( WOUND AND ITS MANAGEMEN )

LEAN WIDYA SURYANTO RSUD NGUDI WALUYO WLINGI LEMBAR PENGESAHAN

JUDUL BUKU LUKA DAN PERAWATANNYA (WOUND AND ITS MANAGEMEN)

DI SUSUN OLEH LEAN WIDUASURYANO

MENGETAHUI PEMBIMBING

Ns. EKO JUNAETI, S Kep NIM:

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepa a Tu!an "an# Ma!a Esa atas se#a$a $impa!an ra!mat%Nya se!in##a saya apat menye$esaikan penyusunan &uku yan# &erju u$ ' LUKA DAN PERAWATANNYA (WOUND AND ITS MANAGEMEN) ' ini tepat pa a (aktunya) Tujuan ari penu$isan maka$a! ini a a$a! untuk memenu!i

persyaratan kenaikan pan#kat) Se$ain itu* kami ju#a men#!arapkan a#ar maka$a! ini &isa ija ikan se&a#ai tam&a!an materi a$am mema!ami $uka an

mana#emen pera(atannya se!in##a (a(asan kita akan &ertam&a!* yan# mana tujuan ak!irnya a a$a! menin#katnya pe$ayanan kita ter!a ap pasien yan# men#a$ami #an##uan inte#umen erutama +$e! a anya $uka)
Den#an se$esainya penyusunan &uku ini* penu$is menyampaikan rasa !+rmat an u,apan terima kasi! serta pen#!ar#aan yan# tin##i kepa a.) Ns) Ek+ /unaeti* S 0ep) Se$aku pem&im&in# penyusunan &uku ini yan# te$a! mem&erikan m+ti1asi an pen#ara!an) 2) 0epa a semua pi!ak yan# ti ak apat saya se&utkan satu persatu yan# te$a! mem&erikan &antuan* m+ti1asi* an 3asi$itas !in##a terse$esaikanya penyusunan &uku ini tepat pa a (aktunya)

0ami menya ari &a!(a masi! &anyak kekuran#an a$am &uku ini* maka ari itu kami mem+!+n kritik an saran yan# mem&an#un untuk per&aikan apat mem&erikan man3aat &a#i

ke epannya) Harapan kami* sem+#a &uku ini semua pi!ak)

4$itar* 5 /uni 26..

Penu$is

BAB I ANATOMI FISIOLOGI KULIT

ANATOMI KULIT 0u$it a a$a! suatu +r#an pem&un#kus se$uru! permukaan $uar tu&u!* merupakan +r#an ter&erat an ter&esar ari tu&u!) Se$uru! ku$it &eratnya sekitar .7 8 &erat tu&u!* pa a +ran# e(asa sekitar 2*9 : ;*7 k# an $uasnya sekitar .*5 : .*< meter perse#i) Te&a$nya ku$it &er1ariasi mu$ai 6*5 mm sampai 7 mm ter#antun# ari $etak* umur an jenis ke$amin) 0u$it tipis ter$etak pa a ke$+pak

mata* penis* $a&ium minus an ku$it &a#ian me ia$ $en#an atas) Se an#kan ku$it te&a$ ter apat pa a te$apak tan#an* te$apak kaki* pun##un#* &a!u an &+k+n#) Se,ara em&ri+$+#is ku$it &erasa$ ari ua $apis yan# &er&e a* $apisan $uar a a$a! epi ermis yan# merupakan $apisan epite$ &erasa$ ari e,t+ erm

se an#kan $apisan a$am yan# &erasa$ ari mes+ erm a a$a! ermis atau k+rium yan# merupakan suatu $apisan jarin#an ikat)

EPIDERMIS Epi ermis a a$a! $apisan $uar ku$it yan# tipis an a1asku$er) Ter iri ari an

epite$ &er$apis #epen# &ertan uk* men#an un# se$ me$an+sit* Lan#er!ans merke$) Te&a$ epi ermis &er&e a%&e a pa a &er&a#ai tempat

i tu&u!* pa$in#

te&a$ pa a te$apak tan#an an kaki) 0ete&a$an epi ermis !anya sekitar 5 8 ari se$uru! kete&a$an ku$it) Terja i re#enerasi setiap =%7 min##u)

Epi ermis ter iri atas $ima $apisan ( ari $apisan yan# pa$in# atas sampai yan# ter a$am) .) Stratum 0+rneum) Ter iri &er#anti) 2) Stratum Lusi um 4erupa #aris trans$usen* &iasanya ter apat pa a ku$it te&a$ te$apak kaki an te$apak tan#an) Ti ak tampak pa a ku$it tipis) ;) Stratum Granu$+sumDitan ai +$e! ;%5 $apis se$ p+$y#+na$ #epen# yan# intinya iten#a! an sit+p$asma terisi +$e! #ranu$a &as+3i$ik kasar yan# ari se$ keratin+sit yan# &isa men#e$upas an

inamakan #ranu$a kerat+!ia$in yan# men#an un# pr+tein kaya akan !isti in) Ter apat se$ Lan#er!ans) =) Stratum Spin+sum) Ter apat &erkas%&erkas 3i$ament yan# t+n+3i&ri$* inamakan

ian##ap 3i$amen%3i$amen terse&ut meme#an# peranan pentin# an me$in un#i ter!a ap e3ek a&rasi) an tekanan

untuk memperta!ankan k+!esi se$

Epi ermis pa a tempat yan# terus men#a$ami #esekan mempunyai stratum spin+sum

en#an $e&i! &anyak t+n+3i&ri$) Stratum

&asa$e an stratum spin+sum ise&ut se&a#ai $apisan Ma$3i#i) Ter apat se$ Lan#er!ans) 5) Stratum 4asa$e (Stratum Germinati1um)) Ter apat akti3itas mit+sis yan# !e&at an &ertan##un# ja(a& a$am pem&a!aruan se$ epi ermis se,ara k+nstan) Epi ermis iper&a!arui setiap 2> !ari untuk mi#rasi ke

permukaan* !a$ ini ter#antun# $etak* usia an 3akt+r $ain) Merupakan satu $apis se$ yan# men#an un# me$an+sit)

?un#si Epi ermis - Pr+teksi &arier* +r#anisasi se$* sintesis 1itamin D an sit+kin* pem&e$a!an an m+&i$isasi se$* pi#mentasi (me$an+sit) an pen#ena$an

a$er#en (se$ Lan#er!ans)) DERMIS Merupakan &a#ian yan# pa$in# pentin# i ku$it yan# serin# ian##ap se&a#ai @True Skin') Ter iri atas jarin#an ikat yan# meny+k+n# epi ermis an men#!u&un#kannya en#an jarin#an su&kutis) Te&a$nya &er1ariasi* yan# pa$in# te&a$ pa a te$apak kaki sekitar ; mm) Dermis ter iri ari ua $apisan

Lapisan papi$erA tipis men#an un# jarin#an ikat jaran#) Lapisan retiku$erA te&a$ ter iri ari jarin#an ikat pa at) Sera&ut%sera&ut k+$a#en mene&a$ an sintesa k+$a#en &erkuran# en#an

&ertam&a!nya usia) Sera&ut e$astin jum$a!nya terus menin#kat kan un#an e$astin ku$it manusia menin#kat kira%kira 5 ka$i e(asa) Pa a usia $anjut k+$a#en sa$in# &ersi$an#an

an mene&a$*

ari 3etus sampai an

a$am jum$a! &esar

sera&ut e$astin &erkuran# menye&a&kan ku$it terja i ke!i$an#an ke$emasannya an tampak mempunyai &anyak keriput) Dermis mempunyai &anyak jarin#an pem&u$u! ara!) Dermis ju#a men#an un# &e&erapa eri1at epi ermis yaitu

3+$ike$ ram&ut* ke$enjar se&asea

an ke$enjar kerin#at) 0ua$itas ku$it ter#antun#

&anyak ti aknya eri1at epi ermis i a$am ermis) ?un#si Dermis - struktur penunjan#* me,!ani,a$ stren#t!* sup$ai nutrisi* mena!an s!earin# 3+r,es an resp+n in3$amasi SUBKUTIS

Merupakan $apisan

i &a(a!

ermis atau !ip+ ermis yan# ter iri

ari

$apisan $emak) Lapisan ini ter apat jarin#an ikat yan# men#!u&un#kan ku$it se,ara $+n##ar en#an jarin#an i &a(a!nya) /um$a! an ukurannya &er&e a%

&e a menurut aera! i tu&u! an kea aan nutrisi in i1i u) 4er3un#si menunjan# sup$ai ara! ke ermis untuk re#enerasi) ?un#si Su&kutis B !ip+ ermis - me$ekat ke struktur asar* is+$asi panas*

,a an#an ka$+ri* k+ntr+$ &entuk tu&u! an me,!ani,a$ s!+,k a&s+r&er)

VASKULARISASI KULIT Arteri yan# mem&eri nutrisi pa a ku$it mem&entuk p$eksus ter$etak antara $apisan papi$er an retiku$er ermis an se$ain itu antara ermis an jarin#an ermis*

su&kutis) Ca&an# ke,i$ menin##a$kan p$eksus ini memper ara!i papi$$a tiap papi$$a ermis punya satu arteri asen en

an satu ,a&an# 1ena) Pa a ari ermis

epi ermis ti ak ter apat pem&u$u! me$a$ui mem&ran epi ermis

ara! tapi men apat nutrient

FISIOLOGI KULIT 0u$it merupakan +r#an yan# &er3un#si san#at pentin# &a#i tu&u! iantaranya a a$a! memun#kinkan &erta!an a$am &er&a#ai k+n isi $in#kun#an* se&a#ai &arier in3eksi* men#+ntr+$ su!u tu&u! (term+re#u$asi)* sensasi* eskresi an ?un#si pr+teksi ku$it a a$a! me$in un#i trauma mekanik* u$tra1i+$et pat+#en) Sensasi te$a! ari ke!i$an#an ,airan meta&+$isme) ari e$ektr+$it*

an se&a#ai &arier

ari in1asi mikr++r#anisme a$am aera! an

iketa!ui merupakan sa$a! satu 3un#si ku$it

meresp+n ran#san# ra&a karena &anyaknya ak!iran sara3 seperti pa a &i&ir* putin# an ujun# jari) 0u$it &erperan pa a pen#aturan su!u

keseim&an#an ,airan e$ektr+$it) Term+re#u$asi

ik+ntr+$ +$e! !ip+t!a$amus)

