Dengue Hemorage Fever

Hairu Zaman 08711228

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam RSUD R. Goeteng Tarunadribrata Fakultas Kedokteran Univestitas Islam Indonesia

IDENTITAS
Nama

: Tn.F Jenis kelamin : Laki-laki Umur : 28 tahun Alamat : No. RM : 515222 Tanggal masuk RS : 10 Januari 2013

ANAMNESIS
KU

Panas sejak 4 hari yang lalu

RPS

Pasien datang dengan panas sejak 4 hari yang lalu, panas dirasakan hilang timbul, panas mulai muncul pada malam hari dan mulai menghilang pada pagi menjelang siang. Ketika panas muncul lebih membaik dengan istirahat dan memberat ketika beraktivitas, namuan jika beristirahat panas tetap diarasakan bahkan mengganggu tidur. Selain mengeluhkan panas,pasien juga mengeluhkan sakit kepala. Sakit kepala dirasakan seperti ditusuk-tusuk jarum diseluruh bagian kepala. Selain sakit kepala juga dirasakan perut terasa perih pada bagian ulu hati (+), mual (-),muntah(-), muntah darah (-).BAB seperti biasa (+),BAB darah (-),BAK seperti biasa hanya saja

 RPD

Belum pernah mengeluhkan sakit yang serupa. Riwayat alergi disangkal. Riwayat HT (-) dan DM (-)
RPK

HT dan DM disangkal. Penyakit serupa (-)

 Kebiasaan dan Lingkungan

Sering makan tidak teratur Jarang berolahraga Tidak merokok

PEMERIKSAAN FISIK
KU : Tampak lemah, Compos mentis

Vital sign
TD Nadi Suhu RR

: 120/80 : 68 reguler, kuat, : 37,6 C : 20

Status generalis
Kepala:
Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, mata

cekung -/ Epistaksis (-) Lidah kotor (+), Perdarahan di gusi (-)

Leher
JVP N Pembesaran kelenjar (-)

 Thorax
Cor

I Pal Per A I Pal Per A

Pulmo

: ictus tampak di SIC IV midklavikula : ictus teraba di SIC IV midklavikula, thrill (-) : dbn :S1/S2 reguler. : pergerakan simetris : nyeri tekan (-), focal fremitus normal, pergerakan simetris ka-ki :sonor :vesikuler +/+

 Abdomen

Ekstremitas
Edema (-)

I : dinding perut lebih rendah dibanding dinding dada, massa (-) A : peristaltik N + Per : timpani Pal : hepar tidak teraba, lien tidak teraba asites (-) nyeri tekan (+)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL

Hematologi Darah rutin Hb Leukosit Hematokrit Eritrosit Trombosit MCV MCH MCHC Diff count Eosinofil Basofil Neutrofil segmen Limfosit Monosit

16,8 2,8 51 5.6 41 91 30 33 0 0 72 21 6

13,2-17,3 3,8-10,6 40-52 4,4-5,9 150-440 26-34 32-36 80-100 1-3 0-1 50-70 25-40 2-8

PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL

Diff count LED 1 jam 2 jam Golongan darah

Kimia klinik SGOT SGPT Seroimunologi Widal S.Pathypi O S.Pathypi H S.Parathypi

5 11

< 15 < 15

180 127

< 37 < 42

Positif Positif Negatif

Negatif Negatif Negatif

RESUME
Pasien datang dengan panas sejak 4 hari yang lalu, panas

dirasakan hilang timbul, panas mulai muncul pada malam hari dan mulai menghilang pada pagi menjelang siang. Keluhan lain yang dirasakan seperti sakit kepala,perut terasa perih dibagian ulu hati dan BAK berwarna seperti the pekat. Pola makan tidak teratur. Suhu tubuh 37,6 C, nyeri tekan + Hb 16.8, AL 2.8,HT 51, AT 5.6

DIAGNOSA

Dengue Fever Thyfoid Fever Hepatitis A Hepatitis B

TERAPI
Nonmedikamentosa
Tirah baring

Medikamentosa:
IVFD RL

30 tpm Inj. Ranitidin 25mg/ml 2x1 ampul Antasid 3 x 1 tab Curcuma 3 x 1 tab Pamol 3 x 1 tab (bila perlu)

Follow Up H1 (11 Januari 2013)

SUBJEK Sakit kepala (+) Fisik OBJEK ASSESMENT PLANNING Pemeriksaan : Darah rutin Anti HAV HBsAg Nonfarmakologi: tirah baring Farmakologi: IVFD RL 30 tpm Inj. Ranitidin 25mg/ml 2x1 ampul Inj. Cefotaxime 1gr 2 x 1gr Antasid 3 x 1 tab Curcuma 3x1 tab Metioson 2 x 1 tab

