MASALAH PSIKOSOSIAL PADA USIA LANJUT

Setyo Tri Wibowo

USIA LANJUT

Seseorang yang telah mencapai usia 60 tahun keatas (uu no.13/1998)

WHO : 65 tahun keatas

POPULASI USILA MENINGKAT

Berkembangnya iptek terutama dibidang kesehatan Peningkatan derajat kesehatan masyarakat Angka harapan hidup meningkat Jumlah usila semakin banyak Th.2000 jml usila 7,28% dan th.2020 diperkirakan 11,34 %

PENINGKATAN USIA LANJUT

Majunya pelayanan kesehatan Menurunnya kematian bayi & anak Perbaikan gizi dan sanitasi Meningkatnya pengawasan penyakit infeksi Kemajuan dalam bidang imunisasi Kemajuan dibidang rehabilitasi penyakit

REKOR RENTANG HIDUP

Bulus Manusia Kerang Kakatua Gajah Kuda Kucing : 170 th : 116 th : 80 th :70 th : 70 th : 62 th :30 th Anjing Ayam Tikus Kecoak Nyamuk Lalat : 27 th : 14 th : 5 th : 1 th : 5 bln : 70 hari

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KETUAAN

Heriditas Nutrisi Status kesehatan Pengalaman hidup Lingkungan Stress

POPULASI POPULASI INDONESIA :

Th. 2000 Th. 2020 - 7,28 % dari seluruh penduduk - 11,34 % dari seluruh penduduk

Kenaikan populasi lansia th. 1990 - 2025 (Bureau of census USA) :

1. Indonesia 2. Kenya : 414% : 347%

PERKIRAAN JUMLAH BALITA DAN LANSIA, BIRO PUSAT STATISTIK

30 25 20 Population 15 (millions) 10 5 0

1990

1995

2000

2005

2010

2015

2020

Years
Usia 0-4 Usia 60+

In 2010 number of Elderly = under fives (Indonesian Bureau of Statistics)

PROPINSI DI INDONESIA BERSTRUKTUR PENDUDUK TUA, TH 2000

Sumatera Barat Jawa Barat Jawa Tengah D.I. Yogyakarta Jawa Timur Bali Sulawesi Utara Indonesia

8,08% 7,09% 9,29% 12,48% 9,36% 8,77% 7,64% 7,18%

Sumber : Diolah dari sensus Penduduk Indonesia Per Propinsi 2000. BPS, Jakarta, Desember 2001 Dikutip dari : Pedoman Aksi Nasional Untuk Kesejahteraan Lanjut Usia, DEPSOS RI YEL UNFPA Help Age International, 2003

TUA DIPANDANG DARI 3 SISI

Tua kronologis Tua biologis Tua psikologis

= tua primer = tua skunder = tua skunder

KRITERIA PASIEN LANSIA

Usia pasien lebih atau sama dgn 60 tahun Penyakit majemuk yaitu mempunyai dua atau lebih Kerusakan organik (impairment), keterbatasan kemampuan (disability) dan ketidak mampuan kegiatan (handicap) Mempunyai masalah psikosoial

PROBLEM LANSIA
* PROBLEM ORGANIK * PROBLEM GERIATRI ( KRITERIA SOLOMON : 13-I ) * PROBLEM PSIKOSOSIAL

SINDROMA GERIATRI ( SOLOMON 13 i )

GANGGUAN GERAK ( IMMOBILITY ) MUDAH JATUH (INSTABILITY) PIKUN ( INTELECTUAL IMPAIRMENT DEMENTIA ) MENYENDIRI ( ISOLATION DEPRESSION ) GANGGUAN BERKEMIH ( INCONTINENCE ) IMPOTEN ( IMPOTENCE ) DAYA TAHAN MENURUN ( IMMUNODEFCIENCY ) INFEKSI ( INFECTION ) GIZI JELEK ( INANITION MALNUTRITION ) BAB SUSAH ( IMPACTION CONSTIPATION ) KESALAHAN MINUM OBAT ( IATROGENESIS ) TIDUR SUSAH ( INSOMNIA ) FUNGSI INDERA MENURUN ( IMPAIRMENT OF vision , hearing , taste , smell , communication ,convlescence and skin intergrity

