o el rostro, extensiones bruscas de cabeza, movimientos respiratorios o apretar los pu'os4. 1e ha observado que el estr!s o la ansiedad exacerban el tartamudeo. )ebido a la ansiedad, frustracin o baja autoestima asociadas, puede producirse alteracin de la vida social, limitando la eleccin o el pro&reso laborales. Curso. El inicio del trastorno se produce t picamente entre los B y los G a'os de edad 3con un m(ximo alrededor de los E a'os4. En el KHL de los casos el inicio se produce antes de los AM a'os de edad. El inicio suele ser insidioso, trascurriendo varios meses con anomal as de la fluidez verbal episdica. En &eneral el ni'o no es consciente del tartamudeo, cuando toma conciencia a trav!s del entorno, pueden aparecer mecanismos para evitar las alteraciones de la fluidez, observ(ndose respuestas emocionales. En cuanto al &rado de recuperacin es alto, teniendo en cuenta que &ran parte se recupera espont(neamente, por lo &eneral, antes de los AF a'os de edad. Diagnstico diferencial. %as dificultadas del habla pueden estar asociadas a una deficiencia auditiva o d!ficit sensorial, o a un d!ficit motor del habla. )ebe distin&uirse de las anomal as de la fluidez verbal normales que se producen frecuentemente en ni'os peque'os que incluyen repeticin de

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frases 3?quiero quiero un helado@4, interjecciones, pausas injustificadas, etc. .. DESARROLLO DEL TARTAMUDEO. %o normal es que los ni'os empiecen a pronunciar sus primeras palabras desde antes de un a'o hasta despu!s de los dos. %os primeras palabras de un ni'o son celebradas con j"bilo por los padres. %os familiares inducen a la criatura a repetir una y otra vez la primera palabra y esperan impacientes la prxima que dir( el ni'o. %os vocablos simples, pronto se unen a otros para formar peque'as frases; a estas le si&uen oraciones , hasta que el ni'o usa su len&uaje para expresar lo que desee. Pero =qu! hace que en al&"n punto del recorrido el ni'o deje de usar el len&uaje con fluidez>=Nu! ocurre para que comience a mostrar s ntomas de tensin>. #o se conocen las razones por las que un ni'o comienza a tartamudear, ya que pueden intervenir factores m"ltiples y variables, pero normalmente, los padres, al detectar que al&o ocurre en el len&uaje de su hijo, intentan corre&irlo, y muchas veces este es el inicio del mal. %o que s se sabe es que existen diversos tipos de tartamudeo y diversas c%!sific!ciones de %! !r !+,de2. 8na de las m(s conocidas diferencia el tartamudeo evolutivo, de inicio temprano y de duracin solamente unos meses; tartamudeo benigno que se recupera espont(neamente hacia los ocho o diez a'os, despu!s de haber persistido dos o tres a'os, y por "ltimo un tartamudeo persistente o crnico, que es el que presentan los adultos. 2tra clasificacin distin&ue entre tartamudez tnica, que se manifiesta en los sujetos con tensin muscular alta y persistente junto con respuestas fijas y estables en forma de bloqueo, y tartamudez clnica, que se da con peque'os espasmos que producen repeticiones al hablar, con o sin tensin muscular. 8na tercera clasificacin hace referencia al ori&en de la tartamudez, considerando una psicognica, o de ori&en psicol&ico y otra neurognica con base or&(nica 3traumatismo o tumor4. ncidencia y prevalencia. En cuanto a la incidencia y prevalencia de la tartamudez en la infancia, podemos decir que es un problema evolutivo que, como la enuresis, aparece con alta frecuencia entre las dos y los cuatro a'os y despu!s va remitiendo espont(neamente. %a mayor a de los ni'os que cometen errores al empezar a hablar, dejan de cometerlos con el simple paso del tiempo.
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Cuando se estudia a los ni'os escolarizados, entre el C,E y el E por AMM de los ni'os en edad escolar hasta los quince a'os, presentan problemas de tartamudez. %a incidencia &eneral de la tartamudez es del orden del siete por mil considerando a la poblacin &eneral, sin distincin de edades. %a proporcin entre ni'os y ni'as es de C a A< por cada ni'a que tartamudea habr( tres ni'os que lo hac an. %a influencia del sexo es al&o demostrado en todas las investi&aciones. Podemos concluir en cuanto al concepto de tartamudez, que hace referencia a las dificultades de diccin, por falta de fluidez relacionado con la tensin muscular y con la respiracin, pero lo m(s importante es que est( relacionado con lo que el sujeto piensa sobre su problema. $uchas personas tartamudean en ocasiones diversas y no se consideran a s mismas tartamudas. Por lo tanto una persona es tartamuda cuando se reconoce como tal, cuando piensa que no puede decir tal cosa o le resulta muy dif cil, cuando quiere hablar bien y piensa que no puede. Este punto es central para el dia&nstico de la tartamudez. Efectivamente un ni'o puede tartamudear, usted identificar perfectamente su tartamudeo, pero el ni'o no ser tartamudo. Comete errores que desaparecen con el paso del tiempo si nosotros no lo convertimos en un tartamudo, haci!ndole pensar que es diferente, que no puede hablar bien, que evite hablar para que no se burlen de !l. Por el contrario, debemos entender que comete errores porque est( aprendiendo, que puede que ten&a caracter sticas que le dificultan el aprendizaje, como la hipermetrop a dificulta el leer. Pero en absoluto es un muchacho tartamudo. 3. MODELO DE PRODUCCIN NORMAL DEL LEN4UA5E. Para la mejor comprensin del problema, es beneficioso conocer cuales son las propiedades del sistema que permiten hablar a las personas. #o hay una respuesta clara para explicar la produccin lin&5 stica de los sujetos, por la dificultad metodol&ica en el estudio de un fenmeno que no es observable y se apoya mayoritariamente en estudios observacionales de salida del sistema, es decir, en la produccin de hablantes normales. 6!7%!r es una actividad que se produce si&uiendo un esquema similar en todas las personas adultas normales. 0ntes de hablar, la
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persona se plantea una idea o mensaje. Para hacerlas lle&ar a su interlocutor tendr( que traducirlas a un cdi&o lin&5 stico comprensible para ambas partes. 1eleccionar( aquellas unidades que mejor se adecuen al contenido de su idea, usar( las palabras m(s adecuadas para expresar lo que quiere decir y las ordenar( se&"n las re&las &ramaticales propias del idioma en que est( hablando. El "ltimo paso ser( poner en marcha los r&anos articulatorios fonatorios y respiratorios, de forma que sea pronunciada la sucesin de fonemas se&"n el pro&rama lin&5 stico previo.

,)E0 CO),-2 %,#-PQ1R,C2 $E#109E C2-#,R,+2 3palabras, frases...4

06R,C8%0C,O# )E P0%0.601

1e&"n este modelo, los errores que cometen los sujetos, se dan en las conversaciones, que es la parte observable. Rambi!n se han estudiado los tiempos de reaccin en el habla, las pausas y los silencios en la emisin, etc. 1e teoriza, que estas pautas son indicativas del tiempo de elaboracin de las decisiones l!xicas al pro&ramar el sujeto su emisin, siendo la duracin de las mismas mayor en funcin de la complejidad de los procesos implicados. Estro explicar a que cuando hacen una descripcin concreta de objetos o dibujos tienen mayor fluidez frente a m(s errores en explicaciones de acontecimientos m(s abstractos. Con independencia de la contribucin del or&anismo en los procesos de adquisicin del len&uaje, pues no se cuestiona que el equipamiento &en!tico facilita o inhibe ciertas adquisiciones, no pueden dejarse al mar&en las variables relacionadas con el entorno. El len&uaje familiar y social, en mayor o menor medida, condicionan el desarrollo del sistema lin&5 stico infantil. Hay que destacar el papel fundamental que jue&an las primeras experiencias en la vida de un ni'o. %a ausencia de un ambiente estimulante en las primeras edades &enera un estancamiento en el desarrollo. Para explicar el problema de la tartamudez nos interesan m(s por tanto orientaciones psicolin&u sticas, que plantean el estudio de variables no estrictamente lin&5 sticas sino comunicativas, ya que los factores contexto, la intencin comunicativa, etc, son decisivos en el proceso de aparicin de los errores del habla.

