NURSING

Cuprins 1. 2. 3. . !. #. &. ). ,. 1-. 11. 1.. 13. 1 . 1!. 1#. 1&. 1). 1,. 20. .1. ... .3. . . 25. .#. .&. .). .,. 3-. 31. 3.. 33. 3 . 3!. 2 Patul pacientului: Pregtirea i schimbarea patului Poziiile pacientului n pat Schimbrile de poziie ale pacientului Mobilizarea pacientului Transportul pacienilor Toaleta pacientului "scarele de decubit $ngri%irea plgilor Pro'ila(ia antitetanic *bser+area i msurarea respiraiei Msurarea pulsului *(igenoterapie Msurarea tensiunii arteriale Msurarea temperaturii Msurarea i notarea diurezei /aptarea de%eciilor 'iziologice i patologice 0limentarea pacientului 0limentarea acti+ 0limentarea pasi+ 0limentarea arti'icial /ile de hidratare ale organismului Per'uzia intra+enoas 1nstrumentarul medical Sterilizarea 2ecoltarea s3ngelui capilar pentru e(amene hematologice 2ecoltarea s3ngelui +enos pentru e(amene hematologice 45S67 2ecoltarea s3ngelui pentru e(amene biochimice 2ecoltarea s3ngelui pentru e(amen bacteriologic 8 hemocultur 2ecoltarea e(udatului 'aringian 2ecoltarea sputei 2ecoltarea urinei e(amenul sumar urocultura 2ecoltarea +rsturilor 2ecoltarea 9/2 2ecoltarea secreiilor purulente Sonda%ul gastric Sonda%ul duodenal Spltura ocular Spltura auricular Spltura gastric /lisme e+acuatoare clisma e+acuatoare simpl clisma nalt

 clisma uleioas clisma purgati+ 3#. 1ntroducerea tubului de gaze 3&. Puncia +enoas 3). Puncia pleural 3,. 2eacia 2i+alta -. Puncia abdominal 4paracenteza7 1. Puncia rahidian .. Puncia articular 3. Puncia osoas . Punciile biopsice: hepatic: splenic: renal: ganglionar !. 0dministrarea medicamentelor : generaliti 4de'iniie: scop: ci: reguli de administrare i dozele7 #. 0dministrarea medicamentelor pe cale oral &. 0dministrarea medicamentelor pe cale rectal 48. 0dministrarea medicamentelor pe supra'aa tegumentelor ,. 0dministrarea medicamentelor pe supra'aa mucoaselor !-. 0dministrarea medicamentelor pe cale parenteral !1. 0cordarea a%utorului de urgen n electrocutare !.. 0cordarea a%utorului de urgen n insolaie !3. 0cordarea a%utorului de urgen n into(icaii cu ciuperci otr+itoare ! . $ngi%irile de urgen acordate n hemoragiile e(terne clasi'icarea hemoragiilor hemostaza !!. 0cordarea ngri%irilor n hemoragii !#. ;eterminarea grupelor sanguine prin metoda <eth=5incent cu ser anti 0 anti < !&. Probele de compatibilitate direct ma%or: in +itro 8 >eanbreau biologic *elec?er 8 in +i+o !). 0ccidentele i incidentele trans'uziei de s3nge !,. Pregtirea preoperatorie a pacientului #-. Supra+egherea postoperatorie #1. $ngri%irile acordate pacienilor operai #.. Pregtirea pacientului pentru bronhogra'ie #3. Pregtirea pacientului pentru bronhoscopie # . Particulariti de ngri%ire a pacienilor cu criz de astm bronic #!. "(plorarea 'uncional a aparatului cardio+ascular 4"@A: cateterism cardiac7 ##. Pregtirea pacientului pentru gastroscopie #&. Pregtirea pacientului pentru e(plorarea radiologic gastro=intestinal #). Pregtirea pacientului pentru colonoscopie #,. *paci'ierea +eziculei biliare pe cale oral 4colecistogra'ia7 &-. Pregtirea pacientului pentru urogra'ie &1. Pregtirea pacientului pentru radiogra'ia renal simpl &.. "(plorri paraclinice i de laborator n ginecologie &3. 1n+estigaii paraclinice n sarcin & . $ngri%iri acordate n luzie 4luza n primele dou ore7 &!. $ngri%iri n luzia 'iziologic &#. $ngri%iri n luzia patologic &&. Primele ngri%iri ce se acord nou=nscutului &). 0limentaia bolna+ului cu a'eciuni hematologice 3

&,. )-. )1. ).. )3. ) . )!. )#. )&. )). 89. ,-.

0limentaia bolna+ului cu a'eciuni reumatismale 1n+estigaiile radiologice ale pacienilor cu a'eciuni neurologice 4/T: 2MB7 $ngri%irea pacienilor agitai i psihici <aia sugarului "(amenul 'undului de ochi $ngri%irea pacientului cu cataract n perioada postoperatorie $ngri%irea pacientului cu amigdalectomie Sarcinile asistentei medicale la constatarea decesului <anda%area : de'iniie: reguli i tipuri "(plorarea 'uncional a aparatului renal "(plorarea secreiei gastrice "(plorarea 'uncional a cilor biliare

BIBLIOGRAFIE 1. G.-Tehnici generale de ngrijire a bolnavilor 2. G. Balt -Tehnici !"eciale de ngrijire a bolnavilor #. $. %o&e!-Tehnica ngrijirii bolnav'l'i (. L. Titirc -Ghid de n'r!ing ). L. Titirc -Tehnici de eval'are *i ngrijiri acordate de a!i!ten+ii ,edicali -. L. Titirc -.rgen+ele ,edico-chir'rgicale /. L. Titirc -%an'al de ngijiri !"eciale acordate de a!i!ten+ii ,edicali 0. L. Titirc -Breviar de e1"lor ri 2'nc+ionale *i ngrijiri !"eciale acordate bolnav'l'i

3at'l "acient'l'i4 - "reg tirea *i !chi,barea "at'l'i - "o&i+iile "acient'l'i n "at - !chi,b rile de "o&i+ie ale "acient'l'i Pregtirea i schimbarea patului Din cauz c pacientul i petrece majoritatea timpului de boal i de con ale!cen" n pat# ace!ta trebuie ! aib anumite calit"i. $alit"ile patului% ! &ie comod# ! prezinte dimen!iuni potri ite care ! !ati!&ac at't cerin"ele de con&ort ale pacientului# c't i ale per!onalului de n(rijire% lun(ime 2 m# l"ime 80-90 cm# nl"imea de la duumea p'n la !altea de )0 cm* !-i permit pacientului ! !e poate mica n oie# ! nu-i limiteze micrile# ! poat# la ne oie# ! coboare din pat# ! poat !ta n pozi"ie ez'nd# !prijinindu-i picioarele comod pe podea* a!i!tenta ! poata e&ectua te+nicile de n(rijire# in e!ti(a"iile i tratamentul c't mai comod* uor de manipulat i cur"at* con&ec"ionat din tuburi uoare din metal , op!ite n alb-* aezat pe roti"e pre zute cu cauciucuri# !au pe di!poziti de ridicat pre zut cu roti"e. $alit"ile !omierei ,partea principal a patului-% trebuie ! &ie con&ec"ionat din !'rm ino.idabil# ! &ie puternic# ela!tic# bine ntin!# pentru a nu ceda !ub (reutatea pacientului. /ipuri de paturi - !implu# cu !omier dintr-o !in(ur bucat -!implu cu rezemtor mobil -cu !omier mobil -ortopedic-cadranul !omierei con&ec"ionat din mai multe buc"i -uni er!al -uni er!al pt. tratament ortopedic cu !omier mobil -pt. !ec"iile de traumatolo(ie -di&erite tipuri pt. terapie inten!i # cu aprtoare demontabil -nc+i! cu pla! -pt. !u(ari i copii-cu (ratii mobile pre zute cu di!poziti e de !i(uran" 0cce!oriile patului 1alteaua a &i con&ec"ionat din burete# material pla!tic# care !e cura" i !e dezin&ecteaz mai uor* !alteaua poate &i din cauciuc !au din material pla!tic# umplute cu ap !au cu aer# a 'nd a antajul c permit um&larea !ucce!i a compartimentelor dup nece!itate ,pentru pre enirea e!carelor-. 2ernele trebuie ! &ie n numr de dou% una umplut cu iarb de mare# iar cealalt din burete# material pla!tic !au pu&. Dimen!iunea lor% 55 cm l"ime# 35 cm lun(ime. 5

2tura con&ec"ionat din l'n moale# trebuie ! !e poat !pla uor. 4enjeria e!te bine ! aib c't mai pu"ine cu!turi. Lenjeria nece!ar % dou ceara&uri# doua &e"e de pern# o alez !au tra er! i muama. $eara&ul dintr-o !in(ur bucat# dimen!iunile 2#)0 m . 1#50 m ca ! !e poat &i.a bine !ub !altea. 5uamaua con&ec"ionat din cauciuc !au material pla!tic# cu rol de a proteja !alteaua de di&erite dejec"ii !e &olo!ete numai la anumi"i bolna i* dimen!iunea 1#50 m . 1#10 m. 0leza ce acoper muamaua e!te con&ec"ionat din p'nz* a &i de aceeai lun(ime# n! cu 15-20 cm mai lat dec't muamaua pantru a o acoperi per&ect* &a"a de pern# con&ec"ionat din acelai material ca i re!tul lenjeriei# !e a nc+eia cu nur pe partea lateral !au &r nur# cu de!c+iztura !uprapu!. 6tilaj au.iliar% !prijinitor de perne# rezemtor de picioare# aprtoare laterale# co iltir !au !u!"intorul de n elitoare# me!e adaptate la pat# a("toarele pentru uurarea mobilizrii acti e. 1c+imbarea lenjeriei n patul &r bolna %aterialele nece!are% ceara& !implu# ceara& plic# dou &e"e de pern# una-dou pturi# dou perne. E2ect'area% !e ndeprteaz noptiera de l'n( pat# !e aeaz un !caun cu !ptar la captul patului. 2e !caun !e aeaz# n ordinea ntrebuin"rii# lenjeria curat# pernele# pturile# mpturite corect. $eara&ul !e aeaz la mijlocul !altelei# !e de!&ace i !e ntinde o parte a ceara&ului !pre cpt'iul patului# cealalt !pre captul opu!. 1e introduce ceara&ul ad'nc !ub !altea la ambele capete. 1e e.ecut col"ul% per!oana aezat cu &a"a !pre captul patului% cu m'na de l'n( pat prinde partea lateral a ceara&ului la o di!tan" e(al de la col"# cu lun(imea pr"ii at'rnate i o ridic n !u! pe l'n(a !altea* partea de ceara& de !ub mar(inea in&erioar a !altelei !e introduce !ub !altea* !e la!a n jo! partea de ceara& ridicat * !e introduce !ub !altea partea de ceara& care at'rn !ub mar(inea in&erioar a !altelei* celelalte trei col"uri !e &ac dup aceeai procedur. 1e introduce apoi !ub !altea toat partea lateral a ceara&ului ncep'nd de la col"urile !altelei* !e ntinde bine ceara&ul ! nu prezinte cute. Dac e!te ne oie !e aeaz muamaua ,tran! er!al# la mijlocul patului- i !e acoper cu aleza. 0poi !e aeaz cel de-al doilea ceara& pe!te care !e ntinde ptura* mar(inea ceara&ului din!pre cap !e r!&r'n(e pe!te ptur. 2entru ca ptura ! nu con!tituie o (reutate a!upra de(etelor picioarelor pacientei# !e a &ace o cut at't din ceara&# c't i din patur# a!t&el% !e aeaz palma m'inii din!pre picioare pe patur# iar cealalt m'n !e introduce !ub ceara&# ridic'nd ceara&ul i ptura pe!te palma opu!# &orm'nd a!t&el o cut* !e introduce apoi !ub captul de la picoare al !altelei# at't ceara&ul c't i ptura# apoi !e aeaz col"urile &olo!ind procedura de!cri!a mai !u!. Dac !e &olo!ete plicul n loc de ceara&# atunci ptura !e introduce n plic# dup ce !e ndoaie n lun(ime. 1e aeaz pernele introdu!e n &e"ele de pern curate. 1c+imbarea lenjeriei cu bolna ul n pat 7n !ec"iile unde pacientele !unt n impo!ibilitatea de a !e ridica din pat# n primele zile po!toperatorii# a!i!tenta e!te ne oit de cele mai multe ori ! !c+imbe lenjeria de pat# cu bolna ul n pat. 7n ace!t !cop )

a!i!tenta urmrete ca bolna ul ! prezinte o !tare de bine# con&ort &izic i p!i+ic# i o !tare de i(ien permanent. 0cea!ta e!te o ocazie ca a!i!tenta ! comunice cu bolna ul pentru a-i da ace!tuia po!ibilitatea !-i e.prime !entimentele# !-i uureze !tarea !u&letea!c# ! c'ti(e ncrederea ace!teia. 8!te de a!emenea o po!ibilitate de a-l ob!er a# de a-l mobiliza# pentru a pre eni complica"iile# de a-i a!i(ura condi"ii core!punztoare de i(ien# de rela.are# de odi+n. 1c+imbarea lenjeriei patului !e &ace de c'te ori e!te ne oie# de mai multe ori pe zi# dac e!te ne oie# dar n (eneral# acea!ta !e e.ecuta diminea"a# nainte de cur"enie# dup m!urarea temperaturii# luarea ten!iunii# m!urarea pul!ului i toaleta bolna ului. 9olna ii din cauza !trii (enerale impu!e de boal# nu au puterea nece!ar de a !ta n pozi"ie ez'nd# de aceea te+nica de !c+imbare a patului cu pacientul n pat# !e &ace ntorc'ndu-l n decubit lateral* !c+imbarea lenjeriei !e &ace n lun(imea patului. %ateriale nece!are4 aceleai ca i pentru pre(tirea patului &r pacient. 7n plu!% para an# !ac de ru&e# e entual lenjerie curat de corp i material nece!ar pentru a !pla pacientul# dac !-a murdrit. 4enjeria de pat !e aeaz pe un !caun n ordinea priorit"ii# mpturit n &elul urmtor% ptura i ceara&ul de !ub ptur !e mpture!c &iecare n trei !ub &orm de armonic* aleza !e ruleaz mpreun cu muamaua n lun(ime* ceara&ul !e ruleaz n lun(ime. 1e e it curen"ii de aer# !e a!i(ur intimitatea bolna ului# &erindu-l de pri iri indi!crete# !e a!i(ur m!urile pri ind a!ep!ia. 1e anun" bolna ul a!upra procedeului# !e linitete i !e a!i(ur c manopera a &i &cut cu bl'nde"e# c nu a &i micat inutil# c mane rele nu-i or cauza dureri# !olicit'ndu-i-!e cooperarea. E2ect'area4 !e &ace de ctre dou a!i!tente aezate de o parte i de cealalt a patului. 9olna ul rm'ne acoperit p'n la !c+imbarea ceara&ului de !ub ptur. 5ar(inile ceara&ului murdar !e de!&ac de !ub !altea de jur mprejur. 0!i!tenta din partea dreapt prinde pacientul cu m'na dreapt n a.ila dreapt# l ridic uor# iar m'na !t'n( o introduce !ub umerii ace!tuia# !prijinindu-i capul !ub antebra". 0poi cu m'na dreapt ,retra! de !ub a.il- tra(e uor perna !pre mar(inea patului# bolna ul &iind depla!at uor n aceeai direc"ie. 1e aeaz apoi n dreptul (enunc+ilor bolna ului# introduce m'na !t'n( !ub (enunc+ii ace!tuia &lect'ndu-i pu"in # iar cu m'na dreapt i &lecteaza uor (ambele pe coap!e. Din acea!t pozi"ie# !e ntoarce bolna ul n decubit lateral drept # !prijinindu-l n re(iunea omopla"ilor i a (enunc+ilor. 9olna ul !e men"ine acoperit. 0!i!tenta din partea !t'n( ruleaz ceara&ul mpreun cu muamaua i aleza murdar p'n la !patele bolna ului* !ulul de lenjerie murdar !e a&l n acel moment alturi de !ulul lenjeriei curate. 2e jumtatea liber a patului# !e deruleaz ceara&ul curat# muamaua i aleza pre(tite mai nainte. 1e ntinde bine ceara&ul curat pe jumtatea liber a patului i !e aeaz o pern mbrcat n &a" de pern curat # apoi !e aduce pacientul n decubit dor!al cu mult bl'nde"e# !prijinindu-l n re(iunea omopla"ilor i !ub (enunc+i. 3

2entru a aduce bolna ul n decubit lateral !t'n( # a!i!tenta din partea !t'n( procedeaz la &el ca i n cazul ntoarcerii n decubit lateral drept% prinde bolna ul de a.ila !t'n(# o ridic uor# introduce m'na dreapt !ub umerii ei# i !prijin capul pe antebra" i dup aceeai procedur# ntoarce pacientul n decubit lateral !t'n( aduc'ndu-l dincolo de cele dou !uluri de lenjerie. 0!i!tenta ruleaz mai departe din partea dreapt# lenjeria murdar o ndeprteaz# introduc'nd-o n !acul de ru&e murdare * apoi deruleaz lenjeria curat i o ntinde bine # iar bolna ul e!te adu! n decubit dor!al# !prijinit de cele dou a!i!tente. 1e e&ectueaz col"urile dup te+nica cuno!cut. 2tura de dea!upra bolna ului !e mptur n trei i !e aeaz pe un !caun* bolna ul rm'ne acoperit cu ceara&ul &olo!it p'n atunci. 2e!te ace!ta # a!i!tenta aeaz ceara&ul curat mpturit anterior n trei# n &orm de armonic# a!t&el c una din mar(inile libere ! ajun( !ub brbia pacientului. $ol"urile de !u! ale ceara&ului curat !e "in &ie cu m'na# &ie de ctre bolna # &ie de ctre o alt per!oan. $ele dou a!i!tente care !unt de o parte i de alta a patului# prind cu o m'n col"urile in&erioare ale ceara&ului murdar i printr-o micare n direc"ia picioarelor bolna ului# ndeprteaz ceara&ul murdar i acoper n acelai timp bolna ul cu ceara&ul curat. 1e aeaz ptura pe!te ceara& r!&r'n('nd mar(inea din!pre cap pe ptur. 1e continu aranjarea patului# !e pliaz ptura cu ceara&ul dea!upra de(etelor de la picioarele bolna ului. 2acientul poate &i aezat n pozi"ie ez'nd- !c+imbarea lenjeriei !e &ace n l"imea patului 1e e&ctueaz tot de ctre dou per!oane% una !prijin pacientul# cealalt ruleaz lenjeria murdar# aeaz i deruleaz ceara&ul curat pre(tit n prealabil. 0ten"ie% dup e&ectuarea &iecrei proceduri# a!i!tenta trebuie ! !e a!i(ure c pacientul e!te aezat c't mai con&ortabil. Uneori aleza tb. schimbat de mai multe ori /zi fr s fie nevoie de schimbarea cearafului. 7na&ar de procedura de!cri! mai !u! # !e mai pot &olo!i alte dou metode pt. !chi,barea ale&ei% :idicarea pacientului cu ajutorul umrului e!te indicat deoarece produce o pre!iune intraabdominal ne!emni&icati . 2 a!i!tente% !e aeaz de o parte i de alta a patului# n dreptul bazinului pacientului aeaz pacientul n pozi"ie ez'nd a!. i apleac coloana# &r ('rbo ire# lr(e!c baza de !u!"inere prin deprtarea picioarelor# i &lecteaz uor (enunc+ii a!. din dr. i &i.eaz umrul dr. !ub a.ila dr. a pacientului a!. din !t(. i &i.eaz umrul !t(. !ub a.ila !t(. a pacientului a.. bra"ele pacientului ! !e odi+nea!c pe !patele a!.

a!. i introduc c't mai mult antebra"ele de la mb. !uperior care are umrul &i.at !ub a.il !ub coap!a pacientului m'na liber a a!i!tentelor !e !prijin pe !upra&a"a patului mai !u! de pacient pentru a a!i(ura un punct de !prijin n plu! n momentul ridicrii la comanda uneia din a!. !e ncepe ridicarea pacientului# ridic'nd treptat col. ertebral i tran!&er'nd (reutatea pe piciorul a&lat n partea ce&alic a patului n momentul aezrii pacientului# a!. i &lecteaz din nou (enunc+ii # a!t&el coloana ertebral coboar# i aeaz pacientul con&ortabil

metod de ridicare c'nd pacientul nu poate ! coopereze a!i!tentele aezate de o parte i de alta a patului# !e apleac !pre pacient men"in'nd coloana dreapt# i lr(e!c baza de !u!"inere prin deprtarea picioarelor 9ra"ele din partea ce&alic a patului !e aeaz n jurul !patelui pacientului# c't mai aproape de linia bazinului 9ra"ele din!pre picioare !e introduc !ub ezutul pacientului# m'inile a!i!tentelor !e une!c 2acientul e!te ru(at !-i ncrucieze bra"ele pe piept 4a comanda unei din a!i!tente !e e&ectueaz ridicarea pacientului, ridic'nd treptat coloana ertebral i tran!&er'nd (reutatea !pre piciorul !ituat !pre partea ce&alic Poziiile pacientului n pat 7n &unc"ie de !tarea (eneral i de boala !a# bolna ul ocup n pat o pozi"ie acti # pa!i !au &or"at. 2ozi"ia acti ; pacientul !e mic !in(ur# nu are ne oie de ajutor 2ozi"ia pa!i ; pacientul nu poate !-i !c+imbe !in(ur pozi"ia# i-a pierdut &or"a &izic# are ne oie de ajutorul altei per!oane* bolna i (ra # adinamici 2ozi"ia &or"at ; pacientul are o po!tur inadec at* pozi"ia poate &i% 1. determinat de a&ec"iunea de baz ,n tetano!# menin(it2. ca o reac"ie de aprare a or(ani!mului ,n crizele de dureroa!e de ulcer !au n colica biliar3. ca o m!ur pro&ilactic n pre enirea unor complica"ii ,pre enirea emboliei n cazul trombo&lebitei4. ca m!ur terapeutic ,&olo!irea aparatelor de e.ten!ie ; condi"ie e!en"ial a tratamentului5. alte pozi"ii &or"a

0!i!tentele trebuie ! cunoa!c pozi"iile pe care le iau pacien"ii n pat# pozi"ia n care acetia trebuie adui cu ocazia unor n(rijiri i e.aminri !peciale i manoperele prin care !e a!i(ur !c+imbrile de pozi"ie. Poziia Decubit dor!al 2ozi"ia <o=ler Cum se realizeaz $ulcat pe !pate cu &a"a n !u! -&r pern -cu o pern !ub"ire -cu 2 perne ,pozi"ie obinuit i comodfeciunile/situaiile care o impun -dup punc"ie lombar -unele a&ec"iuni ale coloanei ertebrale ,!upra&a" tare-anemii po!t+emora(ice -unele a&ec"iuni cerebrale -pacien"i !lbi"i -adinamici 1emiez'nd -culcat pe !pate -toracele &ormeaz cu linia orizontal un un(+i de 3045@ 1e realizeaz% -cu un nr. mai mare de perne -cu rezemtor mobil -cu !omier articulat $a pacientul ! nu alunece# !e aeaz !ub re(iunea poplitee o pern ndoit !au un !ul din ptur n elit ntr-un ceara& r!ucit la e.tremit"i i introdu! !ub !altea . 1ub tlpi !e pune Aez'nd 10 un !prijinitor. 7n pat% -n !tare (ra -7n ederea e.aminrii pacientului# pozi"ia -opera"i -a&ec"iuni cardiace i pulmonare -perioada de con ale!cen" unele cate(orii de opera"ii - 'r!tnici -primul ajutor dat pacien"ilor cu a&ec"iuni cardiore!piratorii !bservaii -2re ine contractura muc+ilor abdominali -8!te mai con&ortabil cu (enunc+ii ndoi"i-poz. <o=ler -men"inut timp ndelun(at>dureri lombare % !e introduce un !ul !ub"ire la ni elul coloanei lombare ?one e.plorate% capul# ('tul# toracele anterior# plm'nii# !'nii# inima# abdomenul# e.tremit"ile# zonele de palpare a pul!ului. -5en"inerea ndelun(at nece!it m!uri de pre enire a e!carelor ,colaci de cauciuc !ub re(iunea &e!ier- i a altor complica"ii. -8!te interzi! pacien"ilor cu tulburri de de(luti"ie comatoilor

-trunc+iul &ormeaz cu membrele in&erioare un un(+i drept -pacientul are coap!ele &lectate pe bazin i pe coap!e -(enunc+ii !unt a!t&el ridica"i 2ozi"ia !e realizeaz% -prin ridicarea pr"ii ce&alice a !omierei articulate ,cu ajutorul mani elei-cu !prijinitorul de perne -!au !e or pune 4-5 perne aezate n trepte * capul !e a !prijini cu o pern mic -!ub bra"ele pacientului !e poate aeza c'te o pern * pt. a mpiedica alunecarea !e aeaz !ub re(iunea poplitee o pern ndoit !au un !ul din ptur n elit ntr-un ceara& r!ucit la e.tremit"i i introdu! !ub !altea . 1ub tlpi !e pune un !prijinitor. 7n &otoliu% e!te aezat con&ortabil# bine mbrcat Decubit lateral i acoperit cu ptur 2oate &i drept !au !t(% -culcat pe o parte -capul !prijinit pe o

-di!pneici# n caz de pneumonii ntin!e -in!u&icien" cardiac -n perioada acce!elor de a!tm bronic -dup anumite inter en"ii c+irur(icale ,(landa tiroid-

ez'nd realizeaz e.pan!iunea complet a plm'nilor i permite o mai bun e.aminare a pr"ii !uperioare a corpului. -2acien"ii !lbi"i d.p.d. .&izic!-ar putea ! nu poat !ta n acea!t pozi"ie * ei or &i aeza"i n decubit dor!al cu e.tremitatea ce&alic a !omierei ridicat. -2acien"ii cu in!u&icien" cardiac n cur!ul acce!elor de di!pnee nocturn# !e aeaz de mai multe ori la mar(inea patului cu picioarele at'rnate* !ub tlpi !e aeaz un taburet. ?one e.plorate% capul# ('tul# !patele# toracele po!terior# plm'nii# !'nii# a.ila# inima# e.tremit"ile !uperioare.

(ambele !unt n !emi&le.ie - 'r!tnici

-n pleurezii -menin(ite -dup inter en"ii

pt.a mpiedica apari"ia e!carelor -ntre (enunc+i i maleole !e introduc inele de at 11

!in(ur pern -mb. in&. &lectate uor -!au mb.in&.ce e!te n contact cu !upra&a"a patului ntin!# iar cellat ndoit -!patele !prijinit cu o pern !au un !ul !au cu rezemtoare !peciale

intratoracice -n cazul drenajului ca it"ii pleurale 1e mai impune% n cur!ul e&ecturii toaletei !c+imbrii lenjeriei admini!trrii cli!melor i !upozitoarelor m!urrii rectal pt.punc"ia lombar duodenal

-!ub tro+anterul mare# un colac de cauciuc 'r!tnicii# adinamicii or &i ntori la inter ale re(ulate de 1-2-3 ore pt.pre enirea complica"iilor dac pacientul are un mb.in&% - paralizat - &racturat - durero! - operat ace!ta a &i men"inut n cur!ul manoperei de ntoarcere de ctre a!i!tent i aezat pe ?onele ce pot &i e.plorate % inima ,decubit lateral !t(- * pozi"ia e!te ideal# pt. a auzi

-dup inter en"ii renale mbrcat

temperaturii pe cale un !uport pre(tit n prealabil.

n cur!ul !ondajului murmurul cu !onor redu!. drenajului po!tural -pe ma!a de opera"ie n cazul !incopelor din cur!ul ane!teziei (enerale -n anemii acute -pt.autotran!&uzii -pt.oprirea +emora(iilor membrelor in&.i or(anelor (enitale &eminine dup inter en"ii (inecolo(ice -dup ra+iane!tezie -pt.a &a oriza drenajul !ecre"iilor din cile re!piratorii !uperioare

2ozi"ie ,decli /rendelenbur(

-Decubit dor!a# e entual lateral# cu capul mai jo! dec't re!tul corpului 1e realizeaz prin% -ridicarea etremit"ii di!tale a patului -di&eren"a ntre cele 2 e.tremit"i ale patului poate aria de la 10 la )0cm -!ub capul pacientului !e poate pune o pern !ub"ire -!e protejeaz capul pacientului cu o pern aezat ertical la cpt'iul patului 12

&a orizeaz o bun circula"ie pentru centrii itali n decubit lateral !e aeaz at.c'nd e!te pericol de a!pirare a !ecre"iilor

-pentru e itarea alunecrii de pe ma!a de opera"ie# pacientul e!te &i.at n c+in(i !au rezemtoare 2ozi"ie procli ,/rendelenbur ( in er!atDecubit entral - culcat pe abdomen - capul ntr-o parte pe o pern !ub"ire - membrele !uperioare aezate la !t(a i la dr.capului - cu &a"a palmar pe !upra&a"a patului - cu de(etele n e.ten!ie 1ub (lezne% - o pern cilindric 1ub torace i abdomen !e pot aeza perne !ub"iri# 2ozi"ie (inecolo(ic moi - decubit dor!al cu (enunc+ii ndoi"i coap!ele ndeprtate 1e poate realiza% n pat pe ma!a de e.aminare pt.e.amene (inecolo(ice i ob!tetricale &aciliteaz introducerea !peculului a(inalal elor pt.e.aminri rectale ,recto!copie# tueu rectal- pt. e.plorarea zonei - e!te o pozi"ie jenant# incon&ortabil 13 - 8.aminarea !e &ace dup (olirea ezicii urinare i a rectului - pozi"ie jenant i incon&ortabil - nu !e prelun(ete prea mult e.aminarea - pacienta tb.men"inut bine acoperit !peciale de umr - oblic cu capul mai !u! pentru e.ten!ia cer icale

coloanei

,tratament ortopedic- n paralizia unor (rupuri mu!culare* +emiple(ie - n e!care e.tin!e - drenarea unor colec"ii purulente - incontien"i - e!te pozi"ia de noapte pt.!u(ari i copii mici - nu e!te po!ibil &r pern pt.anumite boli cardiace i pulmonare

- pe ma!a (inecolo(ic care are !prijinitor pt.mb.in&erioare# iar !ub placa de ezut are o t i" 2ozi"ia mobil - pacientul aezat pe

(enupectoral -

(enunc+i# acetia &iind uor ndeprta"i aplecat nainte pieptul atin(e planul orizontal ,ma!a de e.aminat-

rectale

- pacien"ii cu artrit !au alte de&ormri articulare nu o or putea practica

14

"chimbrile de poziie ale pacientului 2ot &i % acti e ,le e.ecut pacientul !in(ur- i pa!i e ,pacientul nece!it ajutor-. 1c+imbrile pa!i e !e e&ectueaz la pacien"i % adinamici# imobiliza"i# incontien"i# paraliza"i# cu aparate (ip!ate etc. 2rincipii de re!pectat% -!unt nece!are 1-2 a!i!tente -a!.tb.! adopte o pozi"ie potri it pt. a putea ridica pac.cu mai mult uurin" i cu un e&ort &izic mai mic -prinderea pacientului !e &ace preci! i !i(ur cu toat m'na # aez'nd palma pe !upra&a"a corpului pac.a.. !upra&a"a de contact ! &ie c't mai mare -aezarea a!.c't mai aproape de pat ,de pac.-cu picioarele deprtate pt.a a ea o baz de !u!"inere c't mai mare (enunc+ii &lecta"i# coloana ertebral uor aplecat ,ac.poz.a!i(ur protejarea col. ertebrale a a!.prin diminuarea compre!iunii a!upra di!curilor intra ertebrale i a!upra corpului ertebrei# permi"'nd a!.! utilizeze &or"a coap!ei i a (ambei# impul!ion'nd toat ener(ia ei !pre picioare* prin &lectarea (enunc+ilor# automat centrul de (reutate coboar# a..pozi"ia e!te mult mai con enabil pt.a e&ectua mai uor un e&ort cu membrele !up.i in&.-. $ele mai &rec ente micri pa!i e prin care !e !c+imb pozi"ia bolna ului n pat !unt% 1. ntoarcerea bolna ului din decubit dor!al n decubit lateral i napoi. 2. aducerea bolna ului n pozi"ie ez'nd la mar(inea patului 3. readucerea la loc a bolna ilor care au alunecat jo! de pe pern 1. 7ntoarcerea bolna ului din decubit dor!al n decubit lateral i napoi 0!i!tenta !e aeaz la mar(inea patului !pre care a &i ntor! bolna ul% ndoaie bra"ul bolna ului din partea opu! pe!te cellalt a!i!tenta !e aeaz cu &a"a n dreptul toracelui bolna ului a 'nd piciorul din!pre cpt'iul patului aezat mai naintea celuilalt i &lecteaz uor (enunc+ii# !e apleac i prinde cu m'na umrul din partea opu!# iar cu cealalt m'n prinde oldul bolna ului a!.trece (reutatea corpului ei din!pre mb.in&.pla!at mai n &a" n!pre mb.a&lat mai n !pate i ntoarce bolna ul !pre ea n timpul ace!tei micri a!.i &lecteaz bine (enunc+ii. :eaducerea n decubit dor!al !e &ace de ctre 2 a!i!tente% - ambele paciente !e aeaz de aceeai parte a patului n !patele pacientului - a!.aezat la capul pacientului prinde pac.!ub a.il# cea mai apropiat de !upra&a"a patului i-i !prijin capul pe antebra" 15

- cealalt a!.introduce o m'n !ub bazinul pacientului - cu m'inile rma!e libere ele ntorc pacientul 2. 0ducerea bolna ului n pozi"ie ez'nd la mar(inea patului 8.i!t 3metode% 1- 0!.!e aeaz la mar(inea patului cu &a"a !pre pacient% pla!eaz piciorul care !e a&l l'n( pat mai n urma celuilalt bra"ul din!pre pat al a!.rm'ne liber p'n n mom.ridicrii pacientului cellalt bra"# a!.l trece pe!te umrul pac.i pla!eaz m'na ,palma- ntre omopla"ii ace!tuia pt.a ridica pac.a!.i ba!culeaz (reutatea corpului din!pre piciorul a&lat n &a" !pre piciorul pla!at mai n !pate# &lect'nd (enunc+ii n acelai timp cu bra"ul liber i &i.eaz ca punct de !prijin mar(inea patului. 0!t&el centrul de (reutate al a!.contrabalan!eaz (reutatea pacientului. 2- 0!.!e aeaz la mar(.patului% cu m'na din!pre e.tremitatea di!tal a patului prinde re(iunea a.ilar a pacientului# iar cu cealalt m'n l mbr"ieaz din !pate# !prijinindu-i capul pe antebra" pac.dac !tarea i permite !e poate !prijini de bra"ul a!.!au de ('tul ace!teia# mbr"i'nd-o 3- pac.n !tare (ra > 2 a!. - a!.!e aeaz de o parte i de alta a patului - ele ncrucieaz antebra"ele n re(iunea dor!al a pacientului# aez'nd palmele pe omopla"ii pacientului - cu cealalt m'n prind pacientul !ub a.il - la comanda uneia dintre ele ridic pacientul n pozi"ie ez'nd# cu o !in(ur micare. 3. :idicarea pacientului pe pern 1e e.ecut de ctre 2 per!. aezate de o parte i de alta a patului# cu &a"a uor ntoar! !pre capul patului% i lr(e!c baza de !u!"inere prin deprtarea picioarelor i pla!area ace!tora unul n &a"a celuilalt ,cel din!pre e.tremitatea di!tal a patului &iind pla!at mai n !patendoie!c bra"ele pacientului pe!te abdomen introduc m'na din!pre capul patului !ub omopla"ii pacientului cu palma n !u! cealalt m'n o introduc !ub re(iunea &e!ier a pacientului# unde m'inile celor dou per!oane !e une!c i &lecteaz (enunc+ii la comanda uneia dintre ele !e ridic pacientul# &olo!ind metoda membrelor in&erioare prin trecerea (reut"ii de pe un picior pe altul 1)

pt.a uura e&ortul de ridicare cele 2per!. !e pot !prijini cap n cap :eaducerea pacientului pe pern !e poate &ace i de ctre o !in(ur per!. dac pacientul poate ! !e

ajute &lect'ndu-i (enunc+ii i mpin('nd cu picioarele !prijinite pe !upra&a"a patului Bmportant% pt.uurarea micrii pac.e!te important balan!area corpului a!.de pe un picior !pre cellalt n direc"ia mobilizrii pacientului ,tran!&er'nd (reutatea prin mpin(eree.plicm ntotd.pac.clar ce !e &ace cu el i ce colaborare ateptm de la el urmrim atent pacientul n tot timpul manoperei# a!i(ur'ndu-ne c !e a&l n pozi"ie con&ortabil %obili&area "acient'l'i "cop micarea pacientului pt.a pre eni complica"iile ce pot aprea din cauza imobilizrii rec'ti(area independen"ei normalizarea tonu!ului mu!cular men"inerea mobilit"ii articulare a!i(urarea !trii de bine i de independen" a pacientului !timularea metaboli!mului &a orizarea eliminrilor de urin i &ecale ,la baie# nu n pat!timularea circula"iei !an(uine pentru pro&ila.ia trombozelor# pneumoniilor# e!carelor# contracturilor. Principii de respectat 5obilizarea !e &ace n &unc"ie de% natura bolii !tarea (eneral tipul de reacti itate a pacientului perioada de e.erci"ii pa!i e i acti e pt.re&acerea condi"iei mu!culare i an er(ura de micare tb.nceput ncet# mrindu-!e treptat# n &unc"ie de r!pun!ul &iziolo(ic al pacientului ,creterea &rec en"ei pul!ului# !emne de !lbiciune mu!cular# dia&orez e.erci"iile !e &ac nainte de me!e pacientul tb.n "at ! intercaleze e..de micare cu e..de re!pira"ie momentul n care !e ncep mobilizarea i !cularea din pat# precum i ritmul medic 13 or &i +otr'te de

!biective

7n &unc"ie de tipul de micare impu! !e pre(te!c +alat # papuci# &otoliu# c'rje. 1e in&orm.pacientul de!pre procedeu# !cop etc. 1e m!.pul!ul# /0# !e ob!er !tarea pacientului# e.pre!ia &e"ei ,colora"ia te(umentelor# re!pira"ia-. 1e poate determina (radul de &le.ie a articula"iei cu (oniometrul. 5obilizarea bolna ului ncepe cu micri acti e i pa!i e% micarea capului# de(etelor# m'inii# (leznelor# micarea i !c+imbarea de pozi"ie a membrelor !uperioare i in&erioare# p!tr'nd pozi"ia de decubit. 6rmeaz % -aezarea n poz.ez'nd# n mod pa!i la nceput -aezarea n poz.ez'nd ; n mod acti # de mai multe ori Czi - cre!c'ndu-!e nr.de min. -aezarea n pozi"ie ez'nd la mar(inea patului# &otoliu n mod pa!i # apoi acti -aezarea pacientului n pozi"ie orto!tatic i primii pai 5obilizarea bolna ului n pozi"ie ez'nd la mar(inea patului #. - 0!i!tenta !e aeaz la mar(inea patului cu picioarele deprtate i cu (enunc+ii &lecta"i -introduce o m'n la !patele pacientului !ub omoplat# iar cealalt m'n !ub re(iunea poplitee -9olna ul !e poate ajuta# &ie !prijinindu-!e de mar(inea patului# &ie mbr"i'nd ('tul a!i!tentei -odat cu ridicarea pacientului n pozi"ie ez'nd# a!i!tenta a roti picioarele bolna ului ntr-un un(+i de 90D urmrind pozi"ia coloanei ertebrale a ace!tuia $. 7n cazul pacien"ilor care nu !e pot !prijini !au prinde cu m'inile% -a!i!tenta aeaz bra"ele pacientului pe!te abdomen -mb.in&.din!pre a!i!tent l trece pe!te cellalt din partea opu! -a!. aeaz o m'n !ub omoplatul pacientului cu do!ul palmei# iar cealalt !ub (enunc+ii ace!tuia -ridic pacientul n pozi"ie ez'nd# rotindu-i n acelai timp picioarele ntr-un un(+i de 90D urmrind pozi"ia coloanei ertebrale a ace!tuia 9olna ul nu trebuie men"inut mult timp n acea!t pozi"ie* prima aezare pe mar(inea patului ! &ie numai c'te a minute. Dac el de ine palid !au cianotic !au !e pl'n(e c are ame"eli a &i imediat aezat napoi n pat# control'ndu-i-!e pul!ul. Durata ederii la mar(inea patului n ziua urmtoare !e poate prelun(i cu c'te a minute. 0ezarea n &otoliu -a!i!tenta aeaz &otoliul cu mar(inea lateral lipit de mar(inea patului -pune un pled pe &otoliu -mbrac pacientul cu +alat i ciorapi -aduce pacientul n pozi"ie ez'nd la mar(inea patului -!e aeaz n &a"a pacientului i introduce m'inile !ub a.ilele ace!tuia 18

-pacientul !e !prijin cu m'inile pe bra"ele !au umerii a!i!tentei -a!i!tenta ridic pacientul n picioare i# ntorc'ndu-l cu !patele ctre &otoliu# l aeaz ncet n &otoliu -l acoper cu pledul -!ub picioare !e poate aeza un !cunel $'nd aezarea n &otoliu !e &ace de ctre 2 a!i!tente# ace!tea !e aeaz de o parte i de alta a pacientului care !t n pozi"ie ez'nd la mar(inea patului# introduc m'na de l'n( pacient !ub a.ila ace!tuia i-l ridic n picioare# apoi# rotindu-l l aeaz n &otoliu i-l acoper :idicarea n pozi"ie orto!tatic 1. Dup ce pacientul e!te aezat n pozi"ie ez'nd# pe mar(inea patului# a!i!tenta de l'n( pacient !t cu !patele la pat# !prijin pacientul de !ub ambele a.ile i-l ridic. 1e poate men"ine # la prima ridicare # c'te a minute. 2. -a!. !e aeaz n &a"a pacient.care !t n pozi"ie ez'nd la mar(inea patului -&i.eaz cu (enunc+ii ei (enunc+ii pacientului# iar cu m'inile l "ine de !ub a.ile -pacientul !e prinde de umerii a!i!tentei !au de ('tul ace!teia - prin mpin(ere n (enunc+ii pacientului# centrul de (reutate al a!i!tentei coboar# cre!cnd a!t&el &or"a de ridicare a pacientului Tran!"ort'l "acien+ilor 2rintr-un tran!port e&ectuat n condi"ii bune# cu mult menajament i aten"ie &a" de pacient# "in'nd cont de a&ec"iunea de care !u&er ace!ta# !e e it a(ra area durerilor i apari"ia altor complica"ii# cum ar &i% nrut"irea !trii# producerea unui oc traumatic# tran!&ormarea unei &racturi nc+i!e ntr-una de!c+i!# pro ocarea de +emora(ii etc. /ran!portul poate &i nece!ar n urmtoarele !itua"ii%
-

e acuarea traumatiza"ilor de la locul accidentului tran!portul de la un !pital la altul# de la domiciliu la !pital !au la domiciliu dup e.ternare etc. tran!portul de la o !ec"ie la alta* la !er icii de dia(no!tic i tratament* la !ala de opera"ii i de la !ala de opera"ii* dintr-un !alon n altul* dintr-un pat n altul etc.

categorii de pacieni care trebuie transportai

- accidenta"ii# -

n !tare de oc# cu leziuni ale membrelor in&erioare

incontien"i# !omnolen"i# obnubila"i

- a!tenici# adinamici# cu tulburri de ec+ilibru - &ebrili# opera"i - cu in!u&icien" cardiopulmonar (ra - p!i+ici

19

mi%loacele de transport 7n &unc"ie de (ra itatea a&ec"iunii# de !copul tran!portului# de di!tan"# tran!portul !e &ace cu% -

brancarda ,tar(acrucior &otoliu i pat rulant cu mijloace impro izate n caz de ur(en" cu e+icule !peciale% auto!al ri# a ioane !anitare ,a ia!anTran!"ort'l c' targa

pregtiri 3reg tirea t rgii

- tar(a

!e acoper cu o ptur i cu un ceara&* la ne oie !e acoper cu muama i alez*

pern !ub"ire 3reg tirea "acient'l'i

- !e

in&ormeaz at't pacientul c't i apar"intorii a!upra !copului tran!portului i locului unde a e.plic procedeul aezrii pe tar( i e entual !e in!truiete pacientul cum poate cazul n care pacientul are in!talate o perluzie# !onde# drenuri etc. !e or lua m!uri de

&i tran!portat
- !e

colabora
- n

!i(uran"% !prijinirea- e entual pe un !uport - a aparatului de per&uzie* &i.area !au pen!area !ondelor etc. n &unc"ie de durata i condi"iile de tran!port Eu !e pen!eaz drenul toracic la pacien"ii entila"i -

n caz de r!turi ; t i" renal !e pre(tete documenta"ia pacientului pacientul a &i aezat cu pri irea n direc"ia mer!ului ,trebuie ! ad unde mer(ela urcatul !crilor# brancardierul din urm a ridica tar(a p'n la ni elul orizontal* dac panta e!te prea accentuat# !e poate duce pacientul# la urcu# cu capul nainte.

aezarea pacientului pe targ -

De a!emenea# c'nd pacientul trebuie !upra e(+eat tot timpul# e!te mai bine ca ace!ta ! &ie du! cu capul nainte# pentru ca# !t'nd &a" n &a" cu brancardierul# ! poat &i !upra e(+eat. -

n principiu# pacientul a &i prin! de partea !ntoa! -tar(a e!te "inut la cele dou e.tremit"i de ctre doi brancardieri# doar de c'te un !in(ur m'ner a!t&el nc't tar(a ! at'rne de-a lun(ul mar(inii patului aezarea pacientului pe tar( nece!it trei per!oane% ace!tea !e or aeza de-a lun(ul patului de

E1ec'+ia4

20

partea tr(ii at'rnate

-

i introduc m'inile# cu palma i de(etele ntin!e# !ub pacient prima% !u!"ine capul i toracele# !prijinind cea&a pacientului pe antebra"
-a -a

doua% !prijin pacientul n re(iunea lombar i !ub ezut treia% !u!"ine membrele in&erioare ridic deodat pacientul dup ce ace!ta a &o!t ridicat# &ace un pa! napoi brancardierii ridic i cealalt mar(ine a tr(ii# aduc'nd-o n pozi"ie orizontal !ub pacient

2rima per!oan comand micrile%

123-

4- !e aaz pacientul pe tar(# !e acoper De!crcarea !e &ace dup aceeai metod# dar cu micrile in er!e. Poziiile pacientului pe targ n funcie de afeciune
-

n dec'bit dor!al4 pacien"ii cu traumati!me abdominale# cu (enunc+i &lecta"i accidenta"ii con!tien"i# !u!pec"i de &ractur a coloanei ertebrale !au a bazinului% !e a!i(ur !upra&a"a ri(id leziuni ale membrelor in&erioare% !ub membrul lezat# !e aaz o pern leziuni ale membrelor !uperioare% membrul !uperior lezat !e aaz pe!te toracele pacientului* e entual !e &i.eaz cu o ear& accidenta"ii n !tare de oc cu +emora(ie% cu membrele in&erioare ridicate n "o&i+ie *e&5nd

- pacien"ii cu traumati!me craniene# con!tien"i i &r !emne de oc% men"inu"i cu ajutorul pernelor - leziuni ale ('tului% capul a &i &lectat# a..re(iunea mentonian ! atin( toracele

n "o&i+ie !e,i*e&5nd4 - accidenta"ii toraco-pulmonar - pacien"ii cu in!u&icien" cardiore!piratorie - accidenta"ii cu leziuni abdominale ,pozi"ia <o=ler-# cu (enunc+ii &lecta"i n dec'bit lateral pacien"ii n !tare de com pacien"ii cu leziuni ale &e"ei ,cranio&aciale-% !ub &runtea lor !e aaz un !ul impro izat din ceara&uri# !au antebra"ul &lectat al traumatizatului cu leziuni ale !patelui !au re(iunii &e!iere n dec'bit !e,iventral 21

n dec'bit ventral4 -

pacien"ii incontien"i# iar n caz de tulburri de de(luti"ie !au +iper!ecre"ie !ali ar# n pozi"ie /rendelenbur(# pentru a pre eni acumularea i a!pirarea !ecre"iilor
n

"o&i+ia Trendelenb'rg6 c' nclinare ma.im de 10-15D% n !tare de oc

- accidenta"ii -

n colap! peri&eric# pentru a a!i(ura un aport mai mare de !'n(e n or(anele itale
n "o&i+ie Trendelenb'rg inver!at6 c' nclinare de ma.imum 10-15@%

- accidenta"ii cu &racturi ale bazei craniului 9olna ii p!i+ici a(ita"i !e calmeaz medicamento! i !e tran!port imobiliza"i. &e reinut'

n leziuni ale coloanei ertebrale# pacien"ii or &i tran!porta"i pe o !upra&a" dur* !e recomand ca pacien"ii ! &ie tran!porta"i n pozi"ia n care au &o!t (!i"i n cazuri cu totul e.cep"ionale# c'nd e!te impo!ibil ! !e a!i(ure o tar( tare# c+iar impro izat ,u# !c'ndur lat-# tran!portul e!te admi! pe patur# culcat cu &a"a n jo!# cu e.cep"ia celor !u!pec"i de &ractur a coloanei cer icale. TRA783ORT.L $. $9R.$IOR.L $rucioarele utilizate pentru tran!portul pacientului au n (eneral nl"imea me!elor de

opera"ie# pentru a !e putea tran!porta uor pacientul de pe crucior pe ma! i in er!. ezarea pe crucior
-

cruciorul !e aaz cu partea ce&alic perpendicular pe captul di!tal al patului ,la picioarele patuluiro"ile cruciorului trebuie blocate 2entru ridicarea pacientului# e!te ne oie de trei per!oane care e.ecut te+nica n urmtorii

timpi% - cele trei per!oane !e aaz l'n( mar(inea patului* &iecare i pla!eaz piciorul din!pre tar( mai n &a" - toate trei i &lecteaz (enunc+ii introduc'nd bra"ele !ub pacient% - prima# !ub cea& i umeri - a doua# !ub re(iunea lombar i ezut - a treia# !ub coap!e i (ambe - apoi# cele trei per!oane ntorc pacientul n!pre ele# l apropie c't mai mult ca !-l poat !tr'n(e - i ndreapt corpul# &c'nd un pa! napoi ,cu piciorul a&lat n &a"- i !e ndreapt !pre tar( 22

- l'n( crucior i &le.eaz uor (enunc+ii i aaz pacientul pe crucior# ntind bra"ele ca pacientul ! &ie aezat n decubit dor!al - cele trei per!oane i retra( bra"ele B52F:/0E/% :idic'nd pacientul# per!oanele trebuie !a-l "in !tr'n! ctre ele i !-i &olo!ea!c c't mai mult &or"a membrelor in&erioare pentru a-i proteja propria lor coloan ertebral. F918:G0HBB% /ran!portul cu patul rulant e!te &orma ideal de tran!port* la cele patru picioare# paturile !unt pre zute cu ro"i !au pot &i racordate la un di!poziti cu ro"i# oricare pat poate de eni a!t&el rulant. 2rin utilizarea ace!tui !i!tem de tran!port# pacientul nu trebuie tran!pu! mereu din pat n crucior# de aici pe ma!a de opera"ie !au la alte e.aminri# ci a &i tran!portat direct cu patul. 2atul cu di!poziti rulant ateapt pacientul c+iar la !er iciul de primire. 0cea!t metod nu poate &i aplicat la toate !pitalele# cci ea nece!it o dimen!ionare core!punztoare a coridoarelor# uilor# ! nu e.i!te pra(uri# iar depla!area ntre etaje ! !e poat &ace cu a!cen!orul. /:0E12F:/64 7E 0<0:0 12B/04646B Pregtirea pacientului
-

pacientul a &i pre(tit din timp pentru tran!port i !e comunic mijlocul de tran!port a &i mbrcat n mod core!punztor anotimpului# duratei drumului i mijloacelor de tran!port i !e o&er bazinetul i urinarul n ederea e acurii !caunului i urinei i !e a!i(ur ma.imum de con&ort# pozi"ia pacientului a &i c't mai comod pacientul tran!portat la alte !er icii !au in!titu"ii !anitare a &i n!o"it de a!i!tent# cu documenta"ia nece!ar a!i!tenta trebuie ! &ie nze!trat cu tot ceea ce i-ar trebui pe drum n acordarea primului ajutor. 8a !upra e(+eaz pacientul ndeaproape# pe tot timpul tran!portului predarea pacientului !e &ace de ctre a!i!tent la medicul de (ard al in!titu"iei unde a &o!t tran!portat 23

2entru linitea pacientului# e!te bine ca ea ! rm'n l'n( pacient p'n a &i ampla!at n patul lui.

(mportant 5ijlocul de tran!port a &i dezin&ectat dup tran!portul pacien"ilor in&ec"ioi.

Toaleta "acient'l'i /oaleta pacientului &ace parte din n(rijirile de baz# adic din n(rijirile acordate de a!i!tenta medical cu !copul de a a!i(ura con&ortul i i(iena bolna ului. $on!t n men"inerea pielii n !tare de cur"enie per&ect i n pre enirea apari"iei leziunilor cutanate# &iind o condi"ie e!en"ial a indecrii. /oaleta pacientului poate &i% - zilnic - pe re(iuni - !ptm'nal !au baia (eneral 7n &unc"ie de tipul pacientului# ace!ta% - n-are ne oie de ajutor - are ne oie de !prijin &izic i p!i+ic - are ne oie de ajutor par"ial - nece!it ajutor complet

!biective'

) ndeprtarea de pe !upra&a"a pielii a !tratului corno! de!cuamat i impre(nate cu !ecre"iile (landelor !ebacee i !udoripare# ame!tecate cu pra&# alimente# re!turi de dejec"ii i alte !ub!tan"e !trine# care ader la piele - de!c+iderea ori&iciilor de e.cre"ie ale (landelor pielii - n iorarea circula"iei cutanate i a ntre(ului or(ani!m - producerea unei +iperemii acti e a pielii# care &a orizeaz mobilizarea anticorpilor - linitirea bolna ului# crearea unei !tri plcute de con&ort principii - !e apreciaz !tarea (eneral a bolna ului # pt.a e ita o toalet prea lun(# prea obo!itoare - !e eri&ic temperatura ambiant# pentru a e ita rcirea bolna ului - !e e it curen"ii de aer prin nc+iderea (eamurilor i a uilor - !e izoleaz bolna ul ,dac e po!ibil printr-un para an- de anturajul !u - !e pre(te!c n apropiere materialele nece!are toaletei# !c+imbrii lenjeriei patului i a bolna ului i pentru pre enirea e!carelor 24

- bolna ul a &i dezbrcat complet i !e a acoperi cu ceara& i ptur - !e de!coper pro(re!i numai partea care !e a !pla - !e !toarce corect buretele !au mnua de baie# pentru a nu !e !cur(e apa n pat !au pe bolna - !e !punete i !e cltete cu o m'n &erm# &r brutalitate# pentru a &a oriza circula"ia !an(uin - apa cald trebuie ! &ie din abunden"# !c+imbat de c'te ori e!te ne oie# &r a !e l!a !punul n ap - !e in!i!t la pliuri# !ub !'ni# la m'ini i n !pa"iile interdi(itale# la coate i a.ile - !e mobilizeaz articula"iile n toat amplitudinea lor i !e ma!eaz zonele predi!pu!e e!carelor - ordinea n care !e &ace toaleta pe re(iuni% !plat# cltit# u!cat - !e mut muamaua i aleza de protec"ie# n &unc"ie de re(iunea pe care o !plm etapele toaletei 1e a re!pecta urmtoarea !ucce!iune% !e ncepe cu &a"a# ('tul i urec+ile# apoi bra"ele i m'inile# partea anterioar a toracelui# abdomen# &a"a anterioar a coap!elor* !e ntoarce bolna ul n decubit lateral i !e !pal !patele# &e!ele i &a"a po!terioar a coap!elor# din nou n decubit dor!al# !e !pal (ambele i picioarele# o r ( a n e l e (enitale e.terne - n(rijirea prului# toaleta ca it"ii bucale.

D8 A/B6/%

- nainte de a ncepe baia pe re(iuni# a!i!tenta a colecta date cu pri ire la !tarea pacientului - pul!# ten!iune# re!pira"ie - ce mobilizare i !e permite n ziua re!pecti # dac !e poate !pla !in(ur# pe care parte a corpului* - toaleta pe re(iuni a pacientului imobilizat la pat permite e.aminarea te(umentelor i ob!er area unor modi&icri - de e.emplu# roea"# irita"ie ; luarea unor m!uri terapeutice* - pentru acti area circula"iei !an(uine# dup !plarea ntre(ului corp# !e &ric"ioneaz cu alcool mentolat ndeo!ebi re(iunile predi!pu!e la e!care* - pacien"ii care !e pot depla!a or &ace baie la du !au la cad# !ub !upra e(+erea per!onalului de n(rijire. D8 8GB/0/ n timpul bii pe re(iuni a pacientului imobilizat la pat# udarea aparatului (ip!at# a pan!amentului 7EI:BJB:80 F$KB4F: "cop pre enirea in&ec"iilor oculare ndeprtarea !ecre"iilor

pregtiri ,ateriale 25

- ap# pro!op# tampoane din ti&on# compre!e# manui de baie "acient'l - !e in&ormeaz ,n(rijirea !e &ace n cadrul toaletei zilnicetehnica - !e ndeprteaz !ecre"iile oculare de la comi!ura e.tern !pre cea intern# cu ajutorul unui tampon !teril - !e !pal oc+ii cu m'na acoperit cu mnui# !e limpeze!c i !e ter( cu pro!opul curat &* A/B6/% - la pacientul incontient# prin lip!a re&le.ului palpebral# pentru a men"ine !uple"ea corneei# !e picur Llacrimi arti&icialeM n &iecare oc+i* iar dac oc+iul rm'ne de!c+i! ,corneea !e u!uc-# !e aplic compre!e mbibate n !er &iziolo(ic i !e ndeprteaz n mod re(ulat !ecre"iile oculare. I7GRI:IREA %.$OA8EI 7A;ALE "cop - men"inerea permeabilit"ii cilor re!piratorii !uperioare - pre enirea e!carelor# in&ec"iilor nazale# n cazul n care pacientul prezint !onde introdu!e pe acea!t cale ,pentru o.i(enoterapie# pentru e acuarea con"inutului (a!tric-. Pregtiri materiale - tampoane !terile# montate pe ba!tonae# !er &iziolo(ic# K2F2diluat# t i" renal# mnui de cauciuc "acient'l -

!e in&ormeaz# i !e e.plic nece!itatea te+nicii# i !e ntoarce capul uor ntr-o parte !e cur" &o!ele nazale# &iecare cu c'te un tampon umezit n !er &iziolo(ic dac pacientul prezint o !ond% !e dezlipete rompla!tul cu care e!te &i.at !e retra(e !onda 5-) cm !e cur" tubul cu un tampon de urmele de rompla!t !e ndeprteaz cru!tele de pe mucoa!a nazal cu tamponul umezit n ap !e reintroduce !onda (a!tric# iar !onda pentru o.i(enoterapie !e poate !e &i.eaz !onda

o.i(enat diluat

reintroduce n cealalt &o! nazal ngri%iri ulterioare 2)

!e controleaz &unc"ionalitatea !ondelor dup cur"area mucoa!ei nazale !e !upra e(+eaz re!pira"ia pacientului

&* *+(, ,' ) contactul m'inilor cu !ecre"iile nazale

I7GRI:IREA .RE$<ILOR scop - men"inerea !trii de cur"enie a pa ilionului urec+ii !i a conductului auditi e.tern - ndeprtarea depozitelor naturale ,cerumen- !au a celor patolo(ice pregtiri ,ateriale - tampoane !terile# montate pe be"ioare# t i" renal# ap#!pun# manu de baie# pro!op "acient'l !e in&ormeaz !e ntoarce cu capul pe partea opu! - !e cur" conductul auditi e.tern cu tamponul u!cat - !e !pal pa ilionul urec+ii cu m'na acoperit cu mnua de bumbac cu !pun# cur"ind cu aten"ie an"urile pa ilionului i re(iunea retroauricular - !e limpezete# !e u!uc cu pro!opul pa ilionul urec+ii i conductul auditi e.tern ngri%iri ulterioare - !e introduce n conductul auditi e.tern un tampon de at ab!orbant &* A/B6/% N N &iecare urec+e !e cur" cu un tampon !eparat dac prin conductul auditi e.tern !e !cur(e L$R !a' !5nge a &i in&ormat medicul &* 8GB/0/%

tehnica

de evitat N introducerea tamponului pe!te limita izibilit"ii ,pericol de lezare a timpanului7EI:BJB:80 $0GB/OHBB 96$048 "cop

23

- ob"inerea unei !tri de bine a pacientului - pro&ila.ia cariilor dentare - pro&ila.ia in&ec"iilor ca it"ii bucale pregtiri ,ateriale - pentru "acient'l con*tient4 periu"# pa!t de din"i# pro!op# t i" renal# pa+ar cu ap - pentru "acient'l incon*tient4 compre!e# tampoane !terile din ti&on# in!trumentar !teril ,de!c+iztor de (ur# !patul lin(ual# pen! porttampon-# (licerin bora.at 20P# t i" renal# mnui de cauciuc !terile "acient'l - con*tient 4 e!te aezat n pozi"ie ez'nd !au n decubit lateral !t'n(# cu pro!opul n jurul ('tului - incon*tient 4 n pozi"ie decubit dor!al# capul ntr-o parte# cu pro!opul !ub brbie tehnica - "acient'l con*tient e!te !er it# pe r'nd# cu materialele i ajutat !-i &ac toaleta ca it"ii bucale - "acient'l incon*tient !e introduce de!c+iztorul de (ur ntre arcadele dentare !e ter( limba# bolta palatin# !upra&a"a intern i e.tern a arcadelor dentare cu tampoane mbibate n (licerin bora.at# cu micri dinuntru n a&ar !e ter( din"ii cu un alt tampon la !&'rit !e un( buzele &* A/B6/

ngri%iri ulterioare !e !tr'n( materialele !e aeaz pacientul n pozi"ie con&ortabil

la pacien"ii incontien"i# care prezint protez dentar# acea!ta !e a !coate# !pla i p!tra ntr-un pa+ar mat cu ap toaleta ca it"ii bucale la pacientul incontient !e poate &ace i cu inde.ul acoperit cu un tampon de ti&on# m'na &iind mbrcat n mnu

&* *+(, ,' N contactul m'inilor cu !ecre"ia !ali ar a pacientului !au cu materialul &olo!it 7EI:BJB:80 6EIKBB4F:

28

"cop - ob"inerea unei aparen"e n(rijite a pacientului - ndeprtarea depozitului !ubun(+ial# care con"ine (ermeni pato(eni - evitarea le&i'nilor c'tanate "rin grataj la "acien+ii c' "r'rit *i de a!emenea la pacien"ii a(ita"i ?ilnic% un(+iile !e !pal cu ap i !pun i cu periu"a de un(+ii. 2entru !plarea piciorului# ace!ta a &i introdu! ntr-un li(+ean cu ap# dup care !e a &ace tierea un(+iilor. pregtiri

,ateriale - a" 6 ! "'n6 "eri'+ 6 2or2ec'+ de 'nghii6 "il 6 "ro!o" "acient'l &* *+(, ,'

- !e in&ormeaz# !e aeaz comod# rela.at

tehnica - !e taie un(+iile cu aten"ie# la ni elul de(etului# pentru a de(aja pr"ile laterale !pre a nu !e aduna murdria# apoi# !e pile!c* m'na !au piciorul !e aeaz pe un pro!op pe care !e adun &ra(mentele tiate &* A/B6/ % - in!trumentele dup utilizare !e dezin&ecteaz &* 8GB/0/ % - lezarea "e!uturilor adiacente ,ri!c de +emora(ie la +emo&ilici# ri!c de in&ec"ii - panari"ii - la diabetici7EI:BJB:80 2O:646B "cop - pentru !tarea de bine a pacientului - i(ienic - !plare la una-dou !ptm'ni# la pacientul cu!pitalizare ndelun(at - di!tru(erea parazi"ilor - pre(tirea pentru e.amen 8.8.I. - pre(tirea pentru opera"ie la &a"# na! contraindicaii - &racturi ale craniului# traumati!me mari# pacien"i cu !tare (eneral alterat# &ebrili# cu boli ale pielii capului

29

?ilnic% !e &ace perierea# pieptnarea i# e entual# mpletirea prului Pregtiri $'ndi+ii de ,edi'

temperature 22-24@$ nc+iderea &ere!trelor # e itarea curen"ilor de aer

,ateria=e - pieptene# ampon# !pun in!ecticid ,dac e!te cazul-# u!ctor# li(+ean# ap cald# muama# alez# pro!oape

"acient'l - !e in&ormeaz - pozi"ia !e ale(e n &unc"ie de !tarea !a % ez'nd pe un !caun ez'nd n pat decubit dor!al n pat# cu !alteaua ndoit !ub torace decubit dor!al# oblic n pat
-

tehnica

!e pre(tete patul i !e protejeaz cu muama i alez !e umezete prul# !e amponeaz !e ma!eaz uor pielea capului cu pulpa de(etului# !e !pal de dou-trei !e limpezete prul din abunden"# !e acoper cu pro!opul u!cat !e u!uc prul# !e piaptn cu bl'nde"e

ori
-

ngri%iri ulterioare ) !e acoper capul pacientului cu o b!mlu" - !e rein!taleaz pacientul n pozi"ie con&ortabil - obiectele &olo!ite !e dezin&ecteaz TOALETA I7TI%9 scop - i(ienic - men"inerea unei !tri de con&ort &izic 2r"ile intime ale corpului !unt e.pu!e in&ec"iilor# ulcerelor de pre!iune# miro!urilor neplcute# a 'nd n edere anatomia i &iziolo(ia lor ,pliuri ale pielii# ori&icii naturale ale corpului# (lande# or(ane e.cretoare-.

30

1e e.ecut de mai multe ori pe zi la pacien"ii incontien"i# cu !onde perioadele men!truale.

ezicale# naintea

inter en"iilor c+irur(icale n re(iunea anal# or(ane (enitale !au pe cile urinare i n Dac pacientul e!te independent# i !e pre(te!c materialele pentru a !e n(riji !in(ur. pregtiri

,ateria=e - para an# dou bazinete# tampoane !terile din at# pen! porttampon# can cu ap cald# !pun lic+id# pro!op# mnu de ca'ci'c6 mnu de baie# ,'*a,a6ale& 6 !e controleaz temperatura apei

"acient'l

- !e in&ormeaz# !e a!i(ur intimitatea - !e pre(tete patul cu muama# pacientul &iind n pozi"ie (inecolo(ic - !e !er ete un bazinet pentru a-i (oli ezica urinar - rm'ne n pozi"ie (inecolo(ic cu al doilea bazinet curat !ub re(iunea !acrat tehnica - !e mbrac mnua de cauciuc# apoi cea de baie - !e !pal re(iunea din!pre !im&iza pubian !pre anu!# turn'nd ap i !pun lic+id - !e limpezete abundent - !e !coate bazinetul - !e u!uc re(iunea (enital anal# pliurile - !e pudreaz cu talc pliurile ngri%iri ulterioare - !e ndeprteaz materialele# !e aranjeaz patul - pacientul e!te aezat comod &* -,(U,' !plarea or(anelor (enitale e.terne !e poate &ace cu tampoane de at montate pe pen!a porttampon la brbat# !e de(aj (landul de prepu" i !e !pal cu pruden" ,!e pre ine ptrunderea !punului n uretr&* 8GB/0/% contaminarea re(iunii (enitale cu microor(ani!me din re(iunea anal# prin micri de !plare din!pre anu! !pre !im&iza pubian /F048/0 9F4E0GB4F: BE$FEA/B8EHB AB $F50/FAB

31

sigurarea igienei corporale 9olna ul a &i !plat n &iecare zi complet ,pe !e(mente-. 1e a &ace toaleta par"ial ori de c'te ori !-a murdrit. 4a &emei toaleta (enital !e a &ace de mai multe ori pe zi. Dup !plare !e &ric"ioneaz cu !pirt mentolat. tenie' /oate materialele &olo!ite trebuie ! &ie de o cur"enie e.emplar i per&ect !terile. (giena cavitii bucale

1e ndeprteaz proteza# dac e.i!t # !e !pal i !e p!treaz ntr-un pa+ar mat cu ap.

