Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Look up keyword
Like this
1Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
00-2177

00-2177

Ratings: (0)|Views: 144|Likes:
Published by hizballah27

More info:

Published by: hizballah27 on Aug 14, 2009
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

05/11/2014

pdf

text

original

Oreillons
P\u00e9diatrie
B 191
2177
LA REVUE DU PRATICIEN 2000, 50

s\u00e9cr\u00e9tion dans le s\u00e9rum d\u2019IgA, IgM et IgG sp\u00e9cifiques. Les premiers anticorps (IgA, IgM, anticorps anti-prot\u00e9ine HN) apparaissent 5 \u00e0 7 j apr\u00e8s le d\u00e9but de la phase d\u2019\u00e9tat, disparaissent en quelques semaines et ne sont pas protecteurs. Les IgM sp\u00e9cifiques peuvent persister 2 \u00e0 3 mois. Les IgG sont s\u00e9cr\u00e9t\u00e9es d\u00e8s le 15e j de l\u2019infection, persistent plusieurs ann\u00e9es, et sont protectrices. En cas d\u2019atteinte m\u00e9ning\u00e9e, il se produit une s\u00e9cr\u00e9tion intrath\u00e9cale d\u2019IgM et IgG sp\u00e9cifiques, ainsi que d\u2019interf\u00e9ron\u03b3. Enfin, il existe une activation de lymphocytes T cyto- toxiques, responsables d\u2019une m\u00e9moire immunologique vis-\u00e0-vis du virus.

Pathog\u00e9nie

La contamination s\u2019effectue par les gouttelettes de salive provenant d\u2019un sujet infect\u00e9. Apr\u00e8s avoir contami- n\u00e9 le rhinopharynx et les ganglions de voisinage, le virus passe dans le sang. Cette vir\u00e9mie est silencieuse et dure 5 \u00e0 6 j. La symptomatologie des oreillons est li\u00e9e aux manifestations cliniques secondaires \u00e0 la diffusion du virus dans l\u2019organisme, qui surviennent apr\u00e8s une incubation silencieuse de 3 semaines (18 \u00e0 21 j). Le malade est contagieux (par excr\u00e9tion du virus dans la salive) 3 \u00e0 6 j avant l\u2019apparition des premiers sympt\u00f4mes et jusqu\u2019\u00e0 9 j apr\u00e8s. L\u2019isolement des malades est inefficace (ceux-ci \u00e9tant contagieux avant l\u2019apparition de la parotidite). Les organes les plus fr\u00e9quemment atteints sont les parotides, les m\u00e9ninges et les testicules.

La parotidite se caract\u00e9rise par un \u0153d\u00e8me interstitiel diffus avec infiltrat de macrophages et lymphocytes et s\u00e9cr\u00e9tion d\u2019un exsudat s\u00e9rofibrineux.

La m\u00e9ningite ourlienne est secondaire \u00e0 la contamination des plexus choro\u00efdes. \u00c0 partir de cette localisation, le virus colonise les cellules \u00e9pendymaires tapissant les ventricules. Une atteinte enc\u00e9phalique est possible.

L\u2019envahissement des testicules par le virus se traduit par un \u0153d\u00e8me interstitiel diffus avec infiltrat de lympho- cytes, qui peut d\u00e9truire l\u2019\u00e9pith\u00e9lium germinal.

\u00c9pid\u00e9miologie clinique

La transmission est directe, interhumaine. Il s\u2019agit d\u2019une maladie strictement humaine, l\u2019homme \u00e9tant le seul r\u00e9servoir du virus des oreillons. Les \u00e9pid\u00e9mies surviennent surtout dans les collectivit\u00e9s (\u00e9coles, casernes). L\u2019isolement des malades est inefficace. L\u2019infection se rencontre toute l\u2019ann\u00e9e, avec une pr\u00e9dominance \u00e0 la fin

