Salivary pH and Dental Caries in Diabetes Mellitus

Deepak Goyal, Harshaminder Kaur, Manveen Kaur Jawanda, Sonika Verma, Swati Parhar

Abstrak Latar Belakang : Diabetes Mellitus merupakan masalah kesehatan utama dimana terjadi pengurangan sekresi air liur yang timbul karena poliuria yang nyata dalam kasus-kasus DM tidak terkontrol dan yang terkontrol tetapi tidak secara adekuat. Tujuan : Untuk mengetahui pH saliva pada subyek diabetes dan non-diabetes dan untuk membandingkan prevalensi karies gigi di antara mereka. Metode : Penelitian ini melibatkan 150 subyek, didistribusikan dalam tiga kelompok: (1) 50 subyek non-diabetes (25 perempuan dan 25 laki-laki) (2) 50 subjek diabetes terkontrol (25 perempuan dan 25 laki-laki) dan (3) 50 subjek diabetes yang tidak terkontrol (25 perempuan dan 25 laki - laki). Kadar glukosa darah puasa dan pH saliva untuk setiap subyek masing-masing diukur dengan bantuan analisa biokimia dan pH meter digital. Indeks karies tercatat menggunakan indeks DMFT. Hasil : Hasil penelitian menunjukkan penurunan pH saliva dan peningkatan kejadian karies gigi pada pasien diabetes yang tidak terkontrol dibandingkan dengan Non-diabetes dan diabetes terkontrol dan juga penurunan pH saliva dan penurunan kejadian karies pada penderita diabetes terkontrol dibandingkan dengan Non-diabetes. Kesimpulan : Diabetes mellitus mungkin memiliki efek langsung pada pH saliva sehingga menurunkannya dari tingkat normal terlepas dari pola makan. Kata Kunci :Karies gigi, Diabetes, Demineralisasi Gigi, pH saliva, Penyakit

Gigi, Biokimia.

Pendahuluan Diabetes mellitus adalah penyakit kronis yang umum dan telah muncul sebagai masalah kesehatan utama. Ada sekitar 40 juta orang dengan diabetes di India pada tahun 2007 dan jumlah ini diperkirakan akan meningkat menjadi hampir 70 juta orang pada tahun 2025. Menurut Diabetes Atlas yang diterbitkan oleh International Diabetes Federation (IDF), setiap orang kelima dengan diabetes merupakan orang India pada tahun 2025. Diabetes menyebabkan banyak komplikasi pada berbagai organ. Komplikasi oral termasuk karies gigi, penyakit periodontal, dan mobilitas gigi yang dipengaruhi oleh air liur. Xerostomia atau hipo-salivasi merupakan keadaan yang sering terjadi pada pasien Diabetes Mellitus. Diabetes Mellitus juga telah dikaitkan dengan jumlah patogen oral yang lebih banyak yang terdapat di saliva. Berbagai penelitian telah melaporkan peningkatan, penurunan, atau kejadian serupa karies pada individu yang menderita diabetes mellitus. Namun pada literatur tidak menggambarkan hubungan yang konsisten antara diabetes dan karies gigi. Demikian pula hubungannya dengan pH saliva tidak dimengerti dengan jelas. Oleh karena itu tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi hubungan antara pH saliva dan prevalensi karies pada penderita non diabetes, diabetes terkendali dan diabetes tidak terkendali. Kepentingan dari studi kami adalah bahwa langkah yang tepat dapat diambil untuk mencegah karies gigi pada pasien ini pada tingkat awal dan karena itu pengobatan profilaksis yang tepat dapat dilakukan pada pasien ini.
Penelitian ini dilakukan di sekolah tinggi M.M Ilmu dan Penelitian Medis, Mullana, Ambala, Haryana dengan maksud dan tujuan: 1. Untuk mengevaluasi dan membandingkan pH saliva pada penderita diabetes terkontrol, penderita diabetes yang tidak terkontrol dan pada populasi non-diabetes. 2. Untuk mengevaluasi dan membandingkan skor DMFT di semua tiga kelompok. 3. Untuk membandingkan hubungan antara pH saliva dan skor DMFT di semua tiga kelompok.

