STATUS PASIEN I. IDENTIFIKASI Nama Usia Jenis Kelamin Status Agama Pendidikam Peker!aan Suku #angsa Alamat N$.

'ekam Medik +anggal Kun!ungan : Ny. SY : 37 tahun : Perempuan : Menikah : Islam : S Kesehatan Masyarakat : PNS : Palem"ang : Ind$nesia : Perum Pengadilan% Kel. Jua&!ua Kayu Agung : 7(()(* : * Agustus *) 3 u!ul 11.10

II. ANAMNESIS (Autoanamnesis tanggal 21 Agustus 2013, "I#$ Kelu%an Utama #er,ak kemerahan pada -a!ah yang "ertam"ah "anyak se!ak

hari yang lalu.

Kelu%an Tam&a%an .atal 'i(a)at Pe*+alanan Pen)a!it Kisaran 3 hari yang lalu% tim"ul "er,ak merah disertai gatal pada -a!ah dan terkadang terasa panas. Se"elum tim"ul "er,ak merah dan gatal% pasien meng$leskan pr$p$lis pada -a!ah se"elum ia memakai alas "edak dan "edak padat. Pasien mulai meng$leskan pr$p$lis se!ak / hari yang lalu% a-alnya di$les di area "a-ah mata% dan tidak ada keluhan. Selan!utnya% pasien 1

meng$leskan pr$p$lis ke seluruh -a!ah% dan tidak ada keluhan. Pasien !uga meng$nsumsi pr$p$lis *&3 tetes dalam air 0 gelas air * kali1hari se!ak * minggu yang lalu. Pasien menghentikan penggunaan pr$p$lis pada -a!ah% namun "er,ak merah dan gatal masih ada. Pasien lalu "er$"at ke 'SU2 Kayu Agung dan di"erikan $"at metilprednis$l$n diminum dua kali sehari dan ,etiri3in satu kali sehari. #er,ak merah dan gatal pada -a!ah mulai "erkurang. Kisaran hari yang lalu% se"elum tidur% pasien kem"ali meng$leskan pr$p$lis pada -a!ah. Kees$kan harinya "er,ak merah semakin "anyak disertai rasa gatal. Pasien masih tetap meng$nsumsi pr$p$lis% se"anyak ( tetes dalam air 0 gelas air *41hari. Kemudian pasien "er$"at ke P$liklinik IKKK 'SM5 Palem"ang.

'i(a)at Pen)a!it Da%ulu & & & & 'i-ayat penyakit kulit dengan keluhan "er,ak merah disertai rasa gatal pada -a!ah tidak ada. 'i-ayat "ersin&"ersin atau 6lu di pagi hari disangkal 'i-ayat sesak napas yang mengeluarkan suara mengi disangkal 'i-ayat ada tim"ul kelainan kulit "erupa gatal dan "engkak "ila makan udang.

'i(a)at Pen)a!it Kelua*ga & & 'i-ayat penyakit kulit dengan keluhan "er,ak merah disertai rasa gatal pada -a!ah tidak ada. 'i-ayat "ersin&"ersin atau 6lu di pagi hari atau sesak napas yang mengeluarkan suara mengi% alergi makanan disangkal. & 'i-ayat ada tim"ul kelainan kulit "erupa gatal dan "engkak "ila makan sesuatu pada i"u pasien.

