LAPORAN PENDAHULUAN F 32 ( MANIA )

Di Susun Oleh: DIAN PUSPITASARI J210100085

JURUSAN S1 KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2013

1

PEMBAHASAN

1. Definisi/Pengertian Mania adalah suatu gangguan alam perasaan yang ditandai dengan adanya alam perasaan yang meluas, meningkat, bersemangat, atau mudah tersinggung. Respon diri dapat ditunjukkan dengan perilaku hiperaktif, banyak bicara, tertawa berlebihan dan penyimpangan seksual (Riyadi, 2009: 140). Mania adalah respon emosional yang berat dan dapat dikenali melalui intensitas dan pengaruhnya terhadap fisik individu dan fungsi sosial (Purwaningsih, 2009: 130). Mania adalah suatu gangguan alam perasaan yang ditandai dengan perasaan kegembiraan yang berlebihan, arus berpikir yang cepat, mudah tersinggung dan kegiatan motorik meningkat, sehingga menyebabkan energi banyak yang keluar (Standar Asuhan Keperawatan Jiwa, DEPKES, biru blogspot). Jadi, mania adalah suatu gangguan alam perasaan yang ditandai dengan adanya alam perasan yang meningkat dimana kondisi ini dapat diiringi dengan perilaku yang berlebihan berupa peningkatan kegiatan motorik, banyak bicara, ide-ide yang meloncat, tertawa berlebihan, penyimpangan seksual yang berpngaruh terhadap fungsi fisik dan sosial individu.

2. Etiologi/Penyebab Mania dapat timbul karena adanya factor predisposisi dan factor presipitasi a. Faktor Predisposisi 1) Faktor genetik Faktor genetik mengemukakan, transmisi gangguan alam perasaan diteruskan melalui garis keturunan. Frekuensi gangguan alam perasaan meningkat pada kembar monozigote. 2) Teori Agresi Berbalik pada Diri Sendiri Mengemukakan bahwa depresi diakibatkan oleh perasaan marah yang dialihkan pada diri sendiri. Freud mengatakan bahwa kehilangan objek/orang, ambivalen antara perasaan benci dan cinta dapat berbalik menjadi perasaan menyalahkan diri

sendiri dan dimunculkan dengan perilaku mania (sebagai suatu mekanisme kompensasi) 3) Teori Kehilangan Berhubungan dengan faktor perkembangan, misalnya kehilangan orangtua yang sangat dicintai. Individu tidak berdaya mengatasi kehilangan. 4) Teori Kepribadian Mengemukakan bahwa tipe kepribadian tertentu menyebabkan seseorang mengalami mania. 5) Teori Kognitif Mengemukakan bahwa mania merupakan msalah kognitif yang dipengaruhi oleh penilaian terhadap diri sendiri, lingkungan dan masa depan. 6) Model Belajar Ketidakberdayaan Mengemukakan bahwa mania dimulai dari kehilangan kendali diri lalu menjadi aktif dan tidak mampu menghadapi masalah. Kemudian individu timbul keyakinan akan ketidakmampuannya mengendalikan kehidupan sehingga ia tidak berupaya mengembangkan respons yang adaptif. 7) Model Perilaku Mengemukakan bahwa depresi terjadi karena kurangnya reinforcemant positif selama berinteraksi dengan lingkungan. 8) Model Biologis Mengemukakan bahwa dalam keadaan depresi/mania terjadi perubahan kimiawi, yaitu defisiensi katekolamin, tidak berfungsinya endokrin dan hipersekresi kortisol.

b. Faktor Presipitasi Stresor yang dapat menyebabkan gangguan alam perasaan meliputi factor biologis, psikologis, dan sosial budaya. Faktor biologis meliputi perubahan fisiologis yang disebabkan oleh obat-obatan atau berbagai penyakit fisik seperti infeksi, neoplasma dan ketidakseimbangan metabolism. Faktor psikologis meliputi kehilangan kasih sayang, termasuk kehilangan cinta, seseorang, dan kehilangan harga diri. Faktor osial budaya meliputi kehilangan peran, perceraian, dan kehilangan pekerjaan.

