PREVENCION EN

SALUD MENTAL
Intervenciones Efectivas y
Opciones Políticas

Guillermo Rivera MD, PhD.

Médico Psiquiatra
Doctorado en Salud Mental
Santa Cruz - Bolivia
 Introducción
• La prevención de los trastornos
mentales es una prioridad de la
salud pública.
• Los trastornos mentales tienen
múltiples determinantes: requieren
un abordaje integral.
• La prevención efectiva reduce el
riesgo de trastornos mentales.
• La implementación debe estar
guiada por la evidencia disponible.
• El conocimiento de las políticas y
programas exitosos debe ser
compartido.
• La prevención debe tomar en
cuenta los aspectos culturales.
• La prevención efectiva requiere
enlaces intersectoriales.
 Salud Pública: Prevención
de los Trastornos Mentales
La prevención de los trastornos mentales
pretende “reducir la incidencia,
prevalencia, recurrencia de los trastornos
mentales, el tiempo de permanencia de los
sintomas, o la condición de riesgo para una
enfermedad mental, previniendo o
retrasando las recurrencias, y también
diminuyendo el impacto de la enfermedad
en las personas afectadas, sus familias y la
sociedad.
Mrazek & Haggerty, 1994
Tipos de Prevención
• Universal: Dirigidas al público en general, sin
factores de riesgo identificados.
• Selectiva: Dirigida a individuos o grupos en
riesgo de desarrollar un trastorno mental.
Según la presencia de factores de riesgo
biológicos, psicológicos o sociales.
• Indicada: Dirigida a sujetos con alto riesgo,
identificados por signos minimos o sintomas
prodromicos de enfermedad o marcadores
biologicos que indican predisposición, pero
insuficientes para hacer diagnostico.

Mrazek & Haggerty, 1994

 Factores de Riesgo y
Factores Protectores.
• Condiciones que
mejoran la
• Incrementan la resistencia de las
posibilidad de personas a los
desarrollar síntomas factores de riesgo y
mas graves y/o mas los trastornos.
prolongados de • Modifican las
enfermedad mental. respuestas
personales a las
agresiones del
medio ambiente.
Rutter, 1985
 Factores Protectores.
Protectores
• Genéricos: Son comunes para diversos
trastornos mentales. Reforzarlos protegen de
una variedad amplia de enfermedades.
Ejlo: La pobreza y el abuso en la niñez: ansiedad,
depresión, abuso de sustancias.

• De riesgo especifico: Relacionados al

desarrollo de un trastorno en particular.
Ejlo: Pensamiento negativista – depresion –
depresión mayor – suicidio.
OMS, 2005.
 Determinantes Ambientales,
Sociales y Economicos
• Condiciones precarias de vida:
Pobre salud mental, depresión, baja autoestima.
• Urbanización, discriminación racial, inesta-
bilidad económica: Aumentan la morbilidad
psiquiatrica.
• Guerra, conflictos sociales: Estrés Postrau-
matico, depresión, ansiedad, problemas
relacionados con el alcohol.
Patél & Jane-Joplis, 2005
Mussisi, Mollica & Weiss 2005
 Determinantes Individuales y
Familiares
Pueden ser biológicos, emocionales, cognitivos,
comportamentales, interpersonales. Son de gran
impacto, pueden persistir por generaciones
• Abuso infantil, enfermedad mental en los padres –
en la infancia: depresión, ansiedad.
• Disfunción de pareja – t. de la conducta en niños-
Depresión femenina – abuso de alcohol en ambos
• TDAH – problemas del comportamiento – t. de la
conducta – abuso de alcohol - depresión.
Hoefnagels, 2005
Dyer & Halford, 1998
OMS, 2005
 Macroestrategias para disminuir el
riesgo y mejorar la calidad de vida
• Nutrición: Iodización de la sal y el agua
• Vivienda: Mayor sensación de bienestar
físico y mental, menor criminalidad, mayor
participación comunitaria.
• Acceso a la educación: Reducción de la
depresión en mujeres adultas.
• Seguridad económica: BRAC – Mayor
Bienestar psicologico en mujeres.
OMS, 2005
 Macroestrategias para disminuir el
riesgo y mejorar la calidad de vida
• Fortalecer las redes sociales: CTC –
disminución de la violencia social.
• Reducción de los daños de las sustancias
adictivas:
- Aumento de impuestos, disminución de la
publicidad, supresión de carteles.
- Reducción del uso de sustancias durante el
embarazo.
OMS, 2005
REDUC CIÓN DE
EST RESOR ES Y
FOR TA LEC IMEN
TO
DE L A
RESI LIEN CIA
 Promocionar una infancia
saludable
• Intervenciones basadas en el hogar:
The Prenatal and Infancy Home Visiting
Programme
Por un periodo de dos años enfermeras entrenadas visitaron
hogares de adolescentes pobres embarazadas. Los recién nacidos
de los hogares visitados tuvieron 400g mas que sus similares no
visitados, hubo una reducción del 75% de partos prematuros, y
una considerable disminución de abuso infantil. En los sgtes. 4
años se observo menos castigos paternales, 82% de las madres
mejoro su empleo, pospusieron por mas de 12 meses el segundo
embarazo, y los niños presentaron mejor desarrollo intelectual. A
Olds et al., 1998
 Reducción del abuso infantil
• Intervenciones en el hogar: En madres solteras
• Estrategias de autodefensa: Mayores habilidades.