,ateriale - compre!e# tampoane !terile din ti&on# in!trumentar !teril ,de!c+iztor de (ur# !patul lin(ual# pen! porttampon-# (licerin bora.at 20P# t i" renal# mnui de cauciuc !terile "acient'l - n pozi"ie decubit dor!al# capul ntr-o parte# cu pro!opul !ub brbie tehnica

!e introduce de!c+iztorul de (ur ntre arcadele dentare !e ter( limba# bolta palatin# !upra&a"a intern i e.tern a arcadelor dentare cu tampoane mbibate n (licerin bora.at# cu micri dinuntru n a&ar !e ter( din"ii cu un alt tampon la !&'rit !e un( buzele

toaleta ca it"ii bucale la pacientul incontient !e poate &ace i cu inde.ul acoperit cu un tampon de ti&on# m'na &iind mbrcat n mnu

&* *+(, ,' N contactul m'inilor cu !ecre"ia !ali ar a pacientului !au cu materialul &olo!it Diminea"a i !eara !e &ace toaleta (urii cu un tampon de at nmuiat n !olu"ie de acid boric 1P !au mue"el. 4imba# buzele# (in(iile !e or ter(e cu (licerin bora.at de 2-3 ori pe zi. 9uzele or &i un!e cu a!elin i !e aplic pe!te (ur un ti&on mbibat cu !olu"ie de !er &iziolo(ic. 0ten"ie% $ompre!a trebuie ! !e men"in umed. Prevenirea uscrii corneei 4a pacientul incontient# prin lip!a re&le.ului palpebral# pentru a men"ine !uple"ea corneei# !e

32

picur Llacrimi arti&icialeM n &iecare oc+i* iar dac oc+iul rm'ne de!c+i! corneea !e u!uc% 1e !pal oc+ii cu acid boric 4P# ceai de mue"el. 1e acoper oc+ii cu c'te o compre! nmuiat n aceeai !olu"ie !au !er &iziolo(ic. 1e a in!tila n !acii conjuncti ali c'te o pictur de itamina 0 de 2-3 ori pe zi. sigurarea igienei prului <emeile or &i pieptnate zilnic. 1e a !pla prul la 1-2 !ptm'ni. E!carele de dec'bit &ef. 8!carele !unt leziuni ale te(umentelor interpu!e ntre 2 planuri dure ,o! i pat-. Cauzele pot &i% a- Generale !a' deter,inate# de e.p% 2aralizii ale membrelor 1tri de !ubnutri"ie Fbezitate G'r!t 9olna i adinamici cu atero!cleroz 5en"inerea ndelun(at n aceeai pozi"ie $ute ale lenjeriei de pat i de corp <irimituri ,bi!cui"i# p'ine# (ip!B(ien de&ectuoa!

b- Locale !a' 2avori&ante # n e itarea crora inter ine a!i!tenta medical%

.egiuni e/puse escarelor 1- >ec'bit dor!al :e(iunea occipital Fmopla"i $oate :e(iunea !acrococci(ian $lc'ie

2? >ec'bit lateral 6mr :e(iunea tro+anterian <e"ele laterale ale (enunc+ilor 5aleole

#? >ec'bit ventral 33

/'mple 6meri $rea!ta iliac Ienunc+i De(etele picioarelor

:i!curile !unt determinate de% !tarea (eneral# !tarea nutri"ional# !tarea p!i+ic# capacitatea de mobilizare# incontinen"a# !tarea pielii. 8 aluarea ri!cului la e!care !e &ace la internarea bolna ului n !pital i la &iecare 8-10 zile# n &unc"ie de e olu"ie. %I:LOA$E >E 3RE@E7IRE 1e adre!eaz cauzelor locale !au &a orizante i reprezint Acartea de vi&it B a a!i!tentei medicale. 8!carele por aprea n c'te a ore !au n c'te a zile# &ormarea lor &iind ariabil# depinz'nd de &actorul de ri!c i de toleran"a pielii la pre!iune ndelun(at. Principiile tratamentului preventiv 1c+imbarea de pozi"ie - e it imobilizarea - !e &ace la 2 !au 3 ore* la ne oie# mai de! - e!te nece!ar o &oaie de !upra e(+ere a e!carelor# n care !e noteaz% D4D a!pectul cutanat zonele de ma!aj orele de !c+imbare i pozi"ia% 14 ; DD* 1); D41* 18-DD* 20-

0!i(urarea con&ortului i men"inerea bolna ului ntr-o !tare de i(ien per&ect 1e a a ea n edere% - e itarea cutelor lenjeriei de pat# renun"area la lenjeria de corp - !plarea zilnic# cu ap i !pun i un(erea re(iunilor e.pu!e umezelii# tiut &iind &aptul c pielea un! !e macereaz mai (reu dec't pielea u!cat ,n caz de incontinen"# !e apeleaz la !onda <oleQ-. - !cuturarea patului zilnic !au ori de c'te ori e!te ne oie <olo!irea materialelor complementare # nece!are pentru pre enirea e!carelor 1e pot &olo!i% - !altele !peciale ,e entual# blan de oaie- perne de di er!e dimen!iuni i &orme ,pentru (enunc+i# tendonul lui 0c+ile- colaci de cauciuc 34

- pentru un(erea pielii# o.id de zinc cu itamina 0RD2 - talc pe p'nz 0limenta"ie i +idratare ec+ilibrat 0limenta"ia trebuie ! &ie bo(at n proteine - pentru a &a oriza cicatrizarea - i n itamine# "in'nd cont n! de 'r!ta i (reutatea bolna ului. 7n ceea ce pri ete +idratarea# nece!arul de lic+ide !e a completa cu 1#5 - 2 l la 24 de ore. <a orizarea a!culariza"iei n zonele comprimate prin ma!aj Obiective -&a orizeaz a!culariza"ia pro&und i !uper&icial -ndeprteaz celulele de!cuamate i de!tup (landele !ebacee -re+idrateaz pielea ,ma!aj cu un(uent +idratant !au ap i !pun-&a orizeaz !tarea de bine i con&ort nltur durerea# an.ietatea# ajut la (!irea &or"ei i ener(iei Indica+ii% - pentru to"i bolna ii imobiliza"i care prezint &actori de ri!c - n momentul !c+imbrii pozi"iei# pe toate re(iunile e.pu!e 3rinci"ii4 - !e &ace ntotdeauna pe pielea curat# dup ce bolna ul a &o!t !plat i i !-a !c+imbat aternutul - !e &ace cu un un(uent pe m'na (oal# n direc"ia circula"iei de ntoarcere de jo! n !u!# iar la cea& i umeri in er!-de !u! n jo! i circular !pre e.terior - !e &ace pe o zon mai mare dec't !upra&a"a intere!at - ma!ajul nu trebuie ! &ie durero!# pozi"ia bolna ului ! &ie con&ortabil# iar durata !a de apro.imati 15 minute. $ontraindica+ii4
-

nu !e &ace bolna ului cu &ebr# !u&erind de cancer# cu in&ec"ii ale pielii !au cu !epticemie

%ateriale nece!are4 - un(uentul In!talarea "acient'l'i4 - !e nc+id &ere!trele# !e aaz bolna ul ntr-o pozi"ie ariabil# n &unc"ie de zon i# n acelai timp con&ortabil pentru a!i!tenta medical. 2rin utilizarea alternati de cald i &ri( - !e &ace n loc de ma!aj 35

Obiective4 - &a orizeaz re a!culariza"ia ti!ular# pro oc'nd# alternati # o a!odilata"ie i o a!ocon!tric"ie local ,!e &ace de mai multe ori-. Indica+ii4 - e!care !tadiul BB 3o&i+ia bolnav'l'i4 - ca la ma!aj %ateriale nece!are4 - cuburi de (+ea" i ap cald Tehnica4
-

!e aplic compre!a cu (+ea" de mai multe ori pe locul e!carei# pentru a ob"ine o a!ocon!tric"ie apoi# !e nclzete i !e u!uc zona prin tamponare# p'n !e ob"ine o a!odilata"ie

!e &ace de 3-4 ori

1.

Trata,ent4 local # n &unc"ie de !tadiu

2.

pt.!tadiul B # ma!aj# un(uente# iolet de (en"ian pt.!tadiul BB # cald i &ri(# pan!ament (ra! ,cu za+r-# bio.iteracor pt.!tadiul BBB # pan!amente

Ieneral - 1e re&er la alimenta"ie# tratamentul cu antibiotice i al !trii (enerale.

$o,"lica+ii4 - in&ec"ii locale ale pl(ii - !epticemie Cngrijirea "l gilor &efiniie 2l(ile !au rnile > leziuni traumatice# caracterizate prin ntreruperea continuit"ii te(umentelor !au a mucoa!elor ,!olu"ie de continuitate-* leziunea pielii !au a mucoa!ei poate &i cu !au &r leziuni ti!ulare de pro&unzime. Clasificare' >'" ti"'l de ac+i'ne a agent'l'i v'lnerantDtra',atic?4 1. mecanice%
-

prin tiere

- prin n"epare# arme albe# in!ecte etc.

3)

- prin contuzii# prin lo ire prin !tri ire prin arme de &oc prin muctura de animale !lbatice Cdome!tice prin muctura de arpe# iper

2. termice% - cldur# &ri(# electricitate 3. a(en"i ionizan"i % radia"ii 4. a(en"i c+imici % acizi# baze# !ruri >'" circ',!tan+ele de "rod'cere "ot 2i4 a- accidentale - de munc# de circula"ie# ca!nice b- inten"ionale ; !uicid# a(re!iuni c- iatro(ene - inter en"ii c+irur(icale# injec"ii# punc"ii >'" ti,"'l !c'r! de la "rod'cere4 - recente ,!ub ) ore- ec+i - care depe!c ) ore de la producere* ace!tea !e con!ider pl(i in&ectate >'" "ro2'n&i,e4 - !uper&iciale* pro&unde >'" !trat'rile anato,ice intere!ate - pentru ca it"i naturale ,abdomen# torace# craniu-# pot &i% - nepenetrante - c'nd nu depe!c n eliul !ero! - penetrante - !e re&er la lezarea !eroa!ei parietale ,peritoneu# pleur# dura mater-* pl(ile penetrante pot &i !imple !au pot intere!a i un i!cer parenc+inrato! !au ca itar > per&orante >'" evol'+ie "ot 2i4
-

necomplicate* complicate

caracteristici ale plgilor "rin t iere - au mar(inile re(ulate# limitate# !e indec repede* cele operatorii !unt de obicei a!eptice "rin n+e"are - !unt cele mai &rec ente i cele mai neltoare# (ra itatea lor e!te n raport cu ad'ncimea# !ediul i (radul de in&ectare* pl(ile limitate ad'nci &a orizeaz dez oltarea (ermenilor anaerobi* pl(ilor prin n"epare cu creion chi,ic le trebuie acordat o aten"ie deo!ebit# mai ale! c'nd n pla(# rm'n &ra(mente de creion# deoarece !ub!tan"a c+imic continu ! ac"ioneze i ! di!tru( "e!uturile* n"epturile m'inii pot produce leziuni in&lamatoare - determin panari"ii "rin cont'&ii - n cazul unor contuzii pro&unde !e pot produce leziuni di!tructi e# deci pl(i ale 33

or(anelor pro&unde% creier# muc+i# &icat# !plin# rinic+i# inte!tin etc.# &r ! e.i!te o pla( a pielii "rin ,'*c t'r de ani,ale ; !e !uprain&ecteaz cu re(ularitate* pot &i poarta de intrare pt.turbare* mucturile de iper produc &enomene (enerale to.ice "rin ar,e de 2oc ; !e caracterizeaz prin di!truc"ii mari # !unt &oarte comple.e simptomatologia plgilor 8i,"to,e locale4 - d'rerea e!te ariabil ca inten!itate# poate ceda !pontan !au dup antial(ice* reapari"ia cu caracter pul!atil atra(e aten"ia a!upra dez oltrii in&ec"iei - i,"oten+a 2'nc+ional e!te partial !au total i are drept cauz durerea !au lezarea elementelor mu!culo-articulare# o!oa!e !au ner oa!e 8e,ne obiective4
-

"re&en+a 'nei !ol'+ii de contin'itateE n pl(ile mari# aa-numitele pl(i cu mari dilacerri# !e pot ob!er a di!tru(eri mari at't de piele# c't i de a!e# muc+i# ner i# &ra(mente de oa!e !au di&erite or(ane !ituate n pro&unzime* uneori# pr"i din ace!te or(ane pot ! ia! prin mar(inile pl(ii* acea!ta !.n.evi!cera+ie

+emora(ia e!te ariabil# ca i abunden"a !'n(errii# n &unc"ie de a!ul lezat.

8e,ne genera=e4 - pul!ul poate &i rapid - ta+icardic - n pl(i n!o"ite de +emora(ii e.terne !au interne !au de oc traumatic. - ten!iunea arterial - dac !cade - denot prezen"a unei +emora(ii !au a unui oc traumatic - &ebra poate a ea !emni&ica"ia debutului in&ec"iei !au re!orb"ia unor +ematoame vindecarea plgilor ) !e poate realiza prin indecare primar# indecare !ecundar# indecare ter"iar @indecarea "ri,ar DF"er "ri,a,G !a' F"er "ri,a, intentione,G? - e!te indecarea ce !e ob"ine de la nceput# &r complica"ii* e!te indecarea ideal pentru orice pla( operatorie* indecarea !e produce n )-8 zile @indecarea !ec'ndara ,Lper !ecundamM !au per !ecundam intentionemM-% - n ace!t tip de indecare e!te ntotdeauna prezent in&ec"ia# !pre deo!ebire de indecarea primar @indecarea tertiar ,Lper tertiam intentionemM-% - !e produce atunci c'nd o pla( e olueaz un timp pe linia indecrii !ecundare i apoi !e !utureaz n !copul !curtrii e olu"iei tratamentul local al plgilor /ratamentul ariaz n &unc"ie de ni elul la care !e acord a!i!ten"a ,locul accidentului# la 38

di!pen!ar !au la !pital-. Bndi&erent de ni elul la care !e inter ine# pentru a n(riji o pla( n mod core!punztor !e cere ca% - n(rijirea ! !e &ac n condi"ii de a!ep!ie per&ect -! !e a!i(ure# prin pan!ament# o bun ab!orb"ie a !ecre"iilor -pla(a ! &ie protejat de &actorii noci i ; termici# in&ec"ioi din mediul nconjurtor -! &ie a!i(urat un repau! al re(iunii lezate /ratamentul local al pl(ilor ! !e &ac cu ajutorul pan!amentelor. *voluia i complicaiile plgilor Frice pla( accidental !e con!ider contaminat cu microbi c+iar din momentul n care !-a produ!. 7n primele ) ore de la producerea unei pla(i# &or"ele proprii ale or(ani!mului combat e&ectul noci al microbilor# di!tru('ndu-i ,prin diapedez# &a(ocitoz-. Dac nu !-a tratat o pla( n primele ) ore microbii# at'tt cei aerobi c't i cei anaerobi# !e dez olt &oarte mult. 2l(ile netratate n timp util de in purulente# !e pot complica cu (an(rene (azoa!e# &le(moane# abce!e# !epticemia. De aceea# e!te nece!ar un prim ajutor la locul accidentului% - +emo!taza - aplicarea unui pan!ament protector - tran!portul accidentatului la o unitate !anitar ngri%irea plgilor recente care nu au depit 0 ore de la accident - calmarea durerii - toaleta local minu"ioa!# proced'nd a!t&el% - dac pla(a e!te ntr-o re(iune cu pr# !e rade prul n jurul pl(ii p'n la o di!tan" de ) cm de mar(inea pl(ii -!e !pal pielea nelezat din jurul pl(ii cu ap i apoi cu !er &iziolo(ic - !e dezin&ecteaz cu alcool !au cu tinctur de iod Aten+ieH 2ielea din j'r'l "l gii !e dezin&ecteaz prin badijonare# care ncepe de l'n( pla( i !e ndeprteaz de acea!ta. 1e cur"# apoi# pla(a cu ri anol 1S# cloramin 4 S clor acti !au# mai bine# cu ap o.i(enat care antreneaz la !upra&a" micii corpi !trini prin !puma pe care o produce* apa o.i(enat are i ac"iune +emo!tatic. !bservaie' e.tra(erea corpilor !trini din pla(# precum i e.cizarea i ndeprtarea "e!uturilor de italizate !unt realizate de medic* dac e!te cazul# a &ace +emo!taza prin le(tura a!ului i !utura pl(ii* ace!te pl(i !e pot indeca Tper primamU. tenie1 8!te interzi! e.plorarea in!trumental oarb a unei pl(i n a&ara unui !er iciu 39

c+irur(ical de !pecialitate. Plgile vechi 2l(ile care depe!c ) ore de la accident !e con!ider in&ectate* li !e &ace acelai tratament de!cri! mai !u!# n! pla(a nu !e !utureaz primar. &e retinut' 4a pl(ile !eptice# pielea din jurul lor !e cur" circular# de la e.terior !pre interior. 2l(ile ec+i# in&ectate# !ecretante# ne!uturate !e a!eptizeaz prin !plri cu !olu"ii anti!eptice# pan!amente locale umede cu cloramin i ri anol !au !olu"ie de antibiotic con&orm antibio(ramei. 2an!amentul umed !e mai numete microclimat umed i !e realizeaz ntr-o t i" renal !teril# n care !e mbib dou-trei compre!e cu !olu"ia indicat $ompre!a umed a &i acoperit cu una-dou compre!e u!cate# apoi !e &i.eaz pan!amentul# &ie prin n&urare ,bandajare-# &ie &i.'nd compre!a care acoper pan!amentul cu leucopla!t !au cu (ali&i.* pl(ile ec+i !e pan!eaz i !e controleaz zilnic. 2oarte important1 Fbli(atoriu# n ambele cazuri# !e &ace pro&ila.ia tetano!ului# con&orm Frdinului mini!trului !nt"ii# aprobat cu nr. B.5.C)330 din 02.03.1995 . ,ipuri particulare de plgi 2l(i prin n"epare cu !pini e(etali% !pinul trebuie e.tra! complet# la ne oie# recur('ndu-!e la incizie c+irur(ical dac nu !-a e.tra! e!te po!ibil dez oltarea unei in&ec"ii ,abce!# &le(mon-

2ro&ila.ia antitetano! e!te obli(atorie. 2l(ile prin n"epare plantar ,cui# !'rm- &a orizeaz dez oltarea unor in&ec"ii irulente* !e trateaz c+irur(ical n !er icii de !pecialitate. 2l(ile prin n"eptur de in!ect ,albine# ie!pi-# prin inoculare de enin# produc &enomene aler(ice% prurit# +iperemie# edem local !au# uneori# edem (lotic cu crize de !u&ocare# &ri!oane# con ul!ii# oc ana&ilactic !au colap!. 3ngri%irea unei plgi operatorii 2la(a !uturat nein&lamat !e trateaz prin pan!are !teril. !e de(re!eaz cu benzin te(umentul din jurul pl(ii !e dezin&ecteaz cu tinctur de iod# alcool iodat !au alcool# pe o di!tan" de )-3 cm# pla(a !uturat !e dezin&ecteaz# de a!emenea# printr-o !in(ur ter(ere cu tamponul apoi !e dezin&ecteaz din nou te(umentul din jurul pl(ii !e acoper pla(a cu compre! !teril ; pan!amentul !e &i.eaz dup metoda cuno!cut

&olo!ind# la &iecare ter(ere# alt tampon mbibat n tinctur de iod !au alcool

3ro2ila1ia antitetanic 40

/oate pl(ile produ!e n mediu i cu a(en"i traumatici !u!pec"i trebuie tratate n mod !pecial. 0ten"ie deo!ebit !e a acorda pl(ilor n"epate cu ac+ii# !pini# cuie# prin muctur de animale# &racturi de!c+i!e# a ort# ar!uri !au orice pla( murdrit cu pm'nt# pra& de !trad etc.

4suri de protecie nespecific $ur"area c+irur(ical a pl(ilor /ratarea cu anti!eptic ,ap o.i(enat# +iperman(at de V 1C40000# bromocet 1S0ntibioterapie

4suri de protecie specific 1e aplic di2eren+iat4 4a per!oane !i(ur accinate !au re accinate !e admini!treaz 0./.2.0. i.m. 0#5ml ,o !in(ur dozEu !e adm. !er antitetanic 8.cep"ie &ac politraumatiza"ii (ra # cu !tare de oc i +emora(ie# la care !e adm. n doz unic# !er antitetanic 3000-15000 6.0.B. 4a per!oanele ne accinate !au cu accinri incomplete !e admini!treaz% 8er antitetanic 3000-15000 6.0.B. # i.m. # n doz unic cu de!en!ibilizare prealabil con&orm !c+emei minimale. Aten+ie4 la per!oanele aler(ice de!en!ibilizarea !e practic numai n !pital. >e re+in't4 !erul antitetanic +eterolo( !e poate nlocui cu imuno(lobilin uman antitetanic # pe cale i.m. n doz unic de 200 6.0.B. ,la copil- 400-500 6.0.B. ,la adult4a per!oanele anamne!tic !u!pecte de !en!ibilitate !e &ace te!tare ,conjuncti al # cutanat !au intradermic"chema minimal de desensibilizare 1e injecteaz !.c. 0#1 ml !olu"ie 1C10 !er antitetanic R !er &iziolo(ic !teril. 1e ateapt 30min. Dac nu apar reac"ii locale i (enerale !e injecteaz !.c. 0#25ml !er antitetanic. 1e ateapt 30min. Dac nu apar reac"ii locale i (enerale !e admini!treaz !.c. nc 1ml !er antitetanic. 1e ateapt 30min. 41 Anato1in tetanic ,0./.2.0.- i.m. n alt zon dec't !erul antitetanic - n doz de 0#5ml.

Dac nu apar reac"ii locale i (enerale !e admini!treaz# !e admini!treaz re!tul cantit"ii de !er antitetanic.

Aten+ie4 0!i!tenta medical a a ea pre(tit tru!a de ur(en" pentru tratarea accidentelor !erice ,ocului ana&ilactic- n caz de ne oie. Ob!ervarea *i , !'rarea re!"ira+iei "cop' e aluarea &unc"iei re!piratorii a pacientului &iind un indiciu al al e olu"iei # al apari"iei unor complica"ii i al pro(no!ticului *lemente de apreciat /ipul re!pira"iei 0mplitudinea micrilor re!piratorii :itmul <rec en" $ea! cu !ecundar $reion de culoare erde / pi. cu pa!t erde <oaia de temperatur

4ateriale necesare

(nterveniile asistentei 0eaz pacientul n decubit dor!al # &r a e.plica te+nica ce urmeaz a &i e&ectuat 2la!area m'inii# cu &a"a palmar pe !upra&a"a toracelui Eumrarea in!pira"iilor timp de un minut $on!emnarea alorii ob"inute printr-un punct pe &oaia de temperatur ,&iecare linie orizontal a &oii reprezint dou re!pira"ii6nirea cu o linie a alorii prezente cu cea anterioar pt.ob"inerea curbei 7n alte documente medicale !e poate nota ci&ric re!pira"iei% 8.p. :! > 20 re!pCmin :d > 18 re!pCmin de amplitudine medie# core!punztoare# ritm re(ulat 0precierea celorlalte elemente ale &unc"iei re!piratorii !e &ace prin !impla ob!er are a micrilor re!piratorii 2entru &oile de temperatur n care re!pira"ia e!te n!cri! cu alori ce cre!c din 5 n 5 &iecare linie orizontal reprezint o re!pira"ie % !'rarea "'l!'l'i aloarea ob"inut# c't i caracteri!ticile

42

Pulsul reprezint e.pan!iunea ritmic a arterelor ce !e comprim pe un plan dur# o!o! i e!te !incron cu !i!tola entricular. "cop' e aluarea &unc"iei cardio a!culare. "e apreciaz% ritmul# amplitudinea# &rec en"a i celeritatea. 5oc de msurare' oricare arter acce!ibil palprii i care poate &i comprimat pe un plan o!o!% a.temporalW!uper&icial ,la copiia.carotid re(iunea apical , 'r&ul inimiia.+umeral a.radial a.&emural la ni elul re(iunii poplitee,n !patele (enunc+iuluia.tibial a.pedioa! pi. culoare roie cea! cu !ecundar

4ateriale necesare'

,ehnica pre(tirea p!i+ic !e a!i(ur repau! &izic i p!i+ic 10-15 minute reperarea arterei &i.area de(etelor inde.# mediu! i inelar pe traiectul arterei !e e.ercit o uoar pre!iune cu 'r&ul de(etelor a!upra peretelui arterial p'n la perceperea z 'cniturilor pline ale pul!ului !e numr pul!a"iile timp de 1 minut Consemnarea alorii ob"inute !e &ace printr-un punct pe &oaia de temperatur# "in'nd cont c &iecare linie orizontal reprezint 4 pul!a"ii. Ai !e unete (nterpretare :itmul ; pauzele dintre pul!a"ii !unt e(ale# pul!ul e!te ritmic. ,odi2ic ri de rit, al "'l!'l'i4 43 aloarea prezent cu cea anterioar cu o linie# pentru ob"inerea curbei. 7n unele documente !e noteaz ci&ric.

pul! aritmic > pauze ine(ale ntre pul!a"ii pul! dicrot > !e percep dou pul!a"ii# una puternic i alta !lab# urmat de pauz

0mplitudinea , olumul e!te determinat de cantitatea de !'n(e e.i!tent n a!e e!te mai mare cu c't a!ele !unt mai aproape de inim la arterele !imetrice# olumul pul!ului e!te e(al ,odi2ic ri de a,"lit'dine a "'l!'l'i pul! &ili&orm# cu olum redu!# abia perceptibil pul! a!imetric ; olum di&erit al pul!ului la artere !imetrice 130-140 pCm 100-120 pCm 90-100 pCm )0-80 pCm

<rec en"a n.n. copil mic la 10 ani adult 'r!tnic

X80-90 pCm

,odi2ic ri de 2recven+ a "'l!'l'i ta+icardie > creterea &rec en"ei pul!ului bradicardie > !cderea &rec en"ei pul!ului

$eleritatea reprezint iteza de ridicare i cobor're a undei pul!atile. O1igenotera"ie "cop' a!i(urarea unei cantit"i core!punztoare de o.i(en la "e!uturi prin combaterea +ipo.iei determinat de% !cderea o.i(enului al eolar diminuarea +emo(lobinei tulburri n !i!temul circulator probleme care inter&ereaz cu di&uziunea pulmonar

surse de o/igen -!ta"ie central de o.i(en -micro!ta"ie -butelie cu o.i(en precauii n folosirea surselor de o/igen ) deoarece o.i(enul &a orizeaz combu!tia # prezen"a !a trebuie aten"ionat

44

- pacien"ii i izitatorii or &i aten"iona"i a!upra pericolului &umatului !au al unei &lcri n preajma !ur!ei de o.i(en - !e or eri&ica ec+ipamentele electrice din ncperea re!pecti - !e or e ita utilizarea materialelor (eneratoare de electricitate !tatic ,materiale !intetice- i a materialelor in&lamabile ,uleiuri# alcool- aparatele de monitorizare !au a!pirare or &i pla!ate n partea opu! !ur!ei de o.i(en - tran!portul buteliilor cu o.i(en !e tran!portului - buteliile cu o.i(en or &i aezate n pozi"ie ertical# pe un !uport i &i.ate de perete cu inele metalice# departe de calori&er !au !ob - cunoaterea de ctre per!onalul care mane reaz o.i(enul a locului de ampla!are a e.tinctoarelor i a modului de utilizare a ace!tora metode de administrare a o/igenului a. "rin !ond na&al - e!te metoda cea mai &rec ent utilizat - permite admini!trarea o.i(enului n concentra"ie de 25P-45P - poate &i utilizat pentru o terapie pe termen lun( - nu poate &i utilizat la pacien"ii cu a&ec"iuni ale mucoa!ei nazale b. "rin ,a!c ,cu !au &r rein+alarea aerului e.pirat- permite admini!trarea o.i(enului n concentra"ie de 40P-)0P - e!te incomod datorit !i!temului de prindere i etaneizare - accentueaz !tarea de an.ietate# mai ale! la copii - poate cauza irita"ia te(umentelor &e"ei - nu !e a utiliza la pacien"ii cu ar!uri la ni elul &e"ei c. oche=ari "entr' o1igen - !unt pre zu"i cu dou !onde care !e introduc n ambele nri - !e utilizeaz la copii i pacien"i a(ita"i - !unt mai bine tolera"i de pacien"i d. cort'l de o1igen - &rec ent utilizat la copii - concentra"ia o.i(enului nu poate depi 50P - are deza antajul c atmo!&era de !ub cort !e nclzete i !e !uprancarc cu apori datorit &aptului c pacientul in!pir i e.pir n acelai mediu - o.i(enul introdu! n cort nu a &i umidi&icat# ci trecut prin in!tala"ii de rcire 45 a &ace pe crucioare # e it'ndu-!e lo irea lor n timpul

- n cort !e pot monta in!tala"ii de rcire - copiii or &i !upra e(+ea"i permanent# pentru a nu di!loca cortul echipament necesar administrrii o/igenului
-

!ur! de o.i(en umidi&icator ,recipient pt.barbotarea o.i(enului con"in'nd ap !teril!ond nazal # cateter# ma!c de o.i(en !au cort# n &unc"ie de metoda alea! material adezi ,leucopla!t-# pt.&i.area !ondei

interveniile asistentei - pre(tirea p!i+ic a pacientului a!i(ur'ndu-l de luarea tuturor m!urilor de precau"ie i aezarea pacientului n pozi"ie core!punztoare ,dac e!te po!ibil poz.!emiez'nd care &a orizeaz e.pan!iunea pulmonar- a!amblarea ec+ipamentului - dezob!truarea cilor re!piratorii - m!urarea lun(imii !ondei de la nar la tra(u! - umectarea !ondei cu ap !teril pentru &acilitarea in!er"iei i pre enirea lezrii mucoa!ei - introducerea !ondei n nar i &i.area ace!teia pe obraz# cu benzi de leucopla!t - dac !e utilizeaz ma!ca de o.i(en# acea!ta !e a aeza acoperind na!ul i (ura pacientului i !e a &i.a cu o curea n jurul capului - &i.area debitului de admini!trare a o.i(enului# n &unc"ie de pre!crip"ia medicului - aprecierea r!pun!ului terapeutic al admini!trrii o.i(enului ,ob!er area culorii te(umentelor# m!urarea re!pira"iei i pul!ului- !upra e(+erea pacientului pentru depi!tarea !emnelor de to.icitate !au de apari"ie a unor complica"ii - !upra e(+erea ec+ipamentului de admini!trare a o.i(enului ,pre!iune# debit# etc.-acordarea !uportului p!i+ic al pacientului pe timpul admini!trrii o.i(enului i combaterea oricrei cauze de di!con&ort - mobilizarea periodic a !ondei - !coaterea !ondei o dat pe zi i introducerea ei n cealalt nar - cur"irea ec+ipamentului la terminarea te+nicii incidente i accidente dac recipientul pt.barbotarea o.i(enului !e r!toarn # lic+idul poate &i mpin! de o.i(en n cile re!piratorii ale pacientului# a!&i.iindu-l n cazul utilizrii prelun(ite a o.i(enului # n concentra"ii mari !au la pre!iuni ridicate# pot aprea% o iritare local a mucoa!ei 4)

o con(e!tie i edem al eolar o +emora(ie intraal eolar o atelectazie ptrunderea (azului n e!o&a( duce la di!ten!ie abdominal admini!trarea o.i(enului !e a &ace dup permeabilizarea cilor re!piratorii nainte de e&ectuarea te+nicii !e or lua toate m!urile de precau"ie pe timpul admini!trrii !e or !upra e(+ea atent pacientul i ec+ipamentul de admini!trare ,manometrul de pre!iune i indicatorul de debit% !'rarea ten!i'nii arteriale /0 reprezint pre!iunea e.ercitat de !'n(ele circulant a!upra pere"ilor arteriali. "cop' e aluarea &c"iei cardio a!culare ,&or"a de contrac"ie a inimii# rezi!ten"a determinat de ela!ticitatea i calibrul a!elor-. 1e m!oar ten!iunea arterial !i!tolic,ma.im- i cea dia!tolic,minim- > elemente de e aluat. loc de msurare artera +umeral a.radial,electronic- ten!iometru,:i a-:occi# cu manometru# electronice- !teto!cop biauricular - tampon de at - alcool - pi. de culoare roie metode au!cultatorie palpatorie o!cilometric de reinut

4ateriale

,ehnic metoda au!cultatorie pre(tire p!i+ic repau! timp de 5 minute !e aplic maneta pneumatic pe bra"ul pacientului# bra"ul &iind n e.ten!ie

43

!e &i.eaz membrana !teto!copului la ni elul arterei +umerale !ub mar(inea in&erioar a manetei !e introduc oli ele !teto!copului n urec+i !e pompeaz aer n maneta pneumatic cu ajutorul perei de cauciuc p'n la di!pari"ia z(omotelor pul!atile !e decomprim pro(re!i aerul din manet prin de!c+iderea !upapei p'n c'nd !e aude primul z(omot,ace!ta reprezint aloarea ten!iunii arteriale ma.ime-. 1e re"ine aloarea indicat continu'ndu-!e decomprimarea p'n c'nd z(omotele di!par,ten!iunea arterial minim-

metoda palpatorie determinarea !e &ace prin palparea arterei radiale# etapele &iind identice metodei au!cultatorii* !e utilizeaz n cazuri deo!ebite c'nd nu a em la ndem'n un !teto!cop alorile !e determin nre(i!tr'nd ma.. aloarea ten!iunii arteriale minime !e calculeaz dup &ormula% /0,in>/0,a1C2 R 1 !au 2 di&eren"a dintre /0,a1 i /0,in !.n. ten!iune di&eren"ial i nu are oie ! &ie mai mic de 30mmK( are deza antajul ob"inerii unor alori mai mici dec't n realitate F!cilometria ; metoda prin care !e e iden"iaz amplitudinea pul!a"iilor peretelui arterial cu ajutorul o!cilometrului 2ac+on. 0paratul e!te alctuit dintr-un cadran (radat n unit"i# o manet pneumatic i par de cauciuc. 5aneta aparatului !e &i.eaz pe membrele bolna ului la ni elul dorit# de unde pul!a"iile !e tran!mit la manometru. 3reg tirea bolnav'l'i 48 $amera de e.aminare tb. ! aib un climat core!punztor 9olna ul e!te culcat n repau! cu cel pu"in 15min nainte de m!urare 1e de!coper mb. !uperioare !au in&erioare 1e aplic maneta aparatului la ni elul dorit pe mb. de e.aminat metoda o!cilometric al. indicat pe cadranul manometrului n momentul n care !im"im c trece prima und pul!atil# acea!ta ec+i al'nd cu ten!.

Tehnica 1e pompeaz aer p'n ce di!pare pul!ul peri&eric. 1e citete amplitudinea o!cila"iilor pe cadranul manometrului 1e !cade pre!iunea cu 10 mmK( i !e cite!c din nou o!cila"iile arteriale. 1e !cade apoi pre!iunea din 10 n 10 cu citiri !ucce!i e p'n !e (!ete aloarea ma.im a amplitudinii care !.n. indice o!cilometric. Galorile normale !unt apreciate n limite &oarte lun(i i &oarte ariabile Eu are importan" aloarea ob"inut# ci important e!te di&eren"a dintre 2 re(iuni !imetrice care nu tb. ! depea!c 2mmK( G04F:B EF:5048 , max 1-3 ani 4-11 ani 12-15 ani adult 'r!tnic 35-90 mmK( 90-110 mmK( 100-120 mmK( 115-140 mmK( X150mmK( , min 50-)0 mmK( )0-)5 mmK( )0-35 mmK( 35-90 mmK( X90 mmK(

,odi2ic ri ale TA 1. K/0 > creterea /0 pe!te al. normale 2. +/0 > !cderea /0 !ub al. normale 3. modi&icri ale /0di2eren+iale > aria"iile /0,a1 i /0,in nu !e &ac paralel 4. /0 di&erit la !e(mente !imetrice ,bra" !t(# dreptnotare -!e noteaz pe &oaia de temperatur alorile ob"inute cu o linie orizontal de culoare roie# !ocotindu-!e pentru &iecare linie a &oii o unitate coloan de mercur -!e une!c liniile orizontale cu linii erticale i !e +aureaz !pa"iul rezultat -n alte documente medicale !e noteaz ci&ric. % !'rarea te,"erat'rii &ef. 5en"inerea temperaturii n limite normale e!te nece!itatea or(ani!mului de a con!er a o temperatur la un (rad apro.imati termore(latori !itua"i n +ipotalamu!-. 49 con!tant# pentru a-i men"ine !tarea de bine. /emperatura corpului !e men"ine con!tant datorit ec+ilibrului dintre termo(enez i termoliz ,centri

"cop' e aluarea &c"iei de termore(lare i termo(enez. 5ocuri de msurare 0.il 2lica in(+inal $a itatea bucal :ect Ga(in /ermometru ma.imal $a!olet cu tampoane de at i compre!e !terile :ecipient cu !olu"ie dezin&ectant ta medical lubri&iant alcool medicinal cea! pentru m!urarea temperaturii corpului !e mai pot utiliza termometre cutanate i termometre electronice tehnica n cazul n care nu !unt indica"ii !peciale# temperatura !e m!oar de dou ori pe zi# diminea"a ,ntre orele 3-8- i !eara ,ntre orele 18-191e &ace in&ormarea pacientului* !e !olicit colaborarea lui 0!i!tenta !e !pal pe m'ini 1e !coate termometrul din !olu"ia dezin&ectant ,cloramin 5S-# !e cltete i !e ter(e cu o compre!. 1e eri&ic ni elul mercurului* dac ni elul mercurului e!te ridicat# !e !cutur termometrul p'n ni elul !cade !ub 3)@$* !e eri&ic inte(ritatea termometrului. 5!urarea n a.il 1e aeaz pacientul n pozi"ie decubit dor!al !au ez'nd. 1e ridic bra"ul pacientului !e ter(e a.ila prin tamponare cu pro!opul pacientului 1e aeaz termometrul cu rezer orul de mercur n centrul a.ilei paralel cu toracele. 1e apropie bra"ul de trunc+i# cu antebra"ul &lectat pe !upra&a"a anterioar a toracelui 50

4ateriale necesare

 dac pacientul e!te !lbit# a(itat# precum i la copii# bra"ul a &i men"inut n acea!t pozi"ie de ctre a!i!tent. /ermometrul !e men"ine timp de 10 minute. /emperatura a.ilar reprezint temperatura e.tern a corpului# ea &iind cu 0#4-0#5 (rade mai joa! dec't cea central m!urarea rectal 1e lubri&iaz termometrul 1e aeaz pacientul n decubit lateral# cu membrele in&erioare n !emi&le.ie# a!i(ur'ndu-i intimitatea* la !u(ari pozi"ia e!te decubit dor!al cu membrele in&erioare ridicate# a!i!tenta "in'ndu-i membrele in&erioare cu m'na !t'n( !au decubit entral 1e introduce bulbul termometrului n rect# prin micri de rota"ie i naintare termometrul a &i "inut cu m'na tot timpul m!urrii !e men"ine termometrul 3 minute. /emperatura m!urat rectal e!te mai mare dec't cea m!urat a.ilar cu 0#4-0#5 (rade 5!urarea temperaturii n rect e!te contraindicat la pacien"ii a(ita"i i la cei cu a&ec"iuni rectale m!urarea n ca itatea bucal !e introduce termometrul n ca itatea bucal !ub limb !au pe latura e.tern a arcadei dentare* pacientul e!te ru(at ! nc+id (ura i ! re!pire numai pe na! !e men"ine termometrul timp de 5 minute. 5!urarea temperaturii n ca itatea bucal e!te contraindicat la copii# la pacien"ii a(ita"i # la cei cu a&ec"iuni ale ca it"ii bucale * $u 10min nainte de m!urare pacientul nu a con!uma lic+ide reci !au calde i nu a &uma. 6rmrete aceleai etape ca la m!urarea rectal# introduc'ndu-!e termometrul n a(in 8!te contraindicat n bolile aparatului (enital &eminin Galoarea ei e!te mai mare cu 0#5 dec't cea a.ilar 5!urarea n a(in

Dup m!urare !e citete (rada"ia# !e !pal termometrul i !e introduce n recipientul cu !olu"ie dezin&ectant cloramin 5S care !e !c+imb i !e etic+eteaz zilnic. /emperatura ob"inut !e a nota n &oaia de temperatur cu pi. de culoare alba!tr# &iecare linie orizontal core!punz'nd la dou di iziuni de (rad. 1e une!c alorile de diminea" i !ear de-a lun(ul unei perioade de timp pentru ob"inerea curbei termice. 51

alori normale n.n. i copil mic adult 'r!tnic temp. Y 3) @$ % +ipotermie perioadele &ebrei 33-38 @$ !ub&ebrilitate 38-39 @$ &ebr moderat 39-40 @$ &ebr ridicat X 40 @$ +iperpire.ie 3)#1-33#8 @$ 3)-33 @$ n a.il 35-3) @$

% !'rarea *i notarea di're&ei &iureza reprezint cantitatea de urin eliminat din or(ani!m timp de 24 ore. "cop' Fb"inerea datelor pri ind !tarea mor&o&unc"ional a aparatului renal i a!upra altor mboln iri $unoaterea olumului diurezei 8&ectuarea unor determinri caliatati e ,analize bioc+imice- din cantitatea total de urin emi!

6rmrirea bilan"ului circula"iei lic+idului n or(ani!m > bilan"ul lic+idul ,intrri ; ieire-. 4ateriale necesare !e pre(te!c recipiente % a!e cilindrice (radate# cu ('t lar(# !plate i cltite cu ap di!tilat ,pentru a nu modi&ica compozi"ia urinei- i acoperite* !e poate utiliza orice borcan de 2-4 litri pe care-l om (rada noi cu creion dermo(ra& !au pe benzi de leucopla!t !e in&ormeaz pacientul a!upra nece!it"ii colectrii corecte a urinei i a!upra procedeului colectarea ncepe diminea"a# la o anumit or# i !e termin n ziua urmtoare# la aceeai or 2entru o determinare corect 1. pacientul urineaz diminea"a la o or &i.* acea!t cantitate de urin# de la prima emi!ie# !e arunc 2. !e colecteaz# apoi# toate urinele emi!e n decur! de 24 de ore p'n a doua zi# la aceeai or# p!tr'ndu-!e i urina de la ultima emi!ie De re"inut (olirea ezicii trebuie ! !e &ac nainte de de&ecare

52

pentru a mpiedica proce!ele de &ermenta"ie# !e or adu(a# la urina colectat# cri!tale de timol recipientul de urin e!te etic+etat cu numele pacientului# numr !alon# numr pat# !e "ine la rcoare i &erit de lumin# pentru a pre eni de!compunerea urinei dup (olirea recipientului# ace!ta !e a !pla i dezin&ecta con&orm cerin"elor pentru e.amene &izice ,cantitate# a!pect# miro!- !e recolteaz urina din 24 de ore pentru e.amene c+imice-!e recolteaz 100ml de urin

2recizare. 2entru determinarea toleran"ei la (lucide# 100 ml de urin !e or recolta din cantitatea total de pe 24 de ore Eotarea diurezei Diureza !e noteaz zilnic n &oaia de temperatur a pacientului prin +aurarea ptr"elelor core!punztoare cantit"ii de urin i zilei re!pecti e !pa"iul dintre dou linii orizontale a &oii de temperatur core!punde la 100 ml de urin cantitatea de urin eliminat n 24 de ore# n mod normal# e!te de apro.imati 1500 ml. $a"tarea dejec+iilor 2i&iologice *i "atologice 1e pre(te!c materialele nece!are% pro!oape# acoperitoare de &lanel# para an# muama i alez# materiale pentru toaleta m'inilor# mnui# plo!c# bazinet# urinare pentru &emei i brba"i# t i" renal. 1e pre(tete bolna ul# &izic# n &unc"ie de produ!ul captat. $aptarea materiilor &ecale 7n ederea captrii materiilor &ecale la bolna ul imobilizat# !e urmrete% !epararea patului bolna ului de re!tul !alonului# cu un para an# dup care !e ndeprteaz ptura i ceara&ul care acoper bolna ul# !e protejeaz patul cu muama i alez# !e dezbrac i !e ridic bolna ul i !e introduce bazinetul nclzit !ub re(iunea !acral* !e acoper bolna ul p'n la terminarea actului de&ecrii. 1e e&ectueaz toaleta re(iunii perineale# !e ndeprteaz bazinetul cu aten"ie i !e acoper cu capacul# ndeprt'ndu-!e din !alon. 1e !tr'n( materialele &olo!ite# !e mbrac bolna ul# !e acoper# !e aeri!ete !alonul. 1e !pal m'inile bolna uli. 1caunul acoperit !e p!treaz pentru izita medical n locuri !pecial amenajate. $aptarea r!turilor 1e aeaz bolna ul n &unc"ie de !tarea (eneral n pozi"ie ez'nd # decubit dor!al cu capul ntor! ntr-o parte# protej'ndu-!e cu pro!op n jurul ('tului. 1e protejeaz patul cu muama i alez.* i !e ndeprteaz bolna ului proteza c'nd e!te cazul* o&er'ndu-i-!e o t i" renal i !u!"in'ndu-l# o&erim ace!tuia un pa+ar cu ap !-i cltea!c (ura. B !e o&er cuburi de (+ea"# lic+ide reci n cantit"i mici. B !e ter(e &a"a i i !e pun compre!e reci pe &runte. Gr!tura !e p!treaz pentru izita medicului# not'ndu-!e n &oaia de temperatur

53

caracterul i &rec en"a ace!teia. 1e !pal recipientele# !e dezin&ecteaz# pre(tindu-!e pentru !terilizare prin &ierbere !au autocla are. $aptarea urinei 0naliza de urin e!te una dintre cele mai &rec ente e.aminri de laborator# cci na&ar de !tarea &unc"ional a rinic+ilor i a cilor urinare# re&lect i alte modi&icri din or(ani!m. 2entru e1a,en'l 2i&ic # urina trebuie recoltat timp de 24 de ore. 2entru colectare !e utilizeaz a!e cilindrice (radate. 7n cur!ul e.amenului &izic !e determin% cantitatea# a!pectul# culoarea# miro!ul i den!itatea. 2entru e1a,en'l chi,ic !e trimite urina colectat timp de 24 de ore !au numai urina proa!pt de diminea"a# care e!te cea mai concentrat. :ecoltarea !e &ace n recipiente ab!olut curate# cltite cu ap di!tilat# ca ! nu-i !c+imbe compozi"ia. 2entru un e.amen curent !e trimit 100-150 ml# din care !e a determina i den!itatea i !e a e.amina i !edimentul urinar. 2entru 'roc'lt'r recoltarea urinei !e &ace n condi"ii !terile# dup toaleta ri(uroa! a zonei (enitale cu ap cald i !pun i limpezit cu !er &iziolo(ic# n recipient !teril* pentru a elimina i (ermenii care !-ar (!i e entual n uretr# recoltarea !e &ace din jetul mijlociu dup ce prima parte a jetului a !plat canalul. :ecipientul i dopul ace!tuia !e or mane ra cu aten"ie p'n la nc+idere pentru a e ita contaminarea. 8!te recomandat ca &laconul ! &ie predat n ma.im dou ore de la recoltare. 7n cazuri !peciale# cum ar &i in!u&icien"a renal# !au in&ec"ia urinar !e er# recoltarea urinei !e recomand a !e &ace prin !ondaj ezical* recoltarea urinei de la bolna ii cu !ond permanent &i.at n ezic !e a &ace prin punc"ionarea !ondei# dup decontaminarea locului unde !e a &ace punc"ia. 6rina trebuie imediat n!m'n"at.Dac ace!t lucru nu e!te po!ibil # atunci trebuie "inut la &ri(ider la temperatura de cca R4@$. Ali,entarea "acient'l'i4 - ali,entarea activ -ali,entarea "a!iv -ali,entarea arti2icial 6na din cele mai importante !arcini ale n(rijirii bolna ului e!te alimenta"ia. 0!i(urarea aportului caloric nece!ar pentru !u!"inerea &or"elor &izice ale bolna ului# !tabilirea re(imului alimentar adec at pentru a!i(urarea condi"iilor de indecare i admini!trarea alimentelor pe cale natural !au arti&icial# con!tituie !arcini elementare ale n(rijirii oricrui bolna !pitalizat. 7n &unc"ie de !tarea pacientului# alimentarea !e &ace% 54 acti ; pacienta mn'nc !in(ur n !ala de me!e !au n !alon pa!i ; pacientei i !e introduc alimentele n (ur arti&icial ; alimentele !unt introdu!e n or(ani!m n condi"ii ne&iziolo(ice.

0limentarea acti !e poate &ace n !ala de me!e# n !alon* la ma! !au la pat. Cn !ala de ,e!e aeri!it# cur"enia trebuie ! &ie de! 'rit* por"iile aranjate e!tetic !unt aezate pe me!e mici ,4 per!oane-. 1e in it pacientele la ma!# !e in it ! !e !pele pe m'ini. <elurile de m'ncare !e !er e!c pe r'nd# e!ela &olo!it !e ridic imediat. Eu !e atin( alimentele cu m'na. 1e ob!er dac pacientul a con!umat alimentele* n caz contrar !e a&l moti ul i !e iau m!uri. Cn !alon la ,a! 4 !e ndeprteaz tot ce ar putea in&luen"a ne(ati !er irea me!ei !e &ace ca n !ala de me!e. Cn !alon6 la "at% !e pre(tete !alonul ca pentru alimentarea n !alon la ma!. 1e aeaz pacientul n pozi"ie con&ortabil# e!te in itat ! !e !pele pe m'ini# a!i!tenta !er indu-i materialele nece!are i protej'nd lenjeria de pat cu muama. 1e adapteaz ma!a !pecial la pat i !e !er ete ma!a la &el ca n !alon la ma!. 0limentarea pa!i - $'nd !tarea (eneral a bolna ilor nu le permite ! !e alimenteze !in(uri# trebuie ! &ie ajuta"i. "cop or &i +rni"i bolna ii imobiliza"i paraliza"i epuiza"i # adinamici n !tare (ra cu uoare tulburri de de(luti"ie apetitul pacientului ,t i"#!cuiptori# plo!c-. 1e in it pacientul ! !e !pele pe m'ini# !e ajut ! !e aeze la ma!*

Pregtiri materiale ta &ar&urii pa+ar cu ap !au can cu cioc er et de p'nz can de !up tac'muri pacient 55 mbrac +alatul de protec"ie aaz prul !ub bonet !e !pal pe m'ini

a!i!tenta

!e aaz n pozi"ie !emiez'nd cu ajutorul rezemtoarelor de pat !au n decubit dor!al cu capul uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura de(luti"ia i !e protejeaz lenjeria cu un pro!op curat !e protejeaz cu un pro!op n jurul ('tului !e adapteaz m!u"a la pat i i !e aaz m'ncarea a!t&el nc't ! ad ce i !e introduce n (ur

"ervirea mesei a!i!tenta !e aeaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu perna eri&ic temperatura alimentelor,pacien"ii n !tare (ra nu !imt temperatura# nici (u!tul alimentelor-# (u!t'nd cu o alt lin(ur i !er ete !upa cu lin(ura !au din cana cu cioc# taie alimentele !olide !upra e(+eaz debitul lic+idului pentru a e ita ncrcarea pe!te puterile de de(luti"ie ale pacientului e!te ter! la (ur# i !e aranjeaz patul !e ndeprteaz e entualele re!turi alimentare care# ajun!e !ub bolna # pot contribui la &ormarea e!carelor !c+imb lenjeria dac !-a murdrit acoper pacientul i aeri!ete !alonul !tr'n(e e!ela i o tran!port la o&iciu

&e tiut !e ncurajeaz pacientul n timpul alimenta"iei# a!i(ur'ndu-l de contribu"ia alimentelor n proce!ul indecrii !e !timuleaz de(luti"ia prin atin(erea buzelor pacientului cu lin(ura !e o&er pacientului cantit"i nu prea mari-deoarece # neput'nd ! le n(+it# ar putea ! le a!pire &e evitat - !er irea alimentelor prea &ierbin"i !au prea reci - atin(erea alimentelor care au &o!t n (ura pacientului 0limentarea arti&icial n!eamn introducerea alimentelor n or(ani!mul pacientului prin mijloace arti&iciale. 1e realiz. prin urmtoarele procedee% 5) !ond (a!tric !au inte!tinal

 scop'

(a!tro!tom cli!m parenteral

+rnirea pacien"ilor incontien"i cu tulburri de de(luti"ie cu intoleran" !au +emora(ii di(e!ti e opera"i pe tubul di(e!ti i (landele ane.e cu !tricturi e!o&a(iene !au ale cardiei n !tare (ra * ne(ati i!m alimentar limentarea prin sond gastric %ateriale de protec"ie% alez# pro!oape !terile % !ond (a!tric !au <auc+er# !erin(i de 5-10 cm# pen! +emo!tatic ne!terile % p'lnie# t i" renal bulion alimentar % ! nu prezinte (runji# ! &ie la temperatura corpului# ! aib aloare caloric

3acient v. !ondaj ga!tric E1ec'+ie n caz de !taz (a!tric # !e a!pir con"inutul i !e e&ectueaz !pltur (a!tric !e ataeaz p'lnia la captul !ondei i !e toarn lic+idul alimentar 200-400 ml p'n la 500 ml# nclzit la temperatura corpului !e introduc apoi 200-300 ml ap i o cantitate mic de aer pentru a (oli !onda !e nc+ide !onda prin pen!are pentru a e ita !cur(erea alimentelor n &arin(e de unde ar putea &i a!pirate determin'nd pneumonia de a!pira"ie ; complica"ie (ra !e e.tra(e !onda cu aten"ie la pacienii incontieni cu tulburri de deglutiie sau care trebuie alimentai mai mult timp pe aceast cale , sonda se introduce endonazal sondele de polietilen se menin mai mult de -! zile , cele de cauciuc maximum "-# zile $iind traumatizante %produc escare ale mucoaselor& raia zinic se administreaz 'n -! doze $oarte 'ncet, de pre$erin cu aparatul de per$uzat utiliz(nd )ase izoterme limentarea prin gastrostom 53 DE TIUT :

 de!c+iderea i &i.area operatorie a !tomacului la piele n !copul alimentrii printr-o !ond n cazul n care cale e!o&a(ian e!te ntrerupt n cazul !tricturilor e!o&a(iene # dup ar!uri !au into.ica"ii cu !ub!tan"e cau!tice # c'nd alimenta"ia arti&icial ia un caracter de durat i nu !e poate utiliza !onda (a!tric # alimentele or &i introdu!e n or(ani!m prin (a!tro!tom n !tom# e!te &i.at o !ond de cauciuc prin intermediul creia alimentele !unt introdu!e cu ajutorul unei !erin(i !au prin p'lnie re!pect'ndu-!e aceleai principii !e introduc i aceleai ame!tecuri alimentare ca n cazul alimenta"iei prin !ond (a!tric alimentele or &i introdu!e n doze &rac"ionate la inter ale obinuite # dup orarul de alimenta"ie al pacien"ilor # nclzite la temperatura corpului cantitatea introdu! o dat nu a depi 500 ml dup introducerea alimentelor !onda !e nc+ide pentru a mpiedica re&ularea ace!tora te(umentele din jurul !tomei !e pot irita !ub ac"iunea !ucului (a!tric care !e prlin(e ade!ea pe l'n( !ond # pro oc'nd uneori leziuni apreciabile de aceea # re(iunea din jurul &i!tulei !e a p!tra u!cat# acoperit cu un un(uent protector i antimicrobian# pan!at !teril cu pan!amentb ab!orbant limentarea prin clism !e poate a!i(ura +idratarea i alimentarea pe o perioad !curt de timp deoarece n rect nu !unt &ermen"i pentru di(e!tie# iar mucoa!a ab!oarbe numai !olu"ii izotonice# !ub!tan"ele proteice !unt eliminate !au !upu!e unui proce! de putre&ac"ie alimentarea !e &ace prin cli!me pictur cu pictur cu !olu"ie :in(er# (lucoz 43S cu rol +idratant .pre(tirea i e&ectuarea cli!mei

n locul iri(atorului !e &olo!ete un termo! alimentarea parenteral ,aterile nece!are dezin&ectante - alcool iodat materiale pentru punc"ia enoa!

de "rotec+ie-pern ela!tic pentru !prijinirea bra"ului# muama# alez* "t. de&in2ec+ia teg',ent'l'i ti" I ,cu tamponul mbibat n alcool !e badijoneaz te(umentul timp de 30 de !ec.-

58

 in!tr',entar *i ,ateriale !terile - !erin(i i ace de unic &olo!in",!e mnui c+irur(icale# tampoane

eri&ic inte(ritatea

ambalajului# alabilitatea !terilizrii# lun(imea i diametrul acelor- - n &unc"ie de !cop* pen!e# alte ,ateriale-(arou !au band 8!marc+# &iole cu !olu"ii medicamentoa!e# !olu"ii per&uzabile# t i" renal per&uzor > tru! de per&uzie ,ambalat de unic ntrebuin"arepomp de per&uzie automat-cu re(lare pro(ramat a olumului i ratei de &lu. robinete cu dou !au mai multe ci branul,cateter i. .&lutura benzi de leucopla!t pentru &i.area acului,canulei- i a tubului per&uzorului de pielea bolna ului 8e 2ace cu !ub!tan"e care% 0u aloare caloric ridicat 2ot &i utilizate direct de "e!uturi Eu au propriet"i anti(enice Eu au ac"iune iritant !au necrozant a!upra "e!uturilor 2e cale i. . pot &i introdu!e !olu"ii izo- !au +ipertone % (lucoz 10-20-33-40P # &ructoz 20P # !olu"ie de.tran # +idrolizate proteice 2lanul de alimentare !e &ace dup calcularea nece!arului de calorii C 24+ i a ra"iei de lic+ide n care pot &i dizol ate principiile nutriti e Ee oia de lic+ide e!te completatcu !er &iziolo(ic !au !ol. (lucozate i proteice 0limentarea parenteral !e &ace ca i +idratarea :itmul de admini!trare di&er dup natura i concentra"ia preparatului# !tarea pacientului# de la 50mlC+ la 500mlC+ $ ile de hidratare a organi!,'l'i $ile de +idratare !unt% oral# duodenal# rectal# !ubcutanat# intra enoa!# intrao!oa!# intramu!cular !ral calea &iziolo(ic de admini!trare a lic+idelor declaneaz re&le. &unc"ia normal a tubului di(e!ti i a (landelor ane.e# &unc"ie nece!ar ab!orb"iei lic+idelor 59

 !e renun" la acea!t cale n caz de% r!turi tulburri de de(luti"ie !tenoz piloric i e!o&a(ian ne(ati i!m total din partea pacientului

&uodenal admini!trarea lic+idelor !e &ace prin !ond duodenal 8in+orn lic+idele !e admini!treaz pictur cu pictur ntr-un ritm de )0-100Cmin !e men"ine temperatura lic+idului n timpul admini!trrii .ectal !e &ace prin cli!m# pictur cu pictur# !au cli!me Vatzen!tein% !e poate a!i(ura +idratarea pe o perioad !curt de timp n rect !e re!orb numai !olu"ii izotonice# de aceea +idratarea pe cale rectal !e &ace numai cu !olu"ie de clorur de !odiu 9S # (lucoz 43 S cli!ma +idratant e!te precedat de o cli!m e acuatoare n locul iri(atorului !e &olo!ete un termo! !e &olo!ete !ond EZlaton care !e introduce n rect n pro&unzime de 10-15cm# dup ce !onda a &o!t lubri&iat cu a!elin pozi"ia pacientului e!te n decubit dor!al# cu membrele in&erioare n uoar abduc"ie !au n decubit lateral cu mb. in&. n &le.ie temp. lic+idului tb. men"inut con!tant la [ 34-33@$ rata de &lu. e!te de )0pic.Cmin. cantitatea total adm. o dat nu tb. ! dep. 500ml # iar C24+ \ 1#5-2l admini!trarea prea rapid a lic+idelor poate ! dea !enza"ia de colici# tene!me i !enza"ia de eliminare a lic+idelor introdu!e "ubcutanat !e &ace prin per&uzii poz. pacientului% decubit dor!al loc. de elec"ie% &a"a e.tern a coap!ei# &lancuri# peretele abdominal anterior# re(iunea !ubmamar !au pectoral dac !e lucreaz cu 2canule# or &i introdu!e n locuri !imetrice

)0

 te(umentele re(iunii ale!e !e dezin&ecteaz ca pentru orice inter en"ie i !e izoleaz cu c'mpuri !terile rata de &lu.% )0-80pic.Cmin. cu 1 ac i 120-180pic.Cmin cu 2 ace re!orb"ia e!te lent# iar cantit"ile mai mari !e re!orb (reu poate determina accidente% necroza "e!uturilor prin compre!iune coa(ularea "e!uturilor ,c'nd temperatura e!te prea nalt&le(moane complica"ii !eptice

rm'ne tume&ac"ie care !e re!oarbe n c'te a ore Perfuzia intravenoas pentru ec+ilibrare +idroionic i olemic introducerea lic+idelor n en !e &ace direct prin canule metalice &i.ate n en# canule de material pla!tic introdu!e tran!cutanat prin lumenul acelor !au prin denudare de en (ntraosoas Dac nu !e pot aborda enele bolna ului +idratarea !e a e&ectua i pe cale intrao!oa!. $anula prin care !e a !cur(e lic+idul de per&uzie !e a introduce n !pon(ioa!a oa!elor !uper&iciale % capul !ternului# condrilii &emurali# crea!ta iliac Dup ndeprtarea mandrinului !e eri&ic pozi"ia acului inject'nd n ca itatea medular 0#5-1 ml !er &iziolo(ic. Dup e&ectuarea te+nicii !e racordeaz canula la aparatul de per&uzie pre(tit la &el ca i pt. per&uzia i. . Giteza de ptrundere a lic+idului nu trebuie ! depea!c )0 pic.Cmin.# iar lic+idul de per&uzie !e mprtie n lacunele !an(uine din "e!utul o!o! de unde ptrunde n circula"ia (eneral. 7n&undarea aparatului cu microor(ani!me !au !ub!tan"e e.pune bolna ul la urmri &atale. (ntramuscular 1e admini!treaz itamine prin injec"ie i.m. 3er2'&ia intravenoa! Perfuzia intravenoas ) introducerea pe cale parenteral# pictur cu pictur# a !olu"iei medicamentoa!e pentru reec+ilibrare +idroelectrolitic# +idroionic i olemic a or(ani!mului. "cop

)1

+idratarea i mineralizarea or(ani!mului admini!trarea medicamentelor la care !e urmrete e&ect prelun(it depurati # dilu'nd i &a oriz'nd e.cre"ia din or(ani!m a produilor to.ici completarea proteinelor !au a altor componente !an(uine alimentarea pe cale parenteral materiale pentru dezin&ec"ia de tip BB % dezin&ectante > alcool iodat* tampoane !terile ,!e cur" pielea cu tamponul mbibat n dezin&ectant# apoi cu un tampon !teril * !e aplic nc o dat dezin&ectantul i !e ter(e pielea cu tamponul !teril# durata de ac"iune &iind de 30!ec.-

materiale

materiale pentru punc"ia enoa!

de protec"ie-pern ela!tic pentru !prijinirea bra"ului# muama# alez* in!trumentar i materiale !terile - !erin(i i ace de unic &olo!in",!e mnui c+irur(icale# tampoane alte materiale-(arou !au band 8!marc+# &iole cu !olu"ii medicamentoa!e# !olu"ii per&uzabile# t i" renal per&uzor > tru! de per&uzie ,ambalat de unic ntrebuin"arepomp de per&uzie automat-cu re(lare pro(ramat a olumului i ratei de &lu. robinete cu dou !au mai multe ci branul,cateter i. .&lutura benzi de leucopla!t pentru &i.area acului ,canulei- i a tubului per&uzorului de pielea bolna ului 1e calculeaz rata de &lu. dup &ormula% cant. tot. de !ol. . 2act."ic'r tor nr.ore . -I,in. unde &actorul picurtor e!te % la copii ,micro- - )0 picturiCminut la adult ,macro- - 15 pic.Cmin. 1'n(e ; 10pic.Cml # eri&ic inte(ritatea ambalajului# alabilitatea !terilizrii# lun(imea i diametrul acelor- - n &unc"ie de !cop* pen!e#

ccidente

)2

hi"erhidratarea ,la cardiaci poate pro oca edem pulmonar acut- - !e reduce ritmul !au !e ntrerupe per&uzia# !e admini!treaz tonicardiace e,bolia ga&oa! - prin ptrunderea aerului n curentul circulator ,aten"ie la utilizarea per&uziilor !ub pre!iune# c'nd !e &olo!ete para de cauciucrev r!area lichid'l'i n "e!uturile peri enoa!e poate da natere la &lebite# necroze coag'larea !5ngel'i "e ac !a' can'l - !e pre ine prin per&uzarea lic+idului cu !olu"ie de +eparin

In!tr',entar'l ,edical &ef. Bn!trumentarul reprezint totalitatea u!ten!ilelor ce !e &olo!e!c n !copul e.aminrilor clinice i de laborator i n !copul tratamentului i n(rijirii bolna ului. 2!trarea in!trumentarului !e realizeaz n dulapuri !peciale# cur"ate i protejate a!t&el pentru a putea &i &olo!ite imediat !au !terilizate n ederea utilizrii lor. 8teto!co"'l bia'ric'lar !e &olo!ete la au!culta"ia z(omotelor produ!e n interiorul or(ani!mului prin &ric"ionare normal !au patolo(ic a unor or(ane ,inim# plm'ni# artere-. Dup &iecare ntrebuin"are !e ter( oli ele cu un tampon mbibat n alcool. Eu !e !terilizeaz* !e p!treaz n dulap. 8teto!co"'l ,onoa'ric'lar = ob!tetrical - pentru a!cultarea 9$<. 1e ter(e cu un tampon mbibat n alcool* !e p!treaz n dulapul cu in!trumente. $iocan'l de re2le1e ; e.aminarea re&le.elor o!teotendinoa!e. 1e cur" periodic prin ter(ere cu un tampon mbibat n alcool. 8"at'la ling'al !er ete n e.aminarea ca it"ii bucale# &arin(iene# !e cur" dup &iecare utilizare# !e !pal cu peria# !e !terilizeaz n autocla !au poupinel* nu !e &olo!ete ne!terilizat !au de la un pacient la altul. Oglinda 2rontal # datorit po!ibilit"ilor de iluminare prin re&le.ie# !e utilizeaz n F:4 pentru e.aminarea &o!elor nazale# &arin(e# larin(e. 1e ter(e periodic o(linda# cercul din material pla!tic* !e p!treaz n dulap protejat de un capac de aluminiu. 8"ec'l'l na&al - !er ete la lr(irea ori&iciilor nazale n e.aminarea re(iunilor pro&unde ale ca it"ii nazale* dup &iecare utilizare !e !pal# !e cur"# !e dezin&ecteaz# !e !terilizeaz i !e p!treaz n cutia cu in!trumente# dac e !teril* n dulapul cu in!trumente dac nu e !teril. 8"ec'l'l a'ric'lar ; !er ete la e.aminarea conductului auditi e.tern i a timpanului* !e !pal# !e dezin&ecteaz dup &iecare ntrebuin"are# !e !terilizeaz dup metoda !terilizrii materialelor din metal.

