Nutricin durante la gestacin y la lactancia

Nutricin de la Madre Gestante y la lactancia. Objetivos de una buena nutricin. Estimacin de Requerimientos energticos. Nutrientes ms involucrados durante esos perodos. Anemia del embarazo

Dr. Hctor Uladismiro Uladismirorb@yahoo.es

Que es esto?
Fenmeno biolgico

Real academia
La nutricin es: Accin y efecto de nutrir. Y con nutrir, significa : Aumentar la sustancia del cuerpo animal o vegetal por medio del alimento, reparando las partes que se van perdiendo en virtud de las acciones catablicas.

Ciencia

FASES

Alimentacin Metabolismo excrecin

alimento?
nutrimento / nutriente Dieta alimentacin

agua

todo producto o sustancia (lquida o slida) que, ingerida, aporta materias asimilables que cumplen con los requisitos nutritivos de un organismo para mantener el crecimiento y el bienestar

Vitaminas minerales Carbohidratos Grasas Protenas

Ahora bien que es nutricin?

Es el proceso por el cual los seres vivos incorporan nutrientes para cumplir una finalidad con eficiencia.

Nutricin

Finalidad

Lactancia

Gestante

Nutricin durante la gestacin

Es el proceso por el cual la mujer gestante incorpora los nutrimentos necesarios para garantizar el xito de la reproduccin de la especie hominis, pariendo un nio sano y una madre saludable.
El costo metablico del embarazo se ha estimado aproximadamente 70 000 a 80 000 kcal, en mujeres bien nutridas.

El embarazo constituye una de las etapas de mayor vulnerabilidad nutricional en la vida de la mujer
Se requiere que los nutrimentos sean aportados al Feto eficientemente en cantidad y calidad

Placenta

La gestacin implica cambios fisiolgicos en el organismo de la mujer para adaptarse a las necesidades del feto.

Previsin metablica
LOS TEJIDOS FETALES SON GLUCODEPENDIENTES

Glucosa fuente nica de energa P L A C E N T A Gnrh Estrgenos Cortisol

> Ingesta calrica, reduccin de ejercicio, > tejido adiposo.

Glucosa cruza la placenta gradiente de concentracin

Hiperglicemia fisiolgica durante el embarazo

Clulas pncreas Resistencia a la insulina II Incremento compensatorio de Insulina

progesterona
Lactgeno placentario

Potencial teratognico de hiperglucemia

Cuerpos cetnicos Reduccin de cido araquidonico Inhibidores de la somatomedina Deficiencia de mio -inositol Disminucin prostaglandinas Incremento de radicales libres

Incremento de sorbitol

Alteraciones de la angiognesis de tejidos en crecimiento

EMBRIOPATIA
Other potential teratogens synergistic with hyperglycemia include ketones, inhibitors of somatomedin activity, deficiency of myoinositol, accumulation of sorbitol, and reduced levels of arachidonic acid with overproduction of oxygen radicals that leads to abnormalities in prostaglandin metabolism [6] . These factors may result in embryopathy by disrupting the vascularization of developing tissues

Requerimiento de nutrientes en gestantes . Academia Nacional de Ciencias y Programa de Alimentacin y Nutricin, EEUU, (DRI 2001)
LACTANCIA

Caloras
La nutricin durante el embarazo es un tema abordado en forma equivocada por el mdico.

comit de expertos 1996 : 110 Kcal los primeros trimestres del embarazo y de 150-200 Kcal durante el ltimo trimestre, en mujeres con estado nutricional normal. El incremento adicional equivale entonces a menos de medio pan gran parte del embarazo. En mujeres enflaquecidas las necesidades de energa se incrementan en 230 Kcal en segundo trimestre y en 500 Kcal para el tercer trimestre.

Grasas.
Deben aportar no ms del 35% de las caloras totales.
6 Kg a lo largo de toda gestacin, lo que representa un aporte diario aproximadamente 20,2 g/da Es importante incluir cidos grasos esenciales de la familia "omega-6" presentes en aceites vegetales (maz, girasol, pepa de uva) y de la familia "omega-3" que se encuentran fundamentalmente en los aceites de soya, raps (canola), y en alimentos como el pescado, almendras y nueces.

Los cidos grasos poli-insaturados son fundamentales para el buen funcionamiento del sistema utero-placentario, el desarrollo del sistema nervioso y la retina del feto durante el embarazo y del nio durante la lactancia.

Hierro
Las necesidades de hierro se duplican durante el embarazo y es prcticamente imposible cubrirlas con medidas dietticas

Iniciar despus de la 16 semanas

Calcio.
Las necesidades de calcio en el embarazo se estiman en 1.000 mg por da, cantidad difcil de cubrir con la dieta habitual

iniciar despus de las 20 semanas

el dficit de calcio determina mayor riesgo de hipertensin y parto prematuro ,

Zinc.
Tambin presenta una baja ingesta en la poblacin y su dficit se ha asociado a bajo peso al nacer y parto prematuro. Las principales fuentes de zinc son mariscos, carnes, lcteos, huevos, cereales integrales y pescado.