\u00c9pid\u00e9miologie
Virus

Le virus des oreillons est un membre de la famille des paramyxovirid\u00e6. C\u2019est un virus \u00e0 acide ribonucl\u00e9ique (ARN) monocat\u00e9naire, envelopp\u00e9, de sym\u00e9trie h\u00e9lico\u00ef- dale, dont le diam\u00e8tre moyen est 200 nm. Le g\u00e9nome viral est contenu dans une nucl\u00e9ocapside, elle-m\u00eame entour\u00e9e de l\u2019enveloppe virale. Celle-ci est constitu\u00e9e de trois feuillets lipidiques dans lesquels sont ench\u00e2ss\u00e9s essentiellement 5 glycoprot\u00e9ines de structure. Elles ont une activit\u00e9 neuraminidase (prot\u00e9ines HN) ou une activit\u00e9 favorisant la fusion cellulaire (prot\u00e9ines F). Il n\u2019existe qu\u2019un seul s\u00e9rotype de virus ourlien. Ce paramyxovirus est difficile \u00e0 isoler. Il est tr\u00e8s thermo- sensible. L\u2019antig\u00e8ne S repr\u00e9sente la prot\u00e9ine NP (nucleocapsid-associated protein) et l\u2019antig\u00e8ne V la pro- t\u00e9ine HN. Ces 2 prot\u00e9ines sont des constituants de l\u2019en- veloppe virale.

R\u00e9ponse immune
Le virus des oreillons conf\u00e8re une immunit\u00e9 solide et
durable, humorale et cellulaire. L\u2019infection induit la
\u00c9pid\u00e9miologie, diagnostic, \u00e9volution, pr\u00e9vention
DR Philippe VIGNERON
Service de p\u00e9diatrie, centre hospitalier Bretagne-Sud, 56322 Lorient Cedex.

\u2022 Il s\u2019agit d\u2019une infection virale aigu\u00eb
de l\u2019enfant, contagieuse, habituellement
b\u00e9nigne, qui se pr\u00e9sente souvent
sous la forme d\u2019une parotidite bilat\u00e9rale.

\u2022 Dans 30 % des cas, la maladie est totalement
asymptomatique. Dans 20 % des cas, elle survient
chez l\u2019adulte, o\u00f9 elle donne une forme plus
prolong\u00e9e et plus souvent compliqu\u00e9e.

\u2022 Les localisations extraparotidiennes
des oreillons font toute la gravit\u00e9 de la maladie,
notamment la m\u00e9ningite, l\u2019enc\u00e9phalite
et l\u2019orchite qui peuvent laisser des s\u00e9quelles.

\u2022 Le traitement est pr\u00e9ventif. La fr\u00e9quence
des oreillons a beaucoup diminu\u00e9 avec les
recommandations concernant la vaccination
chez les nourrissons et les jeunes enfants.
Le vaccin associ\u00e9 rougeole-oreillons-rub\u00e9ole
(ROR-Vax) a permis d\u2019am\u00e9liorer la couverture
vaccinale contre ce virus.

Points Forts \u00e0 comprendre

de l\u2019hiver et au printemps. Gr\u00e2ce \u00e0 la g\u00e9n\u00e9ralisation du vaccin associ\u00e9 ROR-Vax en France, l\u2019incidence des oreillons est stable depuis 1987 avec 200 cas/100 000 habitants. L\u2019\u00e2ge moyen de survenue est de 9 ans et demi. Il n\u2019y a pas de diff\u00e9rence quel que soit le sexe. La majorit\u00e9 des cas (58 %) appara\u00eet \u00e0 l\u2019\u00e9cole du fait de l\u2019\u00e2ge de survenue. Parall\u00e8lement \u00e0 une meilleure couverture vaccinale, la fr\u00e9quence des complications imm\u00e9diates (m\u00e9ningites, orchites) et des s\u00e9quelles (surdit\u00e9, st\u00e9rilit\u00e9) a diminu\u00e9 pour passer \u00e0 1 % depuis 1991. Parmi ces complications, on estime \u00e0 3 pour 1 000 la fr\u00e9quence des m\u00e9ningites ourliennes. En France, la persistance de la circulation du virus impose le maintien et l\u2019augmentation de la couverture vaccinale afin d\u2019\u00e9viter la survenue d\u2019\u00e9pid\u00e9mies au sein de groupes de population insuffi- samment prot\u00e9g\u00e9s.

Diagnostic
Diagnostic clinique

Le diagnostic des oreillons est un diagnostic clinique. Aucun examen compl\u00e9mentaire n\u2019est habituellement n\u00e9cessaire, sauf en cas de localisation extraparotidienne isol\u00e9e.

1. Forme clinique classique : la parotidite

Apr\u00e8s une incubation silencieuse de 18 \u00e0 21 j, la phase d\u2019invasion se traduit par une hyperthermie mod\u00e9r\u00e9e, un malaise g\u00e9n\u00e9ral avec c\u00e9phal\u00e9es, parfois vomissements et une otalgie unilat\u00e9rale, se majorant \u00e0 la d\u00e9glutition. \u00c0 ce stade, l\u2019orifice du canal de St\u00e9non peut \u00eatre rouge et la pression de la parotide douloureuse.

