Skenario A Blok 21 Tahun 2013 A 66 year-old woman comes to MH Hospital because she has suffered from pain on the

right knee since four years ago. She also complains of stiffness for approximately 1 minutes when she awakes in the morning! and in the afternoon her pain worsens. "alking up the stairs in her house! howe#er! causes a good deal of pain! which is not relie#ed by ibuprofen $6%% mg three times daily& or by acetaminophen $1%%% mg three times daily&. 'nee radiographs done six weeks ago show osteophyte and se#ere narrowed (oint space. Physical examination: )ody weight*+% kg! height 1 % cm! there is coarse crepitus with flexion,extension of the right knee. )oth knees are in slight #arus angulation $bow-legged&. -n palpation there is tenderness along the (oint margins of both knees and ex.uisite tenderness to digital pressure at the medial upper tibia on the right. I. Klarifikasi Istilah 1. Stiffness /. 0yeri 1. 2buprofen * kekakuan pada sendi! bisa menyerang seluruh sendi atau satu sendi sa(a * perasaan tidak nyaman atau menderita disebabkan oleh rangsangan pada u(ung-u(ung saraf tertentu * 3olongan 0SA24 untuk menghilangkan nyeri $pain killer& digunakan pada osteoarthritis! rheumatoid arthritis! kelainan peradangan rematik dan non-rematik lainnya. 5. Asetaminofen . -steofit 6. 6oarse crepitus +. 7arus angulation * analgesic dan antipiretik yang mempunyai efek serupa dengan aspirin! namun hanya sedikit memiliki efek anti inflamasi. * ton(olan tulang atau pertumbuhan berlebihan pada tulang * Suara atau perasaan berderak! gemeretak seperti bila kita menggesekkan u(ung-u(ung tulang yang patah dan suaranya kasar. * )ow-legged8 melengkung ke dalam menun(ukkan deformitas di mana sudut bagian tersebut mendekati garis tengah badan. 9. :x.uisite tenderness* Sangat nyeri $nyeri terasa intens dan ta(am& ketika ditekan atau disentuh.

II. I entifikasi !asalah 1. 0y. A! 66 tahun menderita nyeri di lutut kanan se(ak 5 tahun yang lalu /. 4ia (uga mengeluhkan kekakuan sendi selama 1 menit ketika dia bangun pagi dadn nyeri bertambah pada sore hari. 1. 0yeri terasa saat naik tangga dan tidak hilang walau diberi ibuprofen $6%% mg 1x1& atau asetaminofen $1%%% mg 1x1&. 5. 3ambaran radiografi lutut 6 mingu lalu menun(ukkan adanya osteofit dan penyempitan celah sendi yang parah. . ;emeriksaan fisik* ))* +% kg! <)* 1 % cm! terdapat coarse crepitus saat fleksi,ekxtensi lutut kanan. <erdapat sedikit #arus angulation $bow-legged& pada kedua lutut. ;ada palpasi! terasa nyeri saat ditekan sepan(ang batas tepi sendi kedua lutut dan terasa sangat nyeri $nyeri terasa intens dan ta(am& saat diberi digital pressure di medial dari proximal tibia dextra $condylus medialis tibia dextra& III. Analisis !asalah Masalah 1 Ny. A, 66 tahun menderita nyeri di lutut kanan sejak 4 tahun yang lalu 1. =elaskan anatomi dari lutut $articulation genu&> A /. =elaskan fisiologi dari pergerakan sendi lutut> B 1. Apa etiologi dan mekanisme nyeri lutut kanan pada kasus? " 5. )agaimana hubungan usia! (enis kelamin! onset nyeri $5 tahun lalu& dengan keluhan utama 0y.A? # Masalah / Dia juga mengeluhkan kekakuan sendi selama 15 menit ketika dia bangun pagi dadn nyeri bertambah pada sore hari. 1. Apa etiologi dan mekanisme kekakuan yang dialami 0y. A? $ /. Mengapa kaku timbul pada pagi hari dan nyeri bertambah pada sore hari? A Masalah 1 Nyeri terasa saat naik tangga dan tidak hilang walau diberi ibupro en !6"" mg #$1% atau asetamino en !1""" mg #$1%. 1. )agaimana kinesiologi naik tangga? A /. )agaimana hubungan akti#itas dengan nyeri yang dirasakan 0y.A? B

1. Mengapa nyeri tidak hilang walau sudah diberi ibuprofen $6%%mg 1x1& atau acetaminophen $1%%%mg 1x1&? " 5. Apa dosis! indikasi! kontraindikasi! cara ker(a! efek samping dari 2buprofen? # . Apa dosis! indikasi! kontraindikasi! cara ker(a! efek samping dari asetaminofen? $ Masalah 5 &ambaran radiogra i lutut 6 mingu lalu menunjukkan adanya osteo it dan penyempitan celah sendi yang parah. 1. )agaimana interpretasi dan mekanisme abnormal dari gambaran radiografi lutut? $Sertakan gambar& B Masalah 'emeriksaan isik( ))( *" kg, +)( 15" cm, terdapat coarse crepitus saat leksi,ekstensi lutut kanan. +erdapat sedikit -arus angulation !bow.legged% pada kedua lutut. 'ada palpasi, terasa nyeri saat ditekan sepanjang batas tepi sendi kedua lutut dan terasa sangat nyeri !nyeri terasa intens dan tajam% saat diberi digital pressure di medial dari pro$imal tibia de$tra 1. )agaimana interpretasi dan mekanisme abnormal dari* a. ))! <)! 2M< " b. coarse crepitus saat fleksi,ekstensi lutut kanan # c. terdapat sedikit #arus angulation $bow-legged& pada kedua lutut $% " Mengapa pada pemeriksaan fisik! kedua lutut yang bermasalah! sedangkan 0y.A hanya mengeluhkan nyeri pada lutut kanan? d. terasa nyeri saat ditekan sepan(ang batas tepi sendi kedua lutut dan terasa sangat nyeri $nyeri terasa intens dan ta(am& saat diberi digital pressure di medial dari proximal tibia dextra A% B ;ertanyaan <ambahan 1. )agaimana cara penekanan diagnosis dan apa sa(a pemeriksaan penun(ang yang diperlukan? # /. Apa diagnosis banding dan diagnosis ker(a dari kasus ini? $ 1. Apa etiologi dari kasus ini? $ 5. )agaimana epidemiologi dari kasus ini? # . Apa sa(a faktor resikonya? " 6. )agaimana patofisiologi dari kasus ini? A +. Apa manifestasi klinis pada kasus ini? B

9. )agaimana tatalaksana pada kasus ini? " @. )agaimana pencegahannya? # 1%. Apa komplikasi dari kasus ini? $ 11. )agaimana prognosis dari kasus ini? A 1/. Apa S'42 pada kasus ini? B

I&. 'i(otesis )y. A% ** tahun en+an keluhan nyeri lutut kanan men+alami osteoarthitis. &. Keran+ka Konse(

&I. ,earnin+ Issue 1. Anatomi ,utut A 2. -isiolo+i ,utut B 3. .steoarthritis " /. )SAI# # 0. Anal+esik $ A : 'i ay% 1i2ky Permata% Kar iyus% B : "imey% "lara% !uchtar ,utfi " : Kiky Arin a% Try% -irman # : 3ita% #i4a% 5im $ : 1i2ky -e6rina% #imas

#iketik yan+ ra(i en+an font Times )e7 1oman% 12% 8ustifie line s(acin+ 1%0 )ama en+an font color 6iru 8a i koor ya #ikum(ul (alin+ lam6at hari 8umat
&II. Kesim(ulan &III. #aftar Pustaka