Pengelolaan HIV / AIDS biasanya mencakup penggunaan antiretroviral beberapa obat dalam upaya untuk mengendalikan infeksi HIV

. Ada beberapa kelas ARV yang bekerja pada tahapan yang berbeda dari HIV -siklus hidup. Penggunaan beberapa obat yang bekerja pada target virus yang berbeda yang dikenal sebagai terapi antiretroviral AR!". AR! mengurangi jumlah beban pasien HIV# mempertahankan fungsi sistem kekebalan tubuh # dan mencegah infeksi oportunistik yang sering menyebabkan kematian. !he Amerika $ational Institutes of Health dan organisasi lainnya menganjurkan mena%arkan pengobatan antiretroviral untuk semua pasien dengan AI&' . (arena kompleksitas memilih dan mengikuti rejimen# tingkat keparahan efek samping# dan pentingnya kepatuhan untuk mencegah resistensi virus # organisasi tersebut menekankan pentingnya melibatkan pasien dalam pilihan terapi dan merekomendasikan menganalisis risiko dan manfaat potensial pasien dengan viral load rendah. )*+

Isi

* 'ejarah , (elas obat - !erapi (ombinasi o -.* kombinasi dosis tetap . Pedoman pengobatan o ..* Inisiasi AR! ..*.* Pedoman saat ini ..*., resistensi baseline o .., Rejimen o ..- Anak-anak o .#. HIV Post e/posure Profilaksis P0P" o ..1 Pencegahan ibu-ke-anak- P2!3!" o ..4 Pengobatan sebagai pencegahan 1 (ekha%atiran 4 Pada orang de%asa yang lebih tua 5 2ega-AR! 6 penghentian pengobatan terstruktur 7 0fek samping *8 Perencanaan (ehamilan ** Penelitian o **.* hyperactivation Anti-virus membatasi terapi *, 9ihat juga *- Referensi *. :acaan lebih lanjut *1 Pranala luar

Sejarah [ sunting ]

2unculnya AR! telah tanggal ke ** pada (onferensi Internasional AI&' di Vancouver# :ritish 3olumbia# 85-*4 ;uli# *774. 'elama konferensi itu# &avid Ho # 2&# dari &iamond Research 3enter Aaron AI&'# $e% <ork# $<# dan =eorge 'ha%# 2&# Ph&# dari >niversity of Alabama di :irmingham 'chool of 2edicine# mempresentasikan data dinamika virus menunjukkan bah%a rata-rata orang dengan infeksi HIV diproduksi *8 miliar virion ? hari# memba%a ke dalam fokus fakta bah%a ini adalah infeksi virus yang pengobatan antivirus yang diperlukan. ),+ (onferensi ini diikuti oleh publikasi berurutan dalam !he $e% 0ngland ;ournal of 2edicine oleh Hammer dan rekan dan =ulick dan coinvestigators menggambarkan manfaat besar AR! berbasis indinavir. (onsep terapi --obat segera dimasukkan ke dalam praktek klinis dan cepat menunjukkan manfaat yang mengesankan dengan penurunan 48@ sampai 68@ dalam tingkat AI&'# kematian# dan ra%at inap.

Golongan obat [ sunting ]

Ada beberapa golongan obat# yang biasanya digunakan dalam kombinasi# untuk mengobati infeksi HIV. Penggunaan obat ini dalam kombinasi umumnya disebut AR!s atau !erapi Anti Retroviral-. Anti-retroviral ARV" secara luas diklasifikasikan oleh fase retrovirus siklus hidup bah%a obat menghambat. (ombinasi khas termasuk , $R!I $ucleoside Reverse !ranscriptase Inhibitor" A * PI Protease Inhibitor" atau , $R!I A * $$R!I $on$ucleoside Reverse !ranscriptase Inhibitor" )-+

Inhibitor entri atau fusion inhibitor" mengganggu mengikat# fusi dan masuknya HIV-* pada sel inang dengan memblokir salah satu dari beberapa target. maraviroc dan enfuvirtide adalah dua agen saat ini tersedia di kelas ini. 2aravoric bekerja dengan menargetkan 33R1# co-reseptor yang terletak di penolong manusia !-sel. Perhatian harus digunakan saat pemberian obat ini namun karena pergeseran mungkin dalam tropisme yang memungkinkan HIV untuk menargetkan co-reseptor alternatif seperti 3B3R.. &alam kasus yang jarang terjadi# individu mungkin memiliki mutasi pada gen 33R1 delta yang menghasilkan 33R1 nonfungsional co-reseptor dan pada gilirannya# sebuah alat perla%anan atau memperlambat kemajuan penyakit. $amun seperti yang disebutkan sebelumnya# hal ini bisa diatasi jika varian HIV yang menargetkan 3B3R. menjadi dominan ).+ . >ntuk mencegah fusi virus dengan membran inang# CuDeon !,8" dapat digunakan. CuDeon adalah obat peptida yang harus disuntikkan dan bertindak dengan berinteraksi dengan $terminal heptad mengulangi gp.* dari HIV untuk membentuk hetero aktif enam heli/ bundel# sehingga mencegah infeksi sel inang )1+ . $ucleoside reverse transcriptase inhibitor $R!I" dan nukleotida terbalik transciptase inhibitor $tR!I" adalah nukleosida dan nukleotida analog yang menghambat transkripsi terbalik. $R!I adalah terminator rantai seperti yang

pernah dimasukkan# bekerja dengan mencegah nukleosida lain dari juga sedang dimasukkan karena tidak adanya kelompok - EFH. # 2ereka berdua bertindak sebagai inhibitor kompetitif substrat . 3ontoh $R!I termasuk deo/ythymidine# AG!# stavudine# ddI# Dalcitabine# abacavir# lamivudine# emtricitabine# dan tenofovir )4+ .

