STATUS PASIEN

IDENTITAS PASIEN Nama Usia Jenis Kelamin Alamat Agama Pendidikan terakhir Status Menikah Pekerjaan : An. S.M : 3 tahun : Perempuan : Jl. Mangunggal Juang RT 002/004, Jakarta Utara : Islam :: Belum Menikah : Belum Bekerja

Tanggal Pemeriksaan : 2 Mei 2013 No. RM : 177352

ANAMNESIS (Alloanamnesis dan Autoanamnesis) KeluhanUtama Koreng pada muka sejak 1 minggu SMRS

KeluhanTambahan Gatal

Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang ke poli kulit RSIJ Sukapura bersama ibunya dengan keluhan terdapat koreng pada muka sejak 1 minggu SMRS. Awalnya pasien merasakan terdapat bentol-bentol yang melenting pada muka. Setelah sebelumnya menurut ibu pasien 11 hari SMRS pasien menderita batuk dan pilek. Awalnya bentol tersebut hanya berjumlah 3 buah yang kemudian menyebar pada kedua pipi dan daerah disekitar kumis kemudian bentol-bentol tersebut berisi cairan dan pecah. Saat bentol tersebut pecah mengeluarkan cairan bening yang kemudian cairan tersebut mengering dan berwarna kekuningan. Pasien terlihat sering menggaruk luka tersebut dikarenakan gatal. Riwayat demam, bentol terasa panas, nyeri dan terbakar disangkal.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien belum pernah menderita sakit yang sama sebelumnya. Riwayat asma, konjungtivitis disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga Dikeluarga tidak ada yang mempunyai keluhan seperti pasien.

Riwayat Pengobatan Pasien belum berobat untuk keluhan yang dirasakan saat ini.

Riwayat Alergi Pasien menyangkal ada riwayat alergi baik makanan, obat-obatan, hewan piaraan, debu ataupun cuaca.

Riwayat Psikososial Pasien merupakan anak yang aktif dan lebih banyak menghabiskan waktu bermain diluar rumah Pasien mandi dua kali sehari.

PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum Kesadaran Tanda Vital Tekanan darah Nadi Suhu Pernapasan Status Generalisata Kepala : Rambut Mata Hidung : tidak ada kelainan : tidak ada kelainan : tidak ada kelainan
2

: Tampak sakit ringan : Composmentis

: T.a.k : T.a.k : T.a.k : T.a.k

Mulut

: tidak ada kelainan

Leher KGB: tidak ada kelainan Kelenjar tiroid tidak ada kelainan : tidak ada kelainan : tidak ada kelainan : tidak ada kelainan : lihat status dermatologis

Thoraks Abdomen Ekstremitas Kulit Status Dermatologis

Status Dermatologis Regio Efloresensi : Fasial : Papul, vesikel, eritema, krusta

Sifat Efloresensi: Ukuran : Miliar, lentikular Susunan/bentuk :bulat, tidak teratur Penyebaran dan lokalisasi :sirkumskrip, regional, simetris

RESUME An. S.M 3 tahun dengan keluhan terdapat koreng pada muka sejak 1 minggu SMRS. Awalnya pasien merasakan terdapat bentol-bentol yang melenting pada muka. Setelah sebelumnya menurut ibu pasien 11 hari SMRS pasien menderita batuk dan pilek. Awalnya bentol tersebut hanya berjumlah 3 buah yang kemudian menyebar pada kedua pipi dan daerah disekitar kumis kemudian bentol-bentol tersebut berisi cairan dan pecah. Saat bentol tersebut pecah mengeluarkan cairan bening yang kemudian cairan tersebut mengering dan berwarna kekuningan. Pasien terlihat sering menggaruk luka tersebut dikarenakan gatal.

DIAGNOSIS KERJA Impetigo Krustosa

4

DIAGNOSIS BANDING Ektima

PENATALAKSANAAN Medikamentosa Eritromisin salep Non-Medikamentosa Jangan menggaruk luka Menjaga kebersihan luka

PROGNOSIS Quo ad vitam: ad bonam Quo ad fungsionam: ad bonam Quo ad sanationam: ad bonam