Temperatur peri3er men#a$ami pr+ses keseim&an#an me$a$ui kerin#at* insessi&$e $+ss ari ku$it* paru%paru an muk+sa &uka$) Temperatur ku$it ik+ntr+$ en#an

i$atasi atau k+ntriksi pem&u$u! 1as+ i$atasi pem&u$u!

ara! ku$it) 4i$a temperatur menin#kat terja i

ara!* kemu ian tu&u! akan men#uran#i temperatur

en#an me$epas panas ari ku$it en#an ,ara men#irim sinya$ kimia yan# apat menin#katkan a$iran ara! i ku$it) Pa a temperatur yan# menurun* pem&u$u!

ara! ku$it akan 1as+k+ntriksi yan# kemu ian akan memperta!ankan panas)

BAB II LUKA DAN MEKANISME PENYEMBUHANNYA

A. Penge !"#n Luka a a$a! suatu #an##uan ari k+n isi n+rma$ pa a ku$it

( Tay$+r* .<<9)) Luka a a$a! kerusakan k+ntinyuitas ku$it* muk+sa mem&ran an tu$an# atau +r#an tu&u! $ain (0+Dier* .<<5))

0etika $uka tim&u$* &e&erapa e3ek akan mun,u$ .) Hi$an#nya se$uru! atau se&a#ian 3un#si +r#an 2) Eesp+n stres simpatis ;) Per ara!an an pem&ekuan ara!

=) 0+ntaminasi &akteri 5) 0ematian se$

B. Jen"s$Jen"s L%&# Luka serin# i#am&arkan &er asarkan &a#aimana ,ara

men apatkan $uka itu

an menunjukkan

erajat $uka (Tay$+r* .<<9))

'. Be (#s# &#n !"ng&#! &)n!#*"n#s" a) C$ean W+un s (Luka &ersi!)* yaitu $uka &e a! takterin3eksi yan# mana ti ak terja i pr+ses pera an#an (in3$amasi) sistem perna3asan* pen,ernaan* #enita$ an in3eksi pa a

an urinari ti ak terja i)

Luka &ersi! &iasanya men#!asi$kan $uka yan# tertutupA jika

iper$ukan

imasukkan

rainase tertutup (misa$A /a,ks+n : Pratt))

0emun#kinan terja inya in3eksi $uka sekitar .8 % 58) &) C$ean%,+ntamine merupakan $uka W+un s (Luka &ersi! imana terk+ntaminasi)* respirasi*

pem&e a!an

sa$uran

pen,ernaan* #enita$ atau perkemi!an

a$am k+n isi terk+ntr+$*

k+ntaminasi ti ak se$a$u terja i* kemun#kinan tim&u$nya in3eksi $uka a a$a! ;8 % ..8) ,) C+ntamine W+un s (Luka terk+ntaminasi)* termasuk $uka en#an ari

ter&uka* 3res!* $uka kerusakan &esar

aki&at ke,e$akaan

an +perasi

en#an teknik aseptik atau k+ntaminasi

sa$uran ,ernaA pa a kate#+ri ini ju#a termasuk insisi akut* in3$amasi n+npuru$en) 0emun#kinan in3eksi $uka .68 % .98) ) Dirty +r In3e,te W+un s (Luka k+t+r atau in3eksi)* yaitu

ter apatnya mikr++r#anisme pa a $uka)

+. Be (#s# &#n &e(#,#*#n (#n ,%#sn-# ,%&# a) Sta ium I - Luka Super3isia$ (@N+n%4$an,!in# Erit!ema) - yaitu $uka yan# terja i pa a $apisan epi ermis ku$it) &) Sta ium II - Luka @Partia$ T!i,kness' - yaitu !i$an#nya $apisan ku$it pa a $apisan epi ermis $uka super3i,ia$ $u&an# yan# an &a#ian atas ari ermis) Merupakan

an a anya tan a k$inis seperti a&rasi* &$ister atau

an#ka$)

,) Sta ium III - Luka @?u$$ T!i,kness' - yaitu !i$an#nya ku$it kese$uru!an me$iputi kerusakan atau nekr+sis jarin#an su&kutan yan# apat me$uas sampai &a(a! tetapi ti ak me$e(ati jarin#an

yan# men asarinya) Lukanya sampai pa a $apisan epi ermis* ermis an 3asia tetapi ti ak men#enai +t+t) Luka tim&u$ se,ara a$am en#an atau tanpa

k$inis se&a#ai suatu $u&an# yan# merusak jarin#an sekitarnya)

) Sta ium IF - Luka @?u$$ T!i,kness' yan# te$a! men,apai $apisan +t+t* ten +n $uas) an tu$an# en#an a anya estruksiBkerusakan yan#

Gambar : Stadium Luka .. Be (#s# &#n /#&!% pen-e*0%1#n ,%&# a) Luka akut - yaitu $uka en#an masa penyem&u!an sesuai isepakati) en#an

k+nsep penyem&u!an yan# te$a!

Gambat luka akut &) Luka kr+nis yaitu $uka yan# men#a$ami ke#a#a$an penyem&u!an* apat karena 3akt+r eks+#en a$am pr+ses

an en +#en)

Gambat luka kronis

2. Me&#n"s*e !e 3#("n-# ,%&# .) Luka insisi (In,ise (+un s)* terja i karena teriris +$e! instrumen

yan# tajam) Misa$ yan# terja i aki&at pem&e a!an) Luka &ersi! (aseptik) &iasanya tertutup +$e! sutura setera! se$uru! pem&u$u! ara! yan# $uka iikat (Li#asi)

2) Luka memar (C+ntusi+n W+un )* terja i aki&at &enturan +$e! suatu tekanan an ikarakteristikkan +$e! ,e era pa a jarin#an an &en#kak) W+un )* terja i aki&at ku$it &er#esekan en#an &en a yan# ti ak tajam)

$unak* per ara!an

;) Luka $e,et (A&ra e

en#an &en a $ain yan# &iasanya =) Luka tusuk (Pun,ture

W+un )* terja i aki&at a anya &en a* en#an

seperti pe$uru atau pisau yan# masuk ke a$am ku$it iameter yan# ke,i$) 5) Luka #+res (La,erate

W+un )* terja i aki&at &en a yan# tajam

seperti +$e! ka,a atau +$e! ka(at) 7) Luka tem&us (Penetratin# W+un )* yaitu $uka yan# menem&us +r#an tu&u! &iasanya pa a &a#ian a(a$ $uka masuk iameternya

ke,i$ tetapi pa a &a#ian ujun# &iasanya $ukanya akan me$e&ar)

7. Luka Bakar ( ombustio)! yaitu Suatu &entuk kerusakan atau ke!i$an#an jarin#an yan# panas seperti k+&aran api ise&a&kan k+ntak en#an sum&er

i tu&u! (3$ame)* ji$atan api ke tu&u!

(3$as!)* terkena air panas (s,a$ )* tersentu! &en a panas (k+ntak panas)* aki&at sen#atan $istrik* aki&at &a!an%&a!an kimia*

sen#atan mata!ari (sun&urn) (M+ena jat* 266; ).

D.

Pen-e*0%1#n L%&# Tu&u! yan# se!at mempunyai kemampuan a$ami untuk me$in un#i

an memu$i!kan

irinya) Penin#katan a$iran an &en a asin#

ara! ke

aera! yan#

rusak* mem&ersi!kan se$ se$u$er &a#ian

an perkem&an#an a(a$

ari pr+ses penyem&u!an) Pr+ses penyem&u!an terja i

se,ara n+rma$ tanpa &antuan* (a$aupun &e&erapa &a!an pera(atan apat mem&antu untuk men ukun# pr+ses penyem&u!an) Se&a#ai ,+nt+!* me$in un#i area yan# $uka &e&as ke&ersi!an mem&antu untuk ari k+t+ran en#an menja#a jarin#an

menin#katkan

penyem&u!an

(Tay$+r* .<<9))

'. P "ns"p Pen-e*0%1#n L%&# A a &e&erapa prinsip yaitua) 0emampuan tu&u! untuk menan#ani trauma jarin#an +$e! $uasnya kerusakan ipen#aru!i a$am penyem&u!an $uka menurut Tay$+r (.<<9)

an kea aan umum kese!atan tiap +ran#*

&) Eesp+n tu&u! pa a $uka $e&i! e3ekti3 jika nutrisi yan# tepat tetap ija#a

,) Eesp+n tu&u! se,ara sistemik pa a trauma ) A$iran ara! ke an ari jarin#an yan# $uka isiapkan se&a#ai #aris

e) 0eutu!an ku$it

an muk+sa mem&ran iri

pertama untuk memperta!ankan 3) Penyem&u!an n+rma$

ari mikr++r#anisme ari &en a

itin#katkan ketika $uka &e&as

asin# tu&u! termasuk &akteri)

+. F#se Pen-e*0%1#n L%&# Penyem&u!an $uka a a$a! suatu kua$itas ju#a &er!u&un#an ari ke!i upan jarin#an !a$ ini

en#an re#enerasi jarin#an) ?ase penyem&u!an $uka

i#am&arkan seperti yan# terja i pa a $uka pem&e a!an (0+Dier*.<<5)) Menurut 0+Dier* .<<5

#. F#se In4,#*#!) " ?ase ini terja i se#era sete$a! $uka an &erak!ir ; : = !ari) Dua an pa#+sit+sis)

pr+ses utama terja i pa a 3ase ini yaitu !em+stasis

Hem+stasis (pen#!entian per ara!an) aki&at 3ase k+nstriksi pem&u$u! ara! &esar i aera! $uka* retraksi pem&u$u! ara!* en apan 3i&rin ara! i aera!

