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10. Streptococcus

10. Streptococcus

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Aislar, identificar, cuantificación UFC de streptococcus.
El género Streptococcus es un grupo formado por diversos cocos grampositivos que normalmente se disponen en parejas o en cadenas. La mayoría de las especies son anaerobios facultativos, y algunos crecen únicamente en una atmósfera enriquecida con dióxido de carbono. Sus exigencias nutricionales son complejas, y su aislamiento requiere el uso de medios enriquecidos con sangre o suero. Son capaces de fermentar hidratos de carbono, proceso que produce ácido láctico, y son catalasa-negativos, a diferencia de las especies del género Staphylococcus.
Aislar, identificar, cuantificación UFC de streptococcus.
El género Streptococcus es un grupo formado por diversos cocos grampositivos que normalmente se disponen en parejas o en cadenas. La mayoría de las especies son anaerobios facultativos, y algunos crecen únicamente en una atmósfera enriquecida con dióxido de carbono. Sus exigencias nutricionales son complejas, y su aislamiento requiere el uso de medios enriquecidos con sangre o suero. Son capaces de fermentar hidratos de carbono, proceso que produce ácido láctico, y son catalasa-negativos, a diferencia de las especies del género Staphylococcus.

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10/09/2013

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PRÁCTICA # 10
“STREPTOCOCCUS”
OBJETIVOS
Identificar al genero StreptococcusMETA: Aislar, identificar, cuantificación UFC de streptococcus
INTRODUCCIÓN
GENERO STREPTOCOCCUS
El género
Streptococcus
es un grupo formado por diversos cocos grampositivos que normalmente se disponen enparejas o en cadenas. La mayoría de las especies son anaerobios facultativos, y algunos crecen únicamente en unaatmósfera enriquecida con dióxido de carbono. Sus exigencias nutricionales son complejas, y su aislamiento requiereel uso de medios enriquecidos con sangre o suero. Son capaces de fermentar hidratos de carbono, proceso queproduce ácido láctico, y son catalasa-negativos, a diferencia de las especies del género
Staphylococcus.
Un gran número de especies estreptocócicas destacan pos su papel como patógenos humanos. Lamentablemente,la diferenciación de las especies que componen este género es complicada debido a que se utilizan los tres sistemasdiferentes parcialmente coincidentes enumerados a continuación para clasificar a estos microorganismos: 1)propiedades serológicas: grupo de Lancefield; 2) patrones hemolíticos: hemólisis completa (beta), hemólisisincompleta (alfa) y ausencia de hemólisis, y 3) propiedades bioquímicas (fisiológicas).Rebeca Lancefield desarrolló en 1933 el sistema de clasificación serológica para diferenciar las cepas beta-hemolíticas. La mayoría de estas cepas y algunas de las alfa-hemolíticas y no hemolíticas poseen antígenosespecíficos de grupo, la mayoría de los cuales son hidratos de carbono de la pared celular. Estos antígenos sepueden detectar fácilmente con pruebas inmunológicas, y han sido útiles para identificación rápida de algunospatógenos estreptocócicos. Por ejemplo, ´
Streptococcus
 
 pyogenes
(clasificado como
Streptococcus
de grupo A)causa faringitis estreptocócica. El antígeno de grupo de este microorganismo se puede detectar en los exudadosfaríngeos mediante inmunoanálisis rápido.La mayoría (pero no todos) de los estreptococos alfa-hemolíticos y no hemolíticos carecen de los antígenos de lapared celular específicos de grupo. Estos microorganismos se deben identificar a través de pruebas bioquímicas. Noobstante, estos sistemas de clasificación no son mutuamente excluyentes.
ESPECIES DE STREPTOCOCCUS
Streptococcus pyogenes.
La especie más importante de los estreptococos del grupo A es
S. pyogenes
originan diversas enfermedadessupurativas y no supurativas. Aunque este microorganismo constituye la causa más frecuente de faringitis bacteriana,la fama de estos microorganismos se debe a las llamativas enfermedades potencialmente mortales provocadas por bacterias necrosantes, como evidencia las publicaciones que han inundado tanto la literatura científica como laprensa sensacionalista.Fisiología y Estructura.- Las cepas de
S. pyogenes
son cocos esféricos de diámetro comprendido entre 1 y 2 μm queforman cadenas cortas en las muestras clínicas y cadenas de mayor longitud cuando crecen en medios de cultivos.Su crecimiento es óptimo en el medio agar sangre enriquecido, pero se inhibe cuando contiene una concentraciónelevada de glucosa. Después de 24 horas de incubación se observan colonias blancas de 1 a 2 mm con grandeszonas de β-hemólisis.Se ha estudiado detalladamente la estructura antígenica de
S. pyogenes
. El marco estructural básico de la paredcelular, es la capa de peptidoglucano, la cual tiene una composición parecida a la de otras bacterias grampositivas.En el interior de la pared celular se encuentran los antígenos específicos de grupo y de tipo.Hidratos de carbono específicos de grupo.- El hidrato de carbono específico de grupo, el cual constituyeaproximadamente el 10% del peso seco de la célula (antígeno del grupo A), es un dímero de N-acetilglucosamina yde ramosa. Este antígeno se usa para clasificar a los streptococcos del grupo A y distinguirlos de otros grupos deestreptococos.Proteínas específicas de tipo.- La proteína M es la principal específica de tipo que se asocia a los streptococosvirulentos. Se compone de dos cadenas polipetídicas que forman una hélice alfa. La proteína se ancla a la membranacitoplásmica, se extiende a través de la pared celular y sobresale por encima de la superficie celular. El extremo
1
 
