BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Dalam kehidupan sehari-hari sering kita menjumpai berbagai macam penyakit yang membahayakan kehidupan manusia, penyakit yang salah satu yang sering kita jumpai yaitu penyakit yang berhubungan dengan jantung manusia. Penyakit yang cukup berbahaya bagi manusia yaitu salah satunya penyakit gagal jantung yang merupakan gagalnya fungsi jantung untuk memompakan darah keseluruh tubuh, penyakit ini sering kita temui pada anak-anak, gagal jantung harus segera ditangani karena apabila tidak cepat untuk ditangani maka akan berakibat fatal bagi orang tersebut. Gagal jantung adalah keadaan patologik dimana jantung sebagai pompa tidak mampu memenuhi kebutuhan darah untuk metabolisme jaringan . ciri-ciri yang penting dari definisi ini adalah pertama definisi gagal adalah relatif terhadap kebutuhan metabolic tubuh , kedua penekana arti gagal ditujukan pada fungsi pompa jantung secara keseluruhan . istilah gagal miocardium ditandai oleh spesifik pada fungsi miokardium , gagal miokardium umumnya mengakibatkan gagal jantung , tetapi mekanisme kompensatorik sirkulasi dapat menunda atau bahkan mencegah perkembangan menjadi gagal jantung dalam fungsi pompanya . Istilah gagal sirkulasi lebih bersifat umum daripada gagal jantung . gagal sirkulasi menunjukkan ketidakmampuan dari sistem kardiovascular untuk melakukan perfusi jaringan dengan memadai , termasuk perubahan dalam volume darah , tonus vaskuler dan jantung . gagal jantung kongehestif adalah dimana terjadi bendungan sirkulasi akibat gagal jantung dan mekanisme kompenstoriknya . gagal jantung kongehestif perlu dibedakan dengan istilah yang lebih umum yaitu gagal sirkulasi yang hanya berarti kelebihan beban sirkulasi akibat bertambahnya volume darah pada gagal jantung atrau sebab-sebab diluar jantung .

B. Tujuan 1. Tujuan umum Untuk mengetahui apa itu congestive heart failure (CHF) 2. Tujuan khusus a. untuk mengetahui apa itu congestive heart failure (CHF) b. untuk mengetahui apa yang menyebabkan penyakit congestive heart failure (CHF) c. untuk mengetahui manifestasi klinis penyakit congestive heart failure (CHF) d. untuk mengetahui apa saja pemeriksaan untuk menunjang penyakit congestive heart failure (CHF) e. mengetahui apa saja yang dikaji dalam penyakit congestive heart failure (CHF) f. mengetahui diagnosa keperawatan penyakit congestive heart failure (CHF) g. mengetahui rencana tindakan apa yang kita harus lakukan jika menemukan pasien dengan penyakit congestive heart failure (CHF) Page 1 of 13

C. Rumusan masalah a. Apa definisi dari penyakit congestive heart failure (CHF) b. Apa yang menyebabkan penyakit congestive heart failure (CHF) c. Bagaimana manifestasi klinis dari penyakit congestive heart failure (CHF) d. Pemeriksaan apa saja yang dapat menunjang dalam penyakit congestive heart failure (CHF) e. Hal apa saja yang harus dikaji dalam pasien congestive heart failure (CHF) f. Apa diagnosa keperawatan penyakit congestive heart failure (CHF) g. Serta apa saja rencana tindakan dalam menangani pasien dengan congestive heart failure (CHF).