(men#!u&un#kan jarin#an) $uka) 4ekuan ara!

an pem&entukan &ekuan

i&entuk +$e! p$ate$et yan# menyiapkan matrik 3i&rin

yan# menja i keran#ka &a#i pen#am&i$an se$) S,a& (ker+pen#) ju#a i&entuk ipermukaan $uka) 4ekuan an jarin#an mati* s,a& mem&antu

!em+stasis

an men,e#a! k+ntaminasi $uka +$e! mikr++r#anisme) ari $uka ke tepi) Epite$ia$ se$

Di&a(a! s,a& epit!e$ia$ se$ &erpin a!

mem&antu

se&a#ai

&arier

antara

tu&u!

en#an

$in#kun#an

an

men,e#a! masuknya mikr++r#anisme)

Gambar fase Inflamasi ?ase in3$amat+ri ju#a memer$ukan pem&u$u! se$u$er

ara!

an resp+n an jarin#an

i#unakan untuk men#an#kat &en a%&en a asin#

mati) Sup$ai

ara! yan# menin#kat ke jarin#an mem&a(a &a!an%&a!an iper$ukan pa a pr+ses penyem&u!an) Pa a ak!irnya an se ikit &en#kak) Se$ama se$ &erpin a! aera! interstitia$) Tempat ini

an nutrisi yan#

aera! $uka tampak mera!

$ek+sit (terutama neutr+pi$) &erpin a! ke itempati +$e! makr+3a# yan# ke$uar

ari m+n+sit se$ama $e&i! kuran# an

2= jam sete$a! ,i eraB$uka) Makr+3a# ini mene$an mikr++r#anisme se$ e&ris me$a$ui pr+ses yan# 3akt+r

ise&ut pa#+sit+sis) Makr+3a# ju#a (AG?) yan# meran#san# an AG?

men#e$uarkan

an#i+#enesis

pem&entukan ujun# epite$

iak!ir pem&u$u!

ara!) Makr+3a#

&ersama%sama memper,epat pr+ses penyem&u!an) Eesp+n in3$amat+ri ini san#at pentin# &a#i pr+ses penyem&u!an

0. F#se P ),"4e #!"4 ?ase ke ua ini &er$an#sun# ari !ari ke%; atau = sampai !ari ke%

2. sete$a! pem&e a!an) ?i&r+&$ast (men#!u&un#kan se$%se$ jarin#an)

yan#

&erpin a!

ke

aera!

$uka

mu$ai

2=

jam

pertama

sete$a! asar

pem&e a!an) Dia(a$i yan#

en#an mensintesis k+$a#en

an su&stansi

ise&ut pr+te+#$ikan kira%kira 5 !ari sete$a! terja i $uka) 0+$a#en ari

a a$a! su&stansi pr+tein yan# menam&a! te#an#an permukaan

$uka) /um$a! k+$a#en yan# menin#kat menam&a! kekuatan permukaan $uka se!in##a ke,i$ kemun#kinan $uka ter&uka) Se$ama (aktu itu se&ua! $apisan penyem&u!an nampak i&a(a! #aris irisan $uka) ara! &a#i

0api$arisasi tum&u! me$intasi $uka* menin#katkan a$iran yan# mem&erikan +ksi#en an nutrisi yan# iper$ukan

penyem&u!an) ?i&r+&$ast &erpin a!

ari pem&u$u!

ara! ke $uka

mem&a(a 3i&rin) Seirin# perkem&an#an kapi$arisasi jarin#an per$a!an &er(arna mera!) /arin#an ini mu a! pe,a!) ise&ut #ranu$asi jarin#an yan# $unak an

G#*0# F#se P ),"4e #s"

5. F#se M#!% #s" ?ase maturasi imu$ai !ari ke%2. an &erak!ir .%2 ta!un sete$a!

pem&e a!an) ?i&r+&$ast terus mensintesis k+$a#en) 0+$a#en menja$in

irinya * menyatukan

a$am struktur yan# $e&i! kuat) 4ekas $uka menja i an menin##a$kan #aris puti!)

ke,i$* ke!i$an#an e$astisitas

Gambar Fase Maurasi Men% %! T#-,) 6'7789: #. F#se In4,#*#!) ?ase in3$ammat+ry imu$ai sete$a! pem&e a!an an &erak!ir !ari

ke ; : = pas,a +perasi) Dua ta!ap

a$am 3ase ini a a$a! Hem+stasis

an Pa#+sit+sis) Se&a#ai tekanan yan# &esar* $uka menim&u$kan $+ka$ a aptasi sin r+m) Se&a#ai !asi$ a anya suatu k+nstriksi pem&u$u! ara!* &eraki&at pem&ekuan ara! untuk menutupi $uka) ara! ke

Diikuti 1as+ i$atasi menye&a&kan penin#katan a$iran aera! $uka yan# i&atasi +$e! se$ an

ara! puti! untuk menyeran# $uka

an men#!an,urkan &akteri

e&ris) Le&i! kuran# 2= jam sete$a! aera! $uka an

$uka se&a#ian &esar se$ 3a#+sit ( makr+3a#) masuk ke

men#e$uarkan 3akt+r an#i+#enesis yan# meran#san# pem&entukan anak epite$ pa a ak!ir pem&u$u! $uka se!in##a pem&entukan kem&a$i terja i) 0. F#se P ),"4e #!":e Dimu$ai pa a !ari ke ; atau = an &erak!ir pa a !ari ke%2.) an su&stansi asar) Dua apat

?i&r+&$ast se,ara ,epat mensintesis k+$a#en

su&stansi ini mem&entuk $apis$apis per&aikan $uka) Se&ua! $apisan tipis ari se$ epite$ ter&entuk me$intasi $uka sekaran# pem&u$u! kapi$er an a$iran $uka ara! a a (kapi$arisasi i a$amnya* tum&u!)) ara!*

me$intasi

/arin#an &aru ini kemera!an

ise&ut #ranu$asi jarin#an* a anya pem&u$u!

an mu a! &er ara!)

5. F#se M#!% #s" ?ase ak!ir ari penyem&u!an* imu$ai !ari ke%2. an apat itim&un an $e&i! a$am

&er$anjut se$ama . : 2 ta!un sete$a! $uka) 0+$$a#en yan# a$am $uka iu&a!* mem&uatpenyem&u!an $uka $e&i! kuat

mirip jarin#an) 0+$$a#en &aru menyatu* menekan pem&u$u!

ara!

penyem&u!an $uka* se!in##a &ekas $uka menja i rata* tipis puti!)

an #aris

Men% %! P)!!e 6'77;9: #. De:ens":e < T#1#p In4,#*#!) Dimu$ai ketika sejak inte#ritas ku$it rusakBter#an##u !in##a =% 7 !ari) Ta!ap ini ter&a#i atas an &er$anjut Eesp+n

H+me+stasis*

in3$amat+ri* Ti&anya se$ imana terja i

ara! puti!

i $uka) Hem+stasis a a$a! k+n isi ara!* mem&a(a p$ate$et

k+nstriksi

pem&u$u!

men#!entikan per ara!an) 4ekuan mem&entuk se&ua! matriks 3i&rin yan# men,e#a! masuknya +r#anisme in3eksius) Eesp+n in3$ammat+ry a a$a! saat terja i penin#katan a$iran ara! pa a $uka an

permea&i$itas 1asku$er p$asma menye&a&kan kemera!an pa a $+kasi $uka)

an &en#kak

Sampainya se$

ara! puti! pa a $uka me$a$ui suatu pr+ses* an e&ris yan# kemu ian mati a$am an

neutr+p!i$s mem&unu! &akteri &e&erapa !ari

an menin##a$kan eksu at yan# menyeran# &akteri

mem&antu per&aikan jarin#an) M+n+sit menja i makr+3a#* se$anjutnya makr+3a# mem&ersi!kan se$ per&aikan $uka en#an ari e&ris +$e! pa#+sit+sis* Menin#katkan asam amin+ n+rma$ an

men#em&a$ikan ari

#$uk+se) Epite$ia$ se$ &er#erak kuran# => jam)

a$am ke tepi $uka se$ama $e&i!

0. Re5)ns! %&s")n < T#1#p P ),"4 #s" Penutupan imu$ai !ari ke%; atau ke%= ari ta!ap e3ensi1e an

&er$anjut se$ama 2 : ; min##u) ?i&r+&$ast &er3un#si mem&antu sintesis 1itamin 4 menyiapkan an C* an asam amin+ pa a jarin#an k+$$a#en) 0+$$a#en kekuatan an inte#ritas $uka) Epite$ia$ se$

struktur*

memisa!kan se$%se$ yan# rusak)

5. T#1#p M#!% #s" Ta!ap ak!ir penyem&u!an $uka &er$anjut se$ama . ta!un atau $e&i! !in##a &ekas $uka merekat kuat)

E. F#&!) -#ng Me*peng# %1" L%&# '. Us"# Anak an e(asa penyem&u!annya $e&i! ,epat aripa a +ran#

tua) Oran# tua $e&i! serin# terkena penyakit kr+nis* penurunan 3un#si !ati apat men##an##u sintesis ari 3akt+r pem&ekuan ara!)