carboxilo está anclado en la membrana citoplásmica y la porción de la molécula incluida en la pared celular, origina lavariedad antigénica observada entre los más de cien serotipos de proteína M. Las proteínas M se subdividen enmoléculas de clase I y de clase II. Las proteínas de clase I comparten los antígenos expuestos, mientras que lasproteínas M de clase II carecen de antígenos expuestos comunes. A pesar de que las cepas portadoras de ambasclases de antígenos pueden provocar infecciones supurativas y glomerulonefritis, tan sólo las bacterias que contienenproteínas M de clase I producen fiebre reumática.Una proteína secundaria específica de tipo que constituye un marcador epidemiológico útil en las cepas bacterianasque no expresan la proteína M es la proteína T (resistente a la tripsina). Se ignora cuál es la función estructural deesta proteína. Aunque la clasificación epidemiológica de
S. pyogenes
se ha basado tradicionalmente en laidentificación de los tipos específicos M o T mediante la aglutinación con anticuerpos específicos frente M o T, esposible que este procedimiento se sustituya por la secuenciación del gen emm que codifica la proteína M.Otros componentes de la superficie celular.- Otros componentes importantes de la pared de
S
.
 pyogenes
son lasproteínas tipo M, el ácido teicoico y la proteína F. Las proteínas de tipo M están codificadas por un complejo de másde 20 genes que componen la superfamilia de genes emm. Estos genes codifican las proteínas M, las proteínas detipo M y otras proteínas que se unen a las inmunoglobulinas (Ig). El ácido teicoico y la proteína F facilitan la unión alas células del organismo anfitrión, al formar un complejo con la fibronectina que se encuentra presente en lasuperficie de las células del organismo anfitrión.Cápsula.- Algunas cepas de
S. pyogenes
forman una cápsula externa de ácido hialurónico que contiene moléculasrepetidas de ácido glucurónico y N-acetilglucosamina. La cápsula no se diferencia a nivel antigénico del ácidohialurónico presente en los tejidos conjuntivos de mamífero, de modo que permite evitar la fagocitosis bacteriana. Esprobable que las cepas encapsuladas de esta especie originen infecciones sistemáticas graves.Patogenia e inmunidad.- La virulencia de los estreptococos del grupo A está determinada por la capacidad de lasbacterias de adherirse a la superficie de las células del organismo anfitrión, invadir las células epiteliales, evitar laopsonización y la fagocitosis y producir una variedad de toxinas y de enzimas. Se ha demostrado que en laadherencia a las células del organismo anfitrión, median más de 10 antígenos bacterianos distintos, siendo los másimportantes el ácido teicoico, las proteínas M y la proteína F. La adherencia inicial es una interacción débil entre elácido teicoico y los sitios de unión de los ácidos grasos en la fibronectina y las células epiteliales. La adherenciaposterior implica a la proteína M, la proteína F y otras adhesinas que interaccionan con los receptores específicos delas células del organismo anfitrión.
S. pyogenes
puede invadir las células epiteliales, un proceso mediado por la proteína M y la proteína F, así como por otros antígenos bacterianos. Se considera que esta internalización es importante tanto para el mantenimiento de lasinfecciones persistentes (por ejemplo: la faringitis estreptococica recurrente) como para la invasión de los tejidosprofundos.
S. pyogenes
dispone además, de otros mecanismos para evitar la opsonización y la fagocitosis. La regiónconservada de la proteína M se puede unir a una betaglobulina sérica, el factor H, la cual constituye una proteínareguladora de la ruta alternativa del complemento. El componente C3b del complemento, un importante mediador dela fagocitosis, se ve desestabilizado por el factor H. Por ello, cuando C3b se une a la superficie celular en la región dela proteína M es degradado por el factor H, con lo que se evita la fagocitosis. El efecto sólo se ve superado cuando elpaciente produce anticuerpos opsónicos específicos de tipo frente a la proteína M específica. La unión de fibrinógenoa la superficie de la proteína M inhibe también la activación del complemento por la ruta alternativa y reduce lacantidad de C3b unido. Las proteínas M interfieren en el proceso de fagocitosis. Por último, todas las cepas de
S. pyogenes
son capaces de producir una peptidasa de C5a, una serina proteasa que inactiva este componente. C5a esuna molécula quimioatrayente de neutrófilos y fagocitos mononucleares; de este modo se inhibe la formación deabscesos hasta que el paciente logra neutralizar la peptidasa por medio de anticuerpos específicos.Además, diversas enzimas y toxinas pueden intervenir en la patología observada por 
S. pyogenes.
ESTEPTOCOCOS IMPORTANTES.MicroorganismoOrigen histórico
Streptococcusstreptus,
flexible;
coccus,
grano o baya (un grano o baya flexible; en referencia al aspecto delas largas y flexibles cadenas de cocos)
S. agalactieagalactia,
necesidad de leche (la cepa inicial [bautizada como
S. mastitidis
originabamastitis bovina)
S. anginosusanginosus,
relativo a la angina
S. bovisbovis,
bovino (asociado inicialmente a enfermedad en ganado bovino)
S. constellatusconstellatus,
tachonado de estrellas (la cepa aislada inicialmente se encontraba inmersa enagar y la colonia de mayor tamaño estaba rodeada de otras colonias más pequeñas; laformación en satélite no tiene lugar alrededor de las colonias situadas sobre la superpie deuna placa de agar)
S. dysgalactiaedis,
enfermo, duro;
galactia,
relativo de la leche (pérdida de la secreción de leche; las cepascausaban mastitis bovina)
S. intermediusintermedius,
intermedio (confusión inicial acerca de si se trataba de una bacteria aerobia oanaerobia)
2
 