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An! o+8! de %os #r"!nos de %! 9!%!7r!. El aire que respiramos es el mismo aire con el que hablamos. #uestros pulmones se dilatan autom(ticamente aspirando el aire hacia su interior, este es expulsado lue&o de los pulmones, y si estamos hablando al mismo tiempo se usa para hablar. Entonces, pasa por la larin&e que est( en la &ar&anta, y dentro se encuentran las cuerdas vocales 3al nivel de la nuez4. %as cuerdas vocales 3podemos ima&inarlas como dos labios, que pueden estar abiertos o cerrados4, est(n abiertas cuando respiramos, de modo que el aire pueda salir y entrar. Cuando a&uantamos la respiracin las cuerdas est(n juntas y no hay paso de aire. Cuando hablamos, las cuerdas vocales vibran y se produce la voz. 1i las cuerdas vocales no vibran, el sonido no tiene voz. Rodas vocales tienen voz y tambi!n al&unas consonantes. %a articulacin de palabras, est( determinada por las posiciones de los r&anos articulatorios. %os principales son la len&ua, la mand bula, los labios, los dientes, el paladar, el velo del paladar y la nariz. 0l decir ?a@ la posicin de labios y len&ua es diferente a decir ?i@. Di:isi#n de %os sonidos en "r,9os. En principio aprendemos los sonidos vocales ?a@, ?e@, ?i@, ?o@,@u@. )espu!s los sonidos restantes, los consonantes, que se dividen en dos &rupos< A4 continuos. B4 oclusivos. %lamamos continuos a todas las vocales y a las consonantes excepto seis, y toman su nombre porque podemos se&uir dici!ndolas hasta que se nos acabe el aliento< ?f@, ?m@, ?r@...%os otros seis sonidos, son ?p@, ?b@, ?d@, ?t@, ?S@ y ?&@, al pronunciarlos tenemos que hacer como una explosin antes de o r el sonido; son los oclusivos. A. +ocales. B. Consonantes< Joclusivas. Jcontinuos. Jnasales. Jsemivocales. Jrestantes. %os sonidos nasales son ?m@, ?n@ y ?'@. Estos son los "nicos que provienen de la nariz en lu&ar que de la boca. %os dos semivocales son ?y@ J ?:@. Comienzan con un sonido vocal y se deslizan inmediatamente a otro sonido vocal.
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En al&unos casos en tartamudeo est( reducido a las consonantes oclusivas ?p@, ?b@, ?t@, ?d@, ?S@, ?&@ o al&una de las seis. En otros casos se producir( m(s en las vocales o en las nasales, etc. Es incre ble ver cuantas partes del cuerpo est(n involucrados en el tartamudeo. 0tascarse en una palabra supone extrema tensin< en los labios, larin&e, len&ua y mand bula, acompa'ados de ojos cerrados, manos apretadas, pies retorcidos y cara con sudor, hasta que haya pronunciado la palabra. *. CAUSAS E;PLICATI<AS DEL TARTAMUDEO. Cuando se investi&a cual puede ser la causa del tartamudeo en los ni'os, encontramos multitud de respuestas que se'alan el inicio del problema. Hay que adelantar que nada es definitivo o concluyente< todas las teor as tienen aspectos v(lidos, pero nin&una lo es del todo. #o se puede decir a"n, cual es la causa de la tartamudez porque no hay una causa "nica, sino un conjunto de factores que interaccionan, todos ellos importantes. El inicio puede haber sido insidioso, por lo que puede no ser recordado, o bien relacionado con al&"n acontecimiento en la vida del ni'o estresante o que supuso un cambio, una mala experiencia, alteracin de la rutina diaria, por imitacin de otro ni'o o adulto, etc, si bien la respuesta m(s frecuente a la que se atiende es ?el comienzo a ir a la escuela@. 0 veces los padres buscan una causa al tartamudeo de su hijo habi!ndolo coincidir con un suceso estresante que lo provocara, pero con frecuencia se olvidan los detalles, secuencias temporales y buscan la causa en un shocS del ni'o aunque no coincidan.. %a mayor a de las teor as explicativas est(n asentadas sobre estudios experimentales, que las ha dotado de fuerte base cient fica, lo que tranquiliza y hace que apenas existan aspectos oscuros o desconocidos. %os profesionales dedicados a la terapia de len&uaje sostienen distintas opiniones a cerca de la causa, lle&ando m(s a lo que el tartamudeo no es y sin saber demasiado lo que es.

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*.1.Teor8!s e=9%ic! i:!s de %! !r !+,de2. *.1.1. L! !r !+,de2 co+o ,n 9ro7%e+! "en> ico. 1e basa en la suposicin de la 9redis9osici#n "en> ic!, i&ual que puede existir en diversas enfermedades se puede dar en la tartamudez; hijos de padres tartamudos tendr an m(s posibilidad de presentar el problema, sin embar&o esta no es razn para que necesariamente aparezcan sus s ntomas. Nuiz(s estos ni'os ten&an una especial predisposicin a responder contrayendo los m"sculos de la cara al enfrentarse a est mulos estresantes, i&ual que otros ni'os se pon&an colorados o suden mucho, sin que esto si&nifique que est( predeterminado. Hay que conocer qu! papel desempe'a la imitacin en el inicio del trastorno, ya que el ni'o adquiere el len&uaje por imitacin de los modelos de referencia de su entorno m(s prximo. El ambiente familiar sobreprotector, tensin familiar, exi&encias paternas excesivas, etc, tambi!n son ideas li&adas a la tartamudez. El hecho de que no tartamudeen cuando est(n solos, cuando cantan, los factores temporales o situacionales y la no concordancia con &emelos monoci&ticos hacen que se cuestione la causalidad exclusivamente &en!tica. *.1.2. L! !r !+,de2 co+o 9ro7%e+! 9sico%#"ico. El ori&en de la tartamudez estar a provocado por variables ex&enas que actuar an ne&ativamente sobre el habla del sujeto 3 shocS emocional, burlas, labilidad afectiva, ansiedad, an&ustia...4. a! Como respuesta aprendida. %os ni'os aprenden a hablar con titubeos, unos m(s que otros. Hay quien cree que este len&uaje titubeante persiste en la vida adulta y se convierte en tartamudez por la ansiedad que le produce el mismo titubeo. Cuando el ni'o empieza a hablar, aparecen en !l faltas de fluidez que, no tienen consecuencias para al ni'o a no ser que uno de los padres, en un exceso de cuidado puedan considerarlo tartamudez e intenten corre&ir al ni'o, reprob(ndolo o ridiculiz(ndolo. Como ocurre con una amplia &ama de conductas, la excesiva atencin de los padres hacia los errores de diccin puede actuar como reforzador de los mismos y
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provocar aumento de errores en la frecuencia del habla. %a conducta se mantiene porque la persona consi&ue su objetivo de comunicarse y decir la palabra ante la cual se ha producido un bloqueo 3lo cual refuerza, aumenta la frecuencia de la conducta de tartamudear4. 1e dice que la satisfaccin experimentada por una persona que tartamudea al expulsar la palabra, refuerza el tartamudeo, y que continua tartamudeando para repetir 3inconscientemente4 esta satisfaccin. Rambi!n se ha dicho que es producto de la tensin emocional. El ni'o al experimentar una fuerte emocin de miedo, dificulta la or&anizacin caudal del pensamiento, hasta el punto de que hablar con fluidez resulta imposible. %a prxima vez que experimente miedo responder( i&ualmente tartamudeando. 0dem(s se ha descrito a menudo como un ?mal h(bito@.1e&"n la teor a de la conducta aprendida, el tartamudeo es un mal h(bito, pero no indica cmo ni porqu! se inici este h(bito. b! Como respuesta a la ansiedad. 1e ha escrito mucho a cerca de ello, afirmando desde el punto de vista psicol&ico que ?la causa principal del tartamudeo es psicol&ica, los estados de ansiedad impiden al cerebro mantener el debido control sobre los r&anos de la palabra@, ?el tartamudeo es s ntoma de una personalidad emocionalmente neurtica@, ?El tartamudeo es una fobia a las palabras@. Estas notas citadas no son v(lidas ya que no ofrecen bases slidas para su creencia. Hay estudios con tartamudos que demuestran que las personas que tartamudean sufren estados de ansiedad superiores en relacin a los que no lo hacen, pero no son m(s neurticos que otros individuos. Est( muy difundida esta creencia y hasta cierto punto es verdadera< los tartamudos se ponen muy nerviosos a la hora de hablar, lo que puede ser causa su tartamudez. 1e&"n esta teor a, las personas tartamudean en situaciones que elevan su nivel de ansiedad, y dejan de hacerlo en situaciones relajadas 3 de ah que no lo ha&an cuando est(n solas4. El incremento de la tasa cardiaca, de la sudoracin y de la tensin muscular aumenta la probabilidad de que aparezcan bloqueos, repeticiones y otros errores del habla. 8na vez producido este condicionamiento inicial, el tartamudeo se va &eneralizando a los diferentes ambientes del ni'o.

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Como en todo condicionamiento en el que hay est mulos aversivos, se producen respuestas asociadas< las respuestas de evitacin. 1e va instaurando cada vez m(s la evitacin o huida de las situaciones en las que hay que hablar. Hay personas que tartamudean solo al pronunciar determinadas palabras y esto ocurre porque est(n pendientes de la aparicin de la slaba temida , lo que les lleva a tartamudear. %a situacin de estr!s, de alarma, provoca tensin muscular &eneralizada en el sujeto, lo que le lleva a producir m(s errores de diccin. #o es solo la situacin lo que influye, sino la propia percepcin de la tartamudez, el temor a equivocarse, o la expectativa de tartamudear en las prximas palabras lo que induce a m(s errores en el len&uaje. c! "a tartamudez como un trastorno de personalidad. 1e intent encontrar qu! caracter sticas de personalidad ten an los sujetos tartamudos que les hicieran diferentes, en un intento de explicar los errores en la diccin en funcin de los ras&os de personalidad; en este punto se ha dicho que son personas ansiosas, introvertidas, menos h(biles socialmente que las no tartamudas. #o se han encontrado datos concluyentes, por lo que podr a ser que el problema se presentara sin trastorno de personalidad previo, pero el desarrollo de la tartamudez y su propia percepcin ser a lo que provocase un comportamiento m(s retra do y ansioso. /,-860 A. -T#E1,1 )E% P0R6O# )E H0.%0 R06R0$8)2. *.1... L! !r !+,de2 co+o ,n 9ro7%e+! %in"?8s ico. %a aparicin del trastorno estar a relacionada con posibles dificultades en el desarrollo del len&uaje, ya que los episodios de tartamudeo afloran entre los B y los E a'os, coincidiendo con el m(ximo apo&eo en el desarrollo del mismo. 1e ha encontrado en estudios que ni'os peque'os con tartamudez tienen un len&uaje con complejidad sint(ctica reducida, uso frecuente de la palabra ?y@ al comienzo de las frases, emisiones incompletas y errores &ramaticales frecuentes. 1e ha planteado si esto produce disfemia o si es el s ndrome disf!mico el que influye en la aparicin de las dificultades del habla.

