BAB II TINJAUAN PUSTAKA Kasus

Menurut Hardie and Lees dalam penelitiannya mengenai NeurolepticInduced Parkinson's Syndrome : Clinical Features And Results Of Treatment it! "e#odopa menjelaskan bahwa dua puluh enam (16 perempuan, 10 laki-laki) pasien berusia 21- ! tahun (rata-rata 61 tahun) dengan sindr"m neur"leptikindu#ed $arkins"n (%&$') dan sebagian besar telah menerima "bat neur"leptik untuk indikasi kejiwaan( )ebanyakan memiliki diagn"sis ski*"+renia-gangguan a+ekti+ di"bati dengan berbagai anti-psik"tik( ,nam belas pasien di"bati dengan -00-1000 mg le."d"pa / bensera*ide sampai 0 tahun dengan sedikit e+ek samping, tetapi resp"n terapi menge#ewakan(

II.1. Obat Antipsikotik Tipikal (Antipsikotik Generasi 1/APG-1

1bat-"bat antipsik"tik dahulu sering disebut neur"leptik karena memiliki beberapa e+ek samping yang memberi gambaran seperti gangguan neur"l"gis yang disebut pseud"neur"l"gis, atau dikenal juga ma$or tran%uili&er karena adanya e+ek sedasi atau mengantuk yang berat ($erhimpunan 2"kter 'pesialis )ed"kteran 3iwa &nd"nesia, 2011)( 1bat 4ntipsik"tik 5ipikal1bat yang menghambat resept"r d"pamin tipe 2 (22)( Klasi!ikasi 6erdasarkan rumus kimianya, 4$7-1 dibagi menjadi g"l"ngan +en"tia*in (misalnya kl"rpr"ma*in) dan g"l"ngan n"n+en"tia*in (#"nt"hnya, hal"perid"l)( Menurut #ara kerjanya terhadap resept"r d"pamin, ia disebut d"pamin resept"r antag"nist (24)( 7"l"ngan +en"tia*in disebut juga "bat-"bat berp"tensi rendah (lo' potency), sedangkan g"l"ngan n"n+en"tia*in disebut "bat-"bat p"tensi tinggi (!i(! potency) karena hanya memerlukan d"sis ke#il untuk memper"leh e+ek

setara dengan kl"rpr"ma*in 100mg ($erhimpunan 2"kter 'pesialis )ed"kteran 3iwa &nd"nesia, 2011)( "ar#akokinetik Metab"lisme "bat 4$7-1 se#ara +armak"kinetik dipengaruhi "leh beberapa hal8 1( $emakaian bersama "bat-"bat yang menginduksi en*im (en&yme inducer), misalnya karbama*epin, +enit"in, etambut"l, dan barbiturate( )"mbinasi dengan "bat-"bat tersebut akan memper#epat peme#ahan antipsik"tika sehingga diperlukan d"sis yang lebih tinggi( 2( Clearance in!i)itors, misalnya Selecti#e Serotonin Re-uptake In!i)itor (''9&), Tricyclic Antidepressant (5:4), *eta )locker akan menghambat ekskresi "bat-"bat 4$7-1 sehingga perlu dipertimbangkan d"sis pemberiannya bila diberikan bersama-sama( -( )"ndisi stres, hip"albumin karena malnutrisi atau gagal ginjal dan gagal hari dapat mempengaruhi ikatan pr"tein "bat-"bat antipsik"tik tersebut ()usumawardhani, 201-)( "ar#ako$ina#ik 1bat-"bat 4$7-1 terutama bekerja sebagai antag"nis resept"r d"pamin di "tak( 'istem d"pamin yang terlibat adalah sistem nig"striatal, mes"limbik, mes"k"rtikal, dan tuber"in+undibuler( Mani+estasi e+ek samping yang terjadi berkaitan dengan hambatan yang berlebihan pada sistem-sistem tersebut( 6ila hambatan pada sistem nig"striatal berlebihan, gangguan terutama pada akti.itas m"t"rik dapat terjadi, sedangkan hambatan pada sistem mes"limb"k"rtikal dapat mempengaruhi +ungsi k"gniti+( Hambatan yang berlebihan pada sistem tuber"in+undibuler dapat menyebabkan gangguan end"krin ()usumawardhani, 201-)(

Tabel 1. Keterbatasan Antipsikotik Tipikal (Kaplan-Sa$o%k& '(1( Keterbatasan )!ikasi 7agal memperbaiki gangguan pikiran yang utama 7agal memperbaiki gejala (-)/ sehubungan dengan depresi 7agal menahan laju perkembangan penyakit *asala+ Kea#anan $an Tolerabilitas Menyebabkan ,$'/ 52 Menyebabkan sedasi/ hendaya pada aspek k"gniti+ Menyebabkan peningkatan kadar pr"laktin 4da e+ek terhadap system kardi".askular, +ungsi seksual, dan k"mp"nen darah Tabel '. )!ek *eru,ikan -elati! Antipsikotik :hl"rpr"ma*ine <luphena*ine Hal"perid"l $erphena*ine 5hi"rida*ine 5ri+lu"pera*ine 'edasi 5inggi 'edang 9endah 9endah 5inggi 'edang 4ntik"linergik 5inggi 9endah 9endah 9endah 5inggi 9endah Hip"tensi 5inggi 9endah 9endah 9endah 5inggi 9endah ,;trapiramidal 9endah 5inggi 5inggi 5inggi 9endah 5inggi

Jenis-Jenis Obat Tipikal 1( ./0O-P-O*A1IN) ('tahl, 'tephen( 200=) Na#a 2a,an,3 :hl"rpr"ma*ine, pr"ma#til, mepr"setil, #epe*et 4ntipsik"tik k"n.ensial (neur"leptik, d"pamine 2 antag"nist)

In$ikasi8 'ki*"+renia, 7angguan bip"lar, $sik"sis *ekanis#e Ker4a8 Membl"k resept"r d"pamine tipe 2 mengurangi gejala p"siti+ psik"sis dan memperbaiki kelakuan lainnya( Berapa 0a#a Ker4an5a8 gejala psik"tik dapat membaik dalam 1 minggu, tapi mungkin beberapa minggu untuk men#apai e+ek terapeutik( Jika Obat Beker4a3 1( Mengurangi gejala p"siti+ ski*"+renia namun tidak menghilangkannya dan tidak memiliki t"tal remisi gejala melainkan pengurangan sekitar sepertiga gejala
2. Lanjutkan peng"batan ski*"+renia sampai men#apai perbaikan lalu

lanjutkan peng"batan selama setidaknya satu tahun setelah epis"de pertama psik"sis dalam ski*"+renia
3. Mengurangi gejala psik"tik akut mania namun tidak terbukti sebagai

penstabil m""d atau sebagai peng"batan pemeliharaan yang e+ekti+ gangguan bip"lar Jika Obat Ti$ak Beker4a3 1( Mempertimbangkan (risperid"ne, 4misulpride) 2( -( Mempertimbangkan men#"ba antipsik"tik k"n.ensi"nal lain 3ika 2 atau lebih antipsik"tik m"n"terapi tidak bekerja, pertimbangkan #l"*apine )!ek Sa#pin,8 %eur"lepti#, akatisia, priapisme, gejala ekstrapiramidal, parkins"nisme, tardi.e dyskinesia, galakt"rea, amen"re, pusing, sedasi, gangguan mem"ri, mulut kering, k"nstipasi, retensi urin, penglihatan kabur, penurunan berkeringat, dis+ungsi seksual, hip"tensi, takikardia, sink"p, meningkatkan berat badan( )!ek Sa#pin, Berba+a5a3 'indr"m neur"leptik malignant, agranul"sit"sis, dan kejang Apa 5an, /arus 2ilakukan Tentan, )!ek Sa#pin,

salah

satu

lini

pertama

atipikal

antipsik"tik aripipra*"le,

"lan*apine,

>uetiapine,

*iprasid"ne,

5unggu

5unggu 5unggu ?ntuk gejala m"t"r, tambahkan antik"linergik Mengurangi d"sis ?ntuk sedasi, berikan pada malam hari $indah ke antipsik"tik atipikal 6M& yang tinggi

