HUBUNGAN OMEGA 3 DENGAN PSORIASIS

Wahyu Wijasena Adhi ( 406118015 ) Astrid (406118025) Shereen (406118026) Cherry Chalik (406118027) Veibryn Helena (406118028) Luana Junia Bunarli (406118029) Daniel ( 406118031 )

PENDAHULUAN
Omega 3 adalah polyunsaturated fatty acids (PUPA) dimana omega 3 memiliki lebih dari satu ikatan rangkap cis. Pada semua omega 3, ikatan rangkap pertama berada diantara rantai karbon ketiga dan keempat dihitung dari asam lemak di ujung metil (n 3). Omega 3 merupakan asam lemak esensial yang tidak dapat diproduksi oleh tubuh kita sendiri, oleh karena itu omega 3 dari makanan atau suplemen. Hal ini terjadi karena dalam tubuh manusia dan mamalia lainnya tidak memiliki enzim untuk menginsersi ikatan rangkap cis pada n 6 dan n 3 dalam struktur asam lemak.6

Tubuh manusia dapat mensintesis asam lemak rantai panjang omega 6 (20 karbon atau lebih), seperti asam dihomo-gamma-linolenic (DGLA; 20:3n-6) dan asam arakhidonat (AA; 20:4n-6) dari asam linoleat dan asam lemak rantai panjang omega-3, seperti asam eikosapentaenoat (EPA; 20:5n-3) dan asam dokosaheksaenoat (DHA; 22:6n-3) dari asam alfa linolenat (ALA). Hasil dari penelitian tentang omega 3 diperoleh bahwa diperkirakan dengan meningkatan asupan omega 3 dapat bermanfaat bagi kesehatan tubuh.6

Psoriasis merupakan penyakit karena reaksi autoimun yang bersifat kronik dan residif dan memerlukan terapi jangka panjang. Tatalaksana farmakologi bagi penyakit ini telah banyak jenisnya , namun diperlukan satu aspek tatalaksana yang aman dan bersifat komprehensif jangka panjang berupa manajemen gizi. Penelitian di beberapa Negara, terutama di Barcelona, Spanyol telah menemukan pengaruh positif pada pemberian omega -3 bagi penderita psoriasis dan akan terus ditingkatkan riset dan pengembangannya.

PSORIASIS
Psoriasis adalah penyakit yang penyebabnya autoimun, bersifat kronik dan residif, ditandai dengan adanya bercak-bercak eritema berbatas tegas dengan skuama yang kasar, berlapis-lapis dan trasnparan; disertai fenomena tetesan lilin, Ausptiz, dan Kobner.1

EPIDEMIOLOGI
Insidens pada orang kulit putih lebih tinggi daripada penduduk kulit berwarna. Di Eropa dilaporkan sebanyak 3-7%, di Amerika Serikat 1-2%, sedangkan di Jepang 0,6%. Pada bangsa berkulit hitam, misalnya di Afrika, jarang dilaporkan.1 Insidens pada pria agak lebih banyak daripada wanita, psoriasis terdapat pada semua usia, tetapi umumnya pada orang dewasa.1

ETIOPATOGENESIS
1. Faktor genetik 2. Faktor imunologik Berbagai factor pencetus pada psoriasis yang disebut dalam kepustakaan, di antaranya stress psikis, infeksi fokal, trauma (fenomena Kobner), endokrin, gangguan metabolic, obat, juga alkohol dan merokok.

GAMBAR PSORIASIS

GEJALA KLINIS
Keadaan kulit terdiri atas bercak-bercak eritema yang meninggi (plak) Pada psoriasis terdapat fenomena tetesan lilies, Auspitz, dan Kobner (isomorfik). pitting nail atau nail pit arthritis psoriatik terdapat pada 10-15% pasien psoriasis

Gambar Psoriasis

KLASIFIKASI
Psoriasis vulgaris Psoriasis gutata Psoriasis inversa Psoriasis eksudativa Psoriasis seboroik Psoriasis pustulosa
Psoriasis pustulosa palmoplantar (Barber) Psorasis pustulosa generalisata akut (Zumbusch)

