CENTRO UNIVERSITARIO DE TIJUANA CUT SAN QUINTN

LIC. EN PSICOLOGA ROSALINA BUSTAMANTE GARCA

PSIC. ARIANA E. FUENTES VALENZUELA

Lunes, 18 de noviembre de 2013

CAPITULO 4 PRIMERA ETAPA: ESTABLECIMIENTO DE LA RELACIN Y DEFINICIN DE LOS OBJETIVOS El autor menciona una forma efectiva de ayudar como terapeuta, establece que el desarrollo de una buena relacin es fundamental para la eficacia de cualquier estrategia de ayuda, con caractersticas y habilidades de comunicacin que emplea el terapeuta para ayudar a sus clientes, en buen medida depende del clima y los pasos a seguir del terapeuta para que el cliente comience su autoexploracin. El contacto inicial se da con el inicio de la entrevista, misma que podra no ser tan positiva para el terapeuta, ya que el cliente podra encontrarse predispuesto a situaciones no favorables con dicho concepto. La entrevista se da en los primeros encuentros y recaba informacin acerca del cliente, aqu se aclaran las expectativas que cada parte tiene de la otra y respecto al proceso teraputico, posteriormente a las reuniones se le conoce como sesiones. El cliente terapeuta deben encontrar un lugar de reunin y aclarar el tiempo destinado al proceso teraputico. Al momento de dar una cita es conveniente acordarlo en un horario flexible para ambas partes, estar a disposicin del cliente, as mismo comunicarle el apoyo por haber iniciado el contacto. Si el terapeuta cuenta con un asistente que designe las citas a los pacientes, este debe comunicar preocupacin y disposicin para ayudar, y no hacer demasiadas preguntas personales al cliente. La duracin de la relacin teraputica puede ir de una a muchas sesiones, depende si es formal o informal, voluntaria o involuntaria; de la naturaleza del problema: corta o larga duracin; si es una crisis, individual o relacional, etc.; depende del entorno en que se da la relacin teraputica (centro de asistencia, institucin, negocio, etc.) y de la poltica de los pagos segn la situacin. En caso de rellenar formularios o solicitudes se le pide al cliente que lo haga antes de comenzar con la entrevista, para despus centrarse en la conexin con la persona y establecer una relacin emptica, en lugar de centrarse en recoger dicha informacin. El terapeuta genera mayor confianza y apoyo si cuenta con una instalacin privada para los encuentros teraputicos, asegurando la confidencialidad del paciente. Los horarios, una vez establecidos de acuerdo con el cliente, el terapeuta no intentara anularlos, podra resultar muy frustrante para el cliente, el terapeuta debe mostrar su compromiso con el cliente no aceptando llamadas o interrupciones de ningn tipo.

La conservacin de historias clnicas: es importante que el profesional de la ayuda las mantenga por escrito, adems de los formularios. Dar a conocer al paciente desde el primer momento que informacin se registrara y quienes tendrn acceso a ella; si se utilizara algn mtodo de grabacin (video/audio) se les informa quien tendr acceso a ello, el paciente puede solicitarlo para revisin y fomentar su conciencia, tambin se puede contar con un acuerdo teraputico para que lo firmen los clientes, solo si se requiere o para darle ms validez a la relacin. En ocasiones y dependiendo de la cultura del cliente, este puede ser acompaado por otra (s) persona (s), como un mejor amigo, compaero de cuarto, traductor, etc.; el profesional debe decidir si la presencia de otra persona ayudara o entorpecer el proceso teraputico y actuar en consecuencia. En la etapa de la relacin teraputica se dan cinco pasos: 1) Inicio/entrada: se inicia con una bienvenida clida y sonriente, comenzar con una conversacin informal (clima), para reducir la ansiedad. El objetivo es lograr que la persona se sienta cmoda, para comenzar a identificar asuntos o preocupaciones. Se inicia con intervenciones de escucha activa formulando preguntas mediante la entrevista para recabar la informacin. Las intervenciones o directrices abiertas o indirectas pueden abrir y extraer informacin, su objetivo es hacer fluir la comunicacin con final abierto. En pacientes resistentes Larrabe (1982) sugiere el uso de tcnicas de afirmacin, ayudan al cliente a centrase en su situacin real actual y no continuar resistindose al cambio, el uso de preguntas abiertas har que el paciente se centre en su autoexploracin, es necesario el manejo de los silencios, para calmar la resistencia y actitud defensiva. Utilizar otras tcnicas como el reflejo de la resistencia, cambiar de tema, mostrar apoyo y aceptacin, etc. El papel del terapeuta es no parecer un juez, un interrogador o desinteresado. 2) Definicin del problema: se necesita tiempo y paciencia para descubrir cul es el problema que preocupa realmente al cliente. Escuchar activamente, mediante esta tcnica podemos poner en orden y establecer prioridades entre los diferentes problemas; y responder con cuidado para evitar desviarse siguiendo preocupaciones superficiales. No centrarse en el problema manifiesto sino en el subyacente para llegar al problema real. No entrar rpidamente en la resolucin del problema sin antes de haber identificado al propietario del problema. 3) Definicin de la estructura/contrato: una vez que se ha definido y reconocido el problema, y ha decidido solucionarlo; el terapeuta debe decidir si es capaz de proporcionar