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*.1.3. L! !r !+,de2 co+o 9ro7%e+! or"@nico. a! #asadas en disfunciones org$nico% cerebrales. En determinados traumatismos craneoencef(licos se han constatado ciertos trastornos del len&uaje hablado. %os casos de tartamudez en que los sujetos presentan al&"n tipo de trauma o lesin cerebral permite contemplar la posibilidad de que este trastorno pueda obedecer a causas or&(nicas. +an 6iper, se'ala que ni'os con deficiencia mental, s ndrome de )o:n, desarrollan m(s frecuentemente una tartamudez que los ni'os normales. Rambi!n se ha relacionado con anormalidades en el funcionamiento cerebral, en lo que se refiere al establecimiento de la lateralidad de las funciones de los dos hemisferios, concretamente a la dominancia auditiva, de len&uaje, de la visin y manipulativa. 1e considera producto de una alteracin cerebral, aunque en el pasado se responsabilizaron toda clase de r&anos. 1e ha especulado mucho acerca de que el sistema nervioso central sea el responsable, al mismo tiempo se relacionaba con problemas en la lateralidad y coordinacin manual. 1e dec a que si se obli&aba a un ni'o zurdo a escribir con la mano derecha pod a ocasionarle tartamudeo. Hoy se considera lo inexacto de esta afirmacin, aunque no se descarta, por las dificultades emocionales que ocasionaba a los ni'os que se obli&aba a hacerlo. b! "a tartamudez entendida como un defecto de la percepcin. %a correcta audicin es la condicin indispensable para que el len&uaje se desarrolle con normalidad. Hay autores que afirman que las personas tartamudean porque no perciben en el momento adecuado las s labas o palabras que acaban de emitir. )ebido a las diferencias en la velocidad de trasmisin de los tres canales de retroalimentacin 3auditivo, seo y propioceptivo4. Esta demora en la percepcin del propio len&uaje se deber a a problemas en los mecanismos de percepcin perif!ricos o centrales 3sistema nervioso central4.

c! Como una disfuncin neuromuscular. El problema se explica por una posible desincronizacin de los impulsos correspondiente al control realizado por la corteza cerebral. Cuando existe hiperactividad y debilidad ve&etativa, pueden aumentar los
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espasmos musculares, con excesiva tensin muscular, que favorece el a&arrotamiento de los m"sculos y el movimiento inadecuado de los r&anos fonatorios, articulatorios y respiratorios, lo cual dificultar a las emisiones verbales. Esta teor a aunque se considera correcta, resulta parcial. d! El tartamudeo como falta de coordinacin entre los sistemas respiratorio, fonatorio y articulatorio. %a falta de coordinacin entre los diversos actos que permiten el habla actuar a como responsable. Para poder hablar, el aire ha de salir de los pulmones con una determinada presin, los m"sculos abductores han de abrir y cerrar las cuerdas vocales y los r&anos articulatorios 3len&ua, labios...4, han de moverse de forma adecuada y coordinada. Parece que los tartamudos presentan descoordinacin de los tres sistemas implicados que puede comprobarse al hacer desaparecer al&uno de los sistemas. 0s las personas que tartamudean reducen pr(cticamente a cero el n"mero de errores al cuchichear 3cuando no interviene el aparato fonatorio4. *.2.Co+o A!cer ! ,n niBo !r !+,do. 1i nos centramos en que el tartamudeo se inicia cuando en ni'o empieza a hablar, es importante se'alar que la forma en que se desarrolla el problema va a depender mucho del entorno. %a conducta de los padres es fundamental en el inicio y mantenimiento del problema. Puede que en la familia halla habido una persona tartamuda, que ten&an prejuicios sobre lo que si&nifica tartamudear, o simplemente est!n alerta al desarrollo lin&5 stico de su hijo, de forma que ante un indicio de diccin incorrecta, los padres tienden a ense'arle al ni'o r(pidamente a decirlo bien, le recriminar(n o bromear(n sobre lo ocurrido o incluso lo casti&ar(n si vuelve a repetirlo. Entonces los padres, est(n facilitando que el ni'o aprenda f(cilmente su papel de tartamudo y a los ocho o nueve a'os terminar( en convertirse en tal. Conse&uir que un ni'o tartamudee es una tarea relativamente r(pida y sencilla. Es verdad que el ni'o ha de tener unas caracter sticas de partida< que est( comenzando a hablar, que balbucee de vez en cuando y que cuando tiene miedo o ansiedad lo manifieste m nimamente con tensin muscular en el cuerpo en &eneral y en la cara en particular. Pero sobre todo lo que necesita el ni'o es tener unos padres que se fijen en los peque'os problemas que manifieste al hablar, que se alarmen ante el m(s peque'o error, le corri&en exa&eradamente. Con unos padres as el !xito est( ase&urado.

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Este es el c!so de un ni'o al que llevan a consulta diciendo ?Este ni'o es tartamudo@. Est( toda la familia enterada y an&ustiad sima, padres, t os abuelos... 1e le pre&unta la edad, para hacernos una idea del desarrollo del len&uaje y el &rado de asentamiento del trastorno y el ni'o tiene C a'os. Empez a tartamudear hac a una semana, ?y as de repente@, ? no sabemos cmo le ha podido entrar la tartamudez@. %a situacin es de ur&encia para los padres. %a madre no deja de llorar, el padre preocupad simo y el ni'o todo el d a tartamudeando. 0l parecer el ni'o hablaba correctamente y ? de repente le entr la tartamudez@. %os padres ten an formacin universitaria y el ni'o se encontraba en el mejor de los ambientes para su desarrollo. En el embarazo y la lactancia le dedicaron cuidados exquisitos y se le estimulaba mediante jue&os did(cticos que pon an de manifiesto la &ran inteli&encia del ni'o, lo que le au&uraba un &ran porvenir. Estaba ju&ando el padre con su hijo mientras la madre preparaba la cena, hasta el momento hab a hablado bien hasta que todo comenz. Parece incre ble. Hab a que evaluar al ni'o, que efectivamente era capaz de tartamudear a la perfeccin. Era verdad, lo hab an conse&uido en una sola semana. %a primera vez que lo hizo estaban viendo fotos, el ni'o se sorprendi de verse en una de ellas. El padre le pre&unt quien era y el ni'o no supo que contestar. 0nte la insistencia del padre, se atrevi a decir su nombre, 9uan, pero no le sali bien, sino< ?Es 9uJ9uJ9uan@, que as se llamaba el ni'o. El padre percibi que hab a un peque'o error y volvi a insistir. El ni'o repiti a la perfeccin< ?9uJ9uJ9uan@. El padre, alarmado, llam ense&uida a la madre y le dijo< ?$aribel, este ni'o tartamudea@. ?Es imposible, no puede ser verdad@ dec a ella an&ustiada. El ni'o los miraba sin saber muy bien que estaba ocurriendo. +olvieron a pre&untarle llenos de ansiedad el nombre de las cosas que hab a a su alrededor. Hay que ima&inarse el desconcierto del muchacho ante tanta excitacin, su ansiedad crec a por momentos, hasta el punto de que ya no pod a apenas hablar. ,nmediatamente la madre llam al resto de la familia, abuela, t os. Rodos quer an saber la &ravedad del problema y le pre&untaban insistentemente. 9uan, lo "nico que quer a era dejar de hablar y que lo mimasen, pero la familia estaba demasiado nerviosa. /inalmente rompi a llorar desesperadamente, se fue a la cama sin cenar y despu!s de un buen rato se durmi.
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0l d a si&uiente los padres si&uieron con la tarea< &acerle tartamudear lo me'or y m$s r$pidamente posible , aunque ellos no lo sab an y quer an confirmar que la des&racia no era cierta. Parec a que los padres hab an puesto en marcha un pro&rama de aprendizaje de la tartamudez. )ecidieron llevar al ni'o a un especialista del len&uaje que les tranquiliz sobre el asunto, les dijo que ser a cosa pasajera, consi&uiendo que los padres pensaran que no se les hab a atendido. .uscaron otros especialistas, sin dejar tranquilo al ni'o con sus continuas pre&untas no fuese (ue este se olvidara de tartamudear. %a madre coment que un d a hab a pillado al ni'o hablando sin tartamudear en un momento solo con el panadero. En cuanto se acerc, comenz a hablar como en los "ltimos d as con un perfecto tartamudeo. )esde el punto de vista terap!utico, ver a un ni'o de tres a'os que comet a al&unos errores al hablar no era cosa llamativa. %os errores no eran &raves, solo al&unos bloqueos, al&unos silencios entre palabras, etc. El proceso terap!utico fue relativamente sencillo, ya que se trat de desaprender lo que se aprendi en una semana. El tratamiento apenas tuvo que ver con el ni'o, que no hab a hecho sino responder de forma que la situacin le estaba provocando. 0s , si reforzamos o prestamos atencin a los errores que comete un ni'o cuando empieza a hablar, aumentamos la posibilidad de que esos errores se repitan, y el ni'o puede terminar convirti!ndose en tartamudo. *...'!c ores C,e 9,eden inf%,ir. Podemos tener ya una idea de por qu! un ni'o de un d a para otro tartamudea. +amos a enumerar al&unas de estas cuestiones< A. Cierta predisposicin del ni'o, que tienen que ver con responder con tensin muscular en situaciones de estr!s. B. %a atencin que prestamos al habla tartamuda. %a excesiva atencin al habla adecuada provoca el efecto contrario en los ni'os. C. El miedo a la ansiedad por sus errores en el habla, a las consecuencias ne&ativas como reproches o al rid culo. El ni'o aprender( que hablar es peli&roso, se pondr( nervioso y tartamudear(. D. El entorno< si en la escuela se subrayan los errores del ni'o, se clasifica a los ni'os se&"n ciertas caracter sticas y se ponen etiquetas, tales caracter sticas se mantendr(n por m(s tiempo.
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Esto tambi!n es v(lido para la familia del ni'o y dem(s adultos. Est( demostrado que los prejuicios sociales que tienen los adultos sobre los ni'os en &eneral les lleva a un tipo de comportamiento que suele ser perjudicial para el ni'o. %as exi&encias del entorno pueden hacer que los padres quieran que hable mejor, ense'(ndolo a tartamudear. E. %a existencia de otros tartamudos en la familia pueden confirmar la idea de que es un problema hereditario y justificar la tartamudez del ni'o. F. Nue halla modelos en la familia, puede que ha&a que los ni'os imiten esta peculiar forma de hablar. Pero tambi!n aquellos padres que hablan muy bien y muy r(pido, sin errores y vocalizando todas las palabras, al pretender imitarlos, cometer( errores y tartamudear(. )e todas formas, es poco com"n que un ni'o lle&ue a tartamudear de forma permanente, a pesar del empe'o de los adultos, la mayor a deja de hacerlo de forma espont(nea entre los cuatro y siete a'os de edad, sin hacer nin&"n tipo de esfuerzo. %os ni'os en &eneral aprenden a hablar bien aunque al principio lo ha&an mal. 0prenden solos cuando se les de la oportunidad de hablar sin presiones y con derecho a equivocarse. Cuando empiezan, los ni'os tienen unas &anas maravillosas de hablar y de expresarse, de hacerse entender, y hay de dejarle que lo ha&an con toda libertad. Rodas estas situaciones, en las que intervienen los ami&os de la familia, familiares, maestros, etc., pueden hacer que peque'os problemas en el comienzo del habla se relacione con situaciones de tensin; si un ni'o presenta predisposicin a manifestar ansiedad con tensin, cada vez que se pon&a nervioso tendr( bloqueos, repeticiones y errores. Cuanto m(s tartamudee, tendr( m(s cr ticas y atencin a su habla inadecuada, lo que implica m(s tensin y m(s tartamudeos. 0s se puede establecer un c rculo que puede durar unos meses o a'os. #o hay que ver al ni'o como un tartamudo, sino como un ni'o que tartamudea. /,-860 B. R06R0$8)2. C2#1R,R8C,O# I )E% P0R6O# )E H0.%0 )E %0