+. N%! "s" Penyem&u!an menempatkan penam&a!an pemakaian pa a tu&u!) 0$ien memer$ukan iit kaya pr+tein* kar&+!i rat* $emak* 1itamin C an A*

an minera$ seperti ?e* Gn) 0$ien kuran# nutrisi memer$ukan (aktu untuk memper&aiki status nutrisi mereka sete$a! pem&e a!an jika mun#kin) 0$ien yan# #emuk menin#katkan resik+ in3eksi $uka $ama karena supp$y an penyem&u!an

ara! jarin#an a ip+se ti ak a ekuat)

.. In4e&s" In3eksi $uka men#!am&at penyem&u!an) 4akteri sum&er penye&a& in3eksi)

=. S" &%,#s" 61"p):),e*"#9 (#n O&s"gen#s" Sejum$a! k+n isi 3isik apat mempen#aru!i penyem&u!an $uka) an jarin#an $emak (yan#

A anya sejum$a! &esar $emak su&kutan memi$iki se ikit pem&u$u!

ara!)) Pa a +ran#%+ran# yan# #emuk

penyem&u!an $uka $am&at karena jarin#an $emak $e&i! su$it menyatu* $e&i! mu a! in3eksi* ter#an##u pa a +ran# an $ama untuk sem&u!) A$iran e(asa an pa a +ran# yan# ara! apat

men erita

#an##uan pem&u$u!

ara! peri3er* !ipertensi atau

ia&etes mi$$itus)

Oksi#enasi jarin#an menurun pa a +ran# yan# men erita anemia atau #an##uan pernapasan kr+nik pa a per+k+k) 0uran#nya 1+$ume akan men#aki&atkan 1as+k+nstriksi an menurunnya ara!

keterse iaan

+ksi#en

an nutrisi untuk penyem&u!an $uka)

>. He*#!)*# Hemat+ma merupakan &ekuan se,ara &erta!ap ara!) Serin#ka$i ara! pa a $uka

ia&s+r&si +$e! tu&u! masuk ke a$am sirku$asi) Tetapi

jika ter apat &ekuan yan# &esar !a$ terse&ut memer$ukan (aktu untuk apat $uka) ?. Ben(# #s"ng 4en a menye&a&kan asin# seperti pasir suatu atau mikr++r#anisme se&e$um &en a akan ia&s+r&si tu&u!* se!in##a men#!am&at pr+ses penyem&u!an

ter&entuknya

a&ses

terse&ut an

ian#kat) A&ses ini tim&u$ $ek+sit (se$ yan# ise&ut

ari serum* 3i&rin* jarin#an se$ mati

ara! mera!)* yan# mem&entuk suatu ,airan yan# kenta$ en#an nana! (@Pus'))

8. Is&e*"# Iskemia merupakan suatu kea aan sup$ai Ha$ ini ara! pa a &a#ian tu&u! aki&at apat terja i aki&at imana ter apat penurunan ari a$iran ara!)

ari +&struksi

ari &a$utan pa a $uka ter$a$u ketat) Dapat

ju#a terja i aki&at 3akt+r interna$ yaitu a anya +&struksi pa a pem&u$u! ara! itu sen iri)

;. D"#0e!es Ham&atan penin#katan #u$a ter!a ap sekresi insu$in akan men#aki&atkan a$am se$) Aki&at

ara!* nutrisi ti ak

apat masuk ke

!a$ terse&ut ju#a akan terja i penurunan pr+tein%ka$+ri tu&u!)

7. Ke#(##n L%&# 0ea aan e3ekti3itas menyatu) k!usus ari $uka) $uka mempen#aru!i $uka ke,epatan #a#a$ an untuk

penyem&u!an

4e&erapa

apat

'@. O0#! O&at anti in3$amasi (seperti ster+i an aspirin)* !eparin an anti

ne+p$asmik mempen#aru!i penyem&u!an $uka) Pen##unaan anti&i+tik yan# $ama #. Ster+i apat mem&uat sese+ran# rentan ter!a ap in3eksi $uka) - akan menurunkan mekanisme pera an#an n+rma$ tu&u!

ter!a ap ,e era 0. Antik+a#u$an - men#aki&atkan per ara!an 5. Anti&i+tik - e3ekti3 &akteri penye&a& i&erikan se#era se&e$um pem&e a!an untuk k+ntaminasi yan# spesi3ik) /ika i&erikan

sete$a! $uka pem&e a!an tertutup* ti ak akan e3ekti3 aki&at k+a#u$asi intra1asku$ar)

F. K)*p,"&#s" Pen-e*0%1#n L%&# 0+mp$ikasi e!is,en,e '. In4e&s" In1asi &akteri pa a $uka apat terja i pa a saat trauma* se$ama ari in3eksi serin# penyem&u!an $uka me$iputi in3eksi* per ara!an*

an e1is,erasi)

pem&e a!an atau sete$a! pem&e a!an) Geja$a mun,u$

a$am 2 : 9 !ari sete$a! pem&e a!an) Geja$anya &erupa in3eksi rainase* nyeri* kemera!an an

termasuk a anya puru$ent* penin#katan

&en#kak se$

i seke$i$in# $uka* penin#katan su!u*

an penin#katan jum$a!

ara! puti!)

+. Pe (# #1#n Per ara!an apat menunjukkan suatu pe$epasan ja!itan* su$it ari pem&u$u! ara!

mem&eku pa a #aris ja!itan* in3eksi* atau er+si +$e! &en a asin# (seperti

rain)) Hip+1+$emia mun#kin ti ak ,epat a a i &a(a! &a$utan) jika mun#kin !arus an tiap >

tan a) Se!in##a &a$utan ( an $uka serin#

i$i!at se$ama => jam pertama sete$a! pem&e a!an

jam sete$a! itu)/ika per ara!an &er$e&i!an terja i* penam&a!an tekanan &a$utan $uka steri$ mun#kin pem&e a!an mun#kin iper$ukan) Pem&erian ,airan an inter1ensi

iper$ukan)

.. De1"s5en5e (#n E:"s5e #s" De!is,en,e an e1is,erasi a a$a! k+mp$ikasi +perasi yan# pa$in#

serius) De!is,en,e a a$a! ter&ukanya $apisan $uka partia$ atau t+ta$) E1is,erasi a a$a! ke$uarnya pem&u$u! me$a$ui aera! irisan) Sejum$a!

3akt+r me$iputi* ke#emukan* kuran# nutrisi* *mu$tip$e trauma* #a#a$ untuk menyatu* &atuk yan# &er$e&i!an* munta!* resik+ k$ien men#a$ami an e!i rasi* mempertin##i apat terja i =

e!is,en,e $uka) De!is,en,e $uka i

: 5 !ari sete$a! +perasi se&e$um k+$$a#en me$uas e!is,en,e &a$utan

aera! $uka) 0etika itutup sa$ine) en#an 0$ien

an e1is,erasi terja i $uka !arus se#era yan# $e&ar* k+mpres en#an n+rma$

steri$

isiapkan untuk se#era

i$akukan per&aikan pa a

aera! $uka)

G. Pe &e*0#ng#n Pe #/#!#n L%&# Pr+3esi+na$ pera(at per,aya &a!(a penyem&u!an $uka yan# ter&aik a a$a! en#an mem&uat $in#kun#an $uka tetap kerin# (P+tter)P*

.<<>)) Perkem&an#an pera(atan $uka sejak ta!un .<=6 !in##a ta!un .<96* ti#a pene$iti te$a! memu$ai tentan# pera(atan $uka) Hasi$nya menunjukkan &a!(a $in#kun#an yan# $em&a& $e&i! &aik aripa a

$in#kun#an kerin#) Winter (.<72) men#atakan &a!(a $aju epite$isasi $uka yan# itutup p+$y%ety$en ua ka$i $e&i! ,epat aripa a $uka yan#

i&iarkan kerin#) Hasi$ pene$itian ini menyimpu$kan &a!(a mi#rasi epi erma$ pa a $uka super3i,ia$ $e&i! ,epat pa a suasana $em&a& aripa a kerin#* an ini meran#san# perkem&an#an &a$utan $uka

m+ ern ( P+tter) P* .<<>)) Pera(atan $uka $em&a& ti ak menin#katkan in3eksi) Pa a

kenyataannya tin#kat in3eksi pa a semua jenis &a$utan $e-m&a& a a$a! 2*5 8* $e&i! &aik 2666)) E+(e$ i&an in# < 8 pa a &a$utan kerin# (T!+mps+n) /* menunjukkan &a!(a $in#kun#an $em&a&

(.<96)

menin#katkan mi#rasi se$ epite$ ke pusat $uka

an me$apisinya se!in##a en#an teknik

$uka $e&i! ,epat sem&u!) 0+nsep penyem&u!an $uka $em&a& ini meru&a! penata$aksanaan $uka

an mem&erikan ran#san#an

&a#i perkem&an#an &a$utan $em&a& ( P+tter) P* .<<>)) Pen##antian &a$utan i$akukan sesuai ke&utu!an ti ak !anya isesuaikan ter$e&i! antisepti, !anya a!u$u untuk en#an yan#

&er asarkan ke&iasaan* me$ainkan tipe an jenis $uka)

Pen##unaan

memer$ukan saja karena e3ek t+ksinnya ter!a ap se$ se!at) Untuk mem&ersi!kan $uka !anya memakai n+rma$ sa$ine (De(i* .<<<))