S. mitismitis
, leve (se pensó, erróneamente, que producia infecciones leves)
S. mutansmutans
, cambiante (cocos que pueden adoptar un aspecto bacilar, en especial cuando seaíslan inicialmente de un cultivo)
S. pneunomiaepneumon
, los pulmones (causa neumonía)
S. pyogenespyus
, pus;
gennaio
, engendrar o producir (productos de pus; se asocia habitualmente a laformación de pus en heridas)
S. salivariussalivarius
, salivar (se detecta en la saliva de la boca)CLASIFICACIÓN DE LOS PATÓGENOS ESTREPTOCÓCICOS MÁS FRECUENTES.Clasificación bioquímicaClasificación serológicaPatrón de hemólisis
S. pyogenes
Aβ
S. agalactiae
Bβ; ocasionalmente no hemolítico
S. dysgalactiae
C, GβGrupo
S. anginosus
A, C, F, G, no agrupablesβ; ocasionalmente α o no hemolítico
S. bovis
Dα; no hemolítico; ocasionalmente βGrupo viridansNo agrupableα o no hemolítico
S. pneumoniae
No agrupableα
ENFERMEDADES POR ESTREPTOCOCOS: RESUMENES CLÍNICOS.Steptococcus pyogenes
(grupo A)Infecciones supurativas
Faringitis: faringe enrojecida con presencia frecuente de exudados; la linfadenopatía cervical puede ser prominente.
Escarlatina: exantema eritematoso difuso que comienza en el tórax y se extiende posteriormente a lasextremidades; complicación de faringitis estreptocócica.
Pioderma: infección cutánea localizada con vesículas que avanzan a pústulas; sin indicios de enfermedadsistémica.
Erisipela: infección cutánea localizada con dolor, inflamación, adenopatía y síntomas sistemáticos.
Celulitis: infección cutánea que afecta a los tejidos subcutáneos.
Fascitis necrosante: infección profunda de la piel que provoca la destrucción de capas musculares y detejido adiposo.
Síndrome del shock tóxico: infección multiorgánica que remeda el síndrome del shock tóxico estafilocócico;no obstante, la mayor parte de los pacientes presentan bacteremia e indicios de fascitis.
Otras enfermedades supurativas: se han reconocido otras infecciones, como la septicemia puerperal, lalinfangitis y la neumonía.Infecciones no supurativas
Fiebre reumática: caracterizada por alteraciones inflamatorias del corazón, articulaciones, vasos sanguíneosy tejidos subcutáneos.
Glomerulonefritis aguda: inflamación aguda de los glomérulos renales con edema, hipertensión, hematuria yproteinuria.
Streptococcus agalactiae
(grupo B)
Enfermedad neonatal de comienzo precoz: en el transcurso de los 7 días siguientes al nacimiento, losneonatos infectados desarrollan signos y síntomas de neumonía, meningitis y septicemia.
Enfermedad neonatal de comienzo tardío: más de 1 semana después del nacimiento, los neonatospresentan signos y síntomas de bacteriemia con meningitis.
Infecciones en mujeres gestantes: más a menudo, se manifiestan con infecciones del aparato urinario;pueden provocar bacteriemia y complicaciones diseminadas.
Infecciones en otros pacientes adultos: las enfermedades más frecuentes son la bacteriemia, la neumonía,las infecciones óseas y articulares y las infecciones cutáneas y de partes blandas.Otros estreptococos β-hemolíticos.
Formación de abscesos en tejidos profundos: asociada al grupo de
S. anginosus.
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