/,-860 C. $0#RE#,$,E#R2 R06R0$8)EU.

-E#E60%,U0C,O#

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D.E<ALUACIN El problema es mucho m(s complejo de lo que puede parecer, por lo que la evaluacin ser( i&ualmente compleja. 8n primer conjunto de variables a evaluar se centra en los errores o faltas de fluidez de los sujetos tartamudos. Permite conocer la &ravedad del problema mediante< 6ecuento de los errores; des&los(ndolos e identificando sus variedades< repeticiones de sonidos, s labas palabras o frases; interjecciones, prolon&aciones de sonidos, silencios, etc. Conteo de palabras 3o s labas4 por minuto 3pVm4 o palabras 3o s labas4 tartamudeadas por cada cien emitidas. Combinando las dos modalidades anteriores.

%os instrumentos de evaluacin que se usan son re&istros del habla, habla espont(nea e inducida 3lectura4. Hay que diferenciar adem(s en los 9ro7%e+!s de f%,ide2 cuatro niveles< a. #ivel fon!tico 3errores en s labas4. b. #ivel &ramatical 3errores en palabras4. c. #ivel prosdico 3errores en la entonacin4. d. #ivel l!xicoJ sem(ntico 3errores en la secuenciacin de ideas, uso inadecuado de pausas4. %a evaluacin de :!ri!7%es 9sicof8sic!s en< a. Rensin muscular< len&ua, cara, cuello, extremidades 3respuesta electromio&r(fica4. b. Rasa respiratoria 3aparatos espec ficos de re&istro de tasa inspiratoria4. 1e evaluar(n con re&istros de silencio, palabras sueltas, lectura y habla. En tercer lu&ar se eval"an las :!ri!7%es co"ni i:!s, a nivel de creencias o expectativas sobre< %a tartamudez, la suya y en &eneral, y sobre su tratamiento. Creencias sobre el por qu! y la importancia que conceden al habla fluida. ,deas que sobre la tartamudez tienen las personas cercanas al sujeto. ,dentificacin de pensamientos anticipatorios, simult(neos y retrospectivos a las situaciones de tartamudeo.
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$ediante el uso de autoinformes y autore&istros. Hay que evaluar adem(s las si ,!ciones soci!%es m(s problem(ticas en las que se produce la acentuacin del habla tartamuda, elementos que provoquen elevacin de la ansiedad< personas, temas, situaciones comunicativas, tel!fono. Es conveniente tambi!n conocer es r! e"i!s que de forma espont(nea, utiliza el sujeto para facilitar un patrn de habla fluido. Esta informacin es posible obtenerla mediante cuestionarios y autore&istros, entrevistas, observacin natural y de laboratorio. %o ideal ser a observar y re&istrar las producciones orales del sujeto en contextos diferentes 3en el lu&ar de la intervencin, en el aula, en el contexto familiar4 y ante actividades diversas. 2tras variables relevantes para la exploracin ser an< $otivacin hacia el tratamiento. )esajustes en la conducta social< ajuste social, familiar, rendimiento acad!mico o profesional, etc. 6e&istro de movimientos anormales que acompa'an al habla. Patrones de habla no tartamuda< habla r tmica, silabeo...

C80)62. P012 )E% R06R0$8)E2 0 1E6 R06R0$8)2. D.1. As9ec os f8sicos. El tartamudeo de una persona es distinto del de otra, nunca encontraremos dos i&uales. Puede que se tartamudee en un peque'o porcentaje de palabras, otra en un cincuenta por ciento. %a persona que no tartamudea demasiado puede que ten&a periodos que lo har( frecuentemente, al i&ual que la persona que tartamudea frecuentemente tendr( periodos en los que no lo har(. 0l&unos individuos tartamudean cuando hablan pero no cuando leen en voz alta; otros lo hacen hablando y leyendo. 0l&unos solo tartamudean en presencia de otros mientras un porcentaje lo har( incluso estando solos, tanto si hablan como si leen. Casi todos son capaces de leer fluidamente si otros est(n leyendo al mismo tiempo, y casi siempre pueden cantar sin si&nos de tartamudeo en absoluto. 2tro punto importante es la excesiva :e%ocid!d con la que a menudo hablan los individuos que lo sufren. Perece que se ven obli&ados a esto en un intento de terminar la frase antes de que le afecte el tartamudeo. 1u deseo es vano. %as palabras se producen con tanta
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rapidez que resultan inteli&ibles, se omiten palabras enteras y aparece en tartamudeo. Es uno de los intentos fallidos de superar el problema. Cuando se inicia el tartamudeo en un ni'o peque'o es normalmente de tipo repetitivo simple, por ejemplo<@ $am( = p.p.puedo ir afuera a ju&ar>. Con la pro&resiva toma de conciencia de sus vacilaciones, procedan de donde procedan, y sus crecientes tentativas de ?no hacerlo@, las tensiones tienden a multiplicarse y el tartamudeo se hace &radualmente m(s complejo. %as simples repeticiones comienzan a dar muestras de tensin creciente, provocando bloqueos completos y siendo la tensin a"n mayor. %as personas con tartamudeos avanzados presentan al&unos de los s8n o+!s f8sicos de una amplia variedad< A. 6epeticiones tensas 3extremadamente tensas4 de los sonidos. B. Prolon&aciones tensas 3o extremadamente tensas4 de los sonidos. C. .loqueos completos, con voz< al nivel de los labios 3para la ?b@4. Con la punta de la len&ua detr(s de la l nea superior frontal de dientes 3para la ?d@4. Con la parte posterior de la len&ua contra el velo del paladar 3para la ?&@4. 0 nivel de la larin&e 3cuerdas vocales4.

D. .loqueos completos, pero sin voz en los mismos apartados anteriores. E. Hablar aspirando. 0l&una veces la posicin de los r&anos de la palabra, antes de ensayar un sonido, no tienen nin&una relacin con este sonido. 2tros s ntomas f sicos de alteracin, por ejemplo, aspirar y soplar por la nariz, relamerse los labios, temblores de los labios, cerrar los ojos, escaso contacto ocular o mirar un punto fijamente, impulsos lin&uales incontrolados, sacudir la cabeza o echarla hacia atr(s, apretar las manos, sudores pautas respiratorias poco comunes, etc. 2rdinariamente el tartamudeo es mayor al principio de palabra y al inicio de una conversacin o frase.