$on-$ucleoside reverse transcriptase inhibitor $$R!I" menghambat reverse transcriptase dengan mengikat ke situs alosterik enDim# $$R!I bertindak sebagai inhibitor non-kompetitif dari reverse transcriptase .$$R!I mempengaruhi penanganan substrat nukleotida" oleh reverse transcriptase dengan mengikat dekat situs aktif dan menyebabkan Harthritis molekulH. $$R!I dapat diklasifikasikan lebih lanjut menjadi generasi * dan $$R!I generasi ke-,. * $$R!I generasi yang lebih kaku dalam struktur dan ketahanan cepat dapat dikembangkan terhadap mereka. (arena $$R!I generasi ke-, memiliki struktur lebih fleksibel# mereka dapat menyesuaikan lebih mudah dan menolak mutasi lebih efektif. $$R!I# misalnya# termasuk nevirapine# delavirdine# efavirenD# dan rilpivirine )5+ . Inhibitor integrase menghambat enDim integrase # yang bertanggung ja%ab untuk integrasi &$A virus ke dalam &$A sel yang terinfeksi. Ada beberapa inhibitor integrase sedang dalam uji klinis# dan raltegravir menjadi yang pertama untuk menerima persetujuan C&A pada bulan Fktober ,885. Raltegravir memiliki dua kelompok mengikat logam yang bersaing untuk substrat dengan dua 2g, A ion di situs mengikat logam dari integrase. 9ain integrase inhibitor disetujui klinis ini 0lvitegravir )6+ . 2aturation inhibitor atau Protease inhibitor protease menghambat virus yang diperlukan untuk menghasilkan virion de%asa setelah tunas dari membran inang. (hususnya# obat ini mencegah pembelahan gag dan gag ? pol protein prekursor yang kode untuk berbagai protein penting yang dibutuhkan untuk siklus hidup produktif )7+ . (arena partikel virus memiliki inti rusak# virion dilepaskan terutama terdiri dari partikel nonmenular. Alpha interferon adalah agen saat ini tersedia di kelas ini. )*8+ &ua inhibitor tambahan dalam penyelidikan adalah bevirimat )**+ dan Vivecon . Resistensi terhadap obat jenis ini cukup tinggi dan obat-obatan karena itu generasi ke-, telah dikembangkan yang meningkatkan titer inhibitor dalam plasma dan sangat ampuh mela%an protease varian HIV yang resisten )*,+ .

Kombinasi terapi [ sunting ]

:agian ini membutuhkan tambahan kutipan untuk veri ikasi! 'ilakan bantu memperbaiki artikel ini dengan menambahkan kutipan ke sumber terpercaya . &isertai rujukan bahan mungkin ditantang dan dihapus .(Agustus 2007)

Para siklus hidup HIV bisa sesingkat sekitar *#1 hari dari virus masuk ke dalam sel# melalui replikasi# perakitan# dan pelepasan virus tambahan# infeksi sel-sel lain. )*-+ HIV memiliki proofreading enDim untuk mengoreksi kesalahan yang dibuat ketika mengkonversi nya R$A menjadi &$A melalui transkripsi terbalik . Its tingkat kesalahan pendek siklus hidup dan tinggi menyebabkan virus untuk bermutasi sangat cepat# mengakibatkan keragaman genetik HIV yang tinggi. 'ebagian besar mutasi baik lebih rendah ke induk virus sering kurang kemampuan untuk mereproduksi sama sekali" atau menyampaikan ada keuntungan# tetapi beberapa dari mereka memiliki seleksi alam superioritas kepada orang tua mereka dan dapat memungkinkan mereka untuk menyelinap pertahanan terakhir seperti manusia sistem kekebalan tubuh dan obat antiretroviral. 'alinan lebih aktif virus semakin besar kemungkinan bah%a salah satu resisten terhadap obat antiretroviral akan dibuat. (etika obat antiretroviral yang digunakan tidak semestinya# strain resisten multiobat dapat menjadi genotipe dominan sangat cepat. Penggunaan yang tidak benar dari seri reverse transcriptase inhibitor AG! # ddI # Dalcitabine #stavudine # dan lamivudine dapat mengarah pada pengembangan mutasi resisten multiobat. 2utasi dapat meliputi V51I# C559# (*8-$# C**4<# I*1*2# dan mutasi 2*6.V. 2utasi ini diamati sebelum PI telah datang ke digunakan secara luas. 2utan mempertahankan kepekaan terhadap a%al PI saJuinavir . 2utan ini juga sensitif terhadap jarang digunakan reverse transcriptase inhibitor foskarnet . )*.+ Terapi kombinasi antiretroviral membela terhadap perla%anan dengan menekan replikasi HIV sebanyak mungkin. (ombinasi ARV membuat beberapa hambatan untuk replikasi HIV untuk menjaga jumlah anak yang rendah dan mengurangi kemungkinan mutasi yang unggul. ;ika mutasi yang menyampaikan ketahanan terhadap salah satu obat yang diambil muncul# obat lain terus menekan reproduksi mutasi itu. &engan pengecualian langka# ada obat antiretroviral telah ditunjukkan untuk menekan infeksi HIV lama# agen ini harus diambil dalam kombinasi untuk memiliki efek yang berlangsung. Akibatnya# standar pera%atan adalah dengan menggunakan kombinasi obat antiretroviral. (ombinasi biasanya terdiri dari dua I'R nukleosida analog-dan satu non-nucleoside R!I-analog atau protease inhibitor. )*1+ Ini tiga kombinasi obat umumnya dikenal sebagai koktail tiga. )*4+ )*5+ (ombinasi ARV tunduk positif dan negatif sinergi # yang membatasi jumlah kombinasi yang berguna. )*6+ &alam beberapa tahun terakhir# perusahaan obat telah bekerja sama untuk menggabungkan rejimen kompleks menjadi rumus sederhana# disebut kombinasi dosis tetap . 2isalnya# dua pil yang mengandung dua atau tiga obat masing-masing dapat diambil dua kali sehari. ) rujukan? + ini sangat meningkatkan kemudahan yang mereka dapat diambil# yang pada gilirannya meningkatkan kepatuhan# dan dengan

demikian efektivitas mereka dalam jangka panjang. (urangnya kepatuhan merupakan penyebab pengembangan resistensi obat pada pasien yang berpengalaman. Pasien yang mempertahankan terapi yang tepat dapat tinggal di satu rejimen tanpa mengembangkan resistensi. ) rujukan? + ini sangat meningkatkan harapan hidup dan daun lebih banyak obat yang tersedia untuk individu harus perlu timbul. Kombinasi "osis tetap [ sunting ] (ombinasi dosis tetap obat antiretroviral beberapa digabungkan menjadi satu pil.
#ama $erek &uviral !riDivir (aletra 0pDicom di >'A" (ive/a di 0ropa" !ruvada Atripla 3omplera 'tribild #ama obat % I## & AG! A lamivudine abacavir A AG! A lamivudine lopinavir A ritonavir abacavir A lamivudine tenofovir ? emtricitabine efavirenD A tenofovir ? emtricitabine rilpivirine A tenofovir ? emtricitabine elvitegravir A cobicistat A tenofovir ? emtricitabine 'anggal Persetujuan (DA 'eptember ,4# *775 $ovember *1# ,888 'eptember *1# ,888 Perusahaan =la/o'mith(line =la/o'mith(line Abbott 9aboratories