Page 2 of 13

BAB II TINJAUAN TEORI

A. Definisi Gagal jantung kongestif atau congestive heart failure (CHF) adalah keadaan dimana jantung tidak mampu lagi memompakan darah secukupnya dalam memenuhi kebutuhan sirkulasi badan untuk keperluan metabolisme jaringan tubuh pada keadaan tertentu, sedangkan tekanan pengisian ke dalam jantung masih cukup tinggi. Gagal jantung Kongestif adalah ketidakmampuan jantung untuk memompa darah dalam jumlah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan jaringan terhadap oksigen dan nutrient dikarenakan adanya kelainan fungsi jantung yang berakibat jantung gagal memompa darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan dan atau kemampuannya hanya ada kalau disertai peninggian tekanan pengisian ventrikel kiri (Braundwald). Gagal jantung adalah suatu keadaan dimana jantung tidak mampu lagi memompakan darah secukupnya dalam memenuhi kebutuhan sirkulasi untuk metabolisme jaringan tubuh, sedangkan tekanan pengisian ke dalam jantung masih cukup tinggi.Gagal jantung kongestif adalah ketidakmampuan jantung untuk memompa darah dalam jumlah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan jaringan terhadp oksigen dan nutrien. (Diane C. Baughman dan Jo Ann C. Hockley, 2000) Klasifikasi CHF menurut New York Heart Assosiation (NYHA) dibagi menjadi : Kelas I Tidak terdapat batasan dalam melakukan aktivitas fisik. Aktifitas fisik sehari-hari tidak menimbulkan kelelahan, palpitasi, atau sesak Kelas II Terdapat batas aktivitas ringan. Tidak terdapat keluhan saat istirahat, namun aktivitas fisik sehari-hari menimbulkan kelelahan, palpitasi, atau sesak nafas Kelas III Terdapat batasan aktivitas bermakna. Tidak terdapat keluhan saat istirahat tetapi aktifitas fisik ringan menyebabkan kelelahan, paplpitasi atau sesak. Kelas IV Tidak terdapat batasan aktifitas fisik tanpa keluhan, terdapat gejala saat istirahat. Keluhan meningkat saat melakukan aktivitas Page 3 of 13

Tabel 1. Klasifikasi gagal jantung menurut New York Heart Association

B. Etiologi 1. Kelainan otot jantung Gagal jantung sering terjadi pada penderita kelainan otot jantung, disebabkan menurunnya kontraktilitas jantung. Kondisi yang mendasari penyebab kelainan fungsi otot jantung mencakup ateroslerosis koroner, hipertensi arterial dan penyakit degeneratif atau inflamasi 2. Aterosklerosis koroner mengakibatkan disfungsi miokardium karena terganggunya aliran darah ke otot jantung. Terjadi hipoksia dan asidosis (akibat penumpukan asam laktat). Infark miokardium (kematian sel jantung) biasanya mendahului terjadinya gagal jantung. Peradangan dan penyakit miokardium degeneratif berhubungan dengan gagal jantung karena kondisi yang secara langsung merusak serabut jantung menyebabkan kontraktilitas menurun. 3. Hipertensi Sistemik atau pulmunal (peningkatan after load) meningkatkan beban kerja jantung dan pada gilirannya mengakibatkan hipertrofi serabut otot jantung. 4. Peradangan dan penyakit myocardium degeneratif, berhubungan dengan gagal jantung karena kondisi ini secara langsung merusak serabut jantung, menyebabkan kontraktilitas menurun. 5. Penyakit jantung lain, terjadi sebagai akibat penyakit jantung yang sebenarnya, yang secara langsung mempengaruhi jantung. Mekanisme biasanya terlibat mencakup gangguan aliran darah yang masuk jantung (stenosis katub semiluner), ketidakmampuan jantung untuk mengisi darah (tamponade, pericardium, perikarditif konstriktif atau stenosis AV), peningkatan mendadak after load 6. Faktor sistemik Terdapat sejumlah besar factor yang berperan dalam perkembangan dan beratnya gagal jantung. Meningkatnya laju metabolisme (missal : demam, tirotoksikosis). Hipoksia dan anemi juga dapat menurunkan suplai oksigen ke jantung. Asidosis respiratorik atau metabolic dan abnormalita elektronik dapat menurunkan kontraktilitas jantung.

