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Internos: Gonzalo Fuentes Marcela Grandjean Docente: Dr.Walter Eskuche Ciruga Infantil Febrero 2003
Definiciones
Zoonosis: Son todas las enfermedades e infecciones en que puede
existir relacin animal-hombre, directamente o a travs del medio ambiente, incluido portadores, reservorios y vectores.
Epidemiologa
Distribucin mundial. Alta prevalencia en sudamerica Zoonosis de regiones agrcola ganaderas En Chile las regiones mas afectadas son las del sur del
pas, aquellas que lindan con las provincias patagnicas argentinas A nivel nacional existe descenso , por programas de control en XI - XII regiones ( 5 X 100.000 ) IX regin 2 lugar nacional , hasta 48 x 100.000 en zonas precordilleranas. En Chile 1200- 1300 casos nuevos / ao , 20% < de 15 aos Impacto socioeconmico significativo
Zona de procedencia
ZONA Cordillerana (1) Norte (2) Temuco Costera (3) Sur (4) % 41 31 12 9 7
1: Lonquimay, Vilcn, Cunco, Villarrica, Pucn y Curarrehue 2: Angol, Los Sauces, Purn, Collipulli, Ercilla , Lumaco, Traigun, Victoria , Galvarino y Lautaro 3: Nueva Imperial y Carahue 4: Freire y Gorbea
Rev med del Sur 1991 21: 32-36
El parasito
Helmintos Gusano
PHYLUM Platelmintos CLASE Cestodos
Genero Echinococcus
Especies, podemos reconocer 4 tipos de equinicoccus:
1. Equinococus granulosus (EG) 2. Equinicocus multiocularis (EM) 3. Equinococus vogeli (EV) 4. Equinococus oligarthrus (EO)
Larva b/N
Husped definitivo
Husped intermediario
Distribucin geogrfica
Tipo
Echinococcus multilocularis
HOMBRE Roedores
E. vogeli y E. oligarthus
Perro, Zorro
HOMBRE, Roedores
Centro Amrica
Hidatidosis Poliqustica
Distribucin geogrfica
Tipo
Caractersticas
Vsceras afectadas
Echinococcus granulosus
Quiste mide hasta 20cm de dimetro, Tiene 3 membranas: interna, externa y adventicia, Arena Hidatdica, Crecimiento Lento
Equinococcus granulosus
Existen en promedio unas 1.000 tenias en el intestino del perro parasitizado. En su forma adulta mide ms de 3-5 mm de longitud Cada gusano produce miles de huevos La progltida final (grvida) mide 2 mmy su utero grvido contiene 1000 1500 huevos, se desprende 1 progltida en promedio cada 2 semanas x tenia , liberando miles de huevos a la luz intestinal, donde luego son eliminados junto con la materia fecal
Equinococcus granulosus
Cabeza o escolex Ventosas 4 en total Rostelo
Con doble corrida de ganchos
Cuello (capacidad de regeneracin) Cuerpo, estrobila o cadena Proglotidas 3 en total (multiplicacin asexuada x gemacin)
Inmadura Madura Grvida (portando tanto aparato reproductor masculino como femenino)
Formas de contagiarse
Estos huevos acceden al hombre por: Dejarse lamer o acariciar a un perro infestado
como Ingerirlos con vegetales u otros alimentos contaminados.
Formacin de hidtide ( larva ) Formacin de adventicia Desarrollo es lento y asintomtico por perodo variable
Localizaciones
Frecuentes
Hgado 78% Pulmn 22%
En nios predomina ubicacin pulmonar
Raras
Hueso Riones
Bazo
Cerebro Los quistes hidatdicos pueden encontrarse en los lugares ms inverosmiles
Constitucin de un QH
Hidtide + Reaccin adventicial= QH
CONTINENTE
CAPA EXTERNA FIBROSA O ADVENTICIA O PERIQUISTICA CAPA MEDIA O CUTCULA CAPA INTERNA O GERMINATIVA O PROLIGERA
Constitucin de un QH
CONTENIDO
LIQUIDO HIDATDICO
Trasparente como agua de roca Densidad de 1007 a 1012 pH 7.4 98 % de agua NaCl, Glucosa, Ac Urico, vestigios de albumina y lipidos. Este fluido es antigenico.
