GAMBARAN ILEUS ADINAMIK SETELAH MENJALANI SEKSIO SESARIA TAMPAK SEPERTI OBSTRUKSI USUS : TEMUAN PADA FOTO POLOS

ABDOMEN B F KAMMEN, MD, M S LEVINE, MD, S E RUBESIN, MD DAN I LAUFER, MD Abstrak : Tujuan penelitian ini adalah untuk menentukan pekt!um temuan dan "!ekuen i #am$a!an %$ t!uk i k%l%n di tal pada "%t% p%l% a$d%men, pada &anita den#an #ejala %$ t!ukti" etelah menjalani ek i% e a!ia' (enelitian den#an )atatan !adi%l%#i pada *+ pa ien ,an# menjalani peme!ik aan "%t% p%l% a$d%men ka!ena #ejala %$ t!uk i elama pe!i%de p% t %pe!a i a&al' F%t% p%l% a$d%men di!an#kum e)a!a !et!% pekti", untuk menentukan ka!akte!i tik p%la uda!a u u pada pa ien - pa ien ini' .atatan medi ju#a dikaji kem$ali untuk menentukan te!api dan !i&a,at pe!jalanan pen,akit pa ien' F%t% p%l% a$d%men mempe!lihatkan #am$a!an %$ t!uk i k%l%n di tal pada +/ pa ien 01+23, %$ t!uk i u u halu pada * pa ien 0+423, ileu adinamik pada 5 pa ien 0+623, dan p%la uda!a u u n%!mal pada + pa ien 0/23' (ada ke elu!uhan +/ pa ien te!lihat %$ t!uk i k%l%n di tal, #am$a!an uda!a pada !ekt% i#m%id minimal atau tak te!lihat, den#an adan,a ma a pada pel7i ,an# menunjukkan pem$e a!an ute!u p% t pa!tum, ,an# akan menekan !ekt% i#m%id dan men,e$a$kan !ekt% i#m%id tidak te!i i uda!a' (ada emua *+ pa ien mempun,ai pe!jalanan klini ,an# )epat, atau pe!$aikan e)a!a !adi%l%#i den#an penatalak anaan k%n e!7ati", menunjukkan adan,a ileu p% t %pe!ati" ,an# $e! i"at ementa!a' Ahli !adi%l%#i e$aikn,a &a pata te!hadap kete!$ata an "%t% p%l% a$d%men etelah %pe!a i ek i% e a!ia maka ileu p% t %pe!ati" jan#an dipiki!kan e$a#ai %$ t!uk i k%l%n dan pen#uku!an k%n e!7ati" dapat dilakukan untuk dek%mp!e i u u ampai ileu men#hilan#' Telah dikenal $ah&a &anita8&anita ,an# menjalani ek i% e a!ia, pada p% t pa!tum akan $e!kem$an# menjadi ileu p% t %pe!ati" akut, den#an ka!akte!i tik ,aitu $e! i"at ementa!a, kadan#8kadan# $e!at, dilata i k%l%n ,an# men#hilan# e)a!a p%ntan' (enuli telah men)atat $ah&a ileu adinamik ini kadan# tampak pada "%t% p%l% a$d%men e$a#ai dilata i k%l%n ,an# $e!makna den#an uda!a pada !ekt% i#m%id ,an# minimal atau tidak ada, epe!ti #am$a!an %$ t!uk i k%l%n di tal' 9leh ka!ena itu, penuli memapa!kan penelitian !et!% pekti" da!i "%t% p%l% a$d%men pada &anita den#an #ejala %$ t!ukti" etelah menjalani ek i% e a!ia untuk menentukan pekt!um #am$a!an !adi%l%#i dan "!ekuen i ,an# tampak e$a#ai %$ t!uk i k%l%n di tal pada pa ien8pa ien ini' Metode dan Ba an Ku!an# le$ih ekita! 5*44 ek i% e a!ia dilakukan pada !umah akit kami elama : tahun pada pe!i%de +;;4 - +;;:' (en)a!ian )atatan !adi%l%#i den#an men##unakan k%mpute!