, Agustus ,88. =la/o'mith(line , Agustus ,88. =ilead 'ciences =ilead 'ciences dan *, ;ul ,884 :ristol-2yers 'Juibb =ilead 'ciences dan *8 Agustus ,8** !ibotec ;ohnson K ;ohnson " ,5 Agustus ,8*, =ilead 'ciences

Rejimen a%al yang lebih disukai di Amerika 'erikat# pada Agustus ,8*,# adalahL )*7+

tenofovir ? emtricitabine kombinasi dari dua $R!I " dan efavirenD a $$R!I ". 0favirenD sebaiknya tidak diberikan pada %anita hamil. )*7+ tenofovir ? emtricitabine dan raltegravir suatu inhibitor integrase " tenofovir ? emtricitabine# ritonavir # dan darunavir kedua terakhir adalah inhibitor protease " tenofovir ? emtricitabine# ritonavir# dan ataDanavir kedua terakhir adalah inhibitor protease"

Pe"oman pengobatan [ sunting ]

Inisiasi A)' [ sunting ] Pedoman pengobatan ARV telah berubah dari %aktu ke %aktu. 'ebelum tahun *765# tidak ada obat antiretroviral yang tersedia dan pengobatan terdiri dari mengobati komplikasi dari immunodeficiency. 'etelah obat antiretroviral diperkenalkan# kebanyakan dokter setuju bah%a pasien HIV-positif dengan jumlah 3&. rendah harus diperlakukan# tetapi tidak ada konsensus yang dibentuk# apakah untuk mengobati pasien dengan jumlah 3&. yang tinggi. ),8+ Pada tahun *771# &avid Ho dipromosikan Hterpukul# tekan a%alH pendekatan dengan pengobatan agresif dengan beberapa ARV di a%al perjalanan infeksi. ),*+ (emudian ulasan mencatat bah%a pendekatan ini Hmemukul keras# memukul a%alH berlari risiko signifikan meningkatkan efek samping dan pengembangan resistensi multidrug# dan pendekatan ini sebagian besar ditinggalkan. ),,+ Pengobatan dengan jenis obat-obatan dapat berkisar dari M *8.888 sampai M *1.888 per tahun. ),-+ Naktu kapan untuk memulai terapi terus menjadi kontroversi inti dalam komunitas medis. Pengembangan konsensus stabil terhambat oleh kurangnya studi terkontrol acak dengan banyak pedoman dan pernyataan konsensus dasar rekomendasi mereka pada studi observasional . :aru-baru ini# tren telah mendukung pengobatan lebih dini pasien HIV tanpa gejala# dengan studi lebih menganalisis berbagai rejimen pengobatan berlangsung. ),.+ Ada konsensus di antara para ahli bah%a# sekali dimulai# AR! tidak boleh berhenti. Hal ini karena tekanan seleksi penekanan lengkap replikasi virus di hadapan terapi obat menyebabkan strain sensitif lebih obat untuk secara selektif dihambat. Hal ini memungkinkan strain resisten obat untuk menjadi dominan. Hal ini pada gilirannya membuat lebih sulit untuk mengobati individu yang terinfeksi serta orang lain mereka menginfeksi. ),1+
Pe"oman saat ini [ sunting ]

Pedoman saat ini menggunakan kriteria baru untuk mempertimbangkan memulai AR!# sebagaimana dijelaskan di ba%ah. $amun# masih ada berbagai pandangan mengenai hal ini dan keputusan apakah untuk memulai pengobatan pada akhirnya terletak dengan pasien dan dokter mereka. Pedoman pengobatan khusus untuk Amerika 'erikat diatur oleh Amerika 'erikat &epartemen (esehatan dan 9ayanan (emanusiaan &HH'". 'aat ini pedoman untuk orang de%asa dan remaja dinyatakan pada tanggal * &esember ,887. ),1+ !erapi antiretroviral standar AR!" terdiri dari kombinasi dari setidaknya tiga antiretroviral ARV" secara maksimal menekan virus HIV dan menghentikan perkembangan penyakit HIV.

AR! harus dimulai pada semua pasien dengan ri%ayat penyakit terdefinisi AI&' atau dengan jumlah 3&. O-18 sel?mm- AI". !erapi antiretroviral juga harus dimulai# terlepas dari jumlah 3&.# pada pasien dengan kondisi berikutL kehamilan AI"# nefropati terkait HIV AII"# dan virus H:V" koinfeksi hepatitis : ketika pengobatan H:V diindikasikan AIII". !erapi antiretroviral dianjurkan untuk pasien dengan jumlah 3&. antara -18 dan 188 sel?mm-. Panel dibagi pada kekuatan rekomendasi iniL 11@ memilih rekomendasi kuat A" dan .1@ untuk rekomendasi sebagai moderat :" A ? :-II". >ntuk pasien dengan jumlah 3&.P 188 sel?mm-# Panel itu merata dibagiL 18@ mendukung mulai AR! pada tahap penyakit HIV :"Q pandangan 18@ memulai terapi pada tahap ini sebagai opsional 3" : ? 3 -III". Pasien mulai AR! harus bersedia dan mampu berkomitmen untuk pengobatan seumur hidup dan harus memahami manfaat dan risiko terapi dan pentingnya kepatuhan AIII". Pasien dapat memilih untuk menunda terapi# dan penyedia# atas dasar kasus per kasus# dapat memilih untuk menunda terapi yang berdasarkan pada faktor-faktor klinis dan ? atau psikososial.