la ayuda que el cliente requiere, de lo contrario debe obtener la asistencia necesaria en otro lugar haciendo una canalizacin (transferirlo) hacia otro profesional o institucin determinados y mantener una relacin de nimo y apoyo durante este periodo. El profesional debe aclarar a su paciente que es lo que puede y lo que no hacer por l, lo que espera de l y viceversa, y cuanto tiempo dedicaran la proceso; cuando esto no se hace genera infelicidad o frustracin de expectativas en ambas partes, para evitarse de esto se genera un contrato ya sea verbal o escrito, debe ser claro, comprensible y abierto a soluciones o revisiones, mismo que debe incluir honorarios, duracin, lugar, coste, numero aprox. de sesiones, personas presentes, procedimientos y expectativas de ambas partes. 4) Exploracin intensiva de los problemas: mediante la escucha activa se ayuda al cliente a estudiar las caractersticas, implicaciones y ramificaciones de su problema. Se determina cual es el problema, el responsable de l y hasta qu punto es capaz de resolverlo el cliente. El terapeuta obtiene toda la informacin posible. En esta etapa estudia los procesos de pensamiento, emociones y conducta de la persona a la que intenta ayudar. Se fomenta el desarrollo de la confianza, autenticidad y la empata, se genera un clima seguro para que el cliente se sienta libre de autoexplorar su conciencia. La

exploracin intensiva es un proceso continuo en toda la relacin de la ayuda, genera expectativas que pueden dar origen a emociones, pensamientos y conductas completamente nuevas. 5) Establecimientos de posibles metas y objetivos: pueden seguirse de manera sistemtica o casual, segn las partes implicadas y los requerimientos del contexto de tratamiento. Ambas partes deben estar de acuerdo en estas metas y objetivos, pueden ser inmediatos, corto o largo plazo; concretos o poco precisos. El objetivo podra ser tomar una decisin o buscar formas alternativas de conducta, siempre abiertos a modificaciones posteriores; mismos que son importantes en los nios, mejoran la motivacin y ejecucin cuando tienen un papel activo. La resistencia es una respuesta ante la amenaza por la relacin o el material que se explora, antes de establecer una relacin de confianza. Otani (1989), menciona cuatro categoras para clasificar la resistencia del cliente: la cantidad de verbalizacin, el contenido del mensaje, estilo de comunicacin y la actitud hacia la persona que ayuda y las sesiones (no asistir o llegar tarde). El terapeuta en la lucha contra la resistencia experimenta ansiedad, frustracin e ira. Es importante concederle en estos casos al cliente un permiso sabtico, para que disponga de tiempo y supere la resistencia.

Cada uno de estos pasos necesita cantidades diferentes de tiempo y contacto, ya que lo que se les dedica a las relaciones de ayuda, determinan la naturaleza de la relacin y los temas que se tratan en ella, sino tambin el contexto donde se establece la relacin. La resistencia es un proceso de cambio, se le debe trabajar en lugar de temer.

CAPITULO 7 SEGUNDA ETAPA: APLICACIN DE LAS ESTRATEGIAS

Esta etapa de caracteriza por que el terapeuta ya sabe cul es el problema que aqueja al paciente y la pregunta que se hace para aplicar las estrategias idneas es: Qu podemos hacer al respecto? Existen seis pasos a seguir: 1) Acuerdo sobre la definicin de metas y objetivos: la relacin de ayuda debe centrarse en las reas de preocupacin del cliente y no en lo que el terapeuta cree que hay que trabajar. Si se cree que no se cumplirn los objetivos, el terapeuta debe redefinir los objetivos, disponer de sesiones que prolonguen la asistencia, pedir autorizacin para disponer de ms sesiones, en caso de estar bajo una institucin. El terapeuta debe disponer de una base terica para comprender los problemas de los clientes y definir las metas y objetivos de la relacin de ayuda, que permita explicar los problemas individuales y entenderlos dentro del contexto de sus dificultades con el entorno. Las estrategias no son eficaces sino se implementan dentro de una relacin de ayuda slida. 2) Planificacin de las estrategias: pensamos en todas las opciones posibles y seleccionamos despus la estrategia o combinacin de las mismas. Se determinan que estrategias son las mejores para ese cliente en ese momento, en funcin de cmo hemos entendido al cliente y su problema, el cual depende de nuestra orientacin terica y contexto de tratamiento. Al paciente se le explica el enfoque que estamos considerando, los motivos y posibles consecuencias de la eleccin de cada uno, tiempo y actividades que requieren, etc. El cliente debe estar de acuerdo con dicha aplicacin. El momento y la manera de presentar los posibles enfoques son factores importantes para la planificacin de las estrategias con el cliente y su cooperacin para la aplicacin. 3) Uso de las estrategias: es posible utilizar una estrategia o su combinacin para alcanzar los objetivos a corto o largo plazo. El terapeuta es quien decide cambiar de estrategia espontneamente, siempre que el cliente lo sepa y este de acuerdo con el