Menurunkan berat badan, pr"gram "lahraga, dan manajemen medis untuk Pen,obatan untuk e!ek sa#pin,8
1. 6en*tr"pine atau trihe;yphenidyl untuk e+ek samping m"t"rik 2. 5erkadang amantadine dapat berman+aat bagi e+ek samping m"t"rik 3. 6en*"dia*epin dapat membantu untuk akatisia

2osis 200-@00 mg / hari Bentuk $osis 5ablet 10 mg, 2= mg, =0 mg, 100 mg, 200 mg )apsul -0 mg, = mg, 1=0 mg ampul 2= mg / mLA 1 mL, 2 mL Bial 2= mg / mLA 10 mL Li>uid 10 mg / = mL 'up"sit"ria 2= mg, 100 mg Ba,ai#ana 2osis $sik"sis8 $eningkatan d"sis sampai gejala terkendali, setelah 2 minggu kurangi sampai d"sis e+ekti+ terendah $sik"sis (intramuskular)8 ber.ariasi menurut keparahan gejala dan 'tatus rawat inap / rawat jalan

O6er$osis3 ,;trapiramidal sindr"m, sedasi, hip"tensi, k"ma, depresi perna+asan Pen,,unaan Jan,ka Pan4an,8 )!ek Sa#pin, 7an, Irre6ersible8 tardi.e diskinesia

.ara Ber+enti
-

Memperlambat-titrasi +"rmulasi "ral (lebih dari 6 sampai @ minggu), terutama ketika se#ara bersamaan mulai antipsik"tik baru saat beralih $enghentian se#ara #epat dapat menyebabkan 9eb"und psik"sis dan memburuknya gejala 3ika antiparkins"n sedang digunakan, harus dilanjutkan selama beberapa minggu setelah kl"rpr"ma*in dihentikan

"ar#akokinetik 51/2 sekitar @--- jam Interaksi Obat 2apat menurunkan e+ek le."d"pa, ag"nis d"pamine 2apat meningkatkan e+ek "bat antihipertensi ke#uali untuk guanethidine ,+ek 4diti+ dapat terjadi jika digunakan dengan ''$ depresan 6eberapa "bat (misalnya, epine+rin) dapat berinteraksi dengan kl"rpr"ma*in untuk menurunkan tekanan darah 4lk"h"l dan diuretik dapat meningkatkan risik" hip"tensi Mengurangi e+ek antik"agulan )adar plasma kl"rpr"ma*in dan pr"pan"l"l dapat meningkat jika digunakan bersamaan Tin$akan Pen%e,a+an3
3ika tanda-tanda sindr"m neur"leptik ganas mun#ul, peng"batan harus

segera dihentikan
7unakan hati-hati pada pasien dengan alk"h"l atau gangguan kejang

karena kemungkinan penurunan ambang kejang

7unakan dengan hati-hati pada pasien dengan gangguan pernapasan,

glauk"ma, atau retensi urin

,+ek antimuntah dari kl"rpr"ma*in mungkin tanda-tanda gangguan atau

".erd"sis

lainnyaA

penekanan

re+leks

batuk

dapat

menyebabkan

keadaan sesak na+as 7unakan dengan hati-hati dalam $enyakit $arkins"n atau Lewy 6"dy singkat akal Jan,an $i,unakan pa$a3

10

$asien dalam keadaan k"ma $asien yang minum metri*amide atau d"sis besar ssp depresan $asien yang terbukti alergi kl"rpr"ma*in Anak-anak $an -e#a4a
7unakan hati-hati pada anak-anak atau remaja lebih 1 dengan masalah

perilaku yang parah

1ral - 0,2= mg / lb setiap 0-6 jam sesuai kebutuhanA rektal- 0,= mg / lb tiap

6-@ jam sesuai kebutuhan, &M - 0,2= mg / lb setiap 6-@ jam sesuai kebutuhan, maksimal 00 mg / hari (di bawah =), = mg / hari (=-12)
3angan gunakan jika pasien menunjukkan tanda-tanda sindr"m 9eye ?mumnya menganggap lini kedua setelah antipsik"tik atipikal

Ke+a#ilan
9isik" )ateg"ri : Cbeberapa studi hewan menunjukkan e+ek samping, ada

studi terk"ntr"l pada manusiaD

)l"rpr"ma*in umumnya tidak harus digunakan selama trimester pertama )l"rpr"ma*in seharusnya hanya digunakan selama kehamilan jika jelas

diperlukan
7ejala psik"tik mungkin memburuk selama kehamilan dan beberapa

bentuk peng"batan mungkin diperlukan

antipsik"tik atipikal dapat lebih dipilih dari pada antipsik"tik k"n.ensi"nal

atau antik"n.ulsan stabilisat"r m""d jika perawatan yang diperlukan selama kehamilan *en5usui
6eberapa "bat ditemukan dalam 4'& ibu ,+ek pada bayi telah diamati (dyst"nia, tardi.e dyskinesia, sedasi)

2irek"mendasikan baik untuk menghentikan "bat Potensi Keuntun,an +"rmulasi intramuskular untuk kegawatdaruratan $asien yang membutuhkan sedasi untuk k"ntr"l perilaku $asien dengan tardi.e dyskinesia 4nak-anak

Potensi Keru,ian

11

Lansia $asien yang ingin menghindari sedasi 7ejala p"siti+ psik"sis M"t"r dan hiperakti.itas "t"n"m $erilaku kekerasan atau agresi+

Tar,et Pri#er Ge4ala

2( BUT7-OP/)NON) ('tahl, 'tephen( 200=) Na#a 2a,an,3 hal"perid"l, hald"l 4ntipsik"tik k"n.ensi"nal (neur"leptik, butyr"phen"ne, antag"nist d"pamine tipe 2) In$ikasi8 mani+estasi gangguan psik"tik, gangguan bip"lar, gangguan perilaku pada demensia, ti#s

12

*ekanis#e Ker4a3 6l"k resept"r d"pamin 2 mengurangi gejala p"siti+ psik"sis dan mungkin agresi+ , ekspl"si+, dan perilaku hiperakti+ 6l"k resept"r d"pamin 2 di jalur nigr"striatalmemperbaiki ti#s dan gejala lain pada sindr"m 5"urette Berapa 0a#a Obat Beker4a 7ejala psik"tik dapat membaik dalam 1 minggu , tapi mungkin diperlukan waktu beberapa minggu untuk berpengaruh terhadap perilaku Jika Obat Beker4a3 1( Mengurangi gejala p"siti+ ski*"+renia namun tidak menghilangkannya dan tidak memiliki t"tal remisi gejala melainkan pengurangan sekitar sepertiga gejala
2. Lanjutkan peng"batan ski*"+renia sampai men#apai perbaikan lalu

lanjutkan peng"batan selama setidaknya satu tahun setelah epis"de pertama psik"sis dalam ski*"+renia
3. Mengurangi gejala psik"tik akut mania namun tidak terbukti sebagai

penstabil m""d atau sebagai peng"batan pemeliharaan yang e+ekti+ gangguan bip"lar Jika obat ti$ak beker4a3 1( Mempertimbangkan (risperid"ne, 4misulpride) 2( -( Mempertimbangkan men#"ba antipsik"tik k"n.ensi"nal lain 3ika 2 atau lebih antipsik"tik m"n"terapi tidak bekerja, pertimbangkan #l"*apine Ba,ai#ana Obat Pen5ebab )!ek Sa#pin, 1( 2engan membl"kir resept"r d"pamin 2 di striatum, dapat menyebabkan e+ek samping m"t"rik 2( 2engan membl"kir d"pamin 2 resept"r di hip"+isis, dapat menyebabkan peningkatan pr"laktin salah satu lini pertama atipikal antipsik"tik aripipra*"le, "lan*apine, >uetiapine, *iprasid"ne,