Cit+t+Hi, a#ent seperti p+1i ine i+ ine* asam asetat* se!arusnya ti ak se,ara serin# i#unakan untuk mem&ersi!kan $uka karena apat en#an

men#!am&at penyem&u!an

an men,e#a! reepite$isasi) Luka

se ikit i&asa!i

e&ris

ipermukaannya

apat

i&ersi!kan

en#an kassa yan#

en#an s+ ium k$+ri a

an ti ak ter$a$u &anyak manipu$asi

#erakan) (Wa$ker) D* .<<7)) Tepi $uka se!arusnya &ersi!* itan ai &er ekatan en#an $apisan

sepanjan# tepi $uka) Tepi $uka &en#kak n+rma$ Pera(at

en#an kemera!an

an se ikit

an !i$an# kira%kira satu min##u) 0u$it menja i tertutup !in##a an tepi $uka menyatu) apat men u#a tan a ari penyem&u!an $uka &e a! insisi i tepi $uka) a$am &ekuan itutup)

'. Ti ak a a per ara!an +. Tepi $uka akan

an mun,u$nya tepi &ekuan an ijepit +$e! 3i&rin

i ekatkan

se$ama satu atau &e&erapa jam sete$a! pem&e a!an .. In3$amasi (kemera!an !ari) =. Penurunan in3$amasi ketika &ekuan men#e,i$) >. /arin#an #ranu$asi mu$ai mempertemukan &ertemu

an &en#kak) pa a tepi $uka se$ama . : ;

aera! $uka) Luka

an menutup se$ama 9 : .6 !ari) Penin#katan in3$amasi en#an panas an rainase men#in ikasikan in3eksi an &en#kak)

i#a&un#kan

$uka) Tepi $uka tampak mera an# ?. Pem&entukan &ekas $uka)

8. Pem&entukan k+$$a#en mu$ai = !ari sete$a! per$ukan sampai 7 &u$an atau $e&i!)

an &er$anjut

;. Pen#e,i$an ukuran &ekas $uka $e&i! satu peri+ e atau seta!un) Penin#katan ke$$+i ) ukuran &ekas $uka menunjukkan pem&entukan

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN LUKA

As%1#n Kepe #/#!#n .) Pen#kajian Data &er#antun# pa a &erat an $amanya keti akseim&an#an meta&+$ik

an pen#aru! pa a 3un#si +r#an a) Akti"itas#Istira$at Lema!* $eti!* su$it &er#erakB&erja$an) 0ram +t+t* t+nus +t+t menurun* #an##uan ti ur an istira!at) &) Sirkulasi 0e&as I kesemutan pa a eHtrimitas) Takikar iaBna i yan# menurun) 0u$it panas* kerin# I kemera!an* &+$a mata ,ekun#) ,) Int%&ritas %&o Stress* ter#antun# +ran# $ain) Peka ter!a ap ran#san#an) ) Eliminasi Easa nyeriBter&akar* kesu$itan &erkemi! (in3eksi) Diare* &isin# usus $ema!Bmenurun) e) Makanan#'airan Hi$an# na3su makan* mua$Bmunta!) 0u$it kerin#B&ersisik* tur#+r je$ek)

3)

N%uros%nsori Pusin#Bpenin#* sakit kepa$a) Parestesia* kesemutan* ke&as ke$ema!an pa a +t+t) Dis+rentasi - men#antuk* $etar#ia* stup+rBk+ma)

#)

N(%ri#k%n(amanan A& +men te#an#Bnyeri Waja! merin#is* pa$pitasi)

!)

)%amanan 0u$it kerin#* #ata$* u$kus ku$it) Demam* ia3+resis Menurunnya kekuatanBrentan# #erak)

.)

Dia#n+sa 0epera(atan a) 0erusakan inte#ritas ku$it &er!u&un#an en#an Trauma - kerusakan permukaan ku$it &) Peru&a!an nutrisi - 0uran# ari ke&utu!an tu&u! &er!u&un#an #n status !ipermeta&+$ik (se&anyak 56 8 % 768 $e&i! &esar ari pr+p+rsi n+rma$ pa a ,e era &erat) atau kata&+$isme pr+tein) ,) Nyeri &er!u&un#an en#an 0erusakan ku$itBjarin#anA pem&entukan e ema) Manipu$asi jarin#an ,i era ,+nt+! e&ri emen $uka) ) 0erusakan m+&i$itas 3isik &er!u&un#an en#an #an##uan neur+musku$er* nyeriBtak nyaman* penurunan kekuatan an ta!anan)

e) 0uran# pen#eta!uan tentan# k+n isi* pr+#n+sis an ke&utu!an pen#+&atan &er!u&un#an en#an Sa$a! interpretasi in3+rmasi Ti ak men#ena$ sum&er in3+rmasi 3) Eesik+ tin##i in3eksi &er!u&un#an en#an Perta!anan primer ti ak a ekuatA kerusakan per$in uin#an ku$itA jarin#an traumatik) Perta!anan sekun er ti ak a ekuatA penurunan H&* penekanan resp+ns in3$amasi #) Gan##uan ,itra tu&u! (penampi$an peran) &er!u&un#an en#an krisis situasiA keja ian traumatik peran k$ien ter#antun#* ke,a,atan an nyeri)

Ren5#n# In!e :ens" (#n R#s")n#, Ren5#n# Kepe #/#!#n T%3%#n (#n K "!e "# H#s", Memumjukkan re#enerasi jarin#an 0riteria !asi$- Men,apai penyem&u!an tepat (aktu In!e :ens" .) 0ajiB,atat ukuran* (arna* ke a$aman $uka* per!atikan jarin#an nekr+tik an k+n isi sekitar $uka) 2) Lakukan pera(atan $uka en#an tepat an tin akan k+ntr+$ in3eksi) ;) Perta!ankan penutupan $uka sesuai in ikasi) R#s")n#, Mem&erikan in3+rmasi asar tentan# ke&utu!an $uka)

D"#gn)s# Kepe #/#!#n 0erusakan inte#ritas ku$it &er!u&un#an en#an Trauma kerusakan permukaan ku$it

Menurunkan resik+ in3eksiBke#a#a$an ku$it)

Memper,epat pr+ses penyem&u!an $uka

=) Perta!ankan &a$utan iatas area #ra3t &aru anBatau sisi +n+r sesuai in ikasi)

Menurunkan pem&en#kakan en#an men#u&a! p+sisi yan# mempen#aru!i penyem&u!an +ptima$) Ana$#esik iper$ukan untuk mem&$+k jaras nyeri en#an nyeri &erat)

Nyeri &er!u&un#an en#an 0erusakan ku$itBjarin#anA pem&entukan e ema) Manipu$asi

Pasien apat men em+nstrasikan !i$an# ari keti aknyamanan) 0riteria e1a$uasi-

.) 4erikan an$#esik yan# iresepkan an se ikitnya ;6 menit se&e$um pr+se ur pera(atan $uka) E1a$uasi kee3ekti3annya)

Tin akan eksterna$ ini mem&antu

jarin#an ,i era

menyan#ka$ nyeri* me$ap+rkan perasaan nyaman* ekspresi (aja! an p+stur tu&u! ri$eks)

2) Perta!ankan pintu kamar tertutup* tin#katkan su!u ruan#an an &erikan se$imut ekstra untuk mem&erikan ke!an#atan)

men#!emat ke!i$an#an panas)

Men#!i$an#kan tekanan pa a t+nj+$an ;) 4antu en#an pen#u&a!an p+sisi tu$an# epen en) Dukun#an a ekuat setiap 2 jam &i$a iper$ukan) pa a $uka &akar se$ama #erakan Dapatkan &antuan tam&a!an sesuai mem&antu meinima$kan ke&utu!an* k!ususnya &i$a pasien tak keti aknyamanan) apat mem&antu mem&a$ikkan &a an sen iri)

Eesik+ tin##i in3eksi &er!u&un#an en#an Perta!anan primer ti ak a ekuatA kerusakan per$in uin#an ku$itA jarin#an traumatik) Perta!anan sekun er ti ak a ekuatA penurunan H&* penekanan resp+ns in3$amasi

Pasien &e&as ari in3eksi) 0riteria e1a$uasi- tak a a emam* pem&entukan jarin#an #ranu$asi &aik)

.) Pantau% Su!u setiap = jam) % /um$a! makanan yan# ik+nsumsi setiap ka$i makan) 2) 4ersi!kan area $uka &akar setiap !ari an $epaskan jarin#an nekr+tik ( e&ri emen) sesuai stan art pr+se ur pera(atan $uka ;) Lepaskan krim $ama ari $uka se&e$um pem&erian krim &aru)

Men#i enti3ikasi in ikasi%in ikasi kemajuan atau penyimapn#an ari !asi$ yan# i!arapkan) Pem&ersi!an an pe$epasan jarin#an nekr+tik menin#katkan pem&entukan #ranu$asi)

=) 0+$a&+rasi pem&erian anti&i+tika IF sesuai ketentuan)

Men#ikuti prinsip aseptik me$in un#i pasien ari in3eksi) 0u$it yan# #un u$ menja i me ia yan# &aik untuk ku$tur pertum&u!an &aketri) Terapi anti&i+tik yan# tepat apat

5) Tempatkan pasien pa a ruan#an k!usus an $akukan ke(aspa aan untuk $uka yan# $uas pa a tu&u!) Gunakan $inen tempat ti ur steri$* !an uk an sk+rt untuk pasien) Gunakan sk+rt steri$* sarun# tan#an an penutup kepa$a en#an masker &i$a mem&erikan pera(atan pa a pasien) 7) 0+$a&+rasi pa a tim a!$i iet* &erikan pr+tein tin##i* iet tin##i ka$+ri) 4erikan sup$emen nutrisi seperti ensure atau susta,a$ en#an atau antara makan &i$a masukan makanan kuran# ari 568) Anjurkan NPT atau makanan entera$ &ia$ pasien tak apat makan per +ra$)

menurunkan resik+ in3eksi 0u$it a a$a! $apisan pertama tu&u! untuk perta!anan ter!a ap in3eksi) Teknik steri$ an tin akan pera(atan per$in un#an $ainme$in un#i pasien ter!a ap in3eksi) 0uran#nya &er&a#ai ran#san# ekstrena$ an ke&e&asan &er#erak men,etuskan pasien pa a ke&+sanan)

