EKG nregistrarea grafic:

Dac ntre electrozi exist diferen de potenial electric se nregistreaz grafic o und (= o deflexiune). Dac diferena de potenial = 0 se nregistreaz un segment pe linie izoelectric. nregistrarea se face pe o hrtie milimetric pe orizontal derularea hrtiei se face standard cu !" mm#s =$ % mm orizontal = 0 0& s' iar (olta)ul este standard* %0 mm pe (ertical = %m+. ,spectul undelor este determinat de relaia (ectorilor rezultani cu axele de deri(aie* - .n (ector paralel cu axa determin o proiecie maxim pe axa respecti( - Dac (ectorul face un unghi cu axa respecti( proiecia lui respecti( unda depinde de mrimea unghiului - .n (ector perpendicular pe o axa se proiecteaz ntr-un punct deci nu (a determina grafic o deflexiune - Dac sensul (ectorului este acela/i cu cel al axei (sensul n electrocardiografie e ntotdeauna spre (0)) atunci unda nregistrat de sistemul grafic este (0) (poziti() adic deasupra liniei izoelectrice. - Dac sensul (ectorului este opus cu cel al axei atunci proiecia lui se face pe partea negati( a axei /i se nregistreaz grafic o deflexiune negati( 1 adic situat su2 linia izoelectric. 3x. (ectorul de rezultant depolarizare atrial este orientat la normal de la dreapta la stnga /i de sus n )os =$ (a determina o proiecie poziti( n toate axele de deri(aie standard cu excepia a+4 unde se proiecteaz pe partea negati( a axei /i posi2il n +% /i +! unde cei ! (ectori rezultani atriali se pot proiecta indi(idual* proiecie (0) a (ectorului de depolarizare ,D (atriu drept) /i (-) a (ectorului de depolarizare ,5 (atriu stng). 6rafic depolarizarea atrial se nregistreaz su2 forma unei unde care e denumit 7. .nda 7 este (0) la normal n ma)oritatea deri(aiile standard cu excepia a+4 unde este (-) /i +% /i +! unde frec(ent este 2ifazic (= cu ! faze) prima faz (parte) poziti( /i a doua negati(. ,cest aspect al undei 7 este determinat de modul de proiecie a (ectorilor atriali pe fiecare ax de deri(aie.

Depolarizarea atrial:
n plan frontal (exemplu):

Depolarizare a atrial - (ectori rezultani ai depolarizrii ,D ,5 /i (ectorul rezultant al depolarizrii atriale.

+ectorul de depolarizare +ectorul de depolarizare atrial atrial se proiecteaza pe partea se proiecteaz pe partea poziti( a poziti( a deri(aiei D8 9 deri(aiei D88 9 determin apariia determin apariia undei 7 undei 7 poziti(e n deri(aia D88 poziti(e n deri(aia D8 +ectorul de depolarizare atrial +ectorul de depolarizare se proiecteaz pe partea negati( a atrial se proiecteaz pe partea deri(aiei a+4 9 determin apariia poziti( a deri(aiei a+: 9 undei 7 negati(e n deri(aia a+4 determin apariia undei 7 poziti(e n deri(aia a+:

n plan orizontal (exemplu):

n +% /i +! unda 7 normal este frec(ent 2ifazic cu o prim faz poziti( (reprezentnd proiecia (ectorului de depolarizare atrial dreapt) /i a doua parte negati( ( reprezentnd proiecia (ectorului de depolarizare a ,5).

n +; +& +" +< unda 7 normal este (0).

Depolarizarea ventricular:
n plan frontal (exemplu):

n plan orizontal (exemplu):

rezultant este orientat de sus0dreapta nspre )os0stnga.

epolarizarea ventricular* se face iniial n zona su2epicardic' (ectorul

!specte normale" generale" ale nregistrrii E#G

!

4itmul normal = ritmul sinusal (45) :rec(ena cardiac ((entricular) normal este ntre <0 1 %00 2ti#minut (aduli) Depolarizarea atrial * unda 7 =onducerea depolarizrii prin >,+* segmentul 74 (sau 7?) =onducerea stimulului de la nodul sino-atrial la (entriculi = inter(alul 74 (sau 7?) Depolarizarea complexul ?45 @ segmentul 5A 4epolarizarea (entricular * unda A @ inter(alul ?A = de la nceputul complexului (entricular pn la sfr/itul undei A (entricular =

itmul sinusal este prezent dac*

exist unda 7 de aspect sinusal (poziti( n D88 D8' negati( n a+4) unda 7 (ine regulat (inter(alul 77 este constant)@ fiecare und 7 este urmat de % complex ?45 unda 7 /i complexul (entricular au raport constant pe tot traseul (exist und 7 naintea fiecrui complex ?45 /i inter(alul 74 este constant)@@ frec(ena cardiac este ntre <0 1 %00 2ti#minut (aduli).