'i(a)at Sosial E!onomi Pasien "eker!a pega-ai negeri sipil di "agian administrasi 'SU2 Kayu Agung. Suami "eker!a se"agai PNS di Kant$r Pengadilan Kayu Agung. Pasien memiliki * anak. Pasien tinggal di rumah dinas. Status s$sial ek$n$mi terg$l$ng menengah ke atas. III. PEME'IKSAAN FISIK Status ,ene*alis Keadaan Umum Kesadaran +ekanan 2arah Nadi Suhu Pernapasan +inggi #adan #erat #adan IM+ Kesan Status gi3i Kea-aan S esi.i! Ke ala Mata 5idung +elinga Mulut +engg$r$kan /e%e* T%o*a!s : "entuk dan ukuran n$rmal : k$n!ungti;a tidak anemis% sklera tidak ikterik : de6$rmitas tidak ada% sekret tidak ada : nyeri tekan tragus tidak ada% $talgia tidak ada% $t$re tidak ada : ,heilitis tidak ada% er$si tidak ada. : u;ula di tengah% 6aring hiperemis tidak ada% t$nsil + &+ :tekanan ;ena !ugularis <(&*= ,m5*>% tidak terdapat pem"esaran K.# :"entuk dada simetris% sela iga tidak mele"ar% retraksi dinding dada tidak ada.
3

: sakit ringan : k$mp$s mentis : )17) mm5g : 7/ 41menit : 3/%7 89 : *) 41menit : (/ ,m : :( kg : 7.( : Normoweight : .i3i ,ukup

Jantung

:5' ? 7/ 41menit% "unyi !antung I dan II n$rmal% murmur tidak ada% gall$p tidak ada.

Paru&paru

:"unyi napas ;esikuler <@= n$rmal% ronchi tidak ada% wheezing tidak ada.

A&-omen

:datar% lemas% nyeri tekan tidak ada% hepar dan lien tidak tera"a% "ising usus dalam "atas n$rmal.

E!st*imitas Atas :tidak ada kelainan pergerakan maupun de6$rmitas E!st*imitas #a(a%:tidak ada kelainan pergerakan maupun de6$rmitas K,# :tidak terdapat per"esaran kelen!ar getah "ening pada su"mandi"ula% leher% suprakla;ikula% a4ilaris dan inguinal.

Status De*matologi!us0 'egio Fasialis Plak eritem% multipel% "ulat sampai dengan ireguler% milier sampai dengan numular% diskret se"agian k$n6luen. Papul% multipel% milier% diskret.

Papul

Plak Britem

.am"ar . 'egi$ Aasialis terdapat plak eritem% multipel% "ulat sampai dengan ireguler% milier sampai dengan numular% diskret se"agian k$n6luen. Papul% eritem% multiple% milier% diskret.

.am"ar *. Papul% eritem% multiple% milier% diskret.

I1. PEME'IKSAAN DE'MAT2/2,I MANUA/ 2ilakukan tes diask$pi dengan melakukan penekanan menggunakan ka,a $"!ek pada regi$ 3ig$matikus. Kesimpulan didapatkan lesi memu,at. Kesan eritem <diask$pi @=.

1. 'ESUME Perempuan% 37 tahun% "eralamat di Perum Pengadilan% Kel. Jua&Jua Kayu Agung% datang ke p$liklinik IKKK 'SM5 dengan keluhan utama tim"ul plak eritem pada regi$ 6asialis dan keluhan tam"ahan pruritus. Kisaran 3 hari yang lalu tim"ul plak eritem dan pruritus setelah meng$leskan pr$p$lis pada regi$ 6asialis. Pasien mulai meng$leskan pr$p$lis se!ak / hari yang lalu. Pasien menghentikan penggunaan pr$p$lis pada -a!ah% namun masih terdapat plak eritem dan pruritus di regi$ 6asialis. Pasien lalu "er$"at ke 'SU2 Kayu Agung dan di"erikan $"at metilprednis$l$n dan ,etiri3in% keluhan mulai "erkurang. Kisaran hari yang lalu% pasien kem"ali meng$leskan pr$p$lis pada -a!ah. Kees$kan harinya tim"ul plak eritem yang semakin "anyak pada regi$ 6asialis disertai pruritus. Status generalikus dalam "atas n$rmal. Status dermat$l$gikus regi$ 6asialis didapatkan plak eritem% multipel% "ulat sampai dengan ireguler% milier sampai dengan numular% diskret se"agian k$n6luen. Papul% eritem% multiple% milier% diskret.
(