)3

>e!chi& tor de g'r ; !er ete la ndeprtarea ma.ilarelor i pentru a "ine (ura de!c+i! n ederea unor in e!ti(a"ii i tratamente# n(rijiri ale ca it"ii bucale# &arin(elui# larin(elui* !e !pal dup utilizare i !e !terilizeaz. 3en!a de "rin! li,ba = An ini, G ; prinderea limbii n cur!ul unor tratamente i n(rijiri ale ca it"ii bucale# &arin(e# e!o&a(# larin(e i uneori n timpul narcozei ,ane!teziei totale-* !terilizeaz dup metoda !terilizrii materialelor din metal. @alva vaginal - !e &olo!ete n ob!tetric- (inecolo(ie pt. e.aminri# tratamente i unele inter en"ii c+irur(icale de !pecialitate* !e !pal i !e dezin&ecteaz dup &olo!ire. 8"ec'l'l vaginal bivalv ; are aceleai utilizri ca i al a a(inal &iind !upu! la aceleai metode de utilizare# cur"are i p!trare. 3elvi,etr'l J m!oar diametrul bazinului &emeilor (ra ide. <i!tero,etr'l ; m!oar diametrul ca it"ii uterine. 8eringi de di&erite mrimi pt. injectarea !olu"iilor medicamentoa!e# pt. a!pirarea con"inutului biolo(ic !au patolo(ic. 8eringa G'Kon ; !er ete n urolo(ie i F:4 pt. !plturi 8eringa Anel ; n o&talmolo(ie pt. !plturi ale aparatului larimal Trocare de di&erite mrimi ; punc"ionarea unor ca it"i pt. e acuarea lic+idului* !e !pal imediat dup utilizare 8onda ga!tric Fa'cher - e acuarea con"inutului !tomacal n ederea !plturii (a!trice* !e !pal i !e pre(tete pt. !terilizare 8onda d'odenal Einhorn ; !ondaj duodenal i alimenta"ie arti&icial 8onde 'retrale de di&erite mrimi - Eelaton# /+iemann# 2etzer ; e.plorarea unor ca it"i i traiecte pre- !au neo&ormate* !e introduc n ca it"i naturale ale or(ani!mului n ederea recoltrii !au e acurii unor produi,!ondaj ezical- !au introducerii unor !ub!tan"e medicamentoa!e* /+iemann ; e acuarea ezicii urinare la brba"i* 2etzer - e acuarea ezicii urinare la &emei. 8onde ve&icale ; <oleQ# 5alecot# $a!per ,drepte !au cudate- ; drenarea ezicii urinare at't la &emei# c't i la brba"i. 7ntre"inerea i p!trarea in!trumentelor c+irur(icale uzuale in!trumentele c+irur(icale !e or !pla imediat dup utilizare i !e or pre(ti pt. !terilizare !terilizarea !e a e&ectua la autocla !au poupinel* n e.trem ur(en" prin &lambare !e

Bi!t'rie cu lame di&erite ; incizia !au !ec"ionarea "e!uturilor* !e !terilizeaz cu lama protejat n ti&on !au at Foar2ece chir'rgicale drepte !au curbe cu 'r&urile a!cu"ite !au boante ; tierea "e!uturilor !au materialelor cu !utur c+irur(ical. )4

8tilet b'tonat = !ond canelat ; e.plorarea traiectelor &i!tuloa!e i a pl(ilor pro&unde 3en!a anato,ic *i chir'rgical ; &olo!it pt. prinderea i mane rarea di&eritelor "e!uturi !au materiale te.tile utilizate pentru pan!area pl(ilor 3en!e he,o!tatice 3ean *i Locher drepte# curbe# de di&erite mrimi ; !er e!c n mod !pecial la pen!area a!elor pt. realizarea +emo!tazei i n e&ectuarea tran!&uziilor# per&uziilor 3en!a %o!M'ito dreapt !au curb ; pen!area a!elor i a "e!uturilor deo!ebit de &ine cu traumatizare minim 3en!a %ic'lit& ; a!emenea pen!ei Voc+er de dimen!iuni mult mai mari ; +emo!taza a!elor mari 3en!ele :one! *i $ r b'* ; !er e!c la pen!area pe piele a c'mpurilor de opera"ii !terile cu !copul de a delimita c'mpul operator Ac'l Reverdin *i >e!cha,"! ; !uturarea "e!uturilor 3ortacele %athie' *i <egar ; mane rarea acelor c+irur(icale pt. muc+i i piele Agra2e %ichelle ; !e utilizeaz pt. apropierea mar(inilor pl(ii &iind prin!e cu ajutorul pen!ei de prin! a(ra&e i !e !cot cu partea de !co! a(ra&e >e" rt toare abdo,inale Frit!ch *i Locher6 @olN,ann6 a'to!tatice6 :'vara ; ndeprtarea "e!uturilor or(anelor i a a ea un c'mp operator !u&icient de lar( pentru a proteja unele "e!uturi n timpul inter en"iei c+irur(icale. $a!oletele ; cutii din metal &olo!ite n !terilizare i pentru p!trarea materialelor !terile ,in!trumente de metal# !erin(i# materiale te.tile-*
-

toate in!trumentele c+irur(icale !e &olo!e!c !terile# !e ntre"in curat i !e p!treaz n cutiile n care au &o!t !terilizate n ederea &olo!irii cele care nu !e utilizeaz zilnic !e p!treaz n cutiile n care au &o!t !terilizate n dulapurile de in!trumente un material !teril !e utilizeaz la un !in(ur bolna pt. o !in(ur procedur

7n &unc"ie de ri!cul de tran!mitere a in&ec"iilor pe care-l pre!upune utilizarea lor !unt in!trumente% 1- critice > penetreaz pielea !au mucoa!ele enind n contact cu !'n(ele,bi!turie # ace# etc.-* nece!it !terilizare ntre utilizri 2- !emicritice > in n contact cu mucoa!ele !au cu !olu"ii de continuitate a pielii-pla( ,pen!ele# endo!coapele# termometrele orale !au rectale etc.-* nece!it !terilizare c+imic !au cel pu"in dezin&ec"ie de ni el nalt 3- non-critice > in n contact doar cu pielea intact ,!teto!copul# plo!ca # urinarul- * nece!it dezin&ec"ie de ni el intermediar !au !czut 8terili&area

)5

&ef. 2rocedeul prin care !unt di!tru!e toate &enomenele de e.i!ten" a microor(ani!melor de la !upra&a"a !au din pro&unzimea unui obiect# rezultatul ace!tei opera"iuni &iind !tarea de !terilitate. "cop' realizarea procedeului de a!ep!ie prin care !e pre ine ptrunderea (ermenilor pato(eni n or(ani!m printr-o !olu"ie de continuitate. 2re(tirea in!trumentelor pentru !terilizare 1. deconta,inarea !e realizeaz n 2 etape% -&aza de pretratament > imer!ie n deter(ent dezin&ectant cu ac"iune de detaare a murdriei (ro!iere i ac"iune bactericid -cur"area propriu-zi! > ndeprtarea murdriei i a materiilor or(anice ,cu peria2. cl tirea ri(uroa! !ub jet de ap curent 3. de&in2ec+ie prin !ubmerjare (. cl tire 5. '!care prin tamponare !au aer comprimat -. l'bre2iere 3. eri&icarea inte(rit"ii in!trumentarului i mpac+etarea n ederea !terilizrii n cutii metalice etane pt.!terilizare cu aer cald i n cutiimetalice per&orate# ca!olete per&orate cu colier pt.!terilizarea cu abur !ub pre!iune ,+'rtie !pecial pt.mpac+etare# pun(i din material pla!tic !pecial-. 4etode fizice #. 8terili&area "rin c ld'r '!cat a- nclzirea la rou- !e nclzete p'n la nroire b- &lambarea c- 2oupinel ; etu cu aer cald ; !er ete la !terilizarea obiectelor de metal i !ticl# n! nu e!te core!punztor pt.in!trumentele combinate# cum !unt endo!copele# ntruc't !e topete aliajul de a!amblare a metalului cu !ticla. Fbiectele de !terilizat or &i !plate# bine u!cate,mai ale! cele de !ticl care crap dac !unt udei apoi mpac+etate n cutii metalice !au pun(i !peciale. 2e cutii !e aplic banderole ce indic data i ora !terilizrii# con"inutul tru!ei# numele per!oanei care a e&ectuat !terilizarea . 1terilizarea !e &ace la 180@$ timp de )0-80 min. Bn!trumentele !unt !terile 24 ore dac cutiile n-au &o!t de!c+i!e. $. 8terili&area "rin c ld'r ',ed

))

a- 2rin &ierbere - !e &ace numai atunci c'nd nu e.i!t nici un alt mijloc mai bun de !terilizare* nu e o metod !i(ur#in!trumentele de metal !e de(radeaz # iar capacul &ierbtorului e!te con!iderat ne!teril. Bn!trumentele !terilizate prin acea!t metod !unt !terile numai 2 ore. b- 7n autocla
-

- 2re(tirea materialelor%

!erin(ile # acele !e introduc n cutii metalice indi iduale cu capacul de!c+i! mnuile !e introduc n ca!olete !peciale pt.mnui !ondele # tuburile de dren din cauciuc !au material pla!tic !e introduc n cutii metalice pe !trat de ti&on materialul moale a &i pu! n ca!olete di&erite ,+alate# bonete# mti- de!tinate ec+ipajului care particip la inter en"ia c+irur(ical* c'mpuri operatorii# materiale pt.!utur i pan!amente

!e aplic banderolele de control pe ca!olete i cutiile metalice ce !e !cot imediat pe o ma! n apropierea autocla ului nc+iz'ndu-le ori&iciile i capacele

2arametrii proce!ului de !terilizare n &unc"ie de tipul materialului% -in!trumentar metalic i te.tile # la 2 atm# 134@$# 30min -material pla!tic la 1#2 atm # 123@$# 30min -!ticlria i cauciucul# 1#3 atm# 125@$# 30min 1terilizarea e!te alabil 24 ore dac cutiile nu au &o!t de!c+i!e. $ontrolul !terilizrii 1. ,etode chi,ice % n poupinel !au autocla !e introduc &iole care con"in !ub!tan"e c+imice ale cror !e modi&ic la o temperatur de pe!te 110@$% &luorura de 1 de ine erde la 121@$ (lucoza de citrat de Ea de ine (alben-brun la 123@$

2. ,etode 2i&ice % manometre i termometre arat pre!iunea i temperatura din interiorul aparatului 3. ,etode biologice ; !e introduc eprubete cu (ermeni rezi!ten"i la temperaturi nalte % bacilul tetanic p'n la 110@$ bacilul !ubtili! p'n la 120@$ bacilul !tearote!t p'n la 120@$ rm'ne incolor

(. control'l ',idit +ii !e &ace cu te!te din ti&on ampla!ate n ca!olete care nu trebuie ! aib umiditatea pe!te 5P 4etode chimice

)3

1ub!tan"ele c+imice utilizate p'n n prezent pt.di!tru(erea microbilor nu dau o !terilitate per&ect. 5ajoritatea lor au mai de(rab o ac"iune dezin&ectant. Bn!trumentele comple.e cu !i!teme optice &ra(ile nu !uport !terilizarea prin cldur i tb.!terilizate # !au mcar decontaminate prin mijloace c+imice# e entual combinate cu mijloace mecanice. <ormolul ,!terilizarea cu trio.i-metilen- !e &olo!ete pt.!terilizarea unor aparate # in!trumente !au materiale care nu !uport cldura # ca % endo!coapele# cateterele !emidure etc. 1terilizarea !e e&ectueaz n etu e metalice Janett !au ;la ne oie- n cri!talizoare de !ticl care !e nc+id ermetic. Bn!trumentele cur"ite i !plate !e introduc n cutiile metalice Janett care# dup aezarea tabletelor de &ormol# !e nc+id etan i !e introduc ntr-o etu pe o perioad de 3#5 ore# pt.men"inerea temp.con!tante de )5-80@$. F.idul de etilen e!te un lic+id care &ierbe la 10#8 @$ * ac"ioneaz prin di!tru(erea nucleului celular* n contact cu aerul e.plodeaz deaceea !e &olo!ete n ame!tec cu (aze inerte . 1terilizarea !e &ace n aparate a!emntoare cu autocla ele obinuite n care !e introduc obiectele de !terilizat# !e realizeaz# prin eliminarea &or"at a aerului# un id a an!at# dup care !e introduce ame!tecul de (aze n aparat. 1terilizarea !e &ace la 55@$ timp de )ore. 3entr' !terili&are chi,ic !e 'tili&ea& *i Gl'taraldehida 2O6 3ero1id'l de o1igen !tabili&at -O *i acid'l "eracetic n di2erite concentra+ii. Recoltarea !5ngel'i ca"ilar "entr' e1a,ene he,atologice
-

+emoleuco(ram# +emo(lobin# timp de !'n(erare# timp de coa(ulare# e.amen parazitolo(ic (rup !an(uin

materiale de protec"ie !terile )8 ace tampoane de at !eruri te!t ta medical curat camer umed lame u!cate# curate# de(re!ate# le&uite mnui de cauciuc

ne!terile

pipete 2otain alcool 90@

!olu"ii dezin&ectante pregtirea pacientului "!ihic4 !e anun" ! nu mn'nce * i !e e.plic nece!itatea e&ecturii te+nicii 2i&ic4 !e aeaz n pozi"ie ez'nd cu m'na !prijinit e/ecuie
-

1e a!eptizeaz pielea de(etului inelar !au mediu cu un tampon cu alcool 90@ 1e e it con(e!tionarea printr-o &recare puternic i prelun(it 1e ateapt e aporarea alcoolului $u o micare bru!c !e n"eap pielea pulpei de(etului n partea lateral a e.tremit"ii# perpendicular pe !traturile cutanate 1e ter(e cu un tampon u!cat prima pictur # !e la! ! !e &ormeze o alt pictur de !'n(e din care !e recolteaz cu pipeta !au lama 1e ter(e cu un tampon cu alcool la e.tremitatea unei lame !e pune o pictur de 3-4mm diametru !e aeaz o lamel cu mar(inile le&uite n un(+i de 45@ cu lama ,pictura !e ntinde prin capilaritatelamela !e tra(e ctre partea liber a lamei p!tr'nd aceeai nclina"ie i antren'nd toat pictura &r ! o &ra(menteze !e a(it lama pentru u!care !e etic+eteaz i !e trimite la laborator 4#2-4#8mil.Cmm3 ; la &emei 4#5-5#5mil.Cmm3 ; la brba"i

Pregtirea produsului pentru laborator)efectuarea frotiului

Kematii

$reterea nr.de +ematii > poli(lobulie 1cderea nr.de +ematii > anemie /rombocite 150-400 mii Cmm3 creterea nr. de trombocite pe!te G.E. > trombocitoz !cderea nr. de trombocite !ub G.E. > trombocitopenie Kemo(lobina alori normale La b rba+i 1(-1- gO la 2e,ei 12-1)gO

)9

4eucocitele alori normale 4200-8000Cmm3 creterea nr.de leucocite pe!te G.E. > leucocitoz !cderea nr. de leucocite !ub G.E. > leucopenie Recoltarea !5ngel'i veno! "entr' e1a,ene he,atologice D@8<? 1terile 30 1erin( 2ml $itrat de !odiu 3#8P 0ce pentru punc"ia enoa! 1tati i pipete ]e!ter(reen 2erni"# muama eprubete / .medical# renal Iarou ,pentru e iden"ierea enei/ampoane G1K- iteza de !edimentare a +ematiilor* 1edimentare>aezarea pro(re!i a +ematiilor pe &undul eprubetei 0!.!e !pal pe m'ini 2re(tete materialele necesare%

ne!terile

Dezin&ectant% 0lcool 30@ 2re(tete pacientul p!i+ic ,!e anun" cu 24+ nainte nece!itatea e&ecturii e.aminrii- i 0!i!tenta !e !pal pe m'ini cu ap i !pun 7mbrac mnui de cauciuc !terile 0!pir n !erin( 0#4ml citrat de Ea 3#8P 2uncioneaz ena &r (arou i a!pir !'n(e p'n la 2ml ,1#)ml-* :etra(e acul i aplic tampon cu alcool 1cur(e ame!tecul !'n(e-citrat n eprubet i omo(enizeaz lent 0eaz eprubeta n !tati 7n(rijete pacientul 1e completeaz buletinul &izic ,!e anun" ! nu mn'nce# ! p!treze repau! &izic-

1e etic+eteaz produ!ul 1e a!pir cu pipeta ]e!ter(reen p'n la (rada"ia 200 i !e aeaz pipeta n !tati pe dopul

de cauciuc n pozi"ie !trict ertical# not'ndu-!e ace!t moment ,c'nd e.amenul !e &ace la patul bolna ului-* Dup 1+% 1e la! la !edimentat 1+# 2+* 1e citete rezultatul% la b rba+i 1-1I,, la 2e,ei 2-1#,, Dup 2+% la b rba+i /-1),, la 2e,ei 12-1/,,

Galori normale

Dac !e recolteaz cu !i!t. Gacutainer # !e pre(tete perni"# muama# ta medical# t i" renal# +olenderul# acele !peciale# tampon cu alcool# (arou# eprubeta cu dop de culoare nea(r. 1e recolteaz !'n(ele &r (arou. Recoltarea !5ngel'i "entr' e1a,ene biochi,ice 1e e&ectueaz prin punc"ie enoa! # diminea"a# bolna ul &iind La jeuneU * !e recolteaz 5-10ml !'n(e !implu pentru a determina% 6ree !an(uin% 0.20-0#40 (rC1000ml 0cid uric% $reatinin% 9ilirubin% $ole!terol % 4ipemie% 2-) m( P 0#)-1#20 m( P />0#4-1m( P D>0#1-0#4m( P 1#80-2#80 (r S )00-800m( P tran!aminaz /IF>2-20 ui /I2>2-1) amilaz% 8-32 u] ,]ol(emut+electro&orez pr.t.>35(r P calcemie% 9-12 m( P * 4#5-5#5 m8^Cl

/e!te de di!proteinemie <o!&ataza alcalin 1ideremie% recoltare direct n eprubet cu ac de platin% 100-1)0 C100 ml :ezer alcalin% 5-10 ml n !ticlu"e +eparinate % 58-)5 ol. P Bono(rama !an(uin Ilicemia % 2ml !'n(e C Ea< 4m( % 0#80-1#20 (r S <ibrino(en% 0#5 ml citrat de Ea 3#8 P i 4#5ml !'n(e % 200-400 m( P /imp de protrombin% 0#5 ml o.alat de V i 4#5 ml !'n(e % timpii /._uic`>12-14U /.Ko=ell>1a30U-2a30U Recoltarea !5ngel'i "entr' e1a,en bacteriologic - he,oc'lt'r 31

&ef. Kemocultura n!eamn introducerea !'n(elui pe un mediu de cultur pentru e.amen bacteriolo(ic. "cop' De!coperirea bacteriilor atunci c'nd !e !u!pecteaz%
-

o !epticemie cu !ta&ilococ# menin(ococ# bacil Voc+ ,bolna ul are &ebr cu o!cila"ii mari# &ri!on# !tare (eneral alterato bacteriemie % &ebr ti&oid# bruceloz# endocardit mali(n !ubacut-

materiale de protec"ie% ma!c de ti&on# mnui !terile !terile% !erin( a 20 cm3# ace pentru punc"ie enoa!# ca!olete cu pen!e# tampoane i compre!e# c'mp# ap i !pun medii de cultur% dou recipiente cu % bulion citrat# (eloz !emilic+id ne!terile% lamp de !pirt# c+ibrituri !olu"ii dezin&ectante% alcool iodat# tinctur de iod# eter pacient pre(tire p!i+ic% !e anun" i !e e.plic nece!itatea te+nicii pre(tire &izic% !e !pal re(iunea plicii cotului # !e de(re!eaz cu eter # !e a!eptizeaz cu alcool e/ecuie 1e &ace de ctre dou a!i!tente% 2rima a!i!tent !pal# de(re!eaz i dezin&ecteaz re(iunea# cealalt a!i!tent mbrac mnuile !terile# aeaz c'mpul !teril# a!eptizeaz re(iunea cu iod. 2rima a!i!tent aplic (aroul la 10-12 cm de locul punc"iei# aprinde lampa de !pirt# mbrac mnui !terile# !er ete !erin(a n condi"ii a!eptice# apoi cealalt a!i!tent ia !erin(a i e&ectueaz punc"ia enoa!# a!pir 20 ml de !'n(e * prima a!i!tent de!&ace (aroul# cealalt retra(e !erin(a. 2rima a!i!tent a!eptizeaz locul punc"iei # &lambeaz dopul i (ura balonului* cealalt n!m'n"eaz% 2ml n eprubet cu (eloz # 10ml n bulionul citrat. 2rima a!i!tent &lambeaz din nou (ura balonului# dopul i nc+ide eprubeta# cealalt omo(enizeaz prin micri de nclinare i redre!are. Pregtirea produsului pentru laborator
-

!e etic+eteaz cu data # ora # temperatura ,!e pot recolta mai multe probe n 24 +!e trimit imediat la laborator i !e pun la termo!tat la 33@$ !e noteaz n &oaia de ob!er a"ie data i numele per!oanei care a recoltat

1e reor(anizeaz locul. De tiut% pentru n!m'n"area cu (ermeni anaerobi# eprubeta cu (eloz !emilic+id !e nclzete la bain-marie timp de 30 min 32

n timpul n!m'n"rii # balonul !au eprubeta cu mediu de cultur !e p!treaz nclinat &lambarea !e &ace &r a nclzi mediul de cultur materialele nece!are !e !terilizeaz la poupinel n!m'n"area !e &ace imediat pentru a e ita coa(ularea !'n(elui +emocultura !e e&ectueaz la debutul bolii i nainte de admini!trarea antibioticelor

Kemocultura poate &i completat cu coprocultur# urocultur etc. Recoltarea e1'dat'l'i 2aringian */udatul faringian e!te un lic+id rezultat n urma unui proce! in&lamator &arin(ian. "cop E1"lorator Depi!tarea (ermenilor pato(eni de la ni elul &arin(elui n ederea tratamentului Depi!tarea per!oanelor !ntoa!e purttoare de (ermeni

.ecomandri :ecoltarea !e &ace nu numai n an(ine # ci i n alte boli care pot &i declanate de o in&ec"ie &arin(ian ,ne&rite# :00-. 4ateriale De protec"ie 1terile 1patul lin(ual 8prubet cu tampon &arin(ian !au an! de 2t 8prubete medii de cultur 1er &iziolo(ic !au (licerin 15P / i" renal 1tati pentru eprubete 4amp de !pirt $+ibrituri 5a!ca de ti&on

Ee!terile

Pregtirea pacientului 2re(tire p!i+ic 1e e.plic nece!itatea recoltrii 1e anun" i i !e e.plic te+nica 33

2re(tire &izic 1e anun" ! nu mn'nce# ! nu bea ap 1 nu i !e in!tileze !olu"ii dezin&ectante n na!# ! nu &ac (ar(ar 1e aeaz pacientul pe un !caun

*/ecuie - !e recolteaz nainte de admini!trarea antibioticelor !au !ul&amidelor - a!i!tenta !e !pal pe m'ini i !e dezin&ecteaz cu alcool - ii pune ma!ca de protec"ie - in it pacientul ! de!c+id (ura i in!pecteaz &undul de ('t - de!c+ide eprubeta cu tamponul &arin(ian - &lambeaz ('tul eprubetei i o nc+ide cu dop !teril - apa! limba cu !patula lin(ual - cu tamponul &arin(ian ter(e depozitul de pe &arin(e i ami(dale# dezlipete o por"iune din &al!ele membrane ,c'nd e!te cazul- &lambeaz (ura eprubetei i introduce tamponul &arin(ian n eprubeta care !e nc+ide cu dopul &lambat - la indica"ia medicului# ntinde produ!ul ob"inut pe lame de !ticl pentru &rotiuri colorate !au n!m'n"eaz imediat pe medii de cultur# !ucce!i dou eprubete din aceeai recoltare - !e !pal pe m'ini cu ap i !pun pregtirea produsului pentru laborator
-

!e tran!port produ!ul la laborator e it'nd !uprain&ectarea dac nu e!te po!ibil n!m'n"area la patul bolna ului# tamponul !e umezete n prealabil cu !er &iziolo(ic !au (licerin 15P

1e reora(anizeaz locul. 6otarea n foaia de observaie

-

!e noteaz data recoltrii# numele per!oanei creia i !-ae&ectuat recoltarea dac !-au &cut n!m'n"ri !au nu timpul !cur! de la recoltare la n!m'n"are ! nu depea!c 5-) ore nainte de recoltare !e in!pecteaz re(iunile de unde urmeaz ! !e recolteze recoltarea !e &ace nu numai n an(in# ci i n alte boli care pot &i declanate de o in&ec"ie &arin(ian ,ne&rite#:007.

de tiut
-

&e evitat 34

mbibarea tamponului cu !ali atin(erea din"ilor

Recoltarea !"'tei &ef. 1puta e!te un produ! ce reprezint totalitatea !ecre"iilor ce !e e.pulzeaz din cile re!piratorii prin tu!e. "cop' e.plorator pentru e.aminri macro!copice citolo(ice bacteriolo(ice parazitolo(ice

n ederea !tabilirii d(. 4ateriale necesare 1terile p!i+ic !e anun" i i !e e.plic nece!itatea e.ecutrii e.aminrii !e in!truiete ! nu n(+it !puta ! nu o mprtie ! e.pectoreze numai n a!ul dat ! nu introduc n a! i !ali a cutie 2etri# pa+ar conic !cuiptoare !pecial ,!terilizat &r !ub!tan" dezin&ectantpa+ar cu ap er e"ele !au bati!te de unic &olo!in"

ne!terile

pregtirea pacientului

e/ecuie i !e o&er pa+arul cu ap !-i cltea!c (ura i &arin(ele i !e o&er a!ul de colectare# n &unc"ie de e.amenul cerut !e !olicit pacientului ! e.pectoreze dup un e&ort de tu!e !e colecteaz !puta matinal !au adunat din 24+ recoltarea sputei prin frotiu faringian i laringian !e umezete tamponul de at cu ap di!tilat !teril 35

!e apa! limba cu !patula !e introduce tamponul n &arin(e cer'nd pacientului ! tuea!c !puta eliminat !e prinde pe tamponul de at care !e introduce imediat n eprubeta !teril &rotiul larin(ian !e recolteaz de ctre medic ptrunz'nd cu tamponul n larin(e !ub control larin(o!copic

recoltarea sputei prin spltur gastric !e introduce !onda ,8in+orn !au <auc+er-# n !tomac# diminea"a# pe nem'ncate !e introduc prin !ond 200ml ap di!tilat# bicarbonatat# cldu"# care e!te e acuat imediat !au e.tra! cu !erin(a lic+idul recoltat !e trimite imediat la laborator pentru c (ermenii cuta"i pot &i di!trui dac !tau mai mult timp n contact cu mediul acid al !ucului (a!tric dac recoltarea !e &ace pentru n!m'n"are i lic+idul trebuie trimi! la alt laborator# !ucul ob"inut poate &i neutralizat cu bicarbonat de Ea recoltarea sputei prin spltur bronic !e utilizeaz la pacien"ii cu /9$ ca itar# care nu e.pectoreaz !e pun n e iden" bacili ncap!ula"i n !ubmucoa!# care nu apar n mod obinuit n !put !e introduc n recipientul de aero!oli 5ml !er &iziolo(ic !au 4ml !olu"ie teo&ilin 3P cu 1ml !olu"ie de !tricnin 1S pacientul in+aleaz de cte a ori prin in!pira"ii ad'nci# repetate# urmate de e.pira"ii !curte !e &ace o !curt pauz de 4-5!ec i !e repet p'n la aero!olizarea ntre(ii cantit"i de lic+id dup a!pira"ii# pacientul ncepe ! tuea!c c+iar dac nu a tuit niciodat !puta e.pectorat !e recolteaz ntr-un a! !teril# recoltarea !e repet zilnic# n urmtoarele 4 zile# n a!e !eparate 2re(tirea produ!elor pentru laborator B. !e acoper recipientele BB. !e etic+eteaz BBB. !e trimit la laborator notarea n &oaia de ob!er a"ie* reor(anizarea Recoltarea 'rinei4 - e1a,en'l !',ar - 'roc'lt'ra scop e1"lorator 4 in&ormeaz a!upra !trii &unc"ionale a rinic+ilor# c't i a ntre(ului or(ani!m

3)

materiale ) urinar !au plo!c - muama# alez - materiale pentru toaleta or(anelor (enitale e.terne - eprubete !terile !au alte recipiente n &unc"ie de e.amenul cerut - lamp de !pirt i c+ibrituri pregtirea pacientului - "!ihic - !e anun" i !e in!truiete pri ind &olo!irea bazinetului - ! tie ! utilizeze numai recipientul (ol i curat - ! urineze &r de&eca"ie - ! er!e imediat urina n a!ul colector - ! nu urineze n timpul toaletei - 2i&ic
-

!e protejeaz patul cu muama i alez !e aeaz plo!ca !ub pacient !e &ace toaleta or(anelor (enitale e.terne !e ndeprteaz bazinetul i !e nlocuiete cu altul curat

recoltarea urinei pentru e.amen !umar - din urina ob"inut !e trimite un eantion de 100-150 ml recoltarea urinei pentru urocultur la jumtatea mic"iunii - urocultura !tabilete prezen"a bacteriilor n urin - !e recolteaz urina de diminea"a ,concentra"ie mare de (ermeni-# n ab!en"a unui tratament cu per&uzii ,e&ect de dilu"ie- nainte de nceperea tratamentului cu antibiotice# !e !pal m'inile cu aten"ie i !e u!uc cu pro!op curat - prima cantitate de urin emi!# apro.imati 50 ml# !e elimin la toalet !au n bazinet# apoi &r ! !e ntrerup jetul urinar# !e recolteaz apro.imati 5 ml urin ntr-o eprubet !teril - !e &lambeaz (ura eprubetei nainte i dup recoltare - !e a!tup repede cu dopul - !e tran!port la laborator !au !e n!m'n"eaz direct pe mediul de cultur i !e introduce la termo!tat recoltarea urinei prin !ondaj ezical - !e utilizeaz atunci c'nd recoltarea la jumtatea mic"iunii nu e!te po!ibil i c'nd punc"ia 33

ezical nu e!te dorit - !e &olo!e!c !onde ,catetere- cu o !in(ur cale unidirec"ional ,e.i!t ri!c de in&ec"ie e.tern- !e &ace toaleta or(anelor (enitale cu aten"ie , ezi !ondajul ezical- n caz de !ond ezical permanent# nu !e recolteaz urina din pun(a colectoare# ci numai prin punc"ie n por"iunea pro.imal a !ondei dup o dezin&ectare atent a !upra&e"ei ace!teia recoltarea urinei prin punc"ie ezical - !e &ace numai n caz de ezic plin# c'nd nu !e poate recolta urina la jumtatea mic"iunii !au prin !ondaj ezical - !e e.ecut punc"ia ezicii urinare - !e repartizeaz urina recoltat n recipiente n &unc"ie de !cop 6rocultura cerceteaz prezen"a bacteriilor n urin deaceea !e impune ca recoltarea urinei ! !e &ac n condi"ii de a!ep!ie ntr-o eprubet !teril cu dop !teril. 6rocultura !e &ace prin emi!ie !pontan* !e recolteaz urina de diminea" dup o prealabil toalet a or(anelor (enitale. 4a &emei recoltarea nece!it o toalet atent% !e !pal cu ap i !pun# !e cltete cu !olu"ie anti!eptic de perman(anat de V !au ceai de mue"el !au ap &iart i rcit# !e ter(e cu o compre! !teril !au cu un pro!op curat clcat cu &ierul ncin! nainte de &olo!ire. 1e introduce un tampon !teril intra a(inal # dac e!te cazul# pentru a e ita ca urina ! &ie contaminat cu !cur(ere a(inal. 1e recolteaz jetul mijlociu direct n eprubeta !teril* dopul !e "ine n m'n &r a atin(e por"iunea ce intr n eprubet 4a brba"i recoltarea e!te mai !impl% 1e recolteaz jetul mijlociu# dar !e iau toate m!urile pentru ca urina ! nu &ie contaminat cu (ermeni oportuniti de pe te(umentele ecine 1e &ace toaleta (landului # a prepu"ului prin !plare# cltire # ter(ere !teril i apoi anti!ep!ia (landului cu alcool 4a per!oanele imobilizate la pat care nu pot coopera# ca i la !u(ari 38 1e &ace o toalet ri(uroa! a or(anelor (enitale <i.area la ni elul meatului urinar a unor recipiente !au a unor pun(i adezi e !terile,la !u(ari:ecoltarea !e &ace direct n a!ele proprii de urinat dac !unt de metal i !terilizate

4a bolna ii imobiliza"i ca i la copiii mici care colaboreaz (reu

Dac !unt din material pla!tic !au alt material ce nu poate &i !terilizat n ele !e introduc a!e de !ticl !terilizate 1e a e ita contactul ace!tor a!e !terilizate cu te(umentele !au m'na copilului 1e toarn n eprubete !terile

1ondarea !au cateteri!mul la &emei# brba"i. /ran!portul trebuie ! &ie a!i(urat n cur! de 1+ de la prele are deoarece urina e!te un e.citant mediu de cultur* a!t&el !unt nece!ari c'"i a (ermeni pentru a ob"ine n !curt timp o contaminare ma!i 6rina poate &i p!trat la &ri(ider c'te a ore ,la 4 @$ 2-5+ $antitatea de urin pentru urocultur e!te de 5ml,n eprubet Eu !e admini!treaz antibiotice 10 zile nainte de recoltare 9olna ul nu a con!uma lic+ide timp de 12-24+ nainte de recoltare Eu a urina )+ nainte de recoltare :ecoltarea !e &ace de pre&erin" diminea"a la ridicarea din pat Recoltarea v r! t'rilor +rstura e!te con"inutul (a!tric care !e elimin !pontan # de obicei n a&ec"iunile di(e!ti e# dar nt'lnit i ca un !imptom n alte a&ec"iuni,alcooli!m# KB$- !au n !arcin. "cop E1"lorator J !e &ac e.aminri macro!copice # bacteriolo(ice# c+imice pentru !tabilirea dia(no!ticului 5ateriale nece!are 2 t i"e renale curate i u!cate pa+ar cu !olu"ie aromat muama # tra er! pro!op a &i ncurajat i !u!"inut n timpul r!turii !e aeaz n pozi"ie ez'nd !au decubit dor!al cu capul ntor! lateral !e aeaz !ub cap !au n jurul ('tului un pro!op !e protejeaz lenjeria de corp i de pat cu muama !au tra er!

1e pre(tete pacientul 2i&ic *i "!ihic4

/e+nica !e ndeprteaz proteza dentar dac e.i!t t i"a renal !e o&er pacientului !au e!te !u!"inut de ctre a!i!tent 39

 a!i!tenta !prijin &runtea bolna ului dup r!tur !e ndeprteaz t i"a dac ar! dup interven+ii chir'rgicale abdo,inale# a &i !&tuit !-i comprime uor cu palma pla(a operatorie !e o&er pa+arul cu ap !-i cltea!c (ura ,!cuip n alt t i"7n(rijirea pacientului dup te+nic !e ter(e (ura pacientului !e ndeprteaz materialele &olo!ite !e aeaz pacientul n pozi"ie comod i !e acoper !e aeri!ete !alonul !e !upra e(+eaz pacientul ncontinuare 7n &unc"ie de ob!er a"ie !e noteaz a!pectul macro!copic# cantitatea. 6nele !emne n!o"itoare !au premer(toare ce&alee ertij tran!pira"ii emi!ie &r e&ort n jet

Recoltarea L$R &ef. 4$: e!te un produ! de !ecre"ie al ple.urilor coroide la ni elul entriculului BG# cu rol de protec"ie a 1E$# cu rol nutriti i e.cretor# care circul n !pa"iul !ubara+noidian. "cop' diagno!tic - e!te o metod de rutin# care &urnizeaz date e!en"iale n dia(no!ticul neuroin&ec"iilor i +emora(iilor menin(iene# n a&ec"iuni neurolo(ice i neuroc+irur(icale# al !trilor comatoa!e e/ecuie - recoltarea !e e.ecut pe nem'ncate prin punc"ie lombar# !uboccipital !au entricular - la pacien"ii cu !tare (eneral alterat !e e.ecut n decubit lateral pentru a e ita lipotimia - te+nica de punc"ionare i prele are a &i !trict a!eptic - !e ob!er pre!iunea de !cur(ere !au !e m!oar ten!iunea cu manometru $laude - !e e.tra( 10-20 ml 4$: ,dup !cur(erea c'tor a picturi- lic+idul !e repartizeaz n mai multe eprubete !terile ,pentru di&erite e.aminri- - apro.imati

80

4 ml n &iecare eprubet - !e &ac e.aminri% - citologice ,m!urarea elementelor celulareCmm3% lim&ocite# polinucleare# eozino&ile# atipii celulare- bacteriologice - 9V i al"i (ermeni - !erologice - !i&ili!ul 1E$ - biochi,ice 5C. > !olu"ie apoa!# bo(at !alin# limpede ca apa de !t'nc
vol',4 100-150 ml* D>1005-1009* pK>3#4-3#5

P ten!i'nea4 10-20 cm ap n decubit lateral 20-25 cm ap n pozi"ie ez'nd 0-!uboccipital 0-5 cm ap la !u(ari 5-15 cm ap la copii valori normale ale constituienilor chimici albuminora+ie > 20-)0 m(P (licora+ia clorora+ia > 50-)0 m(P > 300-3)0 m(P azot total creatinin acid lactic > 15-30 m( > 0#5-1 m( > 10-25 m(

Recoltarea !ecre+iilor "'r'lente &ef. 1ecre"iile purulente !e recolteaz de pe !upra&a"a te(umentelor# din pl(i !upurate# ulcera"ii# or(anele (enitale# conjuncti a ocular# leziuni ale ca it"ii bucale i din conductul auditi e.tern. scop e1"lorator - depi!tarea &lorei microbiene (eneratoare i e&ectuarea antibio(ramei tera"e'tic - e acuarea i tratarea !ecre"iilor purulente materiale - !terile - eprubete# an! de platin - 2-3 lame de !ticl bine de(re!ate - !erin(i i ace - !er &iziolo(ic - alcool iodat

81

- tinctur de iod - pipete 2a!teur - ne!terile - creion dermato(ra& - lampa de !pirt i c+ibrituri pregtirea pacientului - "!ihic4 - !e anun" i i !e e.plic nece!itatea e&ecturii e.aminrii - 2i&ic 4 - !e aeaz n pozi"ia adec at recoltarea din vezicule , pustule , ulceraii - !e cur" i !e dezin&ecteaz !upra&a"a eziculelor# pu!tulelor#ulcera"iilor - !e !terilizeaz an!a prin nclzire la rou i !e ateapt ! !e rcea!c - !e recolteaz o mic por"iune de puroi# de !ub cru!t !au de la mar(inea ulcera"iilor - materialul recoltat !e trece pe o lama de !ticl !teril - !e e&ectueaz &rotiu recoltarea din papule , noduli sau alte leziuni inflamatoare - !e dezin&ecteaz te(umentele cu tinctur de iod - !e punc"ioneaz re(iunea cu un ac !teril montat la !erin( - !e plimb acul n teren n mai multe direc"ii p'n !e ob"ine !erozitate la a!pirare - !e !pal !erin(a cu !er &iziolo(ic !au mediu de cultur - !e introduce lic+idul ntr-o eprubet !teril i !e nc+ide cu dopul# dup &lambare recoltarea puroiului din abcese, flegmoane, colecii abce!'l6 2leg,on'l e!te de!chi! c5nd abce!'l e!te nchi! - !e recolteaz a!eptic cu o pipet 2a!teur# &lambat i rcit !au cu o an! de platin - recoltarea !e &ace cu !erin(a prin punc"ionare - tran!portul produ!ului !e &ace n cel mult 2 ore# iar pentru anaerobi !e anun" laboratorul cu o or nainte pentru re(enerarea mediilor - e.amenul direct ,citobacteriolo(ic- !e &ace pe lama colorat 5aQ-Irum=ald-Iiem!a 8ondaj'l ga!tric &ef. 1ondajul !au tubajul (a!tric reprezint introducerea unui tub de cauciuc - !onda (a!trica <auc+er !au 8in+orn prin &arin(e i e!o&a( n !tomac.

82

"cop' e1"lorator
-

recoltarea con"inutului !tomacal n ,c+imi!mul (a!tric-

ederea e alurii &unc"iei c+imice i !ecretorii

pentru !tudierea &unc"iei e acuatoare a !tomacului

tera"e'tic - e acuarea con"inutului !tomacal to.ic - cur"irea mucoa!ei de e.!udate i !ub!tan"e !trine depu!e - +idratarea i alimentarea bolna ului - introducerea unor !ub!tan"e medicamentoa!e indicaii
-

n (a!tritele acute !au cronice# boala ulceroa!

materiale de protec"ie !terile 1onda <auc+er !au 8in+orn 2 !erin(i de 20 ml ca!olet cu mnui de cauciuc pen!e +emo!tatice eprubete t i" renal ta medical pa+ar cu ap aromat pa+ar cu ap pentru protez recipient pentru colectare la indica"ia medicului Dou or"uri din cauciuc !au din material pla!tic 5uama i alez 2ro!oape

ne!terile

medicamente pregtirea pacientului 83

"!ihic4
-

!e in&ormeaz pacientul i i !e e.plic nece!itatea te+nicii e!te ru(at ! re!pecte indica"iile date n timpul !ondajului !e aeaz pacientul pe un !caun cu !peteaz# cu !patele c't mai drept !e protejeaz cu or"ul de cauciuc !au de material pla!tic i !e ndeprteaz proteza dentar ,c'nd e!te cazul- i !e aeaz ntr-un pa+ar cu ap

2i&ic4
-

!e aeaz t i"a renal !ub brbia pacientului pentru a capta !ali a ce !e !cur(e din ca itatea bucal e!te !olicitat ! men"in t i"a n acea!t pozi"ie pacientul nu a m'nca n diminea"a e&ecturii e.amenului

tehnica a!i!tenta !e !pal pe m'ini cu ap i !pun mbrac or"ul de cauciuc i pune mnuile !terile umezete !onda pentru a &a oriza alunecarea prin &arin(e i e!o&a( !e aeaz n dreapta bolna ului i i &i.eaz capul cu m'na !t'n(# "in'ndu-l ntre m'n i torace prinde cu m'na dreapt e.tremitatea rotunjit a !ondei ca pe un creion cere pacientului ! de!c+id lar( (ura # ! re!pire ad'nc i introduce captul !ondei p'n la peretele po!terior al &arin(elui# c't mai aproape de rdcina limbii# in it'nd bolna ul ! n(+it prin de(luti"ie !onda ptrunde n e!o&a( i e!te mpin! &oarte atent !pre !tomac,la marcajul 40-50cm citit la arcada dentar eri&ic prezen"a !ondei n !tomac prin a!pirarea con"inutului !tomacal cu ajutorul !erin(ii

!e &i.eaz !onda aeaz la e.tremitatea liber a !ondei balonul 8rlenmeQer,c'nd !e colecteaz pentru o prob!au a!pir !ucul (a!tric cu !erin(a pentru a &a oriza (olirea !tomacului# pacientul e!te ru(at !-i contracte pere"ii abdominali e.tra(e !onda printr-o micare +otr't# cu pruden"# dup comprimarea ei cu o pen! +emo!tatic pentru a mpiedica !cur(erea con"inutului n &arin(e ,de unde ar putea &i a!pirat de pacient-

84

 c'nd captul liber al !ondei ajun(e n (ura pacientului !e prinde cu m'na !t'n( i !e ndeprteaz !onda (olete con"inutul !ondei n a!ul colector aeaz !onda n t i"a renal ngir%irea ulterioar a pacientului - i !e o&er un pa+ar cu ap aromat !-i cltea!c (ura - !e ter( mucozit"ile de pe &a" i brbie - !e ndeprteaz t i"a i or"ul de cauciuc - i !e o&er proteza dentar ,dup caz- !e aeaz pacientul n pozi"ie comod pregtirea produsului pentru e/amenul de laborator - !e determin cantitatea e acuat - !e completeaz &ormularele de recoltare - !e trimit probele etic+etate la laborator reorganizare 7 notare n foaia de observaie ) !e noteaz te+nica# data# cantitatea i a!pectul macro!copic al !ucului (a!tric e.tra! accidente Irea" i !enza"ie de r!tur* !e nltur &ie printr-o re!pira"ie pro&und# &ie !e e&ectueaz ane!tezia &arin(elui cu o !olu"ie de cocain 2P 1onda poate ptrunde n larin(e% apare re&le.ul de tu!e# +iperemia &e"ei# apoi cianoza# !e ndeprteaz !onda 1onda !e poate n&unda cu re!turi alimentare* de!&undarea !e &ace prin in!u&la"ie cu aer 1e pot produce bron+opneumonii de a!pira"ie

D8 A/B6/% - tubajul (a!tric !e e&ectueaz n condi"ii de per&ect a!ep!ie - !ondajul (a!tric !e poate e&ectua i pe cale endonazal cu !onda 8in+orn - pacien"ilor incontien"i li !e urmre!c re!pira"ia# culoarea &e"ei* eri&icarea cii de ptrundere a !ondei !e &ace prin introducerea captului liber ntr-un pa+ar cu ap - apari"ia bulelor de aer con&irm ptrunderea n cile re!piratorii - o &orm particular de !ondare n !cop +emo!tatic e!te introducerea !ondei 9la`emore &* 8GB/0/% - un(erea !ondei cu ulei !au alte !ub!tan"e (ra!e ,pro oac (rea" pacientului8ondaj'l d'odenal

85

&ef. 1ondajul !au tubajul duodenal con!t din introducerea unei !onde 8in+orn dincolo de pilor# realiz'nd o comunicare ntre duoden i mediul e.terior. "cop' e1"lorator
-

e.tra(erea con"inutului duodenal &ormat din con"inut (a!tric# bil ,0# 9# $-# !uc pancreatic i !ecre"ie proprie aprecierea &unc"iei biliare +epatice# a cilor e.tra+epatice de!coperirea unor modi&icri anatomo-patolo(ice ale or(anelor care dau a!pectul# cantitatea# compozi"ia c+imic !au mor&olo(ic a !ucurilor e.tra!e prin !ondaj e iden"ierea unor boli parazitare ale duodenului !au cilor biliare

tera"e'tic
-

drenarea cilor biliare i introducerea unor medicamente care au ac"iune direct a!upra &icatului# a cilor biliare !au a tubului di(e!ti . 0ce!tea or ac"iona &ie local# &ie !e or re!orbi prin pere"ii inte!tinali# ajun('nd prin ena port n &icat# de unde apoi mpreun cu bila n cile biliare# urm'nd calea circula"iei entero-+epatice or &i e.cretate

ali,ent+ie arti2icial - !e introduc lic+ide +idratante i alimente lic+ide n or(ani!mul pacien"ilor incontien"i !au cu impo!ibilitate de n(+i"ire a!"ira+ie contin' - n cazul ocluziilor !au !ubocluziilor inte!tinale - dup inter en"ii c+irur(icale pe tub di(e!ti ,po!toperator8eneraliti ) !e eri&ic totodat i permeabilitatea cilor biliare - !e pot localiza proce!ele patolo(ice +epatobiliare# prin !epararea bilei eziculare de cea +epatic din con"inutul !ucului duodenal - analiza !ucului pancreatic urmrete dozarea &ermen"ilor din con"inutul lui - recoltarea !ucului pancreatic !e &ace prin tubajul duodenal materiale de protec"ie !terile 5uama i alez Aor" de cauciuc !au alt material impermeabil 2ro!oape

8)

1onda 8in+orn 2 !erin(i de 20 ml mnui de cauciuc !terile pen! +emo!tatic medii de cultur # eprubete t i" renal ta medical !tati pentru eprubete pa+ar cu ap aromat pern cilindric dur !au ptur rulat +'rtie de turne!ol roie i alba!tr !ul&at de ma(neziu 33P ulei de m!line no ocain !olu"ii nece!are +idratrii i alimentrii,materialele !e !ondajuluior ale(e n &unc"ie de !copul

ne!terile

medicamente

pregtirea pacientului "!ihic% - !e in&ormeaz pacientul - i !e e.plic nece!itatea te+nicii 2i&ic% - pacientul a &i nem'ncat - !e izoleaz patul cu un para an - !e protejeaz cu muamaua i aleza - !e aeaz pacientul n pozi"ie ez'nd la mar(inea patului - !e protejeaz cu or"ul din material pla!tic - i !e ndeprteaz proteza ,dup caz- i !e d ta i"a renal ! o "in !ub brbie e/ecuie a!i!tenta !e !pal pe m'ini mbrac mnui !terile 83

 prinde !onda,umezit- c't mai aproape de oli i o introduce cu bl'nde"e prin ca itatea bucal !au nazal p'n n &arin(e cere pacientului ! re!pire ad'nc# cu (ura de!c+i! i ! n(+it de c'te a ori p'n c'nd oli a trece n e!o&a( cu micri bl'nde ajut naintarea !ondei p'n la marcajul 45cm la arcada dentar# moment n care !e con!ider c !onda a trecut de cardia i a ptrun! n !tomac !e aeaz pacientul n decubit lateral drept# cu trunc+iul uor ridicat i capul mai jo!#coap!ele &lectate pe bazin !e introduce perna cilindric !ub re(iunea +epatic !e mpin(e uor !onda !pre pilorp'n la marcajul )0cm !e continu introducerea !ondei cu rbdare i aten"ie concomitent cu ac"iunea de n(+i"ire a ei de ctre pacient,1-2cm la 3-5min c'nd di iziunea 35cm !e a&l la arcada dentar# oli a !ondei a ajun! n duoden,dup cca 1-1 b ore de la ptrunderea ei n !tomacverificarea poziiei sondei dac nu !e !cur(e bil !au lic+idul !cur! nu are a!pectul bilei# !e eri&ic dac !onda a ajun! n duoden !au !-a ncolcit n !tomac !e in!u&l )0ml de aer prin !ond cu !erin( i dup un minut !e a!pir* dac !onda a ajun! n duoden !e recupereaz mai pu"in de 20ml !e introduc 10ml de lapte care nu mai poate &i e.tra! dac !onda a ajun! n duoden# dar poate &i e.tra! dac ea !e a&l n !tomac !e &ace control radiolo(ic# !onda urmrindu-!e !ub ecran# ea &iind impre(nrii cu !ruri de plumb captarea bilei dup 1-1 b ore de la ptrunderea !ondei n !tomac# la captul liber al !ondei apare bila 0# coledocian# de culoare (alben-aurie# care !e colecteaz ntr-o eprubet !e eri&ic reac"ia !ucului duodenal cu +'rtia de turne!ol !e introduc prin !ond 40ml !olu"ie !ul&at de 5( 33P# !teril# nclzit la temperatura camerei pentru a &a oriza drenarea bilei eziculare !e nc+ide e.tremitatea liber a !ondei prin nnodare !au cu o pen! dup 15-30min !e de!c+ide !onda i !e colecteaz 30-40ml bil '!coa! de culoare nc+i! ca!tanie ;bila 9# ezicular izibil datorit

88

la indica"ia medicului !e pot recolta 3-5ml bil 9 ntr-o eprubet !teril !au pe medii de cultur pentru e.amen bacteriolo(ic dup e acuarea bilei 9 !e colecteaz o bil clar care pro ine direct din &icat ;bila $# +epatic* acea!ta# &iind n cantitate mai mare# !e a capta ntr-un recipient core!punztor e.tra(erea !ondei !e &ace dup ce !e in!u&l c'"i a ml de aer i !e nc+ide captul liber cu o pen! e.tremitatea !ondei !e a "ine !ub ni elul !tomacului pacientului pentru a mpiedica !cur(erea con"inutului ei n &arin(e !au n ca itatea bucal !e (olete con"inutul !ondei i !e aaz n t i"a renal !e o&er un pa+ar cu ap aromat pentru cltirea (urii !e ter( mucozit"ile de pe &a" i brbie !e ndeprteaz or"ul din material pla!tic !e aeaz pacientul n pozi"ie comod !e determin cantitatea de bil ob"inut !e etic+eteaz recipientele !e trimit probele la laborator

ngri%irea ulterioar a pacientului

pregtirea produsului pentru e/amen de laborator

1e reor(anizeaz i !e noteaz n &.o. accidente nnodarea !ondei datorit contrac"iilor pere"ilor !tomacali n timpul !enza"iei de r!turi ncolcirea !ondei n !tomac (re"uri i r!turi impo!ibilitatea drenrii bilei cauzat de un ob!tacol &unc"ional,!pa!mul !&incterului Fddi!au anatomic,coa(ularea bilei '!coa!eDe tiut !unt !itua"ii c'nd !onda nu ptrunde n duoden datorit unui !pa!m piloric* nc+iderea i de!c+iderea duodenului &iind re(lat de reac"ia con"inutului (a!tric !e ncearc neutralizarea !ucului acid !tomacal cu bicarbonat de !odiu !olu"ie 10P 20-40ml rela.area !pa!mului piloric !e poate &ace prin admini!trare de medicamente anti!pa!tice n cazul nnodrii !ondei n !tomac# e.tra(erea !e a &ace cu aten"ie pe cale bucal cu ajutorul unei !patule lin(uale i a unei pen!e ,c+iar dac a &o!t introdu! pe cale endonazal-

89

 rela.area !&incterului Fddi !e poate realiza prin introducerea a 5-10ml no ocain !olu"ie 1-2P De e itat a!pirarea con"inutului !ondei la e.tra(erea ei obo!eala pacientului prin prelun(irea duratei !ondajului pe!te 3+ (rbirea naintrii !ondei depirea duratei de e.ecu"ie X31C2+

8" l t'ra oc'lar &ef. 2rin !pltura ocular !e n"ele(e introducerea unui lic+id n !acul conjuncti al. "cop'

tera"e'tic

- n proce!ele in&lamatoare ale conjuncti ei - n prezen"a unor !ecre"ii conjuncti ale abundente - pentru ndeprtarea corpilor !trini materiale de protec"ie % pro!oape !terile
-

compre!e# tampoane de at undin !au alt recipient picurtor ap bicarbonatat 22S

pacient "!ihic4 - !e anun" pacientul - i !e e.plic nece!itatea i ino&en!i itatea te+nicii 2i&ic% - !e aeaz pacientul n pozi"ie ez'nd# cu capul aplecat pe !pate# cu pri irea n !u! - !e protejeaz oc+iul !nto! cu o compre! !teril - !e protejeaz cu un pro!op n jurul ('tului - !e aeaz t i"a renal lipit de ('t# de partea oc+iului ce urmeaz a &i !plat ,!u!"inut de bolna !au ajutor- dac !tarea (eneral nu permite pozi"ia ez'nd# pacientul a !ta n decubit dor!al !au lateral# cu capul aplecat napoi e/ecuie ) particip do' 90 a!i!tente% una !upra e(+eaz pacientul i-l men"ine n pozi"ia alea!# cealalt

e&ectueaz te+nica - !e !pal pe m'ini* !e dezin&ecteaz - eri&ic temperatura lic+idului de !pltur% 33D$ ,temperatur mai joa! declaneaz re&le.ul de nc+idere a pleoapelor- aeaz pe cele dou pleoape c'te o compre! mbibat n !olu"ia anti!eptic de !plare - de!c+ide &anta palpebral cu de(etele m'inii !t'n(i i toarn ncet lic+idul din undin ,!au alt recipient- n !acul conjuncti al# e it'nd corneea - !olicit pacientului ! rotea!c oc+iul n toate direc"iile - repet te+nica la ne oie i eri&ic prezen"a corpilor !trini n lic+idul de !pltur ,c'nd e!te cazul- ndeprteaz t i"a renal ngri%irea ulterioar a pacientului
-

u!uc &a"a pacientului a!pir lic+idul rma! n un(+iul nazal al oc+iului ndeprteaz compre!a de pe oc+iul protejat aeaz pacientul n pozi"ie comod

reorganizarea 7 notarea n f.o. ) !e noteaz te+nica i numele per!oanei care a e&ectuat-o ) a!pectul lic+idului de !pltur &* -,(U,
-

ciocul undinei a &i "inut la di!tan" de )-3 cm de oc+iul pacientului pentru ca e entualele micri re&le.e produ!e de ace!ta !au (e!turile (reite ale a!i!tentei ! nu traumatizeze oc+iul cu 'r&ul recipientului

D8 8GB/0/ - in&ectarea oc+iului !nto! prin lic+idul de !pltur de la oc+iul bolna 8" l t'ra a'ric'lar &ef. 2rin !pltur auricular !e n"ele(e !plarea conductului auditi e.tern prin introducerea unui curent de lic+id. "cop

tera"e'tic - ndeprtarea !ecre"iilor ,puroi# cerumen- ndeprtarea corpilor !trini ajuni n urec+ea e.tern accidental !au oluntar

91

- tratamentul otitelor cronice

,ateria=e - dou or"uri de cauciuc - muama# pro!op# alez

- de protec"ie

- !terile - !erin( IuQon# at - lic+idul de !pltur la 33D$ - !olu"ia medicamentoa! pre!cri! - !olu"ie de bicarbonat de !odiu 1S - ne!terile - ma! de tratamente - t i" renal - !caun pregtirea pacientului "!ihic% - !e anun" pacientul - i !e e.plic !copul te+nicii 2i&ic% - n cazul dopului de cerumen# cu 24 ore nainte !e in!tileaz n conductul auditi e.tern de 3 ori pe zi !olu"ie de bicarbonat de Ea n (licerin 1C20 - n cazul dopului epidermic !e in!tileaz !olu"ie de acid !alicilic 1 P n ulei de a!elin - n cazul corpilor !trini +idro&ili ,boabe de le(ume i cereale-# !e in!tileaz alcool -n cazul in!ectelor ii !e &ac in!tila"ii cu ulei de a!elin# (licerin !au !e aplic un tampon cu alcool cu e&ect narcotizant - pacientul !e aeaz n pozi"ie ez'nd pe !caun - !e protejeaz cu pro!opul i or"ul - !e aeaz t i"a !ub urec+ea pacientului care a "ine capul nclinat !pre t i" e/ecuie ) a!i!tenta !e !pal pe m'ini i mbrac or"ul de cauciuc - eri&ic temperatura lic+idului de !pltura i ncarc !erin(a IuQon - cere pacientului ! de!c+id (ura ,conductul !e lr(ete i con"inutul patolo(ic !e ndeprteaz mai uor- tra(e pa ilionul urec+ii n !u! i napoi cu m'na !t'n(# iar cu 92

dreapta injecteaz lic+idul de !pltur !pre peretele po!tero-!uperior i ateapt e acuarea - opera"ia !e repet la ne oie - !e u!uc conductul auditi e.tern - medicul controleaz rezultatul !plturii prin oto!copie - !e introduce un tampon de at n conduct - !e aeaz pacientul n decubit dor!al 1C2-1 or - !e e.amineaz lic+idul de !pltur reorganizarea i notarea n f.o. - !e noteaz te+nica i rezultatul !plturii ,corpi !trini e.trai etc.D8 A/B6/ ) pot aprea accidente ca r!turi# ame"eli# lipotimie# dureri# traumatizarea timpanului datorate pre!iunii prea mari !au temperaturii !czute !au cre!cute a lic+idului de !pltur 8" l t'ra ga!tric &ef. 2rin !pltur (a!tric n"ele(em e acuarea con"inutului !tomacal i cur"irea mucoa!ei de e.!udate i !ub!tan"e !trine. scop tera"e'tic - e acuarea con"inutului !tomacal to.ic (ndicaii into.ica"ii alimentare !au cu !ub!tan"e to.ice !taz (a!tric n!o"it de proce!e &ermentati e pre(tirea preoperatorie n inter en"iile de ur(en" !au pe !tomac pre(tirea pentru e.amen (a!tro!copic into.ica"ii cu !ub!tan"e cau!tice +epatite cronice* arice e!o&a(iene mboln iri cardio-pulmonare decompen!ate ulcer (a!tric n perioada dureroa! cancer (a!tric

Contraindicii

materiale de "rotec+ie4 - 2 or"uri din material pla!tic - muama# tra er! 93

- pro!oape !terile - !onda (a!tric <auc+er - 2 !erin(i de 20 ml - ca!oleta cu mnui de cauciuc - pen! +emo!tatic ne!terile - can de !ticl !au de metal de 5 l - p'lnie# ap cald la 25-2)D$ - recipient pentru captarea lic+idului ,(leat# li(+ean- !caun ,edica,ente - crbune animal# alt antidot la indica"ia medicului pregtirea pacientului "!ihic% - !e anun" i !e e.plic importan"a e.amenului i a colaborrii !ale 2i&ic4 - !e aeaz pacientul pe !caun i !e protejeaz cu un pro!op n jurul ('tului - !e aeaz or"ul de cauciuc - !e ndeprteaz proteza dentar ,c'nd e!te cazul- i !e o&er t i"a renal i e!te ru(at ! i-o "in !ub brbie ,pentru captarea !ali ei i pentru imobilizarea pacientuluie/ecuie - a!i!tenta !e !pal pe m'ini# mbrac mnui !terile i or"ul de cauciuc - umezete !onda# !e aeaz n dreapta pacientului i i &i.eaz capul ntre m'n i torace - cere pacientului ! de!c+id (ura# ! re!pire ad'nc - introduce captul !ondei p'n la peretele po!terior al &arin(elui c't mai aproape de rdcina limbii in it'nd pacientul ! n(+it - prin de(luti"ie# !onda ptrunde n e!o&a( i prin micri bl'nde de mpin(ere ajun(e n !tomac ,la marcajul 40-50 cm la arcada dentar- la captul liber al !ondei !e adapteaz p'lnia i !e aduce la ni elul toracelui pacientului - !e eri&ic temperatura lic+idului de !pltur i !e umple p'lnia - !e ridic p'lnia dea!upra capului pacientului - nainte ca ea ! !e (olea!c complet# !e coboar cu 30-40 cm !ub ni elul epi(a!trului n pozi"ie 94

ertical pentru a !e aduna n ea lic+idul din !tomac - !e (olete con"inutul p'lniei n a!ul colector - !e repet opera"ia p'n ce lic+idul e!te curat# limpede# &r re!turi alimentare !au !ub!tan"e !trine - !e ndeprteaz p'lnia i !e pen!eaz captul liber al !ondei dup care !e e.tra(e cu aten"ie# pentru a !e mpiedica !cur(erea con"inutului ei n &arin(e# de unde ar putea &i a!pirat de pacient pregtirea produsului pentru e/amen de laborator ) dac !pltura !-a e&ectuat pentru eliminarea unor !ub!tan"e to.ice in(erate accidental !au oluntar# tot ceea ce !-a e acuat din !tomac !e a p!tra pentru e.aminarea de ctre medic# iar un eantion a &i trimi! la laborator ngri%irea ulterioar a pacientului ) i !e o&er un pa+ar cu ap !-i cltea!c (ura - !e ter( mucozit"ile de pe &a" i brbie - !e ndeprteaz t i"a renal i or"ul - !e aeaz pacientul n pozi"ie comod reorganizarea i notarea n f.o. &* A/B6/% - dac apare !enza"ia de (rea" i r!tur# !e indic re!pira"ie pro&und !au !e &ace ane!tezia &arin(elui cu !olu"ie de cocain 2P - !onda poate ajun(e n larin(e# apare re&le.ul de tu!e# +iperemia &e"ei apoi cianoza - !e retra(e !onda - !onda !e poate n&unda cu re!turi alimentare - !e ndeprteaz prin in!u&la"ie de aer cu !erin(a
- !e pot

produce bron+opneumonii de a!pira"ie

$li!,e evac'atoare4 - cli!,a evac'atoare !i,"l - cli!,a nalt - cli!,a 'leioa! - cli!,a "'rgativ def. $li!ma e!te o &orm !pecial a tubajului# prin care !e introduc di&erite lic+ide n inte!tinul (ro! ,prin anu!# n rect i colon-. "cop% evac'ator - e acuarea con"inutului inte!tinului (ro! - pre(tirea pacientului pentru e.aminri ,recto!copie# iri(o!copie95

- inter en"ii c+irur(icale a!upra rectului ) cli!,ele evac'atoare pot &i% !imple# nalte# prin !i&onaj# uleioa!e# pur(ati e
,ateriale

- de protec"ie - para an# muama# alez# n elitoare - !terile - canul rectal - ca!olet cu compre!e - par de cauciuc pentru copii - ne!terile - !tati pentru iri(ator - iri(atorul i tubul de cauciuc de 1#5-2 m lun(ime i 10 mm diametru - t i" renal# bazinet - ap calda la 35D$-33D$ ,500-1000m1 pentru adul"i# 250 ml pentru adole!cen"i# 150 ml pentru copil# 50-)0 ml pentru !u(ari- !are ,1 lin(uri" la un litru de ap- ulei ,4 lin(uri la 1 litru de ap- !au - (licerin ,40 (r la 500 ml- !pun ,1 lin(uri" ra! la 1 litru- medicamente - !olu"ii medicamentoa!e n cantitatea i concentra"ia cerut de medic - !ub!tan" lubri&iant , a!elin "acient - p!i+ic% - !e anun" i i !e e.plic te+nica - !e re!pect pudoarea - &izic% - !e izoleaz patul cu para anul i !e protejeaz cu muamaua i aleza - !e aeaz pacientul n &unc"ie de !tarea (eneral n pozi"ie% - decubit dor!al# cu membrele in&erioare uor &lectate - decubit lateral !t'n( cu membrul in&erior !t'n( ntin! i dreptul &lectat - (enupectoral - !e aeaz bazinetul !ub re(iunea !acral i !e n elete pacientul cu n elitoare
clisma

e)acuatoare simpl:

9)

- !e &i.eaz canula la tubul iri(atorului i !e nc+ide robinetul - !e eri&ic temperatura apei !au a !olu"iei medicamentoa!e - !e umple iri(atorul - !e e acueaz aerul i prima coloana de ap - !e lubri&iaz canula cu o compre! de ti&on - !e &i.eaz iri(atorul pe !tati - a!i!tenta !e !pal pe m'ini i !e dezin&ecteaz - ndeprteaz &e!ele pacientului cu m'na !t'n( - introduce canula prin anu! n rect ,cu m'na dreapt- perpendicular pe !upra&a"a !ubiacent# cu 'r&ul ndreptat nainte n direc"ia ezicii urinare - dup ce 'r&ul canulei a trecut prin !&incter !e ridic e.tremitatea e.tern i !e ndreapt 'r&ul n a.a ampulei rectale - !e introduce canula 10-12 cm - !e de!c+ide robinetul !au pen!a i !e re(leaz iteza de !cur(ere a apei prin ridicarea iri(atorului la apro.imati 50 cm dea!upra patului pacientului - pacientul e!te ru(at ! re!pire ad'nc# !-i rela.eze mu!culatura abdominal# ! re"in !olu"ia 10-15 minute - !e nc+ide robinetul nainte ca ni elul apei ! !e apropie de ni elul tubului de !cur(ere - !e ndeprteaz canula i !e aeaz n t i"a renal - pacientul e!te adu! n pozi"ie de decubit lateral drept# apoi decubit dor!al pentru a uura ptrunderea apei la o ad'ncime mai mare * !e capteaz !caunul la pat !au la toalet
clisma 'nalt:

!e procedeaz la &el ca la cli!ma e acuatoare !impl !e introduce o canula &le.ibil la 30-40 cm n colon !e ridic iri(atorul la 1#5 m pentru a realiza o pre!iune mai mare a apei temperatura apei a &i mai !cazut ,15-1)D$clisma uleioas:

- !e &olo!e!c uleiuri e(etale ,&loarea !oarelui# m!line-# nclzite la 38D $ n baie de ap - introducerea n rect !e &ace cu ajutorul unui iri(ator la care rezer orul e!te nlocuit cu o p'lnie !au cu ajutorul unei !erin(i - !e introduce la pre!iune joa! - apro.imati 200 ml de ulei !e introduc n 15-20 min - !e men"ine n rect )-12 ore ,e!te bine ! !e e.ecute !eara# iar pacientul a elimina diminea"a un !caun moale nedurero!93

- !e indic n con!tipa"ii cronice# &ecalom clisma purgati): - e acueaz colonul prin ac"iunea pur(ati ,nu mecanic- !e utilizeaz !olu"ie concentrat de !ul&at de ma(neziu ,250 ml ap cu 2 lin(uri 5(1F4-# care prin mecani!m o!motic produce o tran!!uda"ie de lic+id prin pere"ii inte!tinali n lumen# &orm'nd un !caun lic+id abundent - !e mai poate &olo!i bil de bou ,un 'r& de cu"it de bil pulbere la 250 ml ap- care are ac"iune !timulant a!upra peri!talti!mului inte!tinal *fectuarea clismei cu trus de unic folosin A vantaje4 ) pacientul ii poate &ace cli!ma !in(ur# la domiciliu. 3reg tirea "acient'l'i4 ) in&ormarea lui a!upra !copului cli!mei i a pozi"iei pe care trebuie ! o adopte n timpul admini!trrii ,aceeai ca pentru orice cli!m-. 3reg tirea ,ateria=e=or4 - &laconul cu !olu"ie ,&laconul e!te con&ec"ionat din material pla!tic &le.ibil# care con!tituie para# i o prelun(ire lubre&iat ce con!tituie canula# care e!te protejat cu un capion-. <laconul con"ine !olu"ia pentru admini!trare% - e.. Earmacol-4a ement* - e.. :o=a!a. E2ect'area4 N 1e detaeaz capionul* N 1e introduce canula prin ori&iciul anal* N 1e comprim uor# ritmic# corpul &laconului* N 1e retra(e canula. Cngrijirea "acient'l'i4 !e e&ectueaz toaleta re(iunii anale pe un bazinet curat !e ndeparteaza materialele de protec"ie !e aeaz pacientul comod# !e n elete !e aeri!ete !alonul

:eoor(anizarea i notarea n &.o. &* A/B6/% - c'nd canula nt'mpin rezi!ten"# !e retra(e c'"i a cm !au !e d drumul apei din iri(ator# pentru ca acea!ta ! permit naintarea canulei at't prin ntinderea i lr(irea rectului# c't i prin dizol area i dizlocarea materiilor &ecale - dac n &a"a canulei !e aeaz !cibale# !e 98 a ridica iri(atorul care a mri pre!iunea de

!cur(ere# re!tabilind curentul normal - c'nd apar dureri# crampe inte!tinale# !e oprete curentul de ap c'te a minute p'n ce !e linitete mu!culatura colonului - la !u(ari i copii mici# cli!ma e acuatoare !e &ace cu para de cauciuc cu 'r& e&ilat ,p'n la ) luni !e a utiliza o par cu capacitatea de 50-)0 ml* de la ) luni-1 an capacitatea ace!teia a &i de 100 mlIntrod'cerea t'b'l'i de ga&e &ef. /ubul de (aze e!te un tub de cauciuc !emiri(id# de 30-35 cm lun(ime i 8-12 mm diametru# cu mar(inile e.tremit"ilor rotunjite. "cop' eliminarea (azelor din colon n caz de meteori!m abdominal ,impo!ibilitatea de a e acua (azele n mod !pontanP ,ateriale - de protec"ie - muama# alez# n elitoare - para an - !terile - tubul de (aze - compre!e - !ub!tan"a lubri&iant , a!elina boricatP "acient - p!i+ic% - !e anun" i i !e e.plic te+nica - &izic% - !e izoleaz patul cu para an - !e protejeaz cu muamaua i aleza - !e dezbrac pacientul i !e aeaz n pozi"ie (inecolo(ic e/ecuie ) a!i!tenta !e !pal pe m'ini i !e dezin&ecteaz - un(e tubul cu a!elin boricat - deprteaz &e!ele pacientului cu m'na !t'n(# iar cu dreapta introduce tubul de (aze prin anu! n rect i de aici n colon# prin micri de Lr!ucire i naintareM p'n la o ad'ncime de 15-20 cm - acoper pacientul cu n elitoare - men"ine tubul ma.imum 2 ore 99

- !e ndeprteaz dup de(ajare - la ne oie !e repune dup 1-2 ore ,dup ce !e re!tabilete circula"ia la ni elul mucoa!ei3ngri%irea ulterioar a pacientului ) !e e&ectueaz toaleta re(iunii anale - !e aeaz pacientul comod# !e n elete - !e aeri!ete !alonul :eor(anizarea ) in!trumentele &olo!ite !e cur"# !e dezin&ecteaz# !e pre(te!c pentru !terilizare &* 8GB/0/% -

men"inerea tubului de (aze mai mult de 2 ore ,poate produce e!care ale mucoa!ei rectale&olo!irea tampoanelor de at pentru lubri&ierea tubului ,&iricelele de at introdu!e n rect pot irita mucoa!a-

3'nc+ia venoa! Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acce! ntr-o en prin intermediul unui ac de punc"ie. "cop e.plorator recoltarea !'n(elui pentru e.amene de laborator% bioc+imice# +ematolo(ice# !erolo(ice i bacteriolo(ice terapeutic admini!trarea unor medicamente !ub &orma injec"iei i per&uziei intra enoa!e recoltarea !'n(elui n ederea tran!&uzrii !ale e.ecutarea tran!&uziei de !'n(e !au deri ate ale !'n(elui !'n(erare 300-500 ml n 820# K/0

5ocul punciei 1e e.amineaz calitatea i !tarea enelor% . de la plica cotului ,bazilic i ce&alic-# unde !e &ormeaz un L5U ana!tomozarea lor 100 . antebra"ului . de pe &a"a dor!al a m'inii . !ubcla iculare . &emurale . maleolare interne eno! prin

. ju(ulare i epicraniene,mai ale! la !u(ar i copilul mic-. !e &ac micri n !en!ul circula"iei de ntoarcere cu partea cubital a m'inii pe &a"a anterioar a antebra"ului !e introduce m'na i antebra"ul n ap cald pentru e iden"ierea enelor la care nu !e poate aplica (aroul !e &ace o pre!iune di(ital pe traiectul enei dea!upra locului punc"iei,n !en!ul circula"iei enoa!e-

2entru e iden"ierea enelor

materiale de protec"ie pern ela!tic pentru !prijinirea bra"ului muama alez tampon alcool ace de 25-30 mm# diametrul )C10# 3C10# 10C10 mm,n &unc"ie de !cop!erin(i de capacitate,n &unc"ie de !coppen!e mnui c+irur(icale tampoane (arou !au band 8!marc+ eprubete u!cate i etic+etate cilindru (radat &iole cu !olu"ii medicamentoa!e !olu"ii per&uzabile t i" renal

pentru dezin&ec"ia te(umentului tip B

in!trumentar i materiale !terile

alte materiale

,materialele !e or pre(ti n &unc"ie de !copul punc"ieipacientul pre(tire p!i+ic% !e in&ormeaz a!upra !copului punc"iei pre(tire &izic% pentru punc"ia la enele bra"ului # antebra"ului%

101

!e aeaz ntr-o pozi"ie comod at't pentru pacient# c't i pentru per!oana care e.ecut punc"ia ,decubit dor!al!e e.amineaz calitatea i !tarea enelor a 'nd (rij ca +ainele ! nu mpiedice circula"ia de ntoarcere la ni elul bra"ului !e aeaz bra"ul pe perni" i muama n abduc"ie i e.ten!ie ma.im !e dezin&ecteaz te(umentele !e aplic (aroul la o di!tan" de 3-8 cm dea!upra locului punc"iei !tr'n('ndu-l a.. ! oprea!c circula"ia enoa! &r a comprima artera !e recomand pacientului ! de!c+id pumnul enele de enind a!t&el tur(e!cente

e/ecuie 0!i!tenta mbrac mnuile !terile i !e aeaz iza i de bolna % !e &i.eaz ena cu policele m'inii !t'n(i# la 4-5 cm !ub locul punc"iei# e.ercit'nd o uoar compre!iune i trac"iune n jo! a!upra "e!uturilor ecine !e &i.eaz !erin(a# (rada"iile &iind n !u!# acul ataat cu bizolul n !u!# n m'na dreapt# ntre police i re!tul de(etelor !e ptrunde cu acul tra er!'nd# n ordine# te(umentul ; n direc"ie oblic ,un(+i de 30 de (rade-# apoi peretele eno! ; n in('ndu-!e o rezi!ten" ela!tic# p'n c'nd acul nainteaz n (ol !e !c+imb direc"ia acului 1-2 cm n lumenul enei !e controleaz ptrunderea acului n en prin a!pira"ie cu !erin(a !e continu te+nica n &unc"ie de !copul punc"iei recoltarea !'n(elui# per&uzie n caz de !'n(erare# !e prelun(ete acul de punc"ie cu un tub din polietilen care !e introduce n a!ul colector# (aroul rm'n'nd le(at pe bra" !e ndeprteaz !taza enoa! dup e.ecutarea te+nicii prin de!&acerea (aroului i a pumnului !e aplic tamponul mbibat n !olu"ie dezin&ectant la locul de ptrundere a acului i !e retra(e bru!c acul !e comprim locul punc"iei 1-3 minute# bra"ul &iind n pozi"ie ertical 3ngri%irea ulterioar a pacientului !e &ace toaleta local a te(umentului !e !c+imb lenjeria dac e!te murdar !e a!i(ur o pozi"ie comod n pat !e !upra e(+ez pacientul enoa!e% injectarea medicamentelor#

102

2re(tirea !'n(elui pentru trimiterea la laborator !e &ace imediat# eprubetele !e etic+eteaz# !e completeaz &ormularele de trimitere. :eor(anizarea % materialele re&olo!ibile !e dezin&ecteaz# !e !pal # !e pre(te!c pt.!terilizare* deeurile !e ndeprteaz. 1e noteaz punc"ia n &.o. 0ccidente Bnter en"ii Kematom ,prin in&iltrarea !'n(elui !e retra(e acul i !e comprim locul n "e!utul peri eno! 1trpun(erea peretelui opu!0me"eli# paloare# lipotimie !e ntrerupe punc"ia# pacientul !e aeaz n decubit dor!al &r pern# !e anun" medicul D8 A/B6/% pentru punc"ionarea enei ju(ulare # pacientul !e aeaz n decubit dor!al# tran! er!al pe pat# cu capul l!at ! at'rne prin punc"ia enoa! !e pot &i.a # pe cale tran!cutanat # catetere din material pla!tic ; ace 9raunclen !au Gen&lon! % cateterul e!te introdu! n lumenul acului cu care !e &ace punc"ia* dup punc"ionarea D8 8GB/0/% punc"ionarea enei din lateral punc"ionarea enei cu acul a 'nd bizoul n jo! mane rarea incorect a materialului !teril atin(erea produ!ului recoltat ,punc"ia cre'nd o le(tur direct ntre mediul e.terior i !i!temul a!cular pot intra i iei (ermeni pato(eni&lectarea antebra"ului pe bra" cu tamponul la plica cotului# deoarece mpiedic nc+iderea pl(ii enoa!e# &a oriz'nd re r!area !'n(elui Toracocente&a J "'nc+ia "le'ral Puncia pleural !au toracocenteza reprezint !tabilirea unei le(turi ntre ca itatea pleural i mediul e.terior prin intermediul unui ac. "cop e.plorator punerea n e iden" a prezen"ei lic+idului pleural 103 enei acul !e retra(e rm'n'nd numai cateterul. 1e utilizeaz numai materiale de unic &olo!in" enei punc"iei 1-3 minute 9per&orarea !e retra(e acul n lumenul enei

recoltarea lic+idului pentru e.aminarea !a cantitati i calitati e acuarea lic+idului admini!trarea medicamentelor n ca itatea pleural ,antibiotice# cito!tatice- dup !plarea ca it"ii

terapeutic

(ndicaii ) boli in&lamatorii !au tumori pulmonare# in!u&icien" cardiac n!o"it de colec"ii lic+idiene n ca itatea pleural. 1e recur(e la punc"ie c'nd cantitatea re r!atului pleural depete 1#5 l i e.ercit o pre!iune a!upra inimii i plm'nului# mpiedic'ndu-le &unc"iile Contraindicaii - tulburri de coa(ulare a !'n(elui - +emo&ilie - tratament cu anticoa(ulante 5ocul punciei - !e ale(e dup !itua"ia i cantitatea de lic+id pleural% - dac lic+idul e!te n !tare liber# punc"ia !e &ace n !pa"iul GBB - GBBB interco!tal pe linia a.ilar po!terioar - dac lic+idul e!te inc+i!tat# punc"ia !e &ace n plin matitate# zon !tabilit prin e.amen clinic - colec"iile purulente i tuberculoa!e !e punc"ioneaz c't mai aproape de ni elul lor !uperior pentru a prent'mpina &i!tulizarea lor - punc"ia !e &ace dea!upra mar(inii !uperioare a coa!tei in&erioare# indi&erent de locul punc"iei Pregtirea punciei ,ateriale - de protec"ie a patului - pentru dezin&ec"ia te(umentului - tip BBB - in!trumente i materiale !terile% 2 - 3 ace de 10 cm lun(ime# cu diametrul de 1 mm# 2-3 !erin(i de 20 - 50 ml# !erin( de 5 ml i ace pentru ane!tezie# pen!e# mnui# c'mp c+irur(ical# tampoane# compre!e - alte materiale% rompla!t# eprubete# lamp de !pirt# aparate a!piratoare ,Dieula&oQ !au 2otain-# recipiente pentru colectarea lic+idului# t i" renal - medicamente% atropin# mor&in# ane!tezice - materiale pentru reac"ia :i alta% pa+ar conic de 200 ml# 50 ml ap di!tilat# !olu"ie de acid acetic (lacial# pipete "acient'l - pre(tirea "!ihic 4 !e in&ormeaz pacientul cu pri ire la !copul punc"iei i la pozi"ia n care a 104