Bahan dan Metode Sebanyak 150 subyek diperiksa. Subyek dibagi menjadi tiga kelompok: Kelompok I (kelompok kontrol) yang terdiri dari 50 subyek non-diabetes (25 perempuan dan 25 laki-laki) yang diketahui tidak memiliki riwayat diabetes mellitus dan kadar glukosa plasma puasa kurang dari 100mg/dl. Kelompok II terdiri dari 50 subjek diabetes terkontrol (25 perempuan dan 25 laki-laki) yang diketahui memiliki riwayat diabetes dengan kadar glukosa plasma puasa kurang dari 126mg/dl dan berada di bawah terapi obat-obatan (asupan insulin). Kelompok III terdiri dari 50 subjek diabetes yang tidak terkontrol (25 perempuan dan 25 lakilaki) dengan riwayat diketahui diabetes dengan kadar glukosa plasma puasa lebih dari 126mg/dl dan juga di bawah terapi obat (asupan insulin). Jadi hanya mereka penderita diabetes yang berada di bawah pengobatan insulin yang dianggap (terkendali dan tidak terkendali). Darah vena puasa dikumpulkan untuk pengukuran kadar glukosa plasma di ketiga kelompok. Kadar glukosa plasma diperkirakan dengan menggunakan analisa biokimia otomatis (RAYTO-RT 1904C, Shekou, Shenzhey, Cina). Puasa yang tidak distimulasi 2ml sampel saliva dari subjek pada ketiga kelompok dikumpulkan dengan metode meludah selama sekitar 5 menit (pagi) dalam tabung tes. Kadar glukosa plasma dievaluasi, dan setelah evaluasi penderita diabetes yang tidak terkontrol dirujuk ke departemen Kedokteran Umum untuk pengobatan profilaksis. PH saliva segera diukur dengan Digital pH meter. Karies gigi untuk setiap subyek dinilai menggunakan indeks DMFT (WHO 1986 indeks caries dimodifikasi). Rerata skor pH saliva dan skor DMFT diambil secara individual untuk masing-masing kelompok dan data untuk semua nilai yang tidak simetris (biasanya tidak didistribusikan) dan tes non parametrik (NPar Tes Mann-Whitney Tes) yang diterapkan.

HASIL Kadar glukosa darah puasa pada kelompok non-diabetes/kontrol berkisar dari 82mg/dl sampai 98mg/dl dengan rata-rata 96,21 12,26 mg / dl, pada kelompok diabetes terkontrol berkisar 110mg/dl sampai 125mg/dl dengan ratarata 123,9 11,40 mg / dl dan pada kelompok diabetes yang tidak terkontrol berkisar 170mg/dl sampai 350mg/dl dengan rata-rata 254,74 88.42 mg / dl. Tingkat pH saliva dalam kelompok non-diabetes/kontrol berkisar 6,5-8 dengan rata-rata 7.55 0.45., Pada kelompok diabetes terkontrol berkisar 6,3-7,8 dengan rata-rata 7,32 0,35 dan pada kelompok diabetes yang tidak terkontrol berkisar 5,5-7,2 dengan rata-rata 6.82 0.84. DMFT skor pada kelompok non-diabetes/kontrol berkisar 6-7 dengan ratarata 6,26 3,7, pada kelompok diabetes terkontrol berkisar 4-5 dengan rata-rata 4,52 1,56 dan pada kelompok diabetes yang tidak terkontrol berkisar antara 7 sampai 9 dengan rata-rata 8,6 4,01. Pada perbandingan kelompok kontrol dengan kelompok non-diabetes (Tabel 1), penurunan yang signifikan secara statistik pada tingkat pH saliva terlihat pada penderita diabetes terkontrol (p value <0,001). Pada perbandingan skor DMFT, ada penurunan yang signifikan pada skor karies gigi pada diabetes terkontrol dengan (p value 0,025). Pada perbandingan diabetes terkontrol dengan kelompok non-diabetes/kontrol (Tabel 1), penurunan yang signifikan secara statistik pada tingkat pH saliva terlihat pada penderita diabetes yang tidak terkontrol dengan nilai p <0,001. Pada perbandingan skor DMFT ada peningkatan yang signifikan dalam skor karies gigi pada diabetes yang tidak terkontrol dengan nilai p 0,002. Pada perbandingkan diabetes terkontrol dibandingkan dengan penderita diabetes yang tidak terkontrol (Tabel 1), penurunan signifikan secara statistik pada tingkat pH saliva terlihat pada penderita diabetes yang tidak terkontrol (p value 0,002). Pada perbandingan skor DMFT ada peningkatan yang signifikan dalam skor karies gigi pada diabetes yang tidak terkontrol dengan nilai p <0,001. Karies gigi sedikit/minimal ditemukan pada penderita diabetes terkontrol dan banyak/maksimum pada penderita diabetes

