SANGRADO UTERINO DISFUNCIONAL

Dr Julin Fco. Crdova Ruiz

DEFINICION
SANGRADO ANORMAL NO CAUSADO POR ENFERMEDAD PLVICA, MEDICAMENTOS, EMBARAZO ENFERMEDAD SISTMICA.

INTRODUCCION
LA HEMORRRAGIA ATIPICA PUEDE ADOPTAR MUCHAS FORMAS: EPISODIOS INFRECUENTES CANTIDAD INTENSA DURACION PROLONGADA SANGRADO INTERMENSTRUAL

MENSTRUACION NORMAL
EL INTERVALO

MEDIO ENTRE LAS REGLAS ES DE 28 DIAS +- 7 DIAS

POR LO TANTO SI

LA HEMORRAGIA SE PRESENTA A INTEERVALOS DE 21 DIAS O MENOS ES ATIPICA

MENSTRUACION NORMAL
LA DURACION

MEDIA ES DE 4 DIAS POCAS MUJRES CON REGLAS NORMALES TIENEN UNA DURACION DE MAS DE 7 DIAS DESPUES DE 7 DIAS SE CONSIDERA PROLONGADA

MENSTRUACION NORMAL
ES UTIL

DOCUMENTAR LA DURACION Y FRECUENCIA DE LA MENSTRUACION MEDIANTE CALENDARIOS MENSTRUALES DIFICIL DETERMINAR LA CUANTIA CON MEDIOS SUBJETIVOS

MENSTRUACION NORMAL
LA MAYOR PARTE DEL VOLUMEN DE LA MENSTRUACION PROCEDE PROBABLEMENT E DE LA DESCAMACION TISULAR DEL ENDOMETRIO

MENSTRUACION NORMAL
LA PERDIDA

SANGUINEA MENSTRUAL OSCILA ALREDEDOR DE 35 ml CON UNA MEDIA EN VARIOS ESTUDIOS ENTRE 31-44 ml *ESTUDIO RADIOISOTOPOPICO HEMATIES

MENSTRUACION NORMAL
AL PARECER LA

PERDIDA MEDIDA DE HIERRO EN CADA REGLA ES DE 13.0 mg 70% DE LA PERDIDA DE SANGRE TOTAL OCURRE DURANTE LOS DOS

INCIDENCIA
EL 10 AL 25 % DE TODAS LAS MUJERES EN EDAD

INCIDENCIA
MAS FRECUENTES EN LA PUBERTAD Y EN LA ETAPA PREMENOPUSICA.

TIPOS
MENORRAGIA METRORRAGIA

POLIMENORREA
OLIGO-

MENORREA SANGRADO INTERMENSTRUAL

MENORRAGIA
DESORDEN MAS MENOS FRECUENTE QUE SE CARACTERIZA POR UNA MENSTRUACION INUSUALMENTE ABUNDANTE.

MENORRAGIA
INTERVALOS

REGULARES

SANGRADOS DE

MAS DE 80 cc

MENORRAGIA
AFECTA AL 15-20 % DE TODAS LAS MUJERES DURANTE TODA SU VIDA FRTIL

MENORRAGIA
SI LOS TRASTORNOS SE HACEN CRNICOS PUEDE APARECER ANEMIA.

MENORRAGIA
PUEDE SER CAUSADA POR:
ESTEROIDES
D.I.U. ANTI-

COAGULANTES

METRORRAGIA
HEMORRAGIA UTERINA QUE SE PRESENTA A INTERVALOS IRREGULARES PERO FRECUENTES, EN CANTIDAD VARIABLE

METRORRAGIA
EN OCASIONES NO ASOCIADAS AL CICLO MENSTRUAL POR SU RITMO CANTIDAD MENSTRUAL.

METRORRAGIA
PUEDE ESTAR

OCASIONADA POR LESIONES UTERINAS PUEDEN SER SIGNOS DE UNA NEOPLASIA MALIGNA UROGENITAL

POLIMENORREA
HEMORRAGIA UTERINA QUE SE PRESENTA A INTERVALOS REGULARES MENORES A 21 DIAS

OLIGOMENORREA
SANGRADOS GENERALMENTE ESCASOS EN CANTIDAD PERO QUE APARECEN A INTERVALOS MAYORES A 35 DIAS

OLIGOMENORREA
CASI SIEMPRE SON EXPRESION DE DISFUNCION OVARICA

OLIGOMENORREA
LA CAUSA PUEDE

SER QUE EL FOLCULO DEL OVARIO TARDA MAS EN MADURAR.

HABITUALMENTE

NO REQUIEREN TRATAMIENTO

HIPERMENORREA
ES UN TERMINO USADO COMO SINONIMO DE MENORRAGIA

HIPERMENORREA
LOS SANGRADOS MESTRUALES SON ABUNDANTES PUEDEN SER MAYORES A LOS 180 cc.

HIPERMENORREA
EL TRATAMIENTO HABITUAL ES A BASE DE HORMONALES.

SANGRADO INTERMENSTRUAL
HEMORRAGIA DE CUANTIA VARIABLE QUE SE PRESENTA ENTRE LOS CICLOS MENSTRUALES REGULARES

SANGRADO INTERMESTRUAL
CASI
SE CONSIDERAN SANGRADOS NORMALES.

SIEMPRE

SANGRADO INTERMENSTRUAL
EL 90 % DE LOS CASOS SE DEBEN A FALTA DE

OVULACIN.

SANGRADO INTERMENSTRUAL
10% DE LAS MUJERES QUE S OVULAN SE PUEDE DEBER A DISFUNCIN DEL CUERPO AMARILLO HEMORRAGIA A MITAD DEL CICLO.

