Professional Documents
Culture Documents
DEFINIIE
Prin sindrom nefritic sau glomerular se nelege un complex de manifestri clinico-biologice cu etiologie multipl, avnd drept substrat o inflamaie a parenchimului renal, ndeosebi glomerular, exprimat printr-o proliferare difuz sau localizat a celulelor endoteliale, epiteliale i/sau mezangiale, cu depozite de imunoglobuline, complement i fibrinogen la nivel glomerular, caracterizat prin proteinurie asociat cu hematurie, cilindrurie (cilindri hematici, granuloi), edeme, HTA, cu sau fr insuficien renal.
CLASIFICARE
Sindromul nefritic acut se caracterizeaz prin apariia rapid a semnelor de suferin renal, la un subiect indemn de orice suferin renal. Sindromul nefritic acut este remarcabil prin bruscheea sa i adesea prin caracterul sau rapid rezolutiv. Sindromul nefritic acut poate fi tipic sau atipic. Formele atipice sunt reprezentate de: forme pauci- sau monosimptomatice; forme cu IRA oligoanuric; forme total asimptomatice . Sindromul nefritic cronic mult vreme evolueaz cu poliurie, hematuria este mai puin pregnant, cilindrii granuloi sunt mai frecveni, edemele sunt prezente doar n puseele acute, iar HTA este mult mai frecvent.
ETIOLOGIE
70-80% din sindroamele nefritice nu au o etiologie clar i, n acest caz, se vorbete de nefropatii glomerulare primitive. n restul de 2030% din cazuri, poate fi depistat cauza, fiind vorba de nefropatii glomerulare secundare.
PATOGENIE
Sindromul nefritic recunoate n majoritatea cazurilor o patogenie imunologic i mai rar o patogenie neimunologic. Imunitare Faza primar specific Glomerulonefrite prin anticorpi anti-MBG Glomerulonefrite prin complexe imune Faza secundar nespecific - inflamatorie Activarea principalelor sisteme biologice ale inflamaiei Elaborarea mediatorilor injuriei glomerulare Neimunitare Toxice Hemodinamice Metabolice
g)
h) i)
SISTEMELE BIOLOGICE CARE SUNT ACTIVATE N PROCESUL INFLAMATOR SUNT REPREZENTATE DE:
sistemul celular (celule limfoide, PMN, glomerulare, trombocite, dendritice i reticulare); sistemul complement-properdin; sistemul coagulare fibrinoliz; sistemul kalicrein-kininogen-kinine; sistemul prostaglandinelor; sistemul renin-angiotensin-aldosteron.
ANATOMIE PATOLOGIC
Leziunile histologice elementare leziuni ale MBG, proliferri celulare, prezena de depozite la nivelul glomerulului, scleroza flocculus-ului. Alte leziuni: ischemia, infiltraia cu celule hematopoietice (ndeosebi cu PMN) i necroza flocculus-ului. n finalul evoluiei diferitelor forme de GN pot apare: glomeruli hialinizai n totalitate; glomeruli colabai; glomeruli cu formaiuni neotubulare; insulele lui Bright: printre glomerulii complet distrui apar glomeruli i tubi hipertrofici; nefroni aglomerulari, formai din tubi distali, independeni de glomeruli.
SEMIOLOGIE
Semne de leziune glomerular Proteinurie de tip glomerular (cel mai frecvent semn); Hematurie superioar leucocituriei, cu hematii dismorfe i cilindri hematici (semn patognomonic); HTA; Edeme brusc instalate, localizate la glezne, gambe sau fa, iar alteori generalizate. Edemul este alb, moale, pufos, nedureros, fiind determinat de retenia hiperosmolar de sodiu i ap. Insuficiena renal este constant, fie minim, cu o discret diminuare a clearance-ului creatininei, fie major, cu oligurie.
EXPLORRI PARACLINICE
Investigaiile paraclinice urmresc dou obiective fundamentale: a) precizarea diagnosticului de sindrom nefritic; b) etiopatogenia, tipul histopatologic i evoluia sa. Pentru formularea diagnosticului de sindrom nefritic sunt eseniale: examenele de urin (examen sumar de urin, dozri n urin din 24 de ore, sediment urinar cantitativ, uroculturi) i biopsia renal.
EXPLORRI PARACLINICE
Pentru precizarea celorlalte elemente se fac urmtoarele determinri:
Dozarea Ig; Se caut antigenele implicate n reacia imunitar; Dozarea CIC; Ac anti-MBG; Dozarea complementului i a fraciunilor sale; scderea complementului seric i a fraciunilor sale se observ n urmtoarele situaii: GN acut poststreptococic; GN din endocardita bacterian, din abcesele viscerale; GN de unt; GN din LED, din crioglobulinemia mixt esential; GN membranoproliferativ, mai ale tip II, n care este prezent C3 NeF. Cercetarea PDF n ser i n urin; PBR.
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Se face cu: Pielonefrita acut; n acest caz nu exist edeme, HTA este foarte rar, proteinuria este moderat, iar leucocituria este ntotdeauna superioar hematuriei; urocultura este pozitiv; GNC n puseu acut; densitatea urinar este sczut, predomin cilindrii granuloi n sediment, iar rinichii apar mici la investigaiile imagistice; Nefropatiile ereditare care evolueaz cu HTA , proteinurie, hematurie i IR. Anamneza, examenul clinic i ecografic orienteaz diagnosticul;
b)
c)