13

-( 2engan menghalangi resept"r d"pamin 2 berlebihan dalam mes"#"rti#al dan jalur d"pamin mes"limbi# , terutama pada d"sis tinggi , dapat menyebabkan memburuknya gejala negati+ dan k"gniti+ ( sindr"m de+isit neur"leptik -indu#ed ) 0( 2engan menghalangi resept"r adrenergik alpha 1 , itu dapat menyebabkan pusing , sedasi , dan hip"tensi =( Mekanisme penambahan berat badan dan setiap mungkin peningkatan kejadian diabetes atau dislipidemia dengan k"n.ensi"nal antipsik"tik tidak diketahui )!ek Sa#pin, %eur"lepti# diinduksi sindr"m de+isit, akatisia, gejala ekstrapiramidal, parkins"nisme, tardi.e dyskinesia, dyskinesia dist"nia, galakt"rea, amen"re, pusing, sedasi, badan )!ek Sa#pin, Berba+a5a3 'indr"m neur"leptik malignant, agranul"sit"sis, leu#"penia dan kejang Apa 5an, /arus 2ilakukan Tentan, )!ek Sa#pin,

mulut kering, k"nstipasi, retensi urin, penglihatan kabur,

penurunan berkeringat, hip"tensi, takikardia , hipertensi, peningkatan berat

5unggu 5unggu 5unggu ?ntuk gejala m"t"r, tambahkan antik"linergik Mengurangi d"sis ?ntuk sedasi, berikan pada malam hari $indah ke antipsik"tik atipikal 6M& yang tinggi

Menurunkan berat badan, pr"gram "lahraga, dan manajemen medis untuk Pen,obatan untuk e!ek sa#pin,8
1. ben*tr"pine atau trihe;yphenidyl untuk e+ek samping m"t"rik 2. 5erkadang amantadine dapat berman+aat bagi e+ek samping m"t"rik 3. 6en*"dia*epin dapat membantu untuk akatisia

2osis

14

5ablet 0,= mg, 1 mg, 2 mg, = mg, 10 mg , 20 mg )"nsentrat 2 mg / mL '"lusi 1 mg / mL &njeksi = mg / mL ( segera rilis ) 2e#an"ate injeksi =0 mg hal"perid"l sebagai Ba,ai#ana 2osis E 1ral 8 awal 1-1= mg / hari , dapat memberikan sekali sehari atau dalam d"sis terbagi di awal peng"batan selama eskalasi d"sis yang #epat A meningkat sesuai kebutuhan , dapat di"bati sampai 100 mg / hari , keamanan tidak ditetapkan untuk d"sis lebih dari 100 mg / hari E injeksi segera 8 d"sis awal 2-= mg A d"sis berikutnya dapat diberikan setiap jam , pasien harus beralih ke "ral sesegera mungkin E injeksi 2e#an"ate 8 d"sis awal 10-1= kali d"sis "ral sebelumnya untuk pasien dipertahankan pada d"sis rendah antipsik"tik ( mis( , hingga setara dengan 10 mg / hari lisan hal"perid"l), d"sis awal mungkin setinggi 20 kali d"sis "ral sebelumnya untuk pasien mempertahankan pada antipsik"tik yang lebih tinggi d"sis , d"sis maksimum 100 mg , jika lebih tinggi dari 100 mg d"sis diperlukan sisanya dapat diberikan -minggu "ar#akokinetik
-

0,= mg / mL hal"perid"l

dekan"at, 100 mg hal"perid"l sebagai 101(00 mg / mL hal"perid"l dekan"at

hari kemudian, mengel"la d"sis t"tal setiap 0

Faktu $aruh 2e#an"ate sekitar - minggu Faktu $aruh 1ral sekitar 12--@ jam Hal"perid"l dan antik"linergik digunakan se#ara bersamaan meningkatkan tekanan intra"l#ular dapat

Interaksi Obat
-

6eberapa pasien yang meminum hal"perid"l dan lithium dapat menyebabkan sindr"m en#ephal"patik sama seperti %M' Mungkin meningkatkan e+ek "bat antihipertensi Hati-hati pemberian pada pasien dengan penyakit pernapasan 3ika hal"perid"l digunakan untuk peng"batan mani#, pasien akan #epat menjadi depresi

15

Jan,an $i,unakan3
-

3ika pasien dalam keadaan k"ma/ depresi :%' 3ika pasien penderita penyakit $arkins"n 3ika pasien alergi hal"perid"l 5idak digunakan untuk usia di bawah - tahun 1ral8 awal 0,= mg/hr, d"sis terapeutik 0,0=-0,1= mg/kg/hr untuk penyakit psik"tikA 0,0=-0,0 = mg/kg/hr untuk penyakit n"npsik"tik ?mumnya menganggap lini kedua setelah antipsik"tik atipikal 6entuk i(m digunakan untuk keadaan emergen#y 2engan d"sis rendah mungkin sebanding kemanjurannya dengan antipsik"tik atipikal Harga murah, terapi e+ekti+ $asien dengan tardi.e diskinesiadan gejala ekstrapiramidal $aien dengan dejala k"gniti+ atau m""d 7ejala p"siti+ psik"sis $erilaku agresi+ atau kasar

Anak-anak $an -e#a4a

-

Keuntun,an3
-

Keru,ian3
-

Tar,et Uta#a Ge4ala3

-

8.P)-P/)NA1IN) ('tahl, 'tephen( 200=) Na#a 2a,an,8 5rila+"n 4ntipsik"tik k"n.ensi"nal (neur"leptik, phetia*ine, antag"nis d"pamine, antiemeti#) In$ikasi3 'ki*"+renia, mual, muntah, gangguan psisk"tik lainnya, penyakit bip"lar *ekanis#e Ker4a8

16

Membl"k resept"r d"pamine tipe 2 mengurangi gejala psik"sis )"mbinasi dengan d"pamine 22, histamin h1 dan k"linergik M1 membl"k pusat muntah mengurangi mual dan muntah

Berapa 0a#a Ker4a8 7ejala psik"tik dapat membaik dalam 1 minggu, tapi mungkin juga dalam beberapa minggu untuk e+ek sempurna pada tingkah laku &njeksi8 e+ek awal setelah 10 menit, pun#aknya setelah 1-2 jam ,+ek segera pada mual dan muntah Membl"k resept"r d"pamine 2 di striatume+ek samping m"t"rik Membl"k resept"r d"pamine 2 di kelenjar pituitary peningkatan pr"laktin
-

Ba,ai#ana Obat #en5ebabkan )!ek Sa#pin,

-

Membl"k resept"r d"pamine 2 di jalur mes"k"rtikal dan mes"limbik dengan d"sis tinggigejala negati.e dan k"gniti+ lebih buruk

4ntik"linergik sedasi, pandangan kabur, k"nstipasi, mulut kering 4ntihistamin sedasi dan peningkatan berat badan Membl"k resept"r adrenergi# G1pusing, sedasi, hip"tensi Mekanisme peningkatan berat badan dan diabetes dengan antipsik"tik k"n.ensi"naltidak diketahui atau dislipidemia

2osis
-

$sik"sis "ral 12-20 mg/hrA 16-60mg/hr saat psien dirawat Mual/muntah@-16mg/hr "ralA =mg i(m 5ablet 2mg, 0mg, 16mg &njeksi8 =mg/ml 1ral8 $sik"sis8 0-@mg - kali sehariA @-16 mg 2 kali sehari sampai 0 kali sehari saat pasien dirawatA maksimum 60 mg/hr 1ral8 mual/ muntah8 @-16 mg/hrA maksimum 20mg/hr i(m $sik"sis8 awal = mg, dapat diulang tiap 6 jam, maksimum 1= mg/hr (-0mg/hr saat pasien dirawat)

Bentuk Se$iaan

Ba,ai#ana $osis3
-

17

"ar#akokinetik Faktu $aruh !,= jam Interaksi Obat8 - ,+ek antik"linergik mungkin terjadi jika digunakan dengan atr"pine - ,pine+rin tekanan darah rendah, diureti#, dan al#"h"l meningkatkan risik" hip"tensi /ati-/ati3
-

1bser.asi tanda-tanda t";i#ity "#ular ,+ek antiemeti# pada perphena*ine mungkin tanda ".erd"sis/ penyakit lainA menekan re+le; batuk dapat menyebabkan as+iksia