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D.2.As9ec os 9sico%#"icos. %a mayor a de las personas que sufren este problema se sienten aver&onzados, violentos. #ormalmente si es adulto, ha intentado varios m!todos que corrijan la tartamudez sin !xito. Empiezan a tener serias dudas sobre s mismos, de su habla, de la impresin que da a los dem(s y se sienten ansiosos ante la posibilidad de tener que hablar. +ive en incertidumbre, sin estar se&uro que no est( haciendo el rid culo. 1iente ver&5enza, inse&uridad e incapacidad. Cuantos m(s deseos tienen de hablar con al&uien, m(s enmudecen. Puede ser que ten&an temor a la reaccin del oyente. En ocasiones la &ente se r e del tartamudo, pero lo normal es que se compliquen la vida ima&inando que se r en de ellos y que reaccionan contra el &roseramente. %as presiones y demandas de la sociedad llevan a intentar no tartamudear y a busca soluciones inadecuadas, ya que lo que intenta la persona para no tartamudear constituye en s mismas parte de su tartamudez. 8na persona que piensa que va a tartamudear en la prxima palabra intenta inspirar, piensa en ello, fuerza la palabra, provocando lo que intenta evitar. %as situaciones peores en las que suelen tartamudear, son< con desconocidos, en entrevistas, en &rupo, con superiores, por tel!fono, comprando 3entrados de cine, autob"s, en el supermercado...4. %as m(s f(ciles son frecuentemente< con la familia, con los ami&os, sus hijos... 0dem(s var a se&"n las palabras utilizadas, de cmo empiecen, por lo que los afectados saben que hay ciertas palabras que no pueden decir. 1i se da cuenta de que no puede pronunciar correctamente un t!rmino concreto empezar( a temer que no pueda pronunciarlo en otra ocasin, por lo que lo har( casi con se&uridad. 1i se aprende a temer ciertas palabras, se aprende a evitar decirlas. 0s se proceder( si es posible a cambiarlas. 1i no es posible decir ?c rculo@ se dir( ?redondel@. Esto tambi!n provoca en al&unas personas, sentimientos de inutilidad, adem(s de enfrentarse en ocasiones a palabras que no pueden cambiar, como un nombre, una direccin, etc. 1e ha de identificar en qu! momento, ante qu! palabras y con qu! personas tartamudea con mayor probabilidad y frecuencia. Es necesario observar al ni'o o adulto en diferentes contextos y ante tareas diferentes, cmo habla en situaciones naturales, en conversaciones con los padres, con otros ni'os, realizando diferentes tareas como leer un cuento, describir un dibujo o responder a pre&untas sobre su persona. Pueden
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usarse &rabadoras para efectuar el an(lisis del habla con mayor comodidad. 0.TERAPIAS DEL TARTAMUDEO. 0.1. 6is ori! de %! er!9i!. %a primera terapia que se conoce es la de )emstones 3CHE a. de c4, el orador &rie&o que masticaba &uijarros para combatir el tartamudeo. 1u autoterapia parece que fue efectiva ya que lle& a ser un orador muy famoso. Este m!todo supon a un m!todo distractor, que con variaciones est(n a"n en uso y resultan "tiles, por ejemplo, cambiar el patrn de habla natural. Hablar con acento extranjero, o de modo r tmico reduce la alteracin considerablemente. 2tra postura es aprender las re&las de la oratoria perfecta, practicar ejercicios vocales, prestar atencin a la articulacin, respiracin correcta, etc. 2tras terapias son ?masticar@, susurrar o cantar hasta lle&ar al len&uaje hablado. El uso del hipnotismo se prodi& durante un tiempo. 1e han probado varias dro&as, pero no han sido de &ran utilidad, no obstante los tranquilizantes son de alivio en ciertos casos de ansiedad extrema y solo por poco tiempo, en momentos dificultosos de la terapia. %a relajacin se ha usado como una terapia popular y se usa todav a, produciendo reduccin considerable del trastorno del habla; el propsito es posibilitarle la experiencia repetida de habla f(cil. Con la relajacin el paciente aprende a notar tensiones innecesarias y a controlarlas &radualmente. 0.2. Ter!9i!s !c ,!%es. C#+o !E,d!r ! ,n niBo con !r !+,de2. %o primero en estos casos es tranquilizar a los padres sobre la &ravedad del asunto, ya que en parte mantiene el problema. 1e ha de advertir a los padres, de la evolucin natural del len&uaje en los ni'os, y la importancia de dar la atencin justa a los errores que el ni'o en principio cometa. Por lo tanto se recomienda no corre&irle en cualquier error, y darle tiempo para que hable correctamente. 1i el problema persiste y se est( convencido que el ni'o tartamudea de forma sistem(tica, habr( que estudiar los antecedentes del problema, factores que incidieron ori&inariamente, imitacin de un familiar o vecino de su patrn de habla o de al&"n compa'ero 3sobre

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todo al&una ni'a4 que hable mucho m(s r(pido y claro y !l trate sencillamente de imitarla. %as razones iniciales o antecedentes del problema tienen importancia, pero no demasiada. Hay que determinar sobre todo al&unas cuestiones, operativizando la conducta de tartamudeo lo m(s posible< Cuanto tartamudea. Es o no es tartamudo?. %a forma de hablar de una persona que tartamudea y de una persona tartamuda no es f(cilmente diferenciable. Estas disfluencias del habla no son el factor que permite diferenciarlos. 0mbos pueden bloquearse o repetir con frecuencia s labas, palabras e incluso frases, pero solo se considerar(n a s mismas tartamudas si lle&an a modificar ciertos aspectos de su vida, como no acudir a una entrevista de trabajo ante la conviccin de que van a tartamudear. El reconocimiento de la propia incapacidad para hablar correctamente va a ser el factor predominante para dia&nosticar a una persona de tartamuda. El poder que tienen las creencias del sujeto sobre su forma de hablar y su imposibilidad de hablar bien determina en buena parte el curso del trastorno y su curacin. Es importante saber cmo se ha lle&ado a tener estas creencias. Para lle&ar a etiquetarse como tartamudo hace falta, en primer lu&ar tiempo, hacen falta m"ltiples y repetidos ensayos. 0l producirse los primeros errores, el entorno reacciona, su&iriendo al ni'o con mayor o menor delicadeza que deje de tartamudear, ?que hable bien@, y que se esfuerce en vocalizar. Est( haciendo al&o ?mal@, y debe hacerlo bien. Entonces trata de no tartamudear y pone en pr(ctica todo tipo de soluciones. 0h empieza el problema, ya que para no tartamudear no hay que hacer nada, mientras que para tartamudear hay que hacer cosas especiales. %a recuperacin espont(nea aparece, por que los ni'os comienzan a no encontrar soluciones para evitar el tartamudeo a los F o G a'os, se olviden de que de vez en cuando se equivocan, y empiezan a hablar m(s relajados, sin tensin. 0l&unos ni'os s encuentran estrate&ias parciales con lo que no contribuyen sino a desarrollar su tartamudez, van probando diferentes formas de controlar el problema cambiando de forma de tartamudez. Qu cosas hacen los nios para no tartamudear?. 0l&unas de las m(s caracter sticas son, por ejemplo, no pararse; ven que es al inicio del discurso cuando suelen tener errores y que lue&o dicen seis o siete palabras sin tartamudear, as que inspiran profundamente y disparan una serie de palabras, hacen una peque'a pausa y se&uidamente un nuevo disparo<

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?0ayer...fuialcineconmispadresa...vvverunapeliculaqueme&usto...mmmm uchoaunquenoeradeaventuras...@ Rratan de aprovechar el aire delos pulmones para decir el m(ximo de palabras de carrerilla, por lo que hacen las pausas de forma inadecuada y al soltar la "ltima &ota de aire tendr( fuerte tensin en los m"sculos intercostales 3del diafra&ma4. 2tra solucin es esforzarse en decir una palabra. Es normal que los adultos les pidan que ha&an un esfuerzo para conse&uir hacer al&o que les cuesta, pero en este caso, el esfuerzo supone tensin de los m"sculos que intervienen en el habla. Hacen fuerza apretando las mand bulas, cierran los labios, tensan las cuerdas vocales y en &eneral se produce un aumento en la actividad E$-. )ir(n palabras como< ?pJpJpJpuerta@ Conse&uir(n decir la palabra achac(ndolo a su esfuerzo, sin darse cuenta que es este mismo esfuerzo el que les ha hecho tartamudear. El "ltimo intento inadecuado de solucin consiste en repetir la s laba o palabra anterior, que han pronunciado correctamente, para poder decir la bloqueada, tienen la se&uridad de decir una bien, y si la repiten conse&uir(n saber la forma que lo han hecho para utilizarla en la que no les sale. Por ello el habla tartamuda est( pla&ada de muletillas, que se usan de apoyo cuando hay un bloqueo. Evitan palabras absteni!ndose totalmente de decirlas, evitan ciertas palabras cambi(ndolas por otras parecidas, y evitan situaciones desa&radables para ellos. 1on t!cnicas de evitacin. Rambi!n pueden darse aplazamientos, que consisten en alar&ar una palabra que va antes de la que est(n intentando decir<@Estuve en la.a.a.a tienda@ o ?Estaba en la sabes en la tienda@. %os trucos como estos, puede que en principio, si&an us(ndose, sin embar&o no son una solucin, por lo que a pesar de su uso pierden efectividad. Con estos intentos de solucin se consi&uen varias cosas< $odificar la entonacin normal del habla. 0umentar la frecuencia del tartamudeo. 0nticipar el tartamudeo, el ni'o teme que va a tartamudear, pone en marcha @sus soluciones@ que le llevan a tartamudear mejor. Percepcin exacta de su tartamudeo. Percibe mejor cualquier error del habla del que &eneralmente no somos conscientes. 0ctitud ne&ativa hacia la comunicacin, cree hacer el rid culo que le re&a'en o critiquen.
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6econoce su incapacidad para hablar correctamente, evitar( situaciones concretas y entonces ya s tenemos una persona tartamuda.