menunjukkan *< pa ien menjalani "%t% p%l% a$d%men etelah pem$edahan' ** pa ien ini menjalani peme!ik aan "%t% p%l% a$d%men le$ih a&al ka!ena adan,a #ejala %$ t!uk i, te!ma uk di ten i a$d%men pada +* pa ien mual dan muntah pada : pa ien dan n,e!i a$d%men pada : pa ien' =am$a!an "%t% p%l% a$d%men dan )atatan medi ,an# te! edia ejumlah *+ ka u , dimana pa ien8pa ien te! e$ut menjadi kel%mp%k penelitian penuli ' F%t% p%l% a$d%men dilakukan pada $a#ian penuli untuk menentukan kemun#kinan %$ t!uk i u u , dan p!% edu! ,an# dilakukan te!ma uk "%t% $e!$a!in# dan te#ak untuk melihat adan,a uda!a int!a pe!it%neal atau air fluid level di u u , dimana alat "%t% a$d%men portable $ia an,a di#unakan pada han,a pa ien den#an p% i i $e!$a!in#' (ada penelitian penuli , peme!ik aan te!di!i da!i "%t% p%l% $e!$a!in# dan te#ak pada +: pa ien, dan p% i i $e!$a!in# den#an "%t% a$d%men portable han,a pada 5 pa ien' Enam pa ien ju#a mendapatkan ina! 7e!tikal pada "%t% late!al ki!i da!i pel7i untuk melihat pa a e uda!a kedalam !ekt% i#m%id dan mem$edakan ileu adinamik da!i %$ t!uk i k%l%n di tal den#an le$ih mudah' F%t% p%l% a$d%men a&al dilakukan dalam 5 ha!i etelah %pe!a i ek i% e a!ia 0 $e!ki a! + - < ha!i 3' +* pa ien mendapat atu e!i "%t% a$d%men, ; pa ien mendapat "%t% p%l% + - 13' F%t% p%l% a$d%men a&al dilihat e)a!a !et!% pekti" %leh dua %!an# da!i penuli untuk menentukan p%la uda!a u u pada *+ pa ien' Dia#n% i %$ t!uk i u u halu , %$ t!uk i k%l%n dan ileu adinamik di$uat, $e!da a!kan adan,a dan de!ajat dilata i u u ' >ika k%l%n dilata i, pe!lua an dilata i k%l%n ke di tal ju#a di)atat' Rata8!ata diamete! lumen da!i dilata i u u halu adalah 5,/ )m 0 $e!ki a! *,/ - /,/ )m3 dan !ata8!ata diamete! lumen da!i dilata i k%l%n adalah <,6 )m 0 $e!ki a! 6 - ; )m 3' F%t% p%l% a$d%men te#ak di#unakan untuk e7alua i ada atau tidakn,a air fluid level pada l%%p u u ,an# men#alami dilata i' (!%,ek i late!al ki!i da!i pel7i ju#a di#unakan untuk men#e7alua i ada atau tidakn,a uda!a pada !ekt% i#m%id' Akhi!n,a, "%t% die7alua i untuk menentukan ada atau tidakn,a uda!a $e$a int!a pe!it%neal, pneumat% i , thumbprinting atau ma a pel7i 0 menunjukkan adan,a pem$e a!an ute!u p% t pa!tum 3' >ika le$ih da!i atu et "%t% p%l% a$d%men ,an# te! edia, emua $a#ian "%t% p%l% dikaji kem$ali, untuk menentukan pe!jalanan !adi%l%#i ' e!ial, den#an !ata8!ata tam$ahan 5 et 0 $e!ki a!