Vitamina A.
Su requerimiento no aumenta respecto a mujeres adultas en edad frtil. Existen evidencias de que altas dosis diarias de vitamina A (superiores a 10.000 UI) consumidas las dos semanas previas al embarazo o en las 6 primeras semanas del embarazo pueden tener un efecto teratognico.

Especial cuidado debe tenerse con los preparados de cido retinoico o sus derivados para uso cutneo ya que estos tienen una potencia 100 a 1000 veces mayor que el retinol.

Acido flico.
La recomendacin de ingesta diaria en la mujer en edad frtil a 400 g/da y 600 g/da en la embarazada. La asociacin entre este nutriente y los defectos de cierre del tubo neural y Su uso en altas dosis (4,0 mg/da) es especialmente importante en mujeres con antecedentes previos de hijos con DTN.

Fuentes: hgado, leguminosas, man, espinaca, betarraga cruda y palta.

4,0 mg/da desde 6 a 8 semanas antes de la concepcin hasta completar el primer trimestre del embarazo.

Valoracin nutricional de la gestante

Ganancia de peso 11 a 16 kg durante todo el embarazo

ndice de masa corporal

Adelgazada <19.8, Ideal 19.8-26, Sobrepeso 26.1-29, Obesa >29.

Peso al nacer

< 2500 2,999 gr >3000 3999 gr > 4000 gr.

Se ha establecido que un incremento del > al 20% del peso ideal (20% IMC) es considerado de riesgo para la gestante

Distribucin del incremento de peso durante el embarazo

Malformaciones congnitas- Obesidad

La obesidad aumenta el riesgo de malformaciones congnitas mayores en especial los defectos del tubo neural. Estudios epidemiolgicos que han controlado el efecto de otros factores de riesgo indican un riesgo relativo 40-60% mayor con un IMC sobre 25. Estudios de caso-control apoyan estos hallazgos y sugieren un riesgo de la misma magnitud.

Las mujeres obesas requieren una cantidad mayor de cido flico.

Mortalidad perinatal. - Obesidad

Los recin nacidos tienen un riesgo de muerte 50 % mayor si la madre tiene un IMC superior a 25 y 2 a 4 veces mayor si es superior a 30.

aumenta significativamente el riesgo de accidentes vasculares cerebrales isqumicos, embolias pulmonares, cncer de colon, litiasis y cncer de vescula entre otras patologas.

Barker

> Riesgo de muerte neonatal en hijos de madres Obesas .

Control de peso ponderal

IMC pregestacional o en el primer trimestre del embarazo < de 20. IMC pregestacional entre 20 y 24.9 ganancia ponderal total entre 12,5 y 18,0 Kg deben ganar entre 11,5 y 16,0 Kg

IMC pregestacional entre 25 y 29,9

ganancia de peso entre 7,0 y 11,5 Kg

IMC pregestacional mayor de 30

ganar alrededor de 6 a 7 Kg

puede ser modulado a travs del control prenatal

Distribucin de RN segn peso al nacer .HBT 2007-2011

Peso
< 2500 g 2500 a 2999 gr 3000 a 3999 gr > 4000 gr

2007
304
840 2988 333

2008
483
869 2919 288

2009
466
884 2994 354

2010
499
873 3021 308

2011
462
743 2640 308

total
2214
4209 14562 1591

%
9.8
18.6 64.5 7.0

Total

4465

4559

4698

4701

4153

22576

100.0

Tendencia decreciente de partos. SIP HBT. Sept . 2011

Objetivos de la nutricin saludable en la gestante

1. Lograr una ptima distribucin del peso al nacer; de acuerdo al menor riesgo obsttrico y neonatal posible. Esto significa evitar tanto el BPN como la macrosoma, ya que ambas condiciones generan riesgos para madre y nio.

2. Asegurar una optima nutricin de la mujer antes, durante y despus de su embarazo.

3. Disminuir la morbimortalidad obsttrica (materna y fetal) y neonatal relacionada con la obesidad materna y la macrosoma fetal.

Puntos de corte (ndice de masa corporal) para la clasificacin nutricional de las madres: curvas RM y UCh al inicio (semana 10) y al final (semana 40) del embarazo.

evidencias recientes relacionan el retardo de crecimiento intrauterino con un mayor riesgo de enfermedades crnicas en etapas posteriores de la vida (hipertensin, diabetes etc).

