DEKUBITUS PENDAHULUAN Kita kehilangan sekitar satu gram sel kulit setiap harinya karena gesekan kulit pada

baju dan aktivitas higiene yang dilakukan setiap hari seperti mandi. Dekubitus dapat terjadi pada setiap tahap umur, tetapi hal ini merupakan masalah yang khusus pada lansia. Khsusnya pada klien dengan im bilitas. !ese rang yang tidak im"m bil yang tidak berbaring ditempat tidur sampai berminggu"minggu tanpa terjadi dekubitus karena dapat berganti p sisi beberapa kali dalam sejam. Penggantian p sisi ini, biarpun hanya bergeser, sudah #ukup untuk mengganti bagian tubuh yang k ntak dengan alas tempat tidur. !edangkan im"m bilitas hampir menyebabkan dekubitus bila berlangsung lama. $erjadinya ulkus disebabkan ganggual aliran darah setempat, dan juga keadaan umum dari penderita. Dekubitus adalah kerusakan%kematian kulit sampai jaringan diba&ah kulit, bahkan menembus t t sampai mengenai tulang akibat adanya penekanan pada suatu area se#ara terus menerus sehingga mengakibatkan gangguan sirkulasi darah setempat. 'alaupun semua bagian tubuh mengalami dekubitus, bagian ba&ah dari tubuhlah yang terutama beresik tinggi dan membutuhkan perhatian khsus. Area yang biasa terjadi dekubitus adalah tempat diatas t nj lan tulang dan tidak dilindungi leh #ukup dengan lemak sub kutan, misalnya daerah sakrum, daerah tr kanter may r dan spina is#hiadi#a superi r anteri r, daerah tumit dan siku. Dekubitus merupakan suatu hal yang serius, dengan angka m rbiditas dan m rtalitas yang tinggi pada penderita lanjut usia. Dinegara"negara maju, pr sentase terjadinya dekubitus men#apai sekitar (() dan terjadi dalam dua minggu pertama dalam pera&atan. Usia lanjut mempunyai p tensi besar untuk terjadi dekubitus karena perubahan kulit berkaitan dengan bertambahnya usia antara lain* +erkurangnya jaringan lemak subkutan +erkurangnya jaringan k lagen dan elastin ,enurunnya e-esiensi k lateral kapiler pada kulit sehingga kulit menjadi lebih tipis dan rapuh.

$.PE ULKU! DEKU+.$U! +erdasarkan &aktu yang diperlukan untuk penyembuhan dari suatu ulkus dekubitus dan perbedaan temperatur dari ulkus dengan kulit sekitarnya, dekubitus dapat dibagi menjadi tiga/
Page 1 of 7 Subhan Kadir, S.Kep.

(. $ipe n rmal ,empunyai beda temperatur sampai diba&ah lebih kurang 0,1 2 dibandingkan kulit sekitarnya dan akan sembuh dalam pera&atan sekitar 3 minggu. Ulkus ini terjadi karena iskemia jaringan setempat akibat tekanan, tetapi aliran darah dan pembuluh"pembuluh darah sebenarnya baik. 0. $ipe arteri skeler sis ,empunyai beda temperatur kurang dari ( 2 antara daerah ulkus dengan kulit sekitarnya. Keadaan ini menunjukkan gangguan aliran darah akibat penyakit pada pembuluh darah 4arteriskler tik5 ikut perperan untuk terjadinya dekubitus disamping -akt r tekanan. Dengan pera&atan, ulkus ini diharapkan sembuh dalam (3 minggu. 6. $ipe terminal $erjadi pada penderita yang akan meninggal dunia dan tidak akan sembuh. PA$78.!.7L79. $E:;AD.N<A DEKU+.$U! $ekanan daerah pada kapiler berkisar antara (3 mmHg"66 mmHg. Kulit akan tetap utuh karena sirkulasi darah terjaga, bila tekanan padanya masih berkisar pada batas"batas tersebut. $etapi sebagai # nt h bila se rang penderita imm bil%terpan#ang pada tempat tidurnya se#ara pasi- dan berbaring diatas kasur busa maka tekanan daerah sakrum akan men#apai 3=">= mmHg dan daerah tumit men#apai 6="?1 mmHg. $ekanan akan menimbulkan daerah iskemik dan bila berlanjut terjadi n kr sis jaringan kulit. Per# baan pada binatang didapatkan bah&a sumbatan t tal pada kapiler masih bersi-at reversibel bila kurang dari 0 jam. !e rang yang terpaksa berbaring berminggu"minggu tidak akan mengalami dakubitus selama dapat mengganti p sisi beberapa kali perjammnya. !elain -akt r tekanan, ada beberapa -akt r mekanik tambahan yang dapat memudahkan terjadinya dekubitus/ 8akt r teregangnya kulit misalnya gerakan melun#ur ke ba&ah pada penderita dengan p sisi dengan setengah berbaring 8akt r terlipatnya kulit akiab gesekan badan yang sangat kurus dengan alas tempat tidur, sehingga seakan"akan kulit @tertinggalA dari area tubuh lainnya.