Penilaian RekomendasiL A R (uat# : R 'edang# 3 R $ilai Fpsional :uktiL I R data dari percobaan terkontrol acak# II R data dari dirancang dengan baik uji nonrandomiDed atau studi kohort observasional dengan hasil klinis jangka panjang# III R ahli pendapat
)esistansi a*al [ sunting ]

&i negara-negara dengan tingkat tinggi resistansi a%al# tes resistansi dianjurkan sebelum memulai pengobatan# atau jika memulai pengobatan sangat mendesak# maka Htebakan terbaikH rejimen pengobatan harus dimulai# yang kemudian diubah atas dasar pengujian resistensi . &i Inggris# ada media **#6@ menjadi resistansi tingkat tinggi pada a%al menjadi kombinasi efavirenD A AG! A lamivudine# dan 4#.@ media untuk resistansi tingkat tinggi terhadap stavudine A lamivudine A nevirapine . ),4+ )ejimen [ sunting ] Rejimen AR! terbaru terdiri dari tiga -" obatL , $R!I A PI ? $$R!I ? II . Rejimen a%al menggunakan Hlini pertamaH obat dengan efikasi tinggi dan rendah profil efek samping. Pedoman pengobatan untuk HIV-* orang de%asa yang terinfeksi di negara maju yaitu# negara-negara dengan akses ke semua atau sebagian besar terapi dan tes laboratorium" telah disediakan oleh International AI&' 'ociety->'A IA'->'A" sejak tahun *774. IA'->'A adalah c" -" organisasi non-profit 18* di Amerika

'erikat dan tidak berhubungan dengan dunia International AI&' 'ociety atau IA'". IA'->'A pedoman AR! dikembangkan oleh sebuah panel rela%an ahli. >pdate terakhir diterbitkan pada bulan ;uli ,8*, di ;ournal of American 2edical Association. ),5+ &alam update ,886# panel merekomendasikan bah%a terapi harus dimulai sebelum 3&. A penurunan jumlah sel di ba%ah -18?u9 dan harus individual untuk situasi pasien tertentu dan komorbiditas. >ntuk terapi a%al# itu merekomendasikan , $R!I dengan baik $$R!I# PI yang dikuatkan dengan ritonavir atau inhibitor integrase. Pada gagal AR!# tujuan pengobatan selanjutnya adalah penekanan HIV* R$A ba%ah deteksi# pengobatan idealnya harus memiliki - obat baru yang virus pasien rentan. !erapi dalam situasi klinis yang dipilih juga dijelaskan. IA'->'A juga mensponsori pengembangan pedoman penggunaan tes resistensi obat pada pasien dengan infeksi HIV-* ),6+ 'atu set pedoman berbeda dari orang-orang dari IA'->'A" yang disediakan oleh panel ahli yang diselenggarakan oleh &epartemen (esehatan dan 9ayanan (emanusiaan . Rejimen a%al yang lebih disukai di Amerika 'erikat# pada Agustus ,8*,# adalahL )*7+

tenofovir ? emtricitabine kombinasi dari dua $R!I " dan efavirenD a $$R!I ". 0favirenD sebaiknya tidak diberikan pada %anita hamil. )*7+ tenofovir ? emtricitabine dan raltegravir suatu inhibitor integrase " tenofovir ? emtricitabine# ritonavir # dan darunavir kedua terakhir adalah inhibitor protease " tenofovir ? emtricitabine# ritonavir# dan ataDanavir kedua terakhir adalah inhibitor protease"

Anak [ sunting ] (arena perkembangan penyakit HIV pada anak-anak lebih cepat dibandingkan orang de%asa# dan parameter laboratorium sedikit prediktif tentang jalannya penyakit# khususnya untuk anak muda# rekomendasi pera%atan dari &HH' telah lebih agresif pada anak-anak dibandingkan pada orang de%asa# pedoman saat ini adalah diterbitkan $ovember -# ,881. ),7+ HIV Post e+posure Pro ilaksis %P,P& [ sunting ] Pada tahun ,881# Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit di Amerika 'erikat merekomendasikan rejimen obat HIV ,6 hari bagi mereka yang telah terkena HIV HIV Post e/posure Profilaksis )P0P+". )-8+ NHF rekomendasi pengobatan adalah bah%a minimum yang harus digunakan adalah $R!I ganda selama ,6 hari# dengan terapi triple $R!I ganda plus PI yang dikuatkan" yang dita%arkan di mana ada risiko resistensi. )-*+ !he efektivitas intervensi ini tidak pernah tepat

dipastikan# ) rujukan? + tapi profilaksis pasca pajanan yang paling efektif jika diberikan lebih cepat# meskipun tidak diyakini efektif jika diberikan 5, jam setelah paparan. )-*+ Pen-egahan penularan "ari ibu.ke.anak.%P$'/'& [ sunting ] Penggunaan ARV juga direkomendasikan untuk pencegahan penularan dari ibuke-bayi penularan HIV-*. 'aat ini NHF merekomendasikan rejimen adalah sebagai berikutL di mana %anita hamil belum perlu untuk memulai AR! untuk alasan terapeutik# ia harus memulai Gidovudine AG!" dari ,6 minggu atau sesegera mungkin setelah itu# diberikan dengan dosis tunggal $evirapine $VP " ketika memasuki tenaga kerja# dan diberi AG! A- !3 selama satu minggu setelah persalinan. 'ementara itu# apakah ibu berada di AR! di atas atau standar# anak harus diberikan $evirapine dosis tunggal segera setelah melahirkan dan AG! setiap hari sampai satu minggu tua. )-,+Pengobatan alternatif yang juga dapat digunakan meliputi operasi caesar dan pemberian susu formula# dalam beberapa pengaturan# kombinasi menyediakan semua langkah-langkah ini telah berhasil mengurangi risiko infeksi dari ,1@ menjadi sekitar *@. )--+ Pengobatan sebagai pen-egahan [ sunting ] AR! dari orang dengan HIV ditunjukkan untuk mencegah penularan HIV pada pasangan heteroseksual terinfeksi mereka dalam uji klinis HP!$ 81, . Penelitian ini *.54- pasangan heteroseksual di 7 negara direncanakan untuk *8 tahun terakhir# tapi itu dihentikan lebih a%al karena alasan etis ketika menjadi jelas bah%a pengobatan antivirus memberikan perlindungan yang signifikan. &ari ,6 pasangan di mana infeksi silang telah terjadi# semua kecuali satu yang terjadi di kelompok kontrol yang konsisten dengan penurunan 74@ pada risiko penularan. )-.+ Pada tahun ,8**# jurnal Sains memberi !erobosan of the <ear penghargaan terhadap pengobatan sebagai pencegahan. )-1+