Anak-Anak $an -e#a4a8 5idak direk"mendasi untuk anak di bawah usia 12 tahun ?ntuk anak usia H 12 tahun berikan i(mA sebaiknya menerima d"sis dewasa terendah Potensial Keuntun,anA &ntramus#ular untuk penggunaan emergensi $asien dengan tardi.e diskinesia, anak-anak, dan remaja Potensial Keru,ian8 Tar,et Uta#a Ge4ala3 7ejala p"siti+ psik"sis, hiperakti.itas m"t"r dan aut"n"m $erilaku kasar dan agresi+

0( "0UP/)NA1IN) ('tahl, 'tephen( 200=) Na#a 2a,an,8 4natens"l 4ntipsik"tik k"n.ensi"nal (neur"leptik, phen"tia*in, antag"nist d"pamine 2) In$ikasi8 7angguan psik"tik dan bip"lar *ekanis#e Ker4a8 Membl"k resept"r d"pamine 2 mengurangi gejala p"siti+ psik"sis

18

2osis3 1ral8 1-20 mg/hr d"sis pemeliharaan i(m umumnya 1/- sampai I d"sis "ral 2e#an"ate untuk pemberian i(m atau subkutan 12,= mg/0,= ml J =0 mg/2ml Se$iaan3 5ablet 1 mg, 2,= mg, = mg, 10 mg 2e#an"ate untuk i(m atau subkutan 2=mg/ml &njeksi 2,=mg/ml

=( T-I"0UOP)-A1IN) Na#a 2a,an, 8'tela*ine Kelas8 antipsik"tik k"n.ensi"nal (neur"leptik, +en"tia*in, d"pamin antag"nis 2 U#u#n5a $iresepkan untuk 'ki*"+renia ("ral , intramuskular ) %"n - psik"tik ansietas ( jangka pendek, lini kedua )

19

gangguan psik"tik lainnya 7angguan bip"lar

Ba,ai#ana Obat Beker4a 3 6l"k resept"r d"pamin 2 , mengurangi gejala p"siti+ psik"sis Berapa 0a#a Obat Beker4a 7ejala psik"tik dapat membaik dalam 1 minggu , tapi mungkin diperlukan waktu beberapa minggu untuk +ull berpengaruh terhadap perilaku Jika Obat Beker4a $aling sering mengurangi gejala p"siti+ dalam ski*"+renia tetapi tidak menghilangkannya )ebanyakan pasien ski*"+renia tidak memiliki t"tal remisi gejala melainkan pengurangan gejala dengan sekitar sepertiga( Lanjutkan peng"batan ski*"+renia sampai men#apai perbaikan yang stabil 'etelah men#apai kestabilan yang memuaskan, melanjutkan peng"batan selama setidaknya satu tahun setelah epis"de pertama psik"sis dalam ski*"+renia ?ntuk epis"de kedua dan selanjutnya psik"sis dalam ski*"+renia, peng"batan dapat harus terbatas Mengurangi gejala psik"tik akut mania namun tidak terbukti sebagai penstabil m""d atau sebagai peng"batan pemeliharaan yang e+ekti+ gangguan bip"lar 'etelah mengurangi gejala psik"tik akut mania, beralih ke penstabil m""d dan / atau antipsik"tik atipikal untuk suasana hati stabilisasi dan pemeliharaan

Jika Obat Ti$ak Beker4a $ertimbangkan men#"ba salah satu lini pertama atipikal antipsik"tik (risperid"ne, 4misulpride ) $ertimbangkan men#"ba k"n.ensi"nal lain antipsik"tik "lan*apine, >uetiapine, *iprasid"ne, aripipra*"le,

20

3ika 2 atau lebih m"n"terapi antipsik"tik tidak bekerja, pertimbangkan #l"*apine

)")K SA*PING Ba,ai#ana obat #en5ebabkan e!ek sa#pin, 2engan membl"k resept"r d"pamine 2 pada striatum, ini dapat menyebabkan e+ek samping m"t"rik( 2engan membl"k resept"r d"pamine 2 pada pituitari, ini dapat menyebabkan e+ek peningkatan dalam pr"laktin 2engan membl"k resept"r d"pamine 2 se#ara mes"#"rti#aal dan mes"limbik jalur d"pamin, khususnya pada d"sis yang tinggi, ini dapat menyebabkan perburukan pada gejala negati.e dan k"gniti+ (neur"leptik menginduksi sindr"m de+isit)( 2osis $an Pen,,unaann5a 9entang 2"sis 6iasa E1ral8 $sy#h"sis8 1=J20 mg/hari 'ediaan 8 E5ablet 1 mg, 2 mg, = mg, 10 mg EBial 2 mg/mL E:"n#entrate 10 mg/mL Ba,ai#ana #e#beri $osis E$sy#h"sis8 "ral8 inisial 2J= mg dua kali perhari, peningkatan se#ara gradual 2Jminggu $sy#h"sis8 intramus#ular8 1J2 mg setiap 0J6 jamA se#ara umum tidak melebihi 6mg/day E4n;iety8 inisial 1J2 mg/dayA maksimal 6mg/hari 9. T/IO-I2A1IN) Na#a 2a,an,8 Mellaril Kelas8 antipsik"tik k"n.ensi"nal ( neur"leptik, +en"tia*in , d"pamin antag"nis 2) U#u#n5a 2itetapkan Untuk

21

E pasien ski*"+renia yang gagal meresp"n peng"batan dengan lainnya "bat antipsik"tik Ba,ai#ana Obat Beker4a E 6l"k d"pamin 2 resept"r , mengurangi gejala p"siti+ psik"sis Berapa 0a#a Beker4a E 7ejala psik"tik dapat meningkatkan dalam 1 minggu , tapi mungkin diperlukan waktu beberapa minggu untuk e+ek penuh pada perilaku Jika Beker4a E4pakah pilihan peng"batan lini kedua Jika Itu Ti$ak Beker4a E $ertimbangkan men#"ba salah satu lini pertama atipikal antipsik"tik (risperid"ne, "lan*apine, >uetiapine, *iprasid"ne, aripipra*"le, 4misulpride) E $ertimbangkan men#"ba k"n.ensi"nal lain antipsik"tik E 3ika 2 atau lebih m"n"terapi antipsik"tik tidak bekerja , pertimbangkan #l"*apine 2osis $an Pen,,unaann5a -entan, 2osis Biasan5a E200J@00 mg/day in di.ided d"ses Se$iaan3 :5ablet 10 mg, 1= mg, 2= mg, =0 mg, 100 mg, 1=0 mg, 200 mg ELi>uid -0 mg/mL, 100 mg/mL E'uspensi"n = mg/mL, 20 mg/mL Ba,ai#ana #en,,unakann5a :=0J100 mg - times a dayA meningkat se#ara gradualA maksimal @00 mg/day in di"sis terbagu

II.'. 2opa#in
5raktus d"paminergik sistem sara+ pusat( 5iga traktus d"paminergik yang paling penting untuk psikiatri adalah traktus nig"striatal, traktus mes"limbikmes"k"rtikal, dan tuber"in+udibular ()aplan-'ad"#k, 2010)(

22

Jalur 2opa#iner,ik $an /ubun,ann5a $en,an )!ek Antipsikotik (Gu;#an& "la6io& '(18 . 1. Jalur *esoli#bik 4nat"mi8 berjalan dari badan sel di area tegmental .entral (B54) sistem limbik <isi"l"gi8 berperan dalam segi m"ti.asi, em"si, dan gejala p"siti+ ski*"+ren &mplikasi8 4ntag"nis 22 mengurangi gejala p"siti+ ski*"+ren '. Jalur *esokortikal 4nat"mi8 berjalan dari badan sel di area tegmental .entral (B54) +r"ntal k"rteks