8akt r teragannya kulit akibat daya lun#ur antara tubuh dengan alas tempatnya berbaring akan menyebabkan terjadinya iskemia jaringan setempat. Keadaan ini terjadi bila penderita imm bil, tidak dibaringkan terlentang mendatar, tetapi pada p sisi setengah duduk. Ada ke#enderungan dari tubuh untuk melun#ur keba&ah, apalagi keadaannya basah. !ering kali hal ini
Page 2 of 7 Subhan Kadir, S.Kep.

di#egah dengan memberikan penhalang, misalnya bantal ke#il%bal k kayu pada kedua telapak kaki. Upaya ini hanya akian men#egah pergerakan dari kulit, yang sekarang ter-iksasi dari alas, tetapi rangka tulang tetap #ederung maju kedepan. Akibatnya terjadi garis"garis penekanan%peregangan pada jaringan subkutan yang sekan"akan tergunting pada tempat"tempat tertentu, dan akan terjadi penutupan arteri le dan arteri"arteri ke#il akibat terlalu teregang bahkan sampai r bek. $enaga menggunting ini disebut Shering Forces. !ebagai tambahan dari shering - r#es ini, pergerakan dari tubuh diatas alas tempatnya berbaring, dengan -iksasi kulit pada permukaan alas akan menyebabkan terjadinya lipatan"lipatan kulit 4skin - lding5. $erutama terjadi pada penderita yang kurus dengan kulit yang kendur. Lipatan"lipatan kulit yang terjadi ini dapat menarik%menga#aukan 4dist rsi5 dan menutup pembuluh"pembuluh darah. !ebagai tambahan dari e-ek iskemia langsung dari -akt r"-akt r diatas, masih harus diperhatikan terjadinya kerusakan ed til, penumpukan tr mb sit dan edema. !emua inidapat menyebabkan nekr sis jarigan akibat lebih terganggunya aliran darah kapiler. Kerusakan end til juga menyebabkn pembuluh darah mudah rusak bila terkena trauma. 8akt r tubuh sendiri 4-akt r intrinsik5 juga berperan untuk terjadinya dekubitus antara lain/ 8AK$7: .N$:.N!.K !elama penuaan, regenerasi sel pada kulit menjadi lebih sehingga kulit akan tipis 4t rt ra B anagn stak s, (CC=5 lambat

Kandungan k lagen pada kulit yang berubah menyebabkan elastisitas kulit berkurang sehingga rentan mengalami de- rmasi dan kerusakan. Kemampuan sistem kardi vaskuler yang menurun dan sistem arteri ven sus yang kurang k mpeten menyebabkan penurunan per-usi kulit se#ara pr gresi-. !ejumlah penyakit yang menimbulkan seperti D, yang menunjukkan insu-isiensi kardi vaskuler peri-er dan penurunan -ungsi kardi vaskuler seperti pada sistem pernapasan menyebabkan tingkat ksigenisasi darah pada kulit menurun. !tatus giDi, under&eight atau kebalikannya ver&eight Anemia Hip albuminemia yang mempermudah terjadinya dekubitus dan memperjelek penyembuhan dekubitus, sebaliknya bila ada dekubitus akam menyebabkan kadar albumin darah menurun

Page 3 of 7 Subhan Kadir, S.Kep.

Penyakit"penyakit neur l gik, penyakit"penyakit yang merusak pembuluh darah, juga mempermudah dan meperjelek dekubitus Keadaan hidrasi%#airan tubuh perlu dinilai dengan #ermat.