Kekha*atiran [ sunting ]
Ada beberapa kekha%atiran tentang rejimen antiretroviralL

intoleransiL Fbat-obatan dapat memiliki efek samping yang serius# )-4+ . khususnya penyakit lanjut )-5+ resistensiL ;ika pasien merindukan dosis# resistensi obat dapat mengembangkan# )*+ :iayaL 2emberikan pengobatan anti-retroviral mahal dan sumber dayaintensif# ) menghitung + dan mayoritas individu terinfeksi di dunia tidak dapat mengakses layanan pengobatan. kesehatan masyarakatL. Individu yang gagal untuk menggunakan ARV benar dapat mengembangkan strain resisten multi-obat yang dapat dikirimkan ke orang lain )-6+

Pa"a orang "e*asa 0ang lebih tua [ sunting ]

Artikel ini membutuhkan tambahan kutipan untuk veri ikasi! 'ilakan bantu memperbaiki artikel ini dengan menambahkan kutipan ke sumber terpercaya . &isertai rujukan bahan mungkin ditantang dan dihapus .(Juni 2007)

'eiring bertambahnya usia# tubuh mereka tidak dapat memperbaiki dan membangun kembali sel yang rusak# organ atau jaringan secepat orang yang lebih muda. Penyakit seperti HIV yang menyerang dan menghancurkan pertahanan tubuh dapat memperburuk perlambatan ini dan meningkatkan risiko mengembangkan masalah medis tambahan seperti diabetes dan tinggi tekanan darah # dan keterbatasan fisik lebih daripada orang de%asa muda dengan HIV. Pada tahun-tahun a%al epidemi HIV sebelum AR!"# kesehatan orang de%asa Ememburuk lebih cepat dibandingkan dengan orang yang lebih muda terlepas dari 3&. count. :eberapa studi menemukan bah%a orang de%asa yang lebih tua memiliki jumlah 3&. yang lebih rendah pada saat diagnosis# pengembangan yang lebih cepat ke AI&' diagnosis# infeksi oportunistik lainnya# dan tingkat kelangsungan hidup lebih pendek daripada orang de%asa muda# terlepas dari ketika mereka pertama kali didiagnosis dengan HIV. Penelitian terbaru telah menemukan bah%a usia seseorang tidak mengganggu kemampuan AR! untuk mengurangi viral load # tapi mungkin ada perbedaan antara orang-orang muda dan tua dalam seberapa baik sistem kekebalan tubuh merespon terhadap pengobatan. 'ebuah studi yang diterbitkan dalam jurnal AIDS ,888" oleh Roberto 2anfredi dan Crancesco 3hiodo meneliti efek AR! pada orang tua didefinisikan sebagai 11 atau lebih tua" dibandingkan dengan orang yang lebih muda -1 tahun atau lebih muda". Penelitian ini melibatkan ,* orang tua 6 perempuan# *- laki-laki" dan 6. orang yang lebih muda ,7 perempuan# 11 laki-laki". Para peneliti menemukan bah%a kedua kelompok menanggapi AR!# terutama dalam mengurangi viral load. $amun# jumlah 3&. tidak meningkat sebanyak pada orang-orang yang lebih tua dibandingkan dengan yang lebih muda. Rata-rata# jumlah 3&. meningkat ,*,-,67 untuk orang de%asa setelah satu tahun AR!. 'elama periode yang sama# jumlah 3&. meningkat ,-*--.1 untuk orangorang muda. :eberapa orang mungkin memiliki 3&. sangat rendah meskipun mereka memiliki viral load tidak terdeteksi. ) rujukan? + Ini mungkin berhubungan dengan penurunan aktivitas di timus kelenjar di mana sel-sel 3&. yang dibuat". 'ebuah studi dalam jurnal AIDS yang dilakukan oleh para peneliti di 9os Angeles tahun ,88* meliputi 68 veteran HIV-positif *- lebih dari 11 dan 45 yang lebih muda". 2eskipun kedua kelompok veteran menunjukkan penurunan dramatis dalam viral load setelah mereka memakai pengobatan# para peneliti menemukan perbedaan signifikan dalam tingkat 3&. pada -# 7# *1# dan *6 bulan.

'etelah satu tahun memakai AR!# jumlah 3&. rata-rata meningkat sebesar 18 untuk pria yang lebih tua# dibandingkan dengan kenaikan *88 untuk yang lebih muda. Perbedaan ini tidak berhubungan dengan viral load HIV# koinfeksi dengan hepatitis 3 # atau ras ? etnis peserta. 'tudi ini merupakan langkah pertama yang penting dalam memahami bagaimana usia mereka dapat mempengaruhi respon orang de%asa terhadap pengobatan HIV# namun penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memahami dampak jangka panjang usia pada AR! pada orang de%asa yang lebih tua.

$ega.A)' [ sunting ]
;ika HIV infeksi menjadi resisten terhadap AR! standar# ada pilihan terbatas. 'alah satu pilihan adalah untuk mengambil kombinasi lebih besar dari obat antiretroviral# sebuah pendekatan yang dikenal sebagai mega-ART atauterapi pen e!amatan" !erapi penyelamatan sering menyebabkan efek samping tambahan. ;ika infeksi HIV menjadi cukup resisten terhadap antiretroviral-obat# pengobatan menjadi lebih rumit dan prognosis mungkin menurun. Pilihan pengobatan terus meningkatkan sebagai obat tambahan baru memasuki uji klinis.$amun# distribusi terbatas banyak obat-obatan seperti menyangkal manfaatnya bagi pasien# khususnya di negara berkembang.

Penghentian pengobatan terstruktur [ sunting ]

Artikel ini membutuhkan tambahan kutipan untuk veri ikasi! 'ilakan bantu memperbaiki artikel ini dengan menambahkan kutipan ke sumber terpercaya . &isertai rujukan bahan mungkin ditantang dan dihapus .(Juni 2007)

Puasa obat atau Hpenghentian pengobatan terstrukturH" adalah penghentian disengaja terapi obat antiretroviral. !erapi terputus-putus adalah pendekatan eksperimental yang dirancang untuk mengurangi paparan obat antiretroviral dalam upaya untuk mengurangi efek samping. !erapi intermiten berbeda dari penghentian pengobatan dalam hal itu melibatkan menggunakan siklus lebih pendek menyalakan dan mematikan obat antivirus. 'tudi pendekatan tersebut meliputi jad%al minggu#on$ minggu#off juga dikenal sebagai H%o%oH" dan !ima#hari#on$ dua#hari#off juga dikenal sebagai HfotoH"# yang mele%atkan pengobatan pada akhir pekan. !erapi terputus tidak efektif dan menghasilkan resistensi obat. ) rujukan? + 2enekan HIV tidak memadai untuk mengembalikan fungsi kekebalan tubuh normal. HIV dapat merusak kemampuan timus untuk menghasilkan beragam normal !-sel. ) rujukan? + ;uga# penekanan HIV yang sangat cepat dan pemulihan parsial dari sistem kekebalan tubuh kadang-kadang menghasilkan reaksi

hipersensitivitas berbahaya# sindrom pemulihan kekebalan . ) rujukan? + Penelitian terus di daerah-daerah. &engan pengecualian post e/posure prophyla/is # pedoman pengobatan saat ini tidak menyerukan penghentian terapi obat setelah telah dimulai. ),1+