Te!pi ah da!i $a#ian penelitian ini, lap%!an !adi%l%#i a li dikaji kem$ali untuk menentukan penekanan pada aat "%t% p%l% a$d%men te! edia' .atatan medi ju#a dikaji kem$ali untuk menentukan te!api dan !i&a,at pe!jalanan pa ien' Has!" Te#$an rad!o"o%! F%t% p%l% a$d%men menunjukkan adan,a %$ t!uk i k%l%n pada +/ 01+23 da!i *+ pa ien' (a ien8pa ien ini mempun,ai de!ajat dilata i k%l%n ,an# $e!7a!ia i, den#an atau tanpa adan,a dilata i u u halu , dan #am$a!an uda!a di !ekt% i#m%id minimal atau tidak ada 0=am$a! +a dan *a3' (ada emua ka u , air fluid level ditemukan pada dilata i l%%p u u pada "%t% p%l% te#ak 0 #am$a! +$3' (ada +/ pa ien den#an %$ t!uk i k%l%n di tal, k%l%n de enden me!upakan e#men palin# di tal da!i k%l%n ,an# men#alami dilata i ditemukan pada +5 pa ien 0:123 dan di k%l%n t!an 7e! um pada * pa ien 0+523' Da!i ke8+/ pa ien, te!dapat penin#katan den ita ja!in#an lunak pada pel7i ,an# menunjukkan adan,a dilata i ute!u p% t pa!tum' Da!i ke+/ pa ien, < pa ien mendapat "%t% late!al ki!i pel7i ' (ada 6 ka u , te!dapat "%t% tam$ahan ,an# mempe!lihatkan uda!a di !ekt% i#m%id minimal atau tidak ada, mendukun# dia#n% i %$ t!uk i k%l%n 0=am$a! *$3' (ada i an,a * ka u , p!%,ek i ini ju#a menunjukkan adan,a uda!a men#i i !ekt% i#m%id, menunjukkan #am$a!an mi!ip ileu ' (ada *?*+ pa ien 0+423 "%t% p%l% a$d%men menunjukkan %$ t!uk i u u halu , den#an dilata i u u halu dan hilan#n,a #a k%l%n pada "%t% $e!$a!in# 0 =am$a! 5 3 dan air-fluid level pada u u halu ,an# dilata i pada "%t% te#ak' (ada keduan,a ju#a te!dapat $ukti adan,a ma a pada pel7i ' (ada 5 pa ien 0+623 "%t% p%l% a$d%men menunjukkan ileu adinamik, den#an dilata i di"u da!i u u halu dan k%l%n 0 te!ma uk !ekt% i#m%id 3 pada "%t% $e!$a!in# dan air-fluid level da!i l%%p u u ,an# men#alami dilata i pada "%t% te#ak' (ada keti#a pa ien ini ju#a didapatkan ma a pada pel7i ' (ada + pa ien 0/23 int!a pe!it%neal atau thumbprinting atau "%t% p%l% a$d%men menunjukkan adan,a #am$a!an p%la uda!a u u ,an# n%!mal' Tidak didapatkan $ukti adan,a uda!a $e$a pneumat% i da!i u u pada ke *+ ka u ' (ada dikaji kem$ali te!pi ah da!i lap%!an !adi%l%#i a li didapatkan adan,a ileu adinamik p% t %pe!ati" da!i *+ pa ien ini penekanan a&al adalah adan,a ileu adinamik

pada ; pa ien 06523, kemun#kinan %$ t!uk i k%l%n pada : pa ien 05:23, kemun#kinan %$ t!uk i u u halu pada 5 pa ien 0+623 dan p%la uda!a u u n%!mal pada + pa ien 0/23' Tera&! dan Per'a"anan Pen(ak!t (enatalak anaan ke8*+ pa ien ini dilakukan e)a!a k%n e!7ati" den#an men#hentikan intake %!al dan men#u!an#i anal#e ik' (ipa na %#a t!ik di#unakan untuk dek%mp!e i pa ien pada ; pa ien dan pipa Miller-Abbot di#unakan pada * pa ien 0 keduan,a den#an dilata i u u halu te!i %la i 3' Da!i ke*+ pa ien men#alami hilan#n,a #ejala e)a!a p%ntan den#an pe!i%de !ata8!ata 6 ha!i 0 $e!ki a! 5 - +4 ha!i 3' 9leh ka!ena itu, dipe!lukan peme!ik aan lanjutan ,an# ju#a di$utuhkan untuk melihat ileu p% t %pe!ati" ,an# $e! i"at ementa!a e$a#ai pen,e$a$ da!i temuan ini' D!sk$s! @anita mun#kin men#alami ileu k%l%n p% t %pe!ati" $e!at 0 ju#a dikenal e$a#ai p eud%%$ t!uk i k%l%n 3 etelah menjalani ek i% e a!ia' (ada penelitian penuli , te!dapat #ejala )ukup $e!at untuk melakukan peme!ik aan "%t% p%l% a$d%men pada *+ pa ien, den#an ku!an# da!i +2 da!i emua pa ien ,an# menjalani ek i% e a!ia elama pe!i%de : tahun' +/01+23 da!i *+ pa ien mende!ita ileu p% t %pe!ati" ,an# mi!ip den#an #am$a!an !adi%l%#i da!i %$ t!uk i k%l%n di tal 0=am$a! +a dan *a3' (ada $e$e!apa ka u , ditemukan ka!akte!i tik dilata i k%l%n, den#an atau tanpa dilata i u u halu , dan den#an uda!a pada !ekt% i#m%id minimal atau tidak ada' @alaupun #am$a!an !adi%l%#i te!lihat le$ih $an,ak %$ t!uk i k%l%n di tal, temuan lanjutan e)a!a klini dan atau !adi%l%#i pada emua ka u men#indika ikan $ah&a emua temuan ini di e$a$kan ka!ean adan,a ileu p% t %pe!ati" ,an# $e! i"at ementa!a' (enuli $e!piki! men#enai kemun#kinan #am$a!an "%t% p%l% a$d%men da!i +/ pa ien dapat diha ilkan %leh %$ t!uk i mekani ejati da!i pem$e a!an ute!u p% t pa!tum ,an# menekan !ekt% i#m%id' @alaupun demikian, penelitian US= telah mempe!lihatkan adan,a pem$e a!an ute!u p% t pa!tum ,an# e)a!a $e!tahap men#e)il, kem$ali ke uku!an emula dalam pe!i%de < - : min##u' >ika #am$a!an !adi%l%#i ini diha ilkan da!i %$ t!uk i mekani da!i !ekt% i#m%id ka!ena adan,a pem$e a!an ute!u maka diha!apkan akan men#hilan# e)a!a $e!tahap ejalan den#an in7%lu i ute!u ' @alaupun demikian,