Menurut Riyadi, terdapat stressor pencetus gangguan alam perasaan yang meliputi:
3

1) Kehilangan keterkaitan individu mempunyai hubungan yang sangat actual atau penting dengan seeorang atau obyek kehilangan sehingga menimbulkan stress. Misalkan kehilangan orang yang dicintai, fungsi fisik, harga diri dan peran. 2) Peristiwa besar dalam kehidupan, pengalaman terdahulu tentang hal-hal menyakikan atau menyenangkan yang tidak terlupakan mempengaruhi masalah individu saat ini dan kemampuannya dalam menyelesaikan masalah. 3) Ketegangan Peran, yang meliputi konflik peran, peran yang tidak jelas, atau peran yang berlebihan dapat menimbulkan gangguan alam perasaan depresi atau mania 4) Perubahan fisiologis akibat penyakit dan obat-obatan penyakit fisik seperti infeksi, neoplasma, dan ketidakseimbangan metabolic dan berbagai macam obatantihipertensi serta penyalahgunaan obat dapat mencetuskan gangguan alam perasaan.

3. Proses Terjadinya Mania Mania adalah gangguan afek yang ditandai dengan kegembiraan yang luar biasa dan disertai dengan hiperaktivites, agitasi serta jalan pikiran dan bicara yang cepat dan kadangkadang sebagai pikiran yang meloncat-loncat (flight of ideas). Pada dasarnya pasien mania sama dengan pasien depresif yang merasa tidak berharga dan tidak berguna. Karena tidak dapat menerima perasaan ini, mereka menyangkalnya dan mengakibatkan timbulnya kecemasan. Pasien memperlihatkan sikap banyak bicara, banyak pikiran dan cepat berpindah topiknya tetapi tidak dapat memusatkan pada satu topik. Meskipun mereka menunjukkan kegembiraan yang berlebihan, sebenarnya pasien penuh dengan kebencian dan rasa permusuhan terutama terhadap lingkungannya. Ia melontarkan perasaannya secara kasar dalam cetusan-cetusan yang pendek dan cepat beralih ke topik yang lain. Pada pasien depresif tampak menonjol perasaan bersalah dan kebutuhan akan hukuman atas tingkah laku yang buruk, sedangkan pada pasien dengan mania rasa permusuhannya timbul, ia bertindak seolah-olah mempunyai kekuasaan yang penuh dan tidak pernah membiarkan rasa bersalah menguasai dirinya. Dari luar pasien tampak

memilikikepercayaan diri yang penuh dan membesarkan diri untuk menutupi perasaan tidak berharga, yang pada dasarnya bersifat depresif.

Pasien membutuhkan cinta kasih dan perlindungan. Untuk mendapatkan ini pasien berusaha menguasai orang lain agar memenuhi dan memberi kepuasan kepadanya. Karena kebutuhan ini tidak nampak orang tidak melihatnya, bahkan menolak karena sikapnya yang mengganggu orang lain. Penolakan ini menimbulkan kecemasannya bertambah yang mengakibatkan gejala manianya lebih menonjol. Rentang Respon

Adaptif

Maladaptif

Responsif

Reaksi kehilangan Supresi yang wajar

Reaksi kehilangan Mania depresi yang memanjang

Keterangan : 1) Responsif adalah respon emosional individu yang terbuka dan sadar akan perasaaanya. Pada rentang ini individu dapat berpartisipasi dengan dunia eksternal dan internal. 2) Reaksi kehilangan yang wajar merupakan posisi rentang yang normall dialami individu yang mengalami kehilangan. Pada rentang ini individu menghadapi realita dari kehilangan dan mengalami proses kehilangan, misalnya sedih, berfokus pada diri sendiri, berhenti melakukan kegiatan sehari-hari. Reaksi kehilangan tersebut tidak berlangsung lama. 3) Supresi merupakan tahap awal respon emosional yang maladaptive, individu menyangkal, menekan atau menginternalisasi semua aspek perasaanya terhadap lingkungan. 4) Reaksi kehilangan yang memanjang Bila anada merasa sangat marah atau kesal dengan pergi mengendarai sepeda,

biasanya reaksi berduka yang memanjang merupakan penyangkalan yang menetap dan memanjang, tetapi tidak tampak emosi emosional terhadap kehilangan. Reaksi berduka yang memanjang dapat terjadi beberapa tahun. 5) Depresi adalah suatu gangguan alam perasaan yang ditandai dengan perasaan sedih dan berduka yang berlebihan dan berkepanjangan.
5

4. Pohon masalah Gangguan sensori persepsi : halusinasi Resiko PK : mencederai diri, orang lain, lingkungan

Defisit perawatan diri Risiko ketidaksei mbangan nutrisi Gangguan pola tidur / istirahat

CORE PROBLEM

Gangguan alam perasaan: mania

Koping individu tidak efektif Penatalaksanaan regimen terapeutik tidak efektif

Masalah Keperawatannya: a. Gangguan alam perasaan: mania b. Koping maladaptif. c. Gangguan sensori persepsi: Waham d. Risiko PK e. Gangguan pola tidur dan istirahat: kurang tidur.