Eritroderma psoriatic

DERAJAT KEPARAHAN PSORIASIS

Derajat keparahan psoriasis terbagi atas : Mild - Less than 2% of the body is affected Moderate - From 3-10% of the body is affected Severe - More than 10% of the body is affected Bagian Palmaris tangan pasien setara dengan 1 % area total tubuh.2

KOMPLIKASI
Infeksi sekunder Peningkatan resiko kemungkinan limfoma Peningkatan resiko kemungkinan penyakit jantung dan vaskuler Psoriatic arthritis Prolapsus Katup Mitral.2

DIAGNOSIS DIFERENSIAL
Adult Blepharitis Atopic Dermatitis Atopic Keratoconjunctivitis Contact Dermatitis Dry Eye Syndrome Gout and Pseudogout Pityriasis Alba Pityriasis Rosea Reactive Arthritis Sicca Keratoconjunctivitis Syphilis Tinea.2

TEMUAN LABORATORIUM
Hasil tes atas rheumatoid factor negatif Erythrocyte sedimentation rate (ESR) normal (kecuali pustular dan erythrodermic psoriasis). Uric acid dapat meningkat in psoriasis (especially in pustular psoriasis), menyebabkan confusion dengan gout pada psoriatic arthritis. Cairan dari pustule bersifat sterile dengan infiltrate neutrofil Uji fungal dilakukan. (terutama dilakukan pada tangan dan kaki yang terkena psoriasis untuk menghindari perburukan akibat terapi steroid ).2

OMEGA 3
Omega-3 adalah poly unsaturated fatty acid (PUFA) yang penting untuk sejumlah fungsi dalam tubuh.Asam lemak omega-3 merupakan asam lemak esensial yang diperlukan bagi kesehatan manusia tetapi tubuh tidak dapat mensintesis mereka. Omega-3 dapat ditemukan di ikan seperti salmon, tuna, dan halibut, makanan laut lainnya termasuk ganggang, beberapa tanaman, dan kacang. Omega-3 berperan penting dalam sejumlah fungsi tubuh, termasuk aktivitas otot, pembekuan darah, pencernaan, fertility, dan pembelahan sel dan pertumbuhan. DHA penting untuk perkembangan otak dan fungsi otak.2 Omega 3 juga dipercaya dapat mengurangi risiko penyakit jantung. The American Heart Association merekomendasikan makan ikan (terutama lemak ikan Makarel, lake trout, herring, sarden, albacore tuna dan ikan salmon) setidaknya 2 kali seminggu.6

 Penelitian menunjukkan bahwa asam lemak omega-3 mengurangi peradangan dan dapat membantu mengurangi gejala di rheumatoid arthritis. Omega-3 mungkin juga akan bermanfaat untuk aged-related macular degeneration (AMD).2 Selain itu Omega 3 juga dapat mengurangi resiko terjadinya penyakit kronik seperti penyakit jantung, Ca dan artritis. Omega-3 memiliki konsentrasi tinggi di otak penting bagi fungsi kognitif (otak memori dan kinerja) dan perilaku. Bahkan, bayi yang tidak mendapatkan cukup omega-3 asam lemak dari ibu mereka selama kehamilan yang beresiko untuk mengalami gangguan penglihatan dan kerusakan saraf.9

 Gejala kekurangan omega-3 asam lemak termasuk kelelahan, poor memory, kulit kering, masalah jantung, perubahan suasana hati atau depresi, dan sirkulasi yang buruk.9 Penting untuk memiliki rasio yang tepat antara omega-3 dan omega-6 (asam lemak esensial lain) dalam diet. Omega-3 asam lemak yang membantu mengurangi peradangan, dan asam lemak omega-6 yang cenderung untuk meningkatkan peradangan.9

Diet khas Amerika cenderung mengandung asam lemak omega-6 14 - 25 kali lebih daripada omega-3 asam lemak. Diet Mediterania, di sisi lain, memiliki keseimbangan yang baik antara omega-3 dan omega-6. Diet mediterania menekankan makanan yang kaya omega-3 yaitu, biji-bijian, buah-buahan segar dan sayuran, ikan, minyak zaitun, bawang putih, serta konsumsi anggur. Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa orang-orang yang mengikuti diet ini lebih kecil kemungkinannya untuk menderita penyakit jantung.9

