Ctre

Inspectoratul pentru Situatii de Urgent al Judetului PRAHOVA

Domnului inspector-ef
CERERE

pentru emiterea Avizului de securitate la incendiu

nr. ...... din .......... 20 ...

Subsemnatul/Subsemnata....................................................................................
.,
CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|, cu domiciliul n
judetul
........................................,
municipiul/oraul/comuna ..............................., sectorul/satul ..........................,
str. .............................. nr. ....., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., codul
potal ....................., telefon ...................., fax .............................,
e-mail
...........................,
n
calitate
de
.................................
la ......................................................, n conformitate cu prevederile art. 30
alin. (1) din Legea nr. 307/2006 privind aprarea mpotriva incendiilor, cu
modificrile ulterioare, i ale Hotrrii Guvernului nr. .................., solicit:
1. verificarea msurilor de securitate la incendiu prevzute n documentatia
anexat;
2.emiterea avizului de securitate la incendiu pentru amenajarea HALA SM3
CAMERON ROMANIA SA, avnd destinatia de VOPSITORIE, amplasat n
judetul PLOIESTI , municipiul/oraul/comuna CAMPINA, str.B.P.HASDEU nr.
1, codul potal ............., telefon/fax ................................................, email ......................................................... .
Date referitoare la amenajare:
a) destinatia i tipul ............................................................................;
b) categoria i clasa de important ....................................................;
c) aria construit i desfurat .........................................................;
d) volumul i regimul de nltime .......................................................;
e) numrul maxim de utilizatori ..........................................................;
f) stabilitatea la foc (gradul de rezistent la foc) ................................;
g) riscul de incendiu ...........................................................................;
h) distantele de sigurant fat de vecintti ...................................... .
Datele referitoare la constructie/amenajare se completeaz de ctre
proiectant.
Anexez documentele prevzute n Normele metodologice de avizare i
autorizare privind securitatea la incendiu i protectia civil, aprobate prin
Ordinul ministrului administratiei i internelor nr. 3/2011, conform opisului.
Declar pe propria rspundere c documentele prezentate n copie
sunt conforme cu originalul.
Data ...............

Semntura ................