Hambatan komunika si verbal

f. Resiko gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi: kurang dari kebutuhan. g. Gangguan komunikasi: verbal. h. Resiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan. i. Defisit perawatan diri. j. Penatalaksanaan regimen terapeutik tidak efektif

5. Manifestasi (Perilaku dan Mekanisme Koping) a. Perilaku Gambaran utama dari mania adalah perbedaan intensitas psikofisiologikal yang tinggi. Tingkah laku mania merupakan mekanisme pertahanan terhadap depresi yang diakibatkan dari kurang efektifnya koping dalam menghadapi kehilangan.
6

Tabel 1. Perilaku yang berhubungan dengan mania Komponen Afektif Perilaku Gembira yang berlebihan Harga diri meningkat Tidak tahan kritik Kognitif Ambisi Mudah terpengaruh Mudah beralih perhatian Waham kebesaran Ilusi Flight of ideas Gangguan penilaian Fisik Dehidrasi Nutrisi yang tidak adekuat Berkurangnya kebutuhan tidur/istirahat Berat badan menurun Tingkah Laku Agresif Hiperaktif Aktivitas motorik meningkat Kurang bertanggung jawab Royal Irritable atau suka berdebat Perawatan diri kurang Tingkah lahu seksual yang berlebihan Bicara bertele-tele

b. Mekanisme Koping Mekanisme koping yang digunakan pada reaksi kehilangan yang memanjang adalah denial dan supresi, hal ini untuk menghindari tekanan yang hebat. Tingkah laku mania merupakan mekanisme pertahanan terhadap depresi yang diakibatkan dari kurang efektif koping dalam menghadapi kehilangan.

A. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN 1. Pengkajian a. Pengumpulan Data Pengkajian dilakukan dengan cara mengidentifikasi : 1) Identitas klien dan penanggung. 2) Alasan dirawat 3) Riwayat penyakit 4) Faktor predisposisi, presipitasi 5) Aspek fisik, psikososial, status mental, kebutuhan persiapan pulang, mekanisme koping, masalah psikososial dan lingkungan. a) Aktivitas/Istirahat Pola tidur terganggu atau periode tanpa tidur / penurunan kebutuhan tidur ( misalnya merasa telah reistirahat dengan baik hanya dengan tidur selama 3 jam ). Secara fisik hiperaktif, akhirnya kelelahan. b) Integritas Ego Persepsi diri yang mengagungkan atauy merendahkan kepercayaan diri yang tidak realistis. Waham dapat diekspresikan dengan rentang dari perencanaan yang tidak realistis dan memberi nasehat tanpa diminta secara terus menerus ( meskipun tidak ada keahlian ) sampai delusi waham kebesaran tentang hubungan dengan orang penting termasuk Tuhan atau perasaan obsesif orang lain adalah kumpulan musuh karena kekhususan. Sikap humoris dapat menjadi kaustik atau bermusuhan. c) Makan Minum Penurunan berat badan sering ditemukan . d) Hygiene Tidak perhatian terhadap aktifitas hidup sehari hari secara umum . Kerapihan dan pilihan berpakaian dapat menjadi tidak sesuai, terlalu semarak dan ganjil, penggunaan tata rias dan perhiasan yang berlebihan. e) Neurosensoris Alam perasaan yang timbul terlalu meluas, melayang atau peka.

