TULBURRI CIRCULATORII (I)

Staza, trombul

Staza
Definitie: Reprezinta cresterea cantitatii de sange in teritoriul venos si capilar.

Sinonim: hiperemie cronica pasiva (din gr. hyper = excesiv, haima = sange) Poate fi localizata (la nivelul unui singur organ), regionala (un teritoriu mai extins), sau generalizata (staza sistemica).

Staza renala
Definitie: Reprezint creterea cantitii de snge n teritoriul venos si capilar renal. Cauze: insuficienta cardiaca dreapta/globala, tromboze, compresii ale venelor renale. Macroscopic: rinichi mariti in volum si greutate, capsula renala destinsa, consistenta crescuta, la sectionare parenchimul razbuzeaza (continutul nu mai este retinut de capsula si se destinde). Pe suprafata de sectiune limita dintre corticala si medulara este stearsa; in corticala se observa picheteuri de culoare rosuviolet, in timp ce in medulara staza venoasa se prezinta sub forma unor dungi de culoare violacee.

Staza renala
Microscopic: coloratie hematoxilina-eozina; Diagnostic de organ: rinichiul este un organ
parenchimatos, constituit din: Corticala: glomeruli (ghem capilar cu hematii si nuclei ai celulelor endoteliale si mezangiale, capsula Bowman cu epiteliu turtit) si tubi contorti, neuniformi, de marimi diferite, tapetati cu epiteliu cubic. Medulara: tubi paraleli intre ei, prinsi sub diverse incidente apar toti transversali, oblici sau longitudinali. Stroma este reprezentata de tesut conjunctivo-vascular bogat in celule, fibre conjunctive si vase de sange.

Staza renala aspect microscopic

Diagnostic de leziune: capilarele de la nivelul glomerulilor
sunt dilatate, hiperemiate, cu > 2 hematii in lumenul sectionat transversal; hiperemie capilara se gaseste si in capilarele din reteaua peritubulara. Interstitial se pot observa leziuni cronice de staza: macrofage incarcate cu hemosiderina, edem, cresterea cantitatii de fibre conjunctive, ingrosarea peretilor capilarelor.

Tromboza de vena renala- aspect macroscopic

Tromboza de vena renala dreapta la o femeie de 46 de ani cu infectie de tract urinar si pielonefrita cu Escherichia coli. Imagine CT cu substanta de contrast in faza corticomedulara arata un rinichi drept cu functie intarziata. Se observa marirea de volum pe seama edemului si procesului inflamator. Din cauza obstructiei, vena renala dreapta si vena cava inferioara nu se opacifiaza (sageata).
Multi-Detector Row CT of the Kidneys and Urinary Tract: Techniques and Applications in the Diagnosis of Benign Diseases Sheila Sheth, Russell H. Morgan Department of Radiology and Radiological Science, Johns Hopkins University

Staza renala aspect microscopic

capilarele glomerulare dilatate

capilarele peritubulare dilatate

Staza renala aspect microscopic Hiperemia capilarelor glomerulare si peritubulare care sunt dilatate si pline cu hematii

Staza pulmonara
Definitie: Reprezint creterea cantitii de snge n parenchimul pulmonar. Cauze: insuficienta cardiaca stanga prin boala mitrala, insuficienta cardiaca globala. Macroscopic:Pulmonii sunt crescuti in volum si greutate, au culoare bruna - denumirea morfopatologica a leziunii macroscopice: induratie bruna - consistenta crescuta, crepitatii diminuate. La sectionare se scurge sange rosu inchis ce are caracter spumos.

Staza pulmonara
Microscopic:
Diagnostic de organ: organ parenchimatos alcatuit din Alveole pulmonare: mici cavitati aeriene delimitate de septuri interalveolare. Septurile sunt formate din epiteliul alveolar, fibre elastice fine si vase capilare cu 12 hematii in lumen. Cai aeriene si ramuri vasculare: primele delimitate de epiteliu cilindric pseudostratificat asezat pe structuri cartilaginoase inainte de ramificatia in bronhiole (dispar la nivelul bronhiolelor cu diametrul <1mm), unde structurile cartilaginoase dispar si sunt inlocuite de tesut conjunctiv. Ramurile vasculare sunt reprezentate de artere au perete mai gros, fara hematii in lumen, si vene, cu perete mai subtire si hematii in lumen.

Staza pulmonara
Microscopic: Diagnostic de leziune: - Capilarele de la nivelul septurilor interalveolare sunt hiperemiate, dilatate, contin > 2 hematii in lumen - In alveole se vad hematii extravazate, lichid de edem si macrofage incarcate cu hemosiderina provenita din degradarea hematiilor extravazate. In coloratia Perls aceste macrofage se coloreaza albastru datorita fierului prezent in hem si se numesc celule cardiace din cauza etiologiei cardiace a stazei pulmonare cronice. - Septurile interalveolare se ingroasa inegal pe seama sintezei crescute de fibre conjunctive dense, ce inlocuiesc fibrele elastice fine.