, ek samping [ sunting ]
0fek samping dari obat antiretroviral beda untuk tiap obat# berdasarkan etnis# tiap individu# dan dengan interaksi dengan obat lain# termasuk alkohol. Hipersensitif terhadap beberapa obat juga dapat terjadi pada beberapa individu. &aftar berikut ini tidak lengkap# tetapi mencakup beberapa efek samping yang dialami oleh pasien yang memakai beberapa obat antiretroviralL )-7+

$yeri perut Ritonavir" Alopecia I$C-alpha" Anemia AG!" (elemahan Penyakit jantung ? serangan jantung ).8+ &iare Abacavir" Pusing Vertigo" 'indrom Canconi Perut kembung !enofovir ) r
ujukan? +"

=inekomastia 'akit kepala -!3 overdosis" Hepatitis Hiperbilirubinemia Hiperkolesterolemia Hiperpigmentasi 0mtr icitabine"

!umbuh ke dalam kuku I&V" Insomnia 0mtricitabin e ) rujukan? +" Penyakit kuning 9ipodistrofi ? terkait HIV lipodistrofi =agal hati Rasa tidak enak (ebingungan mental 0VG ) rujukan? +" 2igren !oksisitas mitokondria ddIP d.!P AG!" Perubahan suasana hati ) rujukan? + 2ialgia AG! overdosis" 2iopati AG! overdosis" 2ual AG!" $eutropenia AG!"

2impi buruk 0CG" >lkus oral dd3" Pankreatitis ddI" Paresthesia I&V" $europati perifer ddI# dd3# d.!" Ruam =agal ginjal atau insufisiensi I&V# !&C" 2engantuk mengantuk " ) rujukan? + 'indrom 'tevens;ohnson Perubahan rasa perseps i 2untah AG!" Beroderma kulit kering" Berostomia mulut kering"

Peren-anaan Kehamilan [ sunting ]

!iga perempat dari orang dengan infeksi HIV pada tahun-tahun reproduksi mereka dan dapat mempertimbangkan perencanaan kehamilan . &alam kasus di mana %anita adalah HIV-negatif dan pria itu adalah HIV positif# utama metode reproduksi yang dibantu digunakan untuk mencegah penularan HIV adalah pencucian sperma diikuti dengan inseminasi intrauterin I>I" atau fertilisasi in vitro IVC". !idak ada kasus yang dijelaskan serokonversi pada %anita atau

anak-anak mereka setelah pencucian sperma tersebut# tetapi belum tidak yakin apakah metode ini benar-benar aman. ).*+ ;uga# pra-paparan profilaksis bisa menjadi metode alternatif. ).*+ >ntuk kasus-kasus di mana %anita adalah HIV positif dan orang HIV negatif# metode biasa adalah inseminasi buatan . ).*+ &engan pengobatan yang tepat risiko ibu-ke-anak infeksi dapat dikurangi menjadi sekitar *@. ).,+

Penelitian [ sunting ]
H0pera-tivation Anti.virus membatasi terapi [ sunting ] AV-menghentikan antivirus hyperactivation 2embatasi !herapeutics atau EvirostaticsE" menggabungkan sifat imunomodulasi dan antivirus untuk menghambat target antivirus spesifik sementara juga membatasi negara hiperpeningkatan aktivasi sistem kekebalan mengemudi perkembangan penyakit. ).-+

1ihat juga [ sunting ]

Fbat antivirus Penemuan dan Pengembangan Protease Inhibitor HIV Penemuan dan Pengembangan $on-$ucleoside Inhibitor !ranscriptase 9ookup Penemuan dan pengembangan nucleoside dan nucleotide reverse transcriptase inhibitor

)e erensi [ sunting ]
*. S a b &ybul 2# Cauci A'# :artlett ;=# (aplan ;0# Pau A(# Panel Praktek (linis untuk Pengobatan HIV 'eptember ,88,". HPedoman untuk menggunakan ARV di antara orang de%asa dan remaja terinfeksi HIVH. Ann" Intern" " %ed 234 1 Pt ,"L -6*-.--. P2I& *,4*515- . 5 H'epuluh !ahun AR!H ;ohn & :arlett %eds&ape 5 Peter (. Iuashie ,8*-". HResistensi HIV Fbat dan (edatangan Inhibitor IntegraseH 'aporan (en akit Infeksi 'an&ar 26 *"L. 61*88. doi L *8.*885?s**786-8*,-8-81-* . P2I& ,-*68*.. . 5 'haron '. 9ieberman-:lum ,886". H2aravirocL 'ebuah Antagonis 33R1-9ubang untuk Pengobatan HIV-* InfeksiH. )!ini&a! Therapeuti&s 37 5"L *,,6-*,18. doi L *8.*8*4?'8*.7-,7*6 86" 688.6- .P2I& *647*76- . 5 :ai# <u ,8*-". HCusion inhibitor kovalen menargetkan HIV-* gp.* sakuH Asam Amino *orum untuk Asam Amino$ (eptida dan (rotein 88 ,"L.. 58* doi L *8.*885?s885,4-8*,-*-7.-6 . P2I&,,74*--1 .

,. -. ..

1.

4.