Multipatologik dan bersifat degeneratif Bersifat kronik cenderung menyebabkan kecatatan lama sebelum terjadinya kematian

Terdapat polifarmasi dan iatrogenesis Biasanya ada komponen psikologik sosial

Usia lanjut juga lebih sensitif terhadap penyakit akut

1. PARA DISIPLIN

2. MULTI DISIPLIN

3. INTERDISIPLIN

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Internist Geriatri Psikogeriatri Neurogeriatri Rehabilitasi Medik Farmakologi Klinik Patologi Klinik Ahli Gizi Perawat Geriatri Konsultan : Sub Bagian/ Bagian terkait

PROBLEM PSIKOSOSIAL USILA

Kesepian Duka cita / bereavement Depresi Demensia (pikun) Pensiun Post power syndrom Cemas/ketakutan

LONELINESS (KESEPIAN)
perasaan : terasing, tersisih,
terpencil, tiada seseorang berbagi

rasa & pengalaman

harus sendiri tanpa ada pilihan.

Kesepian/ loneliness

Pasangan / teman dekat meninggal Dirinya sendiri mengalami penurunan status kesehatan Kesepian harus dibedakan dgn Hidup sendiri Banyak usila yg hidup sendiri tdk merasa kesepian o/k msh mempunyai aktifitas sosial yang tinggi Peran organisasi sosial sangat berarti: Menghibur Memberi motivasi untuk meningkatkan peran sosial usila Membantu usila bila terdapat disabilitas

KESEPIAN MENIMBULKAN :
ketidakberdayaan, kurang percaya diri,

keterlantaran,
post power syndrome, perasaan tersiksa,

kehilangan,
tidak berharga, tidak diperhatikan, tidak dicintai.

KESEPIAN SEMAKIN DIRASAKAN OLEH

= lansia yg pada masa pralansia / muda
= aktif dlm kegiatan yg berhubungan dg banyak orang

KESEPIAN YG BERLANJUT TANPA

UPAYA PENYELESAIAN DEPRESI.

DUKA CITA / BEREAVEMENT

Periode sangat rawan bagi usila Kehilangan pasangan, teman dekat , hewan kesayangan dpt mendadak memutuskan ketahanan jiwa yg sdh rapuh dari usila Memicu masalah fisik dan kesehatan Dua tahun pertama adalah periode rawan setelah ditinggal pergi pasangan

DUKA CITA lanjutan

Pada periode ini biarkan usila mekspresikan duka citanya Sering diikuti periode depresi yg tdk bersifat self limiting Petugas hrs mberi kesempatan periode depresi ini berlalu. Diperlukan pendamping yg empati, bisa mendengar keluhan, memberi hiburan agar periode depresi tdk berkepanjangan. Bila tdk berhasil dan depresi semakin berat mungkin perlu konsul psikiatri untuk kemungkinan diberikan obat anti depresan.

DEPRESI
Di negara barat 15 20 % usila mengalami depresi Prevalensi terbesar gangg.psikiatri pd geriatri Insiden >> pada usila di institusi Tdk disebabkan oleh patologi tunggal, ttp penyebabnya multi faktorial. Faktor yg mempengaruhi: Stress lingkungan Kemampuan adaptasi menurun

APAKAH DEPRESI ITU ?

Depresi : gangguan emosi yg menunjukkan perasaan tertekan, sedih, tidak bahagia, murung, tidak bersemangat, ketiadaan gairah hidup, tidak berharga, tidak berarti, tidak berguna, putus asa

Test of function ( Penapisan Kognitif )

Total Fungsi Kognitif ( Dep.Kes.R.I. ) Informasi ( Benar (1), Salah (0) 1. Nama 7. Nama Presiden 2. Umur 8. Nama Gubernur 3. Tahun Kelahiran 9. Hari Ini 4. Tempat Saat Ini 10. Bulan ini 5. Alamat Rumah 11. Tahun Ini 6. Kota ini Kemampuan Mental 1. Menghitung (1-20) ( Benar -1, Salah - 0 ) 2. Abjad (A-Z ) ( Benar -1, Salah - 0 ) 3. Menulis Nama ( Skor ; 2 , 1 , 0 ) 4. Membaca kalimat ( Skor : 3 , 2 , 1 , 0 )