#ejala %$ t!uk i pada pa ien8pa ien kami, men#hilan# den#an penatalak anaan k%n e!7ati" dalam !ata8!ata pe!i%de han,a 6 ha!i, dan "%t% p%l% a$d%men lanjutan menunjukkan adan,a penu!unan di ten i u u dalam pe!i%de !ata8!ata < ha!i' (e!$aikan ,an# )epat dan d!amati pada pa ien8pa ien ini menunjukkan $ah&a dilata i u u di e$a$kan ka!ena ileu p% t %pe!ati" ,an# $e! i"at ementa!a dan tidak ka!ena adan,a dilata i mekanik ka!ena pem$e a!an ute!u p% t pa!tum' Di ampin# itu, penuli pe!)a,a $ah&a pem$e a!an ute!u men)e#ah ma ukn,a #a ke !ekt% i#m%id pada pa ien8pa ien ini den#an ileu p% t %pe!ati", menunjukkan penekanan ,an# alah da!i %$ t!uk i k%l%n di tal' >ika dipe!ki!akan adan,a ileu akan adinamik, "%t% late!al ki!i da!i pel7i atau "%t% p%l% a$d%men p% i i prone ileu adinamik den#an %$ t!uk i mekanik

mem$antu ma ukn,a uda!a ke !ekt% i#m%id, e!in# memun#kinkan mem$edakan anta!a ejati' Men##unakan a um i ini $ah&a !ekt% i#m%id akan men#alami di ten i den#an #a pada pa ien ileu adinamik tetapi tidak te!jadi pada pa ien den#an %$ t!uk i k%l%n di tal' @alaupun demikian, !ekt% i#m%id ma ih k%lap pada 6 da!i < pa ien den#an "%t% late!al ki!i da!i pel7i 0=am$a! *$3' Aal ini mun#kin me!upakan ha il da!i pem$e a!an ute!u p% t pa!tum ,an# menekan !ekt% i#m%id dan men)e#ah uda!a ma uk kedalamn,a' 9leh ka!ena itu, pentin# untuk men#enali adan,a p!%,ek i tam$ahan untuk mem$antu ma ukn,a #a ke !ekt% i#m%id ,an# mun#kin tidak elalu mem$antu mem$edakan ileu p% t %pe!ati" dan %$ t!uk i k%l%n di tal etelah ek i% e a!ia' Be!da a!kan temuan kami, penuli pe!)a,a $ah&a "%t% p%l% a$d%men mempun,ai kete!$ata an nilai pada pa ien den#an #ejala %$ t!uk i etelah menjalani ek i% e a!ia epe!ti ke$an,akan ka u pa ien ,an# ditemukan ileu p% t %pe!ati" ,an# $e! i"at ementa!a, menunjukkan p%la uda!a u u ' =am$a!an !adi%l%#i ini te!utama mem$antu untuk menentukan de!ajat dilata i u u dan kemun#kinan dipe!lukann,a uatu dek%mp!e i' Untuk ala an ini, "%t% p%l% a$d%men $e!$a!in# mun#kin )ukup adekuat pada ke$an,akan ka u , tanpa $utuh p!%,ek i tam$ahan epe!ti te#ak, deku$itu atau ina! 7e!tikal' @alaupun ja!an#, namun demikian ma ih di$utuhkan "%t% p%l% te#ak atau $ahkan .T8S)an a$d%men untuk in7e ti#a i le$ih lanjut da!i pa ien den#an #ejala klini da!i i kemia p% t %pe!ati" atau pe!"%!a i'