Plaman de staza aspect macroscopic Pulmon crescut in volum si greutate, induratie bruna, pe sectiune se scurge o cantitate mare de sange.

Septuri alveolare ingrosate

Capilare dilatate in peretii alveolari

Plaman de staza aspect microscopic Extravazarea hematiilor in alveole, transudat, celule cardiace = macrofage incarcate cu hemosiderina, septuri alveolare ingrosate , capilare dilatate in peretii alveolari.
Source: Atlas de Morfopatologie, Ed 2, UMF Gr. T. Popa, Iasi

Plaman de staza aspect microscopic detaliu

Source: Atlas de Morfopatologie, Ed 2, UMF Gr. T. Popa, Iasi

Staza hepatica
Definitie: Cresterea cantitatii de sange in teritoriul venos si capilar hepatic. Cauze ale stazei hepatice venoase:insuficienta cardiaca dreapta/globala, boli pulmonare cronice care duc la insuficienta cardiaca dreapta cord pulmonar (emfizem pulmonar, bronsita cronica, astm, tuberculoza); obstructia VCI; obstructii ale venelor suprahepatice (sd. Budd-Chiari); boala veno-ocluziva hepatica.

Macroscopic:Ficat marit de volum, capsula Glisson destinsa, culoare brun violet pe suprafata exterioara, la sectionare se scurge sange rosu inchis.

Staza hepatica
Macroscopic: In functie de vechimea stazei, leziunile hepatice
parcurg mai multe stadii: 1. stadiul I, congestie cronica pasiva avand caracterele generale descrise anterior. 2. stadiul II, ficat in cocarda, sau ficat muscad, in care alterneaza zone violacee, galbene si brune corespunzatoare dilatatiei capilare pericentrolobulare, steatozei mediolobulare, respectiv zonei periportale indemne. 3. stadiul III, ficat intervertit, se observa zone galbene cu steatoza inconjurate de zone brune indemne. Hepatocitele pericentrolobulare s-au necrozat. 4. stadiul IV, scleroza cardiaca a ficatului aspect fin granular, consistenta net crescuta, usor redus in dimensiuni.

Imagine macroscopica reprezentand ficat cu aspect de nuca muscada. Zonele rosii reprezinta teritoriul de staza sanguina in jurul venelor centrolobulare.

Ficat muscad imagine macroscopica

Ficat cu aspect de nuca muscada. Zone rosii alterneaza cu zone brun-galbui in care putem suspecta si un grad de distrofie grasa. Zonele rosii reprezinta teritoriul de staza sanguina in jurul venelor centrolobulare.

Detaliu - Imagine macroscopica reprezentand ficat cu aspect de nuca muscada. Zonele rosii reprezinta teritoriul de staza sanguina in jurul venelor centrolobulare.
Source: http://library.med.utah.edu/WebPath

Staza hepatica
Microscopic: Diagnostic de organ: ficatul este un organ parenchimatos, cu arhitectura lobulara lobulul hepatic are in centru vena centrolobulara (VCL); - catre VCL converg capilarele sinusoide dispuse radiar intre cordoanele de hepatocite = cordoane Remak; - la unirea a aproximativ 3 lobuli se afla un spatiu port Kiernan ce contine ramuri din artera hepatica, ram din vena porta si canalicule biliare.

Staza hepatica
Diagnostic de leziune microscopic: Stadiul I: VCL dilatata, capilarele sinusoide pericentrolobulare sunt hiperemiate, comprimand cordoanele hepatocitare din apropierea VCL. Hepatocitele respective sufera usoara atrofie. Stadiul II: VCL dilatata, sinusoide dilatate si hepatocite atrofiate si necrozate pericentrolobular, distrofie grasa cu incarcare lipidica a hepatocitelor in zona mediolobulara, periportal hepatocitele sunt indemne. Stadiul III: hepatocitele pericentrolobulare sunt disparute/necrozate + intensa hiperemie pericentrolobulara cu aspect hemoragic. Mediolobular hepatocitele sunt marcat degenerate, cu distrofie grasa si alterari metabolice. Hepatocitele din apropierea spatiului port au aspect normal, fiind cele mai apropiate de sursa de oxigen si nutrienti. Stadiul IV: se observa fibroza importanta scleroza cardiaca a ficatului.

Hepatocite normale Spatii porte

Vena centrolobulara dilatata

Arie de necroza hepatocitara pericentrolobulara

Congestie hepatica pasiva, stadiul II, cu necroza hepatocitelor centrolobulare, distrofie mediolobulara si hepatocite indemne la periferia lobulului;

 Staza hepatica, stadiul II VCL dilatata, cu staza si dilatare in capilarelor sinusoide pericentrolobulare, comprimarea si atrofia hepatocitelor din acest sector, distrofie hepatocitara in zona mediolobulara corespunzatoare aspectului macroscopic de nuca muscada/ aspect in cocarda. Source: http://library.med.utah.edu/WebPath

Staza hepatica aspect microscopic, detaliu; stadiul II-III, congestie pasiva pronuntata, cu necroza hepatocitelor centrolobulare. Pigmentul brun-deschis din imagine este lipocrom, pigment galben liposolubil ce apare in acumularile de lipide. Se observa sinusoidele dilatate cu > 5 hematii in lumen.
Source: http://library.med.utah.edu/WebPath

Ficat de staza - imagine microscopica corespunzatoare stadiului II-III.