C. Manifestasi klinis Meningkatnya volume intravaskuler Kongestif jaringan akibat tekanan arteri dan vena meningkat akibat penurunan curah jantung. Manifestasi kongesti berbeda tergantung pada kegagalan ventrikel mana yang terjadi. Page 4 of 13

1. Gagal Jantung Kiri : Kongesti paru menonjol pada gagal ventrikel kiri karena ventrikel kiri tak mampu memompa darah yang dating dari paru. Manifestasi klinis yang terjadi yaitu : a. Dispnea, Terjadi akibat penimbunan cairan dalam alveoli dan mengganggu pertukaran gas. Dapat terjadi ortopnoe. Beberapa pasien dapat mengalami ortopnoe pada malam hari yang dinamakan Paroksimal Nokturnal Dispnea (PND) b. Batuk Mudah lelah, Terjadi karena curah jantung yang kurang yang menghambat jaringan dan sirkulasi normal dan oksigen serta menurunnya pembuangan sisa hasil katabolisme. Juga terjadi karena meningkatnya energi yang digunakan untuk bernafas dan insomnia yang terjadi karena distress pernafasan dan batuk c. Kegelisahan atau kecemasan, Terjadi karena akibat gangguan oksigenasi jaringan, stress akibat kesakitan bernafas dan pengetahuan bahwa jantung tidak berfungsi dengan baik. 2. Gagal jantung Kanan : a. Kongestif jaringan perifer dan visceral Oedema ekstremitas bawah (oedema dependen), biasanya oedema pitting, penambahan BB. b. Hepatomegali dan nyeri tekan pada kuadran kanan atas abdomen terjadi akibat pembesaran vena hepar c. Anoreksia dan mual, terjadi akibat pembesaran vena dan statis vena dalam rongga abdomen d. Nokturia e. Kelemahan.

D. Patofisiologi Setiap hambatan pada arah aliran (forward flow) dalam sirkulasi akan menimbulkan bendungan pada arah berlawanan dengan aliran (backward congestion). Hambatan pengaliran (forward failure) akan menimbulkan adanya gejala backward failure dalam sistim sirkulasi aliran darah. Mekanisme kompensasi jantung pada kegagalan jantung adalah upaya tubuh untuk mempertahankan peredaran darah dalam memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan. Mekanisme kompensasi yang terjadi pada gagal jantung ialah : dilatasi ventrikel, hipertrofi ventrikel, kenaikan rangsang simpatis berupa takikardi dan vasikonstriksi perifer, peninggian kadar katekolamin plasma, retensi garam dan cairan badan dan peningkatan eksttraksi oksigen oleh jaringan. Bila jantung bagian kanan dan bagian kiri bersama-ama dalam keadaan gagal akibat gangguan aliran darah dan adanya bendungan, maka akan tampak tanda Page 5 of 13

dan gejala gagal jantung pada sirkulasi sistemik dan sirkulasi paru. Keadaan ini disebut Gagal Jantung Kongestif (CHF). Skema berikut menjelaskan terjadinya gagal jantung, sehingga menimbulkan manifestasi klinik : (Lucman J. Sorensen 1989)

E. Pemeriksaan penunjang a. Radiologi: b. EKG : Dapat ditemukan kelainan primer jantung (iskemik, hipertropi ventrikel, gangguan irama) dan tanda-tanda faktor pencetus akut (infark miokard, emboli paru) c. Ekokardiografi : Untuk deteksi gangguan fungsional serta anatomis yang menjadi penyebab gagal jantung d. Kateterisasi Jantung: Pada gagal jantung kiri didapatkan (VEDP ) 10 mmHg atau Pulmonary arterial wedge Pressure > 12 mmHg dalam keadaan istirahat. Curah jantung lebih rendah dari 2,7 lt/mnt/m2 luas permukaan tubuh. Bayangan hili paru yang tebal dan melebar, kepadatan makin ke pinggir berkurang Lapangan paru bercak-bercak karena edema paru Distensi vena paru Hidrothorak Pembesaran jantung, Cardio-thoragic ratio meningkat

Pemeriksaan laboratorium Elektrolit serum yang mengungkapkan kadar natrium yang rendah sehingga hasil hemodelusi darah dari adanya kelebihan retensi air, K, Na, Cl, Ureum, gula darah. Agd dengan pa o2 80 mmHg , pa co2 45 mmHg , terjadi peningkatan enzim jantung .