!ta n timpul punc"iei - pre(tirea 2i&ic 4 !e admini!treaz cu 30 de minute naintea punc"iei o &iol de atropin pentru a pre eni accidentele ,atropina !cade e.citabilitatea (eneral i a ner ului pneumo(a!tric-!e aeaz n pozi"ie ez'nd la mar(inea patului !au a me!ei de e.aminare cu picioarele !prijinite pe un !cunel# cu m'na de partea bolna ridicat pe!te cap p'n la urec+ea opu! !au cu trunc+iul uor aplecat n &a"# cu antebra"ele &lectate pe bra"e# cu m'inile la cea&# coatele nainte ) pacien"ii cu !tare bun !e aeaz clare pe un !caun cu !ptar# antebra"ele &iind !prijinite pe !ptarul !caunului - pacien"ii n !tare (ra !e aeaz n decubit lateral# pe partea !ntoa!# la mar(inea patului */ecuia punciei ) !e &ace de ctre medic# ajutat de dou a!i!tente medicale - !e do!&oar n !alon !au n !ala de tratamente 0!i!tenta B pre(tete radio(ra&ia pacientului. 1platul i dezin&ectatul m'inilor ; at't medical c't i a!i!tentele. 0!i!tenta BB - admini!treaz o &iol de atropin cu 30 de minute naintea punc"iei - aeaz muamaua i aleza pe ma!a de punc"ie - dezbrac toracele pacientului 5edicul !tabilete locul punc"iei. 0!i!tenta BB aeaz pacientul n pozi"ia core!punztoare locului ale! 0!i!tenta B - pre(tete locul punc"iei# dezin&ec"ie tip BB - !er ete !erin(a cu ane!tezic. 5edicul e&ectueaz ane!tezia i ateapt e&ectul ane!teziei. 0!i!tenta B !er ete mnuile c+irur(icale# apoi c'mpul c+irur(ical 0!i!tenta BB men"ine pacientul# l !upra e(+eaz 5edicul aeaz c'mpul c+irur(ical n jurul toracelui# !ub locul punc"iei. 0!i!tenta B !er ete acul de punc"ie adaptat la !erin( - dezin&ecteaz locul punc"iei 5edicul e.ecut punc"ia# a!pir lic+idul 0!i!tenta B preia !erin(a cu lic+id i l introduce n eprubete - !er ete aparatul a!pirator 105

0!i!tenta BB men"ine pacientul# l ndrum !-i re"in tu!ea# ob!er culoarea &e"ei i re!pira"ia. 0!i!tenta B !er ete !erin(a cu !olu"ie medicamentoa! n &unc"ie de !copul punc"iei 5edicul introduce !olu"iile medicamentoa!e. 0!i!tenta BB men"ine pacientul# l ndrum !-i re"in tu!ea# ob!er culoarea &e"ei i re!pira"ia. 5edicul retra(e acul de punc"ie. 0!i!tenta B dezin&ecteaz locul i-l comprim cu un tampon !teril. 0!i!tenta BB men"ine pacientul# l ndrum !-i re"in tu!ea# ob!er culoarea &e"ei i re!pira"ia. 0!i!tenta B aplic pan!ament u!cat &i.at cu rompla!t. 0!i!tenta BB men"ine pacientul# l ndrum !-i re"in tu!ea# ob!er culoarea &e"ei i re!pira"ia. 0!i!tentele ajut pacientul # cu micri bl'nde# ! !e aeze n pat# i ridic membrele in&erioare# !coate aleza i muamaua# n elete pacientul. 3ngri%irea ulterioar a pacientului -

!e a!i(ur repau!ul la pat pe o perioad pre!cri! de medic !e !upra e(+eaz pul!ul# ten!iunea arterial# re!pira"ia# culoarea te(umentelor# periodic !e in&ormeaz imediat medicul n cazul apari"iei cianozei# di!pneei# ta+icardiei# !ecre"iilor bron+ice

Pregtirea produsului pentru e/aminare - e.aminarea macro!copic !e &ace imediat# apreciindu-!e culoarea# a!pectul i cantitatea lic+idului e.tra!. 4ic+idul poate &i%

!ero! !a' !erocitrin4 e!te limpede# (alben de!c+i!# a 'nd cauze in&lamatoare ,tuberculoza-* !au a 'nd drept cauz o tulburare circulatorie ,in!u&icien" cardiac# cancer pulmonart'lb're4 e!te purulent !au c+ilo! cu a!pect albicio! lacte!cent he,oragic !a' !erohe,oragic4 e!te roz !au rou inten! n +emora(iile pleurale i pleurezia +emora(ic - !e m!oar cantitatea lic+idului e.tra! - e.aminarea bioc+imic con!t n reac"ia :i alta% n pa+arul conic !e pun 50 ml de ap di!tilat i o pictur de acid acetic (lacial# !e adau( 1-2 picturi din lic+idul de cercetat* reac+ia e!te "o&itiv c'nd pictura de lic+id !e tran!&orm ntr-un nor ca un L&um de "i(arM# ceea ce n!eamn c lic+idul pleural e!te bo(at n albumine &iind de natur in&lamatorie i purt'nd numele de e.!udat* reac+ia e!te negativ c'nd pictura de lic+id cade n pa+ar &r ! produc modi&icri# ceea ce n!eamn c lic+idul e!te !rac n albumine# a 'nd drept cauz tulburrile circulatorii i purt'nd numele de tran!!'dat. - pentru dozarea cantit"ii de albumin# pentru e.amenul citolo(ic i bacteriolo(ic# eprubetele

10)

etic+etate !e trimit la laborator :eor(anizarea # notarea punc"iei $omplica"ii +emora(ii intrapleurale rupturi pleuropulmonare Bnter en"ii !e ntrerupe punc"ia !e !u!pend te+nica# !e culc pacientul n decubit dor!al# !e admini!treaz analeptice,mpotri a leinului- cardiore!piratorii !e ntrerupe punc"ia# !e admini!treaz tonico-cardiace i diuretice

0ccidente acce!e de tu!e determinate de irita"ia pleurei lipotimie# colap!

edem pulmonar acut# determinat de e acuarea rapid a lic+idului rnirea

pneumotora. prin plm'nului cu acul D8 A/B6/%

- a!pirarea lic+idului pleural !e poate &ace alternati cu 2 !erin(i de 20ml# dar demontarea i adaptarea lor repetat la acul de punc"ie traumatizeaza pacientul i permite ptrunderea unei cantit"i necontrolabile de aer - aparatele a!piratoare nltur neajun!ul a!pira"iei cu !erin(a D8 8GB/0/% - e acuarea unei cantit"i de lic+id pleural mai mare de 1000 - 1200 ml - e acuarea complet a lic+idului pleural pentru a mpiedica &ormarea aderen"elor Reac+ia Rivalta 7n pa+arul conic !e pun 50ml de ap di!tilat i o pictur de acid acetic (lacial# !e adau( 12 picturi din lic+idul de cercetat* reac"ia e!te poziti c'nd pictura de lic+id !e tran!&orm ntr-un nor ca un L&um de "i(arU # ceea ce n!eamn c lic+idul pleural e!te bo(at n albumine &iind de natur in&lamatorie i purt'nd numele de e.!udat* reac"ia e!te ne(ati c'nd pictura de lic+id cade n pa+ar &r ! produc modi&icri# ceea ce n!eamn c lic+idul e!te !rac n albumine# a 'nd drept cauz tulburrile circulatorii i purt'nd numele de tran!!udat. 103

3aracente&a J "'nc+ia abdo,inal &ef. 2unc"ia abdominal !au paracenteza con!t n tra er!area peretelui abdominal cu ajutorul unui trocar n di&erite !copuri. 7n ca itatea peritoneal# !e poate acumula lic+id ,a!cit- care poate a ea drept cauz% "cop E1"lorator 2unere n e iden" a prezen"ei lic+idului peritoneal :ecoltarea lic+idului i e.aminarea !a n laborator pentru !tabilirea naturii !ale 8 acuarea unei colec"ii libere de lic+id n a!citele ma!i e 2entru e&ectuarea dializei peritoneale Fb!tacole n circula"ia portal# ceea ce determin +iperten!iune n ramurile enei porte ,n ciroza +epatic# in!u&icien"a cardiac# tumorile peritonealeBn&lama"ia ,n peritonita tuberculoa!-

Tera"e'tic

(ndicaii - a!citele ma!i e care pro oac tulburri circulatorii i re!piratorii prin pre!iunea a!upra dia&ra(mului# enei ca e in&erioare - a!citele care nu !e re!orb prin metodele obinuite de tratament - traumati!mele nc+i!e ale i!cerelor abdominale# c'nd !e bnuiete +emoperitoneu - pt.dia(no!ticul citolo(ic# bacteriolo(ic i enzimatic al a!citei Contraindicaii ) c+i!turi o ariene mari# +idrone&roz# !arcin - !e e.ecut cu pruden" la pacien"ii cu diateze +emora(ice i n precom* - colec"iile de lic+id nc+i!tate !e e acueaz numai c+irur(ical. 5ocul punciei pe linia 5onroe-:ic+ter - n &o!a iliac !t'n(# la punctul de unire a 1C3 medii cu cea mijlocie a liniei ce unete ombilicul cu !pina iliac antero-!uperioar !t'n( pe linia ombilico-pubian la mijlocul ei Pregtirea punciei ,ateriale - de protec"ie a patului pe care !e e.ecut punc"ia - pentru dezin&ec"ia te(umentului tip BBB - in!trumente i materiale !terile% trocar (ro! cu diametrul de 3-4mm cu un mandarin a!cu"it i unul

108

bont de rezer # !erin(i de 5 i 20 ml# ace de 5-) mm# bi!turiu# pen!e +emo!tatice# camp c+irur(ical# mnui c+irur(icale# compre!e# tampoane# tuburi prelun(itoare - pentru recoltarea i colectarea lic+idului# eprubete# cilindru (radat# (leat (radat de 10 l - pentru n(rijirea locului punc"iei - ceara& mpturit pe lun(ime# rompla!t - !ub!tan"e medicamentoa!e# ane!tezice locale# tonice-cardiace - para an# t i" renal "acient'l - "reg tirea "!ihic 4 !e in&ormeaz a!upra nece!it"ii punc"iei# i !e a!i(ur !ecuritatea i intimitatea - "reg tirea 2i&ic % !e in it ! urineze ,dac e!te cazul# !e a &ace !ondaj ezical-* !e dezbrac re(iunea abdominal* !e aeaz pacientul n pozi"ie decubit dor!al n pat# pe!te ceara&ul mpturit n lun(# cu &lancul !t'n( la mar(inea patului i trunc+iul uor ridicat* !e m!oar circum&erin"a abdominal */ecuia punciei - !e &ace de ctre medic ajutat de 1-2 a!i!tente n !alon !au n !ala de tratamente 2er!onalul i !pal m'inile# le dezin&ecteaz. 5edicul ale(e locul punc"iei. 0!i!tenta BB pre(tete patul cu muama# alez# ceara&# aeaz pacientul n pozi"ia core!punztoare locului ale!. 0!i!tenta B pre(tete locul punc"iei# dezin&ec"ie tip BBB# !er ete !erin(a ncrcat cu ane!tezic. 5edicul &ace ane!tezia local. 0!i!tenta BB men"ine pacientul n pozi"ia dat. 0!i!tenta B !er ete mnuile c+irur(icale medicului# !er ete c'mpul c+irur(ical. 5edicul protejeaz locul punc"iei cu c'mpul !teril. 0!i!tenta B dezin&ecteaz locul punc"iei# !er ete bi!turiul !au direct trocarul. 5edicul e.ecut incizia !au direct punc"ia cu trocarul# !coate mandrinul 0!i!tenta BB !upra e(+eaz permanent &acie!ul# re!pira"ia# !tarea bolna ului 0!i!tenta B recolteaz n eprubete lic+idul de a!cit* !er ete tubul prelun(itor al canulei trocarului ,pentru e acuare-. 5edicul adapteaz tubul prelun(itor. 0!i!tenta B !upra e(+eaz !cur(erea lic+idului n a!ul colector. 0!i!tenta BB !upra e(+eaz pacientul. 2er!onalul !c+imb pozi"ia pacientului dac !e ntrerupe !cur(erea lic+idului. 5edicul retra(e trocarul# aplic a(ra& 5ic+el dac a &olo!it bi!turiul pentru incizie. 0!i!tenta B dezin&ecteaz locul punc"iei, &ace o cut a pielii # aplic pan!ament u!cat compre!i . 109

0!i!tentele !tr'n( ceara&ul n jurul abdomenului pacientului# &i.'ndu-l cu ace de !i(uran". 3ngir%irea pacientului dup paracentez !e aeaz comod n pat# a!tel ca locul punc"iei ! &ie c't mai !u! pentru a e ita pre!iunea a!upra ori&iciului i !cur(erea lic+idului n continuare !e a!i(ur o temperatur optim n ncpere i linite dup ) ore !e ndeprteaz cearaul !tr'n! n jurul abdomenului !e m!oar circum&erin"a abdominal i !e noteaz !e !uplinete pacientul pentru !ati!&acerea ne oilor !ale !e monitorizeaz pul!ul# ten!iunea arterial* !e noteaz alorile nre(i!trate n primele 24+ pan!amentul !e !c+imb# re!pect'nd m!urile de a!ep!ie a(ra&ele !e !cot dup 48-32 de ore pregtirea produsului pentru e/aminare ) e.amenul macro!copic con!t n m!urarea cantit"ii de lic+id e acuat# aprecierea a!pectului lui# determinarea den!it"ii - reac"ia :i alta - e.amenul citolo(ic# bacteriolo(ic# bioc+imic - eprubetele cu lic+id# etic+etate# !e trimit la laborator :eor(anizarea i notarea n &.o. ) !e noteaz cantitatea de lic+id e acuat# data# ora# numele per!oanei care a e.ecutat punc"ia - !e noteaz circum&erin"a abdominal nainte i dup e acuarea lic+idului accidente colap! a!cular prin decomprimarea bru!c a ca it"ii abdominale +emora(ie di(e!ti mani&e!tat prin +ematemez# melen per&orarea inte!tinului determin peritonit per!i!ten"a ori&iciului de punc"ie prin care !e !cur(e lic+id D8 A/B6/% - dac !cur(erea lic+idului !e oprete bru!c# !e re!tabilete prin !c+imbarea pozi"iei pacientului !au !e introduce mandrinul bont pentru a ndeprta o an! inte!tinal !au &locoanele de &ibrin care acoper ori&iciul canulei trocarului - iteza de !cur(ere a lic+idului e!te de 1 l la 15 minute - la prima paracentez !e e acueaz o cantitate de ma.imum 4 -5 l - la.urmtoarele paracenteze !e pot e acua 10 l de lic+id a!citic. 110

D8 8GB/0/% decomprimarea bru!c a ca it"ii abdominale punc"iile e acuatoare repetate # deoarece duc la !tri de +ipoproteinemie i caectizeaz or(ani!mul 3'nc+ia rahidian Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac n !pa"iul !ubara+noidian# printre ertebre. "cop 8.plorator m!urarea pre!iunii 4$: recoltarea lic+idului n ederea e.amenului macro!copic i de laborator injectarea de !ub!tan"e radioopace pentru e.amenul radiolo(ic al mdu ei ,aer !au !ub!tan"e pe baz de iodterapeutic decomprimare n caz de KB$ introducerea medicamentelor cito!tatice# antibioticelor !au !erurilor imune n !pa"iul !ubara+noidian ane!tezic introducerea !ub!tan"elor ane!tezice > ra+iane!tezia indicaii ) boli in&lamatorii ale !i!temului ner o! central ,menin(it# ence&alit-# !cleroz multipl# +emora(ie !ubara+noidian# tumori cerebrale - inter en"ii c+irur(icale - cu !cop ane!tezic locul punciei punc"ia lombar ; D12 ; 41 !au 44 ; 45 punc"ia dor!al ; D) ; D3 punc"ia !uboccipital ; ntre protuberan"a occipital e.tern i apo&iza a.i!ului# pe linia median pregtirea punciei ,ateriale - pentru dezin&ec"ia pielii tip BBB - in!trumente i materiale !terile# ace lun(i cu diametrul 1-1#5 mm cu mandrin# !erin(i# ace i !erin( pentru ane!tezie# c'mpuri c+irur(icale# compre!e i tampoane# mnui de cauciuc# pen!e +emo!tatice# anatomice 111

- alte materiale% eprubete# lamp de !pirt# ta i" renal# manometru $laude - medicamente - ane!tezice locale* pentru ra+iane!tezie# antibiotice# cito!tatice# !eruri imune# preparate cortizonice 5aterialele !e ale( n &unc"ie de !copul punc"iei "acient'l - pre(tirea "!ihic 4 !e in&ormeaz pacientul cu pri ire la nece!itatea e&ecturii punc"iei# i !e e.plic pozi"ia n care a !ta - pre(tirea 2i&ic 4 pacientul e!te a jeun * pozi"ia e!te dat n &unc"ie de locul punc"iei i !tarea lui pozi"ia decubit lateral n pat cu !patele la mar(inea patului# coap!ele &lectate pe abdomen# brbia atin(e pieptul ,pozi"ie L!pate de pi!icM !au a!emntoare cu cea a embrionuluipozi"ie ez'nd pe ma!a de opera"ie !au de tratament cu m'inile pe coap!e# capul n +iper&le.ie 2acientul e!te men"inut n ace!te pozi"ii de a!i!tenta medical. e/ecuia punciei 1e &ace de ctre medic# ajutat de una-dou a!i!tente medicale# n !alon# n !ala de tratamente !au n !ala de opera"ie ,punc"ia ane!tezic2er!onalul i !pal m'inile# le dezin&ecteaz. 0!i!tenta BB dezbrac pacientul protejeaz patul !au ma!a de punc"ie cu muama# alez. 5edicul !tabilete locul punc"iei# a!i!tenta BB aeaz pacientul n pozi"ie core!punztoare# n &unc"ie de !tarea lui i locul punc"iei. 0!i!tenta B pre(tete locul punc"iei# dezin&ec"ie tipBBB # !er ete !erin(a cu ane!tezic ,dac e!te cazul- * medicul &ace ane!tezia local. 0!i!tenta B !er ete mnuile c+irur(icale# c'mpul !teril* medicul aeaz c'mpul !teril !ub locul punc"iei. 0!i!tenta BB men"ine pacientul n pozi"ia recomandat# !u!"in'ndu-i cea&a cu o m'n# iar cu cealalt mpin('nd uor re(iunea epi(a!tric. 0!i!tenta B dezin&ecteaz locul punc"iei !er ete acul de punc"ie cu mandrin* manometrul $laude # medicul m!oar ten!iunea 4$:. 0!i!tenta B !er ete !erin(a cu !olu"iile medicamentoa!e pre(tite* medicul retra(e acul de punc"ie * 0!i!tenta B % - dezin&ecteaz locul punc"iei 112 medicul e.ecut punc"ia# !coate mandrinul* a!i!tenta B men"ine eprubetele pentru recoltarea lic+idului # !er ete

- comprim cu o compre! !teril locul punc"iei - aplic pan!ament u!cat &i.at cu rompla!t - aeaz pacientul n pat n pozi"ie decubit dor!al# &r pern 3ngri%irea pacientului dup puncie 2acientul !t n decubit dor!al# &r pern# 24+* Dup )+ !e poate alimenta i +idrata la pat* 1e !upra e(+eaz !emnele itale% 2#/0#:* 1e in&ormeaz medicul n cazul apari"iei unor mani&e!tri cum ar &i% (re"uri# ce&alee. 7n cazul n care !e e.tra(e o cantitate mai mare de 4$: pac.!e aeaz n pozi"ie trendelenbur( Dup punc"ia n zona occipital# pacientul nu nece!it n(rijiri !peciale Pregtirea produsului pt.e/aminare 8.aminarea macro!copic !e &ace imediat # apreciindu-!e culoarea # a!pectul # pre!iunea lic+idului ,normal lic+idul e!te limpede# clar ca apa de !t'nc# !e !cur(e pictur cu pictur-* n !tri patolo(ice# 4$: poate &i +emora(ic# purulent# .antocrom# iar iteza !a de !cur(ere poate crete. 2entru e.amenul citolo(ic# bioc+imic# bacteriolo(ic lic+idul e!te trimi! la laborator. :eor(anizarea i notarea n &.o. - !e noteaz a!pectul lic+idului i pre!iunea# precum i data# ora# numele per!oanei care a e.ecutat punc"ia accidente 1indrom po!tpunc"ional ,ame"eli# ce&alee# r!turi# ra+ial(ii- datorat +ipoten!iunii lic+idiene pro ocate de punc"ie* Kemora(ii ce apar prin ac n timpul punc"iei# &r importan"* Dureri iolente n membrele in&erioare# determinate de atin(erea rami&ica"iilor cozii de cal !au ale mdu ei !pinrii# cu 'r&ul acului * $ontractura &e"ei# ('tului !au a unui membru prin atin(erea mdu ei cer icale # c'nd !-a e.ecutat punc"ia !uboccipital* Aocul re&le. poate duce la !incope mortale* accidentul e!te &oarte rar ,!e mijloacele obinuite de reanimare-. De tiut or pre(ti r!turi#

113

5andrinul# dup !coaterea din interiorul acului# !e men"ine !teril pentru a putea &i re&olo!it dac !e ntrerupe !cur(erea lic+idului n timpul recoltrii ,c'nd lic+idul e!te purulent# '!co! !au cu !&cele de &ibrin-

7n cazul e acurii unei cantit"i mari de lic+id# dup punc"ie# pacientul !e a aeza n pozi"ie /rendelenbur( 2unc"ia !uboccipital !e poate e.ecuta i pacien"ilor ambulatori deoarece nu nece!it po!tpunc"ional pozi"ia decubit dor!al 24+ Dac dup c'te a picturi de !'n(e la nceputul punc"iei apare lic+idul clar# !e !c+imb eprubeta* la laborator !e trimite lic+idul limpede

De e itat 8 acuarea unei cantit"i mari de 4$: 5odi&icarea pozi"iei pacientului n timpul punc"iei ,ndreptarea coloanei ertebrale- care poate determina ruperea acului i traumatizarea !ub!tan"ei ner oa!e 1uprain&ectarea produ!ului n timpul pre(tirii pentru trimitere la laborator

3'nc+ia artic'lar &ef. 2unc"ia articular reprezint realizarea unei comunicri in!trumentale ntre ca itatea articular i mediul e.tern. scop
e1"lorator

- punerea n e iden" a prezen"ei lic+idului articular ,!ero!# purulent# !an(uinolent- recoltarea lic+idului articular n ederea e.aminrii !ale
tera"e'tic

- e acuarea lic+idului - admini!trarea medicamentelor n ca itatea articular ,produ!e cortizonice# ane!tezice locale# !ub!tan"e de contra!t pentru e.amen radiolo(icindicaii - artrite acute !au cronice# traumati!me articulare n!o"ite de +emartroz Contraindicaii - proce!e in&lamatorii te(umentare n zona n care urmeaz a !e &ace punc"ia - !e punc"ioneaz mai &rec ent articula"iile% (enunc+iului# cotului# umrului# (leznei materiale - de protec"ie a patului - pentru dezin&ec"ia pielii tip BBB 114

- in!trumentar i materiale !terile% ace de 4-5 cm lun(ime# !erin( de 5 ml pentru ane!tezie# ace de 8-10 cm lun(ime cu diametrul 0#5-2 mm pentru a!pirat lic+idul# pen!e# mnui# c'mp c+irur(ical# tampoane# compre!e - alte materiale% rompla!t# &ei# t i" renal# pa+ar conic (radat# atele - medicamente ane!tezice locale - .ilin 1P# medicamente antiin&lamatoare# antibiotice# !ub!tan"e de contra!t radiolo(ic pacientul - pre(tirea p!i+ic% !e in&ormeaz cu pri ire la !copul punc"iei - pre(tirea &izic % !e aeaz ntr-o pozitie care ! permit e.ecutarea punc"iei# cu articula"ia rela.at* e entual articula"ia !e aeaz pe o pern* !e ndeprteaz pilozitatea e/ecuia punciei - !e &ace de ctre medic ajutat de una-dou a!i!tente n !ala de tratamente !au n !alon 2er!onalul i !pal m'inile # le dezin&ecteaz. 0!i!tenta BB protejeaz patul !ub articula"ia punc"ional * medicul ale(e locul punc"iei ,zona de ma.im &luctuen"- * a!i!tenta BB men"ine pacientul n pozi"ia adec at. 0!i!tenta B pre(tete locul punc"iei # dezin&ec"ie tip BB * !er ete !erin(a cu ane!tezic* medicul e&ectueaz ane!tezia local. 0!i!tenta B !er ete mnuile !terile# !er ete c'mpul protector * medicul aeaz c'mpul !ub locul punc"iei. 0!i!tenta B dezin&ecteaz locul punc"iei # !er ete !erin(a cu acul de punc"ie * medicul e.ecut punc"ia# a!pir lic+idul. 0!i!tenta B colecteaz lic+idul n a!ul (radat # recolteaz n eprubete * a!i!tenta BB men"ine

pacientul n continuare * l !upra e(+eaz. 5edicul retra(e acul de punc"ie# a!i!tenta B dezin&ecteaz locul i comprim cu tampon !teril. 0!i!tentele aplic pan!ament compre!i imobilizarea articula"iei punc"ionate. ngri%irea ulterioar a pacientului - !e a!i(ur repao!ul re(iunii - !e !upra e(+eaz !tarea (eneral i !emnele itale - !e !upra e(+eaz a!pectul pan!amentului - !e men"ine pan!amentul compre!i i imobilizarea n atel timp de 24-48 de ore pregtirea produsului pentru e/aminare 115 la locul punc"iei# &i.at cu &a * aplic atele pentru

) !e pre(te!c eprubetele cu lic+id pentru trimitere la laborator* !e etic+eteaz men"ion'ndu-!e e.amenul cerut ,citolo(ic# bacteriolo(ic- e.amenul macro!copic !e &ace imediat# m!ur'ndu-!e cantitatea i apreciindu-!e a!pectul lic+idului ,!ero!# purulent# !an(uinolent:eor(anizarea i notarea n &.o. !e noteaz cantitatea i a!pectul lic+idului e.tra! complicaii ' imediate - lezarea pac+etului a!culoner o!* tardi e * in&ec"ii &* A/B6/% - te+nica !e de!&oar n condi"ii de a!ep!ie de! 'rit - !eroa!ele articulare prezint recepti itate deo!ebit &a" de in&ec"ii D8 8GB/0/% - zonele te(umentare n care !e (!e!c proce!e in&lamatoare pentru e.ecu"ia punc"iei 3'nc+ia o!oa! Puncia osoas reprezint crearea unei comunicri ntre mediul e.tern i zona !pon(ioa! a o!ului# !trbt'nd !tratul !u cortical# prin intermediul unui ac. "cop ' e.plorator terapeutic indicaii - boli +ematolo(ice locul punciei 8!te de obicei la ni elul oa!elor !uper&iciale# uor acce!ibile# cum ar &i% 11) !pina iliac po!tero-!uperioar crea!ta iliac !ternul ; manubriul !au corpul maleolele tibiale calcaneul apo&izele !pinoa!e ale ultimelor ertebre dor!ale i primelor ertebre lombare admini!trarea de medicamente lic+ide# +idratante i nutriti e tran!&uzia intrao!oa! recoltarea mdu ei de la per!oane !ntoa!e n ederea tran!&uzrii !ale la un pacient > recoltarea mdu ei pentru e.aminare# n ederea !tabilirii !tructurii# compozi"iei i pentru !tudierea elementelor &i(urate ale !'n(elui n dierite &aze ale dez oltrii lor

4ateriale m. pentru protec"ia patului m. pentru dezin&ec"ie tip BBB ,ap# !pun# aparat de ra!# tampoane !terile cu dezin&ectant# mnui !terilein!trumentar i materiale !terile ace de punc"ie :o+r# :o!e((er# Vlima ,de cca. 5 cm lun(ime# rezi!tente# cu diametrul 1-2 mm# 'r&ul !curt# a!cu"it# pre zute cu mandrin-* !erin(i de 10-20 ml ace i !erin( pentru ane!tezie local pen!e tampoane compre!e c'mp c+irur(ical mnui mediu de cultur pacientul - pre(tirea "!ihic % !e in&ormeaz cu pri ire la nece!itatea punc"iei* !e e.plic c !e a nltura durerea prin ane!tezie - pre(tirea 2i&ic 4 !e controleaz# n preziua punc"iei# timpul de !'n(erare# timpul de coa(ulare i timpul _uic` - !e aeaz n pozi"ia adec at locului de punc"ie i anume%
-

alte materiale !ticl de cea!ornic lame de micro!cop ane!tezice !er &iziolo(ic !olu"ii per&uzabile medicamente recomandate# n cazul punc"iei terapeutice

medicamente

decubit dor!al cu toracele pu"in ridicat# pe un plan dur# pentru punc"ia !ternal decubit entral pe un plan dur !au decubit lateral cu (enunc+ii &lecta"i pentru punc"ia n crea!ta iliac

- !e rade pilozitatea e/ecuia 113

1e &ace de medic ajutat de 1-2 a!i!tente * n !ala de tratamente. 2er!onalul i !pal m'inile# le dezin&ecteaz * a!i!tenta BB protejeaz patul # medicul !tabilete locul punc"iei * a!i!tenta BB dezbrac re(iunea # aeaz pacientul n pozi"ie core!punztoare locului ale!. 0!i!tenta B pre(tete locul punc"iei # dezin&ec"ie tip BBB * !er ete !erin(a ncrcat cu ane!tezic * medicul &ace ane!tezia. 0!i!tenta B !er ete mnuile c+irur(icale # !er ete c'mpul c+irur(ical# medicul aeaz c'mpul c+irur(ical. 0!i!tenta B dezin&ecteaz locul punc"iei # !er ete acul de punc"ie medicului* ace!ta e.ecut punc"ia# !coate mandrinul* a!i!tenta B ia mandrinul cu pen!a i l aeaz pe un c'mp !teril. 0!i!tenta BB men"ine pacientul n pozi"ie &i.# l !upra e(+eaz. 0!i!tenta B !er ete !erin(a pentru a!pira"ie * medicul adapteaz !erin(a # a!pir 1-2ml de mdu * a!i!tenta B !er ete !erin(a cu medicamente. 5edicul retra(e acul de punc"ie i a!i!tenta B dezin&ecteaz locul punc"iei i &ace compre!iune cu un tampon !teril. 0!i!tentele * mbrac pacientul# l aeaz comod n pat. aplic compre!e !terile pe locul punc"iei pe care le &i.eaz cu benzi de rompla!t

ngri%irea ulterioar a pacientului ) !e a!i(ur repau!ul la pat# !e !upra e(+eaz !tarea (eneral i !emnele itale - !e ob!er pan!amentul dac !e mbib cu !'n(e pregtirea produsului pt.e/aminare ) e!te &cut de a!i!tenta de la laborator care e acueaz imediat produ!ul a!pirat din !erin( pe !ticla de cea!ornic !au pe o lam de !ticl mare 20C30 cm - e&ectueaz &rotiurile i n!m'n"rile pe medii de cultur :eor(anizarea i notarea punc"iei accidente Bmediate punc"ia alb per&ora"ia or(anelor interne ,inim# plm'ni&racturi pneumotora.

/ardi e 118

+ematoame in&ec"ii ale o!ului ,o!teomielittulburri de cretere la copii# dup punc"ia tibial

D8 A/B6/% - mandrinul acului de punc"ie !e pa!treaz !teril pentru a ncerca de!&undarea acului n cazul punc"iei albe - !erul &iziolo(ic !e a p!tra cldu" i a &i !er it medicului n !erin( dac# dei acul a ptrun! n ca itatea medular# nu !e ob"ine mdu * a &i introdu! i apoi a!pirat - pe cale tran!medular !e admini!treaz numai !olu"ii izotone# ritmul de admini!trare &iind de 15-20 picturiCminut. D8 8GB/0/% manipularea incorect a in!trumentarului !teril ,pericol de in&ec"ii ale o!ului-

3'nc+iile bio"!ice4 he"atic 6 !"lenic 6 renal 6 ganglionar &ef. 2unc"ia biop!ic reprezint introducerea unui ac de punc"ie ntr-un or(an parenc+imato! pentru recoltarea unui &ra(ment de "e!ut. 2unc"ia !e practic pe &icat# !plin# rinic+i# (an(lioni lim&atici# plm'ni# tumori !olide. "cop ' e1"lorator - e.amenul +i!topatolo(ic al "e!utului e.tra! pentru !tabilirea dia(no!ticului indicaii ) mboln iri ale or(anelor mai !u!-men"ionate* !e &ace pentru con&irmarea dia(no!ticului clinic !au pentru precizarea !tadiului mboln irilor contraindicaii diateze +emora(ice rinic+i unic ,anatomic# &unc"ional- - pentru punc"ia renal

locul punciei ) "'nc+ia he"atic 4 - &a"a anterioar !au lateral a &icatului pe linia median imediat !ub rebordul co!tal !au n plin matitate ,dac &icatul e!te mrit- de-a lun(ul liniei a.ilare po!terioare n !pa"iul Bd !au d interco!tal drept ,dac &icatul !e men"ine n limite normale !au !ub ace!te limite- "'nc+ia !"lenic 4 !pa"iul GBBB !au Bd interco!tal !t'n(# ntre linia a.ilar anterioar i cea medie# n a&ara rebordului co!tal - "'nc+ia renal 4 re(iunea lombar# n dreptul di!cului inter ertebral 41 - 42 la 8 cm de linia 119

median* !e pre&er punc"ia rinic+iului drept &a" de cel !t'n(# pentru a e ita lezarea !plinei !au a unor a!e mari - "'nc+ia ganglionar *i a t',orilor !olide4 loc'l !e ale(e n &unc"ie de ma!a (an(lionar !au tumoral !elec"ionat pentru e.amenul +i!topatolo(ic. materiale - de "rotec+ie a me!ei de opera"ie - pentru de&in2ec+ia pielii tip BBB - in!trumente i materiale !terile % 2-3 ace Gim-1il erman# 5en(+ini ,pentru punc"ia +epatic-# ace lun(i de 10 cm# cu bizoul alun(it ,pentru punc"ia !plenic-# ace cu diametrul de 1-2 mm i lun(imi di&erite pentru punc"ia (an(lionar# !erin(i de 5-20 ml# ace pentru ane!tezie# c'mpuri c+irur(icale# mnui# compre!e# tampoane# tru! per&uzie# pen!e +emo!tatice - alte materiale% lame de micro!cop# +'rtie de &iltru# a! cu 50 ml !er &iziolo(ic# t i" renal - ,edica,ente% tonice-cardiace# +emo!tatice# !'n(e izo(rup# izo:+. pacient - pre(tirea "!ihic % !e in&ormeaz a!upra nece!it"ii punc"iei# a pozi"iei n care a !ta# !e a!i^ur c durerea e!te nlturat prin ane!tezie# !e in!truiete cum ! !e comporte n timpul punc"iei - pre(tirea 2i&ic % !e controleaz# cu c'te a zile mai nainte# timpul de !'n(erare# timpul de coa(ulare# timpul de protrombin# numrul trombocitelor !e admini!treaz cu dou zile naintea punc"iei medica"ie coa(ulant# tonico-capilar , itamina $# V# preparate de calciu- care !e continu i dup punc"ie 1-2 zile ,acea!t pre(!tire !e &ace ndeo!ebi pentru punc"ia +epatic# !plenic# renal- !e a!i(ur pozi"ia% - pentru punc"ia he"atic - decubit dor!al cu trunc+iul uor ridicat !au decubit lateral !t'n( cu m'na dreapt !ub cap - pentru punc"ia !"lenic - decubit dor!al cu membrele !uperioare pe l'n( corp# necontractate !au decubit lateral drept cu m'na !t'n( !ub cap - pentru punc"ia renal - decubit entral cu un !cule" de ni!ip aezat !ub abdomen - pentru punc"ia t',orilor *i ganglionilor - pozi"ia n &unc"ie de localizarea i mrimea lor. e/ecuia ) e!te &cut de ctre medic ajutat de dou a!i!tente * n !ala de tratament % per!onalul i !pal m'inile# le dezin&ecteaz. 5edicul ale(e locul punc"iei a!i!tenta BB aeaz pacientul n pozi"ie core!punztoare locului punc"iei # a!i!tenta B pre(tete locul punc"iei# dezin&ec"ie tip BBB. 0!i!teta BB men"ine pozi"ia pacientului# a!i!tenta B !er ete medicului !erin(a cu acul pentru 120

ane!tezie* ace!ta &ace ane!tezia local. 0!i!tenta B !er ete c'mpul c+irur(ical# mnuile c+irur(icale !terile# medicul protejeaz locul punc"iei cu c'mpul c+irur(ical !teril. 0!i!tenta B !er ete acul de punc"ie # a!i!tenta BB men"ine pozi"ia pacientului# medicul e.ecut punc"ia. 0!i!tenta B !er ete !erin(a pentru a!pira"ie # a!i!tenta BB !upra e(+eaz pacientul pentru a !ta n in!pira"ie pro&und # !upra e(+eaz pul!ul# re!pira"ia# culoarea &e"ei. 5edicul a!pir "e!utul ,cu e.cep"ia punc"iei e&ectuate cu acul Gim-1il erman care e!te pre zut cu obturator de!picat- * ndeprteaz acul prin a!pira"ie. 0!i!tentele % - badijoneaz locul punc"iei cu tinctur de iod - aplic pan!ament u!cat compre!i &i.at cu benzi de rompla!t 3ngri%irea ulterioar a pacientului ) pacientul rm'ne la pat 24-48 de ore n decubit lateral drept# pentru punc"ia +epatic i n decubit dor!al# dup punc"ia !plenic i renal - !e !upra e(+eaz pul!ul# ten!iunea arterial# pan!amentultimp de 24+ - la locul punc"iei !e aplic pun( cu (+ea" - !e admini!treaz calmante ale tu!ei# dac e cazul - !e controleaz urina 3-4 zile dup punc"ia renal pentru a !e!iza apari"ia +ematuriei Pregtirea materialelor e/trase pentru trimiterea la laborator ) &ra(mentele de "e!uturi !e ndeprteaz din ace prin in!u&lare de aer cu !erin(a i !unt pre(tite de medic !ub &orm de amprente pe lama de !ticl !au !ub &orm de &rotiuri - !e ntocmete buletinul de trimitere la laboratorul de anatomie patolo(ic Reorgani&area *i notarea "'nc+iei n 2.o. accidente tu!e in!tantanee !au +emotora. moderat determinat de atin(erea pleural +emora(ie care !e combate prin admini!trarea medica"iei +emo!tatice oc pleural &* A/B6/% - acele de punc"ie !e !terilizeaz numai prin cldur u!cat ,umezeala altereaz "e!uturile-. &* 8GB/0/% - micarea pacientului n timpul punc"iei poate duce la ruperea acelor i lezarea or(anelor punc"ionate. Ad,ini!trarea ,edica,entelor 4 generalit +i Dde2ini+ie6 !co"6 c i6 reg'li de ad,ini!trare *i do&ele 121

4edicamentele !unt produ!e de ori(ine mineral # e(etal # animal !au c+imic ,de !intez-# tran!&ormate ntr-o &orm de admini!trare ,preparate !olide !au !olu"ii- pre!cri!e de medic* !unt !ub!tan"e utilizate cu !copul de a pre eni # a ameliora !au a indeca bolile. &oze Doza terapeutic # adic doza utilizat pentru ob"inerea e&ectului terapeutic dorit # &r ca prin acea!ta ! !e produc reo ac"iune to.ic # a!upra or(ani!mului. Doza ma.im # doza cea mai !uportat de or(ani!m # &r ! apar &enomene to.ice reac"ionale. Doza to.ic # cantitatea care # introdu! n or(ani!m # pro oac o reac"ie to.ic # periculoa! pentru or(ani!m. Doza letal # doza care omoar omul. Bntroducerea medicamentelor n or(ani!m !e poate &ace prin mai multe ci' $.5oze! 9ucal :ectal 2rin mucoa!a re!piratorie 2ercutanat 2rin aplica"ii locale 2arenteral 4./itirc $alea di(e!ti % oral # !ublin(ual # (a!tric # inte!tinal # rectal 4ocal % pe te(umente i mucoa!e :e!piratorie 6rinar 2arenteral % !ub &orma injec"iilor i.d. # !.c. # i.m. # i. . ; e.ecutate de a!i!tent # i.a. # i.c. # i.r. # i.o. ; e.ecutate de medic. 7n &unc"ie de caz # calea de admini!trare e!te alea! de medic # n raport cu % 1copul urmrit $apacitatea de ab!orb"ie a cii re!pecti e 0c"iunea medicamentului a!upra mucoa!elor Eece!itatea unei ac"iuni mai lente !au mai rapide 1tarea (eneral a bolna ului /oleran"a or(ani!mului &a" de medicament $ombina"iile medicamentului cu alte medicamente admini!trate 0numite particularit"i anatomice i &iziolo(ice ale or(ani!mului 7ntr-o oarecare m!ur i cu pre&erin"ele bolna ului

.eguli de administrare 2rin re!pectarea unor re(uli # !e e it (reelile care pot a ea e&ecte nedorite a!upra pacientului# uneori e&ecte mortale.

122

sistenta :e!pect medicamentul pre!cri! de medic Bdenti&ic medicamentul pre!cri! dup etic+et# &orma de prezentare# culoare# miro!# con!i!ten" Geri&ic calitatea medicamentelor# ob!er 'nd inte(ritatea# culoarea medicamentelor !olide* !edimentarea # tulburarea# opale!cen"a medicamentelor !ub &orm de !olu"ie :e!pect cile de admini!trare pre!cri!e de medic :e!pect orarul i ritmul de admini!trare pentru a !e men"ine concentra"ia con!tant n !'n(e# a 'nd n edere timpul i cile de eliminare a medicamentelor :e!pect doza de medicament % doza unic i doza C24+ :e!pect !omnul &iziolo(ic al pacientului % or(anizeaz admini!trarea n a&ara orelor de !omn ,!e trezete pacientul n cazul admini!trrii antibioticelor# c+imioterapicelor cu ore &i.e de admini!trare 8 it compatibilit"ile medicamentoa!e datorate a!ocierilor unor !olu"ii medicamentoa!e n aceeai !erin( # n acelai pa+ar 1er ete pacientul cu doza unic de medicament pentru admini!trarea pe cale oral :e!pect urmtoarea !ucce!iune n admini!trarea medicamentelor % 1. pe cale oral % !olide # lic+ide 2. injec"ii 3. o ule a(inale 4. !upozitoare 0dmini!treaz imediat !olu"iile injectabile a!pirate din &iole# &lacoane :e!pect m!urile de i(ien# de a!ep!ie# pentru a pre eni in&ec"iile intra!pitaliceti Bn&ormeaz pacientul a!upra medicamentelor pre!cri!e n ceea ce pri ete e&ectul urmrit i e&ectele !ecundare 0nun" imediat medicul pri ind (reelile produ!e n admini!trarea medicamentelor le(ate de doz # calea i te+nica de admini!trare Ad,ini!trarea ,edica,entelor "e cale oral medicamente solide 0!i!tenta !e !pal pe m'ini * &olo!ete mnui de protec"ie* nainte de admini!trare !e eri&ic medicamentul. /abletele# drajeurile !e aeaz pe limba pacientului i !e n(+it ca atare * tabletele care !e re!orb la ni elul mucoa!ei !ublin(uale ,nitro(licerina- !e aeaz !ub limb* 123

 /abletele !e admini!treaz ntre(i !au por"ionate # n !tare &r'mi"at !au nmuiate n ap* 2ilulele pot &i n(+i"ite cu lic+ide !au pot &i n(lobate n anumite alimente !olide * !unt n elite de obicei cu un !trat de za+r# lic iri"ie#!au alt !ub!tan" !olid cu (u!t plcut 2ulberile di izate n caete amilacee !au cap!ule cerate % !e nmoaie nainte caeta n ap i !e aeaz pe limb pentru a &i n(+i"it 2ulberile nedi izate % !e dozeaz cu lin(uri"a !au cu 'r&ul de cu"it* !e pun pe limba bolna ului# c't mai aproape de rdcina ace!teia# apoi bolna ul bea pu"in ap. Dac pra&ul are un (u!t amar # deza(reabil# n(+i"irea !e a &ace cu ceai dulce # limonad# ca&ea nea(r# lapte !au alt lic+id pre&erat de bolna i permi! de boala lui de baz. Din cauza (u!tului neplcut pra&urile mai pot &i nlocuite cu plci amilacee,oblate- n care !e mpac+eteaz pra&ul # dup ce au &o!t umezite n ap # &iind apoi ntin!e pe o lin(ur* pac+e"elul &ormat !e pune pe &a"a dor!al a limbii # c't mai aproape de rdcin# i e!te n(+i"it cu pu"in ap. $aetele i cap!ulele !e dizol n !tomac # medicamentul ac"ion'nd ncontinuare ca i cum ar &i &o!t admini!trat !ub &orm de pra&. Eumeroa!e medicamente !unt cuprin!e n cap!ule operculate a cror &orm permite n(+i"irea lor uoar Di&eritele pra&uri pot &i ame!tecate ntre ele # pentru a putea &i luate ntr-o !in(ur priz* nu !e a ame!teca n! nici un pra& !au alt &orm medicamentoa! cu crbune animal care ab!oarbe i medicamentele # reduc'nd !au !uprim'nd ac"iunea lor Dac n cur!ul unui tratament trebuie totui admini!trat i crbune animal alturi de alte medicamente# ace!ta !e a admini!tra la cel pu"in 3ore dup celelalte medicamente# c'nd ele !-au re!orbit n mare parte. Iranulele !e m!oar cu lin(uri"a 6nele pulberi !e dizol n ap # ceai i apoi !e admini!treaz !ub &orm de !olu"ii ,e.. 2ur(ati ele !aline-. 5edicamentele care !e re!orb n ca itatea bucal !e admini!treaz !ub &orm de tablete za+arate !au pa!tile# pe care bolna ul le "ine n (ur ca pe o bomboan# p'n la topirea lor complet # !au !e aeaz !ub limb# de unde !e re!orb inte(ral# &r ! mai treac prin &icat# ca n cazul re!orb"iei inte!tinale 5edicamentele care !unt de!compu!e de !ucul (a!tric !au cu ac"iune iritant a!upra mucoa!ei !tomacale !unt n elite cu un !trat de `eratin# rezi!tent &a" de K$l i &ermen"ii !tomacali* tabletele i cap!ulele ajun( a!t&el intacte n inte!tin # unde &ermen"ii inte!tinali 124

dizol n eliul lor protector # pun'nd n libertate medicamentul ,!.n. medicamente entero!ol ente-. 6nele medicamente con"in o matri" de material pla!tic cu baz de polietilen care prelun(ete timpul de re!orb"ie i deci e&ectul medicamentului , e.p.nitro(licerina retard-. De tiut 1 lin(uri" ra! cu pulbere 1 lin(uri" cu 'r& cu pulbere 1 'r& de cu"it > 1#5-2#5 ( > 2#5-5 ( > 0#5-1 (

Iu!tul neplcut al medicamentului !e poate di!imula prin diluare cu ap# ceai# !irop. 4a pacien"ii incontien"i # cu tulburri de de(luti"ie !e introduc medicamentele prin !ond 8in+orn# n !tomac !au duoden# mpreun cu alimentele. 0dmini!trarea medicamentelor direct n duoden prin !ond !e mai utilizeaz i pentru introducerea n tubul di(e!ti a !ub!tan"elor iritante pentru mucoa!a !tomacal evit5nd a!t&el contactul medicamentului cu peretele !tomacal # cum !unt medicamentele ermi&u(e pentru parazitozele tubului di(e!ti cu localizare duodenal precum i !ub!tan"ele pentru tratamentul intraduodenal a cilor biliare e.tra+epatice# pro&it'nd de po!ibilit"ile circula"iei entero+epatice. 0!t&el# !e pot introduce antibiotice care # re!orbindu-!e # ajun( prin ena port la &icat # care le e.cret apoi prin cile biliare mpreun cu bila .

De e itat 5anipularea comprimatelor direct cu m'na # dup !coaterea din ambalajul lor. 0me!tecarea unor medicamente !ub &orm de pra&uri cu crbune medicinal care ab!oarbe medicamentele reduc'nd din ac"iunea lor. 0dmini!trarea tabletelor# drajeurilor ca atare la copii Y 2ani. Hinerea n (ur a tabletelor cu un (u!t neplcut acoperite cu un !trat e.terior de za+r deoarece prin dizol area peliculei apare (u!tul real al medicamentului <olo!irea acelorai lin(uri # lin(uri"e la mai mul"i pacien"i. $eaiurile# inurile medicinale# apele minerale# unele !iropuri# uleiul de ricin i de para&in !e admini!treaz n pa+are% 1 pa+ar de lic+ior [ 15( ulei 1 ceac de ca&ea [ 50( ap 1 pa+ar de in [ 100( ap 1 pa+ar de ap [ 200( ap 125 4edicamente lichide

1olu"iile # mi.turile# in&uziile# decocturile# unele uleiuri # emul!iile # !iropurile !e admini!treaz n lin(uri% O ling'ri+ ,oca core!"'nde 3( ap [ 4( !irop 5( ap )#5( !irop 4#5( ulei 10( ap 13( !irop 9( ulei 15( ap 20( !irop 12#5( ulei !e

O ling'ri+ de ceai core!"'nde [ O ling'ri+ de de!ert [

O ling'r !'" core!"'nde

/incturile # e.tractele # unele !olu"ii &ormate din medicamente cu ac"iune puternic 1( !olu"ie apoa! [ 20 de picturi 1( !olu"ie alcoolic [ )0 de picturi 1( !olu"ie uleioa! [ 45-50 de picturi 1( tinctur alcoolic [ 52-)0 de picturi

admini!treaz !ub &orm de picturi cu pipeta ,cu !ec"iune de 1mm diametru- !au !ticla picurtoare.

6nele picturi pot &i admini!trate pe o buc"ic de za+r !au n !iropuri# dac nu e!te contraindicat din cauza bolii de baz. 2entru unele medicamente lic+ide !e mai pot utiliza i p+rele (radate # pe care !unt (ra ate alorile core!punztoare capacit"ii lin(urii de !up # de de!ert# de ceai etc. 1ub!tan"ele acide i lic+ide &eru(inoa!e !e admini!treaz prin a!pira"ie cu ajutorul unui tub de !ticl # a 'nd (rij ! nu atin( din"ii. 8le atac !mal"ul dentar i# deaceea# bolna ul i a cur"a din"ii dup &iecare in(e!tie din ace!te medicamente. 4ic+idele cu (u!t deza(reabil pot &i diluate* dup n(+i"ire # bolna ul i cltete (ura cu ap !au mai bea c'te a n(+i"ituri de ceai# !irop !au ap. 12)

6leiul de ricin nu e!te !uportat de &oarte mul"i bolna i # deaceea trebuie admini!trat n aa &el nc't ! i !e corecteze c't mai mult (u!tul i ! i !e atenueze '!cozitatea i caracterul uleio!-(ra! % a &i n prealabil nclzit # apoi turnat n pa+ar prenclzit p'n pe!te temperatura corpului.Iu!tul i miro!ul pot &i atenuate adu('nd c'te a picturi de e!en" de ment !au 2C3 de ca&ea nea(r* !au bere# !irop de zmeur# lapte cald# in rou. Dup n(+i"ire e!te bine ! !e dea bolna ului o butur acidulat , !irop de lm'ie- i ! i !e tear( bine buzele pentru ca rmi"ele de ulei ! nu-i pro oace (rea" i r!turi. 2ur(ati ele !aline ca 5(1F4 # !ul&atul de Ea !unt dea!emenea (reu luate de unii bolna i. 7ntruc't (u!tul lor nu poate &i nlturat # pentru pre enirea r!turilor# pur(ati ele !aline or &i dizol ate ntr-o cantitate c't mai redu! de ap ,30( 5(1F4 la 50( ap cald# care dup dizol are !e rcete-* bolna ul bea !olu"ia i apoi ap curat p'n c'nd di!pare (u!tul neplcut. 6leiul de ricin !e mai poate admini!tra i n cap!ule (elatinoa!e ,con"in de obicei 3( de !ub!tan" ; bolna ul a lua nr. nece!ar de cap!ule p'n la doza indicat-. 6nele medicamente lic+ide ,ca itaminele lipo!olubile- !e admini!treaz de a!emenea ncap!ulate !ub &orm de LperleU. 5edicamentele cu baz de (elatin !e admini!treaz n !tare cald# cu un adao! de lapte !au !ucuri de &ructe. 1olu"ia 9our(et !e admini!treaz n !tare nclzit. 6nele medicamente# ca nitro(licerina# care !e re!orb prin mucoa!a bucal# !e picur pe limba bolna ului !au !e aeaz !ub limb. Bn&uziile# decocturile# emul!iile# precum i toate medicamentele lic+ide# care !edimenteaz# or &i puternic a(itate nainte de utilizare. $eaiurile medicinale !e admini!treaz proa!pt preparate# prin metoda u decocturilor !au prin in&uzie# pentru a nu !e olatiliza !ub!tan"ele acti e din ele. Ad,ini!trarea ,edica,entelor "e cale rectal $alea rectal reprezint una din cile di(e!ti e de admini!trare a medicamentelor. 2e cale rectal !e admini!treaz medicamente cu ac"iune local !au (eneral.8!te indicat la pacien"i cu tulburri de de(luti"ie# opera"i pe tubul di(e!ti 1cop local (olirea rectului e&ect pur(ati ,!upozitoare cu (licerincalmarea durerilor !uperior !au cu intoleran" di(e!ti , r!turi# (re"uri# +emora(ii-# la care !e e it ciecula"ia portal.

123

atenuerea peri!talti!mului inte!tinal atenuarea proce!elor in&lamatoare locale prin ab!orb"ia medicamentelor la ni elul mucoa!ei rectale !unt introdu!e medicamente !ub &orm de !upozitoare i cli!me medicamentoa!e !upozitoarele !unt mici n &orm de conuri preparate din unt de cacao !au (licerin au !ub!tan"a acti n(lobat n unt de cacao care !e topete !ub in&luen"a temperaturii rectale introducerea lor e!te precedat de o cli!m e acuatoare n cazul n care bolna ul nu a a ut !caun !upozitoarele de (licerin !unt utilizate cu !cop pur(ati

1cop (eneral

1cop terapeutic

5edicamentele !e dizol n ap di!tilat pentru a ob"ine concentra"ii c't mai apropiate de !olu"iile izotone. 1e pot &ace microcli!me ,!ub!tan"a medicamentoa! !e dizol n 10-15ml !er &iziolo(ic !au (lucoz 5P# n mod e.cep"ional 100-200ml i cli!me pictur cu pictur# !e pot admini!tra 1-2l !olu"ie medicamentoa! n 24+. Ad,ini!trarea ,edica,entelor "e !'"ra2a+a teg',entelor "cop ' ) pe !upra&a"a te(umentelor# !e aplic medicamentele care au e&ect local la ace!t ni el 2orma de prezentare a medicamentelor ) lic+ide - !e admini!treaz prin badijonare# compre! medicamentoa! - pudre - un(uente# pa!te - mi.turi - !punuri medicinale - creioane cau!tice - bi medicinale materiale: 128 materiale pentru protec"ia patului - muama# alez in!trumentar i materiale !terile - pen!e porttampon# !patule# compre!e# tampoane# mnui de pudriere cu capac per&orat

cauciuc

ta i" renal pro!op de baie !e in&ormeaz a!upra e&ectelor medicamentelor !e aeaz ntr-o pozi"ie care ! permit aplicarea medicamentelor

pacientul4

aplicarea medicamentelor ) a!i!tenta ale(e in!trumentele# n &unc"ie de &orma de prezentare a medicamentelor ) badijonarea con!t n ntinderea unei !olu"ii medicamentoa!e cu ajutorul unui tampon montat pe porttampon ,e.. tinctur de iod# iolet de (en"ian# alba!tru de metil- co,"re!a ,edica,entoa! con!t n mbibarea !olu"iei medicamentoa!e ntr-un !trat te.til mai (ro!# care apoi !e aplic pe te(umentul bolna . 0re ac"iune !icati # dezin&ectant# antipruri(inoa!# antiin&lamatoare ,e.. !ol. 9uro=# :i anol- "'draj'l reprezint pre!rarea medicamentelor !ub &orm de pudr pe piele cu ajutorul tampoanelor !au cutiilor cu capac per&orat. 0c"iunea pudrelor poate &i de combatere a pruritului# de ab!orb"ie a (r!imilor# de u!care i rcorire a pielii ,e.. pudra de talc# talc mentolat# o.id de zinc- 'ng'entele *i "a!tele !e aplic# cu ajutorul !patulelor# pe !upra&a"a te(umentelor# ntr-un !trat !ub"ire ,un(uentele !unt preparate din !ub!tan" medicamentoa!# n(lobat n a!elin# lanolin* pa!tele con"in (r!imi i pudre) ,i1t'rile !e ntind cu ajutorul tampoanelor montate pe porttampon !au cu m'na mbrcat cu mnu"# n &unc"ie de !upra&ata pielii. Dup aplicare pielea !e la! ! !e u!uce - ! "'n'rile ,edicinale !unt utilizate at't pentru !plarea pielii# c't i pentru ob"inerea unui e&ect medicamento!. 1punul e!te ntin! pe piele# l!at ! !e u!uce i ndeprtat dup c'te a ore !au 1-2 zile - creioanele ca'!tice !unt introdu!e n tuburi protectoare# ele au ac"iune de di!tru(ere a "e!utului (ranular !au de &a orizare a epitelizrii unor !upra&e"e ulcerate ,e.. creioane cu nitrat de ar(int# cu !ul&at de cupru- b ile ,edicinale !e utilizeaz pentru e&ectul calmant# dezin&ectant# decon(e!ti # antipruri(ino!. 1e pot &ace bi par"iale !au complete. 1e &olo!e!c !ub!tan"e medicamentoa!e !au dezin&ectante# in&uzii de plante pre(tite la temperatura corpului ngri%irea pacientului ulterior aplicrii medicamentelor pe piele - acoperirea re(iunii cu compre!e mari de ti&on - urmrirea e&ectului local - !e!izarea unor e&ecte !ecundare aprute ,prurit# reac"ie aler(ic129

- !c+imbarea periodic a compre!elor medicamentoa!e &* A/B6/% - compre!ele medicamentoa!e or &i !toar!e pentru a pre eni macerarea pielii - tampoanele !e mbib prin turnarea !olu"iei i nu prin introducerea lor n borcanul cu !olu"ie - mi.turile !e a(it nainte de utilizare &* *+(, ,' ) p!trarea un(uentelor la temperaturi ridicate - &olo!irea aceluiai tampon pentru badijonarea mai multor re(iuni bolna e Ad,ini!trarea ,edica,entelor "e !'"ra2a+a ,'coa!elor 1e pot admini!tra medicamentele pe mucoa!a nazal# conjuncti al# bucal# n conductul auditi e.tern# pe mucoa!a a(inal. "cop' - dezin&ec"ia - decon(e!tionarea mucoa!elor forme de prezentare a medicamentelor ' !olu"ii # un(uente # pulberi BE1/B40HB0 :eprezint te+nica de admini!trare a !olu"iilor medicamentoa!e pe o mucoa!# !au un or(an ca itar ,na!# urec+e# oc+i# ezic urinar-. Bn!tila"iile nazal# ocular# n conductul auditi e.tern# !unt e.ecutate de a!i!tent. 1olu"iile !e in!tileaz cu ajutorul pipetei# !ticlei picurtor !au cu !erin(a ,in!tila"ia n urinar-. materiale - pipet# tampoane# compre!e !terile - material de protec"ie - pro!op - !olu"ie medicamentoa! - t i" renal pacientul - pre(tire "!ihic % - !e in&ormeaz - e!te in!truit cum ! !e comporte n timpul i dup in!tila"ie - pre(tire &izic% - !e aeaz dup cum urmeaz% - decubit dor!al# !au pozi"ie ez'nd cu capul n +ipere.ten!ie# pentru in!tila"ia nazal i ocular - decubit lateral ,pe partea !ntoa!-# pentru in!tila"ia n conductul auditi e.tern ezica

130

e/ecutarea instilaiei a!i!tenta4 - i !pal m'inile - e acueaz !ecre"iile din ca itate ,dup caz# bolna ul !u&l na!ul# cur" cu un tampon de at conductul auditi e.tern !au ter(e !ecre"iile oculare cu o compre! !teril- a!pir !olu"ia medicamentoa! n pipet - pune n e iden" ca itatea% - conjuncti al prin trac"iunea n jo! a pleoapei in&erioare# cu policele m'inii !t'n(i - nazal ; ridic uor 'r&ul na!ului cu policele m'inii !t'n(i - conductul auditi e.tern - trac"ion'nd pa ilionul urec+ii n !u! i napoi cu m'na !t'n( - in!tileaz numrul de picturi recomandate de medic - ter(e cu o compre! !teril e.ce!ul de !olu"ie ngri%irea ulterioar a pacientului dup in!tila"ia auricular !e introduce un tampon ab!orbant n conductul auditi e.tern dup in!tila"ia nazal # pacientul rm'ne nemicat 30-40 de !ecunde ca !olu"ia ! ajun( n &arin(e reorganizarea - pipeta !e !pal # deeurile !e ndeprteaz n t i" renal &* -,(U,' ) !olu"ia utilizat pentru in!tila"ia auricular trebuie ! &ie nclzit la baie de ap p'n la 33D$ - in!tila"ia pe mucoa!a conjuncti al !e &ace numai cu !olu"ii izotone* dup in!tila"ie pacientul mic (lobul ocular &* 8GB/0/% a!pirarea !olu"iei medicamentoa!e in!tilat n &o!a nazal# deoarece poate ptrunde n larin(e pro oc'nd !pa!me# acce!e de tu!e 0D5BEB1/:0:80 6EI68E/84F: 1e pot aplica un(uente n &undul de !ac conjuncti al# pe mar(inea pleoapelor# n e!tibulul nazal# n conductul auditi e.tern. materiale4 - ba(+et de !ticl l"it# acoperit cu un tampon de at - tampon montat pe o !ond butonat# compre!e !terile pacientul4

131

- !e pre(!tete p!i+ic i &izic# ca i pentru in!tila"ie e/ecuie - n !acul conjuncti al# un(uentul !e pune cu ba(+eta de !ticl acoperit cu tampon - n &o!a nazal un(uentul !e aplic cu ajutorul tamponului montat pe !onda butonat - un(uentul poate &i aplicat pe mucoa!ele men"ionate i cu ajutorul prelun(irii tubului n care !e (!ete# prin ap!are pe partea plin a tubului ngri%irea ulterioar a pacientului - dup aplicarea un(uentului n !acul conjuncti al# pacientul e!te in itat ! nc+id i ! de!c+id oc+iul pentru a antrena medicamentul pe toat !upra&a"a (lobului ocular - dup aplicarea un(uentului n e!tibulul nazal# !e nc+ide narina# !e apleac capul pacientului uor nainte i i !e !olicit ! a!pire medicamentul treptat &* A/B6/% - cantitatea de un(uent aplicat nu trebuie ! depea!c mrimea unui bob de (r'u - !e &olo!e!c tampoane !eparate pentru &iecare oc+i# urec+e !au e!tibul nazal &* 8GB/0/% - depirea limitei de izibilitate n conductul auditi e.tern A>%I7I8TRAREA 3.LBERILOR 2ulberile medicamentoa!e !e pot aplica n !acul conjuncti al cu ajutorul unor tampoane de at montate pe o ba(+et de !ticl. - 2acientul e!te pre(tit ca i pentru in!tila"ie - Dup aplicare# pacientul nc+ide oc+iul pentru a antrena pudra pe toata !upra&a"a (lobului ocular BA>I:O7AREA %.$OA8EI B.$ALE 9adijonarea reprezint ntinderea unei !olu"ii medicamentoa!e pe !upra&a"a mucoa!ei bucale# total !au par"ial# cu ajutorul unui tampon montat pe porttampon. materiale4 - pentru protec"ia lenjeriei pacientului - tru!e cu pen!e +emo!tatice# !patul lin(ual - !terile - ca!olet cu tampoane# compre!e !terile - mnui de cauciuc - t i" renal - !olu"ie medicamentoa! pacientul% 132 e!te in&ormat a!upra nece!it"ii te+nicii

!e aeaz n pozi"ie ez'nd# cu capul n +ipere.ten!ie !e protejeaz lenjeria cu un pro!op n jurul ('tului

e/ecutarea badi%onrii a!i!tenta4 - i !pal m'inile# mbrac mnuile - e.amineaz ca itatea bucal# in it'nd pacientul ! de!c+id (ura i &olo!ind !patula indi idual e.amineaz &a"a dor!al a limbii# palatul dur# lul palatin# pilierii anteriori# mucoa!a obrajilor# arcadele dentare# &a"a intern a buzelor# lojile ami(daliene# pilierii po!teriori# ami(dalele# peretele po!terior al &arin(elui - mbib tamponul &i.at pe pen!a +emo!tatic n !olu"ie medicamentoa! - badijoneaz !upra&a"a care prezint leziuni !au ntrea(a mucoa! bucal dac e!te cazul# n aceeai ordine n care !-a &cut e.aminarea reorgani&area &* -,(U,' ) !olu"ia medicamentoa! !e nclzete la temperatura corpului - tamponul &olo!it nu !e introduce n !olu"ia medicamentoa! D8 8GB/0/% - &olo!irea aceluiai tampon pentru badijonarea mai multor zone ale mucoa!ei bucale A3LI$AREA TA%3OA7ELOR @AGI7ALE 1olu"iile medicamentoa!e !au un(uentele !e aplic pe mucoa!a a(inal !ub &orma tampoanelor a(inale. /amponul e!te con&ec"ionat din at pre!at# acoperit de ti&on# care !e prelun(ete cu 2025 de cm de la tampon. materiale4 - pentru protec"ia me!ei de tratament - muama# alez - in!trumentar !teril - al e a(inale# pen! lun( porttampon# mnui c+irur(icale !terile pacienta' pre(tirea "!ihic % - !e in&ormeaz cu pri ire la !copul ace!tei &orme de tratament - i !e e.plic durata de men"inere a tamponului pre(tire 2i&ic % !e aeaz n pozi"ie (inecolo(ic e/ecutarea tehnicii a!i!tentele i !pal m'inile # mbrac mnuile. 0!i!tenta B introduce al ele a(inale # a!i!tenta BB !er ete pen!a porttampon n condi"ii a!eptice * a!i!tenta B preia pen!a porttampon n m'na dreapt# men"in'nd cu !t'n(a al a a(inal.

133

0!i!tenta BB !er ete tamponul # a!i!tenta B preia tamponul n pen!a porttampon * a!i!tenta BB toarn !olu"ia medicamentoa! # a!i!tenta B introduce tamponul prin lumenul &ormat de al e p'n n &undul de !ac po!terior al a(inului# l!'nd ! at'rne capetele ti&onului ; ndeprteaz al ele a(inale. 0!i!tentele ajut pacienta ! coboare de pe ma!a (inecolo(ic i ! mear( la pat. 3ngri%irea ulterioar a pacientei 4a ora &i.at de medic tamponul !e ndeprteaz. reorgani&area 0D5BEB1/:0:80 I4F96484F: G0IBE048 - Ilobulele ,o ulele- a(inale !unt preparate !olide# o oide !au !&erice# produ!ul medicamento! &iind n(lobat n !ub!tan"e care !e tope!c la temperatura a(inal. - 2re(tirea (inecopatei pentru admini!trarea (lobulelor con!t n e&ectuarea unei !plturi a(inale naintea admini!trrii. - 0dmini!trarea (lobulului !e &ace cu m'na mbrcat n mnu de cauciuc.