yang tidak terkontrol dan pH saliva menjadi asam sebagai perkembangan diabetes dari non-penderita diabetes ke penderita diabetes yang tidak terkontrol.

PEMBAHASAN Diabetes mellitus adalah penyakit metabolik dengan berbagai manifestasi sistemik yang juga terlihat dalam rongga mulut yang pertama dijelaskan oleh Seifert tahun 1862. Manifestasi di rongga mulut termasuk perkembangan abnormal dari gigi, peningkatan frekuensi dan intensitas karies, patologi dari mukosa mulut, xerostomia serta perubahan atropi dalam proses alveolar. Dalam penelitian ini, sampel darah puasa dan saliva diambil, karena karies gigi dan pH saliva dipengaruhi oleh diet. Untuk menghindari pengaruh diet, sampel darah puasa dari darah vena diambil untuk kadar glukosa darah dan air liur subjek tidak distimulasi dan dikumpulkan untuk pemantauan pH saliva. Indeks DMFT dilakukan untuk mengukur karies gigi pada pasien ini. Beberapa penelitian seperti ini telah dilakukan dan dipublikasikan dalam literatur nasional dan internasional. Penelitian ini menunjukkan bahwa pada penderita diabetes yang tidak terkontrol dibandingkan dengan penderita non-diabetes, penderita diabetes yang tidak terkontrol memiliki pH saliva menurun dan meningkat skor DMFT. Hal ini mungkin disebabkan oleh perubahan dalam proses metabolisme penderita diabetes

yang tidak terkontrol mengakibatkan pH asam dan dengan demikian terjadi peningkatan kejadian karies gigi. Pada penderita diabetes yang tidak terkontrol karena adanya perubahan dalam proses metabolisme itu mengarah pada penurunan tingkat pH dan penurunan tingkat pH atau pH asam bersamaan dengan kontrol diet yang buruk pada pasien dapat menjadi faktor predisposisi karies gigi pada pasien ini. Studi kami menemukan sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Karjalainen dkk. Pada tahun 1997 menyimpulkan dari penelitian mereka bahwa kesulitan melakukan kontrol pada diabetes ditemukan berhubungan erat dengan karies. Penelitian ini juga menunjukkan bahwa penderita diabetes terkontrol bila dibandingkan dengan non-diabetes menunjukkan pH saliva menurun dan skor DMFT menurun. Sampel dalam penelitian ini menunjukkan pH saliva secara signifikan lebih rendah daripada non-penderita diabetes dan ini dapat disebabkan oleh perubahan dalam metabolisme yang mengarah ke penurunan tingkat pH namun karena kontrol diet yang baik dari pasien dalam kategori ini karies gigi ditemukan rendah pasien ini. Hal ini menunjukkan pengaruh diabetes mellitus pada pH saliva menyebabkan penurunan karies gigi tetapi pengaruh kontrol diet pada karies gigi yang mengarah ke penurunan karies gigi. Penurunan skor DMFT pada subyek diabetes terkontrol mungkin perubahan karena dalam kebiasaan makan pasien. Studi kami ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Siudikiene dkk, yang melaporkan bahwa penderita diabetes mengalami karies dan plak lebih sedikit, laju aliran rendah saliva dan efek penyangga, dan pertumbuhan lebih sering ragi dari kontrol non-diabetes mereka. Baik untuk penderita diabetes cukup terkontrol memiliki permukaan membusuk sedikit dan jumlah yang lebih rendah dari Streptococcus mutans dan ragi daripada penderita diabetes yang kurang terkontrol, namun tingkat kontrol metabolik diabetes tidak memiliki pengaruh terhadap laju aliran saliva dan efek penyangga. Penelitian ini juga menunjukkan bahwa pada penderita diabetes yang tidak terkontrol dibandingkan dengan penderita diabetes terkontrol terdapat pada pH salivanya dan skor DMFT, penderita diabetes yang tidak terkontrol memiliki pH