Normal 18 - 16

Ringan 15 - 12

Sedang 11 - 8

Berat < 7

Test of function ( Penapisan Kognitif )

MMSE

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

Orientasi : Tahun / Bulan / Tgl / Hari / Musim ...5 Orientasi : Negara / Propinsi / Kota / RS / Ruang 5 Pencatatan obyek 3 buah .3 Kalkulasi : hitung mundur kurang 7..5 Mengingat kembali .3 Bahasa : tunjuk alat ..2 Ulang : tanpa , bila dan atau tetapi..1 Ikuti tiga tahap tugas 3 Baca dan tugas : Mohon pejamkan mata.. 1 Buat kalimat sendiri 1 Contoh gambar

SKOR : < 24 ada gejala gangguan kognitif

Test of function ( Penapisan Depresi )

GDS - Geriatric Depression Scale
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Apakah anda puas dgn kehidupan anda ! Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan! Apakah anda merasa kehidupan anda kosong ! Apakah anda sering merasa bosan ! Apakah anda punya semangat yg baik setiap saat ! Apakah anda takut bahwa suatu yang buruk akan menimpa anda! Apakah anda merasa tidak bahagia! Apakah anda sering merasa tidak berdaya ! Apakah anda lebih senang di rumah dari pada pergi keluar ! Apakah anda banyak masalah dibanding kebanyakan orang ! Apakah anda pikir hidup anda sekarang menyenangkan ! Apakah anda merasa tidak berharga saat ini ! Apakah anda merasa penuh semangat ! Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tak ada harapan ! Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik dari anda ! Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Skor : 5 9 Suspek depresi > 10 Depresi

PROGNOSIS DEPRESI PADA USIA LANJUT

Prognosis Baik Usia < 70 th Riwayat kelg ada depresi Riwayat pernah depresi berat Kepribadian ekstrovert Temperamen datar

Prognosis Buruk Usia > 70 th dgn wajah tua Terdapat peny fisik serius dan disabilitas Riwayat depresi terus menerus selama 2 th Terbukti ada kerusakan otak atau demensia

DEPRESI PADA USILA SERING TDK TERDIAGNOSIS

Adanya peny fisik yg sering kali mengacau (mudah lelah, penurunan BB). USILA sering menutupi rasa sedih Usila dgn keluhan fisik seperti tak mau makan sering sering salah masuk ruang perawatan. Masalah sosial yg dihadapi usila sering membuat gambaran depresi makin rumit

GOLONGAN OBAT YANG DAPAT MENIMBULKAN DEPRESI

Analgetik OAINS Antihipertensi Antipsikotik Ansiolitik Antikanker Sedative Lain2

: kodein, morfin : ibuprofen, nafroxen, indometasin : klonidin, propanolol, captopril : haloperidol, klorpromazin : diazepam : vinkristin : fenobarbital : dexametason

KONDISI MEDIK BERHUBUNGAN DENGAN DEPRESI

Hipertiroidisme Tumor otak ( lobus frontalis) CVD SLE Defisiensi B12, asam folat

GEJALA UTAMA DEPRESI pada usia lanjut

Perasaan depresif Hilangnya minat dan semangat Mudah lelah dan tenaga hilang

GEJALA LAIN DEPRESI

Konsentrasi menurun Harga diri menurun Perasaan bersalah Pesimis terhadap masa depan Gagasan membahayakan diri Gangguan tidur Gangguan nafsu makan Menurunnya libido

PENGGOLONGAN DEPRESI
TINGKAT DEPRESI GEJALA UTAMA GEJALA LAIN FUNGSI KET

Ringan Sedang Berat

2 2 3

2 34 >4

Baik Terganggu Sangat terganggu

Distres Sangat distres

DEPRESI PADA LANSIA SERING MUNCUL DLM BENTUK KELUHAN FISIK :

* insomnia,
* kehilangan nafsu makan, * masalah pencernaan, * sakit kepala.