Ad,ini!trarea ,edica,entelor "e cale "arenteral Calea parenteral e!te calea ce ocolete tubul di(e!ti * dat &iind &aptul c na&ara injec"iilor i alte ci ocole!c tubul di(e!ti # no"iunea de cale parenteral a &o!t recon!iderat # p!tr'nd n !&era ei numai calea injectabil. (n%ecia con!t n introducerea !ub!tan"elor medicamentoa!e lic+ide n or(ani!m # prin intermediul unor ace care tra er!eaz "e!uturile # acul &iind adaptat la !erin(. vanta%ele cii parenterale ) dozarea preci! a medicamentelor - ob"inerea unui e&ect rapid - po!ibilitatea admini!trrii medicamentelor la pacientul incontient# cu +emora(ie di(e!ti # r!turi scopul e1"lorator - care con!t n te!tarea !en!ibilit"ii or(ani!mului &a" de di&erite !ub!tan"e tera"e'tic - admini!trarea medicamentelor Loc'l injec+iilor ,ca i !copul- l con!tituie "e!uturile n care !e introduc medicamentele% 134

- (ro!imea dermului ; inj. i.d. - !ub piele# n "e!utul celular !ubcutanat ; inj. !.c. - "e!utul mu!cular ; inj. i.m. - n a!ele !an(uine ; inj. i. . i inj. intraarterial - n inim ; inj. intracardiac - n inter en"ia de ur(en" - n mdu a roie a oa!elor - injec"ia intrao!oa! - n !pa"iul !ubara+noidian A!i!tenta e2ect'ea& injec+iile intrader,ic 6 !'bc'tanat 6 intra,'!c'lar *i intravenoa! . 0le(erea cii de e.ecutare a injec"iei e!te &cut de ctre medic n 2'nc+ie de !copul injec"iei# rapiditatea e&ectului urmrit i compatibilitatea "e!uturilor cu !ub!tan"a injectat. (ndi&erent de &elul injec"iilor# pre(tirea i admini!trarea lor trebuie ! re!pecte anumite reguli% *. @eri2icarea in!tr',entelor. 2entru injec"ii !e utilizeaz !erin(ile de material pla!tic# de unic &olo!in"# cu ace acoperite de c'te o teac protectoare ambulate i !terilizate la &abric# i care !e de!c+id n momentul &olo!irii lor. 2e ambalajul lor e!te men"ionat data e.pirrii !terilit"ii (arantate de &abric# ceea ce a!i!tenta nainte de de!c+idere# trebuie ! controleze. Dac termenul de (aran"ie a e.pirat !au ambalajul nu e!te intact# a &o!t de!c+i! cu o alt ocazie etc.# at't acul# c't i !erin(a !e or arunca. 0!i!tenta a ale(e &elul !erin(ii i capacitatea core!punztoare injec"iei pe care trebuie ! o admini!treze# "in'nd cont at't de !ub!tan"a de injectat c't i de calea de admini!trare. 2entru injec"iile intra enoa!e a pre&era !erin(i cu ambou e.centric. $u aceeai aten"ie a ale(e acul adec at (radului de '!cozitate a !ub!tan"ei de injectat# precum i cii de admini!trare. ". .tili&area de ,ateriale !terile. /ot ceea ce !e utilizeaz la admini!trarea injec"iilor% tampoanele de at# ti&onul# mnuile de protec"ie# la ne oie pan!amentele trebuie ! &ie !terile. 2en!ele i e entualele in!trumente ajuttoare metalice !e !terilizeaz prin autocla are# i numai n cazuri de e.trem ur(en" prin &ierbere. #. >e!"achetarea !eringii *i ,ontarea ac'l'i. 1coaterea !erin(ii din ambalaj trebuie &cut n aa &el ca ! !e p!treze !terilitatea amboului. 0cea!ta nu trebuie ! !e atin( de nimic# nici de m'na a!i!tentei. 0poi !e !coate i acul acoperit de teaca de protec"ie din ambalaj i cu ajutorul pen!ei !e &i.eaz cu o micare de r!ucire pe amboul !erin(ii. $u o micare de rota"ie mai ener(ic de r!ucire !e !tr'n(e acul pe amboul !erin(ii# pentru ca acea!ta ! nu cad cu ocazia ndeprtrii tecii de protec"ie de pe ac !au n urma pre!iunii e.ercitate de pi!ton a!upra lic+idului n cur!ul injec"iei. /eaca protectoare deocamdat rm'ne pe ac pentru a a!i(ura !terilitatea ace!tuia. . @eri2icarea !ol'+iilor de injectat. Bnjec"iile or &i admini!trate numai dac &iolele !unt etic+etate i# att denumirea# c't i dozajul core!pund celor pre!cri!e. Frice neconcordan" !e a raporta 135

medicului. 4ip!a etic+etelor !au ter(erea lor par"ial implic aruncarea &iolelor. 1olu"iile injectabile trebuie ! &ie clare# tran!parente# &r precipitate. 0!pectul lor trebuie ! &ie caracteri!tic# din care moti a!i!tenta trebuie ! cunoa!c &elul de prezentare a !ub!tan"elor injectabile. 0ce!tea or &i bine a(itate nainte de utilizare# p'n ce di!pare orice depozit de pe &undul &iolelor. 6nele medicamente &loculeaz n &iole# &r ! !e altereze. 0ce!tea trebuie uor nclzite n ap cald. 8le or &i utilizate numai dac &locula"ia e!te men"ionat pe cutie !au n biletul n!o"itor al &iolelor. <iolele de !ticl# odat de!c+i!e# nu mai pot &i p!trate. 0ce!t principiu nu !e re&er la &lacoanele nc+i!e cu dopuri de cauciuc. 1olu"iile preparate n &armaciile !pitalelor !e utilizeaz numai n !tare proa!pt. 0!i!tentele trebuie ! !e orienteze# n ace!te cazuri# dup in!crip"ia de pe etic+ete. +. Cnc rcarea !eringilor. 1e a eri&ica inte(ritatea &iolelor i apoi !e a (oli lic+idul din ('tul &iolei# apuc'nd-o de partea !ub"iat i ntorc'nd-o ener(ic# prin micri de rota"ie. I'tul &iolei poate &i (olit i prin lo ituri e.ecitate cu de(etul a!upra corpului &iolei. 1e dezin&ecteaz e.teriorul &iolei cu alcool !au prin &lambare !uper&icial,a 'nd (rij ! nu alterm con"inutul ei la cldur- i apoi !e taie cu ajutorul unei pile de o"el !au carborund. 1e de!prinde apoi partea !ub"iat a &iolei cu de(etele m'inii drepte. 8!te bine ca 'r&ul &iolei ! &ie rupt cu ajutorul unui tampon de at pentru a nu rni de(etele. Dac n &iol cad cioburi de !ticl# con"inutul ei nu mai poate &i utilizat. 1e ndeprteaz teaca de protec"ie de pe acul de injec"ie # !erin(a e!te a!t&el (ata pentru ncrcare. <iola de!c+i! !e trece din nou dea!upra &lcrii# apoi !e prinde ntre policele# inde.ul i de(etul mijlociu al m'inii !t'n(i i !e "ine cu de!c+iztura ctre !erin(# pe care a!i!tenta o "ine n m'na dreapt. $ele dou m'ini !e "in &a" n &a"# !prijinindu-!e la ne oie reciproc de 'r&urile de(etelor mici n e.ten!ie i abduc"ie. 7n ace!t &el# acul !e introduce cu uurin" n &iol. $u de(etul mic al m'inii !t'n(i !e !prijin !erin(a la ni elul amboului# p'n cnd !e aranjeaz de(etele m'inii drepte n aa &el nc't policele i de(etul mediu ! e.ercite o trac"iune a!upra pi!tonului.0cea!t micare creeaz o pre!iune ne(ati n corpul de pomp# care a!pir !olu"ia n &iol. 7n tot cur!ul a!pira"iei# a!i!tenta a a ea (rij ca 'r&ul acului ! &ie mereu acoperit cu lic+idul de a!pirat# cci alt&el tra(e aer n !erin(. 2entru a nu atin(e cu acul &undul &iolei# ceea ce i-ar putea toci !au ncurba 'r&ul# pe m!ur ce acea!ta !e (olete# a &i n mod pro(re!i r!turnat cu 'r&ul n jo!# continu'nd a!t&el a!pira"ia p'n la (olirea complet. 7n mod obinuit con"inutul &iolei nu !e ar! la e.terior nici dac &iola plin e!te r!turnat de la nceput cu 'r&ul n jo!. Bnjec"iile uleioa!e# care !e ncarc (reu n !erin(# pot &i nclzite uor n ap cald# pentru a le &luidi&ica. <lacoanele nc+i!e cu dopuri de cauciuc !e dezin&ecteaz cu alcool la ni elul dopului# pe unde !e a ptrunde cu acul. Dup ce !olu"ia dezin&ectant !-a u!cat la !upra&a"a dopului# !e ncarc !erin(a cu o cantitate de aer e(al cu aceea a lic+idului pe care rem !-l !coatem din &lacon. 1e introduce acul n !olu"ie prin dopul de cauciuc# p'n !ub ni elul dopului ,nu mai pro&und- i !e introduce aerul !ub 13)

pre!iune n &lacon. 0!t&el# con"inutul &laconului ajun(e !ub pre!iune. 7n ace!t moment !e r!toarn &laconul cu !erin(a# 'r&ul acului ajun('nd !ub ni elul !olu"iei de injectat i dup ncetarea &or"ei de mpin(ere a!upra pi!tonului. con"inutul lic+id al &laconului !e a (oli !in(ur n !erin(. 0cele cu care !-a per&orat dopul de cauciuc nu !e utilizeaz pentru injec"ii# ci !e !c+imb. 8.tra(erea con"inutului &lacoanelor nc+i!e cu dopuri de cauciuc !e poate &ace i cu ajutorul a dou ace# dintre care unul !er ete pentru e.tra(erea lic+idului# iar cellalt pentru ptrunderea aerului. 9orcanele de capacitate mai mare# nc+i!e etan cu dopuri de !ticl# !e &lambeaz dup !coaterea dopului# apoi li !e d o nclina"ie !u&icient# pentru ca acul ! poat ajun(e in lic+id &r ca ! !e atin( cu amboul de !upra&a"a intern a borcanuluilui. Dup ce !-a a!pirat cantitatea nece!ar de !olu"ie# !e &lambeaz at't (ura borcanului# c't i dopul de !ticl# nc+iz'nd borcanul. Dac dopul de !ticl nu poate &i !co! prin mane rele obinuite# !e or imprima dopului micri de lateralitate !au !e a inclzi uor ('tul borcanului. Eu !e or e.ecuta micri de r!ucire# care pot prinde dopul i mai tare. 2ulberile injectabile !e dizol n prealabil cu lic+idul de dizol are. 1erin(a !e ncarc nt'i cu !ol entul dup te+nica cuno!cut# apoi !e de!c+ide &iola cu pra& i !e injecteaz n ea !ol entul. 7n cazul &lacoanelor nc+i!e cu dopuri de cauciuc !e utilizeaz te+nica cu dou ace. 2entru accelerarea dizol rii# &iolele mai mari i nc+i!e pot &i a(itate# cele mai mici i de!c+i!e or &i !upu!e unei micri rapide de rota"ie mprejurul a.ului ertical al &iolei# &rec'ndu-le ntre dou palme. Dup dizol area complet# !e e.tra(e cont"inutul &iolei n !erin(. 1erin(ile pot &i ncrcate i &r ac# introduc'nd amboul direct n !olu"ie. 0cea!t metod accelereaz i &aciliteaz ncrcarea !erin(ilor# n !pecial cu !olu"ii uleioa!e# dar !terilitatea nu mai e!te per&ect# de aceea nu trebuie practicat. $antit"ile mai mari de lic+ide de!tinate injectrii !e nclze!c la baie de ap nainte de a le ncrca n !erin(. Dup ncrcare# !e eri&ic dac n-au ptrun! bule de aer n !erin(. 2entru e.pulzarea lor# !erin(a !e a "ine ertical n m'na !t'n(# cu acul ndreptat n !u!. 9ulele de aer !e or aduna n partea !uperioar a cilindrului de !ticl# mprejurul ori&iciului de comunicare cu acul. 9ulele care rm'n aderente de peretele intern al cilindrului de !ticla or &i de!prin!e i obli(ate ! !e ridice n !u! prin lo ituri uoare date cu de(etul mijlociu a!upra corpului de pomp. Fdat aerul adunat la un loc# !e mpin(e uor n !u! pi!tonul care-l e acueaz n ntre(ime. 7n momentul n care apare prima pictur de lic+id prin 'r&ul acului# !e oprete pre!iunea a!upra pi!tonului. 1e &i.eaz pi!tonul n acea!t pozi"ie. 1erin(a e!te (ata pentru injec"ie. !. Injectarea i,ediat a con+in't'l'i !eringilor. <oarte multe medicamente !e de(radeaz dac in n contact cu aerul. 0ltele nu pot &i men"inute n !olu"ie. 6nele medicamente !e tran!&orm n !ub!tan"e to.ice dup de!c+iderea &iolelor i# n plu!# !e pot in&ecta uor. Din ace!te moti e# 133

medicamentele ncrcate n !erin( or &i imediat injectate. ,. >e&in2ectarea loc'l'i 'nde !e va "ractica injec+ia. 0cul de injec"ie tra er!eaz (ro!imea te(umentelor. 1upra&a"a pielii e!te totdeauna in&ectat cu di&eri"i microbi pe care 'r&ul acului poate !-i antreneze n ad'ncimea "e!uturilor# d'nd natere la in&ec"ii. Din ace!t moti locul unde !e a practica injec"ia a &i totdeauna dezin&ectat. Dezin&ectarea con!t n ndeprtarea !tratului de (r!ime protectoare de pe !upra&a"a pielii mpreun cu !ub!tan"ele ce ader la el# cu ajutorul unor lic+ide dezin&ectante i de(re!ante cum !unt% alcoolul# eterul#benzina iodat etc. !au !e a badijona locul injec"iei cu tinctur de iod. Pregtirea in%eciei ' ,ateriale4 - !eringi !terile# cu o capacitate n &unc"ie de cantitatea de !olu"ie medicamentoa!
-

pentru injec"ia intradermic# !erin( de 0#5 ml# (radate n !utimi de ml pentru injec"ia intra enoa!# !erin( cu amboul !ituat e.centric 1e utilizeaz !erin(ile de unic &olo!in"# n ambalaj indi idual# !terilizate care prezint

urmtoarele a antaje% -

condi"ii ma.ime de !terilitate ri!c de contaminare a pacientului redu! economie de timp economie de per!onal ,pentru pre(tirea n ederea re&olo!iriimanipulare uoar

- acele !e (!e!c mpreun cu !erin(a n acelai ambalaj !au n ambalaje !eparate* !e pre(tete un ac cu diametrul mai mare pentru a!pirarea !olu"iilor i altul pentru injectare# dup cum !e arat n tabel
Utilizarea acului &iametru 9mm: 5ungime 9mm: ;izou

0!pirarea !olu"iei Bnjec"ie Bnjec"ie Bnjec"ie Bnjec"ie i.d. !.c. i.m. i. .

1C1 5C10 * )C10 )C10 * 3C10 3C10 * 8C10 * 9C10 )C10 * 3C10

38 5-10 30-50 40-30 25

4un( 1curt 4un( 4un( 1curt

- %edica,entl "re!cri! !e poate prezenta% a- ca medicament direct injectabil# n &iole !au &lacoane cu doz unic !au mai multe doze# n !erin( (ata pre(atit de ntrebuin"are b- ca medicamente indirect injectabile - pudre !au produ!e lio&ilizate n &iole !au &lacoane cu dop 138

de cauciuc# n!o"ite !au nu de !ol ent. <iolele# &lacoanele !unt etic+etate# men"ion'ndu-!e numele medicamentului# calea de admini!trare# termenul de alabilitate. - alte ,ateriale4 - tampoane !terile din at i ti&on# !olu"ii dezin&ectante ,alcool-# pile din metal pentru de!c+iderea &iolelor# lamp de !pirt# t i" renal# (arou din cauciuc# perni"# muama Pregtirea pacientului pentru in%ecie - "reg tire "!ihic 4 - !e in&ormeaz pri ind !copul i locul injec"iei i e entualele reac"ii pe care le a prezenta n timpul injec"iei - "reg tire 2i&ic 4 - !e aeaz n pozi"ie con&ortabil# n &unc"ie de tipul i locul injec"iei 3ncrcarea seringii - !e !pal m'inile cu ap curent# !e alabilitate al !teriliz!rii - !e eri&ic inte(ritatea &iolelor !au &lacoanelor# etic+eta# doza# termenul de alabilitate# a!pectul !olu"iei - !e ndeprteaz ambalajul !erin(ii# !e adapteaz acul pentru a!pirat !olu"ia# acoperit cu protectorul i !e aeaz pe o compre! !teril a? a!"irarea con+in't'='i 2iolelor -

eri&ic !erin(a i acele - capacitatea# termenul de

!e (olete lic+idul din 'r&ul &iolei prin micri de rota"ie !e dezin&ecteaz ('tul &iolei prin &lambare !au prin ter(ere cu tamponul mbibat n alcool !e &lambeaz pila de o"el i !e taie ('tul &iolei !e de!c+ide &iola a!t&el% !e "ine cu m'na !t'n(# iar cu policele i inde.ul m'inii drepte protejate cu o compre! !teril !e de!c+ide partea !ub"iat a &iolei !e trece (ura &iolei de!c+i!e dea!upra &lcrii !e introduce acul n &iola de!c+i!# "inut ntre policele# inde.ul i de(etul mijlociu al m'inii !t'n(i# !erin(a &iind "inut n m'na dreapt !e a!pir !olu"ia din &iol# retr('nd pi!tonul cu inde.ul i policele m'inii drepte i a 'nd (rij ca bizoul acului ! &ie permanent acoperit cu !olu"ia de a!pirat* &iola !e r!toarn pro(re!i cu ori&iciul n jo!

!e ndeprteaz aerul din !erin(# &iind n pozi"ie ertical cu acul ndreptat n !u!# prin mpin(erea pi!tonului p'n la apari"ia primei picturi de !olu"ie prin ac !e !c+imb acul de a!pirat cu cel &olo!it pentru injec"ia care !e &ace

b? di&olvarea "'lberilor - !e a!pir !ol entul n !erin( - !e ndeprteaz cpcelul metalic al &laconului# !e dezin&ecteaz dopul de cauciuc# !e ateapt 139

e aporarea alcoolului - !e ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i !e introduce cantitatea de !ol ent pre!cri! - !e !coate acul din &lacon i !e a(it p'n la completa dizol are c? a!"irarea !ol'+iei din 2lacon'l nchi! c' do" de ca'ci'c4 -

!e dezin&ecteaz dopul de cauciuc# !e ateapt e aporarea alcoolului !e ncarc !erin(a cu o cantitate de aer e(al cu cantitatea de !olu"ie ce urmeaz a &i a!pirat !e introduce acul prin dopul de cauciuc n &lacon# p'n la ni elul dopului i !e introduce aerul

!e retra(e pi!tonul !au !e la! ! !e (olea!c !in(ur con"inutul &laconului n !erin( !ub pre!iunea din &lacon

acul cu care !-a per&orat dopul de cauciuc !e !c+imb cu acul pentru injec"ie

D8 A/B6/%
-

&iolele neetic+etate !au de pe care !-a ter! in!crip"ia nu !e &olo!e!c dac n timpul de!c+iderii &iolei cad cioburi n interior# con"inutul nu !e mai utilizeaz &iolele de!c+i!e !e admini!treaz imediat !ub!tan"ele precipitate !e or a(ita nainte de a!pirarea lor n !erin( !ub!tan"ele uleioa!e !e pot nclzi uor n ap cald pentru a putea &i a!pirate cu uurin"

D8 8GB/0/% - alterarea con"inutului &iolei n timpul &lambrii ('tului ei n ederea de!c+iderii (n%ecia intradermic ' admini!trarea de !olu"ii medicamentoa!e lic+ide n or(ani!m cu ajutorul unui ac care tra er!eaz zonele lip!ite de &oliculi piloi. "cop 8.plorator intradermoreac"ii la tuberculin# la di eri aler(eni ane!tezie local de!en!ibilizarea or(ani!mului n cazul aler(iilor /erapeutic

5ocul de elecie' &a"a anterioar a antebra"ului 4ocuri de admini!trare% zone lip!ite de &oliculi piloi &a"a anterioar a antebra"ului &a"a e.tern a bra"ului i a coap!ei orice re(iune n !cop de ane!tezie

"oluii administrate' ) izotone # uor re!orbabile# cu den!itate mic

140

.esorbia' ) &oarte lent */ecutarea ) a!i!tenta i !pal m'inile - dezin&ecteaz locul injec"iei - !e ntinde i imobilizeaz pielea cu policele i inde.ul m'inii !t'n(i - !e prinde !erin(a n m'na dreapt ,ntre policele i mediul m'inii drepte- i !e ptrunde cu bizoul acului ndreptat n !u! n (ro!imea dermului - !e injecteaz lent !olu"ia prin ap!area pi!tonului - !e ob!er # la locul de injectare# &ormarea unei papule c' a!pectul cojii de portocal# a 'nd un diametru de 5-) mm i nl"imea de 1-2 mm - !e retra(e bru!c acul# nu !e tamponeaz locul injec"iei reorgani&area ngri%irea ulterioar a pacientului - e!te in&ormat ! nu !e !pele pe antebra"# ! nu comprime locul injec"iei - !e citete reac"ia n cazul intradermoreac"iilor la inter alul de timp !tabilit (ncidente re r!area !olu"iei la !upra&a"a pielii# a 'nd drept cauz ptrunderea par"ial a bizoului acului n (ro!imea dermului lip!a a!pectului caracteri!tic ,papula cu a!pect de coaj de portocal-# cauza- ptrunderea !olu"iei !ub derm lipotimie# !tare de oc cauzate de !ub!tan"a injectat necrozarea te(umentelor din jurul injec"iei

D8 A/B6/% - a!i!tenta pre(tete adrenalin# e&edrin# +emi!uccinat de +idrocortizon c'nd injec"ia are drept !cop te!tarea !en!ibilit"ii or(ani!mului la di&erite aler(ene D8 8GB/0/% - dezin&ec"ia pielii cu alcool n cazul intradermoreac"iei la tuberculin (n%ecia subcutanat reprezint introducerea medicamentelor n !tare lic+id n or(ani!m prin intermediul unor ace ce tra er!eaz "e!utul celular !ubcutanat. "cop < tera"e'tic -esorbia ncepe la la 5-10 min de la admini!trare i dureaz n &unc"ie de concentra"ia !olu"iei admini!trate. 1e admini!treaz soluii i&otone nedureroa!e 141

 5ocul de elecie

cri!taline ,in!ulina# +i!tamina# co&eina-.

re(iuni bo(ate n "e!ut celular la.# e.ten!ibil &a"a e.tern a bra"ului &a"a !upero-e.tern a coap!ei &a"a !upra- i !ub!pinoa! a omoplatului re(iunea !ubcla icular &lancurile peretelui abdominal !erin(i !terile i u!cate ace de injec"ie !terile cu lun(imea de 30-40mm# cu bizoul lun( pen! anatomic !au pen! 2Zan tinctur de iod# alcool# eter tampoane !terile de at !au ti&on pile de metal pentru de!c+iderea &iolei !olu"iile de injectat muama# t i" renal

4ateriale

e/ecuie - a!i!tenta i !pal m'inile - dezin&ecteaz locul injec"iei -pentru injec"ia pe &a"a e.tern a bra"ului# pozi"ia pacientului e!te ez'nd# cu bra"ul !prijinit pe old - !e &ace o cut a pielii ntre inde.ul i policele m'inii !t'n(i# care !e ridic dup planurile pro&unde -!e ptrunde bru!c# cu &or" la baza cutei# lon(itudinal 2-4 cm -!e eri&ic pozi"ia acului prin retra(erea pi!tonului# dac nu !-a ptrun! ntr-un a! !an(uin -!e injecteaz lent !olu"ia medicamentoa!# prin ap!area pi!tonului cu policele m'inii drepte -!e retra(e bru!c acul cu !erin(a i !e dezin&ecteaz locul injec"iei# ma!'ndu-!e uor# pentru a &a oriza circula"ia i deci re!orb"ia medicamentului accidente durere iolent prin lezarea unei termina"iuni ner oa!e > !e retra(e acul pu"in !pre

!upra&a" 142 ruperea acului > e.tra(erea manual !au c+irur(ical

+ematom prin lezarea unui a! mai mare > !e pre ine# prin eri&icarea pozi"iei acului nainte de injectare

De tiut% locurile de elec"ie ale injec"iei !e or alterna# pentru a a!i(ura re&acerea "e!uturilor n care !a introdu! !ub!tan"a medicamentoa! De e itat% injec"ia n re(iunile in&ectate !au cu modi&icri dermatolo(ice (n%ecia intramuscular % introducerea !ub!tan"elor medicamentoa!e n !tare lic+id n or(ani!m prin intermediul unui ac ce tra er!eaz muc+ii oluminoi lip!i"i de a!e# ner i# trunc+iuri ner oa!e * n muc+ii &e!ieri !e e it lezarea ner ului !ciatic. "cop /erapeutic resorbia ncepe imediat dup admini!trare* !e termin n 3-5min* mai lent pentru !olu"iile uleioa!e izotone uleioa!e coloidale# cu den!itate mare

i.m. !e admini!treaz !olu"ii

5ocul de elecie' re(iunea &e!ier cadran'l !'"eroe1tern 2e!ier > rezult din ntretierea unei linii orizontale# care trece prin mar(inea !uperioar a marelui tro+anter# p'n dea!upra an"ului inter&e!ier# cu alta ertical perpendicular pe mijlocul celei orizontale c5nd "acient'l e c'lcat6 !e caut ca repere punctuale 8,irnov *i Barthel,K ,punctul 1mirno e!te !ituat la un lat de de(et dea!upra i napoia marelui tro+anter* punctul 9art+elmQ e !ituat la unirea treimii e.terne cu cele dou treimi interne a unei linii care unete !pina iliac antero-!uperioar cu e.tremitatea an"ului inter&e!ier c5nd "acient'l e!te n "o&i+ie *e&5nd6 injec"ia !e poate &ace n toat re(iunea &e!ier# dea!upra liniei de !prijin 4ocuri de admini!trare% ,'*chi vol',ino*i li"!i+i de tr'nchi'ri ,ari de va!e *i nervi - re(iunea !uperoe.tern a &e!ei - &a"a e.tern a coap!ei# n treimea mijlocie - &a"a e.tern a bra"ului# n muc+iul deltoid pregtirea in%eciei %ateriale

143

"acient'l4

!erin(i !terile i u!cate# de unic &olo!in" ace de injec"ie !terile# de unic &olo!in"# cu diametru de 3C10#8C10#9C10mm !erin(ile i acele !e (!e!c mpreun !au !eparat ambalate i !terilizate tampoane de at !terile tinctur de iod# alcool# eter pile din metal pentru de!c+iderea &iolelor medicamentele de injectat lamp de !pirt# t i" renal

- !e in&ormeaz - !e recomand ! rela.eze mu!culatura - !e ajut ! !e aeze comod n pozi"ie decubit entral# decubil lateral# orto!tati!m# ez'nd ,pacien"ii di!pneici- !e dezbrac re(iunea *fectuarea

a!i!tenta i !pal m'inile dezin&ecteaz locul injec"iei ntinde pielea ntre inde.ul i policele m'inii !t'n(i i n"eap perpendicular pielea cu rapiditate i !i(uran"# cu acul montat la !erin( !e eri&ic pozi"ia acului prin a!pirare !e injecteaz lent !olu"ia

!e retra(e bru!c acul cu !erin(a i !e dezin&ecteaz locul !e ma!eaz uor locul injec"iei pentru a acti a circula"ia &a oriz'nd re!orb"ia
= se aeaz n poziie comod: rm3n3nd n repaos 'izic

ngri%irea ulterioar a pacientului'

!=1- minute

(ncidente i accidente 144 durere ie# prin atin(erea ner ului !ciatic !au a unor ramuri ale !ale paralizia prin lezarea ner ului !ciatic +ematom prin lezarea unui a! ruperea acului -

(ntervenii retra(erea acului# e&ectuarea injec"iei n alt zon !e e it prin re!pectarea zonelor de elec"ie a injec"iei e.tra(erea manual !au c+irur(ical

!upura"ia a!eptic

!e pre ine prin &olo!irea unor ace !u&icient de lun(i pentru a ptrunde n ma!a mu!cular

embolie# prin injectarea accidental ntrun a! a !olu"iilor uleioa!e

!e pre ine prin eri&icarea pozi"iei acului

&* -,(U,' injec"ia !e poate e.ecuta i cu acul detaat de !erin(# re!pect'ndu-!e m!urile de a!ep!ie pozi"ia acului !e controleaz# n cazul !olu"iilor colorate# prin detaarea !erin(ii de la ac# dup introducerea acului n ma!a mu!cular in&iltra"ia dureroa! a muc+ilor !e pre ine prin alternarea locurilor injec"iilor

(n%ecia intravenoas &ef. % introducerea !ub!tan"elor medicamentoa!e n !tare lic+id n or(ani!m prin punc"ie enoa!. "cop' e1"lorator J !e admini!treaz !ub!tan"e de contra!t radiolo(ic tera"e'tic 5ocul in%eciei '

. de la plica cotului . antebra"ului . de pe &a"a dor!al a m'inii . maleolare interne . epicraniene

- +ipertone

"oluii administrate % - izotone resorbia' in!tantanee */ecuia in%eciei' - a!i!tenta i !pal m'inile !e ale(e locul punc"iei !e dezin&ecteaz locul punc"iei !e e.ecut punc"ia enoa! % !e &i.eaz ena cu policele m'inii !t'n(i# la 4-5 cm !ub locul punc"iei# e.ercit'nd o uoar compre!iune i trac"iune n jo! a!upra "e!uturilor ecine !e &i.eaz !erin(a# (rada"iile &iind n !u!# acul ataat cu bizolul n !u!# n m'na dreapt# ntre police i re!tul de(etelor

145

!e ptrunde cu acul tra er!'nd# n ordine# te(umentul ; n direc"ie oblic ,un(+i de 30 de (rade-# apoi peretele eno! ; n in('ndu-!e o rezi!ten" ela!tic# p'n c'nd acul nainteaz n (ol

!e !c+imb direc"ia acului 1-2 cm n lumenul enei

!e controleaz dac acul e!te n en !e ndep!rteaz !taza enoa! prin de!&acerea (aroului !e injecteaz lent# "in'nd !erin(a n m'na !t'n(# iar cu policele m'inii drepte !e apa! pe pi!ton !e eri&ic# periodic# dac acul e!te n en !e retra(e bru!c acul# c'nd injectarea !-a terminal* la locul punc"iei !e aplic tamponul mbibat n alcool# compre!i

3ngri%irea ulterioar a pacientului !e men"ine compre!iunea la locul injec"iei c'te a minute !e !upra e(+eaz n continuare !tarea (eneral

(ncidente i accidente

(ntervenii

injectarea !olu"iei n "e!utul peri eno!# mani&e!tat prin tume&ierea "e!uturilor# durere &lebal(ia produ! prin injectarea rapid a !olu"iei !au a unor !ub!tan"e iritante aluri de cldur# !enza"ia de u!cciune n &arin(e +ematom prin !trpun(erea enei ame"eli# lipotimie# colap! &* -,(U,'
-

!e ncearc ptrunderea acului n lumenul a!ului# continu'ndu-!e injec"ia !au !e ncearc n alt loc injectare lent injectare lent !e ntrerupe injec"ia !e anun" medicul

n timpul injectrii !e a !upra e(+ea locul punc"iei i !tarea (eneral ,re!pira"ia# culoarea &e"eiena are ne oie pentru re&acere de un repao! de cel pu"in 24 de ore # de aceea nu !e or repeta injec"iile n aceeai en la inter ale !curte

dac pacientul are o !in(ur en acce!ibil i injec"iile trebuie ! !e repete# punc"iile !e or &ace totdeauna mai central &a" de cele anterioare

dac !-au re r!at# n "e!utul peri eno!# !olu"iile +ipertone ,calciu clorat# calciu bromat- a &i

14)

ntiintat medicul pentru a inter eni# !pre a !e e ita necrozarea "e!uturilor &* *+(, ,' 7ncercrile de a ptrunde n en dup &ormarea +ematomului# pentruc ace!ta # prin olumul !u depla!eaz traiectul obinuit al enei. "ubiectul =# Acordarea aj'tor'l'i de 'rgen+ n electroc'tare ntreruperea curentului de la ntreruptoare !au ndeprtarea &irului electric ndeprtarea accidentatului de !ub ac"iunea curentului

aten+ie4 cel care ncearc !-l !al eze a a ea (rij ! nu !e electrocuteze el n!ui * niciodat nu !e apuc accidentatul de pr"ile de!coperite ale corpului. 1coaterea ictimei de !ub in&luen"a curentului !e poate e&ectua ac"ion'nd de la di!tan" cu o prjin ,par# !c'ndur# alte unelte de lemn !au pla!tic- !au cu m'na protejat de o +ain (roa! i u!cat !au de mnui de cauciuc. 1e mai poate prinde ictima de +aine !au de pr# !au cu o ptur aezat pe!te accidentat. - :e!u!citarea cardiore!piratorie ,dac e!te ne oie-% re!pira"ie (ur la (ur# ma!aj cardiac. - /ran!portul la !pital% !e continu re!u!citarea cardiore!piratorie i pe timpul tran!portului cu ajutorul aparatelor !imple# !e admini!treaz o.i(en,dac e!te po!ibil-. >e re+in't4 c'nd tran!portul imediat al ictimei nu e!te po!ibil# or &i admini!trate ace!teia# pentru combaterea ocului# !olu"ii !aline 5P# precum i alcaline ,bicarbonat de !odiu - o lin(ur de 250 ml ceai- de mai multe ori "e or. Acordarea aj'tor'l'i de 'rgen+ n in!ola+ie
-

1coaterea bolna ului de !ub in&luen"a razelor !olare $ulcare la loc umbrit# bine entilat# cu capul ridicat. 1e aplic compre!e reci pe cap !au c+iar o pun( cu (+ea" nu numai pe &runte# ci pe toat calota ,ajut la retrocedarea edemului cerebral n in!ola"ie-. 1e admini!treaz antal(icc i anti&lo(i!tice% a!pirin# !olu"ie de pitan 1P # !au piramidon# it.$ 1000m(. 1e controleaz &unc"iile itale n caz de com !au !tri con ul!i e# !e a!i(ur libertatea cilor aeriene. 1e admini!treaz o.i(en dac e.i!t po!ibilitatea. 7n di!pen!are mai ndeprtate - p'n la admini!treaz

enirea !al rii - la indica"ia medicului !e

diazepam 10 m( !au ple(omazin 25 m( ,la copii un !&ert din doz- lent# intra eno! !au 143

intramu!cular pentru pre enirea !au linitirea con ul!iilor%

+idratarea prin per&uzii% (lucoz 5P !au !er &iziolo(ic# !er :in(er# bicarbonat de !odiu 8#4P 50-100 ml ,care !e adau( n !olu"ia de per&uzie-. de.tran !au mari!an( ,500 ml- n caz de +ipoten!iune*

Bn caz dc colap!% e&edrin 25-50 m( lent intra eno! !au n per&uzie cu (lucoz 5P# +emi!uccinat de +idrocortizon 250-500 m( lent intra eno!# ur(entarea tran!portului la !pital unde !e a &ace tratamentul (eneral de%

combatere a edemului cerebral prin diurez &or"at cu manitol 1-2 m( `ilocorp# a!ociat cu &uro!emid 4-5 &iole ,manitolul trebuie admini!trat totdeauna cu &uro!emid-. $ombaterea acidozei# +ipoten!iunii# tulburrilor +idroelectolitice.

Acordarea aj'tor'l'i de 'rgen+ n into1ica+ii c' ci'"erci otr vitoare

4a primele !emne trebuie ! !e &ac% pro ocarea de r!turi# !pltur (a!tric cu lic+ide dulci i !rate# crbune acti at.

/ran!portarea de ur(en" a bolna ului la !pital # unde !e or &ace% per&uzie cu !olu"ii (lucozate i clorurate# mial(in ,1 &iol- !au anti!pa!tice pentru calmarea colicilor# tratamentul in!u&icien"elor +epatice acute# in!u&icien"ei renale acute i tratamentul ocului.

La indica+ia ,edic'l'i4 - la bolna ii cu !indrom coliner(ic ,caracterizat prin% +iper!ali a"ie# +iper!udora"ie# mioz- !e admini!treaz atropine i. . !au i.m. n doz de 0#5 m( ,jumtate &iol-# - la bolna ii cu !indrom atropinic# la care atropina e!te contraindicat# !e admini!treaz o &iol ple(omazin Cngrijiri de 'rgen+ acordate n he,oragiile e1terne - cla!i2icarea he,oragiilor - he,o!ta&a 0. 7n &unc"ie de locul unde !e !cur(e !'n(ele !e deo!ebe!c%

+emora(ia intern # c'nd !'n(ele !e

ar! ntr-o ca itate !eroa! ,+emotora.#

+emopericard# +emoperitoneu# +emartroz etc.- !au# prin &racturarea unor oa!e !e !cur(e

148

printre "e!uturile ecine o!ului* +emora(ia e1tern # c'nd !'n(erarea !e &ace n a&ara or(ani!mului% +emora(ia e1teriori&at # c'nd +emora(ia !e &ace ntr-o ca itate ,!tomac# inte!tin

etc.-# iar eliminarea are loc dup c't a timp ,epi!ta.i!# +emoptizie# +ematemez# melen# metrora(ie# +ematurie-. 9. 7n &unc"ie de &elul a!ului care !'n(ereaz# +emora(iile pot &i% +emora(ii arteriale# cele mai periculoa!e# deoarece !'n(ele !e e acueaz n timp !curt n cantitate mare. 1'n(ele care pro ine din artere are urmtoarele caracteri!tici % "nete din ran n jeturi ntrerupte ,!incron cu !i!tola cardiac- i are culoare roie aprin! +emora(ii venoa!e % !'n(ele ie!e n jet continuu i are o culoare nc+i!* +emora(ii ca"ilare% !'n(erarea e!te di&uz# clinic apar ec+imoze !au +ematoame* +emora(ii ,i1te% arterio- eao-capilare* apar n cazul unui traumati!m c'nd !e rup dintr-o dat at't ene# c't i artere !au capilare. $. 7n &unc"ie de cantitatea de !'n(e pierdut deo!ebim% +emora(ii ,ici6 ,ijlocii6 grave. Prim a%utor - 1e ntinde accidentatul la orizontal - 1e &ace +emo!taza pro izorie# realizabil# pe mai multe ci% compre!iune manual !au di(ital# pan!ament compre!i # N &lectarea puternic a e.tremit"ii# N aplicarea (aroului# N pen!area a!ului !'n(er'nd 0. $ompre!iunea manual !au di(ital trece n apropierea unui plan o!o!. 7n &unc"ie de calibrul a!ului i de pro&unzimea la care !e a&l# ap!area a &i e.ecutat cu de(etul mare# cu celelalte de(ete ale m'inii !au cu pumnul. $ompre!iunea di(ital !e &olo!ete n prima ur(en" p'n ce !-au procurat materiale nece!are pentru ob"inerea +emo!tazei pro izorii prin alte te+nici% cu ajutorul pan!amentului compre!i # (aroului !au aplicarea unei pen!e pe a!ul care !'n(ereaz. 4ocurile de elec"ie ,traiectul anatomic al arterelor- pentru realizarea compre!iunii trebuie bine cuno!cute de cel care aplic metoda. 0!t&el% - c'nd rana !e a&l pe 2r'nte6 compre!iunea !e &ace pe artera temporal !uper&icial care trece imediat inaintea urec+ii ,a-* 0rtera rnit a &i comprimat numai dac ap!area !e e.ercit n re(iunile n care ea

149

a 2

- c'nd rana !e a&l pe cre*tet'l ca"'l'i# compre!iunea !e &ace de o parte i de alta partea mar(inilor rnii ,b0ten"iee 7n cazul oa!elor capului &racturate# +emo!taza pro izorie !e compre!i . 7n rnile din regi'nea te,"oral ,pr"ile laterale ale craniului-# compre!iune imediat dea!upra i n !patele pa ilionului urec+ii ,c-* n rnile de la obra&6 b'&e6 "e !'"ra2a+a e1terioar a na!'l'i * comprimarea arterei &aciale ,la mijlocul mandibulei- ,d- * n +emora(iile din re(iunea g5t'l'i *i a 2e+ei % comprimarea arterei carotide# anterior de muc+iul !ternocleidoma!toidian ,e# &- * pentru +emora(iile din re(iunea ', r'l'i a artic'la+iei ', r'l'i !a' a a1ilei !e comprima artera !ubcla icular dea!upra cla iculei# pe prima coa!t ,(# +# i-* a a &ace prin pan!ament

g -

n rnile !'n(er'nde ale bra+'l'i6 antebra+'l'i % comprimarea arterei +umerale ; pe &a"a inter a bra"ului# ntre muc+ii bicep! ,anterior- i tricep! ,po!terior-. 7n &unc"ie de ni elul la care !e a&l rana# ap!area !e &ace,j# `- %

n a.il# pe &a"a intern la jumtatea bra"ului ,l-# !au la plica cotului ,m-*

l " -

n rnile !'n(er'nde ale ,5inii6 "al,ei comprimarea arterei radiale !e &ace cu un de(et# pe partea e.tern a plicii pumnului# i cu un al doilea de(et pe partea intern a aceleeai plici a pumnului# pe artera cubital ,n-.

$'nd rana !e a&l la ,e,br'l in2erior % 150

n !'n(erarea rnilor din regi'nea inghinal comprimarea a!ului !e &ace pe pliul in(+inal,o# pc'nd +emora(ia !e a&l la coa"! # comprimarea arterei &emurale pe traiectul ei# pro.imal de pla(# !e &ace ,n &unc"ie de locul pl(ii- n treimea mijlocie a coap!ei# pe &a"a intern a ace!teia ,^# r-

M -

Dac rana !e a&l la ni elul gen'nchi'l'i !a' ga,bei % comprimarea !e &ace pe &a"a po!terioar a coap!ei n apropierea pliului ,!- (enunc+iului* !au comprimarea arterei poplitee n &a"a po!terioar a (enunc+iului ,t-

c'nd !'n(erarea pro ine dintr-o ran !ituat n regi'nea "elvi!'l'i # comprimarea aortei abdominale !e &ace prin ap!area peretelui abdominal cu pumnul !ub ombilic. 0rtera e!te ,teoretic- turtit pe planul o!o! al coloanei ertebrale lombare ,u# -

'

Loc'ri 'nde !e "oate 2ace he,o!ta&a arterial "rovi&orie "rin co,"ri,are digital !a' ,an'al 4 1 - aorta abdo,inal E 2 J iliac e1tern E # - artera a1ilar E ( - artera h'rneral E ) - artera radial E - - artera 'lnar E / artera !'bclavic'lar E 0 - artera carotid co,'n E R - artera ,entonier E 1I J artera te,"oral E 11 - artera retroa'ric'lar E 12 - artera 2e,'ral E 1# - artera "o"liteeE 1( - artera "edioa! .

0lte !i!teme de co,"ri,are a aortei% ,=- W 1e poate e.ecuta o +emo!taz pro izorie i prin comprimarea cu de(etul n&urat ntr-o compre! !teril c+iar n pla(# a!tup'nd ori&iciul arterial. 0c"iunea de prim ajutor nceput prin compre!iunea di(ital !au manual are deza antajul c nu 151

poate &i prea mult prelun(it# deoarece inter ine obo!eala celui care o aplic i di&icult"i de a mane ra rnitul# iar n timpul tran!portului e!te (reu de aplicat. 9. 2an!amentul compre!i 7n +emora(iile care intere!eaz a!ele mici# +emo!taza poate &i &cut cel mai !implu cu ajuturul pan!amentelor compre!i e. Dup e.ecutarea toaletei pl(ii# !e acoper re(iunea cu o mare cantitate de compre!e !terile# pa!te care !e n&oar !tran! o &a. - 7n &unc"ie de locul pl(ii# al +emora(iei i n &unc"ie de a!ul lezat# dac e!te po!ibil ,dup m!ura de prim ajutor nceput prin compre!iune di(ital !au manual# !'n(erarea &iind a!t&el oprit-# !e a e.ecuta toaleta pl(ii i !e a aplica pan!amentul compre!i . 2entru c aplicarca (aroului implic i ri!curi ,mai ale! c'nd (aroul e!te aplicat incorect-# !e recomand ca +emo!taza pentru perioada tran!portului !e &ie &cut cu ajutorul pan!amentelor compre!i e. 0ce!tea au a antajul c nu brutalizeaz a!ul i n alt re(iune de'tl n zona a&ectat de traumati!m i permit iri(area membrului prin a!ele care au rma! intacte. 2an!amentul compre!i e!te util n +cmora(iile enoa!e i capilare de la e.tremit"i# pl(ile pr"ilor moi buco-&aciale# precum i n toate pl(ile peretelui toracic !au abdominal. $. <lectarea puternic a e.tremit"ii 1e utilizeaz c'nd pla(a e!te localizat n re(iunile a.ilare# in(+inale# &a"a anterioar a cotului !au po!terioar a (enunc+iului. a- 7n pl(ile arterei h',erale# dup ce !e introduce n a.il o &a rulat ,!au un alt corp dur n elit n at i ti&on !au por"iuni din ru&ria bolna ului-# !e &lecteaz antebra"ul pe bra" i !e aplic bra"ul pe torace. 7n acea!t pozi"ie membrul !uperior !e &i.eaz !olid la torace cu o &a# centur# buc"i din ru&ria bolna ului etc. b- 2entru +emo!taza arterelor antebra+'l'i !au n pl(i ale plicii cotului !e aeaz un !ul n plica cotului i !e &lecteaz antebra"ul pe bra" &i.'ndu-!e n acea!t pozi"ie ,.-.

zf

c- 7n cazul +emora(iei de la rdcina coap!ei ,n regi'nea inghinal - !e pot utiliza urmtoarele metode de +emo!taz pro izorie% - una# prin aplicarea unui !ul la baza triun(+iului 1carpa# care !e &i.eaz cu o &a# curea etc.,Q- !au prin aplicarea unui !ul n re(iunea in(+inal# urmat de &lectarea i &i.area coap!ei 152

pe abdomen i a (ambei pe coap! ,z-. d- Kemo!taza pro izorie n leziunile arterei poplitee !e ob"ine prin aezarea !ulului n re(iunea poplitee i &lectarea puternic a (ambei pe coap!# cu &i.area ei n acea!t pozi"ie,zf-. D.0plicarea (aroului

Iaroul e!te indicat n pl(ile arteriale !au enoa!e de calibru mare i mijlociu de la membre. 2entru +emo!taza pro izorie cu ajutorul (aroului !e 4a ne oie pot &i utilizate buc"i de p'nz# bati!t# !&oar. Iaroul !e poate aplica pe!te mbrcminte !au pe!te pan!ament i !e a !tr'n(e p'n la di!pari"ia !'n(errii 8!te bine ca ntre (arou i te(ument ! !e &i.eze pe traiectul arterei# acolo unde !unt !im"ite btile arterei# un rulou de &a !au din alt material# pe!te care !e !tr'n(e (aroul. 7n &elul ace!ta !e ob"ine +emo!taza &r comprimarea e.ce!i a "e!uturilor . or &olo!i tuburile de cauciuc# banda 8!marc+# maneta pneumatic a aparatului de ten!iune arterial .

/ubul !e aplic bine ntin!# nconjur'ndu-!e cu el membrul intere!at cel pu"in de dou ori # apoi capetele !e nnoad !au !e prind cu o pen! +emo!tatic. 2e!te pen!e !e trece o tur de &a# ca ! nu &ie !mul!e. 0plicarea (aroului !e &ace naintea toaletei i pan!rii rnii. Dac rana continu ! !'n(ereze# n!eamn c (aroul nu a &o!t aplicat corect# &apt care obli( ! &ie de!&cut i ! !e ncerce o nou aplicare

Iaroul a &i pla!at dea!upra rnii c'nd +emora(ia pro ine dintr-o arter rupt i !ub ran# c'nd e!te !ec"ionat o en. 7n realitate# n practic# acea!t di&eren"iere ntre +emora(ia arterial i +emora(ia enoa! nu e!te &oarte important# pentru c n cazul n care (aroul e!te aplicat corect la rdcina membrului# !e oprete at't +emora(ia de ori(ine arterial# c't i +emora(ia de ori(ine enoa!.

7n +emora(iile

enoa!e !'n(erarea continu p'n !e !cur(e !'n(ele a&lat n membru n

momentul aplicrii (aroului. 2entru comprimarea arterei a.ilare !e poate &olo!i un (arou circular# ca n &i(.g 2entru comprimarea arterei &emurale# la rdcina membrului in&erior +emo!taza !e poate &ace ca n &i(. h

Deza antajul principal al aplicrii (aroului con!t n &aptul c nu poate &i men"inut mai mult de o 153

or !au cel mult o or i jumtate.

Dac (aroul e!te men"inut pe!te ace!t inter al de timp# e.i!t ri!cul apari"iei# n teritoriul ti!ular lip!it de aportul de o.i(en# a unor leziuni ire er!ibile# &apt care !e poate !olda cu amputarea mem+rului. Din cauza i!c+emiei !ub li(atura circular# ner ii ncep ! !u&ere# &ibrele mu!culare de(enereaz# apar icieri ale metaboli!mului# cu acumulare de cataboli"i# !ub!tan"e to.ice# !e in!taleaz a!ople(ie cu creterea permeabilit"ii capilare.

Din ace!te moti e !e con!ider c atitudinea cea mai corect e!te &olo!irea (aroului numai pentru pcrioada de timp n care !e &ace toaleta rnii# dup care e!te pre&erabil# pentru perioada tran!portului# ca (aroul ! &ie nlocuit cu pan!ament compre!i . 0plicarca (aroului rm'ne oricum unica po!ibilitate de a ob"ine o +emo!taz pro izorie n cazul accidentelor !oldale cu amputarea traumatic a membrelor !uperioare i in&erioare. Iaroul e!te aplicat corect# dac n por"iunea a&lat !ub el membrul de ine alb# palid.8!te obli(ator ! !e noteze pe un bilet data i ora aplicrii (aroului i biletul ! !e prind cu un ac de pan!ament !au de +aina bolna ului# la edere. 7n cazul n care bolna ii la care !-a aplicat +emo!taza cu (arou nu ajun( la !pital nainte de o or - o or i jumtate# a trebui ! !e de!&ac (aroul la inter al de 20-30 de minute# pentru 2-3 minute# comprim'nd rana cu compre!e !terile ap!ate cu &or". 4a reaplicare# (aroul !e pune ce a mai !u!. 5ane ra !e e.ecut !ub !trict !upra e(+ere# pentru c n timpul decompre!iunii a!culare poate ! apar ocul ,ocul de de(arotare-. Dac durata tran!portului depete a or i jumtate# (aroul !e de!&ace cu intetmiten" ,la inter ale mai !curte- pentru 20-30 de !ecunde. /ulburrile a!culare nu !unt e idente at't timp c't e!te aplicat (aroul. Dup ridicarca ace!tuia# capilarele dilatate# cu permeabilitate modi&icat e.plic pla!me.odia important. 7n plu!# n momentul ridicrii (aroului# cataboli"ii ,!ub!tan"e to.ice- !e or De aceea# n cazul ndeprtrii unui (arou r!a n torentul circulator (eneral. or &i luale unele m!uri# pentru c !coaterea

(aroului poate &i urmat do colap! circulator# care poate ! duc la moartea bolna ului. $oncomitent cu !coaterea (aroului !e or lua m!uri de deocare% !upra e(+erea bolna ului trebuie ! &ie continu 24-48 ore dup ridicarea bolna ului# deoarece pot ! apar ocuri tardi e. 8. 2en!area a!ului !'n(er'nd 2en!area pro izorie a a!elor !au &orcipre!ura !e &ace cu pen!e 2ean !au Voc+er. $apetele a!elor !ec"ionate# !'n(er'nde !e prind n 'r&ul pen!elor. 2en!a a &i l!at n pla( pe a!ul prin!# aplic'ndu-!e pe!te ea un pan!ament a!eptic i !e tran!port bolna ul la unitatea c+irur(ical cea

154

mai apropiat# unde !e a &ace +emo!taza de&initi prin li(ature !au !uturarea a!ului. Aten+ieH 1e eri&ic ! nu derapeze pen!ele ,! nu !e de!&ac-.

Acordarea ngrijirilor n he,oragii /oate arterele din corp au ca ori(ine dou trunc+iuri principale% artera aort i artera pulmonar. 0rtera aort pornete din entriculul !t'n(# !e curbeaz &orm'nd arcul aortei ,c'rja-# !e ndreapt n jo! n &a"a coloanei ertebrale ,aorta toracic-# pentru ca !trbt'nd dia&ra(ma# aorta ! de in abdominal. 4a ni elul ertebrei a BG-a lombar aorta !e bi&urc n arterele iliace comune ,!t'n( i dreapt- care la r'ndul lor !e di id &iecare n dou ramuri - artera iliac intern i artera iliac e.tern# ultima ptrunz'nd n coap! !ub numele de arter &emural. Din arcul aortic !e de!prind ramuri ce or iri(a ('tul i capul. 0ce!te ramuri !unt% trunc+iul bra+ioce&alic# ce !e di ide n artera carotid comun ,dreapt i !t'n(- i n artera !ubcla icular ,dreapt i !t'n(-. 1i!temul arterial e!te n!o"it de !i!temul eno!. 1'n(ele eno! de la creier# &a"# ('t e!te colectat de ena ju(ular. 0cea!ta !e unete cu ena !ubcla icular# acea!ta colecteaz !'n(ele de la membre# &orm'nd Genele membrelor in&erioare , ena &emural-# mpreun cu ena ca !uperioar# ce !e de!c+ide n atriul drept. enele iliace comune# &ormeaz ena ca in&erioar care# de a!emenea# !e de!c+ide n atriul drept. Deci% circula"ia mare ncepe din entriculul !t'n( i !e continu prin aort# di!tribuind !'n(ele o.i(enat n tot or(ani!mul. 1'n(ele !e ncarc cu bio.id de carbon i e!te colectat de cele doua ene ca e ,!uperioar i in&erioar-# care !e de!c+id n atriul drept. $ircula"ia mic !au pulmonar ncepe din entriculul drept# !e continu prin artera ene pulmonar# care dup ce !e mparte n dou ramuri pentru cei doi plm'ni duc !'n(ele neo.i(enat la plm'ni. Dup o.i(enare !'n(ele e!te readu! la inim prin cele 4 pulmonare# ce !e de!c+id n atriul !t'n(. Frice leziune de a!cular. $auzele care dau +emora(ie !unt multiple# cele mai &rec ente &iind traumati!mele i rnile. fBfraumati!melc !imple pro oac leziuni ale +ematoame !au ec+imoze !uper&iciale. Dac traumati!mul e!te iolent# !e pot rupe a!e !an(uine mari# d'nd +emora(ii a!elur mici# care !e traduce clinic prin a! determin +emora(ie adic ieirea !'n(elui n a&ara patului

155

e.teriorizate !au nee.teriorizate importante# pentru care trebuie luate m!uri terapeutice ur(ente. .emoragiile interne Kemora(iile interne !e n!o"e!c de tulburri din partea ntre(ului or(ani!m% -

paloare - datorit a!ocon!tric"iei# ame"eli# 'j'ituri n urec+i# lipotimii ,datorit i!c+emiei !coar"ei cerebrale-# e.tremit"i reci# !ete inten!# (ur u!cat# pul! accelerat ,100-120 de bti pe minut-# ten!iunea arterial !czut# re!pira"ie accelerat !uper&icial# apar !emne n &unc"ie de ca itatea n care a a ut loc +emora(ia , traumati!me toracicehe,otora1 *i traumati!me abdominale > he,o"eritone'?. 1tabilirea indicelui de oc % 8!te &oarte important ca nc de la locul accidentului ! &ie preciza"i unii indici de apreciere a !trii accidentatului. 0!t&el indicele de oc poate con!titui uneori un indiciu pre"io! n ederea aprecierii olumului de !'n(e pierdut. Bndicele de oc permite e aluarea !trii rnitului# &c'nd un !implu ra"ort ntre &rec en"a pul!ului i aloarea ten!iunii arteriale ma.ime. 0!t&el%

@aloarea ra"ort'l'i 3'l! = T.A. ma.. 30C140 mmK( >

Indice de oc 0#5 1 1#5 2 2#5

85nge "ierd't Dde2icit? Eormo olemie De&icit 20-30P De&icit 30-35P De&it 50P De&icit X50P

8tarea r nit'l'i

100C100 mmK( > 120C80 mmK( 140C30 mmK( 140C)0 mmK( > > >

Aoc poten"ial Aoc mani&e!t Aoc (ra Aoc terminal

>e re+in't4 nu totdeauna !e pot &ace a!emenea corelri# deoarece !tarea accidentatului nu e olueaz mereu paralel cu inten!itatea +emora(iei. Frice rnit care a a ut o !'n(erare e!te amenin"at de oc +ipo olemic# c+iar dac imediat dup +emora(ie nu !-a prbuit ten!iunea arterial. De aceea# un rnit cu +emora(ie intern care nu poate &i controlat a ti tran!portat ur(ent la !pital. 2rim ajutor % 1e aeaz traumatizatul ntr-o pozi"ie n care centrii ner oi cerebrali# rinic+ii i

15)

&icatul# or(ane &oarte !en!ibile la lip!a de o.i(en# ! primea!c cantitatea !u&icient de !'n(e. 2entru acea!ta# dac traumatizatul e!te contient# !e aeaz n pozi"ie orizontal pe !pate# cu membrele in&erioare ridicate c't mai !u! n un(+i de 30-40D ,dac nu !unt &racturate- i cu capul pla!at !ub ni elul corpului. Dac e!te incontient !e aeaz n pozi"ie lateral de !ecuritate.

Dup culcarea traumatizatului la orizontal nc de la locul accidentului# cadrele medicale de la !al are !au de la alte ealoane medicale ,di!pen!are medicale- or e.ecuta punc"ionarea unei ene ,c't ace!tea nu !unt colabate-.

:ccoltarea !'n(elui pentru (rup !an(uin 5ontarea unei per&uzii macromoleculare. $ontrolul &unc"iilor itale# cu reanimare imediat n caz de !top cardiore!pirator. 1coaterea !au !lbirea oricrei pr"i a e!timenta"iei care apa! ('tul# toracele !au mijiocul. 7n elirea bolna ului i !upra e(+erea ace!tuia cu aten"ie pe tot timpul tran!portului. >e re+in't4 - traumatizatul a &i micat c't mai pu"in* - nu !e admini!treaz ap !rat !au alte lic+ide# r!turile declanate periclit'nd n plu! ia"a bolna ului* - nu !e injecteaz a!ocon!trictoare ,noratrinal# e&edrina .a.- la un traumatizat care !'n(ereaz.

.emoragiile externe 2ro enien"a !'n(elui ,arterial# enoa!- n +emora(iile e.terne !e !tabilete n &unc"ie de caracteri!ticile !'n(elui artate ,culoare# jet-. Kemora(iile e.terne# &iind ,ca i +emora(iile interne- n!o"ite de tulburri din partea ntre(ului or(ani!m# !emnele (enerate de anemie !unt a!emntoare. >e re+in't4 cantitatea de !'n(e e.i!tent n corpul omene!c reprezint apro.imati 1C13 parte din (reutatea corpului# adic n medie 5-8 litri la un adult. Fr(ani!mul poate ! !uporte &r tulburri importante o pierdere de ma.imum 1C10 din cantitatea !a total. 6neori# c+iar i atunci c'nd !e pierde o cantitate mic de !'n(e# or(ani!mul nu mai are capacitatea de a lupta pentru re&acerea or(anelor lezate# accidentatul &iind e.pu! n cazul politraumati!melor# prin epuizarea re!ur!elor biolo(ice# la oc traumatic. 4a pierderi mai mari ,de 20-30P din olumul total de !'n(e- apar tulburri Prim a%utor ' - 1e ntinde accidentatul la orizontal acute# ocul +emora(ic ,a!emntor celui traumatic- prin +ipo olemie.

153

- 1e &ace +emo!taza pro izorie# realizabil# pe mai multe ci% compre!iune manual !au di(ital# pan!ament compre!i # N &lectarea puternic a e.tremit"ii# N aplicarea (aroului# N pen!area a!ului !'n(er'nd 0. $ompre!iunea manual !au di(ital trece n apropierea unui plan o!o!. 7n &unc"ie de calibrul a!ului i de pro&unzimea la care !e a&l# ap!area a &i e.ecutat cu de(etul mare# cu celelalte de(ete ale m'inii !au cu pumnul. $ompre!iunea di(ital !e &olo!ete n prima ur(en" p'n ce !-au procurat materiale nece!are pentru ob"inerea +emo!tazei pro izorii prin alte te+nici% cu ajutorul pan!amentului compre!i # (aroului !au aplicarea unei pen!e pe a!ul care !'n(ereaz. 4ocurile de elec"ie ,traiectul anatomic al arterelor- pentru realizarea compre!iunii trebuie bine cuno!cute de cel care aplic metoda. 0!t&el% - c'nd rana !e a&l pe 2r'nte6 compre!iunea !e &ace pe artera temporal !uper&icial care trece imediat inaintea urec+ii * - c'nd rana !e a&l pe cre*tet'l ca"'l'i# compre!iunea !e &ace de o parte i de alta partea mar(inilor rnii * 0ten"iee 7n cazul oa!elor capului &racturate# +emo!taza pro izorie !e compre!i . 7n rnile din regi'nea te,"oral ,pr"ile laterale ale craniului-# compre!iune imediat dea!upra i n !patele pa ilionului urec+ii * n rnile de la obra&6 b'&e6 "e !'"ra2a+a e1terioar a na!'l'i * comprimarea arterei &aciale ,la mijlocul mandibulei- * n +emora(iile din re(iunea g5t'l'i *i a 2e+ei % comprimarea arterei carotide# anterior de muc+iul !ternocleidoma!toidian * pentru +emora(iile din re(iunea ', r'l'i a artic'la+iei ', r'l'i !a' a a1ilei !e comprima artera !ubcla icular dea!upra cla iculei# pe prima coa!t * n rnile !'n(er'nde ale bra+'l'i6 antebra+'l'i % comprimarea arterei +umerale ; pe &a"a inter a bra"ului# ntre muc+ii bicep! ,anterior- i tricep! ,po!terior-. 7n &unc"ie de ni elul la care !e a&l rana# ap!area !e &ace %

0rtera rnit a &i comprimat numai dac ap!area !e e.ercit n re(iunile n care ea

a &ace prin pan!ament

n a.il# pe &a"a intern la jumtatea bra"ului # !au la plica cotului .

158

n rnile !'n(er'nde ale ,5inii6 "al,ei comprimarea arterei radiale !e &ace cu un de(et# pe partea e.tern a plicii pumnului# i cu un al doilea de(et pe partea intern a aceleeai plici a pumnului# pe artera cubital .

$'nd rana !e a&l la ,e,br'l in2erior %

-

n !'n(erarea rnilor din regi'nea inghinal comprimarea a!ului !e &ace pe pliul in(+inal* c'nd +emora(ia !e a&l la coa"! # comprimarea arterei &emurale pe traiectul ei# pro.imal de pla(# !e &ace ,n &unc"ie de locul pl(ii- n treimea mijlocie a coap!ei# pe &a"a intern a ace!teia* Dac rana !e a&l la ni elul gen'nchi'l'i !a' ga,bei % comprimarea !e &ace pe &a"a po!terioar a coap!ei n apropierea pliului (enunc+iului* !au comprimarea arterei poplitee n &a"a po!terioar a (enunc+iului c'nd !'n(erarea pro ine dintr-o ran !ituat n regi'nea "elvi!'l'i # comprimarea aortei abdominale !e &ace prin ap!area peretelui abdominal cu pumnul !ub ombilic. 0rtera e!te ,teoretic- turtit pe planul o!o! al coloanei ertebrale lombare 0lte !i!teme de co,"ri,are a aortei% 1e poate e.ecuta o +emo!taz pro izorie i prin com-

primarea cu de(etul n&urat ntr-o compre! !teril c+iar n pla(# a!tup'nd ori&iciul arterial. 0c"iunea de prim ajutor nceput prin compre!iunea di(ital !au manual are deza antajul c nu poate &i prea mult prelun(it# deoarece inter ine obo!eala celui care o aplic i di&icult"i de a mane ra rnitul# iar n timpul tran!portului e!te (reu de aplicat. 9. 2an!amentul compre!i 7n +emora(iile care intere!eaz a!ele mici# +emo!taza poate &i &cut cel mai !implu cu ajuturul pan!amentelor compre!i e. Dup e.ecutarea toaletei pl(ii# !e acoper re(iunea cu o mare cantitate de compre!e !terile# pa!te care !e n&oar !tran! o &a. - 7n &unc"ie de locul pl(ii# al +emora(iei i n &unc"ie de a!ul lezat# dac e!te po!ibil ,dup m!ura de prim ajutor nceput prin compre!iune di(ital !au manual# !'n(erarea &iind a!t&el oprit-# !e a e.ecuta toaleta pl(ii i !e a aplica pan!amentul compre!i . 2entru c aplicarca (aroului implic i ri!curi ,mai ale! c'nd (aroul e!te aplicat incorect-# !e recomand ca +emo!taza pentru perioada tran!portului !e &ie &cut cu ajutorul pan!amentelor compre!i e. 0ce!tea au a antajul c nu brutalizeaz a!ul i n alt re(iune de'tl n zona a&ectat de traumati!m i permit iri(area membrului prin a!ele care au rma! intacte. 2an!amentul compre!i e!te util n +cmora(iile enoa!e i capilare de la e.tremit"i# pl(ile pr"ilor moi buco-&aciale# precum i n toate pl(ile peretelui toracic !au abdominal. 159

$. <lectarea puternic a e.tremit"ii 1e utilizeaz c'nd pla(a e!te localizat n re(iunile a.ilare# in(+inale# &a"a anterioar a cotului !au po!terioar a (enunc+iului. a- 7n pl(ile arterei h',erale# dup ce !e introduce n a.il o &a rulat ,!au un alt corp dur n elit n at i ti&on !au por"iuni din ru&ria bolna ului-# !e &lecteaz antebra"ul pe bra" i !e aplic bra"ul pe torace. 7n acea!t pozi"ie membrul !uperior !e &i.eaz !olid la torace cu o &a# centur# buc"i din ru&ria bolna ului etc. b- 2entru +emo!taza arterelor antebra+'l'i !au n pl(i ale plicii cotului !e aeaz un !ul n plica cotului i !e &lecteaz antebra"ul pe bra" &i.'ndu-!e n acea!t pozi"ie. c- 7n cazul +emora(iei de la rdcina coap!ei ,n regi'nea inghinal - !e pot utiliza urmtoarele metode de +emo!taz pro izorie% - una# prin aplicarea unui !ul la baza triun(+iului 1carpa# care !e &i.eaz cu o &a# curea etc.,Q- !au prin aplicarea unui !ul n re(iunea in(+inal# urmat de &lectarea i &i.area coap!ei pe abdomen i a (ambei pe coap!. d- Kemo!taza pro izorie n leziunile arterei "o"litee !e ob"ine prin aezarea !ulului n re(iunea poplitee i &lectarea puternic a (ambei pe coap!# cu &i.area ei n acea!t pozi"ie. D.0plicarea (aroului

Iaroul e!te indicat n pl(ile arteriale !au enoa!e de calibru mare i mijlociu de la membre. 2entru +emo!taza pro izorie cu ajutorul (aroului !e 4a ne oie pot &i utilizate buc"i de p'nz# bati!t# !&oar. Iaroul !e poate aplica pe!te mbrcminte !au pe!te pan!ament i !e a !tr'n(e p'n la di!pari"ia !'n(errii 8!te bine ca ntre (arou i te(ument ! !e &i.eze pe traiectul arterei# acolo unde !unt !im"ite btile arterei# un rulou de &a !au din alt material# pe!te care !e !tr'n(e (aroul. 7n &elul ace!ta !e ob"ine +emo!taza &r comprimarea e.ce!i a "e!uturilor . or &olo!i tuburile de cauciuc# banda 8!marc+# maneta pneumatic a aparatului de ten!iune arterial .

/ubul !e aplic bine ntin!# nconjur'ndu-!e cu el membrul intere!at cel pu"in de dou ori # apoi capetele !e nnoad !au !e prind cu o pen! +emo!tatic. 2e!te pen!e !e trece o tur de &a# ca ! nu &ie !mul!e. 0plicarea (aroului !e &ace naintea toaletei i pan!rii rnii. Dac rana continu ! !'n(ereze# n!eamn c (aroul nu a &o!t aplicat corect# &apt care obli( ! &ie de!&cut i ! !e ncerce o nou aplicare

Iaroul a &i pla!at dea!upra rnii c'nd +emora(ia pro ine dintr-o arter rupt i !ub ran#

1)0

c'nd e!te !ec"ionat o en.

7n realitate# n practic# acea!t di&eren"iere ntre +emora(ia arterial i +emora(ia enoa! nu e!te &oarte important# pentru c n cazul n care (aroul e!te aplicat corect la rdcina membrului# !e oprete at't +emora(ia de ori(ine arterial# c't i +emora(ia de ori(ine enoa!.

7n +emora(iile

enoa!e !'n(erarea continu p'n !e !cur(e !'n(ele a&lat n membru n

momentul aplicrii (aroului. 2entru comprimarea arterei a.ilare !e poate &olo!i un (arou circular. 2entru comprimarea arterei &emurale# la rdcina membrului in&erior +emo!taza !e poate &ace ca n &i(ur

Deza antajul principal al aplicrii (aroului con!t n &aptul c nu poate &i men"inut mai mult de o or !au cel mult o or i jumtate. Dac (aroul e!te men"inut pe!te ace!t inter al de timp# e.i!t ri!cul apari"iei# n teritoriul ti!ular lip!it de aportul de o.i(en# a unor leziuni ire er!ibile# &apt care !e poate !olda cu amputarea mem+rului. Din cauza i!c+emiei !ub li(atura circular# ner ii ncep ! !u&ere# &ibrele mu!culare

de(enereaz# apar icieri ale metaboli!mului# cu acumulare de cataboli"i# !ub!tan"e to.ice# !e in!taleaz a!ople(ie cu creterea permeabilit"ii capilare. Din ace!te moti e !e con!ider c atitudinea cea mai corect e!te &olo!irea (aroului numai pentru pcrioada de timp n care !e &ace toaleta rnii# dup care e!te pre&erabil# pentru perioada tran!portului# ca (aroul ! &ie nlocuit cu pan!ament compre!i . 0plicarca (aroului rm'ne oricum unica po!ibilitate de a ob"ine o +emo!taz pro izorie n cazul accidentelor !oldale cu amputarea traumatic a membrelor !uperioare i in&erioare. Iaroul e!te aplicat corect# dac n por"iunea a&lat !ub el membrul de ine alb# palid.8!te obli(ator ! !e noteze pe un bilet data i ora aplicrii (aroului i biletul ! !e prind cu un ac de pan!ament !au de +aina bolna ului# la edere. 7n cazul n care bolna ii la care !-a aplicat +emo!taza cu (arou nu ajun( la !pital nainte de o or - o or i jumtate# a trebui ! !e de!&ac (aroul la inter al de 20-30 de minute# pentru 2-3 minute# comprim'nd rana cu compre!e !terile ap!ate cu &or". 4a reaplicare# (aroul !e pune ce a mai !u!. 5ane ra !e e.ecut !ub !trict !upra e(+ere# pentru c n timpul decompre!iunii a!culare poate ! apar ocul ,ocul de de(arotare-. Dac durata tran!portului depete a or i jumtate# (aroul !e de!&ace cu intetmiten" ,la inter ale mai !curte- pentru 20-30 de !ecunde. /ulburrile a!culare nu !unt e idente at't timp c't e!te aplicat (aroul. Dup ridicarca ace!tuia# capilarele dilatate# cu

1)1

permeabilitate modi&icat e.plic pla!me.odia important. 7n plu!# n momentul ridicrii (aroului# cataboli"ii ,!ub!tan"e to.ice- !e or De aceea# n cazul ndeprtrii unui (arou r!a n torentul circulator (eneral. or &i luale unele m!uri# pentru c !coaterea

(aroului poate &i urmat do colap! circulator# care poate ! duc la moartea bolna ului. $oncomitent cu !coaterea (aroului !e or lua m!uri de deocare% !upra e(+erea bolna ului trebuie ! &ie continu 24-48 ore dup ridicarea bolna ului# deoarece pot ! apar ocuri tardi e. 8. 2en!area a!ului !'n(er'nd 2en!area pro izorie a a!elor !au &orcipre!ura !e &ace cu pen!e 2ean !au Voc+er. $apetele a!elor !ec"ionate# !'n(er'nde !e prind n 'r&ul pen!elor. 2en!a a &i l!at n pla( pe a!ul prin!# aplic'ndu-!e pe!te ea un pan!ament a!eptic i !e tran!port bolna ul la unitatea c+irur(ical cea mai apropiat# unde !e a &ace +emo!taza de&initi prin li(ature !au !uturarea a!ului. Aten+ieH 1e eri&ic ! nu derapeze pen!ele ,! nu !e de!&ac-.

2re enirea !au combaterea ocului po!t+emora(ic Dup re&acerea +emo!tazei pro izorii !e a proceda a!t&el% 1e aeaz bolna ul pe tar( n decubit dor!al# orizontal !au decli . Decli itatea e!te contraindicat dac e.i!t i un traumati!m cerebral. 1e pre(tete o tru! de per&uzie i !e racordeaz la un &lacon !au pun( cu !olu"ie per&uzabil% de.tran# reomacrode.# (lucoz 5 !au 10P# ori !olu"ie cloruro-!odic izoton. Dace e!te la di!pozi"ie# macromolecular. 1e punc"ioneaz orice per&uzie. Dac +emora(ia e!te (ra i accidentatul !e a&l n colap!# !e a proceda la ridicarea membrelor la ertical i men"inerea lor ca atare. 2rin ace!t procedeu !e ob"ine un olum de circa 1000 ml de !'n(e. 1)2 1e monteaz ten!iometrul# !e numr pul!ul i !e m!oar /.0. la inter ale apropiate. Galorile !e con!emneaz. Dac punc"ia enoa! nu reuete# cadre competente or &ace per&uzarea n ena ju(ular !au n ena &emural. 1e a e ita mane rarea traumatiza"ilor# !e a impune conductoruluui auto!al rii ca depla!area ! !e &ac cu itez con!tant# dar c't mai rapid. 1e a admini!tra o.i(en prin !ond nazal ,dac e!te po!ibil-. a &i pre&erat pentru nceput o !olu"ie en mai aparent# !e racordeaz tubul de

/n !"ital - per&uzie de !'n(e i pla!m &oarte proa!pete* - n ultimii ani !-a impu! pe plan mondial nlocuirea !'n(elui inte(ral cu per&uzie intercalat de !'n(e cu !olu"ie polielectrolitic :in(er n propor"ie de 1C3. Aten+ieH Orice tran!2'&ie de !5nge va 2 i i&ogr'"6 i&o-Rh *i c' deter,inarea co,"atibilit +ii directe ,Jeanbreau- "e la, primitorului cu +ematiile donatorului-. - <lacoanele or &i nclzite n ap cald - 1e impune ca te+nica pre(tirii i montrii &laconului cu !'n(e !au !olu"ie per&uzabil ! &ie bine !tp'nit de cadrele medii. <e,oragii e1teriori&ate 7n +emora(ia e.teriorizat !emnele locale !e a&l la di!tan" de &ocarul +emora(iei i# n (eneral# ori entarea a!upra !ur!ei de +emora(ie !e &ace n ace!te cazuri n &unc"ie de or(anul ca itar din care !e e.teriorizeaz. 0!t&el# cele mai &rec ente &orme dc +emora(ii e.teriorizate !unt% epi!ta.i! - +emora(ie din na!# +emoptizie - +emora(ie din arborele re!pirator % rou# aerat# !pumo!# eliminat prin tu!e# +ematemez - eliminare prin ca itatea bucal , r!turi- a !'n(elui pro enit din !tomac# melen - e.teriorizarea !'n(elui prin de&eca"ie# metrora(ie - +emora(ie care pro ine din uter n a&ara ciclului# +ematurie - !'n(erare care pro ine din arborele urinar. ,!erul

7n &unc"ie de cantitatea de !'n(e pierdut i iteza cu care ace!t !'n(e !e pierde# !emnele (enerale !unt cele ale unei +emora(ii interne. 2rim ajutor% - 1e a p!tra bolna ul nemicat n pozi"ia lateral de !ecuritate !au n pozi"ie

!emiez'nd# n &unc"ie de !ediul +emora(iei. 1e interzice orice e&ort &izic. - 7n K.D.1. > pozi"ia /rendelenbur( pentru a a!i(ura o circula"ie cerebral core!punztoare * c'nd +emora(ia e!te dat de ruptura aricelor e!o&a(iene# !e introduc n e!o&a(# pentru 24-3) ore !onde !peciale cu balona e!o&a(ian compre!i ,9lac`more- 7n he,o"ti&iile abundente !e &ace li(atura celor 4 membre ,alternati - pentru a diminua ntoarcerea enoa! ,20-30 minute-* dezle(area !e a &ace pro(re!i # lent i alternati pt. a nu mri bru!c ntoarcerea enoa! a !'n(elui la inim - 1e poate aplica pun( cu (+ea" dea!upra zonei pre!upu! !u&erinde.
- /ratament (eneral% ezi primul ajutor n +emora(iile interne.