23

<isi"l"gi8 berperan dalam segi +ungsi k"gniti+, +ungsi s"sial, k"munikasi dan resp"ns terhadap stres &mplikasi8 hip"+ungsi dari jalur mes"k"rtikal berhubungan dengan gejala k"gniti+ dan negati.e ski*"+renia 8. Jalur Ni,ostriatal 4nat"mi8 berjalan dari badan sel substansia nigra (pars k"mpakta) ke bagian d"rsal striatum (kaudatus dan pitamen) <isi"l"gi8 menstimulasi gerakan &mplikasi8 4ntag"nis 22 mempengaruhi gejala ekstrapiramidal (pseud"parkins"nism) <. Jalur Tuberoin!un$ibular 4nat"mi8 berjalan dari badan sel hip"talamus (nu#leus arkuata dan area peri.entrikular) ke regi"n in+undibular <isi"l"gi8 2"pamin dilepaskan ke dalam sirkulasi p"rtal yang menghubungkan median dengan kelenjar pituitary anteri"r 2"pamin menghambat pelepasan pr"laktin &mplikasi8 4ntag"nis 22 meningkatkan kadar pr"laktin $ada penyakit $arkins"n traktus nig"striatal berdegenerasi, yang menyebabkan gejala m"t"rik dari penyakit( )arena hubungan penting antara penyakit $arkins"n dan depresi, traktus nig"striatal mungkin agak terlibat dalam pengaturan m""d, di samping peranan klasiknya dalam k"ntr"l m"t"rik ()aplan'ad"#k, 2010)(

Sinapsis 2opa#iner,ik

24

4ks"n terminal d"paminergik adalah tempat sintesis d"pamin( 2"pamin adalah satu dari tiga neur"transmitter katek"lamin yang disintesis dengan memulai asam amin" tir"sin( 2ua neur"transmiter katek"lamin lainnya adalah n"repine+rin dan epine+rin ()aplan-'ad"#k, 2010)( Langkah en*imatik yang membatasi ke#epatan sintesis katek"lamin tersebut adalah tir"sin hidr"ksilase( 5ir"sin hidr"ksilase adalah suatu +"s+"lip"pr"tein- yaitu merupakan sasaran pengaturan "leh suatu kumpulan pr"tein kinase dan pr"tin +"s+"tase( 3ika d"pamin dipr"duksi, maka diambil "leh .esikel sinaptik dan selanjutnya dilepaskan ke dalam #elah sinaptik pada dep"larisasi aks"n terminal ()aplan-'ad"#k, 2010)( Ker4a $opa#in $iak+iri ole+ $ua 4alur u#u# (Kaplan-Sa$o%k& '(1( 3 Perta#a8 d"pamin dapat diambil kembali ke dalam neur"n prasinaptik dan didaur ulang sebagai suatu neur"transmitterA jalur tersebut biasanya disebut mekanisme ambilan (uptake), walaupun juga disebut se#ara agak keliru sebagai mekanisme ambilan kembali (reuptake) Ke$ua8 d"pamin dapat dimetab"lisme( 2ua en*im utama yang terlibat dalam metab"lisme d"pamin adalah m"n"amine ";idase (M41) yaitu suatu en*im intraneur"nal dan katek"l-1-methyl-trans+erase (:1M5) yaitu suatu en*im ekstraneur"nal( 3ika d"pamin dimetab"lisme se#ara ekstraneur"nal "leh :1M5, metab"lit yang dihasilkan selanjutnya diambil

25

kembali ke dalam neur"n dan dimetab"lisme lebih lanjut "leh M41( 2ua tipe M41 adalah M414 dan M416, dan M416 se#ara selekti+ memetab"lisme d"pamin( Metab"lit d"pamin yang utama adalah !omo#anilic acid (HB4)( -eseptor 2opa#in Tabel 8. 0i#a Subtipe -eseptor 2opa#in Neurotrans#iter 2"pamin Subtipe -eseptor 21 22 220 2=
)et8 78 terikat pr"tein 7

G/I 7 7 7 7 7

*ekanis#e e!ektor %aikkan #4M$ 5urunkan #4M$, naikkan k"nduktansi )K L 5urunkan #4M$ L 5urunkan #4M$ %aikkan #4M$

2alam kel"mp"k pertama resept"r 21 dan 2= menstimulasi pembentukan #4M$ dengan mengakti.asi pr"tein 7 stimulat"r( 9esept"r 2= hanya baru saja ditemukan, dan kurang diketahui tentang si+atnya dibandingkan tentang resept"r 21( 'atu perbedaan antara kedua resept"r tersebut adalah bahwa resept"r 2= mempunyai a+initas yang jauh lebih tinggi terhadap d"pamin dibandingkan resept"r 21( )el"mp"k resept"r d"pamin ke dua terdiri dari resept"r 22, 2-, dan 20( 9esept"r 22 menghambat pembentukan #4M$ dengan mengakti.asi pr"tein 7 inhibit"r, dan beberapa data menyatakan bahwa resept"r 2- dan 20 bekerja se#ara mirip( 'atu perbedaan antara resept"r 22, 2-, dan 20 adalah distribusinya yang berbeda( 9esept"r 2- terutama terk"nsentrasi di nukleus akumbens, di samping pada daerah lainnya, dan resept"r 20 terutama terk"nsentrasi di k"rteks +r"ntalis, di samping pada daerah lainnya( 2i masa lalu p"tensi senyawa antipsik"tik telah dihubungkan dengan dengan a+initas untuk resept"r 22 ()aplan-'ad"#k, 2010)(

Terapi Inisial 2iberikan segera setelah diagn"sis ditegakkan, dan d"sis dimulai dari d"sis anjuran dinaikkan perlahan-lahan se#ara bertahap dalam waktu 1-- minggu,

26

sampai di#apai d"sis "ptimal yang dapat mengendalikan gejala ($erhimpunan 2"kter 'pesialis )ed"kteran 3iwa &nd"nesia, 2011)( Terapi Pen,a=asan 'etelah diper"leh d"sis "ptimal, d"sis tersebut dipertahankan selama kurang lebih @-10 minggu sebelum masuk ke tahap pemeliharaan ($erhimpunan 2"kter 'pesialis )ed"kteran 3iwa &nd"nesia, 2011)( Terapi Pe#eli+araan 2alam tahap pemeliharaan ini d"sis dapat dipertimbangkan untuk mulai diturunkan se#ara bertahap sampai diper"leh d"sis minimal yang masih dapat dipertahankan tanpa menimbulkan kekambuhan( 6iasanya berlangsung jangka panjang tergantung perjalanan penyakit, dapat sampai beberapa bulan bahkan beberapa tahun( 2iper"leh k"nsensus bahwa bila k"ndisi akut pertama kali maka terapi diberikan sampai 2 tahun, dan bila sudah berjalan kr"nis dengan beberapa kali kekambuhan maka terapi diberikan sampai = tahun bahkan seumur hidup bila dijumpai riwayat agresi+itas berlebih, baik terhadap diri sendiri maupun "rang lain misalnya bunuh diri atau men#elakakan "rang lain ($erhimpunan 2"kter 'pesialis )ed"kteran 3iwa &nd"nesia, 2011)(

II.8. Sin$ro# )>trapira#i$al

1bat yang menginduksi $arkins"n terdiri dari 6 set terpisah gangguan m"t"rik8 1( kekakuan

27

2( trem"r -( mengurangi e;presi wajah/spee#h 0( impaired gait =(ketidakstabilan p"stur 6(bradikinesia 25stonia 2ist"nia adalah gangguan gerakan di mana "t"t berk"ntraksi dan berkerut( 7ejala dapat terjadi se#ara bersamaan dengan tardi.e(
7ejala dapat mengakibatkan asumsi p"stur abn"rmal pasien atau p"sisi(

2yst"nia mungkin hadir pada saat istirahat dan / atau selama aksi( 2yst"nia biasanya pertama kali terlihat selama aksi(
2alam kasus yang lebih lanjut, gejala dapat mun#ul baik pada saat istirahat

dan selama tindakan( 2iskinesia 2iskinesia ditandai dengan gerakan-gerakan yang berulang-ulang, tujuan, dan paksa( $asien mungkin memiliki gerakan dyskineti# dari lengan, kaki, dan batang, serta berbagai gerakan yang berbeda dari wajah( - $asien tidak selalu menyadari gerakan-gerakan ini( Akatisia akatisia adalah perasaan subjekti+ kegelisahan batin dengan d"r"ngan untuk bergerak, dan / atau gerakan "byekti+ seperti8 - 7erakan 9estless satu ekstremitas
- 7elisah - $erubahan p"sisi - )etidakmampuan untuk duduk untuk waktu yang lama - M"ndar-mandir b"lak-balik atau berbaris di tempat