saliva menurun dan meningkat skor DMFT. Hal ini mungkin disebabkan oleh perubahan dalam proses metabolisme penderita diabetes yang tidak terkontrol karena kadar glukosa yang lebih tinggi, menghasilkan pH yang lebih asam dan dengan demikian peningkatan kejadian karies gigi. Penurunan skor DMFT pada subyek diabetes terkontrol mungkin perubahan karena dalam kebiasaan makan pasien. Studi kami telah menunjukan sesuai dengan Ciglar dkk. Dapat disimpulkan dari penelitian mereka bahwa pada semua pasien diabetes, pH air liur secara signifikan lebih rendah tercatat sebagai perbandingan dengan subyek normal. Peningkatan pertumbuhan dari substrat Acidogenic dan pada akhirnya terjadi peningkatan pembentukan plak memainkan peran penting dalam

mengembangkan berbagai komplikasi oral pada pasien ini. melakukan penelitian pada kecepatan aliran, pH dan konsentrasi kalsium dari air liur anak-anak dan remaja dengan diabetes mellitus tipe 1. Mereka mendukung pandangan bahwa evaluasi yang tepat dari parameter klinis air liur, seperti tingkat aliran saliva dan kapasitas penyangga, dianjurkan ketika membantu anak diabetes. Menurut mereka, parameter saliva mendukung karies seperti pH saliva yang rendah dan tidak distimulasi kecepatan aliran saliva diamati pada orang-orang dengan diabetes mellitus individuals. Sampai N dkk melakukan penelitian pada karies gigi terkait faktor risiko dan diabetes mellitus tipe 1. Mereka menyarankan bahwa meskipun pasien dengan T1DM yang tidak terkontrol dan kebersihan mulut yang buruk dapat hadir peningkatan prevalensi terjadinya karies gigi, literatur tidak menggambarkan hubungan yang konsisten antara karies gigi dan T1DM. Jadi akhirnya rusak, hilang, indeks permukaan terisi lebih tinggi di kedua insulin dependent dan non-insulin dependent diabetes sebagai perbandingan dengan orang normal. Efek ini bisa bersifat sekunder pada penurunan aliran saliva dan pH yang mengarah ke serangkaian risiko karies pada penderita diabetes terutama dalam kasus tidak cukup resmi dan yang tidak mencakup dalam kasus penyakit ini. Kadar glukosa darah yang tidak terkendali mempengaruhi faktor air liur seperti kecepatan aliran, kapasitas penyangga, kadar glukosa dan tingkat

