SURAT KETERANGAN

TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN PESANTREN RAMADHAN 1434 H/2013 M

Nomor : .. Yang bertanda tangan di bawah ini, pengurus Masjid/Mushala* ... Dengan ini menyatakan bahwa: Nama : . NIM :

Prodi : .. Telah melakasanakan kegiatan Pesantren Ramadhan 1434 H/2013 M dengan sebaikbaiknya sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan (bukti kegiatan terlampir). Demikianlah surat keterangan ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, Mengetahui: Pengurus Masjid/Mushala, Panitia Pesanren Ramadhan,

(..). ()

*) coret salah satu

LAMPIRAN

LAPORAN PELAKASANAAN KEGIATAN PESANTREN RAMADHAN 1434 H/2013 M

Nama Guru Masjid/Mushala No. 1 Hari Tgl. Senin 15/7 2013 : . : .. Uriana Kegiatan Paraf Pengurus Paraf Panitia dan Stempel

Paraf Panitia dan Stempel

20

Sabtu 3/8 2013

Paraf Panitia dan Stempel

Padang, Agustus 2013

Pengurus Masjid/Mushala,

(..)