NOTA*: la normal exist o (foarte) uoar variabilitate a intervalului PP cu fazele respiratorii. Acest lucru se datoreaz modificrilor de tonus ale sistemului nervos vegetativ cu fazele respiratorii: domin PST n expir i SPT n inspir. NOTA**: intervalul P! ar trebui s aib valori normale ( ntre "#$% i "#%" secunde) n ritmul sinusal. &xist ns excep'ii: ritm sinusal ( bloc atrioventricular gr.) ( n care (P!)* "#%"++)# respectiv !S ( sd. de preexcita'ie tip ,P, sau -.- ( n care (P!)/"#$%++).

(PP) i (P!) constant 0* (!!) este constant (PP) 0 interval PP 1 se msoar de la nceputul undei P p2n la nceputul undei P succesive (!!) 0 interval !! 1 se msoar de la nceputul complexului ventricular p2n la nceputul urmtorului complex ventricular3 dac morfologia complexului ventricular este constant e mai uor de msurat acest interval ntre % v2rfuri (similare) ale unor complexe ventriculare succesive.
;

$recven%a:
Dac ritmul e regulat se calculeaz mprind un minut la durata unui inter(al 44 *

60 secunde ( RR ) [ secunde ]

60 secunde 0,04 secunde ( RR )[ mm ] =

1.500 ( RR ) [ mm ]

&entru ritmul neregulat se numra 2tile pe un inter(al ct mai lung posi2il* ex.

dac traseul 3B6 a nregistrat !0CC D se numra inter(alele 44 de pe !0CC /i prin regula de trei-simpl se calculeaz frec(ena. :rec(ena normal = ntre '( )(( *ti+minut (aduli)

,n-a & = 4ezult din suprapunerea celor ! componente de depolarizare atrial

(acti(are sec(enial a atriului drept /i stng).
#aracteristici normale generale: $orma = rotun)it (und ElentC). !mplitu-inea se msoar de la linia izoelectric pn la poriunea cea mai

nalt a undei' amplitudinea normal = ) ."/ mm (0 % 1 0 !" m+)' n D88 se nregistreaz de o2icei cea mai mare amplitudine n +% +! amplitudinea nu dep/e/te . mm !xa electric a un-ei & = rezultanta tuturor (ectorilor de depolarizare atrial (ariaz ntre 0F /i 0G0F de o2icei ntre 0&"F /i 0<0F &roiec%ia pe -eriva%ii este expresia poziiei axei* unda 7 e poziti( n ma)oritatea deri(aiilor planului frontal n special D88 D8 cu excepia a+4 unde e negati( poziti( n deri(aiile precordiale cu excepia +% /i +! unde poate fi difazic (2ifazic) Durata = ("(0 (")) s = durata de depolarizare normal a atriilor. =aracteristicile undei 7 normale sunt determinate de caracteristicile depolarizrii atriale normale care de2uteaz din >5, ncepe n ,D (unde e situat >5,) /i a)unge mai trziu n ,5' masa muscular atrial e destul de mic deci unda 7 nu este o und mare iar (iteza de transmitere a depolarizrii n masa muscular atrial = 0 " - %m#s e relati( mic comparati( cu cea prin fasciculul His /i reeaua 7urIin)e (care e de &m#s) de aceea aspectul undei 7 este rotun)it. 4445nda P poate fi negativ n 6) n urmtoarele situa'ii: montare inversat pe bra'e a electrozilor (toate deflexiunile din 6) vor fi negative)3 dextrocardie3 n patologie ex. ritm atrial ectopic cu focar n AS.

1egmentul &2 (sau & ) = Delimitat de sfr/itul undei 7 /i nceputul primei

unde din complexul (entricular' semnific timpul de conducere a stimulului n nodul atrio-(entricular (>,+) /i n sistemul His-7urIin)e pn la )onciunea cu musculatura nedifereniat. 5e situeaz pe linia izoelectric. =hiar dac exist acti(itate electric n fapt la ni(elul celulelor specializate din >,+ sumarea acesteia nu e suficient de semnificati( pentru a fi nregistrat de electrozii standard de suprafa (poate fi nregistrat ns cu electrozi intraca(itari). Durata = ntre ("(344 (")(44' durata (ariaz cu frec(ena cardiac (scade cu cre/terea frec(entei). 7atologic* poate fi supradeni(elat n infarctul atrial su2deni(elat in pericardit.
&

5ntervalul &2 (sau & ) 6 Delimitat de nceputul undei 7 /i nceputul primei

unde din complexul (entricular (este format deci din unda 7 /i segmentul 7?)' reprezint timpul necesar conducerii stimulului de la pace-maIerul atrial (normal >5,) pn la )onciunea sistemului de conducere cu septul (entricular. Durata = ("). (".( s' e dependent de frec(ena cardiac /i de (rst (cre/te cu naintarea n (rst).