Ante la enfermedad paterna

• Alto riesgo en hijos de personas con t. mentales o
adicciones. 50% mas de posibilidades - depresión
• Transmisión transgeneracional
• Desarrollo de factores protectores: psicoeducación
resiliencia, desarrollo redes sociales.
Hoefnagels, 2005
Beardslee et al, 1988
Fortalecer la resiliencia y reducir el
riesgo en las escuelas
• Programas de construcción de
habilidades generales:
Reducción: impulsividad,
inhibición. Mejora: cognición,
habilidades sociales
• Cambios en el ambiente escolar:
Reducción del comportamiento
agresivo en chicos problema
• Programas multidimensionales:
Mejorías ostensibles en el
aprovechamiento escolar y el
comportamiento Shure, 1997; Spivack, 1988
Felner et al, 1993
Kellam et al, 1994
 Intervenciones en el trabajo
• Perdida de empleo/Desempleo: JOBS Progr.
• Estrés laboral: The Caregiver Support Progr.
Incluyo a 10 cuidadores y 10 supervisores de salud
mental. Recibieron 6 sesiones de entrenamiento de 4 hrs.
Se busco: a) entendimiento y fortalecimiento de las
redes
de trabajo b) Participación del trabajador en las
decisiones c) Enseñar a los sujetos técnicas de
entrenamiento para desarrollar en sus trabajos d)
Técnicas para mantención a largo plazo.
Resultados: Mayor apoyo laboral, mejor clima de trabajo
en equipo, mayor habilidad para manejar los
Desacuerdos y la sobrecarga de trabajo y mayor
satisfacción laboral. Heaney, Pricen& Rafferty,
1995
 Apoyo a los refugiados
• Efectos perniciosos • Estrés Postraumático,
deletéreos en la salud depresión, ansiedad.
mental de individuos, • Abuso de sustancias,
familias y cambios personalidad,
comunidades.
suicidios, psicosis.
• Prevenir la guerra,
intervenciones
tempranas, ofertar
apoyo emocional,
económico, social,
rcconstrucción de los
servicios médicos.
Musisi, Mollica & Weiss, 2005
Envejecimiento mentalmente saludable
• Ejercicio físico:
Menos caídas,
Depresión,hipertensión
• Apoyo social:
Prog: Trabar amistades
• Detecc & intervenc.
tempranas:
Mejor costo-efectivid
• Prevención del
suicido: líneas de ayuda,
reminiscencias, grupos Li et al, 2001
Stevens & van Tilburg, 2000
de autoayuda. Shapiro & Taylor, 2002
De Leo, Dello Buono & Dwyer, 2002
 Envejecimiento mentalmente saludable
• Enfermedades Artritis, sordera,
médicas crónicas: perdida de movilidad.
• Apoyo a cuidadores Psicoeducación
y ancianos indigentes:
Aumento de estrés y
Depresión – Pscoeduc.
• Prevención de la
demencia:
Evitar golpes,
controlar presión.
Riemsma et al., 2002; Mulrow et al., 1990
Sorensen, Pinquart & Duberstein, 2002
Cooper, 2002; Forette et al., 1998, 2002.
EL C AMINO H ACIA
ADELANTE
 Los Pasos Necesarios
• Implementación y valoración de los programas:
- En base a la evidencia sobre factores de riesgo y
protectores. Según necesidades de la comunidad.
- Los programas deben estar basados en la
efectividad y costo efectividad
- El abordaje multidisciplinario mejora la salud física
y mental, reduce el los riesgos de padecer
trastornos mentales y además genera beneficios
sociales y económicos
OMS,
2004
 Los Pasos Necesarios
• Diseminación y adopción:
- Intercambio global de información favorece la
implementación a larga escala.
- Desarrollo de sistemas de difusión nacional e
internacionalmente: Acceso a la información y
difusión de la totalidad de los resultados
• Adaptación y revisión:
- Según las necesidades culturales
- Realizar modificaciones según efectividad.
- Revisión y reinvención según necesidades. OMS,
2004
 Los Pasos Necesarios
• Implementación:
- Elegir programas comprobados ampliamente
- Desarrollar estándares sensibles a las diferencias
• Asegurar la implementación de calidad:
- Monitorear retroalimentación cualitativa
- Seguimientos largo plazo: Impacto y duración
• Asegurar la implementación de calidad:
- Seleccionar estrategias viables según el contexto.