ELEMENTOS FIGURADOS:
MACROSCPICOS Vesiculas hijas MICROSCPICOS: Vesiculas proligeras Protoescolices (400-500mil x ml en quistes frtiles) Ganchitos
Arenilla
Estudios han determinado que en 1ml de arenilla hidatdica puede llegar a contener ms de 400.000 esclices, comnmente hay de 5 a 6 ml de arenilla por quiste
Sintomatologa
Generalmente asintomtico La sintomatologa es extremadamente variable:
Organos afectados Tamao de quistes Nmero de quistes Ubicacin Contactos con rganos vecinos Complicaciones.
Sintomatologa
Local
Por compresin Cerebro, pulmon, hgado Por rotura de quiste Al exterior
A otra cavidad
Vmica
Sistmica
Infecciosas Fiebre, Toxemia, Anorexia, Baja peso Alrgicas Rush Shock anafilctico Edema generalizado
Sintomatologa QH pulmonar
Permanecen asintomticos por mucho tiempo
pudiendo manifestarse por:
Sntomas de tumoracin como: tos, disnea, dolor torcico, espectoracin Hemoptisis Sindrome de condensacin: el exmen clnico puede ser normal, los signos percutorios dependen del tamao y localizacin del quiste, pocas veces hay zonas de matidez de contornos redondeados, el murmullo vesicular puede estar conservado o disminuido. No suele haber fiebre salvo complicacin infecciosa.
Sintomatologa QH pulmonar
Sindrome de derrame pleural No suelen auscultarse ruidos agregados. Cuando hay ruptura de los quistes:
Hacia bronquios se produce vmica Hacia cavidad pleural hay Hemo, neumo, o hidrotrax Hacia vasos sanguneos puede haber diseminacin hematgena - Pueden producir gran reaccin anafilctica (prurito, urticaria, edema)
1: Tos , fiebre y espectoracin 2: Incluye vmica + espectoracin hemoptoica, vmica + hemoptisis y vmica aislada
Rev med del Sur 1991 21: 32-36
Relacin H:M --> 3:2 74% Rurales 83% Lesiones nicas, 13% 2Q, 4%>3Q
Sintomatologa QHH
En 3/4 partes de los QH abdominales, la mayora
de los cuales se localizan en el hgado masa abdominal asintomtica o hepatomegalia asintomtica hallado en forma incidental. Frmito hidatdico QHH cara y borde anterior En otros pacientes existe dolor en HCD o sensacin de peso , siendo ste el primer sntoma. Muchas veces seconfunde con TDF
Sintomatologa QHH
Ocasionalmente la presentacin clnica es la de un clico
biliar con intolerancia a los alimentos que puede cursar con ictericia transitoria por compresin de los conductos biliares y de los vasos hemticos por el quiste, y a veces tambien, con colangitis (escalofros, sudoracin y fiebre).
Hidatidosis Heptica
Inicialmente asintomtico Hallazgo 48% Al crecer:
Dolor H. D. 30%
Hepatomegalia
Ictericia Urticaria, anafilaxia Fiebre Migracin torcica
65%
3% 3%
Hidatidosis Heptica
Ubicacin
Lbulo derecho Lbulo izquierdo Ambos lbulos Siembra peritoneal Asociado a Hid pulmonar 65% 15% 16% 3% 33%
Imgenes :
Rx trax AP - L , patognomnica en
complicados Ecografa en Q.H. Abdominal , trnsito hepatopleural , seguimiento TAC en casos dudosos o complicados
Radiologa QHP
QH no complicado ( hallazgo ) signo de neumoperiqustica ( semiluna ) signo del doble arco ( anterior +aire en
hidtide ) signo del camalote ( membrana flotante ) membrana encarcelada o sombra poligonal
Hidatidosis Heptica
Diagnstico:
Cuadro clnico sugerente Imgenes: Ultrasonografa ( Gharbi) :
Tipo I : Quiste univesicular redondeado Tipo II : Quiste multivesicular Tipo III: Membranas flotantes desprendidas Tipo IV: Patrn slido
Tipo V : Calcificaciones
Exmenes de laboratorio
Hemograma , eosinofilia > 600 , no categrico Inmunologa : -DD5 patognomnico , baja sensibilidad ( 54,6 %) y en QHP
48,3 % ELISA para IgG : S: 81 % , E: 89 % IgE : 62,5 , 96 Utilidad : IgG primera aprox diagnstica y screening , IgE en primoinfeccin , recidiva y reinfeccin En seguimiento post op , DD5 : 1 ao 81 % negativiza , Ig E normaliza a 3 a 7 m , IgG 66 an + al 2 ao
Tratamiento :
Mdico : Escolicidas y QMT Escolicidas : Objetivo -Disminuir actividad biologica del QH -Proteger campo operatorio de diseminacion del QH Alternativas :NaCl 30 % Povidona yodada 1 % Formalina 2 % RAM : Alt hidroelectroliticas , colangitis esclerosante
Tratamiento medico
Quimioterapia :
El frmaco de primera eleccin es el ALBENDAZOL
(ABZ). Su metabolito activo es el sulfxido de albendazol, el cual alcanza concentraciones ptimas en sangre e intraqusticas ya a las 24 horas de comenzada su administracin. Como consecuencia de su accin disminuye la tensin intraqustica, se inactivan los protoesclices y se altera la integridad de las membranas qusticas.
