HIPERTENSI KRONIS SUPERIMPOSED PE

Pembimbing

dr. Moch. Maroef Sp.OG

Oleh:

Garley Rizal
RSUD JOMBANG UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2009

Identitas
Identitas Px No RM : 58-70-04 Nama : Ny. S Umur : 35 th Pendidikan : SLTA Pekerjaan : IRT Agama : Islam Suku/Bangsa: Jawa/Indonesia Identitas Suami Nama : Tn. M Umur : 40 Pendidikan : SLTA Pekerjaan : Swasta Agama : Islam Suku/Bangsa: Jawa/Indonesia Alamat : Balong Besuk, Diwek-Jombang

Anamnesa
KU: Bengkak pada ke-2 tungkai kaki RPS: Px datang kiriman poli kandungan dengan keluhan bengkak pada ke-2 tungkai sejak pertama kali hamil disertai linu-linu, pusing (+), pandangan kabur (+), kencengkenceg (-), belum mengeluarkan ketuban dari kemaluan

 RPD : HT(+), DM(-), Sesak(-) R. ANC : Rutin di bidan, puskesmas dan poli kandungan RSUD R. TT : R. KB : KB suntik 7 th R. Menstruasi: Tidak pernah menstruasi sejak 7 KB 7 th yang lalu. R.nikah : 1X 12 th R. Persalinan :
I /Laki2/spt+PEB/3700gr/RSUD/7 th II/Hamil saat ini

Pemeriksaan Fisik
Vital Sign
T N tax RR : 170/120 mmHg : 88 x/mnt : 37,3C : 20 x/mnt

Kepala Leher Pulmo Ext

: An -/-, ict -/-, cy -, dysp : Pemb KGB : Rh -/-, Wh -/: Odem +/+, akral hangat

Thorax : Simetris, retraksi (-) Cor : S1S2 tunggal, murmur

Pemeriksaan Obstetri
HPHT : Px tidak tahu TFU : 28 cm DJJ : (+) 12.12.13 L I : Teraba lunak, kurang melenting LII : Puki LIII : Kepala LIV: Kepala belum masuk PAP VT:
0cm, eff 0%, portio teraba keras, Ketuban (-), UPD normal

Pemeriksaan Penunjang
USG BPD : 87,6 ~ 34/35 mg FL : 63,1 ~ 34/35 mg DJJ +

 Protein +++

Diagnosa
GIIP10001 UK 34/35 mg, T/H, Intrauterin, tak inpartu, TBJ 1800 gr + HT Kronis Superimposed PE

Planning
Informed Consent MRS NST Obs TTV Obs tanda-tanda impending eklamsia Obs cairan masuk dan cairan keluar Obs tanda-tanda inpartu Obs Kesejahteraan janin Infus RD5 500cc/24 jam Nifedipin 3 x 10 mg MgSO4 full dose MgSO4 konservatif Inj Dexametason 2x16 mg selang 24 jam DK Pro terminasi

Pilihan tindakan terminasi

PS<5, kesejahteraan janin baik induksi persalinan dengan misoprostol 4X50 mcg selang 6 jam sampai PS>5 lanjutkan dengan oksitosin drip.

Monitoring
16-12-2009 12.30 MgSO4 20% 4 gr/20 cc iv pelan 13.00 MgSO4 40% 10gr im boka/boki

Monitoring
16-12-2009 17-12-2009 jam 19.00 jam 01.00
PS 1 pemberian ctc 50 mcg (I)
S : Kenceng-kenceng jarang, cairan pervaginam(-) O : 0cm, PS 0, DJJ (+) 11.11.12 T: 160/100 N: 88 RR: 20 S: 36,9 UT: 250 cc A : GIIP10001 UK 34353 mg, T/H, Intrauterin, tak inpartu + HT Kronis Superimposed PE P : pemberian ctc 50 mcg (II) MgSO4 40% 5 gr im

11-12-2009Jam 07.00
S : Kenceng-kenceng (-), ketuban (-), pusing (+), merasa ingin BAK terus O : T: 160/100 mmHg N: 88 x/mnt tax: 36,9 C RR: 20 x/mnt AICD (-) C/P dbN Ext: Odem (-), akral hangat DJJ (+) 12.12.13 VT: 2cm, PS 2 A : GIIP10001 UK 34/53 mg, T/H, Intrauterin, inpartu + HT Kronis Superimposed PE P : pemberian ctc 50 mcg (III) MgSO4 40% 5 gr im

11-12-2009

Jam 13.00

S : Kenceng-kenceng (+), ketuban (-), pusing (+), merasa ingin BAK terus O : T: 180/110 N: 82 RR: 18 S: 36,8 UT: 200cc DJJ (+) 12.12.13 VT: 5cm, PS 5 A : GIIP10001 UK 34/53 mg, T/H, Intrauterin, inpartu + HT Kronis Superimposed PE P : pemberian ctc dihentikan Oksitosin drip MgSO4 40% 5 gr im

Laporan Persalinan
Bayi lahir tgl 17-12-2009 (jam 17.35) JK :Laki-laki, BB: 1900 gr AS: 6-8 Tali pusat : panjang 40cm Plasenta : lengkap, spontan, berat 350 gram, ukuran 16x16 cm Selaput janin : robekan miring Perenium : ada robekan Perdarahan : Kala III: 100cc Kala IV: 150cc jumlah: 250cc Lain-lain : Sisa ketuban keruh Kesimpulan : Partus Spt OD Tindakan : inj.piton 1 amp i.m

Gastrul 4 tab

Managemen aktif kala III

Dilakukan peregangan tali pusat terkendali Masase fundus uteri Injeksi oksitosin 1 amp i.m Gastrul 4 tab Lakukan IMD

2 jam Post Partum

S: Px merasa dalam kondisi baik, pusing (-), O: KU: lemah GCS 4-5-6 AICD (-) T: 190/130 mmHg N: 84x/menit RR: 18x/menit t : 36,7C TFU setinggi pst UC Keras Perdarahan: 1 softek penuh A: P11002 UK 34/53 mg, T/H, Intrauterin + HT Kronis Superimposed PE, partus spontan P: MgSO4 konservatif sampai 24 jam PP Nifedipin 3x10 mg Methyldopa 3x250 mg As mefenamat 3x500 mg Diet TKTPRG

Edukasi
Berikan ASI eksklusif sampai 6 bulan Jaga kebersihan vagina Tidak boleh tarak Kontrol ke poli kandungan, koordinasi dengan ruang melati