OMS,
2004
 Condiciones Necesarias

Políticas:
• Desarrollar una política nacional:
- En equilibrio con el tratamiento y como
parte de la salud pública
- Orientadas a diferentes escenarios y
etapas de la vida.
- Integradas a múltiples sectores.
Desarrollar atención primaria-secundaria:
- Resaltar los resultados comunes.
OMS, 2004
 Condiciones Necesarias

Capacidad de construcción y entrenamiento:

• Desarrollo de programas de entrenamiento:
- Cada país debe desarrollar iniciativas para
capacitar a sus recursos humanos
- Debe sumar a sus sistemas educativos ya
existentes: S. Pública, atención primaria, etc.
Desarrollo de programas internacionales:
- En colaboración a organizaciones
internacionales. Orientados a países de bajo y
medianos ingresos.
OMS, 2004
 Condiciones Necesarias
• Investigación y alegato:
- Expandir la capacidad de investigación
- Definición de prioridades: Estudios multiculturales,
longitudinales, abarcativos, intersectoriales,
identificación de las estrategias mas eficientes en
costo efectividad, desarrollo de guías estándar.
- Mejorar los acuerdos sobre los estándares en
evidencia y sensibilidad a la cultura y el contexto.
- Facilitar la colaboración entre investigadores,
políticos y efectores de salud.
OMS,
2004
 Condiciones Necesarias
• Recursos e infraestructura:
- Desarrollar infraestructura para la sustentábilidad:
Espacio propio, fondos para educación, evaluación,
fomentar la coordinación de las partes interesadas
- Coordinación nacional y local: el estado debe
coordinar y favorecer las iniciativas dentro de un
programa nacional intersectorial.
- Colaboración entre ONGs y Estado.

OMS,
2004
En resumén:
1. La prevención de los trastornos
mentales es una prioridad de la
salud pública
2. Los trastornos mentales tienen
múltiples determinantes; la
prevención requiere un esfuerzo
multidisciplinario
3. La prevención efectiva puede
reducir el riesgo de trastornos
mentales.
4. La implementación debe ser
guiada por la evidencia disponible
En resumén:
1. Programas y políticas exitosas
están ampliamente disponibles.
2. El conocimiento de la efectividad
basada en la evidencia necesita
mayor expansión.
3. La prevención necesita ser
sensible a la cultura y los recursos
disponibles en el medio.
4. Los resultados basados en la
comunidad requieren inversión
humana y financiera.
En resumén:

9. La prevención efectiva
requiere enlaces
intersectoriales.
10. La protección a los derechos
humanos es la mayor
estrategia para prevenir los
trastornos mentales.
 Hoy en día no podemos hacer un
diagnostico preciso, todo lo que podemos
hacer es miserable, es la descripción de
la clínica y algo sobre el tratamiento.

Norman Sartorius, 1997.

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Sociedad Chilena de Salud Mental