Qu gana l con todo ello?. Es una cuestin que siempre hay que plantearse para explicar el comportamiento de otro, analizando las consecuencias que un determinado comportamiento tiene para un individuo en particular. Conviene averi&uar qu! ocurre cuando un ni'o tartamudea, m(s atencin, se fijan m(s en lo que dice que cuando habla normalmente, muestras de preocupacin, tristeza o enfado, y eso pueda interesarle a su hijo. 1ea cual sea la reaccin de los padres, siempre supondr( un incremento de atencin hacia el ni'o. Puede que ahora no sea as , pero s lo fue en el pasado. 2tra consecuencia que puede obtener, son ciertos privile&ios, como que el profesor no le pre&unte o no le ha&a hacer lecturas en voz alta, salv(ndose de ri'as y casti&os en la escuela. %as consecuencias de nuestra conducta son muy importantes para explicar la frecuencia de ejecucin de la misma, es una ley de aprendizaje contra la que no se puede luchar. Puede que el ni'o no obten&a consecuencias positivas con su forma de hablar, y a"n as tartamudea< lo que consi&ue es comunicarse, a pesar de lo complicado de la situacin de habla para !l. 0prende que a"n estando nervioso, estas soluciones de tensar la cara o repetir la primera s laba, son las que le permiten hablar. /,-860 E1N8E$0 R60R0$,E#R2. )E #8E1R62 P62-60$0 )E

0.2.1. Ter!9i!s C,e inciden en e% error de re ro!%i+en !ci#n !,di i:!. 0firman que el ori&en de la tartamudez se encuentra en la imposibilidad de los tartamudos de percibir el momento adecuado de las palabras que acaban de emitir, es decir las diferencias en la velocidad de transmisin de los tres canales de retroalimentacin 3auditivo, seo y propioceptivo4. %as t!cnicas utilizadas son< R!cnica de seguimiento o eco.

%a persona ha de repetir de forma inmediata lo que dice otra persona que est( hablando o leyendo un texto, en voz alta. +a repitiendo lo que oye con voz suave, de modo que habla y escucha al mismo tiempo. 1e pretende que la persona atienda prioritariamente a la informacin que le lle&a por el canal auditivo. /inalmente ha de conse&uir

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imitar el patrn de habla prosdico de la otra persona como si de su eco se tratase. Tcnica del encubrimiento o enmascaramiento.

Consiste esencialmente en hacer sonar un ruido formando una amplia &ama de tonos 3lo que se denomina ruido blanco4, mientras la persona que tartamudea est( hablando o leyendo en voz alta, eliminando la retroalimentacin auditiva y sea, y el desfase entre ambas, que se&"n esta t!cnica es el ori&en de la tartamudez. %o que se consi&ue es que la persona hable como en ambientes con mucho ruido< volumen alto y haciendo pausas cada dos o tres palabras. En definitiva se consi&ue que cambie el patrn de habla. El ruido se ir( retirando paulatinamente, consi&uiendo que se manten&a el patrn de habla El hablante no tiene que realizar nin&"n esfuerzo para mejorar su tartamudeo y sea cual sea el alivio es inmediato. Como desventajas est(n tener que llevar micrfono, auriculares, hilos y caja de control, no o rse hablar a uno mismo, soportar el ruido que produce al hablar en los propios o dos y ver si se mantiene la mejor a una vez desconectado el aparato. Tcnica del &abla rtmica, silabeo o metrnomo.

1e pretende ense'ar a hablar a la persona tartamuda con un ritmo determinado, &eneralmente m(s lento que el suyo habitual, marcando el sonido con un metrnomo, el balanceo de brazos o el silabeo del habla. El objetivo es que el ritmo se ajuste a uno predeterminado y no a su propia retroalimentacin. 1e le impone un ritmo de habla espec fico. 1e aprende a usar el mismo tiempo y a dar el mismo !nfasis a cada s laba. ?$e llamo 9os! $art n@, por ?$e lla mo 9o se $ar tin@. )etroalimentacin auditiva demorada. )af 3delayed auditory feedbacS4.

Consiste en hacer escuchar al sujeto lo que est( diciendo a trav!s de los auriculares, que le devuelven el contenido de su discurso unos se&undos despu!s de acabarlo de emitir 3doscientos milise&undos4.%a 60) retrasa el feedbacS auditivo que recibe la persona que tartamudea, que para escuchar lo que est( diciendo, deber( enlentecer su ritmo de habla y hacer pausas m(s frecuentes. Esto reduce el tartamudeo, a veces de forma espectacular. Con este sistema se deduce que el tartamudeo est( ntimamente relacionado con el tiempo transcurrido entre la emisin de la palabra y la recepcin posterior de la misma, cuando lle&a al o do.

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El metrnomo electrnico.

El paciente lleva un auricular que trasmite una se'al a su o do, la frecuencia de la se'al se puede re&ular. %a tarea consiste en hacer coincidir el !nfasis natural de su habla con la se'al. Ej< si decimos ?estuve paseando en la playa@, las palabras ?estuve@ y ?playa@ se destacan entre las otras, estas dos palabras deben coincidir con la se'al del metrnomo. En esta terapia la relacin con el terapeuta es inexistente. El paciente recibe las instrucciones y realiza los ejercicios por su cuenta. 0.2.2. Ter!9i!s 7!s!d!s en condicion!+ien o !r !+,de2 co+o res9,es ! !9rendid!. o9er!n eF %!

Considera este trastorno como resultado de la interaccin entre el hablante y el entorno f sico. El aprendizaje operante admite que las consecuencias que si&uen a un determinado comportamiento establecen las probabilidad de aparicin futura de dicha conducta. 1e han utilizado diversas modalidades combinadas en el tratamiento de la tartamudez< el refuerzo positivo asociado a respuestas alternativas, la extincin y la t!cnica de tiempo fuera. Rodas ellas se basan en que la tartamudez es una conducta adquirida por aprendizaje operante, es decir, por que en al&"n momento de su desarrollo ha sido forzada, premiada. Para contrarrestar los efectos positivos del tartamudeo, en el reforzamiento se tratar a de que el ni'o obtuviese premios cuando ejecutase respuestas alternativas a la tartamudez 3cuando hable despacio y haciendo pausas4. 1u finalidad es incrementar de forma consistente la probabilidad de aparicin de la conducta. )e esta manera, entre la conducta 3habla fluida4 y el reforzador 3positivo4 se establece una relacin de dependencia mutua que &arantiza la probabilidad de que la conducta deseada ocurra con frecuencia. El tiempo fuera, consiste en interrumpir el habla de un sujeto cada vez que la conducta de tartamudeo aflore. 6esulta eficaz cuando se conoce el refuerzo que mantiene la conducta. El hablante debe interrumpir su expresin, durante un tiempo, tan pronto como surja el trastorno. 0l sujeto se le priva temporalmente del acceso a las fuentes de reforzamiento. Con este alejamiento se consi&ue reducir la tensin muscular y se rompe la asociacin con el tartamudeo. %a extincin, consiste en suprimir las consecuencias derivadas de una determinada conducta, para alcanzar una reduccin &radual en la frecuencia de dichas respuestas hasta su total desaparicin. %a dificultad estriba en identificar el reforzador de una conducta. 0l retirar dicho
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reforzador se producir( un debilitamiento de la conducta 3tartamudeo4, tanto en intensidad como en frecuencia. 0.2... Ter!9i!s 7!s!d!s en %! eor8! de %! res9,es ! de red,cci#n de %! !nsied!d. !r !+,de2 co+o

%a teor a de la tartamudez como respuesta a la ansiedad, se basa en que las personas tartamudean en las situaciones de tensin, de fobias, rechazos y temores que elevan su nivel de ansiedad, y dejan de hacerlo en aquellas que se sienten relajados. El objetivo de estas t!cnicas es reducir los h(bitos adquiridos que sostienen el trastorno. Cualquier t!cnica, por tanto que induzca relajacin ser( efectiva para superar la tartamudez. A. Desensibilizacin sistem$tica. 0consejada en aquellos casos en que la tartamudez aflore como consecuencia de situaciones de ansiedad que vive el sujeto. %a versin b(sica de este procedimiento consiste en describir a la persona tartamuda, durante la sesin de tratamiento, las situaciones que le producen, de menor a mayor ansiedad dentro de una jerarqu a, haciendo que se ima&ine que est( viviendo esas situaciones, pero en un estado de relajacin. %a persona asocia el estado de relajacin con las situaciones o personas ante las que m(s tartamudean. Es "til si est( asociada a est mulos espec ficos. J 6elajacin< 1e usa como t!cnica complementaria b(sica, contribuyendo eficazmente al tratamiento. 1e recupera el tono muscular, el hablante alcanza suficiente control de la motricidad voluntaria, aliviando el tartamudeo B. Entrenamiento en &abilidades sociales. Es un componente m(s dentro del conjunto de t!cnicas. %a posible evitacin de las situaciones sociales, situaciones en las que ten&a que participar en una conversacin, pueden que haber provocado en estas personas un d!ficit en habilidades para tratar con los dem(s. C.Tcnicas cognitivas. 1e usa para incidir en las creencias, expectativas y pensamientos que ten&a la persona tartamuda respecto a su problema. 8na de las creencias que tienen es su convencimiento de que no podr a hablar sin tartamudear. Es necesario modificar estas co&niciones mediante< intencin paradjica, autoinstrucciones, reestructuracin co&nitiva, etc.
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%o principal es conse&uir que !l no se defina como tartamudo como una condicin intr nseca de la que no se puede desprender. *.Tcnicas de control de las respuestas psicofisiolgicos. %a importancia de la respiracin en la tartamudez es al&o que est( asumido por todos los autores. 1e ha comprobado en los "ltimos a'os la eficacia de la t!cnica de biofeedbacS para el control de la respiracin< la persona observa un re&istro &r(fico o auditivo de su respuesta respiratoria mientras habla, de forma que puede comprobar como se modifica se&"n atiende a las instrucciones del terapeuta. En el mismo sentido se usa el biofeedbacS de la tensin muscular, que es la otra variable determinante en el problema de la tartamudez. 1uele hablarse adem(s de tratamiento farmacol&ico a base de tranquilizantes, sedantes, etc, en casos puntuales en que el nivel de tensin no permita la aplicacin de las terapias como intervencin prioritaria. En nin&"n caso los tratamientos apuntados deben entenderse como intervenciones excluyentes entre s sino m(s bien como actuaciones complementarias que deber an combinarse en funcin del habla tartamuda y de forma individualizada. 2tras t!cnicas complementarias, pretenden normalizar a"n m(s el tartamudeo mediante el uso de nuevos &estos y ?formas de hablar@, para contrarrestar las manifestaciones faciales y corporales arrai&adas en la expresin del sujeto. Por ejemplo< El habla &esticulada<

Consiste en inculcar al sujeto, cuando habla, el uso consciente de una serie de &estos, ya que le facilitar(n la adopcin de una nueva forma de hablar m(s fluida y normalizada. Estos &estos, le servir(n de ?muletillas &estuales@ para combatir los vicios faciales y corporales previos y suavizar sus espasmos. 1e trata de desviar la excesiva atencin del hablante disf!mico sobre su habla, recurriendo al uso de la m mica y al empleo armnico de &estos con sus brazos y manos al hablar, con el fin de modificar su actitud corporal previa.