Kandungan asam lemak Omega-3

Tiga kandungan utama asam lemak omega-3 adalah alfalinolenat (ALA), asam eicosapentaenoic (EPA) dan asam docosahexaenoic (DHA). ALA adalah asam lemak yang esensial, yang berarti bahwa orang harus mendapatkannya dari makanan atau suplemen karena tubuh manusia tidak dapat memproduksi itu.9 Sumber utama ALA adalah minyak nabati, terutama minyak canola dan kedelai; minyak flaxseeds kaya akan ALA daripada minyak kedelai dan canola, tapi tidak sering dikonsumsi. Di dalam tubuh ALA dikonversimenjadi EPA dan DHA dalam tubuh. Ikan berlemak seperti salmon, mackerel, herring, sarden, dan tuna, merupakan sumber yang kaya EPA dan DHA; Jenis ikan yang kurang berlemak dan kerang memberikan jumlah EPA dan DHA yang lebih kecil. Minyak algae adalah sumber DHA pada vegetarian.9

Penggunaan asam lemak Omega 3

Dosis untuk suplemen Omega 3 fish oil harus didasarkan pada jumlah EPA dan DHA, bukan pada jumlah total fish oil. Suplemen bervariasi dalam jumlah dan rasio EPA dan DHA. Jumlah omega-3 dalam minyak ikan kapsul yang umum adalah 0,18 gram (180 mg) EPA dan DHA 0,12 gram (120 mg). Berbagai jenis ikan mengandung variabel jumlah omega-3 asam lemak, dan berbagai jenis kacang-kacangan atau minyak mengandung variabel jumlah ALA. Minyak ikan mengandung sekitar 9 kalori per gram minyak.10

Anak-anak (18 tahun)

Tidak ada dosis yang ditetapkan untuk anakanak. Omega-3 yang digunakan dalam beberapa susu formula. Kapsul minyak ikan tidak boleh digunakan pada anak-anak kecuali di bawah arahan penyedia layanan kesehatan. Anak-anak harus menghindari makan ikan yang mungkin tinggi mercury, seperti hiu, swordfish, mackerel dan tilefish.10

Orang dewasa
Jangan mengkonsumsi lebih dari 3 gram omega-3 perhari dari kapsul suplemen tanpa pengawasan penyedia perawatan kesehatan, karena dapat meningkatkan risiko pendarahan. Untuk orang dewasa yang sehat dengan tidak ada riwayat penyakit jantung: The American Heart Association (AHA) merekomendasikan makan ikan setidaknya 2 kali per minggu.10 Untuk orang dewasa dengan penyakit jantung koroner: The AHA merekomendasikan suplemen omega-3 asam lemak (sebagai minyak ikan), 1 gram setiap hari (EPA dan DHA). Diperlukan 2-3 minggu untuk manfaat minyak ikan suplemen untuk dilihat. Suplemen harus diambil di bawah arahan dokter.10 Untuk orang dewasa dengan kadar kolesterol tinggi: AHA merekomendasikan omega-3 asam lemak suplemen (seperti minyak ikan), 2-4 gram setiap hari (EPA dan DHA). Untuk orang dewasa dengan tekanan darah tinggi, ilmuwan umumnya merekomendasikan 3-4 gram per hari.10

Kegunaan Omega 3
Penyakit kardiovaskular Reumatoid artritis Perkembangan anak Penyakit otak dan mata Remaja depresi Gangguan spektrum autisme Cedera otak Komplikasi infeksi HIV, termasuk kehilangan tulang Depresi selama kehamilan dan depresi pascamelahirkan Tahan pengobatan epilepsi Penyakit autoimun Penyakit Alzheimer Penyakit ginjal diabetes Hasil kehamilan, termasuk kesehatan bayi dan pengembangan.10

Efek samping
Omega-3 asam lemak harus digunakan secara hati-hati oleh orang-orang yang mudah memar, memiliki kelainan perdarahan, atau mengkonsumsi obat termasuk warfarin (Coumadin), clopidogrel (Plavix), atau aspirin pengencer darah. Dosis tinggi omega-3 dapat meningkatkan risiko perdarahan, bahkan pada orang tanpa riwayat ganguan pendarahan dan tidak mengkonsumsi obat lain.10 Minyak ikan dapat menyebabkan gas, kembung, bersendawa dan diare. Orang dengan diabetes atau skizofrenia akan menyebabkan berkurangnyakemampuan mengkonversi alfa-linolenat (ALA) menjadi asam eicosapentaenoic (EPA) dan asam docosahexaenoic (DHA), bentuk yang lebih mudah digunakan dalam tubuh. Orangorang dengan kondisi ini harus yakin untuk mendapatkan cukup EPA dan DHA dari diet mereka. Juga, orang dengan diabetes tipe 2 mungkin mengalami peningkatan kadar gula darah puasa saat mengambil suplemen minyak ikan.10