Melaporkan aktifitas yang tidak terorganisasi atau semarak dan aneh, penyangkalan terhadap kemungkinan hasil akhir, persepsi alam perasaan sama sama diinginkan dan berpotensi membatasi. Status mental : konsentrasi atau perhatian buruk ( berespon terhadap rangsangan multiple yang tidak relevan dalam lingkungan ), menyebabkan perubahan topic yang cepat dalam percakapan dan ketidakmampuan dalam menyelesaikan aktivitas. Alam perasaan : didominasi oleh euphoria, tetapi dengan mudah berubah menjadi marah atau kecewa akibat provokasi ringan, perubahan alam perasaan, dapat diselingi periode normal. Delusi : paranoid dan waham, fenomena psikotik (ilusi atau halusinasi ). Penilaian : buruk, umumnya peka rangsang. Wicara : cepat dan ditekan, dengan perubahan tiba tiba dapat berkembang menjadi tidak terorganisasi dan tidak kohern Agitasi Psikomotor : f) Keamanan Dapat menunjukan derajat bahaya untuk diri atau orang lain, bertindak berdasarkan kesalahan persepsi. g) Seksualitas Libido meningkat, perilaku mungkin tidak terhambat. h) Interaksi Sosial Dapat digambarkan atau diingat sebagai sangat ekstrovert / mudah bersosialisasi ( banyak teman ) Riwayat terlalu terlibat dengan orang lain dan dengan aktivitas, perencanaan yang tidak realistis, ambisius, bertindak atas keputusan yang buruk berkaitan dengan konsekuensi social ( tindakan yang tidak terkendali, mengemudi dengan sembrono, perilaku seksual yang ganjil atau bermasalah ) Hambatan yang khas dalam aktivitas social, hubungan dengan orang lain ( kurangnya hubungan dekat ), fungsi disekolah atau pekerjaan, perubahan periodic dalam pekerjaan / sering berpindah pekerjaan.

i) Pembelajaran/Pengajaran

Episode penuh pertama biasanya antara 15 dan 24 tahun, dengan gejala yang berlangsung paling sedikit 1 minggu. Dapat dirawat di Rumah Sakit selama episode perilaku mania sebelumnya. Penyalahgunaan alcohol atau obat lain secara periodic. 6) Aspek medic

b.

Pohon Masalah Gangguan sensori persepsi : halusinasi Resiko PK : mencederai diri, orang lain, lingkungan

Defisit perawatan diri Risiko ketidaksei mbangan nutrisi Gangguan pola tidur / istirahat

Core Problem

Gangguan alam perasaan: mania

Koping individu tidak efektif Penatalaksanaan regimen terapeutik tidak efektif

Hambatan komunika si verbal c. Daftar Masalah keperawatan 1) Gangguan alam perasaan: mania. 2) Koping maladaptif. 3) Gangguan sensori persepsi: Waham 4) Risiko PK 5) Gangguan pola tidur dan istirahat: kurang tidur. 6) Resiko gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi: kurang dari kebutuhan. 7) Gangguan komunikasi: verbal. 8) Resiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan. 9) Defisit perawatan diri.
10

10) Penatalaksanaan regimen terapeutik tidak efektif

2. Diagnosis Keperawatan a. Gangguan alam perasaan: mania b. Koping tidak efektif c. Gangguan sensori persepsi : waham d. Risiko PK : mencederai diri, orang lain dan lingkungan. e. Risiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan. f. Hambatan komunikasi: verbal g. Gangguan pola tidur dan istirahat: kurang tidur h. Defisit perawatan diri i. Penatalaksanaan regimen terapeutik tidak efektif

11

3. Rencana Keperawatan Tgl Core Problem Gangguan alam perasaan: mania TUM: Mengajarkan untuk respon yang klien Tujuan Perencanaan Kreteria evaluasi Intervensi Rasional

memiliki emosional adaptif dan

meningkatkan kepuasan diri yang dapat diterima oleh lingkungan. TUK 1: Klien Setelah dilakukan asuhan a) Bina hubungan saling percaya: Hubungan saling percaya salam terapeutik, memperkenalkan merupakan langkah awal diri, jelaskan tujuan interaksi, untuk menentukan rencana

dapat keperawatan selama (....X...) saling percaya

membina hubungan hubungan saling percaya

dapat terbina Ekspresi wajah bersahabat, menunjukkan rasa senang, ada kontak mata, mau mau mau

ciptakan lingkungan yang tenang, keberhasilan buat kesepakatan / janji dengan selanjutnya jelas tentang topik, tempat, waktu. b) Tanggapi dengan pembicaraan sabar dan klien tidak

berjabat

tangan, nama,

menyebutkan

menyangkal. c) Bicara dengan tegas, jelas, singkat

menjawab salam, mau duduk

12

berdampingan

dengan

dan bersahabat.