8AK$7: EK!$:.N!.K Kebersihan tempat tidur, alat"alat tenun yang kusut dan k t r, atau peralatan medik yang menyebabkan penderita ter-iksasi pada suatu sikap tertentu juga memudahkan terjadinya dekubitus. Duduk yang buruk P sisi yang tidak tepat Perubahan p sisi yang kurang

PENA,P.LAN KL.N.! DA:. DEKU+.$U! Karakteristik penampilan klinis dari dekubitus dapat dibagi sebagai berikut/ Derajat . :eaksi peradangan masih terbatas pada epidermis, tampak sebagai daerah kemerahan%eritema indurasi atau le#et. :eaksi yang lebih dalam lagi sampai men#apai seluruh dermis hingga lapisan lemah subkutan, tampak sebagai ulkus yang dangkal, degan tepi yang jelas dan perubahan &arna pigmen kulit. Ulkus menjadi lebih dalam, meliputi jaringan lemak subkutan dan menggaung, berbatasan dengan -as#ia dari t t" t t. !udah mulai didapat in-eksi dengan jaringan nekr tik yang berbau. Perluasan ulkus menembus t t, hingga tampak tulang di dasar ulkus yang dapat mengakibatkan in-eksi pada tulang atau sendi.

Derajat ..

Derajat ...

Derajat .E

,engingat pat -isi l gi terjadinya dekubitus adalah penekanan pada daerah" daerah t nj lan tulang, harusla diingat bah&a kerusakan jaringan diba&ah tempat yang mengalami dekubitus adalah lelih luas dari ulkusnya. PEN9EL7LAAN DEKU+.$U! Pengel laan dekubitus dia&ali dengan ke&aspadaan untuk men#egah terjadinya dekubitus dengan mengenal penderita risik tinggi terjadinya dekubitus, misalnya pada penderita yang imm bil dan k n-usi .
Page 4 of 7 Subhan Kadir, S.Kep.

Usaha untuk meremalkan terjadinya dekubitus ini antara lain dengan memakai sistem sk r N rt n. !k r diba&ah (? menunjukkan adanya risik tinggi untuk terjadinya dekubitus. Dengan evaluasi sk r ini dapat dilihat perkembangan penderita $indakan berikutnya adalan menjaga kebersihan penderita khususnya kulit, dengan memandikan setiap hari. !esudah keringkan dengan baik lalu dig s k dengan l ti n, terutama dibagian kulit yang ada pada t nj lan" t nj lan tulang. !ebaiknya diberikan massase untuk melan#arkan sirkulasi darah, semua ekskreta%sekreta harus dibersihkan dengan hati"hati agari tidak menyebabkan le#et pada kulit penderita. $indakan selanjutnya yang berguna baik untuk pen#egahan maupun setelah terjadinya dekubitus adalah* (. ,eningkatkan status kesehatan penderita/ umum/ memperbaiki dan menjaga keadaan umum penderita, misalnya anemia diatasi, hip albuminemia dik reksi, nutirisi dan hidarasi yang #ukup, vitamin 4vitamin 25 dan mineral 4Fn5 ditambahkan. khusus/ # ba mengatasi%meng abati penyakit"penyakit yang ada pada penderita, misalnya D,. 0. ,engurangi%memeratakan -akt r tekanan yang mengganggu aliran darah/ a. Alih p sisi%alih baring%tidur selang seling, paling lama tiap dua jam. Keberatan pada #ara ini adalah ketergantungan pada tenaga pera&at yang kadang"kadang sudah sangat kurang, dan kadang"kadang mengganggu istirahat penderita bahkan menyakitkan. b. Kasur khusus untuk lebih memambagi rata tekan yang terjadi pada tubuh penderita, misalnya/ kasur dengan gelembung tekan udara yang naik turun, kasur air yang temperatur airnya dapat diatur. 4keberatan alat #anggih ini adalah harganya mahal, pera&atannya sendir harus baik dan dapat ruasak5 #. :egangan kulit dan lipatan kulit yang menyebabkan sirkulasi darah setempat terganggu, dapat dikurangi antara lain/ ,enjaga p sisi penderita, apakah ditidurkan rata pada tempat tidurnya, atau sudah memungkinakan untuk duduk dikursi. +antuan bal k penyangga kedua kaki, bantal"bantal ke#il utuk menahan tubuh penderita, @kue d natA untuk tumit, Diluar negeri sering digunakan kulit d mba dengan bulu yang lembut dan tebal sebagai alas tubuh penderita.