A!$i iet a a$a! spesia$is nutrisi yan# apat men#e1a$uasi pa$in# &aik status nutrisi pasien an meren,anakan iet untuk emmenu!i ke&uut!an nutrisi pen erita) Nutrisi a ekuat mema&ntu penyem&u!an $uka an memenu!i ke&utu!an ener#i)

Pe*0e "#n ("e! p#(# p#s"en ,%&# 0e !%3%#n %n!%&: .) Untuk memper,epat penyem&u!an 2) Men,e#a! terja inya #an##uan meta&+$i, ;) Memperta!ankan status #iDi se,ara +ptima$ se$ama pr+ses penyem&ua!n en#an ,ara- (A$matsier* 2665)

Syarat%Syarat Pem&erian o o o o Nutrisi entera$ ini (NED) Pr+tein tin##i* yaitu 26%258 ari ke&utu!an ener#i t+ta$ Lemak se an#* yaitu .5%268 ari ke&utu!an ener#i t+ta$ 0ar&+!i rat se an#* yaitu 56%768 ari ke&utu!an ener#i t+ta$) 4i$a men#a$ami trauma in!a$asi* kar&+!i rat i&erikan =5%55 8 ari ke&utu!an ener#i t+ta$ o Fitamin i&erikan iatas A0G (An#ka 0e,ukupan GiDi)- sup$emen) 0e&utu!an &e&erapa jenis 1itamin a a$a! se&a#ai &erikut Fitamin A minima$ 2 H A0G Fitamin 4 minima$ 2 H A0G Fitamin C minima$ 2 H A0G Fitamin E 266 SI o Minera$ tin##i* terutama Dat &esi* sen#* natrium* ka$ium* ka$sium* 3+s3+r* an ma#nesium) Se&a#ian minera$ i&erikan a$am &entuk sup$emen

BAB IV PERAWATAN LUKA

A. Penge !"#n Mera(at $uka untuk men,e#a! trauma (injury) pa a ku$it*

mem&ran muk+sa atau jarin#an $ain yan# trauma* 3raktur* $uka +perasi yan#

ise&a&kan +$e! a anya

apat merusak permukaan ku$it)

B. T%3%#n .) Men,e#a! in3eksi ari masuknya mikr++r#anisme ke a$am ku$it

an mem&ran muk+sa 2) Men,e#a! &ertam&a!nya kerusakan jarin#an ;) Memper,epat penyem&u!an =) Mem&ersi!kan $uka ari &en a asin# atau e&ris

5) Drainase untuk memu a!kan pen#e$uaran eksu at 7) Men,e#a! per ara!an 9) Men,e#a! eH,+riasi ku$it sekitar rain)

>) Mem&erikan $in#kun#an yan# mema ai untuk penyem&u!an $uka) <) A&s+r&si .6) Menekan rainase) an im+&i$isasi $uka) an jarin#an epite$ &aru ari k+ntaminasi &akteri) en#an menekan ressin#) ari ,e era mekanis)

..) Men,e#a! $uka .2) Men,e#a! $uka

.;) Menin#katkan !em+stasis

.=) Mem&erikan rasa nyaman menta$

an 3isik pa a pasien)

2. B#1#n -#ng D"g%n#&#n (#,#* Pe #/#!#n L%&# .) S+ ium 0$+ri a 6*< 8 S+ ium k$+ri a a a$a! $arutan 3isi+$+#is yan# a a karena a$asan ini ti ak a a reaksi !ipersensiti1itas N+rma$ sa$ine aman i se$uru! tu&u!

ari s+ ium k$+ri a)

i#unakan untuk k+n isi apapun (Li$$ey I Au,ker* an C$ yan# ara! mera! &e&erapa

.<<<)) S+ ium k$+ri a atau natrium k$+ri a mempunyai Na sama seperti p$asma) Larutan ini ti ak mempen#aru!i se$ (Han ers+n* .<<2)) S+ ium k$+ri a terse ia a$am

k+nsentrasi* yan# pa$in# serin# a a$a! s+ ium k$+ri a 6*< 8) Ini a a$a! k+nsentrasi n+rma$ k$+ri a ari s+ ium k$+ri a an untuk a$asan ini s+ ium

ise&ut ju#a n+rma$ sa$ine (Li$$ey I Au,ker* .<<<)) Merupakan

$arutan is+t+nis aman untuk tu&u!* ti ak iritan* me$in un#i #ranu$asi jarin#an ari k+n isi kerin#* menja#a ke$em&a&an sekitar $uka an

mem&antu $uka menja$ani pr+ses penyem&u!an serta mu a! an !ar#a re$ati3 $e&i! mura! (!ttp-BBrpr+mise),+mB(+un ,areB) 2) Larutan p+1+ ine%i+ ine) I+ ine a a$a! e$ement n+n meta$ik yan# terse ia #aram yan# ik+m&inasi

i apat

a$am &entuk

en#an &a!an $ain Wa$aupun i+ ine &a!an n+n an &au yan#

meta$ik i+ ine &er(arna !itam ke&iru%&iruan* ki$au meta$ik k!as) I+ ine !anya $arut se ikit kese$uru!an tinture an a$am a$k+!+$ s+$uti+n i air* tetapi

apat $arut se,ara

an $arutan s+ ium i+ i e en,er) I+ i e akti3 me$a(an sp+ra ter#antun#

ke uanya

k+nsentrasi

an (aktu pe$aksanaan (Li$$ey I Au,ker* .<<<)) Larutan ini en#an ku$it atau se$aput

akan me$epaskan i+ ium an+r#anik &i$a k+ntak $en ir se!in##a ,+,+k untuk $uka k+t+r

an terin3eksi &akteri #ram

p+siti3

an ne#ati3* sp+ra* jamur*

an pr+t+D+a) 4a!an ini a#ak iritan

an

a$er#en serta menin##a$kan resi u (S+ ikin* 2662)) Stu i menunjukan &a!(a antiseptik seperti p+1+ ine i+ ine t+Hi, ter!a ap se$ (T!+mps+n) /* 2666)) I+ ine en#an k+nsentrasi J ; 8 apat mem&eri rasa panas aera! an

pa a ku$it) Easa ter&akar akan nampak yan# ira(at itutup

en#an i+ ine ketika

en#an &a$utan +k$usi3 ku$it

apat tern+ a

menye&a&kan iritasi

an nyeri pa a sisi $uka) (Li$$ey I Au,ker* .<<<))

2. Pe s"#p#n #,#! .) Set steri$ yan# ter iri atas a) Pem&un#kus &) 0apas atau kasa untuk mem&ersi!kan $uka ,) Tempat untuk $arutan ) Larutan anti septi, e) 2 pasan# pinset 3) 0asa untuk menutup $uka) 2) A$at%a$at yan# iper$ukan $ainnya seperti - eHtra &a$utan an Da$3

;) Guntin#* 0+rentan#) =) 0ant+n# ta!an air untuk tempat &a$utan $ama 5) P$ester atau a$at pen#aman &a$utan 7) Se$imut man i jika per$u* untuk menutup pasien 9) 0apas A$k+!+$ >) 4eta in <) Cairan in3us S+ ium C$+ri a 6*< 8 D. 2# # Ke 3# Pe #/#!#n L%&# Se5# # U*%*

.)

/e$askan kepa a pasien tentan# apa yan# akan /a(a& pertanyaan pasien)

i$akukan)

2)

Minta &antuan untuk men##anti &a$utan pa a &ayi ke,i$

an anak

;) =)

/a#a pri1asi 4antu

an tutup jen e$aBpintu kamar pasien untuk men apatkan p+sisi yan#

menyenan#kan) 4ukan !anya pa a

aera! $uka* #unakan

se$imut man i untuk menutup pasien jika per$u) 5) Tempatkan tempat sampa! pa a tempat yan# apat

ijan#kau) 4isa 7) 9)

ipasan# pa a sisi tempat ti ur)

An#kat p$ester atau pem&a$ut) /ika men##unakan p$ester an#kat ku$it en#an ,ara menarik ari

en#an !ati%!ati keara! $uka) Gunakan A$k+!+$$ untuk

me$epaskan jika per$u) >) 0e$uarkan &a$utan atau sur#ipa en#an tan#an jika &a$utan

kerin# atau men##unakan sarun# tan#an jika &a$utan $em&a&) An#kat &a$utan menjau!i pasien) <) Tempatkan &a$utan yan# k+t+r a$am kant+n# p$astik)

.6) 4uka set steri$ ..) Tempatkan pem&un#kus steri$ .2) An#kat &a$utan pa$in# a$am i sampin# $uka en#an pinset an per!atikan

jan#an sampai men#e$uarkan /ika #aas i$i$itkan pa a

rain atau men#enai $uka insisi)

rain #unakan 2 pasan# pinset* satu an satu untuk meme#an# rain)

untuk men#an#kat #aas

.;) Catat jenis $uka)

rainnya &i$a a a* &anyaknya ja!itan

an kea aan

.=) 4uan# kant+n# p$astik) Untuk men#!in ari ujun# pinset imasukkan

ari k+ntaminasi

a$am kant+n# kertas* sesu a! ijau!kan ari aera! steri$)

memasan# &a$utan pinset

.5) Mem&ersi!kan $uka men##unakan pinset jarin#an atau arteri an kapas pinset i$em&a&kan $a&i! en#an anti septik* $a$u $etakkan ren a! aripa a pe#an#annya) ari insisi

ujun#nya

Gunakan satu kapas satu ka$i men#+$es* &ersi!kan keara! rain -

4ersi!kan

ari atas ke &a(a! an ari ten#a!

aripa a insisi ke$uar 4ersi!kan

ari atas ke &a(a! an ari ten#a!

aripa a insisi ke$uar)

4i$as $uka men##unakan ,airan N+rma$ Sa$ine # tekanan ren a!