Meskipun studi menunjukkan bahwa makan ikan (yang termasuk asam lemak omega 3 EPA dan DHA) dapat mengurangi risiko degenerasi makula, penelitian terakhir termasuk 2 kelompok besar pria dan wanita menemukan bahwa diet yang kaya ALA dapat meningkatkan risiko penyakit ini. Sampai selengkapnya yang tersedia, orang-orang dengan degenerasi makula harus mendapatkan omega-3 asam lemak dari sumber-sumber EPA dan DHA, daripada ALA. Ikan dan minyak ikan dapat melindungi terhadap kanker prostat, tetapi beberapa penelitian mengatakan ALA mungkin terkait dengan peningkatan risiko kanker prostat pada pria.10 Beberapa ikan mungkin mengandung kontaminan yang berpotensi berbahaya, seperti logam berat (termasuk merkuri), dioxin, dan poliklorinasi bifenil (PCB). Membeli minyak ikan dari sumber yang yang telah di uji untuk memastikan bahwa tidak ada residu merkuri atau pestisida dalam produk-produknya.10

Interaksi obat yang mungkin

Antikoagulan --Omega-3 asam lemak dapat meningkatkan efek dari obat, termasuk aspirin, pengencer darah warfarin (Coumadin), dan clopedigrel (Plavix).10 Obat diabetes--mengambil suplemen omega-3 asam lemak dapat meningkatkan kadar gula darah puasa. Gunakan dengan hati-hati jika mengambil obat untuk menurunkan gula darah, seperti glipizide (Glucotrol dan Glucotrol XL), glyburide (Micronase atau Diabeta), glucophage (Metformin), atau insulin.9 Cyclosporine--Cyclosporine adalah obat yang diberikan kepada orang-orang dengan transplantasi organ. Mengkonsumsi omega-3 asam lemak selama terapi cyclosporine (Sandimmune) dapat mengurangi efek toxik dari cyclosporin, seperti tekanan darah tinggi dan kerusakan ginjal.9

Etretinate dan topikal steroid--menambahkan omega-3 asam lemak (khusus EPA) terapi obat etretinate (Tegison) dan kortikosteroid topikal dapat meningkatkan gejala psoriasis.9 Obat penurun kolesterol--mengikuti pedoman diet, termasuk meningkatkan jumlah omega-3 asam lemak dalam diet Anda dan mengurangi omega-6 untuk rasio omega-3, dapat membantu golongan statin untuk bekerja lebih efektif menurunkan kolesterol. Obat-obat ini meliputi:
Atorvastatin (Liptor) Lovastatin (Mevacor) Simvastatin (Zocor)

Steroid anti-inflammatory Drugs obatobatan (NSAID)--dalam studi hewan, pengobatan dengan omega-3 asam lemak berkurang risiko ulkus peptikum yang disebkan oleh obat anti-inflamasi non-steroid (NSAID). NSAID termasuk ibuprofen (Motrin atau Advil) dan naproxen (Aleve atau Naprosyn). Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk melihat apakah omega-3 asam lemak akan memiliki efek yang sama pada orang.10

PSORIASIS DAN OMEGA 3

Dalam beberapa tahun terakhir, sindrom metabolik yang ada dan didefinisikan sebagai pemicu faktor-faktor risiko kardiovaskular, termasuk obesitas pusat, atherogenic dyslipidemia, hipertensi, dan intoleransi glukosa, dipengaruhi oleh gaya hidup, kecenderungan genetik, dan lingkungan. Kehadiran sindrom metabolik tiga kali lipat risiko pasien mengembangkan diabetes mellitus tipe 2 dan ganda risiko mengembangkan kardiovaskular disease.5