L\u2019atteinte des glandes salivaires, et notamment de la parotide, est tr\u00e8s fr\u00e9quente dans les oreillons. Initialement unilat\u00e9rale, la parotidite devient bilat\u00e9rale dans 70% des cas. \u00c0 la phase d\u2019\u00e9tat, l\u2019enfant pr\u00e9sente une d\u00e9formation piriforme du visage, t\u00e9moignant d\u2019une tum\u00e9faction parotidienne \u00e9lastique, tendue, comblant le sillon r\u00e9tro-auriculaire, soulevant le lobe de l\u2019oreille, et dont la peau en regard est normale, pas inflammatoire. L\u2019angle de la mandibule peut ne pas \u00eatre palpable. Il s\u2019y associe une fi\u00e8vre mod\u00e9r\u00e9e.

Une sous-maxillite, plus rarement une atteinte de la
glande sublinguale, est possible.
2. Autres formes cliniques

Au cours de la phase de vir\u00e9mie, le virus des oreillons peut diss\u00e9miner dans tout l\u2019organisme. Les organes le plus souvent atteints sont les m\u00e9ninges (m\u00e9ningite) et les testicules (orchite). Le virus peut aussi se localiser \u00e0 l\u2019enc\u00e9phale, le pancr\u00e9as, les articulations, le rein, le c\u0153ur\u2026

Toutes ces atteintes peuvent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9es comme des complications des oreillons et sont donc d\u00e9crites au chapitre \u00ab\u00c9volution\u00bb.

Diagnostic diff\u00e9rentiel de la parotidite
ourlienne
1. Autres parotidites virales

Le diagnostic des oreillons est habituellement ais\u00e9 gr\u00e2ce au seul examen clinique. Cependant, d\u2019autres virus (para-influenza, ent\u00e9rovirus) peuvent aussi se localiser dans la parotide, et induire des parotidites virales.

Les autres causes de tum\u00e9faction parotidienne sont les
suivantes.
2. Ad\u00e9nopathie intraparotidienne

Elle coexiste avec un foyer infectieux ORL, une infection cutan\u00e9e ou dentaire. Il existe habituellement d\u2019autres ad\u00e9nopathies satellites, l\u2019angle mandibulaire est palpable. La polynucl\u00e9ose est franche.

3. Parotidite bact\u00e9rienne suppur\u00e9e

Elle est unilat\u00e9rale. La peau en regard de la parotide est chaude et rouge. L\u2019enfant est habituellement f\u00e9brile. L\u2019examen endobuccal peut r\u00e9v\u00e9ler du pus \u00e0 l\u2019orifice du canal de St\u00e9non lors de la pression de la glande. Biologiquement, il existe une polynucl\u00e9ose et un syn- drome inflammatoire.

4. Lithiase du canal de St\u00e9non

Exceptionnelle, la douleur r\u00e9cidivante doit faire \u00e9voquer le diagnostic. Le calcul peut \u00eatre visualis\u00e9 car souvent radio-opaque.

5. H\u00e9mangiome parotidien

Il s\u2019agit de la plus fr\u00e9quente des tumeurs parotidiennes de l\u2019enfant. Elle existe d\u00e8s la naissance et cro\u00eet progres- sivement durant la premi\u00e8re ann\u00e9e de vie. Ensuite, elle r\u00e9gresse le plus souvent spontan\u00e9ment. Les autres tumeurs de la parotide sont : lymphangiome, tumeur mixte, sarcomes.

6. Ad\u00e9nopathies cervicales

Elles doivent \u00eatre diff\u00e9renci\u00e9es d\u2019une augmentation de volume de la parotide elle-m\u00eame. Les ganglions proches de la parotide se situent habituellement en arri\u00e8re de la branche montante de la mandibule. La palpation de la peau pr\u00e9parotidienne est vide de contenu.

Diagnostic biologique

Le diagnostic de certitude repose sur l\u2019isolement du virus et sur la s\u00e9rologie mettant en \u00e9vidence une \u00e9l\u00e9vation des anticorps sp\u00e9cifiques. Dans la forme classique avec atteinte parotidienne non compliqu\u00e9e, le diagnostic clinique suffit et aucun examen compl\u00e9mentaire n\u2019est n\u00e9cessaire.