Page 6 of 13

F. Pathway GAGAL JANTUNG

gagal jantung kanan

gagal jantung kiri

gagal ventrikel kiri

gagal ventrikel kanan

penurunan curah jantung Masalah Keperawatan Penurunan Curah jantung (CO)

penurunan curah jantung

Tekanan Atrium kiri

Tekanan Atrium kanan meningkat

Tekanan vena pulmonalis meningkat Masalah keperawatan

Oedema Paru terjadi karena tekanan arteri pulmonal meningkat

Tekanan vena sistemik meningkat

Gangguan volume cairan

gejala klinis : oedema kedua tungkai ascites hepatosplenomegali JVP meningkat Perfusi jaringan menurun

Masalah Keperawatan Gangguan Pertukaran gas

Sistolik overload pada ventrikel kanan. Gejala klinis : Tachicardi Dispneu / sesak napas Sianosis

Masalah keperawatan Gangguan aktivitas

Masalah keperawatan Gangguan perfusi jaringan

Page 7 of 13

BAB III KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian 1) pengkajian Primer a. Airway : batuk dengan atau tanpa sputum, penggunaan bantuan otot pernafasan, oksigen, dll b. Breathing : Dispnea saat aktifitas, tidur sambil duduk atau dengan beberapa bantal c. Circulation : Riwayat HT IM akut, GJK sebelumnya, penyakit katub jantung, anemia, syok dll. Tekanan darah, nadi, frekuensi jantung, irama jantung, nadi apical, bunyi jantung S3, gallop, nadi perifer berkurang, perubahan dalam denyutan nadi juguralis, warna kulit, kebiruan punggung, kuku pucat atau sianosis, hepar ada pembesaran, bunyi nafas krakles atau ronchi, oedema 2) Pengkajian Sekunder a. Aktifitas/istirahat : Keletihan, insomnia, nyeri dada dengan aktifitas, gelisah, dispnea saat istirahat atau aktifitas, perubahan status mental, tanda vital berubah saat beraktifitas. b. Integritas ego : Ansietas, stress, marah, takut dan mudah tersinggung c. Eliminasi : Gejala penurunan berkemih, urin berwarna pekat, berkemih pada malam hari, diare / konstipasi d. Makanana/cairan : Kehilangan nafsu makan, mual, muntah, penambahan BB signifikan. Pembengkakan ekstremitas bawah, diit tinggi garam penggunaan diuretic distensi abdomen, oedema umum, dll e. Hygiene : Keletihan selama aktifitas perawatan diri, penampilan kurang. f. Neurosensori Kelemahan, pusing, lethargi, perubahan perilaku dan mudah tersinggung. g. Nyeri/kenyamanan Nyeri dada akut- kronik, nyeri abdomen, sakit pada otot, gelisah Interaksi social : penurunan aktifitas yang biasa dilakukan.

Page 8 of 13

B. Diagnosa keperawatan 1. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan meningkatnya tekanan arteri pulmonal sehingga terjadi oedema paru 2. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan peningkat vena jugularis 3. Gangguan penurunan curah jantung (CO) berhubungan dengan penurunan curah jantung.

C. Intervensi Keperawatan 1. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan meningkatnya tekanan arteri pulmonal sehingga terjadi oedema paru Rencana tindakan Rasional Auskultasi suara pernafasan, catat Menandakan adanya kongestif adanya wheezing paru/pengumpulan sekresi Ajarkan klien untuk batuk secara efektif Membersihkan jalan nafas dan memudahkan pertukaran oksigen dan bernafas dalam Support klien untuk merubah posisi Membantu mencegah atelektasis dan pneumonia

Atur posisi tidur dengan bagian kepala Mengurangi kebutuhan oksigen danmeningkatkan pengembangan paru ditinggikan 200 - 300, semi fowler, beri secara maksimal bantal pada siku (kolaborasi) Berikan kebutuhan Berikan obat-obatan sesuai indikasi Diuretika, contoh: Furosemic (Lasik) Bronchodilator, aminofilin Contoh : Menurunkan kongesti alveoli, merubah pertukaran gas Meningkatkan pemasukan oksigen dengan melebarkan saluran nafas dan mengusahakan efek diuretik terhadap pengurangan kongestif paru. oksigen sesuai Meningkatkan konsentrasi oksigen alveoli dimana dapat mengurangi dengan hipoksemia jaringan