Hal ini menggambarkan bahwa pasien yang didiagnosis dengan psoriasis memiliki prevalensi tinggi gangguan metabolik seperti diabetes, hipertensi, obesitas, dan penyakit sipilis, serta frekuensi tinggi konsumsi tembakau, dan juga peningkatan morbiditas dan kematian risk.5 Seperti psoriasis, sindrom metabolik memiliki ciri respons peradangan TH1 fundamental, yang menunjuk ke hipotesis psoriasis terkait dengan sindrom metabolik karena mekanisme bersama peradangan. Penjelasan lain yang mungkin untuk kecenderungan perkembangan sindrom metabolik oleh pasien dengan psoriasis terletak dalam kebiasaan perilaku atau dampak psikologis penyakit. Hipotesis lain adalah bahwa sebenarnya sindrom metabolik yang mempromosikan pengembangan psoriasis.5

Dalam kaitannya, beberapa studi telah menunjukkan peningkatan C - reaktif protein pada pasien dengan psoriasis karena ketinggian di konsentrasi serum IL-6 dan protein MRP8 dan MRP14, yang menyajikan proatherogenic action.4 studi terbaru mengkonfirmasi bahwa sel-sel Th17, Th22, dan Th1 terdeteksi di lesi kulit psoriasis dan terlibat dalam psoriasis pathogenesis.5 Dalam beberapa tahun terakhir, pengobatan topikal psoriasis telah membuat progress.810 besar derivatif Vitamin D adalah salah satu pilar dari pengobatan topikal derivatif vitamin D psoriasis.1115 di Spanyol 3 digunakan: calcipotriol, tacalcitol, dan kalsitriol. Dalam kombinasi dengan pengobatan lainnya, derivatif vitamin D merupakan pengobatan pemeliharaan ideal, karena aplikasi mereka dapat dipertahankan dari waktu ke waktu.5

Omega-3 asam lemak, asam eicosapentaenoic (EPA) dan asam docosahexaenoic (DHA), mengurangi gejala dalam berbagai penyakit radang kulit, membatasi penyebaran process.16,17 peradangan di kulit, jalur utama untuk sintesis leukotrin 15-lipoxygenase, menimbulkan 15hydroxyeicosatetraenoic asam. Selain itu, epidermis dapat mengubah leukotriene A4 (diproduksi oleh polimorfonuklear) ke leukotriene B4, salah satu mediator utama peradangan.5 Asupan EPA dan DHA mengarah pada pembentukan hydroxylated metabolit melalui 15-lipoxygenase, 15hydroxyeicosapentaenoic asam dan 15hydroxydocosahexaenoic asam. Kedua zat yang ampuh inhibitor dari 5-lipoxygenase mononuklear sel, sehingga membatasi sintesis leukotrin sering terdapat pada LTB4, LTC4, dan LTD4.5

Sampai saat ini, beberapa penelitian telah dilakukan untuk mengevaluasi efektivitas suplemen harian EPA dan DHA pada pasien dengan psoriasis, 17 20 dengan peningkatan yang diamati dalam mereka rata-rata Skor Psoriasis luas dan Severity Index (PASI), serta di gejala klinis, khususnya di pruritus.5 tubuh manusia dapat mensintesis asam arakhidonat dari asam linoleat dan EPA dan DHA didapat dari asam alfa linolenat melalui proses desaturasi dan elongasi. Kapasitas untuk konversi ALA untuk DHA lebih tinggi pada wanita daripada pria.

Metabolisme ALA pada pria muda yang sehat menunjukkan bahwa sekitar 8% dari makanan ALA diubah menjadi EPA dan 0-4% diubah menjadi DHA. Pada wanita muda yang sehat, sekitar 21% dari makanan ALA diubah menjadi EPA dan 9% diubah menjadi DHA. Konversi yang lebih baik dari wanita muda dibandingkan dengan laki-laki tampaknya berhubungan dengan efek estrogen. Pada fosfolipid plasma dan neutrophil, komposisi asam lemaknya dapat digantikan dengan suplemen EPA atau DHA. Akan tetapi efek EPA berbeda dengan DHA. Suplemen DHA menurunkan aktivasi limfosit T melalui ekspresi CD 69 dimana hal ini tidak terjadi pada pembelian EPA.Pemberian suplemen DHA tanpa EPA dapat menekan aktivasi limfosit T melalui ekspresi CD 69.8