1. Isolement du virus

Le virus des oreillons est difficile \u00e0 isoler. Le pr\u00e9l\u00e8vement doit \u00eatre transport\u00e9 rapidement et enrichi en g\u00e9latine. La multiplication virale en cultures cellulaires est lente. Le virus est isol\u00e9 par immunofluorescence ou par inhibition

OREILLONS
2178LA REVUE DU PRATICIEN 2000, 50

pic de survenue est 5 ans. Il existe une pr\u00e9dominance masculine (3 hommes pour 1 femme). Elle survient en moyenne 2 jours apr\u00e8s la parotidite. Mais, dans 50% des m\u00e9ningites ourliennes, il n\u2019y a pas de parotidite. Il s\u2019agit d\u2019une m\u00e9ningite habituellement bien support\u00e9e. Des c\u00e9phal\u00e9es, une fi\u00e8vre, un \u00e9tat l\u00e9thargique, des vomisse- ments sont possibles. Le liquide c\u00e9phalo-rachidien est clair avec une pl\u00e9iocytose (< 1 000/mm3) \u00e0 pr\u00e9dominance de lymphocytes (parfois panach\u00e9 ou \u00e0 pr\u00e9dominance de polynucl\u00e9aires neutrophiles au d\u00e9but de la maladie), avec une glycorachie normale et une prot\u00e9inorachie normale ou peu augment\u00e9e. Les IgM sp\u00e9cifiques puis les IgG sont augment\u00e9es dans le liquide c\u00e9phalo-rachidien. L\u2019isolement du virus y est difficile. L\u2019\u00e9volution spontan\u00e9e est rapidement favorable sans s\u00e9quelles, mais les signes cliniques de d\u00e9but sont d\u2019autant plus intenses que l\u2019\u00e2ge de survenue de la maladie est tardif.

2. Enc\u00e9phalite

Elle est beaucoup plus rare que la m\u00e9ningite. Il s\u2019agit plus souvent d\u2019une enc\u00e9phalite post-infectieuse (par r\u00e9action immune au virus) que d\u2019une enc\u00e9phalite primi- tive (o\u00f9 le virus se r\u00e9plique dans les cellules c\u00e9r\u00e9brales). Cette deuxi\u00e8me forme est beaucoup plus s\u00e9v\u00e8re et induit de graves s\u00e9quelles. En moyenne, elle survient 7 \u00e0 9 j apr\u00e8s l\u2019apparition de la parotidite. L\u2019enc\u00e9phalite post- infectieuse se manifeste par une fi\u00e8vre souvent mod\u00e9r\u00e9e, avec c\u00e9phal\u00e9es, vomissements et troubles de la conscience. Dans 20% des cas, il s\u2019y associe des convulsions. Une ataxie d\u2019origine c\u00e9r\u00e9belleuse n\u2019est pas rare. D\u2019autres manifestations sont possibles : vertiges, troubles psy- chiatriques. L\u2019\u00e9volution est habituellement favorable. L\u2019\u00e9tude du liquide c\u00e9phalo-rachidien montre les m\u00eames anomalies que lors d\u2019une m\u00e9ningite. L\u2019\u00e9lectroenc\u00e9phalo- gramme (EEG) objective un trac\u00e9 lent d\u2019enc\u00e9phalite, sans signe sp\u00e9cifique.

3. Autres anomalies neurologiques

Une my\u00e9lite aigu\u00eb transverse, un syndrome de Guillain et Barr\u00e9 (0,1 p. 1 000), une labyrinthite (0,1 p. 1 000) peuvent survenir au d\u00e9cours des oreillons.

4. Orchite

Il s\u2019agit habituellement d\u2019une orchi-\u00e9pididymite. Le virus envahit directement le testicule. Le risque est surtout important chez les jeunes adultes de 15 \u00e0 29 ans. Elle est rare avant la pubert\u00e9. Elle se rencontre dans 2 cas d\u2019oreillons pour 1 000 apr\u00e8s 12 ans mais chez 20 \u00e0 30 % des gar\u00e7ons atteints d\u2019oreillons apr\u00e8s leur pubert\u00e9. L\u2019atteinte est unilat\u00e9rale dans 75% des cas. Les symp- t\u00f4mes apparaissent 4 \u00e0 8 j apr\u00e8s la parotidite, \u00e0 type d\u2019augmentation du volume testiculaire tr\u00e8s douloureuse avec fi\u00e8vre, malaise, vomissements, douleurs hypogas- triques. L\u2019\u00e9pididyme est souvent palp\u00e9 comme un gros cordon sensible. Les signes persistent 3 \u00e0 7 j. La douleur peut \u00eatre plus prolong\u00e9e. L\u2019orchite n\u00e9cessite une immo- bilisation des bourses associ\u00e9e \u00e0 des antalgiques forts. Un traitement cortico\u00efde est parfois propos\u00e9 sans que son efficacit\u00e9 n\u2019ait jamais \u00e9t\u00e9 prouv\u00e9e. Il s\u2019agit de la