DEPRESI PADA LANSIA LEBIH PADA KELUHAN

FISIK d.p. KELUHAN EMOSI.

KELUHAN FISIK SBG AKIBAT DEPRESI TIDAK MUDAH UNTUK DIKENALI SULIT DIDETEKSI TERLAMBAT DLM PENANGANAN.

KELUHAN FISIK SULIT DIBEDAKAN : APAKAH DISEBABKAN FAKTOR FISIK ATAU PSIKIS ?.

DEPRESI PREDIKTOR YG SIGNIFIKAN GEJALA BUNUH DIRI LANSIA DI AMERIKA.

JANDA/DUDA DEPRESI BULAN PERTAMA

SEPENINGGAL PASANGANNYA.

SEPARONYA DEPRESI SAMPAI 1 TAHUN. TINGKAT DEPRESI JANDA/DUDA > YG BERPASANGAN.

BAGAIMANA MENGATASINYA ?

MELAKUKAN KEGIATAN SEHARI-HARI YG MENDATANGKAN RASA

SENANG

HINDARI WAKTU LUANG YG PANJANG ISILAH DG KEGIATAN KONTAK SOSIAL KONDISI PASIF MEMUDAHKAN TIMBULNYA DEPRESI. KEMBANGKAN BERFIKIR POSITIF HINDARI MEMENDAM MASALAH BERKOMUNIKASI DG ORANG LAIN DUKUNGAN DAN STIMULAN

LEBIH RILEKS DLM KEGIATAN RUTIN SEHARI-HARI.

KAPAN USILA DEPRESI PERLU DIRUJUK KE PSIKIATER

Masalah diagnosis yang serius Risiko bunuh diri tinggi Self neglect yang serius Agitasi, delusi, halusinasi berat Tak patuh terhadap pengobatan Memerlukan rawat inap di unit psikiatri

PSIKOSIS PADA USIA LANJUT

Parafrenia Sindroma Diogenes

PARAFRENIA

Skizofrenia lanjut sering tdp pada golongan usia lanjut Ditandai adanya waham ( curiga, menuduh ) Sering terjadi pada usila yg terisolasi atau menarik diri dari kegiatan sosial Sering menimbulkan keributan Pemberian Tx.derivat fenotiasin dpt menenangklan.

SINDROMA DIOGENES

Usila menunjukkan perilaku yg terganggu Rumah / kamar sangat kotor Sering menumpuk barangnya / nyusuh Penderita ini sering mempunyai IQ normal Penderita sering menolak dimasukkan ke institusi Upaya mengatur / membersihkan rumah akan gagal o/k kondisinya akan terulang lagi

STEREOTIPE PSIKOLOGIS USIA LANJUT

Tipe konstruktif Tipe ketergantungan Tipe defensif Tipe bermusuhan Tipe membenci / menyalahkan dirisendiri

TIPE KONSTRUKTIF

Mempunyai integritas yang baik Dapat menikmati hidup Humoristik Flexibel /luwes Sifat ini dibawa sejak muda Dapat menerima proses menua Mengadapi pensiun dgn tenang

Tipe ketergangtungan (dependent)

Selalu pasif Tak ada inisiatif Tak ada ambisi Senang mengalami pensiun Tidak suka bekerja Senang berlibur

Tipe defensif

Dulunya punya jabatan tak stabil Bersifat selalu menolak bantuan Emosinya tak dapat dikontrol Memegang teguh kebiasaan Takut menghadapi tua Tak menyenangi masa pensiun

Tipe bermusuhan ( hostility)

Menganggap orang lain penyebab kegagalan Selalu mengeluh Agresif, curiga Biasanya dulu pekerjaan tak stabil Takut mati Iri pada yang muda

Tipe membenci / menyalahkan diri sendiri

Menyalahkan diri sendiri Tak punya ambisi Mengalami penurunan kondisi sosisl ekonomi Perkawinan tak bahagia Merasa menjadi korban dari keadaan Mempunyai nsedikit hobi