28

5ermin"l"gi yang digunakan "leh pasien untuk menggambarkan perasaan ini mungkin sering membingungkan dan bahkan istimewa( &stilah seperti MkegelisahanM harus dibedakan dari ke#emasan,ins"mnia, atau gejala serupa lainnya( - 'ubyekti+ akatisia harus menilai keparahan dari pasien selama peri"de terakhir( akatisia mungkin terlihat sangat mirip dengan jenis gerakan lainnya, terutama trem"r dan dyskinesia( 4kathisia mungkin terjadi dengan gejala lain, tetapi mereka #enderung di bawah k"ntr"l sukarela yang lebih besar( akatisia harus berhubungan dengan d"r"ngan yang mendasari untuk bergerak (%amun, pasien terkadang tidak sepenuhnya menyadari paksaan untuk bergerak)( )S-S (Extrapiramidal Symptom Rating Scale - Penilaian A 5he ,'9'-4 harus men#etak g"l setelah wawan#ara dan m"t"rik e.aluasi yang lengkap( T!e Clinical +lo)al Impression Se#erity (:7&-') harus diselesaikan untuk setiap subtipe gerakan( )eparahan penilaian harus terkait dengan kedua +rekuensi dan keparahan / intensitas gerakan sedang die.aluasi( Mutasi sering hadir se#ara k"mpleks (dalam kelipatan) yang tidak dapat mudah ditentukan "leh satu set jangkar( 'etiap wisatawan harus mewakili rating yang paling sesuai berdasarkan penilaian klinis keseluruhan untuk jangkar p"in yang berkaitan dengan masingmasing gejala( hari

- )"mp"nen temp"ral dianggap sekunder(

29

)S-S ()>trapira#i$al S5#pto# -atin, S%ale ? Penilaian A 0 7ejala absen sama sekali tidak ada 1 7ejala Minimal ringan atau hampir tidak kelihatan 2 Mild 6eberapa bukti gejala - 'edang )ehadiran $asti gejala 0 7ejala parah adalah nyata hadir = ,kstrim may"ritas hadir gejala waktu

GANGGUAN )@T-API-A*I2A0

30

$endahuluan 'istem ekstrapiramidal meliputi 8 1( 4sal ganglia 8 nu#leus kaudatus, putamen dan gl"bus pallidus 2( 'ubstansia nigra -( %ukleus rubra 7angguan pada ekstrapiramidal dapat timbul gerakan "t"t in."lunter,yaitu gerakan "t"tse#ara sp"ntan dan tidak dapat dikendalikan dengan kemauan dan gerak "t"t tersebut tidak mempunyai tujuan( ,+ek dari gangguan sistem ini dapat memberikan e+ek de+isit +ungsi"nal primer yang merupakan gejala negati+ dan e+ek sekunder yaitu gejala p"siti+($ada ganguan dalam +ungsi traktus ekstrapiramidal gejala p"siti+ dan negati+ itumenimbulkan dua jenis sindr"m yaitu 8 1( 'indr"m hiperkinetik-hip"t"nik 8 asetilk"lin menurun, d"pamine meningkat 8 - 5"nus "t"t menurun 7erak in."lunter/ireguler $ada 8 #h"rea, atet"sis, dist"nia, ballismus2( 2('indr"m hip"kinetik-hipert"nik 8 asetilk"lin meningkat, d"pamine menurun - 5"nus "t"t meningkat - 7erak sp"ntan/as"siati+ menurun - 7erak in."lunter sp"ntan $ada 8 parkins"n 7ejala negati+ dapat berupa 8 1(6radikinesia 7erakan ."lunter yang bertambah lambat atau menghilang sama sekali( 7ejala ini merupakan gejala utama yang didapatkan pada penyakit $arkins"n( 2(7anguuan sikap p"stural Merupakan hilangnya re+le; p"stural n"rmal( $aling sering ditemukan pada penyakit $arkins"n( 5erjadi +leksi pada tungkai dan badan karena penderita tidak dapatmempertahankan keseimbangan se#ara tepat( $enderita akan terjatuh bila berputar dan did"r"ng( 7ejala p"siti+ dapat berupa 8

31

1)7erakan in."lunter - 5rem"r - 4thet"sis - :h"rea - 2ist"nia - Hemiballismus 2) 9igiditas 8 )ekakuan yang dirasakan "leh pemeriksa ketika menggerakkan ekstremitas se#ara pasi+( 5ahanan ini timbul di sepanjang gerakan pasi+ tersebut dan mengenai gerakan+leksi maupun ekstensi sering disebut sebagai plasti# atau lead pipe rigidity(6ila disertai dengan trem"r maka disebut dengan tanda #"gwheel( $ada penyakit $arkins"nnterdapat gejala p"siti+ dan gejala negati.e seperti trem"r dan bradikinesia( 'edangkan pada #h"rea Huntingt"n lebih did"minasi "leh gejala p"siti+, yaitu 8 #h"rea( $at"+isi"l"gi $ada keadaan n"rmal terdapat arus rangsang k"rtik"-k"rtikal yang melalui intiinti basal (basal ganglia) yang mengatur kendali k"rteks atas gerakan ."lunteer dengan pr"ses inhibis ise#ara bertingkat( &nti-inti basal juga berperan mengatur dan mengendalikan keseimbanganantara kegiatan neur"n m"t"rik al+a dan gamma( 2i antara inti-inti basal, maka gl"bus pallidus merupakan stasiun neur"a+eren terakhir dan yang kegiatannay diatur "leh asupandari k"rteks, nu#leus kaudatus, putamen, substansia nigra dan inti subtalamik( 7erakan in."lunter yang timbul akibat lesi di+us pada putamen dan gl"bus pallidusdisebabkan "leh terganggunya kendali atas re+le;-re+leks dan rangsangan yang masuk, yangdalam keadaan n"rmal turut mempengaruhi putamen dan gl"bus pallidus( )eadaan tersebutdinamakan 9elease phen"men"n, yang berarti hilangnya akti.itas inhibisi yang n"rmal(4dapun lesi di substansia nigra (penyakit $arkins"n), di inti dari luys (hemiballismus), bagianluar dari putamen (atet"sis), di nu#leus kaudatus terutama dan nu#leus lenti+"rmis sebagianke#il (k"rea) dan di k"rteks serebri piramidalis berikut putamen dan thalamus (dist"nia)(

32

6erbagai neur"transmitter turut berperan dalam +ungsi dan peran system neur"transmitter,meliputi 8 a( 2"pamine, bekerja pada jalur nig"striatal (hubungan substansia nigra dan k"rpusstriatum) dan pada system mes"limbik dan mes"k"rtikal tertentu( b( 7464 (+ama Amino)utiric Acid), berperan pada jalur / neur"n-neur"n striat"nigral( #( 7lutamate, bekerja pada jalur k"rtik"striatal d( Nat-*at neur"transmitter k"linergik, digunakan untuk neur"n-neru"n talam"striatal( e( 'ubstansia $ dan meten+ekalin, terdapat pada jalur striat"palidal dan striat"nigral( +( )"lesist"kinin, dapat ditemukan bersama d"pamine dalam sistem neural yang sama( 4($,%O4)&5 $49)&%'1% 2e+inisi $enyakit $arkins"n merupakan suatu penyakit neur" degenerati.e yangdisebabkan karena gangguan pada ganglia basalis akibat penurunan atau tidak adanya pengiriman d"pamine dari substansia nigra ke gl"bus palidus( Oaitu gangguan ,ti"l"gi $enyebab pasti penyakit $arkins"n masih belum diketahuii, meskipun penelitian mengarah pada k"mbinasi +akt"r genetik dan lingkungan(3auh di dalam "tak ada sebuah daerah yang disebut ganglia basalis( 3ika "tak memerintahkan suatu akti.itas (misalnya mengangkat lengan), maka sel-sel sara+ di dalam ganglia basalis akan membantu menghaluskan gerakan tersebut danmengatur perubahan sikap tubuh( 7anglia basalis meng"lah sinyal danmengantarkan pesan ke talamus, yang akan menyampaikan in+"rmasi yang telahdi"lah kembali ke k"rteks serebri( )eseluruhan sinyal tersebut diantarkan "leh bahan kimia neur"transmiter sebagai impuls listrik di sepanjang jalur sara+ dandiantara sara+-sara+( %eur"transmiter yang utama pada ganglia basalis adalahd"pamin( gerakan yang kr"nik pr"gresi+ ditandai dengan adanya trem"r, bradikinesia, rigiditas, dan ketidakstabilan p"stural(