Page 9 of 13

2. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan peningkatan vena jugularis

Rencana tindakan

Rasional

latihan harian ringan misalnya latihan dapat memperbaiki darah ke jaringan gerak aktif pasif perifer deurisis yang efektif Mengurangi sehingga pengenceran meningkatkan darah kapasitas

pengangkutan oksigen istirahat yang memadai Memperbaiki perfusi jaringan yang adekuat

3. Gangguan penurunan curah jantung (CO) berhubungan dengan penurunan curah jantung

Rencana tindakan Rasional Monitor tanda-tanda vital, yaitu : heart Takhikardia mungkin ada karna nyeri, rate, tekanan darah kecemasan, hipoksemia, dan menurunnya Cardiac Output. Perubahan bisa juga terjadi dalam tekanan darah(hipertensi atau hipotensi) karena respons kardia. Evaluasi status mental, catat Menurunnya perfusi otak dapat perkembangan kekacauan, disorientasi mengakibatkan perubahan observasi/ pengenalan dalam sensori. Sirkulasi periferal turun ketika Cardiac Catat warna kulit, adanya/ kuwalitas Output menurun, membuat/menjadikan pulse warna pucat/abu-abu bagi kulit (tergantung dari derajat hipoksia) dan penurunan kekuatan dari denyut periferal. Auskultasi suara pernapasan dan suara S3, S4, atau bising dapat terjadi dengan jantung. Dengarkan adanya murmur. dekompensasi kordis atau beberapa pengobatan(terutama Betabloker). Berkembangnya murmur bisa menunjukkan adanya kelainan pada katub dengan rasa nyeri: stenosis aorta, mitral stenosis, atau ruptur otot papilari. Pertahankan bedrest dalam posisi yang Menurunnya konsumsi/keseimbangan nyaman selam periode akut. O2 mengurangi beban kerja otot jantung dan resiko dekompensasi. Berikan waktu istirahat yang Cadangan energi, menurunkan beban cukup/adekuat. Kaji dengan / bentuk kerja otot jantung. Page 10 of 13

aktifitas perawatan diri, jika diindikasikan. Ketegangan perlu dihindari terutama Serangan valsava menyebabkan pada saat defekasi. stimulasi vagal, menurunkan heart rate(bradicardia) yang mungkin diikuti dengan takhikardi diantara meningkatnya cardiac output. Anjurkan secara cepat melaporkan bila Tindakan yang tepat waktu, dapat terjadi nyeri untuk pemberian obat menurunkan konsumsi O2 dan beban sesuai yang diindikasikan. kerja otot jantung dan bisa mencegah/ meminimalkan Cardiac Output. Monitor dan catat efek atau reaksi dari Efek yang diharapkan ada penurunan pengobatan, catat tekanan darah, nadi kebutuhan oksigen miokardium yang dan iramanya (terutama waktu diakibatkan oleh penurunan tekanan pemberian kombinasi Ca-antagonis, ventrikel. Obat dengan inotropik negatif betha-blocker dan nitrat). dapat menurunkan perfusi pada sebagaian besar miokardial iskhemik. Kombinasi nitrat dan betha-blocker memiliki efek kumulatif pada cardiac output. Kaji tanda dan gejala CHF Angina satu-satunya gejala yang mendasar penyakit yang menyebabkan iskhemia miokardial. Penyakit mungkin dikompromisasikan oleh fungsi kardia yang mengalami kegagalan.

Page 11 of 13

DAFTAR PUSTAKA :

1. Donna D, Marilyn. V, (1991), Medical Sugical Nursing, WB Sounders, Philadelpia 2. Doenges, Marylyn E (1993) ., Nursing Care Plans, Edisi III, 3. RS Jantung Harapan Kita,(1993) Dasar-dasar Keperawatan Kardiotorasik, Kumpulan bahan kuliah, Edisi ke tiga,Jakarta, 4. Soeparman,(1987) Ilmu Penyakit Dalam, Jilid I, Edisi Kedua, Balai Penerbit FKUI, Jakarta,

Page 12 of 13

LEMBAR KONSUL MAHASISWA

NO

MATERI

NAMA MAHASISWA

Page 13 of 13