Source: Atlas de Morfopatologie, Ed 2, UMF Gr. T. Popa, Iasi

Ficat de staza - imagine microscopica corespunzatoare stadiului II-III- detaliu

Source: Atlas de Morfopatologie, Ed 2, UMF Gr. T. Popa, Iasi

A. In congestia pasiva prelungita hepatica stadiul final este ciroza cardiaca, cu punti de fibroza intre zonele centrale lobulare, astfel incat lobulii reorganizati par centrati de spatiile porte. Spre deosebire de ciroza din hepatita cronica, activitatea de regenerare nodulara este mult redusa. De aceea se numeste scleroza cardiaca a ficatului. B- detaliu
Source: http://library.med.utah.edu/WebPath

Trombul
Definitie: Trombul este rezultatul coagularii sangelui intravascular sau intracardiac, in timpul vietii. In etiologie este recunoscuta triada Virchow: - staza/modificari ale fluxului sanguin - leziuni endoteliale/de perete cardiac - tulburari ale factorilor de coagulare

Sursa trombilor
Origine venoasa pe leziuni de tromboflebita, mai frecvent ale membrelor inferioare, pelvina si intraabdominala. Origine arteriala tromboze dezvoltate pe placi de aterom fisurate/rupte. Origine cardiaca punct de plecare - trombii intracardiaci.

Clasificarea trombilor
Dupa morfologie
tromb rosu tromb alb tromb mixt: alcatuit din: Dupa gradul de obstructie: Tromb parietal Tromb ocluziv

cap cu aspect de tromb alb, Dupa continutul de germeni: predomina leucocitele Tromb septic corp/piesa intermediara cu Tromb aseptic celularitate mixta si liniile lui Zahn Dupa vechime coada cu aspect de tromb Tromb recent rosu cu multe hematii Tromb vechi agutinate

(organizat)

Morfopatologia trombului
Macroscopic: trombul rosu recent - aspect de coagul sanguin rosu, aderent la locul de formare, mat, cu suprafata neregulata, friabil. Microscopic: preparatul histologic este un cheag localizat intr-o vena. Se observa endoteliul vascular = epiteliu pavimentos unistratificat, aplatizat, tunica medie alcatuita din fibre musculare netede si elastice, si tunica externa formata din tesut conjunctiv lax. La zona de aderenta a trombului, endoteliul nu se mai observa, facand corp comun cu acesta. Trombul = retea de fibrina constituind suportul de depunere al elementelor figurate- hematii si leucocite, dispuse in straturi succesive. (liniile lui Zahn).

Evolutia trombilor
La locul de formare Trombul recent localizat la locul de formare, poate da simptome de obstructie vasculara partiala (hipoxie) sau totala (infarct). Trombul vechi=tromb organizat apare recanalizare partiala se formeaza lumene mici, multiple care il traverseaza; in structura lui pot migra fibroblaste inglobandu-l in peretele vascular cu ingustarea lumenului vascular. Migrarea trombului (trombembolie) infarct. Daca trombul se desprinde/format pe o placa de aterom fisurata (curgere turbulenta a sangelui) antrenarea trombului in torentul vascular ocluzia unei artere cu diametrul asemanator dimensiunilor trombului infarct.

Tromboza la nivelul venei renale imagine macroscopica

In structura tromului se observa liniile lui Zahn zone rostii alternand cu zone mai albicioase se formeaza in morfogenza trombului prin depunerea succesiva de plachete, fibrina si hematii.

Alte tipuri de emboli

Embolie grasa Embolie cu lichid amniotic Emboli septici Emboli tumorali Embolie gazoasa Embolie cu material strain

Embolie grasa cu maduva osoasa, dupa fracturi/interventii chirugicale ortopedice

Bronhiola

Alveola

Arteriola pulmonara ocupata de lichid amniotic celule tegumentare fetale si scuame.

Embolie cu lichid aminotic in vecinatatea unei bronhiole, intr-un vas pulmonar se observa scuame ce obstrueaza lumenul.

Embol septic lumen vascular ocupar de celule inflamatorii, detritusuri celulare, material septic

Emboli tumorali vasculari intr-un adenocarcinom de endometru.

Source: http://www.epathologies.com/pcoll/gyn/uacamicgld%20022743

 Bibliografie:
1. Histology for pathologists, Stacey E. Mills, 3th edition. 2. Indreptar de Morfopatologie F. Halalau, M. Sajin 3. Lucrari practice de Morfopatologie pentru studenti M. Costache, G. Becheanu 4. Atlas de Morfopatologie, Ed 2, UMF Gr. T. Popa, Iasi

Va multumesc!