Programacin metablica
Teora de Barker es ms importante el impacto sobre el recin nacido el ESTADO NUTRICIONAL PRECONCEPCIONAL que el incremento de peso durante el embarazo. origen fetal de las enfermedades del adulto

EPIGENETICA
Puede definirse como el estudio de los cambios heredables en la funcin de los genes que ocurren sin un cambio en las secuencias del DNA. 1) alteracin en las protenas de la cromatina que intervienen en el plegamiento del DNA durante la transcripcin y 2) modificacin en el grado de metilacin de las bases nucletidicas del DNA. Estas dos rutas de modificacin epigentica se asocian con nutrientes y, por tanto, con la dieta y el estado nutricional.

Herencia epigentica:
Metilacin de DNA, remodelacin de cromatina, imprimacin genmica y cambios estructurales de la cromatina.

estos mecanismos epigenticos pueden ser los responsables, al menos en parte, de la herencia transgeneracional no genmica.

Programacin Metablica e IMA

Prevalencia de diabetes tipo 2 e intolerancia a la glucosa de acuerdo con el peso al nacimiento. Estudio en 370 varones de 65 aos de edad. Modificado de BMJ 1991; 303: 1019-22

fenotipo ahorrador

(thrifty phenotype hypothesis)

Programacin metablica y diabetes tipo 2

Malnutricin materna

Malnutricin fetal y bajo peso al nacer

Disminucin del desarrollo de clulas B en pancreas

Disminucin de clulas B en el adutlto

Escasez , hambre, o gran actividad fsica COMPENSACION

Abundancia , obesidad y sedentarismo INTOLERANCIA A LA GLUCOSA

Programacin metablica
La hiptesis de que los nios con bajo peso al nacimiento que sobrevivan a la infancia podan tener un riesgo elevado de sufrir un evento coronario cuando fueran adultos.
En concreto, la desnutricin fetal produce cambios endoteliales que afectan a su funcin tan graves como la exposicin a largo plazo de una dieta rica en grasas en la edad postnatal

Grfica de IMC por edad gestacional, demostramos que el riesgo de bajo peso al nacer (< 2500 gramos), peso insuficiente al nacer (2500 a 2999) o de retardo del crecimiento intrauterino. Santiago de chile 2009.

Tips del peso del RN

no toda mujer de bajo peso tiene un hijo de bajo peso, as como que no toda mujer de estado nutricional normal tiene un RN > de 3000.

NUMEROSOS FACTORES DETERMINAN EL PESO AL NACER: factores genticos, tabaquismo, consumo de alcohol, talla materna, patologas del embarazo, patologas placentarias, malformaciones congnitas, etc

El peso materno absoluto es uno de los mejores predictores del peso al nacer, aunque tiene el inconveniente de que no existen valores crticos definidos para cada etapa del embarazo.

Nutricin durante la lactancia

56 a 70 Kcal por 100 ml de leche materna producida La madre consumir 200 kcal diarias de su reserva. ingerir entre 3-4 litros de lquido por da

Tips sobre lactancia materna

Tips sobre lactancia materna

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN MENORES DE 18 AOS.

Parte de crecimiento de la madre puede ocurrir durante el embarazo Tiene un alto riesgo de retraso de crecimiento intrauterino Las dietas deben evitar los snaks, y las bebidas gaseosas La educacin nutricional imprescindible en una gestante adolescente. El embarazo en adolescentes se asocia con bajo peso al nacer ya que ellas retienen parte de los nutrientes para sus propias necesidades a expensas del feto

Consejo alimentario en gestantes

Es difcil para los mdicos traducir la teora en recomendaciones practicas, cotidianas y accesibles 150 a 200 Kcal por da que es eso?

CONDUCTAS SALUDABLES con relacin a alimentacin y actividad fsica y prevenir la exposicin a sustancias txicas durante todo el ciclo vital y en forma muy prioritaria durante el embarazo.

Anemia en el embarazo

Ciclo de hierro
Absorcin 10-20%

Ciclo de hierro

Metabolismo del hierro

Metabolismo del hierro

Metabolismo del hierro

Eritropoyesis

tiempo que demora la medula sea para producir un eritrocito maduro es de 5 a 10 das

Tratamiento de la anemia
Prevencin : OMS - 60 mg de hierro elemental /da ( 200 mg de sulfato ferroso por da.

Tratamiento : 90 mg hierro por da

Gestante tiene aumentada la peroxidacin lipdica - produccin de superxidos.

Durante el embarazo se deben absorber entre 4 y 7 mg/da de hierro, para lo cual la ingesta debe ser de al menos 20 mg/da

Consecuencias de la falta de hierro

si se acompaa de anemia: se asocia a alteraciones cognitivas, fisiologa tiroidea, del sistema inmune PEG y RCIU parto prematuro

hemoglobina mayor de 13,2 g/dl tambin tendran elevados riesgos materno-fetales.