/ika a a

rain &ersi!kan sesu a! $uka insisi eku&itus u$,er* $uar* #unakan

Untuk $uka yan# ti ak teratur seperti &ersi!kan ari ten#a! $uka keara!

per#erakan me$in#kar) .7) U$an#i pem&ersi!an sampai semua raina#e teran#kat)

.9) O$esi Da$3 atau p+( er) Eatakan p+( er #unakan a$at steri$) .>) Gunakan satu &a$utan .<) Amnkan &a$utan 26) 4antu pasien

iatas $uka

an

en#an p$ester atau pem&a$ut

en#an p$ester atau pem&a$ut

a$am pem&erian p+sisi yan# menyenan#kan) an kant+n# p$astik yan# &erisi &a$utan an &uan# sampa! en#an &aik)

2.) An#kat pera$atan

k+t+r) 4ersi!kan a$at 22) Cu,i tan#an

2;) Lap+rkan a anya peru&a!an pa a $uka atau pera(at yan# &ertan##un# ja(a&)

raina#e kepa a

Catat pen##antian &a$utan* kaji kea aan $uka Mem&ersi!kan Daera! Drain Daera! Prinsip mem&ersi!kan karena aera! rain ari rain

an resp+n pasien)

i&ersi!kan sesu a! insisi) aera! yan# terk+ntaminasi an

aera! &ersi! ke

rainnya yan# &asa! memu a!kan pertum&u!an &akteri aera!

rain pa$in# &anyak men#a$ami k+ntaminasi) /ika $etak apat i&ersi!kan ari aera! ujun# ke aera! rain

iten#a! $uka insisi

pan#ka$ keara! !arus i&ersi!kan

rain) Gunakan kapas yan# $ain) 0u$it sekitar en#an antiseptik)

PERAWATAN LUKA BASAH KE KERING A. Pe #,#!#n .) Sarun# tan#an steri$ 2) Sarun# tan#an seka$i pakai ;) Set &a$utan ( #untin#* pinset* 3+rsep)* nier&ekken =) Duk steri$* kasa &esar* kasa ke,i$* &anta$an kasa 5) 4a$utan kasa ekstra an sur#ipa atau &anta$an A4D 7) 0+m untuk $arutan antiseptik atau $arutan pem&ersi! 9) N+rma$ satin atau H2O steri$ >) Larutan pem&ersi! yan# iresepkan +kter <) Pester .6) 0antun# p$astik untuk sampa! ..) Se$imut man i* &anta$an ta!an air .2) Aset+n (jika iper$ukan) B. P )se(% .) /e$askan pr+se ur kepa a k$ien 2) Siapkan pera$atan yan# iper$ukan i meja (jan#an mem&uka pera$atan) ;) Am&i$ kantun# p$astik an &uat $ipatan iatasnya) Letakkan kantun# p$astik a#ar mu a! terjan#kau +$e! an a =) Tutup ruan#an en#an tirai* tutup semua jen e$a yan# ter&uka 5) 4antu k$ien pa a p+sisi nyaman) Se$imut man i !anya untuk memajankan area $uka) Instruksikan k$ien a#ar ti ak menyentu! area $uka atau pera$atan steri$) 7) Cu,i tan#an se,ara menye$uru!

9) Letakkan &anta$an ta!an air i&a(a! k$ien >) Gunakan sarun# tan#an &ersi! seka$i pakai an $epaskan p$ester <) Lepaskan p$ester en#an me$epaskan ujun# an menariknya en#an

per$a!an* sejajar pa a ku$it

an men#ara! pa a &a$utan(&i$a masi!

ter apat p$ester pa a ku$it* apat i&ersi!kan en#an aset+n) .6) An#kat &a$utan se,ara per$a!an en#an men##unakan 3+rsep atau pinset ..) /ika &a$utan $en#ket pa a $uka* jan#an i&asa!i* perta!an $epaskan

&a$utan ari eksu at yan# men#erin#) 4erita!ukan k$ien tentan# penarikan an keti ak nyamanan .2) O&ser1asi karakteristik an jum$a! rainase pa a &a$utan .;) 4uan# &a$utan k+t+r pa a nier&ekken atau kantun# p$astik* !in ari k+ntaminasi permukaan $uar kantun#) Lepaskan sarun# tan#an m)enarik &a#ian a$am ke$uar) 4uan# pa a nier&ekken .=) 4uka nampan &a$utan steri$) 4a$utan* #untin#*pinset an 3+rsep !arus tetap pa a nampan steri$) 4uka &+t+$ $arutan antiseptik $a$u tuan# ke a$am k+m steri$ atau kasa steri$ .5) Pakai sarun# tan#an steri$ .7) Inspeksi $uka) Per!atikan k+n isinya* $etak karakteristik rainase) (pa$pasi &i$a per$u* rain* inte#ritas ja!itan an en#an

en#an &a#ian tan#an n+n

+minan yan# ti ak akan menyentu! &a!an steri$) .9) 4ersi!kan $uka en#an $arutan antiseptik atau $anrtan n+rma$ satin)

Pe#an# kasa yan# i&asa!i a$am $arutan en#an 3+rsep) Gunakan kasa terpisa! untuk setiap usapanmem&ersi!kan) 4ersi!kan ari aera! yan# kuran# terk+ntaminasi ke area terk+ntaminasi

.>) Pasan# kasa yan# &asa! tepat pa a permukaan $uka) 4i$a $uka en#an per$a!an &ust kasaseperti kemasan

a$am

en#an menekuk tepi kasa

en#an 3+rsep) Se,ara pe a!an masukkan kasa ke a$am $uka se!in##a semua permukaan $uka k+ntak en#an kasa &asa! .<) Pasan# kasa steri$ keyin# iatas kasa &asa! 26) Tutup en#an kasa* sur#ipa * atau &a$utan A4D 2.) Pasan# p$ester iatas &a$utan 22) Lepaskan sarun# tan#an an &uan# pa a tempat yan# te$a! ise iakan 2;) Sisi!kan semua a$at an &antu k$ien kem&a$i pa a p+sisi nyaman 2=) Cu,i tan#an 25) Catat pa a ,atatan pera(at

PERAWATAN LUKA GANGREN A. Pe #,#!#n .) Sarun# tan#an steri$ 2) Sarun# tan#an seka$i pakai ;) Set &a$utan ( #untin#* pinset* 3+rsep* $ k$em arteri* #untin# nekr+t+mi)* nier&ekken =) Duk steri$* 0asa &esar* 0asa ke,i$* &anta$an kasa 5) 4a$utan kasa ekstra an sur#ipa atau &anta$an A4D 7) 0+m untuk $arutan antiseptik atau $arutan pern&ersi! 9) Na$rium 0$+ri a atau H2O steri$ >) Sa$ep yan# iresepkan +kter <) Larutan pem&ersi! yan# iresepkan +kter .6) P$ester

..) 0antun# p$astik untuk sarnpa!* em&er .2) Se$imut man i* 4anta$an ta!an air*terpa$ p$asti, .;) Larutan per+ksi a (jika iper$ukan) B. P )se(% .) /e$askan pr+se ur kepa a k$ien 2) Siapkan pera$atan yan# iper$ukan i meja (jan#an mem&uka pera$atan) ;) Am&i$ kantun# p$astik an &uat $ipatan iatasnya) Letakkan kantun# p$astik a#ar mu a! terjan#kau +$e! an a =) Tutup ruan#an en#an tirai* tutup semua jen e$a yan# ter&uka 5) 4antu k$ien pa a p+sisi nyaman) Se$imut man i !anya untuk memajankan area $uka) Instruksikan k$ien a#ar ti ak menyentu! area $uka atau pera$atan steri$) 7) Cu,i tan#an se,ara menye$uru! 9) Letakkan &anta$an ta!an air i&a(a! k$ien >) Gunakan sarun# tan#an &ersi! seka$i pakai an $epaskan p$ester <) Lepaskan p$ester en#an me$epaskan ujun# an menariknya en#an

per$a!an* sejajar pa a ku$it

an men#ara! pa a &a$utan(&i$a masi!

ter apat p$ester pa a ku$it* apat i&ersi!kan en#an aset+n) .6) An#kat &a$utan se,ara per$a!an en#an men##unakan 3+rsep atau pinset ..) /ika &a$utan $en#ket pa a $uka* i&asa!i en#an memakai $arutan NaC$* per$a!an $epaskan &a$utan an eksu at yan# men#erin#) 4erita!ukan k$ien tentan# penarikan an keti aknyamanan .2) O&ser1asi karakteristik an jum$a! rainase pa a &a$utan