5 (alyan &as ,8*-". HHIV-* reverse transcriptase dan resistensi obat antivirus Part *.H +pini 'an&ar ,iro!ogi 3 ,"L.. *****6 doi L *8.*8*4?j.coviro.,8*-.8-.8*, . P2I& ,-48,.5* . 5. 5 (alyan &as ,8*-". HHIV-* reverse transcriptase dan resistensi obat antivirus Part *.H +pini 'an&ar ,iro!ogi 3 ,"L.. *****6 doi L *8.*8*4?j.coviro.,8*-.8-.8*, . P2I& ,-48,.5* . 6. 5 Peter (. Iuashie ,8*-". HResistensi HIV Fbat dan (edatangan Inhibitor IntegraseH 'aporan (en akit Infeksi 'an&ar 26 *"L. 61*88. doi L *8.*885?s**786-8*,-8-81-* . P2I& ,-*68*.. . 7. 5 Nensing A2 ,8*8". H9ima belas tahun Protease Inhibitor HIVL menaikkan penghalang untuk perla%ananH Anti-ira! .esear&h 96 *"L. 175.. doi L *8.*8*4?j.antiviral.,887.*8.88- . P2I&*761-4,5 . *8. 5 :arr '&# 'miley ;R# :ushman C& Cebruari ,886". Hmenghambat Respon interferon produksi partikel HIV dengan induksi !RI2,,H . &i Hope# !homas ;. ('oS (athog" 8 ,"L e*888885. doi L*8.*-5*?journal.ppat.*888885 . P23 ,.,57.,17 . P2I& *667857 . **. 5 Panacos Carmasi. H3linical !rialL !ahap , (eselamatan dan (eampuhan 'tudi monoterapi Cungsional bevirimat pada pasien Pengobatan-:erpengalaman HIV , 2inggu TH . 3linical!rials.gov. &iperoleh ,885?86?,6. *,. 5 Nensing A2 ,8*8". H9ima belas tahun Protease Inhibitor HIVL menaikkan penghalang untuk perla%ananH Anti-ira! .esear&h 96 *"L. 175.. doi L *8.*8*4?j.antiviral.,887.*8.88- . P2I&*761-4,5 . *-. 5 Perelson A'# $eumann A># 2arko%itD 2# 9eonard ;2# Ho && *774". HHIV-* &inamika in vivoL tingkat virion clearance# sel yang terinfeksi hidup-span# dan %aktu generasi virusH I!mu :42 1,11"L. *16,4. doi L *8.**,4?science.,5*.1,11.*16, . P2I& 6.177.**. . *.. 5 'chmit# ;3# 3ogniau/# ;# Hermans# P# Van Vaeck# 3Q 'precher# '# Van Remoortel# :Q Nitvrou%# 2# :alDarini# ; et al. *774". H:eberapa resistensi obat untuk $R!I dan $$R!I dalam immunodeficiency virus tipe efisien mereplikasi manusia * ketegangan pasien.H The Journa! of pen akit menu!ar 248 1"L. 74,-6. doi L *8.*87-?infdis?*5..1.74, . P2I& 6.674..74 . *1. 5 Amerika 'erikat &epartemen (esehatan dan 9ayanan (emanusiaan ,88.". HA =uide to Pera%atan Primer untuk Frang &engan HIV ? AI&'# ,88. 0ditionH P&C". &iperoleh ,884?85?8-. *4. 5 2enyerang AI&' dengan H3ocktailH !erapi *5. 5 AI&' Pendidikan Fnline ,881". HHIV Fbat Pendidikan# hak cipta ,88.H Plain te/t". &iakses ,886. *6. 5 httpL??%%%.edinformatics.com?biotechnology?antiretroviralUdrugs.h tm *7. S a b c d &epartemen (esehatan dan 9ayanan (emanusiaan &esember ,887". HHIV dan Pengobatan ItsL <ang Harus Anda (etahuiH . P&C" &iperoleh ,884?**?8.. &iulas Agustus ,8*,

5 &arbyshire# ;. *771". HPerspektif dalam terapi obat infeksi HIVH. /arkoba" .7 'uppl *L *--Q diskusi -6-.8. P2I& 5.4*..675 . mengedit ,*. 5 Ho# &. *771". HNaktu untuk memukul HIV# a%al dan kerasH The /e0 1ng!and Journa! of %edi&ine 333 5"L.. .18.1* doi L *8.*814?$0;2*77186*5---85*8 . P2I& 5.4*4.774 . mengedit ,,. 5 Harrington# 2.# 3arpenter# 33 ,888". HHit HIV-* keras# tapi hanya bila diperlukanH The 'an&et366 7,,*"L.. ,*.5 &FI L *8.*8*4?'8*.8-45-4 88" 8,-66-4 . mengedit ,-. 5 'onenklar# 3arol ,8*8". (engobatan untuk 2I, dan AIDS" 2inneapolisL !%enty-Cirst 3entury :uku. p. 78. ,.. 5 ;ain V# &eeks '= 2ei ,8*8". H(apan mulai AR!H )urr 2I, 3 AIDS .ep 4 ,"L.. 48-6 doi L*8.*885?s**78.-8*8-88..4 . P23 ,.614.61. . P2I& ,8.,1117 . ,1. S a b c Panel tentang Pedoman Antiretroviral untuk &e%asa dan Remaja ,887-*,-8*". (edoman penggunaan A., pada orang de0asa dan remaja 2I,#4#terinfeksi . Amerika 'erikat &epartemen (esehatan dan 9ayanan (emanusiaan. p. i. &iakses ,8*8-*8-*,. ,4. 5 >( (elompok 2enular HIV &rug Resistance ,881". Htren Naktu resistensi utama untuk obat HIV di InggrisL multisenter studi observasionalH 5rit %ed J 332 51,7"L. *-46*-5*. doi L*8.**-4?bmj.-6441.1-.171 . 11 . P23 *.-87.4.- . P2I& *4,778*, . ,5. 5 !hompson 2A dkk# ;A2A ,8*,Q. -8.L-65-.8, ,6. 5 Hirsch 2'# =unthard HC# 'chapiro# et al. 3lin 2enginfeksi &is ,886Q .5L ,44-,61 ,7. 5 (elompok (erja Antiretroviral !herapy dan 2anajemen (esehatan Anak terinfeksi HIV $ovember -# ,881". HPedoman Penggunaan Agen antiretroviral dalam Pediatric HIV InfeksiH P&C". &epartemen (esehatan dan 9ayanan (emanusiaan . &iakses ,884-8*-*5. -8. 5 'mith &(# =rohskopf 9A# :lack R;# et a! ;anuari 2006)"" Hantiretroviral profilaksis pasca pajanan setelah# penggunaan narkoba suntikan seksual# atau paparan nonoccupational lain untuk HIV di Amerika 'erikatL rekomendasi dari &epartemen (esehatan dan 2anusia 9ayanan H %%7. mere .ep 68 RR-,"L.. *,8 P2I& *14488*1 . -*. S a b httpL??%%%.%ho.int?entity?hiv?pub?guidelines?P0P?en?inde/.html -,. 5 httpL??%%%.%ho.int?entity?hiv?pub?guidelines?pmtctguidelines-.pdf --. 5 3oovadia H ;uli ,88.". HAgen antiretroviral - cara terbaik untuk melindungi bayi dari HIV dan menyimpan ibu mereka dari AI&'H. /" 1ng!" J" %ed 362 (8)9"" ,677, &FI L *8.*814?$0;2e8.6*,6. P2I& *1,.5--5 . -.. 5 3ohen 2'# 3hen <I# 2c3auley 2# et a!" Agustus ,8**". HPencegahan infeksi HIV-* dengan terapi ARV diniH . /" 1ng!" J"
,8.