33

$ada penyakit $arkins"n, sel-sel sara+ pada ganglia basalis mengalamikemunduran sehingga pembentukan d"pamin berkurang dan hubungan dengansel sara+ dan "t"t lainnya juga lebih sedikit( $enyebab dari kemunduran sel sara+ dan berkurangnya d"pamin biasanya tidak diketahui( 5ampaknya +akt"r genetik tidak memegang peran utama, meskipun penyakit ini #enderung diturunkan(

4kan tetapi ada beberapa +akt"r risik" (multi+akt"rial) yang telah dikenalpastidan mungkin menjadi penyebab penyakit parkins"n yakni 8 1(?sia, karena $enyakit $arkins"n umumnya dijumpai pada usia lanjut dan jarang timbul pada usia di bawah -0 tahun (2(9as, di mana "rang kulit putih lebih sering mendapat penyakit $arkins"n daripada "rang 4sia dan4+rika( -(7enetik, +a#t"r genetik amat penting dengan penemuan pelbagai ke#a#atan pada gen tertentu yang terdapat pada penderita $enyakit $arkins"n,khususnya penderita $arkins"n pada usia muda (0(5"ksin (seperti 1-methyl-0-phenyl-1,2,-,6-trihidr";ypyridine (M$5$),:1,Mn, Mg,: '2, methan"l, etan"l dan sianida), penggunaan herbisida dan pestisida, serta jangkitan( =(:edera krani" serebral, meski peranannya masih belum jelas, dan 6(5ekanan em"si"nal, yang juga diper#ayai menjadi +akt"r risik"( )lasi+ikasi a($arkins"nismus primer atau idi"patik ($enyakit $arkins"n agytans) b($arkins"n sekunder atau simpt"matik $as#a ense+alitis .irus $as#a in+eksi lainnya, missal si+ilis, menig".askular, tuberkul"sis 5"ksik

34

Lain-lain, #"nt"h perdarahan serebral petekial pas#a trauma yang berulangulang pada petinju, in+ark lakunar, tum"r serebri ataukalsi+ikasi(#( 'indr"m paraparkins"n (parkins"nPs plus) 'indr"m 'hy-2rager 'indr"m 'teele-9i#hards"n-1ls*weski $enyakit Fils"n 2egenerasi 'triat"nigral 4tr"+i palidal $enyakit :reut*+eldt-3a#"b $enyakit Halle."rden-'pat* Hidr"se+alus n"rm"tensi+ )"mpleks demensia parkins"nisme guam( 7ejala )linik 1nset biasanya insidi"us dan bertahap, serta penjalaran penyakitnya lambat(7ejala-gejala pertama biasanya berupa perasaan lemas yang #enderung untuk gemetar, terutama pada lengan dan jari-jari tangan(5erdapat trias $arkins"n,yaitu 8 trem"r, rigiditas, dan bradikinesia( 1(5rem"r - 9esting / alternating trem"r, terutama saat istirahat dan bertambahhebat saat em"si( - 5rem"r bersi+at kasar dan pelan (-- detik) - $"la trem"r seperti menghitung uang l"gam atau memulung-mulung pil( (pil r"lling) - 5rem"r mulai pada tangan, namun dapat meluas ke bibir dan seluruhkepala, juga dapat meluas ke kaki (2(9igiditas - :"gwheel phen"men"n p"siti+, disebabkan meningkatnya akti.itasm"t"r neur"n al+a( - Hipert"ni pada seluruh gerakan( -(4kinesia /6radikinesia

35

- 7erakan ."lunteer yang lambat dan sulit terutama pada gerakan halus( - 7erakan as"siati+ yang berkurang, misalnya gerakan lengan, yangkurang dan melekat pada badan sewaktu berjalan, lengan dalamkeadaan +leksi dan adduksi( - 7erakan sp"ntan yang berkurang( - ,kspresi muka/ gerak mimi# wajah berkurang (muka t"peng), bi#aramenjadi lambat dan m"n"t"n, ."lume suara berkurang (hip"+"nia)(0( 0( Langkah dan gaya berjalan - &nstabilitas p"stural - 'ikap parkins"nisme yang khas, penderita berjalan dengan langkah-langkah ke#il (+estinati"n)( Makin menjadi #epat( )epala dan badand"y"ng ke depan dan sukar berhenti atas kemauan sendiri, bilamendadak dapat berhenti membeku sehingga bisa jatuh terjungkal,kadang d"y"ng ke belakang atau ke samping dan juga mempunyai ke#enderungan beralih seperti gerakan berlari serta sulit atau tidak dapat berbalik dengan #epat( =(7ejala lain - 5anda Myers"n p"siti+, yaitu kedua mata berkedip dengan gen#ar pada pengetukan diatas pangkal hidungnya( - )esukaran dalam usaha peng"s"ngan kandung ken#ing dan jugasering mengalami "bstipasi kr"nik( 9asa nyeri pada "t"t terutama "t"t betis pada malam hari - 3uga terdapat kesukaran bila hendak berlari dari kursi atau tempattidur yang rendah( - 7ejala-gejala pelengkap yang lain disesuaikan dengan kausa parkins"nisme atau sindr"m $arkins"n( Misalnya hip"tensi"rth"stati#, takikardi, hiperhidr"sis, sekresi kelenjar lemak kulit yangtinggi, em"si yang labil, imp"tensia, intelegensia tetap utuh, ataumengalami kemunduran sampai kelumpuhan neur"n m"t"rik sentral,"+talm"plegi, krisis "kul"girik, gangguan serebellum dan lain-lain(

5erapi dan $erawatan

36

1($ada $arkins"n tahap dini a($sik"terapi sup"rti+ b(<isi"terapi $emberian anti $arkins"n 8L-2"pa( $emberian "bat penunjang - 6eta bl"ker (pr"pan"l"l) 6-20 mg/hari, %ad"l"l 00-@0 mg/hari,Met"pr"l"l =0 Q 100mg/hari- $rimid"n, untuk mengatasi trem"r =0 Q =00 mg/hari- &mipramin 2= Q =0 mg/hari- 4mitriptilin 2= Q =0 mg/harii - 2ia*epam 2 Q 6 mg/hari- 2eprenyl / jume; 10 mg/hari 2($ada $arkins"n tahap ringan dan sedang - ?ntuk trem"r dan rigiditas diberikan8 5riheksiphenidyl 1 Q 12mg/hari, 6en*"tr"pin 1 Q 0 mg/hari, 2i+enhidramin 2= Q 200 mg/hari, 'ul+as atr"pine 0,0= Q 1,= mg/hari, ,t"pr"pa*in -0 Q 60 mg/hari -?ntuk bradikinesia diberikan8 4mantadin 100 Q -00 mg/hari yangmempunyai khasiat meningkatkan pr"duksi d"pamine( -($ada $arkins"n tahap berat - L-d"pa 100 Q 200 mg/hari dalam 2;/hari di tambah - 6ensera*id 2= Q =0 mg( $emberian berangsur-angsur ditingkatkan sampai d"sismaksimal @00 mg/hari- 5hi"rida*in 10 Q = mg/hari-5indakan "perati+8 talam"t"mi .entr"lateral atau talam"t"mi bilateraluntuk penderita yang tidak terk"ntr"l dengan "bat anti $arkins"n b( 2&'51%&4 Mani+estasi sebagai p"stur tubuh yang abn"rmal untuk waktu yang lama, yang diakibatkan "leh spasme "t"t-"t"t besar yang terdapat di badan dan e;trimitas( Misalnya retraksi pada kepala( 2ist"nia dapat terjadi umum pada dist"nia muskul"rumatau l"kal pada t"rtik"lis( 1( 2ist"nia muskul"rum de+"rmans

