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En El Consul to Rio Del Dentista

En El Consul to Rio Del Dentista

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05/11/2014

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En el consultorio del dentista…una bendición…la anestesia!!!!
Visita al odontólogo…para que la experiencia no se tornemás espantosa de lo que ya es normalmente se inyectaun anestésico local que nos evita el dolor, pero que acambio nos deja insensibilizada y paralizada la boca yparte de la cara por un buen rato.El tomar un simple vaso de agua se puede transformaen una experiencia un tanto difícil, húmeda y paramantener en privado.
¿Qué son químicamente los anestésicos?
La anestesia es el bloqueo de los impulsos nerviosos, deforma temporal o no, con el objetivo de impedir lapercepción de los estímulos dolorosos. Este bloqueo esfundamental para que el dentista pueda realizar adecuadamente los procedimientospertinentes a su actividad.El dolor representa un instinto de defensa presente en la mayoría de los organismos vivos.El dolor es una señal de alerta de algo que no debe persistir, o sobre lo que hay que tomar una decisión. Por ejemplo cuando tocamos un objeto muy caliente, enseguida está el reflejode alejar la mano. Este reflejo hace que nos protejamos, evitando un daño mayor.El anestésico tiene la capacidad de impedir que los impulsos químicos se procesen en elinterior de la célula nerviosa, lo que resulta en la no propagación de los estímulos y laausencia de dolor. Un vasoconstrictor actúa disminuyendo el flujo sanguíneo en el mediodonde es aplicado, debido a una disminución de los vasos sanguíneos. La mayoría de losanestésicos presenta la asociación de algún vasoconstrictor, lo que es extremadamenteimportante en la medida en que este agente hace que la anestesia permanezca más tiempoen contacto en la región en la que fue depositado, ya que se reabsorbe de forma más lenta.Existen diferentes tipos de vasoconstrictores, pero los más utilizados son los adrenérgicos(adrenalina/noradrenalina) y los sintéticos.Los
 
anestésicos locales (AL) son fármacos que, aplicados en concentración suficiente en sulugar de acción, impiden la conducción de impulsos eléctricos por las membranas del nervioy el músculo de forma transitoria y predecible, originando la pérdida de sensibilidad en unazona del cuerpo.
Estructura química de los anestésicos locales
Todos los anestésicos locales responden a una estructura química superponible, que sepuede dividir en cuatro subunidades (Fig. 3):
 
Estructura química de los Anestésicos LocalesSubunidad 1: núcleo aromático
Es el principal responsable de la liposolubilidad de la molécula. Está formada por un anillobenzénico sustituido. La adición de más grupos a este nivel aumentará la liposolubilidad.
Subunidad 2: unión éster o amida
Es el tipo de unión del núcleo aromático con la cadena hidrocarbonada y determinará el tipode degradación que sufrirá la molécula: los amino-ésteres son metabolizados por laspseudocolinesterasas plasmáticas y los amino-amidas a nivel hepático, siendo estas últimasmás resistentes a las variaciones térmicas.
Subunidad 3: cadena hidrocarbonada
Generalmente es un alcohol con dos átomos de carbono. Influye en la liposolubilidad de lamolécula que aumenta con el tamaño de la cadena, en la duración de acción y en latoxicidad.
Subunidad 4: grupo amina
Es la que determina la hidrosolubilidad de la molécula y su unión a proteínas plasmáticas ylo forma una amina terciaria o cuaternaria. Según los substituyentes del átomo de nitrógenovariará el carácter hidrosoluble de la molécula.Otra característica de estas moléculas, excepto la de lidocaína, es la existencia de uncarbono asimétrico, lo que provoca la existencia de dos esteroisómeros "S" o "R", quepueden tener propiedades farmacológicas diferentes en cuanto a capacidad de bloqueonervioso, toxicidad o de ambos. En general las formas "S" son menos tóxicas. La mayoríade preparados comerciales están disponibles en forma racémica de anestésico local,excepto la ropivacaína, constituida tan solo por el enantiómero S-ropivacaína.La clasificación según su estructura química se recoge en la tabla 1.
Tabla 1.
Clasificación de los AL.
Tipo ésterTipo amida
- cocaína- benzocaína- procaína- tetracaína- 2-cloroprocaína- lidocaína- mepivacaína- prilocaína- bupivacaína- etidocaína- ropivacaínaLos anestésicos locales son moléculas pequeñas, con un PM comprendido entre los 220 y350. Al aumentar el PM de la molécula, se aumenta la potencia anestésica intrínseca hastaque se alcanza un máximo, a partir del cual un posterior aumento del PM reduce la potenciaanestésica.Aumentando el tamaño de las sustituciones alquilo a nivel del núcleo aromático, de lacadena intermedia o del grupo amina, se incrementa la liofilia y con ello aumenta la potenciay la duración de acción.La modificación de la molécula también induce cambios en la capacidad de unirse a lasproteínas plasmáticas, lo que determina en parte la potencia y duración de acción.Los anestésicos locales son bases débiles, escasamente solubles e inestables en agua, por lo que deben combinarse con un ácido fuerte (ClH) para obtener una sal estable y soluble enagua a pH 4-7. Aquellas preparaciones comerciales que contienen adrenalina tienen un pHmás ácido a causa de la presencia del agente antioxidante bisulfito de sodio, que se añadepara conservar la adrenalina. También los anestésicos locales tipo éster son rápidamentehidrolizados en medio alcalino por lo que sus preparaciones tienen un pH menor.

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