...Quimioterapia
Indicaciones :
Como coadyuvante del tratamiento quirrgico, el ttocon ABZ,
minimiza el riesgo de hidatidosis secundarias,.
Localizaciones seas, cerebrales y cardacas. Hidatidosis primitiva multivisceral o mltiple. Pacientes con hidatidosis inoperables, en la que los quistes
debern ser menores de 7 cm de dimetro, de pared delgada, hialinos y no complicados por infeccin o apertura.
...QMT Albendazol
Frmaco: ALBENDAZOL, comprimidos de 200 mg 10 a 15 mg/kg./da, repartidos en 2 tomas con las comidas, para una mejor absorcin del frmaco.
Plan teraputico
QMT Albendazol
Evaluacin
Clnica: Sntomas y signos atribuibles a la enfermedad hidtica.
Tcnicas de imagen Rx/TAC cada 6 meses los 2 primeros aos y cada ao hasta completar 5 aos de seguimiento (criterio oncolgico). Antigenemia
Criterios de mejora :
Disminucin del tamao en 25% Aumento de la densidad por la TAC Engrosamiento de la pared qustica Desaparicin de vesculas hijas
Comienzo de calcificacin.
RX LAT TORAX SC
Hidatidosis Heptica
Otros procedimientos:
Drenaje de va biliar (sonda T a coldoco)
Periquistectoma Resecciones hepticas ( atpicas o regladas) Quistectoma laparoscpica Puncin, llene de escolicida y aspiracin
Tratamiento quirurgico QH
Por qu tratarlo?
1. Con el fin de evitar las complicaciones. 2. Es imposible predeterminar el futuro del quiste. 3. La mortalidad es mayor en los quistes complicados.
Objetivos clsicos:
a) Evitar la diseminacin durante el manipuleo del quiste, b) Extirpar los componentes del parsito: cuticular y germinativa, c) Tratar la reaccin adventicial (tratamiento de la cavidad).
Resecciones pulmonares:
Atpica
Segmentectoma Lobectoma Neumonectoma
Complicaciones postoperatorias
COMPLICACIN Fstula broncopleural Atelectasia Empiema pleural Derrame pleural Infeccin herida operatoria % 7 2 1 1 1
Rev med del Sur 1991 21: 32-36
Resecar adventicia
Revisin de comunicaciones biliares y hemostasia Eventual capitonaje Eventual drenaje de la cavidad
Prevencin
Las campaas y las luchas preventivas han tropezado con los impedimentos administrativos y los mltiples cambios de directivos con sus acostumbradas renovaciones. Esta tregua es aprovechada por el parsito quien se mantiene inclume, gracias al no conocimiento y falta de responsabilidad de la poblacin en general y de las autoridades en particular que no dan la debida importancia a enfermedades endmicas como es la Hidatidosis, entre muchas.
Prevencin
Es totalmente eficaz, no deja secuelas, evita mortalidad
y morbilidad asociados a curso natural de enfermedad como asociados a su tratamiento, es ms econmico a largo plazo Objetivo Cortar la cadena de transmisin Se debe actuar sobre el principal reservorio de la tenia que es el perro.
Evitar faenamiento clandestino de animales Evitar ingesta de visceras crudas por parte de perros
Prevencin
..
forma peridica que elimina las tenias de su intestino de que no sea un vector de la enfermedad.
Prevencin
..
manos despues de tocarlos Evitar ingesta de huevos de la tenia que pueden estar en el suelo, hierba, verduras, etc.
Lavarse bien las manos Llevar las uas cortas y limpias Lavar muy bien las verduras que se van a comer crudas y someter a una coccin suficiente el resto de los alimentos susceptibles de poder estar contaminados No permitir ingreso de perros a huertos