perawat, mau mengutarakan masalah yang dihadapi. TUK 2: Klien Setelah dilakukan asuhan a) Beri kesempatan klien unutk Dengan kesempatan klien mengungkapkan dan meningkatkan saling percaya. memberi klien dapat hubungan

dapat keperawatan selama (....X...) klien dapat mengungkapkan permasalahannya, dengan Kriteria Evaluasi: Klien tampak lebih lega dan lebih mau terbuka dalam mengungkapkan masalah dan isi pikiran.

mengungkapkan perasaannya. b) Beri kesempatan keinginan

mengungkapkan perasaannya

mengutarakan

pikirannya dengan teknik focusing. c) Bicarakan hal-hal yang nyata

dengan klien.

TUK 3: Klien menggunakan koping adaptif.

Setelah

dilakukan

asuhan

a) Tanyakan kepada pasien cara yang Dengan mengkaji masalah biasa dilakukan mengatasi perasaan klien kesal, marah, dan dapat membantu

dapat keperawatan selama (....X...) mekanisme koping klien

tak mengatasi masalah klien. Reinforcement bisa

adaptif, dengan Kriteria Evaluasi Klien dapat mengungkapkan perasaan saat marah/jengkel, menyimpulkan tanda-tanda

menyenangkan.

b) Bicarakan kerugian cara yang telah meningkatkan digunakan. c) Jelaskan tentang batas tingkah laku yang wajar. d) Bantu klien menemukan cara lain
13

kepercayaan diri klien.

jengkel/kesal yang dialami.

yang lebih posistif. e) Beri dorongan kepada pasien untuk memilih koping yang paling tepat dan dapat diterima. f) Beri dorongan kepada pasien untuk mencoba koping yang telah dipilih g) Anjurkan pasien untuk mencoba alternatif lain dalam menyelesaikan masalah. TUK 4: Setelah dilakukan asuhan a) Tempatkan klien di ruang yang Meningkatkan tenang, tidak banyak rangsangan, kenyamanan tidak banyak peralatan. ketenangan klien dan dan

Klien terlindung dari keperawatan selama (....X...) perilaku mencederai klien terlindung dari perilaku diri, orang lain dan mencederai diri, dengan lingkungan. Kriteria Evaluasi: a. Sikap klien tampak

b) Jauhkan dan simpan alat-alat yang mengurangi dapat digunakan oleh pasien untuk mencederai diri mencederai dirinya,orang lain dan lingkungan, ditempat yang aman dan terkunci. c) Temani klien jika nampak tandatanda marah / agresif. d) Lakukan pengekangan fisik jika klien tidak dapat mengontrol

prilaku

tenang tanpa perlawanan dan dapat mengontrol

emosinya

perilakunya.
14

TUK 5: Klien

Setelah

dilakukan

asuhan a) Anjurkan klien untuk melakukan kegiatan motorik yang terarah,

dapat keperawatan selama (....X...) dapat melakukan

melakukan kegiatan klien terarah.

misal: menyapu, joging dll. b) Beri kegiatan individual sederhana yang dapat dilaksanakan dengan

kegiatan terarah, dengan Kriteria Evaluasi: Klien dapat melakukan

baik oleh klien. Berikan kegiatan yang tidak

kegiatan

yang c)

diinstruksikan dengan baik

memerlukan kompetisi. d) Bantu klien dalam melaksanakan kegiatan. e) Beri reinforcement positif atas keberhasilan pasien.

TUK 6: Klien

Setelah

dilakukan

asuhan a) Diskusikan tentang manfaat makan Mengkaji selama dan minum bagi kesehatan. mendiskusikan klien

dan makanan dapat asupan

terpenuhi kepperawatan

kebutuhan nutrisinya (....X...) kebutuhan nutrisi b) Ajak klien makan makanan yang pada klien terpenuhi, dengan Kriteria evaluasi:

telah disediakan, temani selama meningkatkan makan. nutrisi klien.

BB ideal dan nafsu makan c) Ingatkan klien untuk minum jam klien meningkat. sekali sebanyak 100 cc. d) Sediakan makanan TKTP, mudah dicerna.