Ga#bar )* @anita 5/ tahun den#an ileu p% t %pe!a i mi!ip den#an %$ t!uk i k%l%n di tal, 5 ha!i e udah ek i% e a!ia' 0a3 (ada "%t% p%l% a$d%men upine te!lihat #am$a!an dilata i u u ampai den#an k%l%n de enden den#an !ekt% i#m%id tak te!i i uda!a' Te!dapat ju#a penin#katan den ita ja!in#an lunak pada )a7um pel7i menunjukkan pem$e a!an ute!u p% t pa!tum' 0$3 (ada "%t% p%l% a$d%men e$elah kanan menunjukan ai! "luid le7el dalam )%l%n ,an# dilata i

Ga#bar +' @anita 5+ th den#an ileu p% t %pe!a i mi!ip den#an %$ t!uk i )%l%n di tal pada "%t% p%l% a$d%mn dan pel7i p!%,ek i late!al ki!i ina! 7e!tikal, * ha!i etelah ek i% e a!ia'0a3 (ada "%t% p%l% a$d%men upine te!lihat dilata i u u halu dan k%l%n di e!tai !ekt% i#m%id ,an# tidak te!i i uda! dan penin#katan den ita ja!in#an lunak pada pel7i ' 0$3 pada p!%,ek i late!al ki!i pel7i te!lihat dilata i k%l%n 0panah3 di a$d%men $a#ian $a&ah den#an tidak te!i in,a #a dalam !ekt% i#m%id, temuan ini menunjukkan %$ t!uk i )%l%n di tal' (em$e a!an p% pa!tum didu#a penekanan !ekt% i#m%id,men)e#ah uda!a ma uk ke dalamn,a'

Ga#bar ,* @anita 5+ th den#an ileu p% t %pe!a i, mi!ip den#an %$ t!uk i u u halu / ha!i e udah ek i% e a!ia' (ada "%t% p%l% a$d%men upine te!lihat dilata i u u halu pada a$d%men e$elah ki!i den#an uda!a k%l%n edikit' >u#a te!lihat penin#katan den ita ja!in#an lunak pada pel7i dan ujun# pipadek%mp!e i Mille!8a$$%th 0 panah3 pada du%denum'

(a ien8pa ien ,an# kemudian $e!kem$an# menjadi ileu menjalani ek i% e a!ia, hampi! emuan,a dite!api

adinamik

etelah

e)a!a k%n e!7ati", den#an

men#u!an#i intake %!al ke minimum, dek%mp!e i na %#a t!ik dan penu!unan pen##unaan anal#e ik untuk k%nt!%l n,e!i' Kadan#8kadan#, pada pa ien den#an ileu p% t %pe!ati" $e!at, didapatkan #am$a!an ekum ,an# men#alami dilata i ,an# ma i", penin#katan !e ik% pe!"%!a i ekum' (ada $e$e!apa ka u , rektal tube, atau $ahkan ek% t%mi mun#kin di$utuhkan untuk dek%mp!e i u u ' (ada penelitian penuli , &alaupun demikian ileu men#hilan# e)a!a p%ntan pada emua ka u tanpa di$utuhkan peme!ik aan end% k%pi atau dek%mp!e i u u e)a!a pem$edahan' Ke impulann,a, ahli !adi%l%#i e$aikn,a $e!hati8hati te!hadap kete!$ata an "%t% p%l% a$d%men etelah menjalani ek i% e a!ia, maka ileu p% t %pe!ati" tidak di alah a!tikan den#an %$ t!uk i k%l%n di tal dan pen#uku!an ampai ileu men#hilan#'' e)a!a k%n e!7ati" dapat di#unakan untuk dek%mp!e i u u