bakteri Acidogenic. Peningkatan kadar glukosa dalam air liur dan GCF dapat berkontribusi dalam penurunan pH dari air liur menghasilkan substrat bakteri Acidogenic dan pembentukan plak. Kesimpulan Sejak penderita diabetes baik terkendali dan tidak terkendali menunjukkan penurunan pH air liur, penelitian ini menunjukkan bahwa diabetes melitus mungkin memiliki efek langsung pada pH air liur menguranginya dari level normal terlepas dari pola makan. Semakin rendah kejadian dari karies pada penderita diabetes terkontrol daripada pada subjek normal dalam penelitian ini menunjukkan bahwa pola makan memainkan peran penting dalam kejadian karies. Dengan demikian proses diabetes melitus dapat mempengaruhi air liur dan selanjutnya mempengaruhi lingkungan mulut. Ucapan Terimakasih Kami ingin berterima kasih kepada semua anggota staf departemen oral patologi untuk dukungan terus-menerus dan dorongannya.

Tim Penulis 1.Dr.Deepak Goyal, Senior Lecturer, Jan Nayak Ch. Devi Lal Dental College, Sirsa, Haryana 2.Dr.Harshaminder Kaur, Professor and Head, 3.Dr.Manveen Kaur Jawanda, Professor, 4.Dr.Sonika Verma, Senior Lecturer, 5.Dr.Swati Parhar , Postgraduate Student, Department of Oral and Maxillofacial Pathology, M.M College of Dental Sciences and Research, Mullana, Haryana, India. Referensi 1. Neville, Damm, Allen, Bouquot. Oral & Maxillofacial Pathology. Haematological disorders. 2nd Edition. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2002. 5055-08p. 2. Shafers Hine Levy. A Text book of Oral Pathology. Diseases of blood and blood forming units. 4th Edition. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2006. 105865p. 3. Regezi JA, Sciuba JJ, Jordan RCK. Oral Pathology. Clinical Pathologic Correlation. Ulcerative conditions. 5th Edition. USA: Saunders Elsevier Science; 2003. 47-8p.

4. Khovidhunkit SP, Suwantuntula T, Thaweboon S, Mitrirattanakul S, Chomkhakhai U, Khovidhunkit W. Xerostomia, hypo salivation, and oral micro biota in type 2 diabetic patients: a preliminary study. J Med Assoc Thai 2009;92(9):1220-8. 5. Newman MG, Takei H, Carranza FA, Klokkevold PR. Clinical Periodontology. 10th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2003. 113-31p. 6. Qureshi A, Qureshi A, Qureshi H, Khan AA. Blood Glucose Level, Salivary pH and Oral Bacterial Count in Type 1 Diabetic Children. Infect Dis J 2007;16:45-8. 7. Karjalainen KM, Knuuttila ML, Kaar ML. Relationship between caries and level of metabolic balance in children and adolescents with insulin-dependent diabetes mellitus. Caries Res 1997;31:13-8. 8. Siudikiene J, Machiulskiene V, Nyvad B, Tenovuo J, Nedzelskiene I. Dental caries and salivary status in children with type 1 diabetes mellitus, related to the metabolic control of the disease. Eur J Oral Sci 2006;114: 8-14. 9. Ciglar I, Sutalo J, Sjaljac-Staudt G, Bozikov J. Saliva as a risk factor for caries in diabetic patients. Acta Stomata Croat. 1991;25:143-9. 10. Moreira AR, Passos IA, Sampaio FC, Soares MSM, Oliveira RJ. Flow rate, pH and calcium concentration of saliva of children and adolescents with type 1 diabetes mellitus. Br J Med Biol Res 2009;42:707-11. 11. Sampaio N, Mello S, Alves C. Dental caries-associated risk factors and type 1 diabetes mellitus. Pediatric Endocrinology, Diabetes and Metabolism 2011;17(3):152-7. 12. Chuang SF, Sung JM, Kuo SC, Huang JJ, Lee SY. Oral and dental manifestations in diabetic and non diabetic uremic patients receiving hemodialysis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005;99:68995. Corresponding Author Dr. Harshaminder Kaur 45-B, Tagore Nagar, Ludhiana-141001 Ph: +91 99153-33478 Email: ginniekaur@gmail.com