.;) 4uan# &a$utan k+t+r pa a nier&ekken atau kantun# p$astik* !in ari k+ntaminasi permukaan $uar kantun#) Lepaskan sarun# tan#an menarik &a#ian a$am ke$uar) 4uan# pa a nier&ekken .=) 4uka nampan &a$utan steri$) 4a$utan* #untin#*pinset an 3+rsep !arus tetap pa a nampan steri$) 4uka &+t+$ $arutan antiseptik $a$u tuan# ke a$am k+m steri$ atau kasa steri$ .5) Pakai sarun# tan#an steri$ .7) Inspeksi $uka) Per!atikan k+n isinya* $etak rainase) (pa$pasi &i$a per$u* rain* an karakteristik +minan yan# en#an

en#an &a#ian tan#an n+n

ti ak akan menyentu! &a!an steri$) .9) 4ersi!kan $uka en#an $arutan per+ksi a* kemu ian $akukan nekr+t+mi*

an#kat jarin#an yan# su a! ma$$ en#an men##unakan #untin#* $akukan se,ara terus menerus* sete$a! jarin#an yan# mati !a&is* $a$u &ersi!kan en#an $arutan antiseptik atau $arutan NaC$) Pe#an# kasa yan# i&asa!i a$am $arutan en#an 3+rsep) Gunakan kasa terpisa! untuk setiap usapan mem&ersi!kan) 4ersi!kan ari aera! yan# kuran# terk+ntaminasi ke area terk+ntaminasi .>) Pasan# kasa yan# &asa! tepat pa a permukaan $uka) 4i$a $uka a$am

en#an per$a!an &uat kasa seperti kemasan en#an menekuk tepi kasa en#an 3+rsep) Se,ara per$a!an masukkan kasa ke a$am $uka se!in##a semua permukaan $uka k+ntak en#an kasa &asa! .<) Pasan# kasa steri$ kerin# i atas kasa &asa! 26) Tutup en#an kasa* sur#ipa * atau &a$utan A4D 2.) Pasan# p$ester iatas &a$utan 22) Lepaskan sarun# tan#an an &uan# pa a tempat yan# te$a! ise iakan

2;) Sisi!kan semua a$at an &antu k$ien kem&a$i pa a p+sisi nyaman 2=) Cu,i tan#an 25) Catat pa a ,atatan pera(at

IR,GASI LUKA A. Pe #,#!#n .) Sarun# tan#an steri$ 2) 0+m steri$ ;) Larutan iri#asi (266 % 566 m$ sesuai pesanan) i!an#atkan pa a su!u tu&u! =) Spuit iri#asi steri$ (kateter karet mera! steri$ se&a#ai pen#!u&un# untuk $uka en#an $u&an# ke,i$) 5) 0+m B nier&ekken &ersi! untuk menampun# $arutan 7) Tray &a$utan steri$ an Set &a$utan ( #untin#* pinset* 3+rsep)* nier&ekken 9) 4anta$an ta!an air >) /e$i pe$umas an spate$ $i a! (ti ak menja i ke!arusan) <) Sarun# tan#an seka$i pakai .6) Set &a$utan ( #untin#* pinset* 3+rsep)* Nier&ekken ..) 0asa &esar* kasa ke,i$* &anta$an kasa .2) 4a$utan kasa ekstra .;) P$ester .=) 0antun# p$astik untuk sampa! .5) Se$imut man i* &anta$an ta!an air .7) Aset+n

B. P )se(% .) /e$askan pr+se ur kepa a k$ien 2) siapkan pera$atan yan# iper$ukan i meja (jan#an mem&uka pera$atan) ;) P+sisikan k$ien se!in##a $arutan iri#asi akan men#a$ir ari &a#ian atas =) tepi $uka ke a$am k+m yan# i$etakkan i &a(a! $uka 5) Letakkan &anta$an ta!an air i&a(a! k$ien 7) Cu,i tan#an se,ara menye$uru! 9) Gunakan sarun# tan#an &ersi! seka$i pakai an $epaskan p$ester >) Lepaskan p$ester en#an me$epaskan ujun# an menariknya en#an

per$a!an* sejajar pa a ku$it

an men#ara! pa a &a$utan(&i$a masi!

ter apat p$ester pa a ku$it* apat i&ersi!kan en#an aset+n) <) An#kat &a$utan se,ara per$a!an en#an men##unakan 3+rsep atau pinset .6) /ika &a$utan $en#ket pa a $uka* $epaskan en#an meneteskan n+rma$ sa$in steri$ atau air steri$ ..) O&ser1asi karakteristik an jum$a! rainase pa a &a$utan .2) 4uan# &a$utan k+t+r pa a nier&ekken atau kantun# p$astik* !in ari k+ntaminasi permukaan $uar kantun#) Lepaskan sarun# tan#an menarik &a#ian a$am ke$uar) 4uan# pa a nier&ekken .;) 4uka nampan &a$utan steri$) 4a$utan* #untin# pinset an 3+rsep !arus tetap pa a nampan steri$) 4uka k+m an tuan#kan $arutan (1+$ume &er1ariasi en#an

ter#antun# ukuran $uka an &anyaknya rainase)) 4uka spuit siapkan tray &a$utan) .=) Pakai sarun# tan#an steri$ .5) Letakkan k+m &ersi! menempe$ pa a ku$it k$ien i &a(a! insisi atau $etak $uka

.7) Hisap $arutan ke a$am spuit Saat meme#an# ujun# spuit tepat iatas Iuka* iri#asi en#an pera$atan tapi se,ara k+ntinu en#an tekanan yan# ,ukup untuk men +r+n# rainase an e&ris) Hin ari menyem&urkan atau

menyempr+tkan $arutan) Iri#asi tepat iatas $uka) .9) Lanjutkan iri#asi sampai $arutan yan# men#a$ir ke a$am k+m jerni! .>) Den#an kasa steri$* kerin#kan tepi $uka) 4ersi!kan ari yan# kuran#

terk+ntaminasi sampai ke Area yan# terk+ntaminasi) 4er#erak se,ara pr+#resi3 menekan ari #aris insisi atau tepi $uka >) Tutup steri$ .<) Pasan# p$ester iatas &a$utan 26) Lepaskan sarun# tan#an an &uan# pa a tempat yan# te$a! ise iakan 2.) Sisi!kan semua a3at an 4antu k$ien kem&a$i pa a p+sisi nyaman 22) Cu,i tan#an 2;) Catat pa a ,atatan pera(at en#an kasa

PEN2EGAHAN INFEKSI Pen##unaan anti&i+tika i rek+men asikan &i$a i temukan &e&erapa 3akt+r risik+ antara $ain Tertun a presentasi (J .2!rs) Luar &a an Luka &erat k+t+r Luka tusukan (terutama pa a kaki) ?raktur ter&uka B terkena ten +ns

DEBRIDEMENT Mem&uan# jarin#an mati Mem&uan# materia$ asin# Mem&ersi!kan jarin#an yan# terk+ntaminasi Memperta!ankan struktur pentin# semaksima$ mun#kin

TEKNIK (e0 "(e*en 4e a! e&ri emen ME0ANI0 e&ri emen AUTOL"TIC e&ri emen ENGIMATIS e&ri emen

BAB V PENUTUP

A. Kes"*p%,#n Luka a a$a! suatu #an##uan ari k+n isi n+rma$ pa a ku$it

( Tay$+r* .<<9)) Luka a a$a ! kerusakan k+ntinyuitas ku$it* muk+sa mem&ran an tu$an# atau +r#an tu&u! $ain (0+Dier* .<<5)) 0etika $uka

tim&u$* &e&erapa e3ek akan mun,u$ -) Hi$an#nya se$uru! atau se&a#ian 3un#si +r#an*resp+n stres simpatis* per ara!an k+ntaminasi &akteri* kematian se$) Pera(atan $uka i$akukan untuk men,e#a! trauma (injury) pa a ku$it* mem&ran muk+sa atau jarin#an $ain yan# trauma* 3raktur* $uka +perasi yan# &ertujuan - men,e#a! in3eksi ku$it an mem&ran ise&a&kan +$e! a anya an pem&ekuan ara!*

apat merusak permukaan ku$it serta a$am

ari masuknya mikr++r#anisme ke &ertam&a!nya kerusakan

muk+sa*

jarin#an*

memper,epat penyem&u!an* mem&ersi!kan $uka e&ris*

ari &en a asin# atau

rainase untuk memu a!kan pen#e$uaran eksu at* men,e#a! rain)

per ara!an* men,e#a! eH,+riasi ku$it sekitar

B. S# #n Ha$ yan# pentin# i$akukan +$e! pera(at a a$a! men,atat pen##antian

&a$utan* men#kaji kea aan $uka an resp+n pasien*serta mema!ami jenis $uka* 3ase atau ta!ap penyem&u!an $uka se&e$um me$akukan pera(atan $uka)

DAFTAR PUSTAKA

*+ K#p,#n NE, Hen!A VR * Em%r&%n'( Mana&%m%nt o" Skin and So"t Tissu% Wounds! An Illustrat%d Guid%! Littl% Bro,n * 4+st+n* USA* .<<2) -+ Os/# " E , B%da$ dan .%ra,atann(a * Grame ia* /akarta* .<<;) /+ T1) e& P , Atlas T%knik B%da$ * EGC * /akarta* .<<=) 0+ S#,e1 M, S)(e # VK * Ilustrasi Ilmu B%da$ Minor * 4ina rupa Aksara* /akarta .<<.) 1+ W"n( GG, R"51 NM * 2rinsi.3.rinsi. T%knik B%da$ * Hip+krates /akarta* .<<2) 4+ D%(,e- HAF, E5&e s,e- JRT, P#!e s)n$B )/n S * 2%doman Tindakan M%dik dan B%da$! EGC /akarta 2666) 5+ B#51s"n# B, B%da$ Minor! Hip+krates* /akarta* .<<5) 6+ P% %1"!) , Dasar3daasar T%knik 2%mb%da !an* AUP Sura&aya* .<>9) 7+ B#51# - 2B, Basi' utan%ous Sur&%r(! A 2rim%r in T%'$ni8u% *

C!ur,!i$$ Li1in#st+ne* L+n +n G4* .<<6) .6) D+en#+es* (2662)) Pe en5#n##n As%1#n Kepe #/#!#n) /akarta - EGC ..) Mansj+er* Ari3)* et a$$) (.<<<)) K#p"!# Se,e&!# Ke()&!e #n) ?aku$tas 0e +kteran UI - Me ia Aes,u$$apius) 12. Pri,e* An ers+n Sy$1ia) (.<<9) P#!)4"s"),)g") E ) I) /akarata : EGC.