Laporan Jaga 4 November 2013

Residen Jaga : Dr. Wulan Koas jaga : Sofie, Tika, Nindya

Perempuan, 31 tahun
Primary Survey 1. Airway : bebas 2. Breathing : spontan,18 x /menit 3. Circulation : akral hangat, TD 107/66 4. Dissability : E4V5M6 5. Exposure : luka bakar pada punggung (5%), bokong (9%), lengan kiri bagian atas (2%)

Perempuan, 31 tahun
KU : luka bakar diseluruh punggung dan bokong sejak 2 hari SMRS RPS : pasien tersiram air panas 2 hari yll, saat pasien sambil duduk sambil memasak, air panas tumpah di punggung pasien, kemudian pasien mengaku kalau pakaian yang dipakai langsung dilepas. Pasien tidak terjatuh, benturan di kepala (-), merasa panas (-), luka bakar terasa nyeri (+) disepanjang punggung dan bokong pasien. Pasien merasa bekas luka selalu mengeluarkan cairan, dan basah.

pasien sudah berobat di rumah sakit sari husada, mendapatkan salp mebo. Tidak dirawat inap. RPD : alergi obat, DM , hipertensi , Asma disangkal. RPK : riwayat penyakit hipertensi, DM pada keluarga disangkal

Secondary Survey
Kepala : normocephal Wajah : simetris , luka (-) Mata : mata kanan dan kiri : kelopak edema (-) , pupil bulat , 3mm, Refleks Cahaya (+) Hidung : discharge (-) Mulut : dbn Leher : dbn Thorax :
Cor : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-) Pulmo : SN vesikuler, rh -/-, wh -/ Punggung : luka bakar derajar 1 , derajar 2 A dan 2 B pada punggung sisi kiri dan sebgian sisi kanan

 Abdomen :
I : datar, tidak tampak jejas A : BU (+) normal Pa : lemas, nyeri tekan (-), defans muskular (-), nyeri lepas (-) Per : timpani, nyeri ketok (-) Pelvis : tidak ada deformitas, jejas (-) Genitalia : jejas (-) Ekstremitas : luka bakar derajat 1 pada lengan atas kiri Log roll bagian belakang : jejas (-), luka luka (-) Bokong : luka bakar derajat 1 dan 2 A pada seluruh area bokong, luka bakar derajat 2 B pada sisi bokong kanan

Gambaran secara umum

Derajat 2 A

Derajat 2 B

Derajat 1

Pemeriksaan laboratorium
Jenis Pemeriksaan Hasil 24.10.2013 Hematologi Hemoglobin Hematokrit Eritrosit Leukosit Trombosit MCV MCH MCHC 14,2 43 5,0 14200 179000 81 28 34 12-16 g/dL 37-47 % 4,3-6,0 juta/L 4.800-10.800/L 150.000-400.000/L 80-96 fL 27-32 pg 32-36 g/dL Nilai Rujukan

Ureum Kreatinin Natrium

31 0,8 142

20-50 mg/dL 0.5-1.5 mg/dL 135-147 mmol/L

Kalium Klorida

3,6 106

3.5-5.0 mmol/dL 95-105 mmol/dL

Urinalisa

Diagnosa
Combusio grade 1, 2 a-b 16% e.c. Air panas

Penatalaksanaan
IVFD RL 500 cc / 6 jam Paracetamol 3 x 1gr (iv) Ceftriaxon 1 x 2 gr Salp Mebo Pasang kateter, Pantau urin output Balut luka bakar