1I. DIA,N2SIS #ANDIN, 2ermatitis K$ntak Alergi et ,ausa Pr$p$lis 2ermatitis K$ntak Iritan et ,ausa Pr$p$lis

1II. DIA,N2SIS KE'3A 2ermatitis K$ntak Alergi et ,ausa Pr$p$lis

1III. PEME'IKSAAN AN3U'AN U!i +empel < Patch Test)

I4. PENATA/AKSANAAN Umum0 & Men!elaskan kepada pasien tentang penyakitnya yang dise"a"kan $leh alergi terhadap pr$p$lis. & Mem"erikan pengarahan kepada pasien untuk menghentikan penggunaan pr$p$lis. K%usus0 To i!al Krim 2es$4imetas$n )%)( C di$leskan * kali sehari <pagi dan s$re hari= pada -a!ah Sistemi!
/

+a"let Metilprednis$l$n *) mg per$ral1hari% di"agi 3 d$sis <*&*& = selama 3 hari. +a"let D$ratadin 4 ) mg per $ral1hari.

4.

P'2,N2SIS : "$nam : "$nam : "$nam

Quo ad vitam Quo ad functionam Quo ad sanationam

4I. Kom etensi Do!te* Umum 3 A. Mampu mem"uat diagn$sis klinik "erdasarkan pemeriksaan 6isik dan pemeriksaanpemeriksaan tam"ahan yang diminta $leh d$kter <misalnya: pemeriksaan la"$rat$rium sederhana atau X-ray=. 2$kter dapat memutuskan dan mem"eri terapi pendahuluan% serta meru!uk ke spesialis yang rele;an <"ukan kasus ga-at darurat=.

Dis!usi Kasus
+anggal 3) Agustus *) 3 M$derat$r : 'ahmadian Aathir Arsya6

Pertanyaan . Surya Ei!aya a. Apakah pem"erian k$rtik$ster$id sistemik pada pasien ini perlu dilakukan tapering of? #erapa lama pem"erian k$rtik$ster$id sistemik yang mem"utuhkan tapering of?
7

Pada kasus dermatitis k$ntak alergi et ,ausa pr$p$lis ini pem"erian k$rtik$ster$id sistemik dilakukan dengan pem"erian !angka pendek. Tapering of di"utuhkan "ila pem"erian k$rtik$ster$id sistemik dilakukan dalam !angka pan!ang <le"ih dari : minggu=. Tapering of dilakukan dengan tu!uan untuk mengem"alikan 6ungsi adrenal dan men,egah rebound 6en$mena. Maka pada kasus ini tidak di"utuhkan tapering $66.* ". #agaimana menyingkirkan diagn$sis "anding pada kasus ini F Per"edaan 2ermatitis K$ntak Alergi dan 2ermatitis K$ntak Iritan3

Pada anamnesis pada pasien tim"ul e*item di regi$ 6asialis yang "ertam"ah "anyak dan disertai *u*itus se!ak 3 hari yang lalu setelah meng$leskan pr$p$lis (ale*gen$ pada regi$ 6asialis (.ase elisitasi e*tama$. Se"elumnya se!ak / hari yang lalu pasien meng$leskan pr$p$lis namun tidak ada keluhan (.ase sensitisasi$. Kisaran hari yang lalu pasien kem"ali meng$leskan pr$p$lis pada -a!ah ( a+anan ulang, mun5ul 12672 +am setela% a+anan ulang$ dan kees$kan harinya tim"ul plak eritem yang semakin
7