37

1nset terjadi pada masa anak-anak dan diturunkan se#ara aut"s"mal resesi+( $ada awalnya terjadi de+"rmans pada kaki berupa +leksi ketika berjalan( Lalu kelainan ini bertambah menjadi generalista( 2engan p"stur kepala, badan, dan e;tremitas yang abn"rmal( 2iagn"sis ditegakkan jika pada pasien memiliki riwayat perinatal n"rmal dan tidak terdapat bukti lab"rat"rium adanya penyakit Fils"n( $eng"batan penyakit ini dapat dengan le."d"pa atau karbama*epin(( %amun pada beberapa pasien tidak ditemukan peningkatan yang berarti sehingga dapat diganti dengan k"linergik( 2( 'pasm"dik 5"rti#"lis (Fhy %e#k) 2e.iasi kepala unilateral dan eti"l"ginya belum diketahu( $ada pemeriksaan didapatkan kelainan .estibular, namun hal ini tidak jelas apakah disebabkan "leh t"rtR#"lis atau p"stur kepala yang tidak n"rmal( )"ntraksi distr"nik pada M(stern"#leid"mast"ideus yang nyeri dan dapat terjadi hipertr"+i pada "t"t-"t"t tersebut dan "t"t-"t"t leher lainnya, yang menyebabkan kepala berputar ke satu sisi se#ara in."lunter, juga kadang kearah depandan ke belakang( $eng"batan - <en"tiasin dan antik"linergik - 5indakan "perati+ yaitu dengan mi"t"mi dan pem"t"ngan ner.us ases"rius dan radiks anteri"r ser.ikalis atas( $r"gn"sis - 2apat remisi - 2ist"nia dapat menyebar pada kel"mp"k "t"t yang lain(

38

II.<. /ubun,an

Antara

)!ek

)>trapira#i$al

2en,an

Pen,,unaan Obat Antipsikotik Tipikal

2opa#in& Obat $an Psikopatolo,i Hip"tesis d"pamin pada ski*"+renia berkembang dari pengamatan bahwa "bat yang menghambat resept"r d"pamin (sebagai #"nt"h, hal"perid"l) di mana d"pamin dapat menginduksi gejala psik"tik pada "rang ski*"+renia jika kadar d"pamin tinggi( Hip"tesis d"pamin tetap merupakan hip"tesis neur"kimiawi yang utama pada ski*"+renia( 'uatu serial penelitian telah menunjukkan bahwa k"nsentrasi plasma HB4 (metab"lit d"pamin), pada kenyataannya, menurun pada banyak pasien ski*"+renia yang beresp"ns terhadap "bat antipsik"tik( )arena penghambatan resept"r d"pamin, khususnya resept"r 22, telah dihubungkan dengan kemanjuran "bat antipsik"tik, pemberian antag"nis resept"r d"pamin jangka panjang menyebabkan regulasi naik (up-re(ulation) dalam jumlah resept"r d"pamin yang ada( 9egulasi naik mungkin terlibat dalam perkembangan dyskinesia ('indr"m ,;trapiramidal) ()aplan-'ad"#k, 2010)( (

39

II. A. Penatalaksanaan )!ek Sa#pin,

6ila terjadi e+ek samping sindr"ma e;trapiramidal, misalnya dist"nia akut, akathisia atau parkins"nisme, terlebih dahulu dilakukan penurunan d"sis( 6ila tidak dapat ditanggulangi, diberikan "bat-"bat antik"linergik, misalnya triheksi+enidil, ben*tr"pin, sul+as atr"pine, atau di+enhidramin injeksi i(m atau i(. ($erhimpunan 2"kter 'pesialis )ed"kteran 3iwa &nd"nesia, 2011)( 1bat yang paling sering digunakan adalah triheksi+enidil dengan d"sis kali 2 mg per hari( 6ila tetap tidak berhasil mengatasi e+ek samping tersebut disarankan untuk mengganti jenis antipsik"tik yang digunakan ke g"l"ngan 4$7&& yang lebih sedikit kemungkinannya mengakibatkan e+ek samping e;trapiramidal($erhimpunan 2"kter 'pesialis )ed"kteran 3iwa &nd"nesia, 2011)( 1bat-"bat antik"linergik tersebut tidak perlu diberikan se#ara rutin atau untuk tujuan pen#egahan e+ek samping bersi+at indi.idual( 1bat antik"linergik perlu diberikan hanya bila terjadi e+ek samping e;trapiramidal ($erhimpunan 2"kter 'pesialis )ed"kteran 3iwa &nd"nesia, 2011) Tabel <. Beberapa Obat Untuk )!ek Sa#pin, )>trapira#i$al Baktu Paru+ Na#a Generik Antikoliner,ik 5rihe;i+enidil Hidr"khl"rid A,onis 2opa#in 4mantadine Anta,onis a$rener,ik-C $r"pan"l"l Ben;o$ia;epine L"ra*epam Anti+ista#iner,ik 2i+enhidramin
Tersedia dalam bentuk oral atau parenteral Sumber: Practice Guidline For The Treatment of Patients With Schizophrenia, 2 nd Edition, American Ps chiatric

Na#a 2a,an, 4rtane, 5remin, $ipan"l 'ymmetrel &nderal ati.an 6enadryl

2osis (#,/+r 1-1=

eli#inasi (4a# 0

Tar,et )!ek Sa#pin, )>trapira#i$al 4kathisia, dyst"nia, parkins"nism

100--00 -0-!0 1-6 2=-=0

10-10 --0 12 0-@

4kathisia, parkins"nism 4kathisia 4kathisia 4kathisia, dyst"nia, parkins"nism

)"ndisi '%M memerlukan penatalaksanaan segera atau emergensi karena

'%M merupakan k"ndisi akut yang mengan#am kehidupan( 2alam k"ndisi ini maka semua penggunaan antipsik"tika harus dihentikan( Lakukan terapi

40

simt"matik, perhatikan keseimbangan #airan dan "bser.asi tanda-tanda .ital (tensi, nadi, temperatur, perna+asan, dan kesadaran)( 1bat-"bat yang perlu diberikan dalam k"ndisi kritis adalah8 ?ntuk relaksasi "t"t dapat diberikan dantr"len dengan d"sis 0,@2,=mg/kg66/hr, intra.ena dengan d"sis maksimal 10 mg/hr( 6ila telah bisa per "ral, dapat diberikan tablet dantr"len 100-200mg/hr 7ejala Jgejala e;trapiramidal dapat dikendalikan dengan br"m"kriptin 20-0mg/hr dibagi dalam 0 d"sis( $erbaiki k"ndisi hip"tensi maupun hipertensi( 6ila k"ndisi '%M sudah teratasi dan masih memerlukan antipsik"tika, antipsik"tika perlu diganti dengan g"l"ngan 4$7-&&, misalnya kl"*apin ($erhimpunan 2"kter 'pesialis )ed"kteran 3iwa &nd"nesia, 2011)( ?ntuk diskinesia tardi.a, langkah-langkah yang harus dilakukan adalah sebagai berikut8 $erlu dipastikan e+ekti+itas antipsik"tika yang diberikan ?ntuk pemakaian jangka panjang gunakan d"sis minimal yang e+ekti+ Hati-hati pemakaian untuk pasien anak-anak, "rang tua, dan pasien-pasien dengan gangguan m""d Lakukan e.aluasi rutin terhadap adanya gejala-gejala diskinesia tardi.a dan #atat hasilnya pada rekam medis pasien 6ila ditemukan adanya gejala-gejala diskinesia tardi.a turunkan d"sis antipsik"tika dan minta informed consent 6ila gejala psik"tik tidak bisa diatasi dengan penurunan d"sis "bat antipsik"tika atau bahkan memburuk, hentikan "bat dan ganti dengan g"l"ngan 4$7-&& terutama kl"*apin ($erhimpunan 2"kter 'pesialis )ed"kteran 3iwa &nd"nesia, 2011)(