15

TUK 7 : Klien terpenuhi

Setelah dilakukan asuhan keperawatan (....X...), klien selama terpenuhi

a) Diskusikan

pentingnya

istirahat Meningkatkan tenang klien

rasa dan

bagi kesehatan.

kebutuhan tidur dan istirahatnya

b) Anjurkan klien untuk tidur pada memenuhi jam-jam istirahat. c) Sediakan lingkungan yang isstirahat klien

kebutuhan

kebutuhan tidurnya, dengan Kriteria evaluasi: Konjungtiva tidak pucat,

mendukung: tenang, lampu redup dll.

klien tidak terbangun malam hari, klien tidak

mengeluhkan susah tidur, dan wajah tampak segar. TUK 8 : Klien terpenuhi Setelah dilakukan asuhan keperawatan (....X...), kebersihan terpenuhi Kriteria evaluasi: Klien bersih, berpakaian tampak klien mandiri, rapi dan dapat dan selama kebutuhan diri klien a) Diskusikan manfaat kebersihan diri Meningkatkan bagi kesehatan. b) Bimbing dalam kebersihan diri (mandi, keramas, gosok gigi). c) Bimbing pasien berhias. d) Beri pujian bila klien berhias secara wajar. kebersihan diri klien rasa

kebersihan dirinya

dapat toileting sendiri. TUK 9 : Klien dapat Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama
16

a) Diskusikan tentang obat (nama, Meningkatkan dosis, frekuensi, efek dan efek kemampuan klien dalam

menggunakan

obat

(....X...), klien dapat minum obat dengan benar, dengan Kriteria evaluasi: Klien dapat menyebutkan manfaat minum obat,

samping minum obat).

menggunakan obat dengan

dengan benar dan tepat

b) Bantu menggunakan obat dengan benar dan tepat. prinsip 5 benar (benar pasien, obat, dosis, cara, waktu). c) Anjurkan membicarakan efek dan efek samping yang dirasakan. d) Beri reinforcement positif bila menggunakan obat dengan benar.

kerugian tidak minum obat, efek terapi. samping Klien dan efek dapat

mendemonstrasikan penggunaan benar. obat Klien dengan dapat

menyebutkan akibat berhenti minum obat tanpa konsultasi dokter. TUK 10 : Klien memanfaatkan sistem yang ada. pendukung dapat Setelah dilakukan asuhan a) Beri pendidikan kesehatan pada Perhatian keluarga tentang cara merawat klien. keluarga dan

keperawatan selama (....X...),

pengertian keluarga akan membantu

klien dapat memanfaatkan b) Bantu keluarga memberi dukungan dapat sistem pendukung yang ada, dengan Kriteria evaluasi: Klien dapat beraktifitas selama klien dirawat. c) Bantu keluarga

meningkatkan harga diri menyiapkan klien

lingkungan di rumah. reinforcement positif atas

dengan lancar oleh bantuan d) Beri keluarga.

17

keterlibatan keluarga.

4. Implementasi Implementasi disesuaikan dengan intervensi

5. Evaluasi a. Terbinanya hubungan saling percaya

b. Klien dapat mengungkapkan perasaannya c. Klien dapat mempertahankan mekanisme koping adaptif

d. Tidak terjadi perilaku mencederai diri e. f. Klien dapat melakukan aktivitas atau kegiatan secara terarah Nutrisi klien terpenuhi secara adekuat

g. Kebutuhan istirahat tidur terpenuhi h. Kebutuhan perawatan diri terpenuhi i. j. Klien dapat minum obat dengan benar Pemanfaatan sistem pendukung yang ada

18

DAFTAR PUSTAKA

Doengoes, Marlynn E et al. 2006. Rencana Asuhan Keperawatan Psikiatri Edisi . Jakarta: EGC Maramis, W. F. 1996. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa.Surabaya: Airlangga University Press. NANDA Internasional. 2010. Diagnosis Keperawatan: Definisi dan Klasifikasi 2009-2011. Jakarta: EGC Purwaningsih, Wahyu. 2009. Asuhan Keerawatan Jiwa. Yogyakarta: Nuha Medika Riyadi, Sujono. 2009. Asuhan Keeperawatan Jiwa. Yogyakarta: Graha Ilmu Stuart, Gail W. 2006. Buku Saku Keperawatan Jiwa. Jakarta: EGC

19