%ed 3;6 (:)9"" .7--181 doi L *8.*814?$0;2oa**81,.- . P23-.,88.846 . P 2I& ,*545*8- . -1. 5 3ohen ; &esember ,8**". H!erobosan tahun pengobatan HIV sebagai pencegahan.H I!mu 338 484-"L. *4,6. doi L *8.**,4?science.--..484-.*4,6 . P2I& ,,*7.1.5 . -4. 5 'aitoh A# Hull A&# Cranklin P# 'pector 'A Agustus ,881". H2yelomeningocele pada bayi dengan paparan intrauterin dengan efavirenDH J (erinato! :6 6"L.. 1114 &FI L *8.*8-6?sj.jp.5,**-.- . P2I&*48.58-. . -5. 5 =roopman# ;0 *778". HAG! intoleransiH. ;!asan pen akit menu!ar" *, 'uppl 1L. '1884 doi L*8.*87-?clinids?*,.'upplementU1.'188 . P2I& ,.,8*.85* . -6. 5 :eardsley ! ;uli *776". H2engatasi dilema etika HIVH. S&ientifi& Ameri&an :4< *"L. *84-5 &FI L*8.*8-6?scientificamerican8576*84 . P2I& 7.4.6.-85 . -7. 5 Ian 2c$icholl Agustus ,88.# ;uli ,881". HAdverse 0vent Fbat AntiretroviralH . >niversity of 3alifornia 'an Crancisco. &iperoleh ,884?8*?85. .8. 5 &onald =. 2c$eil ;r *6 ;uni ,8*,"# ;antung 2asalah A%al dan 'ering pada pasien HIV The /e0 <ork Times .*. S a b c 'avasi# V.# 2andia# 9.# 9aoreti# A.# 3etin# I. ,8*,". H:antuan Reproduksi pada pasangan HIV serodiskordanH .eproduksi %anusia (embaruan 2< ,"L.. *-4*18 doi L *8.*87-?humupd?dms8.4 .P2I& ,-*.4645 . mengedit .,. 5 3outsoudis# AQ (%aan# 9# !homson# 2 ,8*8 Fct". HPencegahan penularan HIV-* dalam rangkaian terbatas sumber dayaH Ah!i u!asan terapi anti infeksi 9 *8"L. **4--**51. doi L *8.*164?eri.*8.7. .P2I& ,871.66* . .-. 5 9ori# C.# Coli# A.# =roff# A.# 9ova# 9.# Nhitman# 9.# :akare# $.# Pollard# R.# 9isDie%icD# ;. ,881".HPenekanan Fptimal replikasi HIV dosis rendah H> dengan melalui kombinasi antivirus dan sitostatik EvirostaticE" mekanismeH AIDS ('ondon$ Inggris) 2< **"L.. **5-**6* P2I& *1778158 . mengedit

=a-aan lebih lanjut [ sunting ]

3ohen# 2ardge H.# 2&# et al#. HPerempuan medis 9ayak 'iapa ;angan =unakan AR!L Pentingnya Penyalahgunaan# Penggunaan Fbat# dan RaceH # Ameri&an Journa! of (ub!i& 2ea!th$ Vol 7.# $o 5# ;uli ,88.# hlm **.5-**1*. American Public Health Association 3ohen# 2ardge H.# 2&# et al#. H&ampak !erapi Antiretroviral Highly Active Anemia dan Hubungan Antara Anemia dan kelangsungan hidup dalam 3ohort :esar Perempuan terinfeksi HIVL Perempuan Interagency HIV 'tudyH # 2edscape 320# **?*5 ? ,88.

9e%in# 'haron R.# 2&# et al#. H2enemukan obat untuk HIVL akan pernah dapat dicapaiVH # H;ournal of International AI&' 'ocietyH# ,8**# *.L.# International AI&' 'ociety

ART - Terapi Antiretroviral Sangat Aktif

Dari Mark Cichocki, RN , mantan About.com panduan Diperbarui 9 Juli 2009
Penyakit About.com Kesehatan dan kondisi konten ditinjau oleh Medical Re ie! De!an

Ads

Closeup Fire-Freezewww.facebook.com/CloseUpIDDual ensation, !arm " Cool Untuk #ese$aran %ebih &ahan %ama. Coba' Cari gadis Indo cantiklo(etime.comMencari dan bicara den$an wanita )ratis' itus kencan online Indo Do More Competitionre*ona+id.com/do+more+womenMau ,adiah Dompet -randed #eren. hare /oto #e$iatan ,arianmu Disini Definisi: AR& adalah nama 0an$ diberikan untuk re1imen pen$obatan a$resif di$unakan untuk menekan replikasi (irus ,I2 dan perkemban$an pen0akit ,I2. 3an$ biasa re1imen AR& men$$abun$kan ti$a atau lebih obat 0an$ berbeda seperti dua nucleoside re(erse transcriptase inhibitor 4NR&I5 dan 6I 46I5, dua NR&I dan non+nucleoside re(erse transcriptase inhibitor 4NNR&I5 atau kombinasi seperti lainn0a. Re$imen AR& telah terbukti men$uran$i 1umlah (irus 0an$ aktif dan dalam beberapa kasus dapat menurunkan 1umlah (irus 0an$ aktif sampai tidak terdeteksi den$an teknik tes darah saat ini.

http7//health.kompas.com/read/89:8/9;/9</:==<>9>9/?bat.AR2.Ce$ah.6enulara n.,I2/AID

httpL??aids.about.com?od?medicationinformation?u?!reatment.htm httpL??en.%ikipedia.org?%iki?2anagementUofUHIV?AI&' httpL??%%%.hivinfosource.org?hivis?hivbasics?treatment?