de l\u2019h\u00e9madsorption. Il est retrouv\u00e9 dans la salive et l\u2019oropharynx une semaine avant et jusqu\u2019\u00e0 9 j apr\u00e8s l\u2019apparition des premiers sympt\u00f4mes. Il a aussi \u00e9t\u00e9 isol\u00e9 dans les urines et le liquide c\u00e9phalo-rachidien (LCR) o\u00f9 il est pr\u00e9sent pendant une dizaine de jours. Enfin, la

polymerase chain reaction(PCR) d\u00e9tectant l\u2019ARN viral
peut \u00eatre utilis\u00e9e pour mettre en \u00e9vidence le g\u00e9nome
viral dans un pr\u00e9l\u00e8vement.
2. S\u00e9rologie

La m\u00e9thode de r\u00e9f\u00e9rence est la r\u00e9action de fixation du compl\u00e9ment pour les anticorps dirig\u00e9s contre les anti- g\u00e8nes S et V (voir chapitre \u00ab\u00c9pid\u00e9miologie, le virus \u00bb). Les anticorps anti-S apparaissent 3 \u00e0 7 j apr\u00e8s le d\u00e9but de la maladie et disparaissent en 6 mois. Les anticorps anti-V s\u2019\u00e9l\u00e8vent 2 \u00e0 4 semaines apr\u00e8s les premiers symp- t\u00f4mes et persistent des ann\u00e9es. La technique la plus sp\u00e9cifique et la plus sensible est le dosage des IgM et IgG sp\u00e9cifiques du virus des oreillons par ELISA. Les anticorps neutralisants apparaissent apr\u00e8s quelques semaines et persistent ind\u00e9finiment. Eux aussi sont sp\u00e9- cifiques de l\u2019infection ourlienne.

3. Autres m\u00e9thodes diagnostiques non sp\u00e9cifiques
\u2022 La num\u00e9ration formule sanguinepeut \u00eatre normale

ou montrer une discr\u00e8te hyperlymphocytose, parfois une neutrop\u00e9nie. Un purpura thrombop\u00e9nique peut survenir au d\u00e9cours des oreillons.

\u2022 L\u2019\u00e9l\u00e9vation de l\u2019amylas\u00e9mie et de l\u2019amylasurieest

constante en cas de parotidite, et plus franche en cas de pancr\u00e9atite associ\u00e9e. L\u2019\u00e9tude des iso-enzymes de l\u2019amylase permet de pr\u00e9ciser l\u2019origine pancr\u00e9atique de celle-ci.

\u2022 Une cytolyse h\u00e9patique,uniquement biologique, est
possible.
\u00c9volution

Les complications sont soit imm\u00e9diates, soit retard\u00e9es, \u00e0 type de s\u00e9quelles. Les complications imm\u00e9diates les plus fr\u00e9quentes sont la m\u00e9ningite et l\u2019orchite. Les s\u00e9quelles sont domin\u00e9es par la st\u00e9rilit\u00e9 et la surdit\u00e9. Gr\u00e2ce aux campagnes de vaccinations, les complications ne se rencontrent plus que dans 1 % des cas d\u2019oreillons.

Parotidite isol\u00e9e

L\u2019\u00e9volution de la forme classique avec atteinte paroti- dienne isol\u00e9e est en r\u00e8gle simple, avec r\u00e9gression pro- gressive et gu\u00e9rison spontan\u00e9e et d\u00e9finitive en 4 \u00e0 10 j.

Complications imm\u00e9diates
1. M\u00e9ningite

Il s\u2019agit de la localisation extrasalivaire la plus fr\u00e9quente. Elle repr\u00e9sente environ 8 % des m\u00e9ningites virales de l\u2019enfant. Elle complique 3 cas d\u2019oreillons pour 1 000. Le

P\u00e9diatrie
2179
LA REVUE DU PRATICIEN 2000, 50

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->