cambio. El terapeuta debe ser cuidadoso a la hora de introducir nuevas estrategias en su repertorio, sino cuenta con la experiencia hacerlo bajo supervisin de alguien con ms prctica. El tiempo dispuesto en una relacin de ayuda, el que se dedica a una sesin como el que se dedica a una relacin de ayuda, determinan el uso que se hace de las estrategias dependiendo de la naturaleza del problema y el entorno manifiesto. Las estrategias facilitan el aprendizaje, aceleran los cambios emocionales, cognitivos o conductuales en los pacientes. 4) Evaluacin de las estrategias: es un proceso que funciona desde que ponemos en prctica las estrategias. El terapeuta debe tener la sensibilidad necesaria para saber cundo aplicar criterios de evaluacin. Las estrategias teraputicas excepto las conductuales, no siempre generan cambios observables. Los cambios conductuales objetivos son los que proporcionan los mejores criterios de valuacin, suelen reflejar cambios emocionales y cognitivos cuando una intervencin ha sido eficaz, mismas que requieren de un tiempo posterior para estabilizarse. 5) Finalizacin: el concepto se aplica a cada una de las sesiones y a la relacin de ayuda, debe reconocerse y dirigirse adecuadamente, los clientes podran manifestar estrs y asuntos no resueltos sino se hace correctamente este proceso final. Finalizacin de las sesiones: es la orientacin que da el terapeuta al proceso de terminacin de una relacin de ayuda, viendo como dirige la finalizacin de cada sesin. Comunica de forma verbal o no verbal al cliente que el tiempo se est acabando, permitiendo hacer un resumen de lo que ha pasado en la sesin, determinan las tareas a realizar entre sesiones o planean sesiones futuras. Se necesita de cierto tiempo para recuperar la compostura y hacer cmodamente la transicin de vuelta al mundo exterior. Finalizacin de la relacin de ayuda: las evaluaciones de los resultados obtenidos con la aplicacin de las estrategias escogidas o con su progreso podran determinar este proceso de ayuda: cliente/ terapeuta creen que han alcanzado los objetivos establecidos y la finalizacin es positiva con sentimientos de ansiedad por separacin; en instituciones educativas se finaliza antes de alcanzar los objetivos; una tercera parte exige y determina la finalizacin del proceso sin tener en cuenta los intereses del cliente o el criterio del terapeuta; el cliente decide poner fin a la terapia prematuramente, puesto que quiere escapar de una relacin generando sentimientos de inutilidad e incompetencia en el terapeuta. Segn Ward (1984) conceptualiza cuatro pasos para facilitar y reforzar los resultados: la valoracin del logro de los objetivos, el cierre de los aspectos relacionales, la preparacin para la independencia y la generalizacin de los aprendizajes, por fin la ltima sesin es la culminacin de esta preparacin, incluye

conversaciones ms trascendentes. Se concreta el seguimiento por telfono u otra sesin. 6) Seguimiento: consiste en comprobar cmo le va al cliente con los problemas que se han tratado en la relacin en la relacin de ayuda un tiempo despus de que esta haya finalizado a travs de llamadas telefnicas o correspondencia, con el objetivo de evaluar los efectos a largo plazo de la intervencin del terapeuta y las estrategias aplicadas, podra darse entre seis meses y un ao despus de finalizada la ayuda teraputica. Es necesario tener en cuenta las necesidades de las dos personas que participan en la relacin de ayuda a la hora de escoger las estrategias, ambas partes deben estar de acuerdo y el cliente debe ser informado sobre las estrategias que se le aplicaran, cuanto mayor es el contacto que tenemos con nuestros propios valores y necesidades, ms conscientes somos de nuestros motivos para escoger estrategias de ayuda en funcin de la necesidad de ese sujeto en ese momento determinado. La confianza que el cliente deposita en el terapeuta es la consecuencia de un clima seguro y emptico que el terapeuta proporciono desde el primer contacto. Es importante para cliente hacerle saber y dar a conocer de manera verbal y escrita lo que se trabajara durante las sesiones, ya que se trabaja con una persona que se abri para que el terapeuta acceda y se adentre en el contenido manifiesto de la persona para comenzar a descubrir el contenido subyacente que da origen a sus problemas actuales, el terapeuta debe conocer y determinar el problema real, antes de formular una posible solucin. Por tica el terapeuta no debe emplear estrategias que no son de su total conocimiento y prctica, podra perder la oportunidad de hacer un buen trabajo por su cliente y puede surgir la frustracin en ambas partes, de ser as puede emplear cierta estrategia bajo la supervisin de alguien con ms experiencia. Las estrategias las determina el terapeuta en funcin de lo que supone es el problema real del cliente, de ah la importancia de no perder la objetividad en la relacin teraputica, ya que tal problema podra ser del terapeuta y no del cliente.

BIBLIOGRAFA: Okun, Brbara (2001) Ayudar de forma efectiva: counseling PAIDOS: MXICO