"anyak pada regi$ 6asialis disertai pruritus (e!sase*&asi setela% makan udang pada pasien dan keluarganya (!emung!inan ato i$ Pada status dermat$l$gikus regi$ 6asialis didapatkan

a+anan

ulang$. Adanya ri-ayat tim"ul kelainan kulit "erupa gatal dan "engkak "ila la! e*item%

multipel% "ulat sampai dengan ireguler% milier sampai dengan numular% diskret se"agian k$n6luen. Pa ul, e*item% multiple% milier% diskret. #erdasarkan anamnesis dan pemeriksaan maka dermatitis k$ntak iritan dapat disingkirkan. ,. Pemeriksaan penun!ang apa yang dilakukanF Pemeriksaan penun!ang yang dapat dilakukan adalah u!i tempel patch test$. Namun u!i tempel "aru dapat dilakukan "ila lesi sudah dalam keadaan tenang% tidak mengk$nsumsi k$rtik$ster$id sistemik minimal 3 hari se"elum tes atau sesuai -aktu paruh $"at% untuk alergen n$n standar di"utuhkan pengen,eran. %: U!i tempel dilakukan dengan menempatkan "ahan yang akan diu!i pada unit u!i tempel yang kemudian ditutupi dengan sel$tip1perekat hip$alergenik. Penempelan dilakukan di-ilayah punggung dan daerah terse"ut tidak "$leh "asah. Pem"a,aan hasil dilakukan setelah :7 !am. 5asil dikatakan p$siti6 "ila terdapat eritem% papul % ;esikel "ahkan "ula. Kemudian dinilai rele;ansinya dengan anamnesis dan gam"aran klinis.rele;ansi p$siti6 dianggap se"agai penye"a".:

*. 'ani Ae"ria .an$;ianti Apa per"edaan pr$p$lis yang dik$nsumsi dan yang di$leskan pada -a!ahF Mengapa pr$p$lis yang dik$nsumsi tidak menim"ulkan reaksi alergiF Pr$p$lis yang di$leskan dan yang dik$nsumsi $leh pasien merupakan satu sediaan pr$p$lis. K$nsumsi pr$p$lis dan penggunaan t$pikal $leh pasien
G

dapat mem"uat kita mengarah ke suatu erupsi $"at alergi yang merupakan reaksi simpang $"at <resp$n $"at yang "er"ahaya dan tidak diharapkan ter!adi pada d$sis n$rmal pada penggunaan pr$6ilaksis% diagn$sis% terapi atau m$di6ikasi 6ungsi 6isi$l$gis=. Pem"erian $"at se,ara t$pikal !uga dapat pula menye"a"kan alergi sistemik. 'eaksi kulit terhadap $"at dapat ter!adi melalui mekanisme imun$l$gik dan n$nimun$l$gik. Brupsi $"at alergi melalui mekanisme imun$l$gik yang ter!adi setelah pem"erian $"at pada penderita yang mempunyai hipersensiti;itas. 'eaksi alergi mengikuti satu dari : tipe reaksi imun$l$gik 9$$m". 2imana pada 2KA ter!adi reaksi hipersensiti;itas tipe IH.3 Jadi 2KA yang ter!adi dapat merupakan salah satu reaksi simpang $"at. Pada kasus% 2KA ter!adi terl$kalisir pada daerah -a!ah. Namun terdapat ;arian 2KA yang mengaki"atkan reaksi sitemik.

Da.ta* Pusta!a . 2ermatitis K$ntak Iritan dan Alergi. Panduan pelayanan Medis 2$kter Spesialis Kulit dan Kelamin +ahun *) I hal *7& 3

*. #$l$gnia JD% J$ri33$ Jl% S,ha66er JH. .lu,$,$rti,$ster$id in 2ermat$l$gy +hird Bditi$n H$lume . United States. Bls;ier Saunder. *) *I p *)77&*)7G 3. E$l66 K% J$hns$n 'A. 2ermatitis 9$nta,t Allergy in Ait3patri,kJs 9$l$ur Atlas K Syn$psis $6 9lini,al 2ermat$l$gy Si4th Bditi$n. Ne- Y$rk. M, .ra- 5il. *))GI p */&*G. :. +rihaps$r$% I-an. 2ermatitis K$ntak Alergi pada Pasien 'a-at Jalan di 'SUP 5a!i Adam Malik Medan Peri$de Juni *)) &Januari *))*. USU 2igital Di"rary. *))3. 2iunduh dari ---.rep$sit$ry.usu.a,.id pada tanggal *7 Agustus *) 3.