>eter,inarea gr'"elor !ang'ine "rin ,etoda Beth-@incent c' !er antiA antiB 1)3

Kematia uman are un numr &oarte mare de anti(ene pe !upra&a"a !a. 0nticorpii re!pecti i poart numele de a(lutinine pentru &aptul c pro oac reac"ii de a(lutinare. 0(lutininele !unt anticorpi naturali i !e (!e!c n !erul !an(uin. > e o importan" deo!ebit !unt a(lutino(enele 0 i 9# precum i a(lutino(enul :+. <a" de a(lutino(enele 0 i 9# n !'n(ele altor "er!oane e1i!t anticor"i nat'rali > a(lutininele ,al&a- g ,0E/B-0- i ,beta- h ,0E/B-9-. $oe1i!ten+a 'n'i agl'tinogen c' agl'tinina core!"'n& toare DA S 6 B T? la aceea*i "er!oan n' e!te co,"atibil c' via+a6 deoarece prezen"a a(lutino(enului i a(lutininei omoloa(e produce a(lutinarea (lobulelor roii. 1tudierea &enomenului de +ema(lutinare a &cut po!ibil de!coperirea (rupelor !an(uine de baz - !i!temul F.0.9. ,zero# 0# 91i!temul !an(uin F.0.9. cuprinde patru (rupe de !'n(e. Irupele !e noteaz d'" n',ele agl'tinogen'l'i6 deo!ebindu-!e a!t&el% (rupa% 0 ,zero- 0# 9 i 09. 6n alt cercettor cla!i&ic (rupele !an(uine not'ndu-le cu ci&re romane% B# BB# BBB# BG. 0!tzi# pentru a nltura po!ibilitatea unei interpretri (reite a (rupelor !an(uine de baz, ambele cla!i&icri au &o!t uni&icate# !i!temul !an(uin F09 &iind reprezentat a!t&el% grupa 0 ,zero unu0 BB ,0-doi9 BBB ,9-trei09 BG ,09-patruaglutinogen 9antigen: 0 9 09 aglutinine 9anticorp: g i h h g W

Dup cum !e ede# (rupa 0 ,B- nu are nici un a(lutino(en ,zero a(lutino(en-# celelalte au a(lutino(en 0 !au 9# !au am'ndou - 09. Determinarea (rupelor !an(uine !e &ace prin dou metode% 1- metoda direct 9et+-Gincent ,a(lutinine cuno!cute i a(lutino(en necuno!cut-* 2- metoda in er! - 1imonin ,a(lutino(en cuno!cut *i a(lutinine necuno!cute- . /ran!&uzia de !'n(e nu !e poate e&ectua &r determinarea (rupei !an(uine. 4etoda ;eth)+incent cu ser anti) anti); 0nticorpii monoclonali 0E/B 0 i 0E/B 9 !unt de tip B(5 i produc a(lutinarea direct# pe lam# la temperatura camerei# a anti(enelor omoloa(e 0# re!pecti 9. :eacti ii au &o!t te!ta"i prin mai multe metode# !unt !peci&ici# au o a iditate mult mai mare dec't cele de !ur! uman. %etoda de l'cr'4 1e &olo!ete !'n(e eno! 3-4 ml. 2e o lam cu (odeuri# !e picur c'te o pictur de !er 0E/B 0 re!pecti 0E/B 9* alturi# n 1)4

dreptul &iecrei picturi de !er# !e adau( c'te o pictur de eritrocite de determinat ,pictura de 10 ori mai mic dec't pictura de !er-* picturile de !er !e omo(enizeaz cu cele de eritrocite# cu col"ul unei lame !au cu ba(+eta de !ticl* dup 3-4 !ecunde# apar primele !emne de a(lutinare# iar reac"ia e!te complet dup un minut. 1. Dac a(lutinarea nu !e produce# n!eamn c !'n(ele cercetat nu are a(lutino(enul. A"ar+ine gr'"ei II. 2. Dac a(lutinarea !e produce n !erul 0E/B 0# n!eamn c !'n(ele cercetat are a(lutino(en 0. 85ngele a"ar+ine gr'"ei AII. 3. Dac a(lutinarea !e produce n !erul 0E/B# 9# n!eamn c !'n(ele de cercetat are a(lutino(en 9. 85nge=e a"ar+ine gr'"ei B III. 4. Dac a(lutinarea !e produce n ambele !eruri-te!t# n!eamn c !'n(ele con"ine at't a(lutino(en 0# c't i a(lutino(en 9 * Face "arte6 deci6 din gr'"a AB I@. (mportant' !imultan cu determinarea anti(enelor 0 i 9# prin metoda de mai !u!# e!te obli(atorie i determinarea anticorpilor# prin metoda 1imonin% %etoda de deter,inare a agl'tininelor 2entru metoda 1imonin !e &olo!e!c he,atii te!t care !e ob"in de la &iecare punct de tran!&uzie* alabilitatea +ematiilor e!te de ma.imum 3 zile. 0 em# deci# a(lutino(en cuno!cut i a(lutinine necuno!cute. P %aterialele nece!are !unt aceleai ca i la proba direct,!eruri-te!t# lam cu 3 (odeuri# lame de !ticl curate i u!cate# pipete pentru &iecare !er +emote!t n parte# pipete pt.!'n(ele de cercetat# materiale pentru recoltat !'n(ele- dar# n loc de !eruri-te!t# !e &olo!e!c eritrocite-te!t. 8!te ne oie# de a!emenea# de !er !au pla!m# deci nu e!te !u&icient recoltarea numai prin n"eparea pulpei de(etului# ci trebuie ! !e recolteze !'n(e prin punc"ie enoa!.
Tehnica 4
-

cu o pipet 2a!teur# pune c'te o pictur din !erul !au pla!ma de cercetat n dou (odeuri* dea!upra &iecrei picturi de !er de cercetat# a&lat pe lam# !e pune o picatur din +ematiile te!t - cu a(lutino(enul cuno!cut# re!pecti +ematii - te!t 0BB i 9BBB* tenie1 Ai prin acea!t metod# cantitatea de !er e!te de 1I ori ,ai ,are dec't cea de +ematii. - !e e&ectueaz omo(enizarea. interpretarea rezultatelor

- Dac a(lutinarea !-a produ! n ambele picturi omo(enizate# n!eamn c n !erul de cercetat !e a&l ambele a(lutinine ,g i h? E 8er'l de cercetat 2ace6 deci6 "arte din gr'"a II. - Dac a(lutinarea !e produce numai n pictura de !er n care am pu! eritrocite - te!t 9BBB n!eamn c a(lutino(enul 9 !-a nt'lnit cu a(lutinina omoloa( h * >eci !er'l a"ar+ine gr'"ei AII. 1)5

- Dac a(lutinarea !e produce numai n pictura de !er n care am pu! eritrocite - te!t 0 BB n!eamn c !-a nt'lnit cu a(lutinina a6 care a a(lutinat +ematiile-te!t. 8er'l a"ar+ine gr'"ei B III. - Dac a(lutinarea nu !-a produ! n nici una din picturile !erului de cercetat n!eamn c !erul nu are a(lutinine# deci 2ace "arte din gr'"a ABI@. 3robele de co,"atibilitate direct ,ajor - in vivo D:eanbrea'? - in vitro DOelecNer? in vivo - :eanbrea' !co" 4 - eri&icarea# n plu!# dar obli(atorie# a &elului n care prirnitorul reac+ionea& 2a+ de !5ngele ce i !e introd'ce intraveno!6 "rin tran!2'&ie. ,ateriale4 - in!trumentele i materialele nece!are e&ecturii unei tran!&uzii , ezi tran!&uzia- medicamentele nece!are pentru e entuale accidente po!ttran!&uzionale "acient - p!i+ic i &izic# ca pentru punc"ia enoa! e.ecu"ia - a!i!tenta !e !pal pe m'ini - mbrac mnui !terile - in!taleaz aparatul de tran!&uzie - la! ! !e !cur( prin picurtor primii 20 ml de !'n(e - re(leaz ritmul de !cur(ere la 10-15 picturiCminut# timp de 5 minute - !upra e(+eaz &oarte atent pacientul timp de 5 minute - dac apar !emnele incompatibilit"ii de (rup ,!enza"ie de &ri( # &ri!on# ce&alee# dureri lombare# ta+icardie# urticarie# con(e!tia &e"ei-# ntrerupe tran!&uzia i anun" medicul - dac nu apar !emnele incompatibilit"ii de (rup# introduce din no' 2I ,l !5nge n rit, ,ai ra"id d'" care reglea& rit,'l Ia 10-15 picturiCminut - !upra e(+eaz pacientul timp de 5 minute - dac nu apar !emnele incompatibilit"ii de (rup# continu tran!&uzia n ritmul pre!cri!. &* -,(U,' n !tabilirea incompatibilit"ii de (rup !e or ob!er a !imptomele obiecti e i !e!izrile !pontane ale pacientului D8 8GB/0/%

1))

- 0 !e pune ntrebri &rec ente pacientului ce ar !u(era anumite !imptome# n(reun'nd orientarea n &a"a cazului. in vitro - OelecNer "cop' deceleaz anticorpii din !erul bolna ului# care ar putea di!tru(e eritrocitele donatorului - pune n e iden" incompatibilitatea n !i!temul F09# prezen"a de anticorpi imuni din !i!temul :+ ,dac primitorul e!te :+o ,D- ne(ati i are anticorpi anti-:+o ,D-# iar donatorul :+-poziti a &o!t (reit determinat ca :+-ne(,ateriale4 - lame de !ticl curate# de(re!ate# u!cate - &laconul !au pun(a cu !'n(ele de cercetat - !erin(i i ace !terilizate - pipete# mnui de protec"ie - termo!tat# at# alcool "acient 2!i+ic i &izic ca la punc"ia enoa! e.ecu"ia -a!i!tenta !e !pal pe m'ini -mbrac mnuile !terile - recolteaz !'n(e prin punc"ie enoa! - introduce !'n(ele la centri&u( - pune o pictur din pla!ma primitorului pe o lam pe!te care adau( eritrocite de la donator - re!pect propor"ia de 1C10 ntre (lobule i !er - citete rezultatul dup 5 minute# la rece -adau( o pictur de papain i introduce la termo!tat timp de 30 minute Bnterpretare )dac n pictur !e produce a(lutinarea# !'n(ele primitorului nu e!te compatibil cu !'n(ele donatorului -dac nu !e produce a(lutinarea# !'n(ele e!te compatibil i poate &i tran!&uzat Accidentele *i incidentele tran!2'&iei de !5nge accidente ) incompatibilitatea de (rup n !i!temul F09# mani&e!tat !ub &orma ocului +emolitic !e ntrerupe tran!&uzia la apari"ia !emnelor precoce ,&ri!on# ta+icardie# di!pnee# cianoz# !tare (eneral alterat# dureri lombare# retro!ternale1)3

- tran!&uzarea unui !'n(e alterat in&ectat cu (ermeni irulen"i care pro oac &ri!oane puternice la 1-2 ore dup tran!&uzie* !e nclzete pacientul cu pturi# buiote i !e admini!treaz buturi calde# !e ncepe antibioterapie ma!i # dup antibio(rama !'n(elui in&ectat in&ectat cu iru!ul +epatitei epidemice# cu pla!modiul malariei# !piroc+ete !au brucele mani&e!trile apar dup trecerea perioadei re!pecti e de incuba"ie - prezen"a !ub!tan"elor pireto(ene pro oac &ri!on# ce&alee# &ebra - embolie pulmonar i c' cheag'ri6 mani&e!tat prin a(ita"ie# cianoz# dureri toracice# tu!e c+inuitoare# +emoptizie# &ebr U c' aer6 mani&e!tat prin alterarea bru!c a !trii (enerale# cianoz# di!pnee# ten!iunea arterial !czut# pul! &ili&orm* !e iau m!uri antioc de ctre medicul ane!tezi!t-reanimator - tran!&uzia !'n(elui nenclzit poate pro oca +emoliza intra a!cular cu blocaj renal# oc po!ttran!&uzional# acidoz metabolic# !top cardiac prin +ipotermie incidente n&undarea aparatului cu c+ea( - !e !c+imb aparatul !'n(ele poate con"ine c+ea(uri !au pelicule de &ibrin ce !e depun pe &iltru - !e !c+imb &laconul i per&uzorul ieirea acului din en per&orarea enei coa(ularea !'n(elui eno! re&ulat n ac - !e !c+imb acul

3reg tirea "reo"eratorie a "acient'l'i 1. 2re(tirea &izic i p!i+ic a pacientului 2. 2re(tire (eneral% 0. 9ilan" clinic 9. 9ilan" paraclinic 3. 2re(tirea pentru opera"ie ,!au n(rijiri preoperatoriiscop 2re(tirea pacientului naintea inter en"iei c+irur(icale e!te un element major de Eeutralizarea !ur!elor de !uprain&ec"ie care au ori(inea% la ni elul pielii ,incizie-% la :educerea po!ibilit"ilor de contaminare a pielii# prin utilizarea de anti!eptice Depi!tarea i !emnalarea unor leziuni cutanate# in&ec"ii F:4 !au urinare recente ori indecate parazi"i e.terni# po!ibilit"i de aler(ie 1)8 pre enire a in&ec"iilor po!toperatorii. De ea depinde reuita opera"iei i e olu"ia po!toperatorie. di!tan" ,na!o-&arin(ian i ezic urinar-

Pregtirea fizic i psihic a pacientului 2acien"ilor ajun"i la !ec"ia de c+irur(ie trebuie ! li !e a!i(ure con&ort &izic i p!i+ic. 2acien"ii interna"i !unt a(ita"i# !peria"i# in+iba"i de teama inter en"iei c+irur(icale# de dia(no!ticul impre izibil # de ane!tezie# de durere# de moarte. 0!i!tenta medical are obli(a"ia ca prin atitudinea i comportamentul ei ! nlture !tarea de an.ietate n care !e (!ete pacientul nainte de opera"ie % ! ;l ajute !-i e.prime ('ndurile# (rijile # teama* ! i in!u&le ncredere n ec+ipa operatorie* ! i e.plice ce !e a nt'mpla cu el n timpul tran!portului i n !ala de opera"ie# n preane!tezie# cum a &i aezat la ma!a de opera"ie# c'nd a pr!i patul# c'nd a primi izite* ! ;l a!i(ure c a &i n!o"it i ajutat . A!i!tenta ,edical care a &o!t internat. 3rin atit'dinea ei6 nici di!tant 6 dar nici 2a,iliar 6 nici d'r dar nici c' !l bici'ne6 binevoitoare6 dar *i a'toritar 6 va re'*i6 c' !ig'ran+ 6 ! in!"ire pacien"ilor ncredere. >ac 4 - ea nu a do edi rbdare# pricepere# n conducerea unei di!cu"ii de nceput# menit ! ncurajeze bolna ul -

treb'ie !

r !"'nd

c' a,abilitate6 "ro2e!ionali!,6 !i(uran" i

promptitudine la !olicitrile tuturor pacien"ilor# nc't acetia ! capete ncredere n !er iciul n

obinuin"a i rutina mani&e!tate prin !ceptici!m i in!en!ibilitate nu !unt combtute a!pectul e.terior nu a arta !obrietate i demnitate limbajul &olo!it nu a &i adec at# pe n"ele!ul celui cu care !t de orb# ncrederea pacientului a !cdea i !tarea lui p!i+ic a &i de&a orabil. 3REG9TIRE GE7ERAL9 . ;(5 6> C5(6(C

#. ;ilan clinic general 0!i!tenta medical# printr-o ob!er a"ie clinic ju!t i !u!"inut a!upra pacientului# are obli(a"ia%
-

! ob!er e i ! con!emneze a!pectul (eneral al pacientului# n l+i,ea *i gre'tatea !a Dobe&itatea *i ca*e1ia?6 v5r!ta a"arent *i real 6 a!"ect'l "ielii Dne aj't ! c'noa*te, !tarea de +idratare !au de!+idratare a or(ani!mului-# "inuta# &acie!ul# mer!ul# !tarea p!i+ic

! urmrea!c# atent i !i!tematic# nece!it"ile pacientului i mani&e!trile de dependen" (enerate de ne!ati!&acerea ne oilor# ca ! poat !tabili obiecti e e aluabile pentru o n(rijire pertinent i de calitate 1)9

! ia cunotin" de !itua"ia (lobal n care !e a&l pacientul i# ntr-o manier !electi # ! remarce detaliile importante# !c+imbrile care apar n e olu"ia lui i utile pentru e.plorarea preoperatorie

! culea( date din di er!e !ur!e% &oaia de ob!er a"ie# &oaia de temperatur# &amilia pacientului# ceilal"i membri ai ec+ipei de ngrijire6 n! "rinci"ala !'r! r ,5ne "acient'l. $'legerea datelor ! !e 2ac c' ,are aten+ie *i ,in'+io&itate6 "entr' a n' !c pa problemele importante i pentru a !e &ace o e aluare corect a lor

toate datele pri ind !tarea (eneral a pacientului i e olu"ia bolii ace!tuia !e noteaz permanent n <.F. i planul de n(rijire# pentru a ob"ine un tablou clinic e.act# care a &i alori&icat de ec+ipa de n(rijire i a &i baza unui nur!in( de calitate

$. Culegerea de date privind antecedentele pacientului a. 2a,iliale4 - dac n &amilie au &o!t bolna i cu% - neopla!me - diabet - K./.0. - cardiopatii - tuberculoze etc. b. chir'rgicale4 - dac a mai !u&erit alte inter en"ii - dac au a ut e olu"ie bun - dac au &o!t complica"ii c. "ato=ogice4 - !e or nota bolile care au in&luen" a!upra ane!teziei i inter en"iei - dac a a ut a&ec"iuni pulmonare i dac e!te &umtor - a&ec"iuni cardiace - tare cronice% diabet# etili!m etc - epilep!ie ?. Urmrirea i msurarea funciilor vitale i vegetative 1e a urmri# m!ura i nota% ten!iunea arterial pul!ul # W

130

re!pira"ia temperatura diureza !caunul @. *,/amenul clinic pe aparate 8!te &cut de medic prin%

- in!pec"ie - palpare - percu"ie - au!culta"ie 8!te &oarte important i util cunoaterea e.amenului clinic pe aparate# pentru completarea bilan"ului clinic preoperator ;. ;(5 6> P . C5(6(C ) completeaz e.amenul clinic - permite o apreciere e.act a !trii iitorului operat - rezultatele e/amenelor paraclinice depind de profesionalismul i corectitudinea cu care asistentele medicale au fcut recoltarea produselor biologice i patologice sau au pregtit bolnavul pentru investigaie 2entru o mai bun n"ele(ere a pre(tirii preoperatorii# putem cla!a e.amenele paraclinice n' #. e/amene de rutin - !unt e.amene obli(atorii naintea oricrei inter en"ii c+irur(icale# indi&erent de timpul a ut la di!pozi"ie pentru pre(tire i indi&erent de !tarea (eneral a pacientului% - timpii de !'n(erare i de coa(ulare# - determinarea (rupei !an(uine# - +ematocrit# - (licemie# - uree !an(uin# $. e/amene complete - +emoleuco(ram complet# - G.1.K.# - iono(ram# - ec+ilibrul acido-bazic,8.0.9.-# - coa(ulo(rama complet# - probe de di!proteinemie# - proteinemie# 131

- tran!aminaze# - e.amen de urin# - electrocardio(ram# - radio(ra&ie !au radio!copie pulmonar. ?. */amene speciale 1unt n &unc"ie de aparatul !au or(anul pe care !e inter ine a. E1"lorarea a"arat'='i re!"irator - radio!copia !au radio(ra&ia pulmonar - bron+o(ra&ia - bron+o!copia - tomo(ra&ia - e.plorarea &unc"iei pulmonare% - !pirometrie - e.amenul !putei b. E1"lorarea a"arat'l'i cardiova!c'lar - probe de e&ort - o!cilometrie# o!cilo(ra&ie - electrocardio(ram!# &onocardio(rama - e.amenul &undului de oc+i ,la +iperten!i i- e.amenele radiolo(ice% arterio(ra&ie an(iocardio(ra&ie &lebo(ra&ie

- e.plorri izotopice - cateteri!m cardiac - recoltare de !'n(e pentru% cole!terol lipemie

c. E1"lorarea t'b'l'i dige!tiv - e.amenul radiolo(ic% c' !'b!tan+ de contra!t% e!o&a( baritat tranzit baritat

132

iri(o(ra&ie 2 r !'b!tan+ de contra!t e!o&a(o!copie (a!tro!copie duodeno!copie colono!copie recto!copie anu!copie

- c+imi!mul (a!tric - tubajul duodenal -e.amenul materiilor &ecale ) e.amenul cu izotopi radioacti i - tomo(ra&ia d. E1a,en'l 2'nctiei he"atice

e.plorarea 2'nc+iei e1cretoare biliare% tubaj duodenal recoltri de !'n(e pentru% bilirubina# cole!terol e.plorarea 2'nc+iei de coag'lare% coa(ulo(rama complet &ibrino(en e.plorarea 2'nc+iei ,etabolice% - electro&oreza# dozare de proteine - probe de di!proteinemie - lipide# cole!terol - (licemie

e.plorarea "ancrea!'l'i4 - !cinti(ra&ie - arterio(ra&ie !electi pancreatic - duodeno!copie - tubaj duodenal ,te!tul !ecretinei- pancreato(ra&ie e. E1"lorarea 2'nc+iei renale

- e.amenul de urin complet# urocultur# 0DDB1 133

- e.amenul de !'n(e% uree# acid uric# creatinina# iono(rama# ec+ilibrul acido-bazic ,809- e.amene endo!copice% - ci!to!copie - cromoci!to!copie - e.amene radiolo(ice% - uro(ra&ie i. . - ci!to(ra&ie - pielo(ra&ie - e.amene izotopice% - !cinti(rama renal - reno(rama izotopic 3REG9TIREA 3E7TR. O3ERAVIE 1e &ace n &unc"ie de timpul a ut la di!pozi"ie i de !tarea (eneral a pacientului 0. /B52 16<B$B8E/# 20$B8E/ BED828ED8E/ 7n ziua precedent % :82061 * re(imul alimentar ! &ie uor di(erabil i cu con!um de lic+ide pentru men"inerea ten!iunii arteriale# dezinto.icarea i mrirea diurezei# diminuarea !etei i acidozei po!toperatorii. 0lte pre(tiri pentru inter en"ie% antibioterapice c'nd !e anticipeaz apari"ia unei in&ec"ii po!toperatorii# !plturi a(inale repetate cu anti!eptice pentru in&ec"ii (inecolo(ice. - !pltura (a!tric n inter en"ii laborioa!e pe !tomac 7n !eara zilei precendente "reg tirea "ielii % !e &ace baia (eneral# la du ,dup cli!ma e acuatoare- % !platul prului# toaleta bucodentar# toaleta na!ului * !e eri&ic re(iunea in(+inal# ombilicul# a.ilele# un(+iile,!curte# &r lac de un+ii-# picioarele# !pa"iile interdi(itale. $u un aparat de ra! propriu !e rade prul c't mai lar( n &unc"ie de zon# c't mai aproape de momentul inter en"iei pentru a e ita proli&erarea (ermenilor la ni elul e!coria"iilor cutanate i !e badijoneaz cu un anti!eptic re(iunea ra! # aplic'nd apoi pan!ament anti!eptic u!cat. ,n unele cazuri !e pot &olo!i creme depilatoare-. "reg tirea t'b'l'i dige!tiv % cli!m e acuatoare ,cu e.cep"ia inter en"iilor pe colon-# nu !e dau pur(ati e-!e &ace du dup cli!m* alimenta"ie lejer % !up de le(ume# buturi dulci !au alcaline. 7n ziua inter en"iei bolna ul nu mai bea# !e &ace e entual o cli!m cu 4 ore naintea inter en"iei# !e ndeprteaz bijuteriile# !e ndeprteaz proteza dentar care !e p!treaz n cana cu ap# !e rebadijoneaz cu un anti!eptic colorat re(iunea ra!. 1e mbrac pacientul cu lenjerie curat# n &unc"ie de inter en"ie* !e pre(te!c documentele % &oaia de ob!er a"ie# analize# radio(ra&ii# care or n!o"i pacientul. 134

/ran!portul bolna ului n !ala de opera"ie % !e &ace numai n!o"it de a!i!tenta medical# care are obli(a"ia ! predea pacientul a!i!tentei de ane!tezie# mpreun cu toat documenta"ia i alte ob!er a"ii !ur enite ulterior i &oarte importante pentru inter en"ia c+irur(ical. /ran!portul !e &ace cu un brancard# pat rulant# crucior n &unc"ie de boal i bolna . 9olna ul trebuie aezat con&ortabil i acoperit . 7n !ala de preane!tezie !e eri&ic re(iunea ra! i !e noteaz e entualele e!coria"ii ,eczeme# intertri(o etc.-* !e eri&ic !tarea de cur"enie % re(iunea in(+inal# ombilicul# a.ilele# !pa"iile interdi(itale# un(+iile* !e eri&ic dac !-a ndeprtat proteza dentar* !e pre(te!c zonele pentru per&uzie prin badijonarea cu anti!eptice colorate* in!talarea !ondei urinare M a DemeureM ,!au# dup caz# !e (olete ezica urinar- de ctre a!i!tenta de !al# dup !platul c+irur(ical al m'inilor# mbrcatul cu ec+ipament !teril# c'mp !teril n zona (enito ; urinar. 7n !ala de opera"ie !e e.ecut ultima parte a pre(tirii pacientului % !e in!taleaz i !e &i.eaz pacientul pe ma!a de opera"ie# monitorizarea &unc"iilor itale# ob"inerea unui abord eno! ,branul# cateter- n &unc"ie de inter en"ie i de pacient# pre(tirea c'mpului operator# badijonarea cu alcool i cur"irea pielii de anti!epticul anterior* badijonarea cu tinctur de iod ,!au alt anti!eptic colorat- !e &ace ncep'nd cu linia de incizie# de la centru ctre peri&erie i !e termin cu zonele !eptice.
- ajut la in!talarea c'mpului !teril te.til ,M ace!ta e!te rolul medicului# dar poate &i i rol dele(at pentru a!i!tenta medical-.

9. /B52 16<B$B8E/# 20$ B8E/ D828ED8E/ - e!te obli(atorie e&ectuarea a dou toalete (enerale la pat# n 24 de ore ,dac e!te po!ibil# cu !pun anti!eptic- n re!t# pre(tirea e!te aceeai ca pentru pacientul independent $. 2:8IO/B:80 20$B8E/646B 7E 6:I8EH8 $KB:6:IB$048 dat &iind timpul &oarte !curt a ut la di!pozi"ie# pre(tirea pacientului !e &ace n acelai timp cu pre(tirea !lii i a c+irur(ilor pre(tirea con!t n% - !plarea cu ap cald i !pun# numai a zonelor cu ri!c - raderea# cu aten"ie# pentru a nu pro oca e!coria"ii - badijonarea zonei cu un anti!eptic colorat - e antualele pl(i prezente !e or pan!a i !e or proteja &oarte atent - (olirea con"inutului (a!tric# prin !pltur (a!tric ,dac e!te cazul- n r e ! t p r e ( tirea preoperatorie e!te aceeai ca pentru pacientul independent. ROL.L %ORAL AL A8I8TE7TEI %E>I$ALE

135

7n (eneral# pentru pacient nu e.i!t inter en"ie c+irur(ical LminorM# o opera"ie &iind o e.perien" nou# pe care o triete bolna ul. /eama i &ace pe unii pacien"i ! re&uze opera"ia# !ub prete.tul c ar dori ! mai ncerce cu tratament medicamento!# !au c dore!c o am'nare pentru rezol area unei probleme per!onale. 7n ace!t !en!# rolul a!i!tentei e!te de a-l liniti pe pacient i de a-i da ncredere. 0cea!ta !e realizeaz prin%
modul de a orbi cu pacientul a!i(urarea c ane!tezia i inter en"ia !unt beni(ne e.emple de reuit a unui operat cu aceeai inter en"ie men"inerea calmului# antren'nd i ecinii de !alon

"* + *+(, ' ) contactul cu pacien"ii opera"i# care !unt obo!i"i# le e!te ru# au complica"ii. pentru a nu-i permite ! aib termen de compara"ie - ! orbeti ur't cu pacientul i cu &amilia ace!tuia - ! &aci aprecieri per!onale a!upra c+irur(ului# ane!tezi!tului# inter en"iei i dia(no!ticului. 4a ntrebri di&icile# !e a r!punde% L a trebui ! ntrebm mediculM - ! !e pun n acelai !alon# mpreuna# doi pacien"i opera"i# n aceeai zi# cu aceeai inter en"ie. C!6C5UA((' :olul pre(tirii preoperatorii a pacientului de"ine un loc important n pre enireaW in&ec"iilor no!ocomiale. 8!te nece!ar punerea n practic a unui protocol preci! i detaliat al di&eritelor etape din acea!t pre(tire i ntrirea le(turilor dintre a!i!tentele medicale din !ec"ia de c+irur(ie# terapie inten!i i cele care lucreaz n !lile de opera"ie i ane!tezie. <iecare !ec"ie e!te re!pon!abil de numrul i &rec en"a e entualelor in&ec"ii# precum i de urmrirea# alturi de a!i!tentul de i(ien# a e.ecutrii corecte a modului de pre(tire preoperatorie a pacientului. 8'"ravegherea "o!to"eratorie 1upra e(+erea po!toperatorie a bolna ului ncepe din momentul terminrii inter en"iei c+irur(icale# nainte ca pacientul ! &ie tran!portat n !alon* din ace!t moment de ine obiectulunei aten"ii con!tante p'n la pr!irea !pitalului. 7n (eneral# bolna ul e!te adu! n !alon n!o"it de medicul ane!tezi!t i de a!i!tenta de ane!tezie# care a urmri re!pira"ia i modul n care e!te tran!portat i aezat n pat* tran!portul !e &ace cu patul rulant !au cu cruciorul. 9olna ul a &i acoperit pentru a &i &erit de curen"i de aer !au !c+imbri de temperatur. 0!i!tenta medical care l n!o"ete !e a a!i(ura c bolna ul !t comod# e!te n !i(uran" i c tubulatura prezent ,dren# !onde# per&uzii- nu e!te comprimat. 2ozi"ia pe crucior e!te de 13)

decubit dor!al# cu capul ntr-o parte pentru a nu-i n(+i"i e entualele omi!mente. 7n timpul tran!portului a!i!tenta medical a urmri% a!pectul &e"ei ,cianoza-# re!pira"ia# pul!ul# per&uzia. Bn!talarea bolna ului !e &ace ntr-o camer cu mobilier redu! i uor la abil# care a &i curat# bine aeri!it# linitit# n !emiob!curitate # cu temperatura de 18-20D$ ,cldura e.ce!i de!+idrateaz i &a orizeaz +ipotermia-# pre zut cu in!tala"ii do o.i(en montate n perete# cu prize n !tare de &unc"ionare i cu aparatur pentru a!pira"ie. - 2atul a &i acce!ibil din toate pr"ile - aparatele de nclzit nu or &i l!ate niciodat n contact cu un operat adormit# pentru a !e e ita ri!cul unor ar!uri (ra e. $ldura e.ce!i a patului produce tran!pira"ie# ceea ce duce la pierderi de ap# iar !enza"ia de &ri( duce la apari"ia &ri!oanelor. 2atul a &i pre zut cu muama i alez bine ntin!# &r pern i# dac e!te cazul# !alteaua a &i antie!car. Poziiile pacientului n pat ) /ran!&erul de pe crucior pe pat a &i e&ectuat de ctre trei per!oane# ale cror micri trebuie ! &ie !incrone# pentru a e ita bru!carea operatului. 2ozi"ia pacientului n pat e!te ariabil# n &unc"ie de tipul inter en"iei c+irur(icale. - $ea mai &rec ent pozi"ie e!te dec'bit dor!al6 cu capul ntr-o parte# p'n c'nd i recapt cunotin"a. 2entru a &a oriza iri(area centrilor cerebrali# c'teodat# patul a &i uor nclinat. - 7n &oarte multe cazuri# pozi"ia e!te dec'bit lateral drept !au !t'n(# care !e a !c+imba din 30 n 30 de minute# pentru a uura drenajul cilor re!piratorii. 0cea!t pozi"ie mpiedic lic+idul de r!tur ! ptrund n cile aeriene. - 7n cazuri particulare ,obezi# cardiaci# opera"ii pe !'n# pe torace etc.- operatul a &i aezat n pozi"ie !emiez'nd - pozi"ia <F]48: - cu (enunc+ii &lecta"i cu un !ul !ub ei. 0ce!te pozi"ii di&erite !e pot men"ine uor ntr-un pat de reanimare# pre zut cu mecani!me care permit mane rarea cu bl'nde"e a pacientului i in!talarea !a comod. 8.3RA@EG<EREA O3ERA T.L.I 8!te !arcina &undamental a a!i!tentei medicale. 1upra e(+erea e!te permanent# n ederea depi!trii precoce a incidentelor i complica"iilor po!toperatorii. 2rezen"a permanent l'n( pacient permite a!i!tentei medicale ca# pe l'n( elementele de !upra e(+ere indicate de c+irur( i ane!tezi!t# ! !e!izeze orice alte mici modi&icri i acuze !ubiecti e ,durerea- i ! admini!treze# la timp# tratamentul pre!cri!# e it'nd ini"iati ele per!onale# &r a "ine cont de re!pon!abilit"ile celorlal"i membri ai ec+ipei.

133

*lemente de supravegheat 1upra e(+erea operatului !e bazeaz pe date clinice i pe rezultatele e.amenelor complementare. &ate clinice' 1. 0!pectul (eneral al operatului culoarea pielii !e!iz'nd paloarea i cianoza colora"ia un(+iilor # urmrind apari"ia cianozei !tarea e.tremit"ilor# paloarea !au rcirea na!ului# urec+ilor# m'inilor i picioarelor !tarea mucoa!elor-limba u!cat !au umed# !abural !au curat-indic !tarea de +idratare a operatului !tarea de calm !au a(ita"ie# tiind c toropeala !au a(ita"ia e.trem e.prim o complica"ie c+irur(ical ,+emora(ie intern# peritonit po!toperatorie etc.2. Di&eri"i parametri &iziolo(ici - /en!iunea arterial !e m!oar ori de c'te ori e!te ne oie n primele dou ore dup opera"ie din 15 n 15 minute# din 30 n 30 de minute n urmtoarele a!e ore i din or n or pentru urmtoarele 1) ore not'nd datele n &oaia de reanimare. 2ul!ul !e m!oar la 10-15 minute urmrind &rec en"a# ritmicitatea# amplitudinea care !e noteaz. 7n cazul n care apar modi&icri ale pul!ului# bradicardie !au ta+icardie# !e a !e!iza medicul reanimator. :e!pira"ia 4 !e noteaz &rec en"a# amplitudinea# ritmicitatea i !e !e!izeaz# dea!emenea# medicul n caz de tu!e !au e.pectora"ie. 0!tzi datorita 2B28B 50jF# l!ate p'n la apari"ia re&le.elor i pe care operata o elimin c'nd !e trezete# n(+i"irea limbii e!te impo!ibil ,a!i!t.med. nu tb.! &ie tentat ! o repun pentru c deranjeaz bolna ul-. $ea mai mic modi&icare a re!pira"iei a &i !emnalat ane!tezi!tului# care# n &unc"ie de caz # a indica o a!pira"ie pentru a ndeprta mucozit"ile din &arin(e !au a recomanda admini!trarea de o.i(en. /emperatura !e m!oar diminea"a i !eara i !e noteaza n <.F. 3. 2ierderile lic+idiene !au !an(uine 6rina 4 reluarea emi!iei de urin n prima parte a zilei e!te un !emn bun# la nceput cantitatea de urin e!te abundent# dar n dou-trei zile re ine la normal. 1e m!oar cantitatea i !e ob!er a!pectul* dac emi!ia de urin lip!ete# !e practic !ondaj ezical # nu nainte n! de a &olo!i i ac"iuni !peci&ice a!i!tentei medicale% l!area robinetului ! cur( # &luieratul unei melodii # cldur !upra!im&izar etc. 1caunul % !e reia n urmtoarele 2-3 zile i e!te precedat de eliminare de (aze* n cazul n care nu apar (azele # !e &olo!ete tubul de (aze # iar n cazul n care !caunul nu e!te !pontan# !e &ace o cli!m e acuatoare.

138

/ran!pira"ia % !e noteaz dac apare# deoarece n cazul n care e!te abundent# poate antrena pierderi de ap importante. Gomi!mentele% !e a nota cantitatea# a!pectul i caracterul ,bilioa!# alimentar# !an(uinolent2ierderile prin drenaj % !e noteaz a!pectul i cantitatea pentru &iecare dren n parte. Alte !e,ne clinice - !unt urmrite de c+irur( i ane!tezi!t# ne&c'nd parte din atribu"iile a!i!tentei medicale# ele &iind !emne importante n evol'+ia po!toperatorie% !tarea abdomenului ,balonare# contractare# accelerare a peri!talti!mului inte!tinal-# !tarea aparalui re!pirator. */amenele complementare ) $ompleteaz datele clinice i con!tituie un (+id preci! n conduita reanimrii. 1e or e&ectua n &unc"ie de e olu"ia po!toperatorie a pacientului# a!t&el nc't repetarea lor n e.ce! ! nu duc la di&icult"i pri ind !tarea enelor prin punc"ii enoa!e repetate - radio(ra&ii pulmonare# n cazul apari"iei unor complica"ii pulmonare po!toperatorii - te!te de coa(ulare# de protrombin# te!te de toleran" la +eparin - ce permit depi!tarea complica"iilor ca tromboza enoa!. 1unt ab!olut nece!are la pacien"ii !ub tratament anticoa(ulant# pentru a permite aprecierea dozelor de medicament - +emo(rama i +ematocritul# indic e.act pierderile !an(uine i arat (radul de e entual anemie# ce poate &i compen!at - e.amenul de urin# ce rele concentra"ia n uree i electroli"i - e.amenul c+imic al lic+idului de drenaj i# n !pecial# n caz de &i!tul di(e!ti po!toperatorie# compen!area e.act a pierderilor con!tituind o nece!itate ital 2ot &i !olicitate i alte e.aminri# dar ntr-o a!emenea m!ur# nc't ! !e re!pecte capitalul eno! al operatului. 2entru a !e e ita neplcerea punc"iilor enoa!e repetate# e.amenele po!toperatorii or &i redu!e la !trictul nece!ar. 2oaia de temperatur, foaia de reanimare, foile speciale de reanimare i supraveghere Datele clinice i biolo(ice or &i con!emnate de a!i!tenta medical n &oaia de temperatur ,de !upra e(+ere-# !au n &oaia de reanimare# &apt ce permite ntocmirea unei ederi de an!amblu a e olu"iei po!toperatorii a bolna ului. 7n a&ara rolului !u n n(rijirea operatului# a!i!tenta medical are obli(a"ia de a completa# corect i la timp# ace!te &oi# o&erind ec+ipei c+irur(icale# prin !impla lectur !au o Larunctur de oc+iM# in&orma"ii pri ind !tarea de !ntate po!toperatorie a pacientului. 1. Foaia de te,"erat'r 8!te indi!pen!abil n toate cazurile c+irur(icale# indi&erent de amploarea inter en"iei. 139

2e &oaia de temperatur# !e a nota% temperatura# diminea"a i !eara pul!ul alorile ten!iunii arteriale diureza !caunul ziua opera"iei# urm'nd apoi numeretoarea zilelor ,1#2#3#...-* ziua opera"iei nu !e numeroteaz# &iind denumit Lziua c+irur(uluiM medicamente admini!trate nainte i dup inter en"ia c+irur(ical# precum i dozele n(rijiri pre i po!toporatorii ,!ondaj ezical# cli!m etc.-

2. Foaia de reani,are - $ompleteaz datele din <oaia de temperatur i d po!ibilitatea de a urmri bilan"ul lic+idian din zilele po!toperatorii# p'n la reluarea tranzitului di(e!ti normale - 8!te completat n !er iciul de terapie inten!i # pentru pacien"ii care# po!toperator# au ne oie de per&uzie mai multe zile dup opera"ie 1e a nota% - cantitatea de lic+ide ieite !au pierdute# reprezentate prin%

i a alimenta"iei

vol','l di're&ei vol','l a!"ira+iilor ga!trod'odenale *i al v r! t'rilor alte "ierderi4 dren# &i!tule# diaree# tran!pira"ii etc.

- cantitatea de lic+ide intrate prin% per&uzii cu !eruri (lucozate ,!e noteaz cantitatea i concentra"ia-# cu !eruri clorurate ,cantitatea i concentra"ia-# cu +idrolizate de protein 8!te important de tiut c per&uziile cu !'n(e# pla!m# ma! eritrocitar nu or &i ncorporate n capitolul intrri n bilan"ul lic+idian# ntruc't au un rol e!en"ial n re&acerea ma!ei !an(uine diminuate n cur!ul actului operator i nu reprezint un aport +idric - b 't'ri

bilan"ul +idric reprezint raportul dintre in(e!ta i e.creta* ace!ta poate &i ec+ilibrat ,caz ideal-# bene&iciar !au de&icitar

$'nd cantitatea de lic+ide in(erate e!te mic# !e a completa prin !olu"ii admini!trate parenteral# p'n la reluarea &unc"iilor di(e!ti e. :ezultatele dozrilor de electroli"i conduc la determinarea cantit"ii de !eruri ce !e or introduce prin per&uzii. 1emnele clinice prin care !e traduce perturbarea raportului in(e!taCe.creta 180

!unt% u!cciunea limbii# a pielii# mani&e!tri de de!+idratare# balonare etc. #. Foile !"eciale de reani,are *i !'"raveghere - 1unt &oi ce apar"in !er iciilor de terapie inten!i n care !unt interna"i pacien"i cu inter en"ii c+irur(icale mari# &apt ce impune n(rijiri !peciale# controale biolo(ice numeroa!e ,de e.emplu# rezec"ie de ane ri!m aortic# inter en"ii pe cord de!c+i!# tran!plant de rinic+i# &icat# inim etc.2e ace!te &oi !unt notate date !eparate de cele trecute pe &oile de temperatur i &oile de reanimare. 1tudiul ace!tor &oi o&er date complete a!upra !trii operatului i a e olu"iei !ale po!toperatorii. Cngrijirile acordate "acien+ilor o"era+i De calitatea i minu"iozitatea ace!tor n(rijiri depinde n# mare m!ur# e olu"ia po!toperatorie i ab!en"a complica"iilor. 3n momentul trezirii i p'n la ace!ta# a!i!tenta medical a !upra e(+ea# permanent# operatul pentru a mpiedica e entualele incidente i urmrile lor% - r!turile - a!i!tenta medical a aeza operatul cu capul ntr-o parte# &r pern# pentru e itarea trecerii ace!tora n cile aeriene - a(ita"ia - prezen"a a!i!tentei medicale e!te obli(atorie l'n( pacient* la trezire# n !tarea de !emicontien" operatul tinde !tra( de pan!amente# de drenuri !au !onde - impruden"e po!ibile% ! rea ! coboare din pat# ! rea ! bea ap ,n ace!t caz# a!i!tenta medical e!te cea care-i a da ! bea 1-2 lin(uri"e de ap# dup trezire# dac operatul nu a omat n ultimele dou ore-# !au ca membri ai &amiliei a&la"i l'n( pacient !-i dea ! bea &r di!cernm'nt (mediat dupa trezire 0!i!tenta - a men"ine pacientul n decubit dor!al primele ore# decubit lateral dreapta !au !t'n(a# apoi !emiez'nd ,n !pecial cei pe!te 50 de ani-# e.cept'nd pacien"ii opera"i cu ra+iane!tezie - a a!i(ura con&ortul pla!'ndu-i bine perna# eri&ic'nd# de mai multe oriCzi# ca ceara&ul ! nu aib cute# ndrept'nd bine aternutul !eara# nainte de culcare# i umed n permanen". - toaleta zilnic e!te completat cu pieptnatul i periatul prului# neuit'nd toaleta ca it"ii bucale# de 3-4 oriC24 de ore - lenjeria de corp a &i !c+imbat zilnic# !au imediat dup ce a tran!pirat i de c'te ori e!te ne oie 181 a cur"a (ura# men"in'nd-o

- bazinetul !au urinarul

or &i pu!e cu bl'nde"e# dup ce# n prealabil# au &o!t nclzite la

temperatura corpului# iar dup &olo!irea lor !e a &ace# obli(atoriu# toaleta perineal - a urmri ca atmo!&era din jurul bolna ului ! &ie calm# ! &ie linite# &r con er!a"ii z(omotoa!e# &r izitatori mul"i - a ncuraja pacientul ! !e mite n pat#! !e ntoarc !in(ur de pe o parte pe alta# !-i mite picioarele#m'inile# ! !e ridice n pozi"ie !emiez'nd pentru a pre(ti !culatul din pat precoce# n prima zi dup opera"ie# e.cept'd cazurile n care e!te contraindicat - a cuta ! re!pecte micile obinuin"e ale &iecrui pacient P.(4*5* A(5* P!",!P*. ,!.(( 1unt cele mai di&icile pentru pacient i datorit &aptului c# n ace!te zile# n(rijirile !unt &oarte numeroa!e. 0ce!te n(rijiri !unt de ordin (eneral i de ordin local - pan!amentul "upravegherea pansamentului Bmediat ce bolna ul e!te adu! n !alon de la !ala de opera"ie !e e.amineaz pan!amentul. Dac !-a lr(it ori !-a depla!at# el a &i ntrit cu o &a nou !uprapu!# &r ! !e de!&ac cel aplicat n !ala de opera"ie. 1e controleaz de mai multe ori pe zi dac pla(a nu !'n(ereaz# dac pan!amentul nu !-a udat cu puroi !au urin. Dac mai jo! de re(iunea lezat apar edeme !au cianoz# !e a lr(i pan!amentul pentru a e ita i!c+emia re(iunii din cauza tulburrilor de circula"ie. Dup opera"iile a!eptice# dac pan!amentul rm'ne u!cat i bolna ul nu prezint dureri locale !au &ebr# a &i de!&cut numai dup ) !au 3 zile c'nd !e !cot i &irele de !utur. Dac bolna ul are &ebr# !e pl'n(e de dureri locale# are +emora(ii !au pla(a !upureaz !e de!&ace pan!amentul pentru controlul pl(ii i !e !c+imb la inter alele &i.ate de medic. Dac pla(a !upureaz# &rec en"a !c+imbrii pan!amentului !e a &ace n raport cu !emnele locale i (enerale pe care le prezint bolna ul. $'nd e.!uda"ia !cade# !c+imbarea pan!amentelor !e poate &ace la inter ale mai mari. $u ocazia pan!amentelor !e a lucra cu (rij i bl'nde"e# pentru a e ita pro ocarea durerilor inutile. 1e e.amineaz pla(a# te(umentele din jur i !ecre"iile e.i!tente. 4a ne oie !e &ac recoltri pentru n!m'n"ri pe medii de cultur# pentru identi&icarea (ermenilor i antibio(rama. 8 olu"ia proce!ului de indecare a pl(ii !e noteaz pe &oaia de ob!er a"ie a bolna ului. 3ngri%iri de ordin general a? l'"ta ,"otriva d'rerii 4a ori(inea durerilor po!toperatorii !tau mai mul"i &actori# care or &i preciza"i nainte de a !e pre!crie anal(ezicele de rutin. De men"ionat c nu !e or admini!tra calmante &r pre!crip"ie medical i &r a !e cunoate e.act caracterul durerii. Dup inter en"ii c+irur(icale a!upra or(anelor interne# durerile pot &i !uper&iciale# de ori(ine parietal !au pro&unde# de ori(ine i!ceral. 182

>'rerile "arietale apar datorit trac"iunii mu!culare a!upra !uturilor pro&unde# atunci c'nd pacientul !e mic# datorit unui +ematom la ni elul pl(ii# ceea ce duce la in!talarea durerii prin di!ten!ie. 2entru calmarea ace!tor dureri !unt !u&iciente anal(ezice banale !au inter en"ii c+irur(icale# n caz de +ematom. >'rerile "ro2'nde au mai multe cauze% - di!ten!ii i!cerale ale tubului di(e!ti - con(e!tie pel in - colici abdominale - dureri le(ate de dren# care poate &i prea pro&und# cudat !au a!tupat 7n toate cazurile# medicul c+irur( care a e&ectuat inter en"ia c+irur(ical decide conduita de urmat i pre!crie anal(ezicele. 7n cazul opera"iilor pe membre# durerea e!te c'teodat cauzat de un pan!ament prea !tr'n! !au mbibat cu !'n(e ori !ecre"ii. Eu !unt contraindica"ii n a !c+imba pan!amentul. b? l'"ta ,"otriva in!o,niei 8.i!t# n zilele noa!tre# o ntrea( (am de +ipnotice# printre care !e (!e!c cele ce pot &i admini!trate &iecrui pacient pentru a ob"ine e&ectul dorit. 7n plu!# a!i!tenta medical are la ndem'n mijloace proprii# cum ar &i% ceaiuri calmante# a!i(urarea unui climat de linite etc. c? l'"ta contra an1iet +ii 0n.ietatea preoperatorie# n &a"a necuno!cutului# reprezentat de actul c+irur(ical continu i po!toperator. <rica de durere# de complica"ii# de !ec+ele &ace ca an.ietatea operatului ! &ie prezent. 0ici inter ine rolul moral al a!i!tentei medicale# care a trebui ! &ac operatul ! aib ncredere n ec+ipa de c+irur(i# n ec+ipa de a!i!tente medicale# !-l &ac ! n"elea( e olu"ia po!toperatorie i &aptul c indecarea a &i &r complica"ii !au !ec+ele. d? l'"ta ,"otriva co,"lica+iilor "'=,onare 4a per!oanele n 'r!t# per!oanele cu obezitate !au pacien"ii pulmonari cronici# e.pui complica"iilor pulmonare prin !taza !ecre"iilor bronice i !uprain&ec"ie# e!te nece!ar o pro&ila.ie# ac&i prin% - dezin&ec"ie nazo&arin(ian - e itarea &ri(ului# n !pecial noaptea - e.erci"ii re!piratorii de dou ori pe zi - obli(area pacientului ! !cuipe# pro ocarea tu!ei prin Ltappin(M,bolna ii operati pe abdomen !unt n "a"i !-i men"in pan!amentul cu m'na n timpul tu!ei# pentru a e ita durerea183

- a!ocierea aero!olilor cu antibiotice# cu aero!oli cu produ!e &luidizante ale !ecre"iilor bronice e? l'"ta contra di!ten!iei dige!tive /oate inter en"iile c+irur(icale abdominale !unt urmate de pareze inte!tinale# cu reten"ie de (aze i lic+ide inte!tinale. 0ce!tea !unt# de obicei# de !curt durat# nedepind 3 zile. 0cea!t di!ten!ie abdominal de ine noci c'nd !e prelun(ete i antreneaz nt'rzierea tranzitului inte!tinal# mpiedic o alimenta"ie normal i &a orizeaz e i!cerarea po!toperatorie. 2'n la reluarea tranzitului inte!tinal# !e practic tubul de (aze# cli!me e acuatoare mici i repetate# pur(ati e uoare care &a orizeaz reluarea &unc"iilor inte!tinale. De a!emenea# !e admini!treaz produ!e care &a orizeaz reluarea peri!talti!mului inte!tinal# !au# n anumite cazuri# !e in!taleaz o a!pira"ie continu cu o !ond (a!troduodenal t? l'"ta ,"otriva !ta&ei venoa!e $u toate pro(re!ele terapiei anticoa(ulante# accidentele trombozei enoa!e rm'n complica"ia major n c+irur(ie. 4a bolna ii imobiliza"i la pat# lupta contra !tazei enoa!e !e a e&ectua prin micri acti e i contrac"ii mu!culare !tatice ale membrelor in&erioare# alternate cu perioade de repao! ,10 contrac"ii !ucce!i e - pauz-# repetate de mai multe ori pe zi# prin &le.ia i e.ten!ia de(etelor de la picioare# &le.ia i e.ten!ia (enunc+ilor# micri de pedalare n pat# antren'nd i articula"ia oldului. 1culatul din pat precoce reprezint metoda cea mai e&icace pentru pre enirea complica"iilor enoa!e. 7n a&ara contraindica"iilor# to"i opera"ii !e or ridica din pat n !eara zilei inter en"iei !au a doua zi diminea"a. 0cea!t mane r !impl e!te bene&ic i datorit &aptului c &a orizeaz amplitudinea re!piratorie# entila"ia pulmonar# tu!ea i e.pectora"ia# accelereaz reluarea tranzitului inte!tinal i in&luen"eaz# n mod poziti # p!i+icul bolna ului. 7nainte de a ridica pacientul din pat# a &i nece!ar !% - eri&icm dac nu prezint edeme ale membrelor in&erioare - m!urm ten!iunea arterial culcat i apoi n orto!tati!m :idicarea !e &ace treptat% nt'i la mar(inea patului# i balan!eaz (ambele# &ace un pic de (imna!tic re!piratorie# cubra"ele ridicate n in!pira"ie i cobor'te n e.pira"ie - nu trebuie ! mear( !in(ur# ci !prijinit de a!i!tenta medical i ! nu e.a(ereze de prima dat - !e a "ine cont i de ce !pune pacientul# dac rea ! mai mear( !au ! !e oprea!c - dup ce nu mai rea ! mear(# pacientul trebuie ! !e aeze ntr-un &otoliu nainte de rentoarcerea n pat - primul !culat din pat al operatului e!te con!iderat prima plimbare precoce. 1culatul din pat precoce e!te indicat n majoritatea inter en"iilor c+irur(icale 184

- 'r!ta operatului nu con!tituie o contraindica"ie# la btr'ni or &i a!t&el pre enite i complica"iile pulmonare# i cele de decubit* la copii e!te indicat plimbarea c't mai repede - !tarea (eneral nu e!te o piedic# nici !tarea de !lbiciune# nici de!+idratarea# nici obezitatea# nici aricele - !tri ce nu trebuie ! con!tituie o !cuz# ci# dimpotri # la per!oanele cu a &i antecedente de &lebite# plimbarea a a ea loc c't mai precoce po!ibil - natura !au comple.itatea opera"iei nu mpiedic ridicarea din pat precoce# care nu am'nat din cauza drenurilor# !ondelor !au per&uziilor - e.i!ten"a complica"iilor po!toperatorii nu a interzice plimbarea# acolo unde e!te po!ibil g? l'"ta contra co,"lica+iilor de dec'bit 7n cazul unor inter en"ii c+irur(icale care nece!it imobilizare la pat de lun( durat ,ortopedie i# n !pecial# la btr'ni-# !ur in &rec ent complica"iile de decubit - e!carele. Bmportant e!te ca ace!tea ! &ie pre enite# e!cara &iind ##cartea de izitM a a!i!tentei medicale. 2re enirea e!carelor reprezint ac"iunea de baz a a!i!tentei medicale n n(rijirea bolna ilor imobiliza"i. 0c"iuni care pre in apari"ia e!carelor% - lenjerie de pat i de corp permanent curat# u!cat i bine ntin!# &r cute# &r &irimituri pe pat - men"inerea curat i u!cat a pielii# n !pecial n re(iunea !acrococci(ian la incontinen"i# dup baie# pielea !e a un(e# tiind c pielea un! !e macereaz mai (reu dec't pielea u!cat - !c+imbarea de pozi"ie dup orar - la &iecare dou ore - ma!ajul re(iunilor e.pu!e e!carelor - &olo!irea !altelelor antie!car# !au# n lip!a ace!tora# a blnii de oaie h? rehidratarea Dup inter en"ii c+irur(icale# n mod !pecial pe tubul di(e!ti # alimenta"ia normal !e reia dup o perioad relati lun(. 2'n la reluarea ace!teia# e!te nece!ar ! !e admini!treze o ra"ie +idric# electrolitic i caloric !u&icient acoperirii nece!it"ilor cotidiene. Eece!it!t"ile de ap ale or(ani!mului !unt# n medie# de 2000-2500 mlCzi. 0cea!t cantitate a &i &urnizat !ub &orm de% - buturi# c't mai repede po!ibil# n cantitate moderat la nceput# 300 ml ceai !au ap# n prima zi admini!trat cu lin(uri"a# 500 ml n a doua zi# 1000 ml n a treia zi .a.m.d. - per&uzii# re+idratarea enoa! complet'nd nece!itatea zilnic* !e a "ine cont de !tarea cardiac i renal a operatului# iar ritmul picturilor nu a &i rapid. 2er&uziile enoa!e aduc or(ani!mului nece!arul de ap# electroli"i i calorii. 8&icacitatea re+idratrii a &i controlat prin cantitatea de urin eliminat# prin curba diurezei. 185

i? ali,enta+ia *i reali,enta+ia 7n cazurile cele mai &rec ente# !imple# de c+irur(ie obinuit# !e a "ine cont de urmtoarele principii% - bolna ul a bea atunci c'nd nu omit - a m'nca dup ce a a ut !caun precoce !au dup emi!ia de (aze - nu a con!uma &ructe crude !au (lucide n e.ce! 7n ziua opera"iei# pacientul a bea ap cu lin(uri"a# re+idratarea &iind completat cu per&uzii. Dup 24 de ore - ceai# citronad i !up de zarza at ,numai zeama-# iar a doua zi - ceai# citronad ndulcit# lapte cu ceai i# de a!emenea# zeama de la !upa de zarza at* a treia zi - iaurt# &idea# ti"ei cu lapte# piure de carto&i# bi!cui"i. Dup reluarea tranzitului% carne de pui# pete alb i !e re ine# treptat# la alimenta"ia obinuit. Eu trebuie uitat c pentru a &a oriza realimenta"ia# alimentele trebuie ! &ie calde# bine preparate# prezentate e!tetic i n e!el &oarte curat# n!o"ite de amabilitatea i bun oin"a a!i!tentei medicale. 7n cazuri !peciale# realimenta"ia e!te di&icil. F anore.ie rebel !au r!turile pot mpiedica reluarea alimenta"iei. 7n ace!te cazuri# alimentele or &i mi.ate# me!ele or &i !er ite n cantit"i mici# repartizate n a!e-apte reprize i !e or ale(e alimente cu aloare caloric mare# cum ar &i% crema de lapte# concentrat de lapte# ou ntre(# za+r ,1300 de calorii-. 7n cazul alimentrii prin !onda nazal permanent# !e or &olo!i !olu"ii nutriti e ce ajun( p'n la 3000 de calorii. De e.emplu% ou crud# lapte# zeam de carne# carne mi.at ,n cantit"i mici-# cacao# za+r# !are - totul admini!trat pe !ond. $'te a precau"ii pentru alimenta"ia prin !ond% - ritmul !cur(erii lic+idului trebuie ! &ie acelai ca la per&uzie - !e te!teaz# treptat# toleran"a la alimentele introdu!e - alimentele trebuie men"inute la temperatura corpului - la !&'rit# !e a introduce ap# at't pentru cur"irea !ondei# c't i pentru a !e admini!tra nece!arul de ap. 7n inter en"iile c+irur(icale de (ra itate medie# rolul a!i!tentei e!te relati !implu* el de ine comple. i de o importan" &undamental n inter en"ii cu (ra itate mare. 3reg tirea "acient'l'i "entr' bronhogra2ie Pregtirea materialelor necesare ) medicamentele !edati e ,&enobarbital# atropine-# ane!tezice# !ond 5etra! !teril# !ub!tan" de contra!t ,lipiodol !au iodipin - lipo!olubile i ioduron 9 !au diiodonul - +idro!olubile-# e.pectorante i calmante ale tu!ei# !cuiptoare. Pregtirea psihic a pacientului 18)

- !e anun" pacientul i i !e e.plic nece!itatea te+nicii - !e anun" pacientul ! nu mn'nce n diminea"a e.amenului Pregtirea fizic a pacientului - cu 1-3 zile nainte# !e admini!treaz pacientului medicamente e.pectorante - n ajunul e.aminrii !e admini!treaz o tablet de &enobarbital !au alte medicamente !imilare - cu o jumtate de or naintea e.amenului# !e admini!treaz atropin ,pentru a reduce !ecre"ia !ali ei i a mucu!ului din cile re!piratorii- i medicamente calmante pentru tu!e - pacientul a &i ajutat ! !e dezbrace i a &i aezat n decubit dor!al# pu"in nclinat !pre partea care trebuie injectat - medicul e&ectueaz ane!tezia cilor re!piratorii ,reuita e.aminrii depinde de calitatea ane!teziei-# introduce !onda 5etra! n arborele bronic i apoi !ub!tan"a de contra!t uor nclzit# ncet# cu o pre!iune moderat - n timpul injectrii !ub!tan"ei de contra!t# pacientul a &i ajutat !-i !c+imbe pozi"ia ,decubit entral# dor!al# lateral drept i !t'n(- n timpul e.aminrii radiolo(ice# !e aeaz pacientul n pozi"ia /rendelenbur( ,pentru a !e e iden"ia i arborele bronic din pr"ile !uperioare ale plm'nilor- apoi !e aeaz pacientul cu toracele moderat ridicat# pentru a !e e iden"ia bron+iile mijlocii i in&erioare. 3ngri%irea pacientului dup tehnic - dup e.amen# !e ajut pacientul ! !e mbrace i a &i condu! la pat - a &i a ertizat ! nu mn'nce i ! nu bea timp de 2 ore # p'n c'nd nceteaz e&ectul ane!tezicului - a &i aten"ionat ! colecteze n !cuiptoare !ub!tan"a de contra!t care !e elimin prin tu!e* nu !e n(+ite# doarece produce into.ica"ie cu iod ,*6>(*' ) re&ularea !ub!tan"ei de contra!t i ptrunderea ei n !tomac trebuie e itate# deoarece poate &i re!orbit# produc'nd into.ica"ii 3reg tirea "acient'l'i "entr' bronho!co"ie Bronho!co"ia4 e.plorarea arborelui tra+eo-bronic !e &ace cu ajutorul bron+o!copului ri(id !au &le.ibil ,&ibrobron+o!copul-.
Bronho!co"'l ri(id !e ompune dintr-o !erie de tuburi metalice de 30-40 cm lun(ime i 4-9 cm diametru pre zute cu un canal central Lde ob!er are i lucruM i laterale de iluminare# admini!trare de o.i(en etc. 9ron+o!coapele ri(ide !unt pre zute cu ori&icii laterale# au e.tremitatea di!tal tiat oblic i &in polizat# pentru a nu

pro oca leziuni* lumina e!te condu! prin &ibr optic# tubul &iind conectat# ca i opticele de 183

e.aminare# la o !ur! de lumin# printr-un !i!tem !pecial de cabluri . Fpticele - tuburi ri(ide ce !e introduc prin tubul metalic de!cri! - !unt conectate la aceeai !ur! de lumin i permit izualizri cu ajutorul unor pri!me !peciale# la 180D# 45I i 90D. $a ane.e bron+o!copul ri(id are tuburi de a!pira"ie# pen!e de biop!ie de di&erite modele# porttampoane etc. Fibrobronho!co"'l e ,ai uor acceptat de pacient. Bma(inea e!te tran!mi! printr-un !i!tem de &ibre optice. 8.tremitatea lui e!te &le.ibil i e.aminatorul i poate imprima di&erite un(+iuri de e.aminare# a!t&el nc't !e poate e.amina# i conducte aeri&ere de (radul BG !au G ,bron+ii !e(mentare i !ub!e(mentare. 6n &in canal permite introducerea unei &ine i &le.ibile pen!e de biop!ie !au a periei de bro!aj# cu ajutorul creia !e recolteaz material pentru e.amen citolo(ic. 6n alt canal# tot at't de &in# e!te conectat prin intermediul unui recoltor de !ticl !au pla!tic ,de unic &olo!in"- la un a!pirator puternic. 0mbele !i!teme au a antaje i deza antaje. 0!t&el# !i!temul ri(id permite o mai lar( (am de mane re terapeutice# dar nu izualizeaz un c'mp de rami&ica"ii de amploarea !i!temului &le.ibil. Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare - !e 2ace inventar'l t't'ror in!tr',entelor nece!are4 P , *ti de 'nic 2olo!in+ !au ca!olete cu mti !terile# mnui !terile# ca!olete cu tampoane i compre!e de ti&on !terile* pen!e porttampon* o(lind &rontal# !erin( larin(ian# t i" renal# aparatele ,bron+o!cop !au &ibro!cop- cu toate ane.ele !terilizate. P i,"ortant - !terilizarea componentelor aparatelor principale i a ane.elor !e &ace "in'nd cont de in!truc"iuni ,&iecare component are alt mod de !terilizare# pre zut n in!truc"iuni de e.. ultra iolete# (lutaralde+ide - !e eri&ic !ur!a de lumin i corecta cuplare a cablurilor - !e eri&ic a!piratorul i etaneitatea le(turilor - or &i la ndem'n% &laconul cu ane!tezic ,.ilin 2P# &laconul cu !er &iziolo(ic# &laconul cu !olu"ie de adrenalin 1P# !erin(i de 10 ml de unic &olo!in"# tampoane# compre!e de ti&on-. - !upra&a"a me!ei pe care !e a&l in!trumentarul e nclzit la 40- 45D# pentru a pre eni aburirea in!trumentarului optic. Pregtirea psihic i fizic a pacientului - pacientul trebuie con in! de nece!itatea e.amenului# a!upra ri!cului pe care i-l a!um re&uz'ndul# lip!ind medicul de in&ormare dia(no!tic e!en"ial - pacientul trebuie con in! c# dei neplcut# e.amenul nu e durero! n !ine# iar incidentele !au accidentele !ur in &oarte rar 188

- !e creeaz pacientului un climat de !i(uran"# pentru a a!i(ura cooperarea lui n toate momentele e.aminrii# pun'ndu-l n le(tur cu al"i pacien"i crora li !-a e&ectuat o bron+o!copie !au &ibro!copie - n ziua premer(toare e.aminrii# !e e.ecut o te!tare la .ilin pentru a depi!ta o aler(ie la ace!t ane!tezic* la indica"ia medicului# pacientul a &i !edat at't n !eara premer(toare e.plorrii# c't i n diminea"a zilei re!pecti e - pacientul trebuie anun"at c nu trebuie ! mn'nce diminea"a - pentru ane!tezie# e aezat pe un !caun# n m'na dreapt a "ine o t i" renal !au o !cuiptoare# iar cu m'na !t'n(# dup ce i de!c+ide lar( (ura# i !coate limba# i-o imobilizeaz cu dou de(ete dea!upra i policele dede!upt - ntr-un prim timp# medicul# cu ajutorul unui !praQ cu .ilin 2P# i ane!teziaz limba# oro&arin(ele i +ipo&arin(ele# urm'nd ! ane!tezieze arborele tra+eobronic# in!til'nd# pictur cu pictur# ane!tezicul uor nclzit# cu ajutorul unei !erin(i larin(iene - pacientul e!te condu! n camera de bron+o!copie 0ron1oscopia Participarea la efectuarea tehnicii 9sunt necesare dou asistente medicale: - a!i!tenta I aaz pacientul pe ma!a de e.aminare n decubit dor!al# cu e.tremitatea ce&alic n e.ten!ie ) !ub umerii lui# !e pla!eaz o pern tare# care# ridic'nd capul la 12-15 cm# ajut la e.ten!ia ace!tuia - orienteaz capul n direc"ia indicat de medic# pentru a permite ace!tuia o orientare c't mai complet - a!i!tenta II !er ete medicul cu in!trumentele i materialele !olicitate ,Dac ma!a de e.aminare e!te pre zut cu o tetier# e!te ne oie doar de o !in(ur a!i!tent ,*6>(*' = ambele a!i!tente# nainte de e.aminare# !e or !pla pe m'ini i or purta ma!c !au ca(ul "upravegherea pacientului dup bronhoscopie' Dup e.aminarea bron+o!copic# pacientul nu a m'nca o or.0!i!tenta a !upra e(+ea# n ace!t timp# parametrii itali ,pul!# /0 etc.-# anun"'nd imediat pe medic dac !ur in modi&icri ale ace!tora. 0!i!tenta a a ea la ndem'n +emo!tatice# pe care le a admini!tra n cazul unei +emoptizii# c+iar nainte de a anun"a medicul ,0dreno!tazin# Dicinone# 8.0.$.# Geno!tat etc.2ibroscopia Participarea la efectuarea tehnicii 9sunt necesare dou asistente: - pacientul e!te aezat pe un !caun* a!i!tenta B conecteaz pacientul la !ur!a de o.i(en# 189

a!i(ur'ndu-!e c ace!ta primete debitul recomandat de medic - a!i!tenta I !e pla!eaz n !patele pacientului# i &i.eaz pie!a bucal a&lat n tru!a &ibro!copului# pe care o a a ea !ub control tot timpul e.aminrii# imobiliz'nd-o din lateral cu inde.ul i de(etul mijlociu# de la ambele m'ini - a!i!tentei II i re ine atribu"ia de a !er i medicul cu in!trumentarul nece!ar "upravegherea pacientului dupa fibroscopie :e(ulile !unt aceleai ca i pentru bron+o!copie. (ncidente si accidente ,de bron+o!copie iC!au ale &ibro!copului-

+emora(ii#di!eminri tuberculoa!e !au !uprain&ec"ii cu di&eri"i (ermeni# dureri n (ur* di!&a(ie !au oro&a(ie# dureri retro!ternale# ce&alee* in!omnie# tu!e* e.pectora"ie# !tare !ub&ebril.

3artic'larit +i de ngrijire a bolnavilor c' cri& de a!t, bron*ic 0!tmul bronic e!te o criz de di!pnee paro.i!tic e.piratorie pro ocat de !tenoza &unc"ional !pa!tic a bron+iilor. 9ron+o!pa!mul !e datoreaz contrac"iei mu!culaturii edemului mucoa!ei bronice i +iper!ecre"iei bronice# &enomene care duc la ob!truc"ia bronic# ce !tin(+erete n !pecial eliminarea aerului n e.pira"ie.

<actori alergici ,a!tmul e.trin!ec !au aler(ic-

$ele mai obinuite aler(ene !unt% pra&ul de ca!# polenul# pulberile# prul de animal# aler(enele alimentare ,carne# albu de ou# lapte# pete-# unele medicamente ,penicilin# anal(etice-# deter(en"i# coloran"i.