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). CONCLUSIONES Hemos hablado del titubeo que todas las personas tienen al iniciar su aprendizaje de hablar; y que al&unos adultos mantienen en su discurso; son alteraciones normales de la fluidez. %os ni'os suelen titubear m(s que los adultos, si estos titubeos son observados por al&uien, normalmente por la madre, y el ni'o es advertido de ello, puede desarrollarse un tartamudeo. El ni'o toma conciencia de que est( dudando, intenta no hacerlo ya que esto muestra desaprobacin. Por otra parte no puede dejar de dudar puesto que es normal. %os ni'os son muy sensibles a la atmsfera, puede que la madre lo mire fijamente o ha&a un &esto de dis&usto, por lo que el ni'o nota que no se le acepta como es. 1on palabras de 7endell 9ohnson, ?el tartamudeo comienza, no en la boca del ni'o, sino en el o do del padre@. 1i se dia&nostica a su hijo como tartamudo, la conducta de la madre hacia !l podr a experimentar un li&ero cambio. Puede mostrarse nerviosa cuando el ni'o habla, hacerle un comentario para tranquilizarle. 1u conducta afecta al ni'o, por lo que !l empieza a conducirse de forma li&eramente distinta. ,ntenta no dudar, lo que le hace dudar m(s, la madre se preocupa cada vez m(s, su ansiedad es captada por el ni'o, creciendo el c rculo vicioso que transforma las alteraciones normales de la fluidez de los ni'os en si&nos de tensin que ir(n aumentando. 0qu podemos ver cmo se aprende la conducta. %o interesante, a diferencia de la teor a de la conducta aprendida es que hay una causa. El objetivo de muchas acciones terap!uticas en este caso se dise'an para modificar el entorno relacional del ni'o y la reaccin de alarma de los padres. 9ohnson define el tartamudeo como ?una reaccin de evitacin anticipatoria, aprensiva e hipertnica@. El miedo es el n"cleo del problema. Cuando siente temor empieza a evitar palabras, los sonidos las situaciones que temen. 1e aprende a evitar el tartamudeo. Por consi&uiente, para controlarlo es necesario dejar de evitarlo. 1i se deja de evitar el tartamudeo se empezar( a hablar normalmente. 1e le dice al paciente para ello que tartamudee delante del espejo hasta que sepa exactamente que es lo que hace cuando tartamudea; despu!s aprenda a imitarlo; tartamudee deliberadamente. Este tartamudeo voluntario no sirve para conse&uir controlarse, es un ejercicio para liberarse de la cautela. Hay que dejar de ser cauteloso; ha de continuar tartamudeando y el miedo a tartamudear empezar( a disminuir. 0 la pre&unta que si es hereditario el tartamudeo, la opinin de 9ohnson es que ciertamente se da por familias, aunque no a causa de la herencia.
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Cuenta una historia sobre una familia de ,o:a, de la cual durante tres &eneraciones, varios miembros de la familia tartamudeaban. 8na rama de la familia se traslad a Wansas y perdieron el contacto con la otra rama de la familia. 0l cabo de dos &eneraciones se descubri que nadie tartamudeaba en la rama de Wansas, pero en ,o:a, ocho de entre veinticuatro ten an tartamudeos o los hab an tenido previamente. 8n miembro de la familia muy respetado ten a una visin cate&rica del tartamudeo, cre a que era hereditario y que no pod a corre&irse. 1u actitud hacia el problema y la influencia que ejerc a sobre los dem(s miembros, fue suficiente para que el tartamudeo persistiera durante &eneraciones. Cuando se pidi ayuda a cerca del problema, se consi&ui cambiar la actitud primaria familiar, no intentaron corre&ir las alteraciones normales del desarrollo del len&uaje y en la sexta &eneracin ni uno solo de los cuarenta y cuatro ni'os era considerado tartamudo.

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CONSE5OS PRGCTICOS. A. %o que se aconseja primeramente cuando un ni'o empieza a tartamudear, es que los padres no se alarmen, su reaccin podr a ser definitiva para que el ni'o se convierta realmente en tartamudo. 1us intentos de evitar que lo ha&a hacen que el ni'o aprenda a tartamudear cada vez mejor. B. %as disfluencias verbales a edades tempranas no son tan infrecuentes como pudieran pensarse. %as causas que &eneran y desarrollan el trastorno son muy diversas y rara vez deriva en un tartamudeo fisiol&ico, salvo que se act"e incorrectamente. C. 1i el ni'o tiene menos de F a'os, no tiene consciencia de su problema, lo habitual es no hacer un tratamiento diri&ido al ni'o, sino a los padres. Consistir( en un entrenamiento para que no presten atencin cuando el ni'o tartamudea y s lo ha&an en otros momentos, por razones diferentes al tartamudeo. Hay que entrenar a los padres en t!cnicas de modificacin de conducta para que conozcan los mecanismos de aprendizaje de los ni'os y como actuar para controlar su conducta. D. %a fluidez del ni'o no solo depende de su capacidad anatomoJ fisiol&ica, sino de la confianza, atencin e inter!s que los adultos muestran a los mensajes de los peque'os. E. Entre los F y AB a'os, es muy probable que deje de tartamudear por s solo, ya que encuentre un conjunto de soluciones que le permitan no hacerlo. El entrenamiento del ni'o debe ser mediante la lectura, con un patrn de habla lento, prosdico y tranquilo, haci!ndole ver que cuando quiere es capaz de no tartamudear. %ue&o se ir( &eneralizando a otras situaciones. F. Evitar etiquetar al ni'o como tartamudo, ya que eso es lo que mantiene el problema, sino como un ni'o que tartamudea. G. $uchas personas cometen errores de diccin y no son considerados tartamudos. 8na persona es tartamuda cuando se reconoce como tal y piensa que no puede hablar normalmente. H. %os ni'os aprenden a hablar solos, cuando se les da la oportunidad de hacerlo con libertad y sin miedo a equivocarse. K. %as creencias del sujeto sobre su forma de hablar y su imposibilidad de hacerlo bien determina en buena parte el curso del trastorno y su curacin.
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AM. %os padres no han de impacientarse para obtener pro&resos, puede que tarde semanas o meses. 2tras instrucciones que se dan a los padres es animar al ni'o a hablar, especialmente en situaciones relajadas, hablarle de todo lo que le interesa al ni'o y ser muy paciente mientras lo hace, no interrumpiendo, para que sienta que tiene disponible todo el tiempo que ha&a falta, no se apresure a pronunciar las palabras. %e dar( confianza en !l si no se le corri&e. AA. Es importante que padres e hijos realicen actividades conjuntas 3ir de paseo, al parque4 que estimule la comunicacin entre ellos, adem(s se aconseja leer historietas ilustradas o ver juntos y comentarlos. AB. #o forzar al ni'o a hablar en situaciones que le produzcan tensin, como en un &rupo. %o mejor es animarle a que realice actividades para las que ten&a aptitudes, as demostrar( que si bien su len&uaje tiene al&"n fallo, puede ser bueno para otros menesteres. 1e trata de aumentar su confianza.

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TRATAMIENTO DEL TARTAMUDEO IN'ANTIL 0tencin temprana del problema. Evitar burlas y ri'as por su habla. Procurar un clima se&uro en el plano emocional y afectivo. 0lejarse de actitudes sobreprotectoras. ,ntentar reducir su excitacin y tensin. 6echazar muestras de desaprobacin o ansiedad. )ejar de corre&ir el tartamudeo y ase&urarse de que nadie lo hace. 6educir la demanda de pre&untas, no exi&irle que hable o hablar por !l. #o a las interrupciones. Escuchar mientras el ni'o habla. Prestarle verdadera atencin durante la conversacin. Permitirle hablar sin corre&ir ni su pronunciacin ni su &ram(tica. Eludir cualquier presin sobre el habla del ni'o.

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HIHLIO4RA'IA. a. %a tartamudez. -u a de prevencin y tratamiento infantil. 9os! 1antacreu y $Y 9es"s /orjan. Pir(mide.AKKK. b. Cmo vencer el tartamudeo. 0nn ,r:in. -ri&alvo $ondadori.AKHC. c. %a tartamudez. -u a para profesionales y padres. 9ose %u s -alle&o 2rte&a. Ediciones 0ljibe. BMMA. d. )1$J,,,J6. e. Rratamiento de los h(bitos nerviosos. 0zrin y #unn. $art nez 6oca.