Rekomendasi internasional dosis pemberian

The European Commission merekomendasikan asupan omega 3 2 gr/hari dari total asam alfa linolenat dan 200 mg/day asam lemak rantai panjang omega 3 (EPA dan DHA).6

Penelitian sebelumnya telah menyarankan manfaat untuk pasien dengan plak psoriasis ketika omega-3 asam lemak ditambahkan ke pengobatan topikal. Studi ini dievaluasi kemanjuran pelengkap gizi yang kaya omega-3 asam lemak pada pasien dengan psoriasis ringan atau sedang plak. Tiga puluh pasien direkrut, 15 diantaranya diberikan pengobatan topikal dengan tacalcitol, membentuk kelompok kontrol.

15 Pasien yang tersisa diberi tacalcitol topikal dan 2 kapsul Oravex setiap hari. Tiga kunjungan, dasar, menengah (Minggu 4), dan final (Minggu 8), diadakan selama periode 8minggu. Endpoint kemanjuran utama adalah Psoriasis Area dan Severity Index (PASI), kuku Psoriasis Severity Index (NAPSI) dan indeks kualitas hidup dermatologi (DLQI).

Perbaikan yang jelas dan signifikan diamati pada semua Endpoint kemanjuran di kedua kelompok antara kunjungan awal dan akhir kunjungan. Perbaikan ini adalah secara signifikan lebih besar dalam kelompok diperlakukan Selain itu dengan Oravex daripada kelompok kontrol. Pelengkap pengobatan dengan omega-3 asam lemak melengkapi pengobatan topikal pada psoriasis, dan membuat kontribusi yang signifikan untuk mengurangi PASI dan NAPSI dan meningkatkan DLQI; dan untuk mengurangi lesi kulit kepala dan pruritus, eritema, scaling dan penyusupan dari daerah yang diobati.5

DAFTAR PUSTAKA
Djuanda A. Dermatosis eritroskuamosa. Dalam Djuanda A., Hamzah M.,Aisah S. Ilmu penyakit kulit dan kelamin. Edisi kelima. Jakarta:Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia;2007.h.189-95.2. http://emedicine.medscape.com/article/1943419clinical#aw2aab6b3b2 Geng A., McBean J., Zeikus P.S., et al. Psoriasis. Dalam Kelly A.P.,Taylor S.C., Editors. Dermatology for skin of color. New York:Mc GrawHill;2009.h.139-146.3. Wolff K., Johnson R.A. Psoriasis. Dalam Wolff K., Johnson R.A. Fitzpatricks color atlas and synopsis of clinical dermatology. Edisi keenam. New York:Mc Graw Hill;2009.h.53-71.

 G Mrquez Balbs, M Snchez Regaa, P Umbert Millet. Dove Press journal : Clinical, Cosmetic, Investigational Dermatology 17 may 2011 : 4, 73 7. Jump DB, Ph.D. Essential Fatty Acids. [Updated January 27th 2012, Cited December 7th 2012]. Available from : http://lpi.oregonstate.edu/infocenter/othernuts/omega3fa/ Lands B. Consequences of Essential Fatty Acids. [Updated September 24th 2012, Cited December 7th 2012]. Available from : http://www.mdpi.com/2072-6643/4/9/1338 The American Journal of Clinical Nutrition. Effects of oils rich in eicosapentaenoic and docosahexaenoic acids on immune cell composition and function in healthy humans. Vol 79, No 4 674 681. [Updated April 2004, Accessed on December 7th 2012]. Available from : http://ajcn.nutrition.org/content/79/4/674.full?sid=58d42d9b-2318-46ed9847-ce0361b46b84

 University of Maryland School of Medicine. Omega 3 fatty acids. University of Maryland Medical Center. 2011. Available from URL : http://www.umm.edu/altmed/articles/omega-3000316.htm National Centre of Complementary and Alternative Medicine. Omega-3 Supplements: An Introduction. 2009. Available from URL : http://nccam.nih.gov/health/omega3/introduction.htm Balbs GM, Regaa SM, and Mille PU. Study on the use of omega-3 fatty acids as a therapeutic supplement in treatment of psoriasis. 2011. Cited from www.ncbi.gov , 6 december 2012