<actori nealergici ,a!tmul intrin!ec-% rolul cel mai important l au &actorii in&ec"ioi

,bronite cronice# !inuzite etc.-. 0pari"ia crizelor poate &i &a orizat de e.puneri la &ri(# cea"# umezeal# trecerea bru!c de la aer cald la aer rece# precum i de &actori emo"ionali. $riza de a!tm bronic ncepe de re(ul bru!c# !ur ine mai &rec ent noaptea. 0cce!ul e!te precedat uneori de o !tare prodromal ,!trnut# +idroree nazal# tu!e u!cat-. $riza de a!tm !e caracterizeaz prin% - Di!pnee cu caracter e.pirator prelun(it% bradipnee# cu e.pira"ie &or"at ,laborioa! i z(omotoa!- uiertoare. - di!pneea e!te urmat de tu!e i e.pectora"ie mucoa!# &ilant# eliberatoare. 9olna ul e!te (!it n 190

pozi"ie ez'nd ,ortopnee-# cu capul nclinat !pre !pate i !prijinit n m'ini. - <acie!ul e.prim !paim i !ete de aer% e.o&talmie# (ur ntrede!c+i!. - /e(ument palid-cenuiu acoperit de tran!pira"ii reci. - Kiper!onoritate pulmonar# murmur ezicular diminuat# raluri !ibilante i ron&lante. - 9ra+icardie $riza are durat ariabil ,1C4 or - 3 ore- i !e termini relati bru!c. $rizele de a!tm bronic !e pot trata i n condi"ii ambulatorii% 9olna ul# men"inut n pozi"ie ezand# !prijinit n pozi"ia cea mai comod# a &i ter! de tran!pira"ii. N 2'n la enirea medicului care e!te c+emat imediat# or &i date bolna ului% - anti!pa!tice% papa erin# lizadon* - dilatatoare ale bron+iilor% eu&ilin!# mio&ilin* - !impaticomimetice% tablete de e&edrin# a!mo&u(# a!mopent# alupent# berotec n in+ala"ii !au !ub &orm de !praQ. Aten+ieH Cn ca&'l "ri,'l'i acce! de a!t, aprut la un bolna n ale crui antecedente nu !unt !emnalate crize de a!tm bronic !au care e!te cuno!cut ca +iperten!i ten!ionale cre!cute# !e evit !i,"atico,i,eticele. N 5edicul a &ace apoi indica"ia medica"iei de ur(en"# medicamentele uzuale de ur(en" &iind% - mio&ilin ,bron+odilatator- 1-2 &iole a 0#24 ( n injecjie intra enoa!. 1e admini!treaz lent ,3-5 minute-* - +emi!uccinat de +idrocortizon 50-200 m(. i. . ,n cazul n care criza nu cedeaz la mio&ilin-* - o.i(enoterapie. 2rin !onda introdu! prin nrile bolna ului p'n n &arin(e ,)-8 cm- o.i(enul !e admini!treaz umidi&icat cu debit de )-8 lCminut. 7n caz de ine&icien" !e recur(e i la alte medicamente% !ul&at de ma(neziu injectat i. . lent ,10-20 ml-. 1e continu admini!trarea de% - !i,"atico,i,etice !ub &orm de in+ala"ii ,a!mopent# alupent# berotec# !olbutamol-# bron+odilatin !ublin(ual* - e&edrin ,&iole a 1 ml 5P n injec"ii !.c. 1-2 &iole-# adrenalin ,&iole a l ml 1Po inj. !.c.-. Aten+ieH 8i,"atico,i,eticele !'nt contraindicate la +iperten!i i# coronarieni# +ipertiroidieni. Particulariti de n(rijire a bolna ilor cu criz de astm bronic !au are alori

191

1. 9olna ul a &i adu! n pozi"ie ez'nd# e entual la mar(inea patului# n! !prijinindu-l n pozi"ia cea mai comod cu ajutorul ane.elor patului !au cu ajutorul bra"elor. 2. 1e anun" medicul# iar p'n la enirea lui# !e ter(e bolna ul de tran!pira"ie* !e pre(te!c medicamentele uzuale de ur(en"% - bron+odilatator% 5io&ilin ,&iole i tablete-* - antialer(ic% K.K.$. ,&iole-* - cardiotonic% !tro&antin !au di(ital* - diuretic% &urantril ,tablete-# &uro!emid ,&iole-* - !edati e% diazepam# romer(an etc. 3. F.i(enoterapie 4. 7n cazuri de (ra itate e.trem# bolna ul !e conecteaz la aparatul de re!pirat. 5. 0!i!tenta a !&tui bolna ul cum ! pre in noi crize de a!tm% e itarea emo"iilor# !trilor de ten!iune# !urmenajul &izic i intelectual# e itarea e.punerii la &ri(# umezeala# atmo!&era poluat# a aler(enilor e entual cuno!cu"i# e itarea unor alimente po!ibil aler(izante ,ou# ciocolat# &ra(i# cpuni# con!er e-. 0/8EHB8e 0!i!tenta trebuie ! tie ! di&eren"ieze a!tmul bronic de a!tmul cardiac !au edemul pulmonar acut# pentru a !e e ita (reelile &atale n conduita de ur(en"* !e di&eren"iaz n primul r'nd# prin caracterul di!pneei. 7n a!t, bron*ic4 bradipnee cu e.pir prelun(it# bolna ul e!te (!it n pozi"ie ez'nd# n ortopnee# cu capul nclinat !pre !pate* bolna ul e!te c+inuit de !etea de aer* te(umentele !unt palide# acoperite de tran!pira"ie* bradicardie. 7n a!t, cardiac4 di!pneea e!te polipneic# predominant in!piratorie# ta+icardie. $riza poate e olua !ub o &orm mai (ra % edem pulmonar c'nd !u&ocarea !e a(ra eaz# cianoz# e.pectora"ie rozee# !pumoa!. E1"lorarea 2'nc+ional a a"arat'l'i cardiova!c'lar DELG6 cateteri!, cardiac? 8.plorrile cardio a!culare urmre!c% - !tabilirea capacit"ii &unc"ionale i a po!ibilit"ilor de adaptare la e&ort a inimii i a a!elor !an(uine* - e iden"ierea tulburrilor &unc"ionale incipiente# precizarea (radului i inten!it"ii ace!tor tulburri* - !tabilirea mecani!mului prin care !-a in!talat de&icitul &unc"ional. /ulburrile aparatului cardio a!cular reprezint de multe ori r!unetul mboln irii altor or(ane# de aceea probele nu pot &i interpretate izolat. $apacitatea &unc"ional a inimii i a a!elor e!te in&luen"at i de &actori e.terni ,!urmenaj# emo"ii# abuz de alcool# nicotine-. Din ace!te con!iderente bolna ii trebuie pre(ti"i n mod core!punztor. 192

*lectrocardiograma > nre(i!trarea (ra&ic a rezultantei &enomenelor bioelectrice din cur!ul unui ciclu cardiac. 8.$.I. e!te o metod de in e!ti(a"ie e.trem de pre"ioa! n dia(no!ticul unei cardiopatii n (eneral# n !u&erin"ele miocardo-coronariene n !pecial# i totodat e!te o metod de a recunoate o boal de inim care e olueaz clinic latent# c'nd !e e&ectueaz 8.$.I.-ul de e&ort. .*>(6*>(' 8a e!te interpretat ntotdeauna de medic n lumina datelor clinice. 7nre(i!trarea electrocardio(ramei !e &ace cu aparate !peciale numite electrocardiografe, de di&erite tipuri. 4e(tura ntre bolna i aparat !e &ace printr-un Lcablu bolna M. 4a e.tremitatea di!tal a cablului !unt ataate plcu"ele metalice - electrozii ,n numr de 10- nece!ari pentru nre(i!trarea a 4 deri a"ii !tandard i unipolare i ) precordiale ,G1-G)-. /en!iunile bioelectrice produ!e de miocard !unt interceptate cu ajutorul electrozilor# tran!mi!e la aparat prin cablu# ampli&icate i nre(i!trate !ub &orma unei dia(rame numit electrocardiogram. 3n!crierea curbelor electrice !e &ace pe +'rtie !pecial care are imprimat un !i!tem de coordonate. 2e orizontal e!te reprezentat timpul# pe ertical amplitutidinea !emnalelor bioelectrice. 7n practica curent !e nre(i!treaz pe electrocardio(ram 12 deri a"ii ,conduceri-% N 3 deri a"ii bipolare notate DB# DBB# DBBB # N 3 deri a"ii unipolare de membre notate 4 a@R6 aG4# aG<# N ) deri a"ii precordiale notate @16 @2# G3# G4# G5# G). 7n majoritatea unit"ilor !anitare nre(i!trarea electrocardio(ramei !e &ace cel mai &rec ent cu ajutorul electrocardio(ra&ului L3 E8V-1 M# aparat con!truit pe baz de !emiconductoare moderne. $on!truc"ia aparatului permite &olo!irea lui nu numai n practica clinic curent zilnic# ci i pentru cercetri tiinti&ice.

nregi!trarea E. $. G. c' electrocardiogra2'l # 7EL- 1

pre(tirea bolna ului 1. 1e pre(tete bolna ul din punct de edere p!i+ic pentru a nltura &actorii emo"ionali 2. 1e tran!port bolna ul n !ala de nre(i!trare# de pre&erin" cu cruciorul# cu 10 - 15 min. nainte de nre(i!trare 3. 0climatizarea bolna ului cu !ala de nre(i!trare 4. 9olna ul a &i culcat comod pe patul de con!ulta"ii i a &i ru(at !-i rela.eze mu!culatura. 5ontarea electrozilor pe bolna 1e monteaz pe pr"ile moi ale e.tremit"ilor plcile de metal ale electrozilor. 1ub placa de metal a electrozilor !e aeaz o p'nz nmuiat ntr-o !olu"ie de electrolit ,o lin(ur de !are la un pa+ar de ap- !au pa!t !pecial pentru electrozi.$ei 10 electrozi ,4 pentru membre i ) precordiali- !e &i.eaz pe bolna n &elul urmtor% - ,ontarea electro&ilor "e ,e,bre4

193

rou > m'na dreapt* (alben > m'na !t'n(* erde > picior !t'n(* ne(ru > picior drept - ,ontarea electro&ilor "recordiali G1> !pa"iul BG interco!tal# pe mar(inea dreapt a !ternului G2 > !pa"iul BG interco!tal# pe mar(inea !t'n( a !ternului G3 > ntre G2 i G4 G4 > !pa"iul G interco!tal !t'n( pe linia mediocla icular ,ape.G5 > la inter!ec"ia de la orizontala du! din G4 i linia a.ilar anterioar !t'n( G) > la inter!ec"ia dintre orizontala du! din G4 i linia a.ilar mijlocie !t'n( ,*6>(*1 0plicarea cu &oarte mare precizie a electrozilor# re!pect'nd toate indica"iile pre!cri!e# (aranteaz o nre(i!trare corect i &r arte&acte. 3reg tirea a"arat'l'i% 0paratul a &i le(at la priza de mpm'ntare. @eri2icarea "o&i+iei corecte a b'toanelor *i cla"elor 3'nerea n 2'nc+i'ne a a"arat'l'i 0paratul poate &i pu! n &unc"iune cu ajutorul clapei 3 n pozi"ia L0p!atM eri&ic'ndu-!e !cala-indicator de &unc"ionare care trebuie ! indice zona erde a !calei in!trumentului. Dup 3 - 5 minute de !tabilizare a &unc"ionrii !e poate trece la te!tarea aparatului Te!tarea a"arat'l'i ,nre(i!trarea te!tului etalonCnregi!trarea electrocardiogra,ei DB # DBB #DBBB Cnregi!trarea deriva+iilor 'ni"olare *i "recordiale Ter,inarea nregi!tr rii % Dup terminarea nre(i!trrii !e !coate din &unc"iune aparatul prin trecerea clapetei 3 n "o&i+ia nea" !at !e ndeprteaz electrozii de pe pacient. 7otarea electrocardiogra,ei. 0!i!tenta noteaz pe electrocardio(ram% numele# prenumele pacientului# 'r!ta# n'l"imea# (reutatea* men"ioneaz medica"ia &olo!it* data i ora nre(i!trrii* iteza de derulare* !emntura celui care a nre(i!trat (6,*.P.*, .* 2e o electrocardio(ram normal de&inim% 1. .nde - con en"ional numite 2# _# :# 1# T6 .. 2. 8eg,ente - di!tanta dintre dou unde ,2_-#,1/-. #. Intervale - unda R !e(ment ,2_ cuprinde unda 2 R !e(mentul 2_-# ,_/ cuprinde unda _:1 R !e(mentul 1/ R unda /-# ,/2 - linia izoelectric-.

194

7ntre dou cicluri cardiace !e nre(i!treaz linia zero poten"ial ,linia izoelectric-. 6ndele !ituate dea!upra liniei izoelectrice !unt poziti e# cele care !e (!e!c dede!ubtul ei !unt ne(ati e. Bnter alul 2_ !e m!oar de la nceputul undei 2 i core!punde timpului n care !timulul !trbate atriile de la nodul !inu!al Veit+-<lac` p'n la nodul atrio- entricular ,0!c+o&&-/a=ara-. /impul de conducere a !timulului de la atriu la entriculi ,normal I612B - I621B?. 6nda 2 i !e(mentul 2_ reprezint e.pre!ia electric a acti it"ii atriilor. 6ndele _:1# !e(mentul 1/ i unda / reprezint e.pre!ia electric a acti it"ii entriculare. Cateterism cardiac > introducerea unei !onde radioopace pe cale enoa! !au arterial n ca it"ile inimii !au n a!ele mari. 1onda e!te dirijat !ub ecran radiolo(ic. $u toate c e!te intrat n uzul curent# cateteri!mul cardiac rm'ne totui o metod rezer at unor unit"i de nalt !pecializare. 0cea!t metod !e &olo!ete numai c'nd e.i!t o indica"ie preci! le(at de atitudinea e.ploratoare# terapeutic# care trebuie luat &a" de bolna majoritatea cardiopatiilor operabile-. $ateteri!mul cardiac permite m!urarea pre!iunilor intraca itare# recoltarea de probe !an(uine direct din ca it"ile inimii i din a!ele mari pentru dozarea F2 i $F2 # e.ecutarea de coronaro(ra&ii cu !ub!tan" de contra!t !au cu izotopi radioacti i# precizarea unor modi&icri anatomice cardiace# nre(i!trarea unei electrocardio(rame endoca itare# a &onocardio(ramei intraca itare etc. 2re(tirea bolna ului e!te a!emntoare cu pre(tirea pentru inter en"ii c+irur(icale. 3reg tirea "acient'l'i "entr' ga!tro!co"ie 8astroscopia% izualizarea direct a mucoa!ei (a!trice# cu ajutorul unui in!trument optic# numit (a!tro&ibro!cop ,azi e!o-(a!tro-duodeno!cop-. "cop' - dia(no!tic terapeutic ,"oli"ecto,ie6 trata,ent endo!co"ic "entr' he,oragiile dige!tive6 trata,ent c' la!er Pregtirea materialelor i instrumental sterileBn &unc"ie de !copul in e!ti(a"iei% - mti !terile# or"uri de cauciuc# compre!e !terile# t i" renal# pipe Iuedel# !ub!tan"e ane!tezice ,.ilocain !praQ# !tomacain !praQ# no ocain 1P i .ilin-# mnui !terile# porttampoane# recipiente cu !ub!tan"e dezin&ectante ,(lutaralde+id# $BD8d# alcool 90@- medicamente% atropin# !cobutil# midazepam# diazepam# adrenalin - &iole ,tru!a antioc195 ,de e.emplu#

- !erin( de 2 ml de unic &olo!in" - (licerin !teril !au !ilicon# pentru lubre&ierea tubului (a!tro!copului# !ondelor - periu"e de citolo(ie - pen! pentru prele at biop!ie i pen! anatomic - recipient cu &ormol# pentru "e!utul prele at - !olu"ie i recipiente pentru te!tul ureazei# n ederea determinrii prezen"ei Kelicobacterului pQlori P.*8C,(.* P C(*6,U5U( Frice pacient ce urmeaz a &i !upu! ace!tei in e!ti(a"ii !au altor e.aminri endo!copice# e!te n(rijorat n pri in"a procedurii i a dia(no!ticului# iar n unele cazuri# an.ietatea e!te &oarte accentuat. 1e impune# atunci# calmarea pacientului. 2entru linitirea pacientului# a!i!tenta trebuie !-l ncurajeze# ! comunice# ! &a orizeze Lrela"ia de la &iin" uman la alt &iin" umanM# a!t&el nc't !-l determine !-i e.prime !entimentele. 7n cadrul ace!tei comunicri ,di!cu"ie# ob!er a"ie-# a!i!tenta ncearc !%
-

e alueze (radul an.iet"ii pacientului# cauza an.iet"ii ,&rica de in e!ti(a"ie# &rica de dia(no!tic (ra # &rica de durere etc.-* n &unc"ie de ace!te probleme identi&icabile# aplic inter en"iile autonome core!punztoare

a!i(ur un climat calm# de cldur uman printr-o comunicare e&icace# erbal i non erbal# i demon!treaz pacientului c i n"ele(e problemele ,climat de n"ele(ere empatici e.plic e&ectele deza(reabile ale in e!ti(a"iei ,ca ! tie la ce ! !e atepte-# ru('ndu-l ca# printr-un e&ort de oin"# ! le depea!c# pentru a putea coopera n timpul e.aminrii. 2rin di!cu"ia competent cu pacientul# a!i!tenta cule(e date pentru depi!tarea altor mani&e!tri

de dependen"# le(ate de !ati!&acerea !au ne!ati!&acerea celor 14 ne oie &undamentale. 2roblemele identi&icate ,an.ietate !e er# ri!c de aler(ii# ta+icardii etc.- a!i!tenta le a comunica medicului# care a indica medica"ia nece!ar. A!i!tenta4
-

a admini!tra medica"ia recomandat de medic pentru !edarea pacientului !au pentru pre enirea unor incidente - accidente pentru buna pre(tire &izic a pacientului# a!i!tenta i cur"irii complete a !tomacului a!t&el% a e.plica importan"a (olirii i

l anun" ! nu mn'nce i ! nu &umeze n diminea"a zilei de e.aminare i n !eara precedent in e!ti(a"iei

19)

n !eara zilei precedente# !e e&ectueaz pacientului la care e acuarea !tomacului e de&icitar o !pltur (a!tric cu ap cldu"

Participarea la tehnic - !edarea pacientului !e &ace prin admini!trarea a c'te o tablet de diazepam# n !eara precedent e.aminrii i# dac e ne oie# i diminea"a - cu 40-50 minute nainte de prob# i !e e&ectueaz o injec"ie cu atropin# ,dac nu e.i!t contraindica"ii-# !cobutil !au diazepam - nainte de nceperea in e!ti(a"iei# a!i!tenta e&ectueaz ane!tezia local cu !praQ ,dilocain# 1tomacain- !au !e &ace badijonarea local ,baza limbii i &arin(ele- cu !olu"ii de Eo ocain 1P !au .ilin* ace!te !olu"ii pot &i &olo!ite pentru ane!tezia local i prin (ar(ar - !e aeaz pacientul pe ma!a de e.aminare# n decubit lateral# !t'n(# pe o perni" tare Ia!tro!copia !e e&ectueaz cu ajutorul a dou a!i!tente% A!i!tenta I A!i!tenta II in!trumentele 3ngri%irea pacientului dup tehnic ) e!te !upra e(+eat nc o jumtate de or n camera unde pacientul a &o!t e.aminat - e!te tran!portat n !alon ,aten"ie la cei cu +emora(ie di(e!ti !uperioar n cur!- e!te !upra e(+eat atent timp de dou ore dup terminarea e.aminrii# urmrindu-!e ! nu mn'nce# ! nu bea - pacientul cruia i !-a prele at biop!ie# e!te aten"ionat ! nu con!ume alimente &ierbin"i - dac pacientul nu reuete ! elimine mucu!ul i aerul din !tomac i acuz dureri# la indica"ia medicului# !e introduce !onda (a!tric i !e elimin aerul i mucozit"ile - !e e&ectueaz pacientului in+ala"ii cu mentol# pentru e itarea !enza"iilor neplcute din ('t Pregtirea produselor pentru laborator ) !e pre(te!c &ra(mentele de "e!ut i mucoa! !tomacal* produ!ele prele ate# n e.aminrilor +i!tolo(ice# !e etic+eteaz i !e trimit ur(ent la laborator. 4a !er iciul de endo!copie# a!i!tenta analizeaz &ra(mentele bioptice ,te!tul ureazei-# n ederea de!coperirii prezen"ei Kelicobacterului pQlori ,te!tul dureaz 1 or.eorganizarea locului de munc ) !e a!pir !olu"ie de Ilutaralde+id 2P !au $BD8d# p'n c'nd e!te curat (a!tro!copul ,prin 4 minute de dezin&ec"ie cu Ilutaralde+id !au $BD8d !e di!tru(e iru!ul 1BD0193 ederea orbete cu pacientul# l linitete# i a!i(ur pozi"ia capului n e.ten!ie &or"at# "ine t i"a ajut medicul la introducerea aparatului# un('nd (a!tro!copul# prezent'ndu-i renal !au i ter(e (ura de !ecre"ii cu o compre!

- !e !pal bine de !ecre"ii e.teriorul i interiorul aparatulul cu ap i !pun# apoi# !e cltete bine ) aparatele pre zute cu un cerc alba!tru ,care !unt de ultim (enera"ie- !e pot cur"a i dezin&ecta !ub imer!ie total n maini de !plat !peciale. - interiorul &ibro(a!tro!copului !e !pal cu o perie care trebuie introdu! n toate canalele# a!t&el nc't canalele !e &ie iri(ate cu produ! dezin&ectant - !e periaz e.tremit"ile endo!copului - !e ter(e aparatul cu !olu"ie de Ilutaralde+id !au $BD<d ,aten"ie# e!te to.ic-* apoi# !e ter(e cu alcool de 90@ ,care !e e apor repede i ndeprteaz dezin&ectantul- !e u!uc bine ,pentru a pre eni o e entual in&e!ta"ie micotic- &ibro(a!tro!copul i pen!ele bioptice !e un( cu !ilicon# pentru a le proteja - !e !toc+eaz materialul curat ntr-un dulap# care trebuie dezin&ectat zilnic -&ibro(a!tro!copul trebuie pu! ntr-un c'mp !teril# iar diminea"a# !e dezin&ecteaz din nou Incidente *i accidente4 - dureri la de(luti"ie# !ub&ebrilit"i# dureri i tume&ac"ia ami(dalelor# +emora(ie# 1BD0. &* .*>(6U,' Dac nu !e utilizeaz corect ec+ipamentul de protec"ie ,mnui# ma!c# oc+elari# etc- c'nd !e lucreaz cu !olu"iile dezin&ectante# per!onalul medical e!te !upu! ri!cului urmtoarelor mboln iri% 1BD0# a!tm# conjucti ite# dermatoze# eczeme. 3reg tirea "acient'l'i "entr' e1"lorarea radiologic ga!tro-inte!tinal 8.aminarea radiolo(ic a tubului di(e!ti !e e&ectueaz dup admini!trarea unei !ub!tan"e de contra!t pe cale oral !au rectal. 1cop% !tudierea mor&olo(iei i &unc"ionalit"ii or(anelor tubului di(e!ti pentru !tabilirea dia(no!ticului ,(a!trite cronice# ulcer (a!tro-duodenal# tumori ale tubului di(e!ti -. 8.aminarea radiolo(ic e!te contraindicat la pacien"ii caectici# n !tare (ra # adinamici# care !u&er de tromboze# ileu!# n per&ora"ia tubului di(e!ti cu +emora(ie (a!tro-inte!tinal acut# n peritonit acut# precum i la &emeile (ra ide n prima jumtate a !arcinii. Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare ) !ul&at de bariu 150 ( !au un pac+et ori(inal ,!ul&at de bariu pentru roent(en-* can !au pa+ar# ap# lin(ur de lemn# pur(ati ,ulei de para&in- !e pre(tete !u!pen!ia de bariu% cele 150 ( !ul&at de bariu !e ame!tec cu o cantitate mic de ap cald p'n !e ob"ine o pa!t omo(en# la care !e adau( ap rece p'n la 200-300 (# ame!tecandu!e cu lin(ura de lemn . Pregtirea psihic a pacientului) !e anun" pacientul cu dou zile nainte# e.plic'ndu-i 198

nece!itatea te+nicii i importan"a ei pentru dia(no!ticul bolii - !e e.plic pacientului te+nica de in e!ti(a"ie - !e anun" pacientul c n diminea"a zilei de e.amen trebuie ! mn'nce - !e aten"ioneaz pacientul c nu trebuie ! &umeze# pentru c &umatul mrete !ecre"ia (a!tric - !e in&ormeaz pacientul pri ind re(imul alimentar pe care trebuie !-l re!pecte Pregtirea fizic a pacientului ) !e admini!treaz pacientului# cu 1-2 zile naintea e.aminrii# un re(im alimentar ne&latulent i uor de di(erat# &ormat din !upe# ou# p'ine prjit# unt# &inoa!e produ!e lactate - !eara - n ajunul e.aminrii - !e e&ectueaz bolna ului o cli!m e acuatoare - n ziua e.amenului# diminea"a# pacientul e!te condu! la !er iciul de radiolo(ie Participarea la e/amen ) pacientul ,dup ce i-a dezbrcat toracele- e!te condu! !ub ecran# unde i !e o&er cana cu !ul&atul de bariu ,pre(tit naintea e.amenului- la comanda medicului# pacientul a n(+i"ti !ul&atul de bariu dizol at i ame!tecat cu o lin(ur de lemn - dup terminarea e.aminrii# pacientul e!te ajutat ! !e mbrace i e!te condu! la pat - pacientul e!te readu! la !er iciul de radiolo(ie ,con&orm indica"iilor medicului-# dup 2# 8# 24 ore# pentru a !e urmri !ub ecran e acuarea !tomacului# umplerea inte!tinului !ub"ire i a colonului - la 2 ore de la nceputul e.aminrii# pacientul poate ! mn'nce 3ngri%irea pacientului dup tehnic - !e admini!treaz un pur(ati ,o lin(ur de ulei de para&indup terminarea e.aminrii - pacientul a &i in&ormat c a a ea !caunul colorat n alb reinei ' - reuita unui e.amen radiolo(ic al or(anelor abdominale depinde de pre(tirea &izic# prin re(im alimentar# a pacientului. ,*6>(*' ) la copiii mici# (u!tul bariului !e corecteaz cu cacao !au lm'ie* !e admini!treaz cu lin(ura* la !u(ari# bariul !e prepar cu ceai !au cu lapte i !e admini!treaz cu biberonul - cantitatea de !u!pen!ie bariuCapa n dilu"ie 1%2 e!te% 100 ( pentru !u(ari* 100-150 ( pentru copii mici* 150-200 ( pentru copiii mari - cu 2-3 zile nainte de e.amenul radiolo(ic (a!tro-inte!tinal !e a e ita admini!trarea de pur(ati e i !e a !u!penda admini!trarea medicamentelor cu con"inut de bi!mut# iod# &ier# calciu !au bariu pe cale bucal ,ace!tea mpiedic izibilitatea or(anelor de e.aminat- nu !e e.ecut !ondaj (a!tro-duodenal naintea e.amenului radiolo(ic ,irit mucoa!a i produce o +iper!ecre"ie nedorit- . 199

1ub!tan"a de contra!t poate &i introdu! n tubul di(e!ti i prin alte metode% a? direct n jej'n "rin !onda d'odenal ,8in+orn-* naintea !ondei !e controleaz !ub ecran radiolo(ic* c'nd di iziunea 35-80 ajun(e n dreptul arcadei dentare# !ub!tan"a de contra!t !e introduce cu ajutorul unei !erin(i prin !ond direct n jejun* b? 2rac+ionat6 pacientul lu'nd din 10 n 10 minute c'te o n(+i"itur din !ub!tan"a opac* c? ,etoda contra!t'l'i ga&o! "entr' e1a,inarea !to,ac'l'i !e realizeaz prin in!u&larea de aer n !tomac cu ajutorul unei !onde !au prin admini!trarea unui ame!tec (azo! ,acid tartric i bicarbonat de !odiu-. 3reg tirea "acient'l'i "entr' colono!co"ie $o=ono!co"ia4 e.amenul izual direct al colonului# cu ajutorul unui colono!cop &le.ibil* !e izualizeaz colonul !i(moid# de!cendent# tran! er! i a!cendent p'n la cec. $olono!co"'l 4 tub din &ibre optice &le.ibile# lun( de 135-185 cm* el !e poate adapta i la camera ideo# cu urmrirea ima(inilor ob"inute pe un ecran /G. Pregtirea instrumentelor i a materialelor necesare - muama# alez# compre!e mici !terile# ca!olet cu c'mpuri !terile# mnui de cauciuc# pen! de biop!ie# recipiente pentru prele ri +i!tolo(ice# colono!cop cu !ur! de lumina i !i!tem de a!pira"ie# a!elin# !ilicon pentru lubri&iere# recipient cu ap pentru cur"irea colono!copului dup utilizare* recipiente cu !ub!tan"e pentru dezin&ec"ia aparatului ,(lutaralde+id# $BD8d# alcool 90@- medicamente pentru !edarea pacientului Pregtirea psihic i fizic a pacientului - !e e.plic pacientului nece!itatea in e!ti(a"iei - e!te ncurajat i !e in&ormeaz pacientul de!pre te+nica utilizat# durata in e!ti(a"iei# e&ectele neplcute ,!enza"ia de pre!iune# durere- !e e.plic !copul pre(tirii &izice# n ederea (olirii i cur"irii complete a colonului de materii &ecale i mucu!# care ar mpiedica e.aminarea 3reg tirea 2i&ic 4 - trei zile con!ecuti # !eara i diminea"a# !e e&ectueaz c'te dou cli!me e acuatoare !imple# nalte# la inter al de o or# cu c'te doi litri ap cldu"* ultima cli!m !e &ace n diminea"a e.aminrii# cu 3-4 ore nainte - n prima i n a 2-a !ear de pre(tire# !e admini!treaz un pur(ati - n cele trei zile de pre(tire# pacientul a in(era doar lic+ide - la ne oie# i !e pot admini!tra lic+ide prin per&uzie i. .# n !copul combaterii !au pre enirii de!+idratrii - !eara# naintea e.aminrii# !e d un !omni&er 200

- n diminea"a e.aminrii# i !e admini!treaz 1 &iola diazepam i !cobutil# cu 30-)0 de minute naintea nceperii colono!copiei Participarea la colonoscopie ) !unt nece!are do' a!i!tente4 - a!i!tenta I linite!te pacientul# l !olicit ! coopereze i# pe c't po!ibil# ! !e rela.eze ,in&ormarea anterioar l &ace mai cooperant i mai tolerant &a" de e&ectele neplcute ale te+nicii- urmrete &unc"iile itale ale pacientului - l aeaz n decubit lateral !t'n(# cu (enunc+ii &lecta"i# i e!te acoperit cu un c'mp !teril# pre zut cu un ori&iciu central ,n timpul e.aminrii# la !olicitarea medicului# pozi"ia pacientului poate &i !c+imbat dintr-un decubit n altul# pe m!ur ce !onda nainteaz- a!i!tenta II eri&ic colono!copul# a!i(ur'ndu-!e c e!te adaptat corect la !ur!a de lumin i c are in!u&la"ia i a!pira"ia bun - lubri&iaz 'r&ul tubului ,colono!copului- cu a!elin i l introduce# ncet# n anu! ,*6>(*' ) a!i!tenta a a ea (rij ! nu ajun( a!elin pe lentil# &apt care ar mpiedica izibilitatea* - pe m!ur ce medicul are izibilitatea traiectului lumenului colonic !t'n(# a!i!tenta# la !olicitarea ace!tuia# a an!eaz tubul ncet# n lumenul colonului* - n ace!t timp# a!i!tenta B !e ocup de pacient# !upra e(+indu-l i e.plic'ndu-i cum ! coopereze. 3ngri%irea pacientului dup tehnic ) !e e&ectueaz toaleta re(iunii anale# imediat dup ndeprtarea tubului# ndeprt'ndu-!e mucozit"ile i re!turile !ub!tan"ei lubri&iante !e tran!port pacientul la !alon# la patul !u Pregtirea produselor pentru laborator ) dac !-au &cut n!m'n"ri bacteriolo(ice# !e pre(te!c materialele pentru laborator ,!e completeaz buletinul de recoltare cu datele de identitate ale pacientului i e.amenul cerut- i !e tran!port imediat la laborator. .eorganizarea locului de munc ) !e cur" mecanic colono!copul# !e !pal bine i !e pre(tete pentru !terilizare. - deoarece unele pie!e ale colono!copului nu pot &i !terilizate la autocla # n cutia aparatului !e p!treaz permanent 10-15 tablete de &ormol - pie!ele care nu !e pot !teriliza# le dezin&ectm cu Ilutaralde+id !au $BD8d i alcool de 90D . Incidente *i accidente4 !'n(erare# dureri abdominale per&ora"ie# ta+icardie# !top cardiac re&le..
&* .*>(6U,' $ontraindica+ii4 n opera"ii abdominale recente# n cur!ul di erticulitei acute !au

iolente# care o"re!c in e!ti(a"ia#

al colitelor ulcerati e# +erniilor ombilicale# in a!cite ma!i e !au la per!oane con&uze 201

necooperante. O"aci2ierea ve&ic'lei biliare "e cale oral Dcoleci!togra2ia? materiale nece!are p!i+ic -!e anun" pacientul i i !e e.plic nece!itatea e&ecturii te+nicii &izic - !e admini!treaz pacientului cu 2-3 zile naintea e.aminrii# crbune animal de 3 . C zi# c'te 2 tablete i re(im +iperprotidic - cu 1-2 zile naintea e&ecturii coleci!to(ra&iei !e admini!treaz pacientului un re(im dietetic uor di(erabil# e it'nd alimentele cu con"inut bo(at n celuloz i +idrocarbonate concentrate - n ziua precedent e.amenului# la orele 12# !e admini!treaz pacientului un pr'nz compu! din ou# !m'nt'n i unt cu p'ine ,pro oac contrac"ii puternice i (olirea e acuator -dup ma! !e e&ectueaz pacientului o cli!m e acuatoare cu !er &iziolo(ic !au ceai de mue"el cldu"# pentru e acuarea (azelor din colon - !e te!tea& toleran+a la Ra&ebil4 dup ma!# la orele 1)# !e admini!treaz pacientului o tablet care !e dizol pe limb* !e !upra e(+eaz pacientul pentru a !e ob!er a dac nu are +iper!en!ibilitate la iod a. dac apar roea" # !enza"ie de ar!uri# &urnicturi# ta+icardie# (re"uri# urticarie# ame"eli# !tare de ru (eneral# pacientul are +iper!en!ibilitate la iod i !e ntrerupe admini!trarea b. dac pacientul !uport bine iodul ,nu apar !imptomele de intoleran"-# la 20-30 minute !e admini!treaz celelalte trei tablete :azebil# n decur! de 5 minute - !e aaz! pacientul n decubit lateral drept# timp de 30-)0 de minute - nainte de a !e e&ectua radio(ra&ia !e e&ectueaz pacientului nc o cli!m e acuatoare - pacientul e!te condu! la !er iciul de radiolo(ie ,dup 14-1) ore i re!pecti 10-14 ore# c'nd ezicula biliar !e umple cu !ub!tan"a de contra!t202 ezicii biliare-* dac ace!t pr'nz pro oac acce!e dureroa!e# el poate &i nlocuit cu 50 ( ciocolat !au cu un !ondaj pr'nz compu! din ou# !m'nt'n i unt cu p'ine !au 50 ( ciocolat crbune animal tri&erment !ub!tan" opac ,:azebil !au acid iopanoicanti+i!taminice

5aterialele pre(tite !e tran!port l'n( pacient.

- pacientul a &i ajutat ! !e dezbrace i ! !e aeze pe ma!a de e.aminare. 7n cazul n care ezicula biliar nu !-a umplut cu !ub!tan" opac# !e mai admini!treaz 4 tablete de :azebil ,!au ) tablete de acid iopanoic-# iar e.aminarea !e repet a 3-a zi -!e admini!treaz pr'nzul 9oQden ,2 (lbenuuri de ou &recate cu 30( za+r !au 50( ciocolat-!e e&ectueaz radio(ra&ii n !erie# la inter al de 30-)0-90 de minute 3ngri%irea pacientului dup efectuarea tehnicii pacientul a &i ajutat ! !e mbrace i a &i condu! la pat !e noteaz e.amenul n &.o.

0ten"iee Dac !e &olo!ete acid iopanoic# ntre orele 1)-20 !e admini!treaz 4-) tablete acid iopanoic# c'te una din 10 n 10 minute# cu pu"in ap# &r a le !&r'ma# dup care bolna ul a &i aezat n decubit lateral drept# timp de 30-)0 minute. De la admini!trarea !ub!tan"ei de contra!t p'n la terminarea e.aminrii# pacientul nu a primi m'ncare# butur# medicamente !au pur(ati e i nu a &uma. 3reg tirea "acient'l'i "entr' 'rogra2ie &ef. metod curent de e.aminare mor&o&unc"ional a rinic+ilor i cilor urinare# utiliz'ndu-!e !ub!tan"e iodate +idro!olubile admini!trate intra eno!. Pregtirea pacientului 2!i+ic ) !e anun" pacientul i i !e e.plic importan"a te+nicii pentru !tabilirea dia(no!ticului - !e e.plic pacientului te+nica in e!ti(a"iei i re(imul alimentar nece!ar pentru reuita ace!teia 0limentar -cu 2-3 zile naintea e.aminrii# pacientul a con!uma un re(im &r alimente care con"in celuloz i dau reziduuri multe ,&ructe# le(ume i zarza aturi# pa!te &inoa!e# p'ine- i ape (azoa!e -n ziua precedent e.amenului# pacientul ne(azoa!-n !eara precedent# pacientul a con!uma o can cu ceai i p'ine prjit -naintea e.amenului pacientul nu mn'nc i nu con!um lic+ide. Dup e.amen# bolna ul poate con!uma re(imul !u obinuit medicamentoa! ) cu dou zile naintea e.aminrii# !e admini!treaz crbune animal i tri&erment c'te 2 tablete de 3 . Czi - n !eara precedent zilei de radio(ra&ie# !e admini!treaz dou lin(uri ulei de ricin &izic a con!uma un re(im +idric ,!upe#limonade#ceai#ap

203

- !e reduce cantitatea de lic+ide din re(imul cuno!cut# iar n ziua e.aminrii bolna ul nu mai man'nc i nu mai bea ,pentru reducerea olumului urinei- !e e&ectueaz cli!me e acuatoare naintea injectrii !ub!tan"ei de contra!t 3reg tirea "acient'l'i "entr' radiogra2ie renal !i,"l .adiografia renal simpl' e.plorare radiolo(ic &r !ub!tan" de contra!t care poate e iden"ia conturul i pozi"ia rinic+ilor# calculii renali# ureterali !au ezicali radioopaci ,care con"in !ruri de calciuPregtirea materialelor necesare ' ) crbune animal* ulei de ricin* materiale nece!are e&ecturii unei cli!me e acuatorii Pregtirea psihica a pacientului ' ) !e anun" pacientul i i !e e.plic importanla te+nicii pentru !tabilirea dia(no!ticului - !e e.plic pacientului te+nica in e!ti(a"iei i re(imul alimentar nece!ar pentru reuita ace!teia Pregtirea alimentar a pacientului ' ) cu 2-3 zile inaintea e.aminrii# pacientul a con!uma un re(im &r alimente care con"in celuloz i dau reziduuri multe ,&ructe# le(ume i zarza aturi# pa!te &inoa!e# p'ine- i ape (azoa!e - n ziua precedent e.amenului# pacientul a con!uma un re(im +idric ,!upe# limonade# ceai# ap ne(azoaz- n !eara precedent# pacientul a con!uma o can cu ceai i p'ine prjit - naintea e.amenului pacientul nu mn'nc i nu con!um lic+ide. Dup e.amen# bolna ul poate con!uma re(imul !u obinuit Pregtirea medicamentoas a pacientului ) cu dou zile naintea e.aminrii# !e admini!treaz crbune animal i tri&erment c'te dou tablete de 3 ori pe zi - n !eara precedent zilei de radio(ra&ie# !e admini!treaz dou lin(uri de ulei de ricin tenie1 ) n diminea"a zilei e.aminrii# !e e&ectueaz o cli!m cu ap cald. 0erul din tubul iri(atorului trebuie complet e acuat pentru a nu &i introdu! n colon. 7naintea e.ecutrii radio(ra&iei pacientul i a (oli ezica urinar ,!au i !e e&ectueaz un !ondaj- i !e controleaz radio!copic dac mai e.i!t aer n inte!tin. Participarea la e/amen ) pacientul e!te condo! la !er iciul de radiolo(ie 7 - a &i ajutat ! !e dezbrace i ! !e aeze n decubit dor!al pe ma!a radiolo(ic 3ngri%irea pacientului dup tehnic ) dup e&ectuarea radio(ra&iei# e!te ajutat ! !e mbrace# ! !e ntoarc n !alon# unde a &i in!talat comod n pat - !e noteaz e.amenul n &oaia de ob!er a"ie 6!,C' 204

) n caz de ur(en"# radio(ra&ia !e poate e.ecuta &r pre(tire prealabil a pacientului# dar reuita e!te ndoielnic. E1"lor ri "araclinice *i de laborator n ginecologie Ki!terometria - m!oar ca itatea uterin i precizeaz direc"ia ace!teia. Eu !e &ace n !arcin. $olpopunc"ia - !au punc"ia &undului de !ac - e!te indicat pentru precizarea dia(no!ticului n !arcina e.trauterin# pio!alpin.# +idro!alpin.. 8.amenul !ecre"iei a(inale - condi"ii de recoltare% nu !e &ac iri(a"ii a(inale# nu !e introduc medicamente local# e!te interzi! contactul !e.ual cu 48 de ore nainte. 1e &ac e.amene% bacteriolo(ice ,pentru dia(no!tic i antibio(ram-# citolo(ice ,pentru !tudierea tipurilor de celule de!cuamate !au de!prin!e din col # parazitolo(ice ,din !ecre"ia proa!pt pentru tric+omona!-# pentru depi!tarea $andidei. /e!tul 9abe-2apanicolau e!te un e.amen citolo(ic utilizat pentru depi!tarea precoce a cancerului de col i corp uterin. 1e recolteaz din &undul de !ac po!terior# din endocol ,dac ori&iciul e.tern e!te ntrede!c+i!- i de la ni elul jonc"iunii epiteliului pluri!trati&icat pa imento! al e.ocolului cu epiteliul uni!trati&icat cilindric endocer ical. $elulele mpr"ite n cinci cla!e# pot a ea urmtoarele !emni&ica"ii% $ B !unt celule ab!olut normale* $ BB !unt celule cu modi&icri minime# beni(ne# de tip in&lamator* $ BBB !unt celule anormale# !u!pecte# neconcludente pentru mali(nitate* $ BG !unt celule cu caracter puternic !u(e!ti neoplazic i $ G !unt numeroa!e celule neoplazice concludente. /e!tul 4a+m-1c+iller ,te!tul cu 5ugol: ) te!teaz !trile precanceroa!e ale colului uterin# baz'ndu!e pe proprietatea epiteliului de a !e colora n brun-acaju cu o !olu"ie iodo-iodurat. 2oate &i &olo!it pentru depi!tarea n ma! a cancerului de col uterin. 4eziunile nu !e coloreaz# ceea ce permite e&ectuarea biop!iei dirijate. $olpo!copia) e.amenul endo!copic al colului uterin# !e realizeaz dup badijonarea cu acid acetic 2-3P urmat de e&ectuarea te!tului 4a+m-1c+iller. 8!te metoda !uplimentar de cercetare a leziunilor e.ocer icale de!coperite la e.amenul cu al e. $elio!copia ) e!te o endo!copie a ca it"ii pel iene dup in!tituirea pneumoperitoneului. 2ermite punc"ia unor &orma"iuni c+i!tice o ariene# localizarea !ediului ob!truc"iei tubare# precizarea cauzelor.unor dureri pel iene. 9iop!ia de col - biop!ia de endometru - con!t n prele area unui &ra(ment de "e!ut pentru e.amenul +i!topatolo(ic. 8ndometrul !e recolteaz prin metoda c+iuretaiului uterin. Bn!u&la"ia uterotubar e iden"iaz permeabilitatea trompelor prin introducerea unui (az## de pre&erin" $0 2# n interiorul ca it"ii uterine i trompe cu ajutorul unui aparat !pecial. 1e &ace ntre zilele a 8-a i a 12-a a ciclului# dup admini!trarea unui !edati . Iazul introdu! produce un z(omot c'nd trompa e!te permeabil# care poate &i perceput cu ajutorul !teto!copului. <emeia poate ! prezinte !enza"ie de 205

ru# (real" !au tu!e# ceea ce impune oprirea te+nicii. Ki!tero!alpin(o(ra&ia - e!te e.amenul radiolo(ic al corpului i i!tmului uterin# al trompelor# eri&ic'nd permeabilitatea. 2oate ! e iden"ieze mal&orma"ii uterine# de ia"ii ale uterului# !terilitatea de cauz uterin !au tubar# tumori endoca itare# noduli# uter in&antil# !inec+ia uterin. 8co(ra&ia ) e.amen cu ultra!unete ce e iden"iaz tumori# !arcina a!ociat cu &ibrom uterin. Bn e!ti(a"ii (enetice a- determinarea cromatinei !e.uale n di!(enezii (onadice i inter!e.ualitate b- determinarea cariotipului n aceleai a&ec"iuni# n plu! n !terilitatea primar i amenoreea primar. $urba termic */plorarea functional a ovarulul
E1"lor ri indirecte4

P Froti'l cito-vaginal - !e e&ectueaz prin recoltarea !ecre"iei a(inale n ziua a 3-a# a 14-a# a 21-a i a 23-a a ciclului o arian. 5ucoa!a a(inal# ca i celelalte mucoa!e ale aparatului (enital# e!te recepti la in&luen"a +ormonilor o arului. P >o&area "regnandiol'l'i ,&orm de eliminare a pro(e!teronului de(radat n or(ani!m- n urin ne d un indiciu a!upra !ecre"iei pro(e!teronice. P Te,"erat'ra ba&al 6 m!urat diminea"a rectal !au bucal# poate decela momentul o ula"iei i aprecia &unc"ia pro(e!teronic a o arului. $reterea curbei termice pe!te 33D$ apare n mod normal la &emeia adult cu 14 zile naintea men!trua"iei# indic'nd o ula"ia. 2relun(irea pe!te 1) zile a ace!tei temperaturi poate &i un indiciu de (ra iditate. 0b!en"a ace!tui platou termic indic cicluri ano ulatorii.
E1"lor ri directe4 Dozarea e!tro(enilor n !'n(e i urin. Dozarea pro(e!teronului n !'n(e. dozarea andro(enilor* !e determin te!to!teronul n !'n(e.

8.aminarea paraclinic a !'nului a- ter,ogra2ia !e realizeaz cu raze in&raroii i !e bazeaz pe proprietatea "e!utului mali(n de a a ea o temperatur cre!cut &a" de "e!uturile ecine !ntoa!e !au &a" de zona !imetric. Di&eren"a de temperatur ariaz ntre 1- 8D$* b- ,a,ogra2ia e!te principala metod de de!i!tare a cancerului de !'n# &iind propu! ca metod de !creenin(* c- galactogra2ia con!t n injectarea unei !ub!tan"e de contra!t n unul din canalele (alacto&ore cu ajutorul unui ac bont introdu! prin ori&iciul mamelonar care prezint !cur(erea patolo(ic. 7n cancer# n dreptul tumorii# canalul (alacto&or nu !e e iden"iaz* 20)

d- e1a,en'l citologic al !c'rgerilor ,a,elonare poate &i util mai ale! atunci c'nd e.i!t !ecre"ie care poate &i ob"inut din !cur(ere !pontan !au la e.primarea mamelonului* e- citologia "rin "'nc+ie are propor"ie de pe!te 90P* &- re&onan+a ,agnetic n'clear e!te un e.amen netraumatizant# !implu i rapid* identi&ic recidi ele locale ale unui cancer dup tratamentul con!er ator i &orma"iuni tumorale palpabile care nu pot &i bine de&inite de mamo(ra&ie !au eco(ra&ie. 8 alueaz c+imioterapia n pre(tirea preoperatorie pentru tumorile mamare co!turilor cre!cute* (- e.amen &r ri!c# ecogra2ia uureaz orientarea punc"iei citolo(ice# e iden"iaz !emne !u!pecte i !peci&ice de mali(nitate. Inve!tiga+ii "araclinice n !arcin 7n urma intero(atoriului ,inter iului- luat (ra idei# a e.amenului clinic e!te po!ibil ! !e ntre ad o e olu"ie complicat a !arcinii# ceea ce pre!upune e.amene paraclinice comple.e. 8.plorrile !unt ale!e de ctre medic n &unc"ie de in&orma"iile care trebuie ob"inute. 8d058E8 D8 409F:0/F: /e!te imunolo(ice 1e bazeaz pe identi&icarea (onadotro&inei corionice ,K-$G?6 prin reac"ia anti(en-anticorp. 1e &olo!ete urina &emeii (ra ide# !er anti(onadotro&inocorionic uman# late. !en!ibilizat. 6rina i !erul !e pun n contact direct# apoi !e adau( late.. Dac &emeia e!te (ra id# K$I e!te &i.at de !erul anti(onadotro&inic i pictura rm'ne omo(en ,reac"ie poziti -. Dac !e produce a(lutinarea > reac"ie ne(ati # urina nu con"ine K$I. /e!te radioimunolo(ice 8 iden"iaz !arcina din a aptea - a zecea zi de la &ecunda"ie# nainte ca &emeia ! ob!er e ab!en"a men!trua"iei. 1unt &olo!ite n depi!tarea !arcinii ectopice# molei +idati&orme i iminen"ei de a ort. 2ot aprea reac"ii &al! poziti e. /e!te biolo(ice 1unt di&icil de realizat# din cauza procurrii animalelor de laborator. Eu !unt edi&icatoare. BEG81/BI0/BB 64/:01FEB$8 0u!culta"ia Doppler % 2entru depi!tarea acti it"ii cardiace &etale i pentru m!urarea &lu.ului !an(uin n a!ele ombilicale i n arterele &etale mari. 1e &olo!ete n !ptm'nile 12-20# c'nd nu e!te po!ibil au!culta"ia clinic i dup !ptm'na a 20-a# n caz de +idramnio!# obezitate. 8co(ra&ia % 8!te netraumatizant# &urnizeaz in&orma"ii pe tot parcur!ul !arcinii. Cn tri,e!tr'l I 4 e iden"iaz !acul o ular dup a patra !ptm'n de amenoree i prezen"a embrionului n cea de-a aptea !ptm'n* !tabilete 'r!ta !arcinii# con&irm ia"a embrionului 203 oluminoa!e# dar prezint deza antajul aloare deo!ebit# rezultatele &iind corecte ,edi&icatoare- n

prin acti itatea cardiac !pre a opta !ptm'n !au oprirea n e olu"ie a !arcinii* $on&irm e.i!ten"a unei !arcini ectopice !au a unei !arcini multiple. Ira ida con!uma nainte de e.amen o cantitate mai mare de lic+ide# ezica urinar trebuie ! &ie plin atunci c'nd e.amenul !e &ace n primele patru !ptm'ni. Cn tri,e!tr'l al II-lea4 !tabilete 'r!ta (e!ta"ional# depi!teaz% placenta jo! in!erat# !arcini multiple# nt'rzieri de cretere intrauterin# anomalii con(enitale. Cn tri,e!tr'l al III-lea4 !tabilete 'r!ta &etal cu o apro.ima"ie de trei !ptm'ni# m!oar diametrul biparietal# lun(imea &emurului# apreciaz (reutatea# diametrul toracic i abdominal* localizeaz placenta# determin !arcinile (emelare# !e.ul &etal# mal&orma"ii con(enitale# !tabilete prezen"a oli(oamnio!ului !au +idramnio!ului. 8d058E8 :0DBF4FIB$8 1unt contraindicate datorit ri!cului iradierii. 1e pot &ace# n cazuri e.cep"ionale# dup luna a a!ea - a aptea de !arcin. 1e pot aprecia dimen!iunile micului bazin ,radio-pel imetrie-# identi&icarea punctelor de o!i&icare. 8d058E64 4B$KBD646B 05EBF/B$ 0mnio!copia 2re!upune col permeabil. $on!t n izualizarea polului in&erior al oului# put'nd tra er!a c+iar membranele# apieciind cantitatea i culoarea lic+idului amniotic. Eormal# ace!ta e!te clar# tran!parent# cu &locoane de erni.. 2atolo(ic ace!ta poate &i% - (alben !au erde# n !u&erin" &etal* - brun-rou# c'nd &tul e!te mort# macerat. Eu !e &ace nainte de a 3)-a !ptm'n# deoarece declaneaz tra aliule Indica+ii4 n !u!piciunea de !arcin depit ,nu e periculoa! dac lic+idul e clar-. 0mniocenteza 3rinci"i'l4 lic+idul amniotic poate &i !tudiat pun'nd n e iden" celulele de ori(ine &etal# compozi"ie c+imic !au enzimatic. Indica+ii4 !upra e(+erea !arcinii cu :+ ne(ati meconiului !au dozarea (onadotro&inelor. Cngrijiri acordate n l '&ie Dl '&a n "ri,ele 2 ore? Culegerea datelor ) obo!eal# tendin" la !omn ,prezen"a bilirubinei arat un pro(no!tic

rezer at i depi!tarea !emnelor de !u&erin" &etal n !arcina patolo(ic# prin cercetarea

208

- uneori &ri!on - pul! rar# bradicardic - uter dur# contractat# (lob de !i(uran"# la ni elul ombilicului - !'n(erare moderat Probleme - po!ibila alterare a ritmului i &rec en"ei cardiace n le(tur cu +emora(ia po!t-partum - di!con&ort n le(tur cu leziunile perineale# cu di!ten!ia "e!uturilor - po!ibil in&ec"ie !biective - luza ! colaboreze# ! n"elea( c !omnul produce rela.area mu!culaturii uterine i &a orizeaz +emora(ia (ntervenii 0!i!tenta% - e&ectueaz ma!aj uterin tran!abdominal pentru &a orizarea retrac"iei i &ormrii (lobului de !i(uran" - controleaz !'n(erarea# anun"'nd medicul n cazul n care e!te cre!cut# nu apare (lobul de !i(uran" - !upra e(+eaz &acie!ul i comportamentul luzei - antreneaz luza n di!cu"ii pentru a nu adormi - admini!treaz ceai# limonad - controleaz &unc"iile itale# depi!teaz !emnele ocului +ipo olemic - tran!port luza n !alon Cngrijiri n l '&ia 2i&iologic 4uzia cuprinde primele ) !ptm'ni dup natere. $iclul o arian !e reia# o nou !arcin &iind po!ibil c+iar dac !e men"ine amenoreea de lacta"ie. Fr(anele (enitale re in treptat la normal. Culegerea datelor - !cur(erea lo+iilor% !an(uinolente# !ero!an(uinolente# !eroa!e - in olu"ia uterin - apari"ia !ecre"iei lactate - re enirea la normal a pul!ului# ten!iunii arteriale ,uor cre!cut n tra aliu- tranzit ncetinit - diurez cre!cut Probleme ) de&icit de cunotin"e pri ind auton(rijirea - po!ibila alterare a ritmului cardiac din cauza !'n(errii ,determinate de re!turile placentare

209

!au trombo&lebitei po!tpartum- po!ibil !tare de di!con&ort n le(tur cu in!talarea !ecre"iei lactate - alterarea eliminrilor - de&icit de cunotin"e pri ind i(iena !'nilor i alptarea# alimenta"ia n luzie !biective 4uza% - ! &ie capabil ! !e auton(rijea!c - ! nu apar complica"ii in&ec"ioa!e !au +emora(ice - ! cunoa!c !emnele L&uriei lapteluiM - ! elimine normal# ! re in la orarul propriu - !-i e&ectueze i(iena !'nilor (ntervenii 0!i!tenta% - e.plic luzei importan"a n(rijirilor i(ienice pentru pre enirea in&ec"iilor puerperale ,dup natere- e&ectueaz toaleta local# !c+imbarea tampoanelor# ob!er lo+iile ,a!pect# miro!# culoare# cantitate-* ob!er a!pectul pl(ii perineale# anun"'nd medicul n caz de modi&icri - in!truiete (ra ida ! !e auton(rijea!c - controleaz in olu"ia uterin ,!cade cu 1-1#5 cmCzi-# de enind or(an intrapel in dup 12 zile Bn olu"ia uterin% - m!oar temperatura# pul!ul# ten!iunea arterial# pentru depi!tarea e entualelor complica"ii ,+emora(ii# in&ec"ii# trombo&lebit- e.plic modul de in!talare a !ecre"iei lactate# a &uriei laptelui care poate &i n!o"it de creterea temperaturii p'n la 33#5@$* - in!truiete luza !-i !pele m'inile i !'nii nainte i dup !upt# ! e ite prelun(irea !uptului pentru a nu &a oriza apari"ia ra(adelor - !timuleaz mobilizarea precoce a luzei pentru pre enirea complica"iilor - ncurajeaz creterea cantit"ii de lic+ide din alimenta"ie* - aten"ioneaz luza% -! nu con!ume buturi alcoolice# e.citante# ciocolat# cacao# ceai ru!e!c- ! e ite alimentele &latulente -! nu con!ume alimente cu &ibre n cazul leziunilor perineale pentru e itarea e&ortului de de&eca"ie - e&ectueaz !ondaj ezical n caz de reten"ie urinar n primele ore dup natere - in!truiete luza la e.ternare% 210

- !-i men"in o bun i(ien local# ! &olo!ea!c tampoane ul are !terile - ! e ite raporturile !e.uale a!e-opt !ptm'ni - ! nu ia medicamente &r recomandare medical deoarece unele !e elimin prin !ecre"ia lactat - !&tuiete &amilia ! ajute mama n n(rijirea copilului# precum i n plan emo"ional# pentru a !e adapta noului rol Cngrijiri n l '&ia "atologic ) 7n timpul luziei pot aprea +emora(ii cauzate de re!turi placentare# de iner"ia uterin. 0!i!tenta anun" medicul# nu pr!ete luza# !e con&ormeaz indica"iilor medicale. - Bn&ec"ia puerperal e!te pre enit a!tzi prin protec"ie cu antibiotice la (ra idele i luzele cu ri!c ,ruptur prematur a membranelor# in&ec"ii a(inale !au alte &ocare in&ec"ioa!e-. %ani2e!t ri6 !e,ne% &ebr ta+icardie# !ubin olu"ie uterin# modi&icarea a!pectului# miro!ului lo+iilor# dureri. - Bn&ec"iile (landei mamare apar mai ale!# la primipare# din cauza con&orma"iei anormale a mamelonului i a lip!ei de i(ien. 4a nceput apar &i!uri mamelonare !au ra(ade care !unt por"i de intrare pentru microbi# apoi# dac nu !e iau m!uri# pot aprea lim&an(ita# (alacto&orita# abce!ul !'nului. Inter)enii pentru pre)enirea i depistarea in$eciei: Tract'l'i genital 4 - :e!pectarea re(ulilor de a!ep!ie i anti!ep!ie - i(ien ri(uroa! po!t-partum - pan!amente a!eptice - Geri&icarea a!pectului membrelor in&erioare# a!i(urarea repau!ului pentru pre enirea accidentelor tromboembolice n caz de trombo&lebit - $ontrolul temperaturii i pul!ului* ob!er area di!cordan"ei dintre ace!tea - Bzolarea luzei bolna e - 4a indica"ia medicului - tratament cu antibiotice Ilandei ,a,are4 :educerea duratei !uptului# n caz de ra(ade - !u!pendarea alptrii concomitent cu (olirea !'nului prin mul! badijonarea &i!urilor cu nitrat de 0( 1P# men"inerea !'nilor la aer# e itarea &recrii 7n caz de abce! mamar# alptarea e!te ntrerupt# medicul e acueaz colec"ia* n(rijirea pl(ii.

3ri,ele ngrijiri ce !e acord no'-n !c't'l'i #. aezarea nou-n!cutului pe un c'mp !teril imediat dup e.pulzie 211

$. a!pirarea !ecre"iilor din ca itatea bucal i nazale,cu !ond Eelaton nr. 10 !au 12?. le(area i !ec"ionarea cordonului ombilical ,dup ncetarea pul!a"iilor ace!tuia * la copiii care nece!it reanimare de ur(en" i la cei cu izoimunizare !e indic le(area imediat a cord.omb.* !e lucreaz n condi"ii de per&ect a!ep!ie- % pen!area cordonului ombilical cu dou pen!e +emo!tatice la 10-15 cm de in!er"ia abdominal !ec"ionarea cordonului ntre cele dou pen!e e&ectuarea li(aturii la 2 cm de in!er"ia abdominale cu a" !teril !ec"ionarea cordonului la 1 cm di!tan" de li(atur e&ectuarea nodului aplicarea compre!elor nmuiate n alcool 30@ i a unui pan!ament !teril pe!te bontul ombilical# n &ae circulare# &r leucopla!t @. e aluarea !trii clinice ,!cor 02I0: % de la 1 la 10* !ub 3 ; !unt probleme* &iecare din cele 5 !emne e!te notat cu 0#1 !au 2 i !e &ace !uma lor* dac nu depete nota 8# !e continu p'n la 1015-20 min.- % - ritm cardiac ,k>120-140 bpm- re!pira"ie ,40 re!pCmin- tonu! mu!cular - re&le. de iritabilitate - culoarea te(umentelor i mucoa!elor ,piele roiatic n primele 2-3 zile de ia"=. acordarea n(rijirilor n caz de apnee tranzitorie# a!&i.ie alb# a!&i.ie alba!tr % A"neea tran&itorie !e caracterizeaz prin nt'rzierea apari"iei micrilor re!piratorii &r ca noun!cutul ! ajun( la cianoz. 7n ace!t caz# !e dezob!trueaz cile re!piratorii prin a!pirarea mucozit"ilor i !ecre"iilor buco-&arin(iene# !e e&ectueaz un ma!aj toracic !uper&icial i !e aeaz nou-n!cutul n pozi"ie decli . 7n mai pu"in timp de )0M apare re!pira"ia !pontan# &r complica"ii ulterioare. A!2i1ia alba!tr !a' cianotic !e caracterizeaz prin apnee# lip!a "iptului dup natere# cianoz# e.tremit"i reci# lip!a re&le.elor cutanate ,re&le.ul punctelor cardinale% la atin(erea te(umentului peribucal cu de(etul copilul ntoarce capul !pre partea e.citat i con&ormeaz buzele i limba pentru !upt- # p!trarea tonicit"ii mu!culaturii# bti cardiace palpabile# ta+icardie# pul!a"ii puternice ale cordonului ombilical. 7n a!t&el de cazuri !e or lua urmtoarele m!uri de reanimare% - Dezob!truarea cilor re!piratorii !uperioare prin ndeprtarea mucozit"ilor i a lic+idului amniotic a!pirat. 0!i!tenta a n eli de(etul arttor cu o compre! !teril de ti&on i a ter(e cu acea!ta (ura nou-n!cutului# apoi cu ajutorul unei !onde Eelaton racordat la o !erin( IuQon !au la un a!pirator a 212

e.tra(e con"inutul a!pirat din &arin(e. - <ric"ionarea toracelui i a !patelui cu alcool. nou-n!cutul &iind "inut ntr-un ceara& nclzit. - 9ile calde cu !tropi reci % 1e cu&und nou-n!cutul ntr-o baie cu ap cald de 40D# timp de 15-20 de !ecunde i apoi# la ne oie# !e !tropete cu ap rece. 2rocedeul !e repet de 3-4 ori# p'n ce noun!cutul ncepe ! re!pire n urma e.cita"iilor alternante. -0dmini!trarea intermitent de o.i(en cu bio.id de carbon !ub uoar pre!iune. 7n caz de ur(en"# bio.idul de carbon !e a admini!tra dintr-o !ticl de !i&on r!turnat. 0ducerea copilului n pozi"ia /rendelenbur(# balan!area lui i utilizarea bilor alternante pot traumatiza nou-n!cutul !au l e.pun la bron+opneumonii . Din ace!t moti # utilizarea lor e!te interzi!. 2entru reanimarea copilului din a!&i.ie cianotic nu e!te nece!ar totdeauna aplicarea tuturor metodelor artate mai !u!. 2ro(no!ticul a!&i.iei alba!tre a nou-n!cutului e!te bun. A!2i1ia alb !a' !inco"al . 1e caracterizeaz printr-o paliditate accentuat# pierderea complet a tonicit"ii mu!culare# circula"ie &oarte !lab cu bti cardiace abia perceptibile i cordon ombilical lip!it de pul!a"ii. :e&le.ele !unt di!prute. 7n a!t&el de cazuri m!urile de reanimare or &i urmtoarele% - dezob!truarea cilor re!piratorii* - aplicarea e.citan"ilor cutana"i arta"i mai !u!,bi calde cu !tropi reci-* - re!pira"ia arti&icial dup metoda 1il e!ter,n decubit dor!al# n re(iunea !capular !e introduce o pern pentru ca toracele ! &ie pe un plan !uperior capului.0!i!tenta !e aeaz la capul copilului i-l apuc de antebra" aproape de articula"ia radio-carpian.7n timpul in!pirator aduce membrele !uperioare ale copilului lateral i napoi # p'n c'nd ace!tea ajun( ! &ie ntin!e paralel de-a lun(ul capului* a!t&el diametrele anteropo!terioare i laterale ale toracelui !e mre!c# &c'nd !-B crea!c capacitatea.7n timpul e.pirator micarea !e e.cut la &el# dar n !en! in er!# ajun('nd cu bra"ele pe !upra&a"a antero-lateral a toracelui i cu antebra"ele &lectate pe bra"e.7n ace!t moment !e e.ecut a!upra membrelor !uperioare o pre!iune puternic# care reduce diametrele antero-po!terioare i laterale ale cutiei toracice# reduc'ndu-i capacitatea.5ane ra trebuie e.ecutat cu un ritm de 18-20 micriCminl cu itez uni&orm# re!pect'nd raportul normal ntre in!pira"ie i e.pira"ie. 8!te bine ca limba copilului ! &ie e.tra! cu o pen! lin(ual-# in!u&larea plm'nilor printr-un tub !au la ne oie (ur la (ur* - admini!trarea intermitent a bio.idului de carbon i o.i(en !ub uoar pre!iune% - ridicarea ten!iunii arteriale prin inten!i&icarea re!pira"iei arti&iciale i admini!trarea de micoren# co&ein i !tricnin* - tran!&uzia intraarterial de !'n(e* - nclzirea nou-n!cutului a!&i.iat :e!pira"ia arti&icial trebuie uneori continuat timp de 1-2 ore. Din ace!t moti pentru reanimarea 213

nou-n!cu"ilor cu a!&i.ie alb !au !incopal !e utilizeaz aparate de re!pira"ie arti&icial adaptate la mrimea lor. 0!i!tenta a a ea pre(tit !olu"ie per&uzabil de bicarbonat de !odiu 1#4P pentru cazurile (ra e de de!trmare a ec+ilibrului acido-bazic. 0dmini!trarea bicarbonatului !e a &ace prin enele epicraniene !au n enele cordonului ombilical. 2ro(no!ticul a!&i.iei albe e!te mai (ra dec't al celei alba!tre. Eou-n!cu"ii readui la ia" din a!&i.ie or &i "inu"i !ub !upra e(+ere permanent i n(rijire !pecial# &iind amenin"a"i n primele zile de pneumonie. 0. aplicarea m!urilor de pre enire a o&talmiei (onococice ,!e ndeprteaz !ecre"iile de pe pleoape cu ajutorul unor compre!e !terile nmuiate n !er &iziolo(ic* !e in!tileaz apoi prin 1 !au 2 picturi nitrat de 0( 0#5-1P urm'nd ma!ajul circular al pleoapelor i apoi ter(erea oc+ilor cu tampoane nmuiate n !er &iziolo(icD. e.aminarea nou-n!cutului n ederea decelrii unor mal&orma"ii con(enitale izibile E. !tabilirea !e.ului# identit"ii F. c'ntrirea ,3000-3250( la bie"i* 2800-3000( la &ete* 2500-2800( > !ubponderali* Y 2500( > prematuri-# m!urarea nl"imii ,48-52 cm * &etele cu 1cm mai mici dec't bie"ii- i perimetrelor ,cap % 34 cm# torace % 31 cm# abdomen % 32 cm#G. u!carea te(umentelor prin tamponarea cu c'mp !teril cald# pentru a ndeprta !urplu!ul de L erni. ca!eo!aM ##. n&area #$. tran!portul n !ec"ia de nou-n!cu"i #?. aezarea nou-n!cutului n pat Ali,enta+ia bolnav'l'i c' a2ec+i'ni he,atologice 7n &unc"ie de ne oile !ale calitati e i cantitati e# modi&icate de boal% n perioadele &ebrile ; re(im +idric# +idroza+arat# lactat n anemii ; alimente bo(ate n &ier# calciu# itamine# bazate pe carne , i!cere-# le(ume erzi i &ructe n poli(lobulie !e reduce cantitatea de carne Ali,enta+ia "acient'l'i c' a2ec+i'ni re',ati!,ale 7n &ormele acute de boal precum i n perioada de acutizare a &ormelor cronice trebuie ! !e a!i(ure caloriile nece!are cu un con"inut uor di(erabil. 0limenta"ia trebuie ! &ie bo(at n itamine i ! &ie din ce n ce mai !ub!tan"ial a!i(ur'nd propor"ia &izilo(ic a (lucidelor# lipidelor i proteinelor pentru a pre eni i combate denutri"ia.

214

:e!pectarea unui re(im +ipocaloric# +ipolipidic !e impune n caz de obezitate# ntruc't !upra!olicitarea articula"iilor la bolna ii !upraponderali e!te un &actor a(ra ant al artrozelor i ne ral(iilor membrelor in&erioare precum i n !pondiloze. :.0.0c. diet de cru"are n perioada &ebril ,re(im +idroza+arat# apoi lacto-&ino! care !e a mbo("i treptatdieta a a!i(ura nece!arul de lic+ide pentru a pre eni de!+idratarea diet de!odat pe toat perioada tratamentului cu cortizon - re(im +ipocaloric# dac pacientul e!te obez - re(im +ipo!odat# n perioada tratamentului cu antiin&lamatoare 1.0. % - n &unc"ie de ne oile calitati e i cantitati e ale or(ani!mului 0rtroze % - n &unc"ie de re!tric"iile impu!e ,de!odat n tratamentul cu antiin&lamatoare- i de bolile a!ociate ,+ipocaloric c'nd pacientul prezint obezitate# +ipoproteic la pacien"ii cu (ut# +ipo(lucidic la pacien"ii cu D.?.Inve!tiga+iile radiologice ale "acien+ilor c' a2ec+i'ni ne'rologice D$T6 R%7? Tomogra$ia computerizat4 - acea!t te+nic realizeaz ima(ini detaliate ,e!te mai e&icient i pentru detec"ia neoplaziei creierului2re(tirea pacientului% nu nece!it nici o m!ur !pecial de pre(tire durata ; apro.imati 20-30 minute-&r !ub!tan" de contra!t* )0 de minute dac e!te &cut cu !ub!tan" de contra!t procedura nu e!te dureroa! !e &ace te!tarea !en!ibilit"ii la iod# dac !e &olo!ete !ub!tan"a de contra!t

2.:. % - re(im +ipercaloric# dac a !czut n (reutate

Dup procedur nu apar e&ecte ad er!e. -ezonana magnetic nuclear 0cea!t procedur &olo!ete un ma(net &oarte puternic cu unde de radio&rec en" i un computer pentru a produce ima(ini a!emntoare razelor d. 0cea!t procedur e!te e.trem de &olo!itoare n izualizeaz uor# de e.emplu trunc+iul cerebral. 2re(tirea pacientului% nu e!te nece!ar o pre(tire &izic izualizarea zonelor creierului ce nu !e

215

!e ndeprteaz obiectele ce ar putea &i pacema`erul-

tmate de ma(net ,cea!uri# proteze metalice#

!e e.plic pacientului% durata apro.imati )0 minute

Cngrijirea "acien+ilor agita+i *i "!ihici 0cea!t cate(orie de bolna i nece!it o n(rijire !pecial pentru c ei pot eni n con&lict cu anturajul# de enind periculoi at't pentru cei din jur# c't i pentru ei nii. 0(ita"ia p!i+omotorie poate aprea% - n a&ec"iuni p!i+ice ,marea criz an.ioa!# con&uzie mintal# i!terie# manie# melancolie# !c+izo&renie-* - n boli !omatice ,i!c+emie cerebral# epilep!ie-* - n cadrul in&ec"iilor# into.ica"iilor# autointo.ica"iilor ,!tri &ebrile% +iperpire.ii# !epticemii# neuroin&ec"ii-* into.ica"ii cu medicamente% plumb# opiu# beladon* autointo.ica"ii ,come% diabetic# in!ulinic-* !tri precomatoa!e ,din in!u&icien"a +epatic i uremie-. $aracteri!tici de ,ani2e!tare a bolna ilor a(ita"i p!i+omotor% orbire incoerent# dezorientare n timp# !pa"iu iC!au a!upra propriei per!oane# lo(oree# "ipete# acte periculoa!e# lo iri# rniri de per!oane# deteriorri de bunuri# micri necontrolate# necoordonate# bolna ul alear( pe coridoare. Cngrijirea bolnavilor agita+i *i "!ihici !e realizeaz dup ce bolna ul a &o!t tranc+ilizat# prin m!uri de ur(en" i n(rijiri (enerale. $FED6B/0 ,5O16:B- D8 6:I8EHO 0!i!tenta medical care lucreaz n !er iciul cu bolna i a(ita"i i p!i+ici a a ea ntotdeauna pre(tit un material minim nece!ar% - pentru imobilizare ,unul-dou ceara&uri# cmi de protec"ie# c+in(i-* - pentru tratamente parenterale ,tru!e !terile# medicamente !edati e-* - de!c+iztor de (ur. 2re enirea incidentelor i accidentelor prin m!uri or(anizatorice ur(ente 9olna ul a(itat a &i linitit prin p!i+oterapie adec at# ##prim ajutor p!i+icM# re"in'ndu-l la pat - la ne oie i,obili&are 2or+at 6 apel'nd la per!oane cu &or" &izic mai mare pentru a-l &ace ino&en!i * !e e it panica. 1e ndeprteaz din jurul bolna ului obiectele care ar putea &i &olo!ite pentru lo ire. 5edicul a &i anun"at prin intermediul altor per!oane# &r ca a!i!tenta ! pr!ea!c bolna ul a(itat . 4initete bolna ii# pre enindu-!e panica. 21)

1upra e(+erea bolna ului n ederea unei conduite corecte 2'n la enirea medicului !e or urmri toate mani&e!trile bolna ului pentru a le putea raporta* orice bolna p!i+ic poate a ea i o boala !omatic a crei (ra itate ! impun terapie prioritar i ! contraindice p!i+otropele !au imobilizarea. Eu !e a admini!tra nici un calmant pentru a nu modi&ica tabloul clinic ,e.cep"ie &ac bolna ii care au tratament pre!cri!-. 7n limitele po!ibilit"ilor !e or m!ura pul!ul# /.0.# temperatura# re!pira"ia. 1e or ob!er a i nota e entualele urme de lo iri !au a(re!iuni ,uneori ace!tea !unt imputate per!onalului de n(rijire-. Bmobilizarea bolna ului e!te o m!ur e.trem. Eu !e recomand &olo!irea ei dec't dup epuizarea tuturor celorlalte mijloace menite ! c'ti(e ncrederea bolna ului i acceptarea m!urilor terapeutice. Bmobilizarea bolna ului !e poate &ace cu% cmaa de protec"ie* ceara&uri !imple* c+in(i !peciale de protec"ie* imobilizare manual. Bmobilizarea cu cmaa de protec"ie $maa de protec"ie e!te con&ec"ionat din p'nz rezi!tent# nc+i! n &a"# cu de!c+iztoare n !pate# cu m'neci &oarte lun(i nc+i!e# pre zute cu nururi puternice. 0!i!tenta mbrac bolna ul a(itat cu cmaa# nc+iz'nd-o la !pate cu nururi. 9ra"ele bolna ului !e ncrucieaz pe torace cu ajutorul m'necilor care !e lea( la !pate cu ajutorul nururilor. Dat &iind proce!ul de umanizare a p!i+iatriei# ace!t procedeu !e &olo!ete n cazuri e.cep"ionale# datorit &aptului c bolna ul poate !-i cauzeze prejudicii p'n la autoa!&i.iere dac nu e!te !u&icient de bine !upra e(+eat. Bmobilizare cu ceara& 0!i!tenta aplic ceara&ul pe !pate# tran! er!al# n&ur'nd capetele libere pe membrele !uperioare. 2r"ile de ceara& care depe!c m'inile !e r!uce!c i# dup ce !e ncrucieaz bra"ele bolna ului pe torace# e.tremit"ile r!ucite !e duc napoi i !e lea(. $u alt ceara& !e lea( membrele in&erioare. Bmobilizare cu c+in(i% Iarnitura de c+in(i !e compune din 4 manete i dou benzi late. 0!i!tenta aplic c'te 4 manete% dou pe (lezne i dou dea!upra articula"iilor radio-carpiene. 0 doua band !e aplic imediat dea!upra (enunc+ilor. ,*6>(*1 $+in(ile or &i cptuite cu &lanel !au alte materiale moi i nu or &i !tr'n!e# pentru a nu mpiedica circula"ia n membre.
8!te interzi! imobilizarea bolna ilor cu cordoane# &ei# corzi.