+agitu tampak kulit yang hiperemis pada tubuh penderita, khsusnya pada tempat"tempat yang sering terjadi dekubitus, semua usaha" usahan diatas dilakukan dengan lebih #ermat untuk memperbaiki iskemia yang terjadi, sebab sekali terjadi kerusakan jaringa upaya penyembuhan akan lebih rumit.
Page 5 of 7 Subhan Kadir, S.Kep.

+ila sudah terjadi dekubitus, tentukan stadium dan tindakan medik menyesuaikan apa yang dihadapi* (. Dekubitus derajat . Dengan reaksi peradangan masih terbatas pada epidermis/ kulit yang kemerahan dibersihkan hati"hati dengan air hangat dan sabun, diberi l ti n, kemudian dimassase 0"6 kali%hari. 0. Dekubitus derajat .. Dimana sudah terjadi ulkus yang dangkal/ Pera&atan antiseptik. luka harus memperhatikan syarat"syarat aseptik dan

Daerah bersangkutan digesek dengan es dan dihembus dengan udara hangat bergantian untuk meransang sirkulasi. Dapat diberikan salep t pikal, mungkin juga untuk meransang tumbuhnya jaringan muda%granulasi, Penggantian balut dan salep ini jangan terlalu sering karena malahan dapat merusakkan pertumbuhan jaringan yang diharapkan. 6. Dekubitus derajat ... Dengan ulkus yang sudah dalam, menggaung sampai pada bungkus t t dan sering sudah ada in-eksi/ Usahakan luka selalu bersih dan eksudat disusahakan dapat mengalir keluar. +alut jangan terlalu tebal dan sebaliknya transparan sehingga permeabel untuk masukknya udara% ksigen dan penguapan. Kelembaban luka dijaga tetap basah, karena akan mempermudah regenarasi sel"sel kulit. ;ika luka k t r dapat di#u#i dengan larutan Na2l -isi l gis. Antibi tik sistemik mungkin diperlukan.

?. Dekubitus derajat .E Dengan perluasan ulkus sampai pada dasar tulang dan sering pula diserta jaringan nekr tik/ !emua langkah"langkah diatas tetap dikerjakan dan jaringan nekr tik yang adal harus dibersihkan , sebaba akan menghalangi pertumbuhgan jaringan%epitelisasi.

Page 6 of 7 Subhan Kadir, S.Kep.

+eberapa preparat enDim # ba diberikan untuk usaha ini, dengan tujuan mengurangi perdarahan, dibanding tindakan bedah yang juga merupakan alternati- lain. !etelah jaringan nekr tik dibuang danluka bersih, penyembuhan luka se#ara alami dapat diharapkan. +eberapa usaha memper#epat adalah antara lain dengan memberikan ksigenisasi pada daerah luka, $indakan dengan ultras n untuk membuka sumbatan"sumbatan pembuluh darah dan sampai pada transplantasi kulit setempat. Angka m rtalitas dekubitus derajat .E ini dapat men#apai ?=).

!K7: N7:$7N UN$UK ,EN9UKU: :.!.K7 DEKU+.$U!.

NA,A PENDE:.$A K ndisi -isik umum* " +aik " Lumayan " +uruk " !angat buruk Kesadaran* " K mp smentis " Apatis " K n-us%! p ris " !tup r%K ma Aktivitas * " Ambulan " Ambulan dengan bantuan " Hanya bisa duduk " $iduran , bilitas * " +ergerak bebas " !edikit terbatas " !angat terbatas " $ak bisa bergerak .nk ntinensia * " $idak " Kadang"kadang " !ering .nk ntinentia urin " !ering .nk ntinentia alvi dan urin sk r t tal !K7: ? 6 0 ( ? 6 0 ( ? 6 0 ( ? 6 0 ( ? 6 0 ( $AN99AL

:isik dekubitus jika sk r t tal G (?

Page 7 of 7 Subhan Kadir, S.Kep.