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'!c ores C,e 9,eden inf%,ir.

A. Cierta predisposicin del ni'o. B. %a atencin que prestamos al habla tartamuda. C. El miedo yVo ansiedad por sus errores en el habla. D. El entorno< la escuela, la familia del ni'o y dem(s adultos. E. %a existencia de otros tartamudos en la familia pueden confirmar la idea de que es un problema hereditario y justificar la tartamudez del ni'o. F. Nue haya modelos en la familia, padres que hablan muy bien y muy r(pido, sin errores y vocalizando todas las palabras, al pretender imitarlos, cometer( errores y tartamudear(. G. Cierta predisposicin del ni'o a la tensin muscular en situaciones de estr!s.

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E<ALUACIN
Errores o faltas de fluidez de los sujetos tartamudos. 6ecuento de los errores; variedades< repeticiones de sonidos, s labas palabras o frases; interjecciones, prolon&aciones de sonidos, silencios, etc. Conteo de palabras 3o s labas4 por minuto 3pVm4 o palabras 3o s labas4 tartamudeadas por cada cien emitidas. Combinando las dos modalidades anteriores.

Ins r,+en os de e:!%,!ci#n< re&istros del habla, habla espont(nea e inducida 3lectura4. Pro7%e+!s de f%,ide2 cuatro niveles< a. #ivel fon!tico 3errores en s labas4. b. #ivel &ramatical 3errores en palabras4. c. #ivel prosdico 3errores en la entonacin4. d. #ivel l!xicoJ sem(ntico 3errores en la secuenciacin de ideas, uso inadecuado de pausas4. <!ri!7%es 9sicof8sic!s en< a. Rensin muscular< len&ua, cara, cuello, extremidades 3respuesta electromio&r(fica4. b. Rasa respiratoria 3aparatos espec ficos de re&istro de tasa inspiratoria4. <!ri!7%es co"ni i:!s 3 creencias o expectativas4< %a tartamudez, la suya y en &eneral, y sobre su tratamiento. Creencias sobre el por qu! y la importancia que conceden al habla fluida. ,deas que sobre la tartamudez tienen las personas cercanas al sujeto. ,dentificacin de pensamientos anticipatorios, simult(neos y retrospectivos a las situaciones de tartamudeo.

Si ,!ciones soci!%es. elementos que provoquen elevacin de la ansiedad. Personas, temas, situaciones comunicativas, tel!fono.

Conocer es r! e"i!s para facilitar un patrn de habla fluido. 2tras variables relevantes para la exploracin ser an< $otivacin hacia el tratamiento. )esajustes en la conducta social< ajuste social, familiar, rendimiento acad!mico o profesional, etc. 6e&istro de movimientos anormales que acompa'an al habla. Patrones de habla no tartamuda< habla r tmica, silabeo...

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Intentos que hacen los nios para no tartamudear. J #o pararse. ?0ayer...fuialcineconmispadresa...vvverunapeliculaqueme&usto...mmm muchoaunquenoeradeaventuras...@ J Rratar de aprovechar el aire delos pulmones para decir el m(ximo de palabras de carrerilla, por lo que hacen las pausas de forma inadecuada. Esforzarse en decir una palabra.

?pJpJpJpuerta@ 6epetir la s laba o palabra anterior, que han pronunciado correctamente. J $uletillas, que se usan de apoyo cuando hay un bloqueo. J Evitar ciertas palabras cambi(ndolas por otras parecidas. J 0plazamientos, que consisten en alar&ar una palabra que va antes de la que est(n intentando decir<@Estuve en la.a.a.a tienda@ o ?Estaba en la sabes en la tienda@. Con estos intentos de solucin se consi&uen varias cosas< $odificar la entonacin normal del habla. 0umentar la frecuencia del tartamudeo. 0nticipar el tartamudeo, el ni'o teme que va a tartamudear, pone en marcha @sus soluciones@ que le llevan a tartamudear mejor. Percepcin exacta de su tartamudeo. Percibe mejor cualquier error del habla del que &eneralmente no somos conscientes. 0ctitud ne&ativa hacia la comunicacin, cree hacer el rid culo que le re&a'en o critiquen.

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TERAPIAS.

1. Ter!9i!s C,e inciden en e% error de re ro!%i+en !ci#n !,di i:!. R!cnica de seguimiento o eco. Tcnica del encubrimiento o enmascaramiento. Tcnica del &abla rtmica, silabeo o metrnomo. )etroalimentacin auditiva demorada. )af 3delayed auditory feedbacS4.

2. Ter!9i!s 7!s!d!s en condicion!+ien o o9er!n eF %! !r !+,de2 co+o res9,es ! !9rendid!. 6efuerzo positivo asociado a respuestas alternativas, la extincin y la t!cnica de tiempo fuera .. Ter!9i!s 7!s!d!s en %! eor8! de %! !r !+,de2 co+o res9,es ! de red,cci#n de %! !nsied!d. a. Desensibilizacin sistem$tica. b. 6elajacin. b. Entrenamiento en &abilidades sociales. d. Tcnicas cognitivas. e..Tcnicas de control de las respuestas psicofisiolgicos. 2tras t!cnicas complementarias< El habla &esticulada<

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CONSE5OS PRGCTICOS.

1e aconseja cuando un ni'o empieza a tartamudear que los padres no se alarmen, su reaccin podr a ser definitiva. %as disfluencias verbales a edades tempranas no son tan infrecuentes como pudieran pensarse.. 1i el ni'o tiene menos de F a'os lo habitual es hacer un tratamiento diri&ido a los padres. Entrenamiento para que no presten atencin. Hay que entrenar a los padres en t!cnicas de modificacin de conducta para que conozcan los mecanismos de aprendizaje de los ni'os y como actuar para controlar su conducta. %a fluidez del ni'o no solo depende de su capacidad anatomoJ fisiol&ica, sino de la confianza, atencin e inter!s que los adultos muestran a los mensajes de los peque'os. Entre los F y AB a'os, es muy probable que deje de tartamudear por s solo. Evitar etiquetar al ni'o como tartamudo. 8na persona es tartamuda cuando se reconoce como tal y piensa que no puede hablar normalmente. %os ni'os aprenden a hablar solos, cuando se les da la oportunidad de hacerlo con libertad y sin miedo a equivocarse. %as creencias del sujetos sobre su forma de hablar y su imposibilidad de hablar bien determina en buena parte el curso del trastorno y su curacin. %os padres no han de impacientarse para obtener pro&resos. Es importante que padres e hijos realicen actividades conjuntas 3ir de paseo, al parque4 que estimule la comunicacin entre ellos, adem(s se aconseja leer historietas ilustradas o ver juntos y comentar. #o forzar al ni'o a hablar en situaciones que le produzcan tensin.

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TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ EN NIOS.

JORNADAS GRUPO LURIA, 2002.

Mara Jos Caste a!o "e!a#e!te.

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CUADRO TEOR$AS E%PLICATI&AS.

GENETICO PSICOL'GICO LINGU$STICO PREDISPOSICI' CONDICIONAM DESARROLLO N RS.APRENDIDA DEL )A"LA PAPEL DE LA IMITACI'N ANSIEDAD PERSONALIDAD

ORG(NICO TRAUMATISMO D*+ICIL MENTAL LATERALIDAD ,DOMINANCIA AUDITI&APRO"L.PERCEP TENSI'N MUSCULAR SISTEMA RESP.+ONAT.ARTIC

E/0 12a213! 4e or15e! 4e a tarta674e8 se59! 41st1!tas or1e!ta21o!es.

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Criterios diagnsticos segn el DSM-III-R.

F98.5 Tartamudeo [ !".!#. Cara2terst12as 41a5!3st12as. A. 7! trastor!o 4e a : 714e8 !or6a ; estr72t7ra213! te60ora 4e <a= a, ,1!a4e27a4as 0ara a e4a4 4e s7>eto2ara2ter18a4a 0or as o27rre!21as :re27e!tes 4e 7!o o 6?s 4e os s1571e!tes :e!36e!os@ ,A,2,B,C,D,F,G,Hre0et121o!es 4e so!14os ; s a=as. Pro o!5a21o!es 4e so!14os. I!ter>e221o!es. Pa a=ras :ra56e!ta4as ,e>. Pa7sas 4e!tro 4e 7!a 0a a=ra-. " oE7eos a741= es o s1 e!21osos ,0a7sas e! e <a= a-. C1r27! oE71os ,s7st1t721o!es 0ara e#1tar 0a a=ras 0ro= e6?t12as-. Pa a=ras 0ro47214as 2o! e/2eso 4e te!s13! :s12a. Re0et1213! 4e 0a a=ras 6o!os1 ?=12as ,0.e>. IJoK ;oK;o e #eoL.

". La a tera213! 4e a : 714e8 1!ter:1ere e! e re!4161e!to a2a4612o o a=ora , o a 2o67!12a213! so21a . S1 <a; 7! 4:121t se!sor1a o 6otor 4e <a= a, as 4e:121e!21as e! este so! 67; s70er1ores a as <a=1t7a 6e!te aso 21a4as a estos 0ro= e6as. S!to6as ; trastor!os aso21a4os. Par0a4eos, t12s, te6= ores 4e a=1os o 4e rostro, e/te!s1o!es =r7s2as 4e 2a=e8a, 6o#161e!tos res01rator1os e/a5era4os o a0retar os 07Mos.

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P7e4e 27rsar 2o! a!s1e4a4, :r7stra213! =a>a a7toest16a ; a tera213! 4e a #14a so21a .

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