Dengue Fever Sama seperti hari Thyfoid Fever sebelumnya hanya yang Hepatitis A berbeda : Hepatitis B
Vital Sign: TD= 110/70 mmHg N = 78x/menit RR= 22x/menit T = 36C Hasil Px darah yang bermakna : Hb 16,8 Ht 51 AT 25 Limfosit 47

Follow Up H2 (12 Januari 2012)

SUBJEK Sakit kepala (+) Kadang-kadang demam BAB darah Fisik
Sama seperti hari sebelumnya hanya yang berbeda : Vital Sign: TD= 110/80 mmHg N = 78x/menit RR= 21x/menit T = 36C Hasil Px darah yang bermakna : Hb 17,6 Ht 53 AT 5 Limfosit 59 Anti HAV negatif HbsAg positif

OBJEK

ASSESMENT Dengue hemorage fever Hepatitis B

PLANNING Nonfarmakologi dan Farmakologi: Sama seperti follow up H1 (11 Januari 2012) hanya tambahan Infus 2 jalur yaitu : RL 40 tpm Rl 20 tpm

Follow Up H4 ( 14Januari 2012)

SUBJEK Lemas (+) Nyeri sendi(+) Fisik
Sama seperti hari sebelumnya hanya yang berbeda : Vital Sign: TD= 110/78 mmHg N = 82x/menit RR= 21x/menit T = 36C Hasil Px darah yang bermakna tgl 13 januari 2013. Hb 14,7 ,Ht 46, AT 9, Limfosit 59 IgG negatif IgM positif Hasil Px darah yang bermakna tgl 14 januari 2013 Hb 15,1 ,Ht 45, AT 23

OBJEK

ASSESMEN T Dengue hemorage fever Hepatitis B

PLANNING Farmakologi: Sama seperti follow up H1 (11 Januari 2012) hanya tambahan Infus 2 jalur yaitu : RL 40 tpm Rl 20 tpm Curcuma 3 x 1 tab Metioson 3 x 1 tab

Follow Up H5 ( 15Januari 2012)

SUBJEK Lemas (+) Fisik
Sama seperti hari sebelumnya hanya yang berbeda : Vital Sign: TD= 120/70 mmHg N = 80x/menit RR= 22x/menit T = 36,4C Hasil Px darah yang bermakna tgl 14 januari 2013 Hb 15,1 ,Ht 45, AT 23

OBJEK

ASSESMEN T Dengue hemorage fever Hepatitis B

PLANNING Farmakologi: Sama seperti follow up H4 (14 Januari 2012)

Follow Up H6 ( 16 Januari 2012)

SUBJEK Tidak ada Fisik
Sama seperti hari sebelumnya hanya yang berbeda : Vital Sign: TD= 110/78 mmHg N = 84x/menit RR= 20x/menit T = 36,6C Hasil Px darah yang bermakna tgl 15 januari 2013. Hb 15 ,Ht 46, AT 51

OBJEK

ASSESMEN T Dengue hemorage fever Hepatitis B

PLANNING Farmakologi: Sama seperti follow up H1 (11 Januari 2012) hanya tambahan Infus 2 jalur yaitu : RL 40 tpm Rl 20 tpm Curcuma 3 x 1 tab Metioson 3 x 1 tab

ANALISA KASUS
Pasien didiagnosis menderita Dengue hemorage

fever dan Hepatitis B: Anamnesis:

Pasien datang dengan panas sejak 4 hari yang lalu, panas dirasakan hilang timbul, panas mulai muncul pada malam hari dan mulai menghilang pada pagi menjelang siang. Keluhan lain yang dirasakan seperti sakit kepala,perut terasa perih dibagian ulu hati dan BAK berwarna seperti the pekat.
Suhu tubuh 37,6 C, nyeri tekan + Hb 16.8, AL 2.8,HT 51, AT 5.6, HbsAg +

PEMBAHAS AN
Demam dengue (Dengue Fever /DF) atau demam

berdarah dengue (Dengue Haemorrhagic Fever /DHF) adalah penyakit yang disebabkan oleh virus dengue dengan manifestasi klinis demam, nyeri otot dan/atau nyeri sendi yang disertai dengan leukopenia,ruam,limfadenopati,trombositopenia dan diatesis hemoragik. (IPD UI,2007)

W H O 2 0 0 9

W H O

Criteria for discharging patients hospitalised with dengue/DHF

All of the following six criteria must be met before

a patient is discharged : Absence of fever for 24 hours without the use of antipyretics, and a return of appetite Visible improvement in clinical picture Stable haematocrit Three days after recovery from shock Platelet count greater than 50,000/mm3 and rising No respiratory distress