#omplexul ventricular (complexul 2 1) =

depolarizare (entricular

=orespunde procesului de

Depolarizarea (entricular 1 aspecte principale* - se desf/oar mai rapid ((iteza de transmitere n sistemul 7urIin)e = &m#s) - poteniale ((ectori) mult mai ample dect la ni(elul atriilor 1 masa muscular (entricular e mult mai mare - acti(area (=depolarizarea) celor ! (entriculi e simultan - musculatura +5$$+D. >otarea undelor din complexul (entricular se face prin conven%ie: Dac prima und a complexului de depolarizare (entricular e negati( se noteaz cu 78 7rima und poziti( a complexului de repolarizare (entriculara se noteaz cu . Dac mai apare o und poziti( se noteaz cu 4C. 7rima und negati( de dup 4 se noteaz cu 1. Dac sunt mai multe unde negati(e altele dect J se noteaz cu 5C 5CC etc. .ndele ample se noteaz cu litere mari undele de amplitudine mic se noteaz cu litere mici. .n complex fr unde poziti(e se noteaz ?5. Dac exist aparent sau nu ! unde de acela/i sens (fie am2ele poziti(e fie am2ele negati(e)* se consider unde separate dac incizura dintre ele dep/e/te n sens opus linia izoelectric' dac nu se consider o und 4 sau 5 (dup caz) unic /i incizat.

$orma = triunghiular cu pante a2rupte /i (rfuri ascuite (unde DrapideC). Durata = ("(' (")( s - msurat de la nceputul primei unde din complex (J sau
4) pn la sfr/itul ultimei unde (r sau s)' durata complexului J4s reprezint timpul n care se acti(eaz succesi( teritoriile miocardului (entricular. =nd stimulul a)unge de la endocard la epicard (su2 un anume electrod explorator) se produce cderea 2rutal a pantei ascendente a undei 4' inter(alul de timp de la de2utul pn la (rful undei 4 = Kdeflexiune intrinsecoidL. Deflexiunea intrinsecoid se msoar de la de2utul complexului (entricular pn la (rful ultimei unde poziti(e. Durata undei intrinsecoide = 9!D5 = timpul de acti(are a deflexiunii intrinsecoide. A,D8 n deri(aiile +% /i +! exprim timpul de conducere n grosimea
"

peretelui +D (normal M 0 0; s) iar n +" /i +< n grosimea peretelui +5 (normal M 0 0"CC).

!mplitu-inea un-elor
,mplitudinea unei unde se msoar de la linia izoelectric pn la punctul cel mai nalt ((rful) al undei respecti(e. 3xist (aria2iliti funcie de deri(aii (rsta' amplitudinea undelor e influenat de axa anatomic a inimii. 5e consider ca (alori normale* n plan frontal* unda 4 N !0mm n D; 4 N %Omm n a+P 4 N %!mm n plan orizontal* - n +" unda 4 cea mai ampl fr a dep/i !" mm - n +% unda r cea mai mic su2 " mm - n +! unda 5 cea mai ampl fr a dep/i !" mm - raportul r#5 N % n +% raportul 4#s $ % n +"

,n-a 7 poate fi considerat normal dac* (a) are o durat N 0 0&CC /i (2) are
amplitudinea N !"Q din amplitudinea undei 4 din acela/i complex (entricular 0 n precordialele stngi N ; mm. NOT: c7iar i o und 8 de dimensiuni mici# care nu depesc criteriile de mai sus# poate s fie considerat patologic n anumite contexte (modificri sugestive ST9T# context clinico9biologic sugestiv).

!xa electric a complexului 2 1 se situeaz ntre 0F /i 0 G0F (cel mai frec(ent

n poziie intermediar). &xist situa'ii n care axa electric a complexului ventricular depete acest interval# n absen'a unei patologii 1 acest lucru se numete deviere axial pozi'ional# pentru c se datoreaz unei modificri a pozi'iei anatomice a cordului: - 6eviere axial pozi'ional st2ng 1 ntre ": i 9;": < se datoreaz unei pozi'ii mai orizontalizate a cordului# poate aprea la femei gravide# persoane obeze. - 6eviere axial pozi'ional dreapt 1 ntre (=": i ($$": < se datoreaz unei pozi'ii mai verticalizate a cordului# poate aprea la persoane longiline. Pentru a pune diagnosticul de deviere axial pozi'ional trebuie ns mai nt2i s excludem situa'iile de patologie care pot determina deviere axial.