Bmobilizarea bolna ului prin &or" manual cere o atitudine ener(ic i &or" mu!cular apreciabile. 8!te o metod de ur(en" i trebuie &cut cu ener(ie# dar &r brutalitate. 9olna ul a(itat poate &i 213

&cut ino&en!i cel mai uor imobiliz'ndu-l la ni elul nc+eieturilor. 0!i!tenta a recur(e la ajutor# bolna ul a &i culcat n pat# !e or &i.a umerii bolna ului prin ap!are pe !upra&a"a patului. 1e imobilizeaz membrele !uperioare# "in'ndu-!e la ni elul articula"iilor radio-carpiene. 1e e.ercit o pre!iune a!upra (enunc+ilor. ,*6>(*1 Bmobilizarea ,trebuie e itat brutalitatea-# trebuie ! &ie mbinat cu linitirea p!i+ic a bolna ului# nu !e a &olo!i tonul ridicat# bolna ul nu a &i contrazi!. Bmobilizarea nu a depi 1-2 ore# pentru c "inerea bolna ului le(at i creeaz !tri de nelinite i mai (ra e. $almarea bolna ului pe cale medicamentoa!. Bmediat ce bolna ul a &o!t &cut ino&en!i # trebuie calmat pe cale medicamentoa!# cu p!i+otrope !edati e# neuroleptice# +ipnotice !au tranc+ilizante - la indica"ia medicului# n &unc"ie de dia(no!tic. Dup ce medicul ale(e preparatul# &i.eaz doza i ritmul de admini!trare# a!i!tenta a aplica tratamentul. 7n &unc"ie de (ra itatea i particularitatea cazului# medicamentele nece!are pot &i urmtoarele% n ca&'ri '*oare4 !e admini!treaz pe cale oral% - 5eprobamat ,0#04-0#1 (Czi-* - $lordelazin ,0#25-0#5 (Czi-* - Kaloperidol ,0#005-0#01 (Czi-* Cn ca&'l n care bolnav'l o"'ne re&i!ten+ 6 !e admini!treaz n injec"ii intramu!culare% - $lordelazin ,0#0025-0#01 (Czi-* - :omtiazin !au 2le(omazin* - :auner il ,0#01-0#04(Czi7n ca& de agita+ie e1tre, !e &olo!e!c% - tranc+ilizante ,Diazepam 2-) &iole 0#01 (Czi n injec"ii i.m.-* - neuroleptice ,4e omepromazin 3-10 &iole a 0#025 (Czi n injec"ii i.m.* :omtiazin 2-) &iole a 0#03 (Czi n injec"ii i.m. !au i. . !au !e &olo!e!c combina"ii litice ,Diazepam# 4e omepromazin# :auner il-* Cn 2or,ele '*oare de an1ietate !e ncearc cu% - 2a!inal ,3-) lin(uri"eCzi-* - tinctur de alerian ,20-80 picturiCzi-* - po"iuni cu bromuri ,2-3 lin(uriCzi-* - bromur de calciu i. .* - !e a!ociaz doze mici de &enobarbital ,0#03-0#10 (Czi-* - Eitrazepam ,0#005-0#03 (Czi-* Kidro.izin ,0#05-0#2 (Czi-. 2entru a !e pre eni +ipoten!iunea# lipotimia# colap!ul# !e a m!ura repetat /.0. ,mai ale! n cazul admini!trrii de neuroleptice !edati e% 4e omepromazin# 2le(omazin# :omtiazin etc.-. 7n cazul admini!trrii de neuroleptice !e ere ,de e.emplu# Kaloperidol-# !e a!ociaz :ompar`in pentru a e ita apari"ia !indromului e.trapiramidal. 7n alcooli!m !e contraindic admini!trarea de amital !odic# alte barbiturice !au bromuri. 0!i!tenta a a!i(ura i e&ectuarea mijloacelor terapeutice etiopato(enetice recomandate de medic.

218

368.(H(.( 8*6*. 5* 0!i(urarea condi"iilor de mediu $amera a &i izolat# aeri!it# linitit# temperatura 1)-21D$. <ere!trele or &i pre zute cu tran!perante !au obloane. 2aturile or &i pre zute cu (ratii# pla!e !au aprtori laterale impro izate din !c'nduri care or &i cptuite cu pturi# perne# pentru a mpiedica lezarea bolna ului n caz de a(ita"ie. 1e or izola prizele electrice. 0limenta"ia% n caz do ne(ati i!m alimentar# a!i!tenta a recur(e la alimentarea bolna ului prin !ond ,o a introduce prin na! pentru a nu &i retezat cu din"ii- !au pe cale parenteral. 9olna ul a(itat con!um o cantitate mare de ener(ie i pierde lic+ide i !ruri minerale prin tran!pira"ie i ta+ipnee# de aceea +idratarea !e ncepe imediat ce bolna ul !-a calmat D"er o!# prin !ond !au per&uzie-. 6 rmrirea i aplicarea tratamentelor . 5edica"ia bolna ul a &o!t imobilizat. 0/8EHB8e Eu !e or l!a medicamente la ndem'na bolna ului p!i+ic ,pericol de !uicid-. 0!i!tenta a participa alturi de medic la aplicarea metodelor terapeutice% electrooc# in!ulinoterapie# p!i+oterapie# !omnoterapie. 0plicarea electroocului ,electroterapia con ul!i ant8lectroocul > producerea unui acce! con ul!i cu ajutorul unui curent electric !lab# introdu! prin electrozi aeza"i pe t'mplele bolna ului. 7n timpul ocului# bolna ul a &i &erit de pri irile celor din !alon# &ie printr-un para an# &ie c !e a aplica ntr-o camera izolat. 0!i!tenta a a ea ntotdeauna pre(tit o tru! de prim-ajutor pentru a putea inter eni n caz de accidente ,!top cardiac# !ublu.a"ie !au lu.a"ie !capulo-+umeral i de mandibul-. 0!i!tenta !e a n(riji ca naintea electroocului# bolna ul ! nu mn'nce# dar ! urineze. 0!i!tenta a aeza bolna ul n decubit dor!al# &r pern. B !e a introduce n (ur o (arnitur de cauciuc n elit n ti&on pentru protejarea danturii i e itarea mucrii limbii n timpul con ul!iilor. Dou per!oane or proteja articula"iile !capulo-+umerale i or !u!"ine mandibula bolna ului pentru e itarea e entualelor lu.a"ii. 0!i!tenta pre(tete aparatul de electrooc# n elete electrozii aparatului n ti&on# i nmoaie ntr-o !olu"ie de electroli"i i i aplic pe t'mplele bolna ului# apoi medicul aplic ocul electric. $riza con ul!i ant dureaz apro.imati un minut# perioad n care bolna ul !e a&l n apnee total. 7n 219 a &i admini!trat de !or numai dup ce

tot ace!t timp# a!i!tenta nu-l pr!ete# l !upra e(+eaz i i controleaz &unc"iile itale. 4a trezire el prezint amnezie total a epi!odului. F918:G0HB8. 3n prezent# electroocurile !e e&ectueaz protejate !ub observarea medicului !peciali!t n !ec"ii de reanimare-terapie inten!i . Bn!ulinoterapia > producerea unei !tri de oc +ipo(licemic prin admini!trarea unor doze cre!cute de in!ulin. 0!i!tenta pre(tete materialul nece!ar pentru admini!trarea in!ulinei. 6rmrete bolna ul n timpul comei +ipo(licemice# care dureaz 1 1C2-2 ore. 2entru !coaterea bolna ului din com !e pre(te!c cele nece!are i !e admini!treaz i. . (lucoz 40P. ,Dac enele nu !unt abordabile !e introduce (lucoza in !tomac prin !ond-. Bmediat ce bolna ul poate n(+i"i# i !e dau 100-200 ( za+r dizol at n ceai. 2!i+oterapia . 0lturi de medic# a!i!tenta particip i pre(tete metodele de p!i+oterapie !pecial ca% "!ihotera"ia individ'al ,p!i+analiza% con orbiri# per!ua!iune# +ipnoz# !u(e!tie- i "!ihotera"ia de gr'"E ergotera"ia W terapie prin munc* ,elotera"ia W terapia prin muzic* p!i+oterapia &amilial* p!i+oterapia de rela.are etc. . 1omnoterapia> !coaterea bolna ului de !ub in&luen"a &actorilor de mediu prin admini!trarea medicamentelor neurople(ice. 7n ace!t caz a!i!tenta !upra e(+eaz bolna ul# !c+imb pozi"ia# a!i(ur +idratarea ,dac !omnoterapia "ine mai mult de 24 de ore# +idratarea !e &ace prin !onda duodenal introdu! pe cale nazal-. B(iena bolna ului 1e !c+imb lenjeria de corp a bolna ilor ori de c'te ori tran!pir ,bolna ii a(ita"i- !au pierd urin ,bolna ii cu crize epileptice-. Fri de c'te ori e!te ne oie !e !c+imb i lenjeria de pat. B(iena ca it"ii bucale !e &ace &olo!ind deprttorul de ma.ilar# pre zut cu cremalier. De(etele or &i protejate cu aprtoare metalice pentru de(ete. 6rmrirea# notarea &unc"iilor itale i e(etati e 2ul!ul# /.0.# re!pira"ia# temperatura or &i m!urate i nre(i!trate i !e anun" imediat medicul n caz de modi&icri ,ta+icardie# K/0# ta+ipnee# modi&icri pupilare-. 1e urmre!c pierderile de lic+ide prin diurez# prin tran!pira"ie i ta+ipnee. 1e urmrete tranzitul inte!tinal ,la ne oie cli!m-. 6rmrirea !c+imbrilor care !ur in i care trebuie !emnalate medicului $rizele con ul!i ante ,apari"ia i de!&urarea lor-. 1e !upra e(+eaz tonu!ul mu!cular# re&le.ele o!teotendinoa!e i re&le.ele cutanate# apari"ia de edeme. 220

1e ob!er pupila - dimen!iune ,midriaz > nceputul crizei de a(ita"ie p!i+omotorie# n an.ietate mare-. 1e !upra e(+eaz i !e raporteaz medicului orice modi&icare de comportament* !e urmrete !omnul a(itat !au prea linitit. B52F:/0E/e 7n(rijirea ace!tor bolna i nece!it mult rbdare i prezen" de !pirit# curaj i munc de calitate. 4e(tura cu &amilia 1e a p!tra le(tura cu &amilia bolna ilor p!i+ici pentru a putea apela i la ei n anumite !itua"ii. 2rin men"inerea le(turii cu apar"intorii !e urmrete% - completarea datelor anamne!tice* - linitea &amiliei* - educarea apar"intorilor pentru n"ele(erea bolii p!i+ice i conduita ce trebuie ! o aib &a" de bolna # nece!itatea tratamentului* - &acilitarea unor m!uri de orientare !au reorientare pro&e!ional* - p!i+oterapia &amilial# !ocioterapia. 0!i!tenta a acorda aten"ie deo!ebit p!i+oi(ienei# lmurind pe apar"initori pri ind comunicarea etilor neplcute de aca! i &c'ndu-le educa"ia !anitar. Baia !'gar'l'i 1u(arul dezbrcat a &i introdu! n cad# cuprinz'ndu-i cu m'na !t'n( a.ila !t'n( a!t&el nc't de(etul mare ! nconjure umrul. I'tul i capul !u(arului or &i !prijinite pe antebra"ul celui ce e.ecut baia . Ileznele !u(arului or &i cuprin!e cu m'na dreapt # de(etul arttor a &i pla!at ntre (lezne. 7n ap !u(arul a &i !prijinit pe m'na !t'n( a a!i!tentei i a &i !plat cu m'na dreapt. 2entru a-i !pla !patele a &i ntor! pe m'na !t'n( a a!i!tentei cu capul n jo! # introduc'ndu-i palma !t'n( n a.il # cuprinz'ndu-i cu policele umrul aa nc't toracele i ('tul !u(arului or &i !prijinite pe bra"ul !t'n(. 9aia !u(arului !e a termina cu un du cu ap potri it la o temperatur de 33 (rade. Dup baie i du !u(arul a &i aezat pe ceara& !pecial pentru baie cu care a &i acoperit. Ater(erea !e &ace prin tamponare . /oaleta oc+ilor !e e&ectueaz cu tampoane nmuiate n ceai de mue"el ncep'nd de la comi!ura e.terioar !pre cea interioar. <o!ele nazale i urec+ile or &i cur"ate cu tampoane de at de &orm alun(it i r!ucit. Dup e&ectuarea bii i !e or tia un(+iile. E1a,en'l 2'nd'l'i de ochi

221

8.aminarea !e &ace ntr-o camer ob!cur cu ajutorul o&talmo!copului care mrete elementele de 15-20 ori. 2rin o&talmo!copie direct !e e.amineaz% corpul itro!# retina# papila ner ului optic ,pata oarb-# macula ,pata (alben-# a!ele retiniene. 2re(tirea bolna ului% pentru e.aminarea &undului de oc+i ,<.F.- e!te nece!ar ca pupila ! &ie dilatat. 7n ace!t !cop a!i!tenta a in!tila 1-2 picturi de +omatropin 1P !au mQdrium n !acul conjuncti al# cu 30 min. nainte de e.aminare. 0ten"iee 0dmini!trarea de +omatropin i mai ale! de atropin e!te contraindicat n (laucom. Cngrijirea "acient'l'i c' cataract n "erioada "o!to"eratorie $ataracta e!te boala ocular caracterizat prin opaci&ierea pro(re!i a cri!talinului. Cn "erioada "o!to"eratorie a!i!tenta !upra e(+eaz pacientul permanent pentru a-i men"ine pan!amentul binocular ,!e pan!eaz i oc+iul !nto! pentru a e ita clipitul- !upra e(+eaz pul!ul# ten!iunea arterial - educ pacientul ! nu &ac micri brute# ! orbea!c n oapt# ! !tea n decubit dor!al i lateral pe partea !ntoa! timp de 24 ore. - admini!treaz calmante ale durerii - a!i(ura 24 ore re(im +idric prin tub de !uc"iune pentru a e ita ma!tica"ia - !c+imb pan!amentul c'nd e!te mbibat cu !'n(e iC!au !ecre"ie - !er ete pacientul la pat - ajut pacientul ! coboare din pat c'nd medicul a permi! mobilizarea - !upra e(+eaz tranzitul inte!tinal pentru a pre eni con!tipa"ia - admini!treaz tratamentul (eneral i local recomandat - aplic pan!amentul monoocular# oc+iul !nto! rm'n'nd de!coperit c'nd e olu"ia e!te &a orabil - !u!tine p!i+ic pacientul# contientiz'ndu-l c ederea !e recapt par"ial# iar trecerea timpului poate aduce rezultatul dorit - educ pacientul ! !e prezinte dup e.ternare la controale periodice# ! utilizeze corect oc+elarii cu lentile con e.e pentru di!tan" i citit ,n cazul n care inter en"ia c+irur(icala a con!tat n e.tra(erea cri!talinului# &r implant de cri!talin arti&icial-. Cngrijirea "acient'l'i c' a,igdalecto,ie 0mi(dalita e!te in&lama"ia ami(dalelor. 2oate &i acut !au cronic# &iind determinat n mod deo!ebit de !treptococ +emolitic. A!i!tenta % 2re(tete pacientul pentru ami(dalectomie% 222 N m!oar pul!ul# ten!iunea arterial# re!pira"ia#

temperatura *

recolteaz !'n(e pentru determinarea +emoleuco(ramei# /1# /$ *

recolteaz urina pentru e.amen de laborator. 7n(rijete po!toperator dup ami(dalectomie % - !upra e(+ere permanent a!e-opt ore. Bnternare 24 ore. - a!i(ur repau!ul complet la pat n decubit entral cu capul !prijinit pe antebra" !au ez'nd cu capul aplecat n &a" cu t i"a renal pe coap! - educ pacientul ! nu n(+it !ali a# ! nu &ac micri de de(luti"ie# copiii ! nu pl'n( pentru a nu !e accentua !'n(erarea - e.amineaz !ecre"ia care !e !cur(e n t i"a renal i in&ormeaz medicul n cazul +emora(iilor mari pentru a !e reinter eni c+irur(ical - alimenteaz pacientul dup atenuarea durerii i opririi +emora(iei cu lic+ide reci n n(+i"ituri mari ) n a" pacientul ! nu !u( cu paiul lic+idele# ! nu &ac (ar(ar# ! e ite ! tuea!c# ! !trnute# ! orbea!c tare ,ace!tea put'nd determina +emora(ii- educ pacientul ca timp de apte zile ! !tea n ca! i l in&ormeaz c n a a!ea-opta zi e!te po!ibil o mic +emora(ie datorit de!prinderii membranelor albicioa!e &ormate n lojile ami(daliene 8arcinile a!i!tentei ,edicale la con!tatarea dece!'l'i 7ntiin"area apar"intorilor !e &ace de a!i!tenta medical. Dac ea con!ider c !e apropie !&'ritul bolna ului ea anun" medicul. 8!te bine ca ace!ta ! &ie prezent n mornentul dece!ului. Dece!ul !e con!tat dup !emnele de probabilitate a mor"ii% oprirea pul!ului# re!pira"iei# in!talarea palidit"ii cada erice# rela.area complet a mu!culaturii# abolirea complet a re&le.ului pupilar. 1emnele de certitudine ale dece!ului !e in!taleaz pu"in mai t'rziu ,ri(iditatea i petele cada erice- de aceea mortul rm'ne n pat nc 2ore nainte de a-1 tran!porta. 0!i!tenta noteaz n condica de predare medicamentele care !-au dat bolna ului# procedeele de tratament care i !-au aplicat n ultimele momente# comportamentul i !imptomele ob!er ate ca i ora e.act a dece!ului. 0par"intorii or &i in ita"i ! pr!ea!c !alonul pentru c dup in!talarea ri(idit"ii cada erice n(rijirile !e pot &ace &oarte (reu. 0!i!tenta mbrac un +alat de protec"ie# mnui. 1e ndeprteaz de pe pat toat lenjeria# acce!oriile. $ada rul rm'ne culcat numai pe un ceara& i o muama. 5ortul trebuie dezbrcat complet# bijuteriile !coa!e# +ainele i lenjeria ndeprtate din pat. Fc+ii !e nc+id cu tampoane umede# ma.ilarul in&erior !e lea( cu ajutorul unei compre!e u!cate mprejurul capului. 223

5embrele !e ntind # cele !uperioare !e aeaz l'n( trunc+i i coap!e. :e(iunile murdrite cu !'n(e# r!turi !au medicamente trebuie !plate. 1plarea cada rului n ntre(ime nu e!te !arcina a!i!tentei medicale. 1e ndeprteaz urmele de pan!ament# nu !e or atin(e pl(ile operatorii !au traumatice# care trebuie con!er ate n necroptic. $ada rul !e n&oar apoi n ceara&ul rma! !ub el. 8&ectele rma!e de la bolna !e predau apar"intorilor# pe baz de bon. /ran!portul cada rului !e &ace n linite# c'nd nu !unt bolna i pe coridoare. 2atul trebuie apoi !plat i la ne oie dezin&ectat. Bandajarea 4 de2ini+ie6 reg'li *i ti"'ri ;anda%area sau nfarea e!te o metod de &i.are a pan!amentului cu ajutorul &eelor de ti&on# de p'nz !au de material pla!tic. <eele cel mai de! utilizate !unt cele de bumbac# pentru c !e men"in bine pe loc# e.ercit o pre!iune uni&orm a!upra locului de aplicare i# &iind raport cu re(iunea unde !e aplic. Poziia bolnavului. 9olna ul a &i aezat comod n pozi"ie ez'nd !au n decubit# n aa &el ca re(iunea care urmeaz ! &ie n&at# aezat pe un !uport ,pel i!uport# taburet# !uluri de ptur etc.- !au !u!"inut de o in&irmier# ! &ie uor acce!ibil pentru a!i!tent. 0!i!tenta care aplic pan!amentul a !ta cu &a"a !pre bolna # iar in&irmiera care !u!"ine re(iunea pan!at !e a aeza la !patele bolna ului !au l'n( el# ca ! nu mpiedice micrile a!i!tentei n timpul manoperei. Principii de respectat <aa ! nu &ie aplicat prea !tr'n!# pentru a nu produce dureri !au tulburri de circula"ie i ! nu &ie prea lar( pentru ca ! nu alunece# l!'nd pla(a de!coperit /urele &eei trebuie ! acopere pe cele precedente# n aa &el nc't ace!tea ! adere reciproc# ! nu !e de!&ac una de alta i ! nu prezinte ncre"ituri 1 !e e.ecute cu micri bl'nde pentru a nu accentua !u&erin"a bolna ului <aa !e "ine cu m'na dreapt i cu ruloul !pre cel ce e.ecut bandajul derul'nd &aa ntr-o !in(ur direc"ie# de obicei de la !t'n(a !pre dreapta 9andajarea membrelor !e ncepe de la e.tremitatea lor di!tal 1e !t cu &a"a !pre pacient 9andajul ncepe i !e termin cu 2-3 ture circulare# captul &eei &i.'ndu-!e n partea opu! re(iunii bolna e i !e lea( ntr-un loc n care nu a incomoda bolna ul 224 +idro&ile# ab!orb e.udatele i !'n(ele din pla(. Dimen!iunile &eelor ariaz ntre 5 i 25 cm l"ime i 5-20m lun(ime. Dimen!iunea &eei !e ale(e n ederea e.amenului

,ipuri de banda%e $ircular ; !e !uprapun turele de &a e.act una pe!te alta* indicat n re(iuni cilindrice ca% ('t# torace# articula"ia pumnului 7n !piral ; !e conduce &aa erpuind acoperind turele o 3-ime# re!tr'n('nd &aa pe alocuri prin mane ra policelui* e!te indicat pentru bandajarea (ambei i a antebra"ului 7n &orm de 8 ; !e ncepe cu ture circulare !ubarticulare* !e trec oblic pe!te articula"ii i !e conduc dea!upra articula"iei alte ture circulare# !e continu de c'te a ori i !e termin n&area dea!upra articula"iei cu ture circulare* e!te indicat pentru n&area articula"iei cotului i (enunc+iului# re(iunii capului# pumnului 7n L!pic de (r'uU !au !pica ; !e e&ectueaz ture circulare dea!upra articula"iei* &aa !e duce n &orma ci&rei L8U # &iecare tur acoperind-o pe cea dinainte 1C3 !au 2C3 * !e termin n&urarea cu ture circulare la punctul de !prijin* e!te indicat pentru re(iuni articulare !au in(+ino-abdominale# !capulo-+umerale 7n e antai ; !e e&ectueaz o tur oblic dea!upra articula"iei i turele urmtoare !e conduc din ce n ce mai oblic# ajun('nd circulare n mijlocul articula"iei*de la ace!t punct !e de!&oar oblic n !en! in er!* e!te indicat n re(iunea cotului i (enunc+iului $apelin ,calot- ; &aa !e &i.eaz n jurul capului# dea!upra arcadelor !pr'ncenoa!e# l!'nd libere pa ilioanele urec+ii# apoi !e acoper bolta cranian cu ture oblice &i.ate prin ture circulare* la cap 5ono- i biocular ;&aa !e &i.eaz n jurul capului cu ture circulare# apoi # la monocular# !e trece cu ture oblice pe!te oc+i# aduc'nd &aa !ub urec+ea bolna ului* !e &ace din nou o tur orizontal pe &runte# apoi oblic# repet'nd !ucce!iunea de ture oblice i orizontale p'n la acoperirea complet a oc+iului* la binocular# n locul turelor orizontale# &aa !e conduce oblic pe!te cellalt oc+i# turele ncruci'ndu-!e dea!upra rdcinii na!ului &orm'nd o !pic* la 1 !au ambii oc+i 2ratie ;!e ia o &a lun( de 0#5-1m i lat de 5-)cm# !e de!pic capetele a!t&el nc't ! rm'n numai n mijloc o bucat de 5cm nede!picat# care !e &i.eaz pe na!* capetele !uperioare !e trec !ub pa ilionul urec+ii i !e noad n re(iunea occipital* ramurile in&erioare !e trec pe dea!upra urec+ilor# ncruci'nd pe cele !uperioare i !e &i.eaz n partea po!terioar a capului pu"in lateral# ca ! nu deranjeze bolna ul n decubit dor!al* la na!

225

$p!tru ;la &el ca la pratie# mijlocul !e aplic pe brbie !au buze# ramurile !uperioare !e ncrucieaz n re(iunea occipital i !e lea( dea!upra &run"ii# iar ramurile in&erioare dea!upra cretetului capului# l!'nd libere urec+ile* la brbie

<aa n / ;e!te compu! din 2 &ee* una !e trece n jurul abdomenului# dea!upra cre!telor iliace# acea!ta !er ind drept !prijin pentru cealalt# care !e trec dublu ntre coap!e # acoperind perineul* !e utilizeaz pentru perineu

9a!maua ;!e &olo!ete pentru imobilizarea membrului !uperior i &i.area pan!amentelor* e!te &ormat dintr-o bucat de p'nz alb de &orm triun(+iular# ptrat !au dreptun(+iular# &orma i dimen!iunile ei ariind dup !copul i re(iunea unde !e aplic ba!maua triun(+iular# numit i ear&*

8ar&a ; men"ine n pozi"ie de repau! m'na# articula"ia m'inii# cotului i antebra"ului. 1e aeaz m'na lezat pe mijlocul ba!malei triun(+iulare# care are 'r&ul ndreptat !pre cot. $apetele ei !e !tr'n( n jurul ('tului i !e nnoad# d'nd antebra"ului pozi"ia nece!ar. G'r&ul ba!malei !e aduce nainte pe!te cot i !e &i.eaz cu un ac de !i(uran". 9a!maua !e poate &olo!i i pentru bandajare % cap# m'na i laba piciorului# toracele# !'nul# oc+iul i urec+ea.

E1"lorarea 2'nc+ional a a"arat'l'i renal :inic+ii realizeaz multiple &unc"ii# prin unitatea lor mor&o&unc"ional - ne&ronul. <unc"iile rinic+ilor !unt% - elaborarea urinei# &unc"ie de baz a rinic+ilor# prin acea!ta rinic+iul contribuie la p!trarea n limite normale a di&eritelor con!tante &iziolo(ice ale mediului intern# adic la men"inerea +omeo!taziei* - e.cretorie* - men"inerea +omeo!taziei olemice i o!molaritatea lic+idelor or(ani!mului* - re(larea ten!iunii arteriale* - re(larea eritropoiezei* - re(larea metaboli!mului &o!&o-calcic. 2entru a-i putea !ati!&ace &unc"iile n condi"ii normale# trebuie ! e.i!te o per&uzie !an(uin renal adec at i inte(ritatea mor&o&unc"ional a (lomerulului# a !i!temului tubular i a inter!ti"iului. "copul e/plorrii funciei renale' !tabilete dac rinic+iul !ati!&ace n mod normal !au nu rolul !u n +omeo!tazie i ntre ce parametri* ! !e ob"in rela"ii a!upra mecani!mului perturbant calitati i cantitati . *valuarea unor manifestri clinice 9simptome, semne: specifice 22)

1emnele i !imptomele care ne indic o a&ec"iune a cilor urinare !unt% durerea, tulburrile de miciune, de diurez, dezec+ilibrul +idroelectrolitic# !imptome (a!tro-inte!tinale# modi&icri la ni elul pielii# tulburri neurop!i+ice# tulburri cardiocirculatorii. Dintre ace!te mani&e!tri clinice om prezenta% durerea# tulburri de mic"iune. Durerea N Durerea genito-'rinar nu e!te totdeauna prezent n tulburrile renale# n! ea caracterizeaz de obicei a&ec"iunile acute. N Durerea lo,bar -'nilateral !urd% n ptoz renal# litiaz# /.9.$. renal# cancer# pielone&rite bilateral cu caracter !urd n (lomerulo-ne&rit ,acut i cronic-# !cleroz renal. N Durerea renal e!te o durere !urd care !e mani&e!t n re(iunea un(+iului co!to- ertebral i care poate ! !e propa(e p'n la ombilic ,di!ten!ia cap!ulei renale-. N $olica ne2ritic e!te o durere lombar ,ntre coa!te i ileon- care iradiaz n partea de jo! a abdomenului !au n re(iunea epi(a!tric# e!te ade!ea n!o"it de (re"uri i r!turi. N Durerea 'reteral e!te o durere dor!al care iradiaz n abdomen# n partea !uperioar a coap!ei i la te!ticul !au la ul . N Durerea ve&ical ,durere n partea de jo! a abdomenului !au durere n re(iunea !uprapubiane!te cauzat de o ezic +iperde!tin! !au printr-o in&ec"ie a ezicii. 1unt a!ociate i mic"iuni imperioa!e# tene!me ,dorin"a continu de a urina-# di!uria. N Durerea la ,eat'l 'rinar indic o irita"ie a colului ezical# prezen"a unui corp !trin n canalul uretral !au o uretrit pro ocat de o in&ec"ie !au de o ran. N Durere inten! la nivel'l !crot'l'i - pro ine de la un edem in&lamator al epididimului !au al te!ticulului. N 8en&a+ia de gre'tate *i o d'rere "erineal *i a rect'l'i !emnaleaz o pro!tatit acut !au un abce! la pro!tatei. N Durerea n cor"'l "eni!'l'i poate pro eni din tulburri ale uretrei. Durerea gland'l'i e!te# n (eneral# cauzat de pro!tatit. &* .*>(6U,' F durere a!ociat ,membrele in&erioare i !pate- poate &i cauzat de meta!tazele unui cancer de pro!tat. 58/FD8 AB 5BJ4F0$8 D8 8d24F:0:8 0 <6E$HBB4F: :8E048 */amenul miciunii i al urinei 5ic"iunea de ine act contient dup 'r!ta de 2 ani. 4a adultul !nto! mic"iunea !e declaneaz uor# rapid# debit mediu 11 - 20 mlC!ecund# inodor# cu jet puternic i re(ulat# put'nd &i ntrerupt oluntar. 0dultul !nto! are 3 - ) mic"iuni pe 24 ore# una produc'ndu-!e pe timpul nop"ii# ctre 223

diminea". 2rincipalele tulburri de mic"iune% >i!'ria > an!amblul di&icult"ilor de mic"iune.2oate pro eni dintr-o mare patolo(ice. 3olaNi'ria > mic"iuni anormal de &rec ente. 2oate &i de dou tipuri% a- pola`iurie datorat poliuriei* b- pola`iurie datorat reducerii capacit"ii ezicii urinare. $auzele !unt ariate% in&ec"ii# boli ale conductelor urinare# tulburri metabolice# +iperten!iune i e&ectul anumitor medicamente. %odi2icarea jet'l'i 'rinar > !cderea &or"ei de e.pulzie a jetului urinar ,Lpe bombeuM- atra(e aten"ia a!upra unui ob!tacol uretral# de obicei# adenom de pro!tat la brba"i de 'r!ta a BBB-a. %ic+i'ne rar > mai pu"in de 3 e acuri n 24 de ore !u(ereaz e.i!ten"a unei me(a ezici. Incontinen+a de 'rin > eliminarea necontrolat# in oluntar a urinei. $auzele !unt% traumati!me ale !&incterului urinar e.tern* a&ec"iuni neurolo(ice* mic"iuni imperioa!e cauzate prin in&ec"ii* !lbirea &unc"iunii !&incterului. %ic+i'ni i,"erioa!e > !curtarea p'n la anulare a timpului dintre perceperea ne oii de a urina i nceputul mic"iunii ,nece!itate iolent de a urina-. 2ot &i datorate% leziunilor in&lamatoare ale ezicii# a pro!tatei# uretrei# in&ec"iilor bacteriene acute* pro!tatitei cronice la brbat i tri(onitei cronice la &emei. %ic+i'ne ntrer'"t > oprirea bru!c in oluntar a jetului urinar. %ic+i'ne n 2 ti,"i > reapari"ia !enza"iei de mic"iune imediat dup !&'ritul unei mic"iuni. 7ict'rie > e(alarea !au in er!area raportului dintre numrul mic"iunilor i cantitatea de urin emi! ziua &a" de cea emi! n cur!ul nop"ii. 2oate pro eni din !cderea capacit"ii rinic+iului de a concentra urina# ntr-o boal cardiac# n diabet za+arat !au n e acuarea incomplet a ezicii. Ar!'ri la ,ic+i'ne !ur in la% pacien"ii atini de o irita"ie a uretrei !au de o in&ec"ie a ezicii. 6retrita pro oac mai &rec ent ar!uri n timpul mic"iunii# n timp ce ci!tita cauzeaz ar!uri n timpul i dup mic"iune. <e,at'rie > un !emn alarmant care poate anun"a un cancer al cilor uro-(enitale# o (lomerulone&rit acut !au o tuberculoz renal. Kematuria poate a ea# de a!emenea# cauze !i!temice ca di!crazii !an(uine* tratamente anticoa(ulante* o ar!ur !au un e&ort e.a(erat. 3rotein'rie > caracteri!tic n toate &ormele de boli renale acute i cronice. Reten+ie de 'rin 228 > impo!ibilitatea de a mic"iona. 2oate &i acut i# de obicei# complet !au arietate de !tri

cronic de obicei incomplet. $auze% ob!truc"ie uretral !au de col al ezicii* contrac"ii ner oa!e ale uretrei !au pierderea !enza"iei de mic"iune F918:G0HB8% 2rintre tulburrile de di're& amintim poliuria ,n diabet za+arat* in!ipid* tulburri n reab!orb"ia la ni elul tubilor* n timpul re(re!iunii edemelor* prin diuretice-* mai amintim oli(uria i anuria ,!tare de oc# traumati!me# medicamentoa!-. 0naliza urinei */amenul de urin poate &urniza date a!upra +omeo!taziei or(ani!mului. 8.amenul urinei cuprinde un e.amen macro!copic , olum# tran!paren"# culoare# luciu# miro!# a!pect# den!itate-# unul micro!copic ,!ediment > elemente &i(urate# cilindri# celulele epiteliale-# e.amen bacteriolo(ic i e.amen &izico-c+imic al urinei ,reac"ia - pK# iono(rama# compozi"ia c+imic - uree# creatinin# clorurie# proteinurie etc. naliza sumar a urinei Determinarea den!it"ii 4 ,*.( 5 6*C*" . ) un cilindru (radat de 100 ml# uroden!imetru# +'rtie de &iltru ,pentru ndeprtarea e entualei !pume de la !upra&a"a urinei-. ,*I6(C ' ) !e toarn urin n cilindrul (radat* - !e a!pir !puma ,dac e.i!t- cu ajutorul +'rtiei de &iltru* - !e introduce uroden!imetrul ,! plutea!c liber n urin-* - !e citete aloarea den!it"ii pe !car la ci&ra care core!punde pe meni!c# de la !upra&a"a urinei. Den!itatea normal > 1015 - 1025. Den!itatea urinei e!te in&luen"at de re(imul alimentar# de cantitatea de urin i de capacitatea de concentra"ie i dilu"ie a rinic+ilor. :eac"ia urinei 1e determin cu +'rtie alba!tr i roie de turne!ol. 1e a determina numai din urina proa!pt deoarece urina ec+e intr n &ermenta"ie amoniacal care o alcalinizeaz. Eormal urina are o reac"ie acid# dar poate ! &ie i alcalin !au neutr. 0ciditatea urinei n mod normal e!te ntre 5#) - )#4 ,pK-. Determinarea calitati a albuminei ,proteinurie4 ,*.( 5 6*C*" .' dou eprubete# !tati # !olu"ie de acid !ul&o!alicilic 20P. ,*I6(C ' 229 tran!&uzii cu !'n(e incompatibil* into.ica"ie

) !e toarn n &iecare eprubet c'te 5 ml urin* - ntr-una dintre ele !e adau( 10 - 15 picturi de acid !ul&o!alicilic. $ealalt eprubet cu urin !er ete de martor ,compara"ie-* - !e a(it i !e ob!er pe &ond ne(ru# compar'nd cu eprubeta martor. (6,*.P.*, .*' dac urina rm'ne limpede# analiza > ne(ati e. Dac prezint opale!cen" > urina con"ine albumine. 7n &unc"ie de aprecierea opale!cen"ei !e noteaz rezultatul poziti ,R-# una !au mai multe cruci ,!lab poziti R* inten! poziti RR# &oarte poziti RRR-. Determinarea cantitati a albuminei 1e &ace cu reacti ul 8!bac+ i cu albuminometrul 8!bac+

> tub de !ticl care are la partea !uperioar notat !emnul L:M ,reacti -# iar la mijloc !emnul L6M ,urin-. /ubul e!te (radat la partea in&erioar de la 1C2 la 12. ,*I6(C ' ) !e toarn n tubul 8!bac+ urin p'n la !emnul L6M i !e adau( reacti p'n la !emnul L:M - !e a!tup tubul# apoi !e a(it bine prin r!turnarea tubului pentru ame!tecarea urinei cu reacti ul* - !e la! n !tati timp de 24 ore# apoi - !e citete rezultatul la nl"imea !tratului precipitat direct n (S. Determinarea puroiului 1e &ace cu +idro.id de !odiu 20P !au pota!iu 20P. ,*I6(C ' ) !e toarn urin ,5 ml- ntr-o eprubet# apoi - !e adau( c'te a picturi din +idro.id de !odiu 20P !au pota!iu 20P* - !e a(it n &orm de 6. (6,*.P.*, .*' dac e.i!t puroi# bulele de aer ce !e &ormeaz n urin nu !e ridic la !upra&a" dec't cu nt'rziere. Determinarea calitati a (lucozei 4 ,*.( 5 6*C*" .' o eprubet# lamp de !pirt# clem pentru eprubet# reacti EQlander# <e+lin( B !au <e+lin( BB. ,*I6(C ' ) !e toarn n eprubet 5 ml urin* - !e adau( 2 ml reacti * - !e nclzete eprubeta la &ierbere ,eprubeta !e a "ine cu clema- > !e introduce n &lacr n pozi"ie nclinat 230

- nclzirea !e &ace la ni elul de !u! al lic+idului din eprubet - n caz contrar con"inutul tubului poate "'ni a&ar. (6,*.P.*, .*' dac urina con"ine (lucoz - n timp de 10 - 15 minute lic+idul din eprubet !e coloreaz n ne(ru. &* .*>(6U,' n mod uzual determinarea (licozuriei !e &ace prin te!te ra"ide. Determinarea acetonei ,*I6(C ' ) pe!te urina din eprubet ,5-) ml- !e adau( c'te a picturi de reacti * - !e a(it uor# apoi - !e prelin(e pe mar(inea eprubetei 1 ml amoniac. (6,*.P.*, .*' dac urina con"ine aceton - !e &ormeaz un di!c !eparare a celor dou lic+ide. Determinarea urobilino(enului 1e &ace prin metoda 8rlic+. Determinarea !e &ace din urina rece pentru a nu !e ob"ine un rezultat &al!. ,*I6(C ' ) !e toarn c'te 5 ml urin n dou eprubete ,una din eprubete e!te martor-* - ntr-una din ele !e picur c'te a picturi de reacti 8rlic+* - !e compar - dup 1- 2 minute cu eprubeta martor. (6,*.P.*, .*' dac apare o culoare roie# urobilino(enul e!te cre!cut. Iradul de poziti itate !e apreciaz dup inten!itatea culorii% - culoarea roz !pre rou > !lab poziti ,R-* - culoarea rou inten! > urobilino(en cre!cut ,RR-* - culoarea rou aprin! > ,RRR-. Determinarea bilirubinei 1e &ace prin proba :o!in# &olo!ind ca reacti alcool iodat )P. ,*I6(C ' ) !e toarn 5-) ml urin n eprubet* - !e prelin( pe mar(inea eprubetei 1 - 2 ml alcool iodat. (6,*.P.*, .*' dac apare un inel erde la limita de !eparare a celor dou lic+ide# bilirubina e!te prezent. 1tudiul cantitati al elementelor &i(urate i al cilindrilor din urin !e &ace prin testul 3ddis.amburger: ,*6>(*1 4a &emei nu !e &ac recoltri n perioada men!trual. 2re(tirea bolna ului% 1e anun" bolna ul cu o zi nainte de e&ectuarea probei* !e recomand 231 iolet# la limita de 1e &ace cu reacti 4e(al-Bmbert i !olu"ie de amoniac.

re(im &r lic+ide cu 24 ore nainte. Diminea"a# bolna ul e!te ru(at ! urineze# !e notea& ora e1act E acea!t urin !e arunc. Din ace!t moment bolna ul e!te ru(at ! rm'n culcat timp de 100 - 180 de minute. 9olna ul nu bea nimic n tot ace!t timp ,dup unii# bolna ul bea 200 ml ap !au ceai &r za+r# imediat dup (olirea ezicii urinare pentru a!i(urarea debitului urinar minim-. 2re(tirea materialului pentru recoltarea urinei 1e pre(tete materialul !teril pentru recoltare#

acelai ca i pentru e.amenul bacteriolo(ic al urinei. 1e pre(tete materialul nece!ar pentru toaleta or(anelor (enitale. :ecoltarea urinei. Dup 100 !au 180 de min. !e &ace toaleta or(anelor (enito-urinare cu ap i !pun. 1e recolteaz ntrea(a cantitate i !e ma!oar olumul ,recoltarea !e &ace din jet prin emi!iune !pontan !au prin cateteri!m ezical-. 1e trimite la laborator# not'ndu-!e e.act inter alul de timp ntre cele dou mic"iuni i olumul urinei de la a dou mic"iune (6,*.P.*, .*' normal !e elimin prin urin 1000 +ematiiCminut i 1000-2000 leucociteCmin. */amenul sJngelui 8.plorarea modului n care rinic+iul i ndeplinete &unc"iile !ale !e poate &ace urmrind concentra"ia n !'n(e a produ!elor de cataboli!m azotat# urmrind izoionia# izo+idria# izotonia etc. 0. 1tudiul &unc"iei renale de depurare a cataboli"ilor proteici. 2entru acea!ta !e determin% ureea !an(uin - aloarea normal > 20 - 40 m(P* acidul uric - aloarea normal > 3 - 5 m(P* creatinina - aloarea normal > 0#) - 1#3 m(P* ,indicator mai &idel al &unc"iei renale-. 9. 1tudiul &unc"iei renale de men"inere con!tant a concentra"iei ionilor. 0cea!t &unc"ie renal !e apreciaz prin modi&icrile ionogramei !erice ,Ea# V# $a# $l-% Ea R VR $aR $l > 135 - 150 > 3#5 - 5 > 4#5 - 5#5 > 95 - 110 m8^Cl ,!au 300 - 335 m(Pm8^Cl ,!au 15 - 21 m(Pm8^Cl ,!au 9 - 11 m(Pm8^Cl ,!au 350 - 390 m(P-.

$. 1tudiul &unc"iei renale de men"inere a ec+ilibrului acidobazic !e &ace prin% - determinarea pK-ului !an(uin% !e recolteaz !'n(e &r (arou# pe +eparin# n condi"ii de !trict anaerobioz# n !erin(i per&ect etane# abdu!e cu ulei do para&in. Galoarea normal > 3#30 - 3#40* - determinarea rezer ei alcaline ,:0-% !e recolteaz 10 ml !'n(e pe 50 m( o.alat de pota!iu# eprubeta a &i &oarte bine nc+i! pentru a !e e ita de(ajarea dio.idului de carbon dizol at n 232

pla!m. Galoarea normal > 53 ; 35 ol $F2 C100ml !'n(e !au 23 m8^Cl* !cderea !ub 50 olP arat o !tare de acidoz* creterea pe!te 35 olP reprezint o alcaloz. 0!tzi pK-ul i :0 !e determin mai e.act la aparatul 0!trup - n ace!t caz !e recolteaz !'n(e capilar n condi"ii de anaerobioz# n tuburi +eparinizate li rate o dat cu aparatul. D. 1tudiul &unc"iei renale de men"inere a izotoniei pla!mei !e &ace prin determinarea punctului crio!copic al pla!mei cu ajutorul unui termometru-criometru. 7n condi"ii normale pla!ma are punctul crio!copic m ntre 0#5)D - 0#58D$. */plorarea mecanismelor funcionale renale propriu)zise ,probe directe-. 8.plorarea mecani!melor &unc"ionale !e e&ectueaz cu ajutorul clearance-urilor renale i a unor probe ce !e adre!eaz predominant acti it"ii tubulare ,!ecre"ie# dilu"ie# concentra"ie etc.- i !e cerceteaz &iecare mecani!m% &lu.ul pla!matic renal# &iltratul (lomerular# reab!orb"ia tubular acti # concentra"ia i dilu"ia. 34 5robele de clearance Clearance)ul > olumul de pla!m ,n ml- depurat de o !ub!tan" n unitatea de timp ,1 minut-. 1e calculeaz dup &ormula% $ > 6 . G C 2 n care% 6 > concentra"ia urinar ,m(Cml-* G > olumul urinar ,mlCminut-* 2 > concentra"ia pla!matic a !ub!tan"ei ,m(Cml-. 2lu/ul plasmatic renal > olumul de pla!m care per&uzeaz cei doi rinic+i n decur! de 1 minut. 1e determin cu ajutorul clearance-ului acidului paraamino+ipuric ,2.0.K.- care e!te eliminat inte(ral de ctre (lomeruli i de tubi la o !in(ur trecere prin rinic+i. $learance-ul 2.0.K. !e e&ectueaz prin per&uzarea 2.0.K. n mod continuu. Determinarea concentra"iei !e &ace &otometric. Galori normale% 500-300 mlCmin. */plorarea filtratului glomerular !e &ace prin m!urarea unor !ub!tan"e ca% creatinina ,endo(en!au in!ulina ,e.o(en- care !e elimin prin &iltrarea (lomerular. Clearance)ul creatininei endogene $reatinina !e elimin prin urin prin &iltrarea (lomerular &r ! mai &ie reab!orbit !au !ecretat de tubi. 2re(tirea bolna ului % 1e anun" bolna ul cu o zi nainte ca% ! nu mn'nce n diminea"a e.aminrii* ! !tea culcat n pat 12 ore pe!te noapte i n tot timpul e.amenului ,2 ore-* timp de 20 - 30 min. naintea probei !e dau bolna ului 400-500 ml ap ,pentru a!i(urarea unei diureze !u&iciente-. 233

8&ectuarea recoltrii % la ora 3 - Dup ce a terminat de but ap bolna ul a urina ridicat n picioare. 6rina acea!ta !e arunc. 9olna ul bea 300 ml ceai &r za+r !au 300 ml ap* 9olna ul !e culc din nou. la ora 8 - 9olna ul urineaz din nou. 0cea!t urin !e p!treaz. 1e m!oar olumul ace!teia. 1e recolteaz 5 ml !'n(e prin punc"ie enoa!. 9olna ul !e a culca din nou. la ora 9 ) 9olna ul urineaz din nou. 6rina !e p!treaz. 1e m!oar la laborator mpreun cu !'n(ele recoltat pentru determinarea creatininei. (6,*.P.*, .*' aloarea normal > 140 mlCminn30. Galorile !cad !ub 30 ml n in!u&icien"a renal. .eabsorbia tubular 6na din probele care !e bucur de lar( utilizare n te!tarea ace!tei &unc"ii renale e!te% 6learance-ul ureei - 6reea trece prin &iltrarea (lomerular# &iind par"ial reab!orbit la ni elul tubilor pro.imali. 2re(tirea bolna ului 9olna ul e!te anun"at cu o zi naintea probei* a !ta culcat pe!te noapte# precum i n diminea"a e.aminrii# tot timpul probei * nu a m'nca diminea"a. 8&ectuarea recoltrii% la ora 3 - 9olna ul e!te ru(at ! urineze. 6rina !e arunc. 1e d bolna ului apoi ! in(ereze 250 ml ap. la ora 8 - 9olna ul a urina ntr-un a!. 1e m!oar olumul urinei. 1e recolteaz 5 ml !'n(e prin punc"ie enoa!. 1e d bolna ului ! in(ereze 250 ml ap. la ora 9 - 9olna ul urineaz ntr-un alt a!. 1e m!oar olumul urinei emi!e. Din cele dou emi!iuni de urin !e trimit la laborator 10 ml ,not'ndu-!e e.act olumul de urin din cele dou emi!iuni- mpreun cu !'n(ele recoltat. (6,*.P.*, .*' aloarea normal > 35 mlCmin* o leziune (lomerular !au tubular !cade capacitatea de epurare a ureei din pla!m. 04 Explorarea secreiei tubulare 1e bazeaz pe capacitatea tubului renal de a e.creta anumite !ub!tan"e introdu!e n or(ani!m. Dei e.i!t mai multe !ub!tan"e utilizate ca te!t e.plorator al !ecre"iei tubulare# n practic !e &olo!ete n !pecial &enol!ul&on&talein ,2.1.2.- i 2.0.K.-ul.

olumul urinei. 1e

con!emneaz (reutatea i nl"imea bolna ului. Din cele dou emi!iuni de urin !e trimit 10 ml

3roba c' 3. 8. 3. Dden',it *i ro*' 2enol?

2re(tirea bolna ului. 1e anun" bolna ul ! nu mn'nce n ziua e.aminrii. 0dmini!trarea !ub!tan"ei. Diminea"a pe nem'ncate i !e injecteaz bolna ului# i. .# 1 ml 2.1.2. din !olu"ie 0#)P ,nu e!te obli(atoriu ca nainte de prob ! &ie (olit ezica urinar-. :ecoltarea urinei. 9olna ul e!te ru(at ! urineze la 15 i la 30 min. de la admini!trarea !ub!tan"ei. 234

6rina !e trimite la laborator* printr-un procedeu colorimetric !e determin ni elul 2.1.2. (6,*.P.*, .*' o per!oan !ntoa! elimin 20P n primele 15 min. i 55-30P n 30 min. din cantitatea de colorant injectat.

7e2rogra,a Drenogra,a i&oto"ic ?

6rmrete capacitatea &iecrui rinic+i n parte# de a capta# !ecreta i e.creta o !ub!tan" marcat cu radioizotopi# !ub!tan"a a 'nd un tranzit renal e.clu!i i rapid ,!e utilizeaz# de obicei# Kippuran marcat cu 131B -. 2roba !e e.ecut numai n laborator de medicin nuclear. 2roba pune n e iden" capacitatea tubului pro.imal de a !ecreta !ub!tan"a radioacti admini!trat i capacitatea tubului di!tal de a-l e.creta. 9olna ului i !e admini!treaz i. . izotopul i !e nre(i!treaz radia"iile emi!e timp de 15 - 30 min. cu ajutorul a dou !onde de !cintila"ie# di!pu!e la ni elul re(iunilor lombare. Ee&ro(rama permite depi!tarea tulburrilor &unc"ionale ale &iecrui rinic+i# &r a da# n!# in&orma"ii cu pri ire la cauza ace!tora. 2roba !e e.ecut diminea"a i nu cere condi"ii de pre(tire prealabile# bolna ul put'nd m'nca nainte de prob. 2roba nu !e e.ecut la &emei (ra ide !au n lacta"ie.

"cintigrafia renal

9olna ului i !e injecteaz intra eno! o cantitate de !ub!tan" radioacti # cu tropi!m renal# dup care# cu ajutorul unui aparat !cinti(ra&# !e detecteaz repartizarea radiotra!orului n parenc+imul renal. P 3roba c' indigo-car,in-cro,oci!to!co"ie 0cea!t prob apreciaz capacitatea de eliminare a &iecrui rinic+i n parte. 1e injecteaz intra eno! 4 ml !olu"ie 0#4P indi(o-carmin !teril. 0pari"ia colorantului n urin !e urmrete prin ci!to!cop. (6,*.P.*, .*' 7n mod normal colorantul apare n admini!trare. 64 Explorarea capacitii de diluie i concentraie 5etodele utilizate n ace!t !cop au la baz &aptul c un rinic+i !nto! are capacitatea de a produce o urin mai diluat !au mai concentrat n &unc"ie de (radul de +idratare a or(ani!mului. $apacitatea de dilu"ie i concentra"ie a rinic+iului poate &i determinat prin mai multe probe%

ezica urinar la 5-3 minute de la

3roba de dil'+ie *i concentra+ie @olhard

0re dou etape% dilu"ia i concentra"ia. 2ractic e!te mai comod ! !e &ac nt'i concentra"ia i apoi dilu"ia* dac concentra"ia e!te mai bun# e ident c i dilu"ia e!te !ati!&ctoare. 3roba de concentra+ie 2re(tirea bolna ului. 4a ora 12 bolna ul primete alimenta"ie !olid ,ou# unc# p'ine# carne- &r lic+ide 235

:ecoltarea urinei. Din dou n dou ore ,la orele 14# 1)# 18 i 20- !e colecteaz 4 eantioane de urin. De la orele 20 p'n la orele 8 urina !e colecteaz ntr-o !in(ur prob. 1e noteaz la toate eantioanele de urin olumul i den!itatea. (6,*.P.*, .*' 7n cur!ul dup-amiezii i noaptea# ca r!pun! la proba de concentra"ie# diureza !cade mult# iar den!itatea trebuie ! crea!c# depind 1028 cel pu"in ntr-o prob.

1e con!ider patolo(ic c'nd# predomin'nd diureza nocturn# lic+idul in(erat !e elimin cu De a!emenea# c'nd capacitatea de concentra"ie e!te redu! !au di!prut ,den!itatea 7n in!u&icien"a renal !e er den!itatea ariaz pu"in n jurul alorii de 1010 ,izo!tenurie-. ,*6>(*1

nt'rziere. N N ma.im !ub 1028-.

4a bolna ii la care ncrcarea cu lic+id e!te contraindicat ,edem# in!u&icien" cardiac- !e

&ace numai proba de concentra"ie# apreciindu-!e c un rinic+i care concentreaz bine are capacitatea de dilu"ie normal. 3roba de dil'+ie

2re(tirea bolna ului. $u dou zile nainte# bolna ul e!te !upu! la un re(im mi.t alimentar* are oie ! bea lic+ide c't rea. 7n ziua e.aminrii# bolna ul a !ta n repau! la pat. Iolirea ezicii i in(erarea lic+idului. 4a ora 3#30 i e acueaz ezica urinar ,urina !e arunc-. 9olna ul a in(era 1500 ml ceai !au ap timp de 1C2 +. :ecoltarea urinei. 7ntre orele 8-12# timp de 4 ore# !e recolteaz 8 probe de urin# din 30 n 30 min. 1e noteaz cantitatea i den!itatea urinei din &iecare prob. (6,*.P.*, .* .*AU5, ,*5!.'

7n mod normal# n primele 4 ore# ca r!pun! la +idratare# !e elimin ntrea(a cantitate de 7n primele 2 ore !e elimin mai mult de jumtate din cantitatea total. 7n cel pu"in una din probele de diminea" olumul urinar depete 300 ml# iar den!itatea 3roba ;i,ni+Ni

lic+id in(erat.

urinei trebuie ! &ie !ub 1005 n cel pu"in una din probe. 8!te o prob !impl. 2re(tirea bolna ului. 9olna ul e!te men"inut n pat. 1e admini!treaz re(im alimentar i +idric normal. 23)

:ecoltarea urinei. 1e recolteaz urina din. 3 n 3 ore timp de 24 +. 1e noteaz olumul i den!itatea &iecrei probe. (6,*.P.*, .* .*AU5, ,*5!.' Eormal# cu c't ci&rele ob"inute !unt mai ndeprtate ntre ele# cu at't capacitatea de adaptare a rinic+iului e!te mai bun. EF/O% 8co(ra&ia e!te metoda de e.aminare mai modern prin care !e ob"in ima(ini ultra!onice. E1"lorarea !ecre+iei ga!trice 7n prezent !ecre"ia (a!tric a acidului clor+idric !e e.ploreaz prin te!te de !timulare de o aloare !uperioar ca% te!te cu analo(i ai +i!taminei ,+i!talo(-# cu penta(a!trin !au te!tul cu in!ulin ,Kollander-. 7n practic !e utilizeaz cel mai &rec ent te!tul cu +i!tamine ,+i!talo(-. 5etodele de !timulare a !ecre"iei (a!trice ca pr'nzul de prob 8=ald-9oa!# proba cu co&ein# proba 4epor!`Q cu alcool etc. au &o!t abandonate# &iind con!iderate ca depite ,relati e-# necore!punztoare.

T'baj'l ga!tric c' hi!talog

2re(tirea materialului. 1e pre(tete material nece!ar pentru tubaj (a!tric. 7n plu! +i!tamin# romer(an !au &eniramin ,&iole-# !erin( de 20 ml# !erin(i de 2 ml# ace !terile pentru injectarea e.citantului i anti+i!taminicului de !intez# 8-10 eprubete# ta i" renal. 2re(tirea bolna ului. 0!i!tenta medical a anun"a bolna ul c i !e !u!pend terapia medicamentoa! cu 24-48 ore nainte de e.ecutarea te!tului. 9olna ul trebuie ! nu mn'nce i ! nu bea lic+ide# ! nu &umeze cu 12 ore nainte i nici n diminea"a e.aminrii. 1e linitete bolna ul i !e pre(tete n ederea cooperrii lui la e&ectuarea tubajului (a!tric. Bntroducerea !ondei. 0!i!tenta a a ea (rij ca !onda ! ajun( n partea cea mai decli a !tomacului ,e!te bine ! &ie controlat radiolo(ic-. Dup introducerea !ondei ,45-50 cm-# bolna ul e!te aezat n decubit lateral !t'n(. 4a captul di!tal al !ondei !e ataeaz o !erin( de 20 ml. 8.tra(erea !ucului (a!tric 1e e.tra(e toat cantitatea de !uc (a!tric e.i!tent n momentul re!pecti olumul. 1e continu apoi e.tra(erea !ecre"iei (a!trice timp de o or n &elul urmtor% timp de 15 minute !e colecteaz !ucul ntr-o eprubet !au (rup de eprubete ,eantionul B ntre 0-15 minute-. 8!te pre&erabil ca a!pira"iile de !uc (a!tric ! &ie din 3 n 3 minute !au continue. 7n continuare !ucul (a!tric e.tra! !e colecteaz n a doua eprubet !au (rup de eprubete# tot pe o perioad de 15 n !tomac ,lic+id de !taz-. 0ce!ta !e colecteaz !eparat# !e m!oar i !e noteaz

233

minute ,eantionul BB > ntre 15-30 minute-. 0!i!tenta medical injecteaz apoi bolna ului# i.m.# un anti+i!taminic de !intez n doze de 50-100 m( ,romer(an !au &eniramin-. 0ce!ta !e admini!treaz cu 30 minute naintea admini!trrii +i!taminei# pentru pre enirea unor e entuale &enomene aler(ice ,+iperemia te(umentelor# ta+icardie# ce&alee# ame"eli-. !;"*.+ >(*. 0ce!te patru eantioane care reprezint cantitatea de !ecre"ie (a!tric !pontan pe un inter al de o or ,4 probe a 15 minute- poart denumirea de debit acid ba&al D>.A.B.? !au de debit orar ba&al D>.O.B.? care n condi"ii normale e!te de )0-80 ml. Bnjectarea +i!taminei 4a terminarea e.tra(erii bazale ,timp de o or- !e injecteaz !ubcutan 0#5 m( +i!tamin# dup care !e continu a!pira"ia !ucului (a!tric. :ecoltarea !ucului (a!tric dup admini!trarea +i!taminei /imp de nc o or !e colecteaz !ecre"ie (a!tric n patru probe !eparate# la 15 minute inter al# ob"in'nd nc patru eantioane de !uc (a!tric. !;"*.+ >(*. 0ce!te patru eantioane reprezint !ecre"ia (a!tric po!t+i!tamin pe o perioada de o or i poart denumirea de debit orar !ecretor "o!thi!ta,in D>.O.<.? !au de debit acid ,a1i,al D>.A.%.?E n condi"ii normale e!te de 130-150 ml. ,*6>(*1 1ucul (a!tric recoltat n cele 8 probe !e determin obli(atoriu olumetric. 8.tra(erea !ondei 1e &ace dup te+nica cuno!cut. /rimiterea probelor la laborator /oate cele 8 probe ob"inute ,4 probe reprezent'nd D.0.9. -

D.F.9. i 4 probe D.F.K. - D.0.5.- !e trimit la laborator etic+etate. 4a laborator !e dozeaz acidul clor+idric# rezultatele &iind e.primate n m8^S.. (6,*.P.*, .*' alori normale# concentra"ia K$l atin(e 40-)0 8^S. /e!tul de +i!tamin !e poate &ace i printr -o !timulare cu doz mai mare de +i!tamin ,te!tul ma.imal VaQ-# introduc'nd 0#04 m( +i!taminC`(corp. /e!tele cu +i!talo( i penta(a!trin au a ut a antajul c e&ectele !ecundare !unt mult mai redu!e# nu nece!it medica"ie anti+i!taminic i au e&ect e.citant mai mare# dar nc nu !-a (eneralizat n practic* co!tul ridicat le limiteaz utilizarea. 8.plorarea !ecretorie (a!tric !e poate &ace i &r e.citan"i prin determinarea debitului acid bazal ,D.0.9.- prin tubajul matinal a jeun !au prin colectarea !ecre"iei nocturne timp de 12 ore.
T'baj'l ,atinal a je'n

Diminea"a pe nem'ncate !e introduce !onda. 8in+orn n !tomac# !e a!pir tot con"inutul (a!tric care !e arunc. 0poi# timp de o or# a &i e.tra! !ecre"ia (a!tric din 3 n 3 minute i a &i repartizat n

238

patru eantioane# reprezent'nd !ecre"ia din 15 n 15 minute.

T'baj'l ga!tric noct'rn

Determinarea !ecre"iei acide bazale din timpul nop"ii !e &ace prin tubajul (a!tric nocturn. 9olna ul nu primete nici un aliment !au ap ncep'nd de la pr'nz ,ora 13-. 4a ora 19 !e introduce !onda 8in+orn n !tomac i !e e.tra(e !ucul (a!tric din or n or p'n la 3 diminea"a# &r introducerea reunui e.citant al !ecre"iei. $ele 12 eantioane !e trimit la laborator pentru determinarea debitului acid. 7n mod normal e.i!t o pauz !ecretorie de K$l liber pe timpul nop"ii ntre orele 23 i 4 diminea"a. 7n ulcerul duodenal e.i!t o !ecre"ie continu n K$l liber ,!tare di!ecretorie-. E1"lorarea 2'nc+ional a c ilor biliare /ubaiul duodenal e!te cel mai &olo!it mijloc de e.plorare a cilor biliare i poate &i e&ectuat prin metoda 5eltzer-4Qon !au prin metoda tubajului minutat. ,U; HU5 &U!&*6 5 4*5,A*.)5K!6 /e+nica tubajului duodenal ,5eltzer-4Qon- a &o!t !tudiat n L/e+nici (enerale de n(rijire a bolna ilorM# de aceea !e or prezenta doar unele modi&icri care pot !ur eni n timpul e&ecturii tubajului % - lip!a de !cur(ere a bilei 0# cu toate c !onda e!te n duoden# indic un !&incter Fddi nc+i! ,ob!tacol pe canalul coledoc% !pa!m# litiaz# neopla!m-. Eormal bila e!te de a!pect clar. 2atolo(ic bila 0 e!te '!coa!# tutbure n an(iocolite# coledocite. - 4ip!a de !cur(ere a bilei 9 dup in!tilarea !ul&atului de ma(neziu pledeaz pentru un ob!tacol al colului eziculei biliare# re!pecti al canalului ci!tic ,calcul# tumor-. 8 acuarea bilei n cantitate mare# colorat nc+i!# urmat de ameliorarea !trii bolna ului !unt !emnele +ipotoniei biliare. 0pari"ia tardi a bilei 9 n cantitate mic# !lab colorat# a!ociat cu dureri n +ipocondrul drept# orienteaz !pre o +ipertonie a cilor biliare. - 4ip!a bilei $ !ur ine n ob!truc"ia canalului +epatic comun. 8.amenul citolo(ic al bilei 0# 9 !au $ trebuie e&ectuat imediat dup recoltare# e it'ndu-!e autoliza elementelor !au moartea e entualilor parazi"i ,lamblii etc.-. 7n !ediment !e pot e iden"ia la micro!cop celule epiteliale# leucocite n cantitate mare# ceea ce pledeaz pentru un proce! in&lamator ,duodenit# colan(it# coleci!tit-. ,U; H &U!&26 5 4(6U, , 8!te o metod dinamic de e.plorare a &unc"iei !&incterului i eziculei biliare. 2rin acea!t

239

metod !e urmrete debitul biliar# not'ndu-!e din 5 n 5 minute reac"ia bolna ului i caracterele bilei recoltate. /ubajul duodenal minutat are 5 timpi% - timpul B ,coledocian-% !e !cur(e un ame!tec de bil coledocian# !uc pancreatic i duodenal# n cantitate de 10-15 ml* dup 5 minute !e introduc 40 ml de ulei de m!line. - timpul BB ,Fddi nc+i!-% apare la 4 minute de la introducerea uleiului de m!line i dureaz 3-) minute ,nu !e !cur(e bil-* - timpul BBB ,!cur(erea bilei 0- dureaz 3 minute* - timpul BG , ezicular-% apare bila 9# dureaz 20-25 minute i !e !cur( 25-30 ml de bil* - timpul G ,+epatic- ncepe cu apari"ia bilei $. 7n !&'rit# !e admini!treaz prin !ond 30 ml !ul&at de ma(neziu 33P pentru a eri&ica dac ezicula !-a e acuat complet. 2re(atirea materialului 0celai ca i pentru metoda 5eltzer-4Qon. 7n plu! !e adau( 50 ml de ulei de m!line i un !tati cu dou r'nduri a 8 eprubete 2re(tirea bolna ului i introducerea !ondei. $a la !ondajul duodenal. 0dmini!trarea uleiului de m!line. Dup 5 minute de la apari"ia bilei 0 !e adapteaz !erin(a la !ond. 1e injecteaza 40 ml ulei de m!line. 1e pen!eaz !onda timp de 5 minute. :ecoltarea !ucului n primele 8 eprubete 1e de!c+ide !onda i !e introduce n prima eprubet timp de 5 min. 1e introduce apoi pe r'nd n primele 8 eprubete* n &iecare eprubet !onda !e men"ine 5 min. ,durata 40 min.-. 0dmini!trarea !ul&atului de ma(neziu 1e adapteaz din nou o !erin( la !ond. 1e injecteaz 40 ml !ul&at de ma(neziu 33P. 1e pen!eaz !onda din nou 5 min. :ecoltarea !ucului n al doilea r'nd de 8 eprubete 1e procedeaz la &el ca i dup injectarea !ul&atului de ma(neziu utiliz'nd a doua !erie de eprubete. 8.tra(erea !ondei 1e e.tra(e !onda dup te+nica obinuit. /rimiterea probelor la laborator 1e noteaz ntr-un tabel cantitatea !ucului recoltat# culoarea la emi!ie# precum i !enza"iile dureroa!e ,dac le-a a ut bolna ul-. $ele dou !erii de eprubete etic+etate cu mo!trele de bil or &i trimi!e la laborator. .einei ' /ubajul duodenal minutat e!te &olo!it &oarte rar. 7n practic e!te pre&erat tubajul duodenal cla!ic 5eltzer-4Qon n trei timpi.

DE7I82E69I3 5IE:II 240

Dezin&ec"ia pielii e!te o etap obli(atorie naintea e.ecutrii unor te+nici precum% injec"ii# punc"ii# inter en"ii c+irur(icale.

8che,a n tre"te6 "entr' de&in2ec+ia "ielii ,(P ( ,ri!c redu! de in&ec"ie(ndicaii ) injec"ia i.d.# !.c.# i. .# recoltri de !'n(e ,ehnic ) !e aplic dezin&ectantul pe piele cu un tampon mbibat# durata de ac"iune &iind 30M# p'n c'nd !e e apor dezin&ectantul ,(P (( ,ri!c mediu de in&ec"ie(ndicaii ) cateterizarea enelor n ederea per&uziei continue# injec"ia i.m. # recoltarea

!'n(elui pentru he,oc'lt'r ,ehnic ) !e cur" pielea cu tamponul mbibat n dezin&ectant# apoi cu un tampon !teril - !e aplic nc o dat dezin&ectantul i !e ter(e pielea cu tamponul !teril# durata de ac"iune &iind de cca 30M ,(P ((( ,ri!c mare de in&ec"ie(ndicaii ) opera"ii# punc"ii arteriale# punc"iile unor ca it"i ,pleural# articular# o!oa! etc.- !e aplic de dou ori dezin&ectantul# la inter al de 2f30M* durata total de ac"iune e!te de 5 minute 2er!oana care e.ecut dezin&ec"ia poart mnui !terile. ,ehnic ) !e cur" pielea cu ap i !pun# !e epileaz !e de(re!eaz

241