SANGRADO INTERMENSTRUAL
EN ADOLESCENTES:
HAY INMADUREZ DEL EJE HIPOTLAMOHIPFISIS-

GONADAS.

ADOLESCENTES
EN ADOLESCENTES DESPUS DE LA MENARCA HASTA EL 80% DE LOS CICLOS SON ANOVULATORIOS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
COMPLICACIONE

S DEL EMBARAZO
INFECCIONES CUERPOS

EXTRAOS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
NEOPLASIAS

PATOLOGIAS

UTERINAS
ALTERACIONE

S ENDOCRINAS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ALTERACIONE

S HEPATICAS

PATOLOGIAS

RENALES

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
MEDICAMENTO

DISCRASIAS

SANGUINEAS

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO

ECTOPICO ABORTO:

COMPLETO INCOMPLETO.
ENFERMEDAD

DEL TROFOBLASTO.

INFECCIONES
ENDOMETRITIS

CRNICA.
CERVICITIS.
VULVOVAGINITIS

SEVERA.
EROSIN VULVAR

CUERPOS EXTRAOS
VAGINA.

CUERPO

UTERINO
(DISPOSITIVO

INTRAUTERINO TRANSLOCADO).

NEOPLASIAS
CARCINOMA

CRVIX.
CARCINOMA

ENDOMETRIO.
CARCINOMA OVARIO.

PATOLOGIAS UTERINAS
POLIPO CERVICAL PLIPO

ENDOMETRIAL

LEIOMIOMA. ADENOMIOSIS

ALTERACIONES ENDCRINAS
HIPER

HIPOTIROIDISMO.
SINDROME

DE

CUSHING.
OBESIDAD. HIPER-

PROLACTINEMIA

ALTERACIONES HEPTICAS Y RENALES

INSUFICIENCIA

HEPATICA.
INSUFICIENCIA

RENAL CRONICA
(DFICIT

FACTORES DE COAGULACIN).

ALTERACIONES SANGUNEAS
ALTERACIN

PLAQUETARIA.
PRPURA

TROMBOCITOPENICA.
DENGUE

HEMORRAGICO

ALTERACION SANGUINEA (DISCRASIA)

LEUCEMIA

ALTERACION

EN LOS FACTORES DE LA COAGULACIN

MEDICAMENTOS
ANTICOAGULANT

HORMONALES.

EXMENES DE LABORATORIO
P.I. E
PROLACTINA ESTRADIOL PROGESTERONA FHS, LH, TSH

LABORATORIO Y GABINETE
U.S.

TRANSVAGINAL.
BIOPSIA

DE ENDOMETRIO.

HISTERO-

SALPINGOGRAFI A

EDAD REPRODUCTIVA
HIPER-

ANDROGENISMO
MALA

PRODUCCIN ESTROGNICA.

EDAD REPRODUCTIVA
NIVELES ALTOS

DE TESTOSTERONA
OBESIDAD HIPER-

INSULINEMIA

DIAGNSTICO
HISTORIA

CLNICA.
EXPLORACIN

FSICA.
EXPLORACIN

GINECOLGICA.

DIAGNSTICO
PRUEBAS DE LABORATORIO:
BIOMETRA

HEMTICA: (ANEMIA)
PRUEBAS DE

COAGULACIN.

DIAGNSTICO
PRUEBAS DE

FUNCIN HEPATICA
PERFIL

TIROIDEO
GONADOTROPINA

CORINICA HUMANA.
EXMEN

DE

ORINA

DIAGNSTICO
PRUEBA

DE PAPANICOLAU. SRICOS.

ANDRGENOS

BIOPSIA

ENDOMETRIAL. (MAYORES 30 AOS)

DIAGNOSTICO
SANGRE

OCULTA HECES.

EN

PROLACTINA EN

SUERO

IMAGENOLOGA
ULTRASONIDO :
TRANSABDOMINAL TRANSVAGINAL. EMBARAZO

ECTPICO. MIOMAS. OVARIOS POLIQUISTCOS.

IMAGENOLOGA
SONOHISTERO-

SALPINGOGRAFIA: COMPLEMENTARIO DE U.S.

HISTERO-

SALPINGOGRAFIA (VISUALIZAR DIRECTAMENTE)

TRATAMIENTO
ANOVULATORIOS

ORALES
MEDROXIPROGES-

TERONA 10 mg/ da/ 10 das.

* CLOMIFENO. 50-150 mg INDUCCIN DE LA OVULACION .

*CLOMIFENO
USOS:
EN ALGUNOS CASOS DE MUJERES QUE NO PUEDEN LOGRAR UN EMBARAZO.

*CLOMIFENO
EST SOLAMENTE INDICADO EN LAS PACIENTES CON ANOVULACION DEMOSTRADA.

*CLOMIFENO
NO INDICADO EN
FALLA

HIPOFISARIA. FALLA OVRICA PRIMARIA. INEFICAZ EN FALLA TIROIDEA.

SUBDIVISION (CICLOS)
PREMENOPUSIC

O
PERIMENOPUSIC

O
POSTMENOPASI

CO

DIFERENCIAS ENTRE CICLOS

OVULATORIOS: REGULARES SINTOMAS PREMENSTRUALES. DISMENORREA. CAMBIOS MOCO. CERVICAL. CAMBIOS TEMPERATURA CORPORAL.

DIFERENCIAS ENTRE CICLOS

ANOVULACIN: CICLOS IRREGULARES. PATRONES IMPREDECIBLES DE SANGRADO. INFRECUENTEMEN TE ABUNDANTE. NO CAMBIOS TEMPERATURA BASAL.