#alculare axei electrice a complexului ventricular 1 se face n plan frontal*

NOTE: - =omplex (entricular (predominant) poziti( nseamn c suma undelor poziti(e este mai mare dect suma undelor negati(e =$ proiecia axei electrice a ?45 se face pe partea poziti( a axei de deri(aie respecti(e - =omplex (entricular (predominant) negati( nseamn ca suma undelor negati(e este $ suma undelor poziti(e =$ proiecia axei electrice a ?45 se face pe partea negati( a axei de deri(aie respecti(e - =omplex (entricular echidifazic semnific* suma undelor negati(e este = suma undelor poziti(e =$ proiecia axei electrice a ?45 se face ntr-un punct = axa electric a ?45 este perpendicular pe axa respecti( de deri(aie. - 7entru acest calcul se ia n consideraie suprafa%a undei /i nu doar amplitudineaR Pa normal cnd undele sunt nguste /i au 2az similar putem s
<

apreciem c suprafaa e direct proporional cu amplitudinea ns dac 2azele undelor din complex sunt diferite atunci nu ne putem orienta doar dup nlimea undelor.
!8 : meto- simpl : cutarea unui complex ec;i-ifazic (-ac exist)8 Dac exist un complex -ifazic ntr<o -eriva%ie 6= axa electric a 2 1 este perpen-icular pe -eriva%ia respectiv8

3x.* =omplex echidifazic n D888 =$ axa electric a ?45 e perpendicular pe D888 = pe a+4. n a+4 complexul ?45 este predominant negati( =$ axa electric a complexului (entricular se afl pe partea negati( a axei a+4 adic la 0;0S

>8 : alt meto- simpl ?i rapi- -ac nu i-entificm complexe ec;i-ifazice: Pasul 1 ne uitm la aspectul complexelor (entriculare n D8 /i a+:* - Dac complexul (entricular este poziti( n D8 /i n a+: =$ axa ?45 T (0F' 0G0F) - Dac complexul ?45 este poziti( n D8 /i negati( n a+: =$ axa ?45 T (0F' -G0F) -

= de(iere axial stng Dac complexul (entricular este negati( n D8 /i poziti( n a+: =$ axa ?45 T (0G0F' %O0F) = de(iere axial dreapt Dac complexul ?45 este negati( att n D8 ct /i n a+: =$ axa ?45 T ( -G0F' %O0F) = de(iere axial dreapt extrem (antiapical)

Pasul 2* urmrim aspectul ?45 n axele de deri(aie care nu intersecteaz cadranul

delimitat la pasul % 3xemplu*

Pas 1* complexul (entricular

este poziti( n D8 /i n a+: =$ axa ?45 este ntre 0F /i 0 G0F.

Pasul 2*

D888

/i

a+P

nu
U

intersecteaz cadranul (0S' 0G0S) a. n D888 complexul ?45 este poziti( 7t. ca axa electric a ?45 s se proiecteze pe partea poziti( a lui D888 /i s fie n cadranul (0S'0G0S) axa electric a ?45 tre2uie s fie ntre (0;0F'0G0F) b. n a+P complexul ?45 este negati(. 7t. ca axa electric a ?45 s se proiecteze pe partea negati( a axei a+P /i s se gseasc n cadranul (0F' 0G0F) tre2uie s fie n inter(alul (0<0F'0G0F) =oncluzie* inter(alul care ndepline/te toate criteriile (adic* proiecia axei ?45 se face pe partea poziti( a axelor de deri(aie D8 a+: D888 /i pe partea negati( a a+P) este (0<0F'0G0F) = aici se gse/te axa electric a ?45 n acest caz.

1egmentul 19 6 Delimitat de sfr/itul ultimei unde din complexul (entricular

(de multe ori e unda 5) /i nceputul undei A' reprezint un amestec de poteniale finale de depolarizare /i iniiale de repolarizare' aceste fore egale dar de sens opus se anuleaz prin nsumare determinnd o situaie de zero electric =$ la normal segmentul 5A este izoelectric. Punctul j = nceputul segmentului 5A -a normal punctul > i segm. ST sunt situate pe linia izoelectric sau sub aceasta cu maxim "#? mm3 n precordialele drepte supradenivelri ST de % mm pot fi considerate normale.

,n-a 9
4eprezint repolarizarea (entricular proces care se desf/oar mai lent. .nda A este poziti( n ma)oritatea deri(aiilor planului frontal cu excepia deri(aiei a+4 unde este (-). De asemenea unda A poate fi n mod normal aplatizat sau chiar negati( n D888 .nda A este poziti( n deri(aiile planului orizontal. 3xcepie* la copil /i adolescent unda A poate fi (-) n +% +! +;. $orma 1 rotun)it (und ElentC) cu panta ascendent mai lent /i cu cea descendent mai rapid (aspect asimetric) Durata 1 0 %" 1 0 ;0 secunde !mplitu-inea 1 5e msoar de la linia izoelectric pn la punctul cel mai nalt al undei A respecti(e. +alori normale ntre ! 1 < mm dar poate a)unge la %0 mm !xa undei A - ntre 0F /i 0G0F cel mai frec(ent poziie intermediar' este orientat aproximati( n acela/i sens cu axa complexului ?45 formnd mpreun un unghi care (ariaz ntre %"F /i &0F

,n-a , 1 apare uneori dup unda A la 0 0& secunde 1 o deflexiune (0) lent de
amplitudine foarte redus (normal N%#& din amplitudinea undei A). ,pare mai frec(ent n 2radicardii. 3xist mai multe teorii n ceea ce pri(e/te apariia undei u n condiii nonpatologice* %) ar reprezenta o und de repolarizare a celulelor 7urIin)e' !) ar reprezenta o und de repolarizare a pilierilor' ;) ar reprezenta o und de depolarizare a unor miocite (entriculare depolarizare determinat de o und mecanic din cursul umplerii (entriculare rapide. 7atologic asociat cu hipopotasemia' disputat ns* muli consider c n hipopotasemii nu apare o und . gigant ci e o component a undei A.

5ntervalul 29 6 Delimitat de nceputul primei unde din complexul (entricular /i

sfr/itul undei A' reprezint sistola electric (entricular. Durata 1 strns legat de frec(ena cardiac /i tre2uie interpretat n raport cu aceasta. 5e folosesc formule de corecie ex.* 2 ?Ac = ?A# RR (Vazett)

?Alc (:ramingham) = ?A 0 0.%"& (%-44) (444lc 0 corec'ie lineara) 3 ?Ac (:riderica) = ?A# RR

+aloare normal N0.&&CC

Analiza ECG: 4itmul* 3xist ritm sinusal normalW Dac nu cel fel de ritm existW :rec(ena cardiac (tre2uie calculat)* 3ste n (alori normale# e mai mic# mai mareW .nda 7* 3ste prezentW 3ste (izi2il#ascunsW 3ste poziti(#negati(#2ifazicW n ce deri(aiiW ,spectul general forma 3ste o unda 7 sinusal#de alt tipW Xsurai#calculai* durata undei 7 amplitudinea axa electric. 3xist un singur tip de und 7 sau mai multeW (ex. extrasistole supra(entriculare suprapuse pe un ritm sinusal) 3ste inter(alul 77 constantW ((ezi ritmul sinusal) 3xist relaie ntre 7 /i complexul (entricularW 3ste aceast relaie constant pe tot traseulW 5egmentul 7?* 3ste izoelectricW Xsurai durata. ,re lungime constant pe tot traseulW 8nter(alul 7?* Xsurai durata. 3ste normal#nuW ,re lungime constant pe tot traseulW =omplexul ?45* ,spect general* morfologie normal#patologic
G

Xsurai#calculai* durata ?45 A,D8 n +% +! +" +<' amplitudinea complexului indici de amplitudine (ex. Yhite-VlocI 5oIoloZ-P[on) =alculai axa electric a ?45 3xist unde ? patologiceW n ce deri(aiiW 5egmentul 5A* 3ste izoelectric (sau cu (ariaii de normal)W 3ste supradeni(elat#su2deni(elat patologicW Dac da n ce deri(aiiW ,celea/i ntre2ri pentru punctul C)C .nda A* 3ste poziti(#negati(#aplatizatW - /i n ce deri(aii 3ste asimetric#simetricW 3 rotun)it#ascuitW Xsurai#calculai* durata amplitudinea axul electric. 3 concordant cu complexul (entricularW Dac e anormal n ce deri(aii are aspect patologicW Xodificrile 5A-A sunt primare#secundare#mixteW .nde uW Durata inter(alului ?A (calcularea ?A corectat)

@ota: - intervalele" -uratele se msoar ?i se exprim n unit%i -e timp (s 6 44" ms) - amplitu-inea (nl%imea) ?i su*+supra-enivelarea segmentelor -e la linia izoelectric se pot exprima n milimetri (mm) sau milivol%i (mA)8

%0