PRESENTASI KASUS BANGSAL MAWAR

AMIOTROPIC LATERAL SCLEROSIS

Diajukan kepada : dr. Ba !an" S. P# SpS

Di$u$un %&e'#
Di%n Su&i$()% K*A ++* ++,

SM- ILMU SARAPROGRAM PENDIDIKAN DOKTER UNSOED RSUD. Pr%.. Dr. MARGONO SOEKAR/O PURWOKERTO 0++1

STATUS PASIEN Anamnesis Waktu pemeriksaan Ruang : Autoanamnesis : 4 Januari 2006, pukul 11.00 WIB : Poli Sara RS!S

SUBJECTIVE

IDENTITAS PASIEN "ama $mur Jenis kelamin Agama Suku )angsa Peker+aan Alamat Status : #n. W : 6% ta&un : 'aki(laki : Islam : Ja*a : Petani : ,enta*angi 04-01 Jatila*ang Ban.umas : !enika&

KELU2AN UTAMA :/ari3jari kedua (an"an kaku /ualitas : Jari(+ari ke0ua tangan pasien terasa kaku 0an sulit untuk 0igerakkan. /elu&an )erlangsung terus menerus 0an semakin lama semakin )erat. Pasien ti0ak )isa menggenggam, pasien &an.a )isa menggerakkan +ari(+ari ke0ua tangann.a sampai posisi setenga& menggenggam. /uantitas 1nset : /e0ua tangan pasien ti0ak )isa menggenggam. Pasien ti0ak 0apat )eker+a untuk memenu&i ke)utu&an &i0upn.a. : #i)a(ti)a, 0ia*ali rasa kesemutan 0an semakin lama semakin )erat &ingga ak&irn.a men+a0i kaku.

KELU2AN TAMBA2AN : Bi4ara pe&%# $u&i( /ualitas /uantitas 1nset menelan.

ene&an

: Pasien ti0ak )isa mengu2apkan kata(kata 0engan +elas. Pasien sulit : Pasien sulit )erkomunikasi 0engan orang lain. Pasien masi& )isa makan, namun makanan &arus 0ikun.a& sampai )enar()enar lem)ut. : men0a0ak

RIWA5AT PEN5AKIT SEKARANG Pasien 0atang ke poli sara RS!S 0engan kelu&an +ari(+ari ke0ua tangan terasa kaku 0an sulit untuk 0igerakkan se+ak 3 1 ta&un .ang lalu. Pasien ti0ak )isa menggenggam. Jari(+ari ke0ua tangan &an.a )isa 0itekuk sampai posisi setenga& menggenggam. Se)elumn.a pasien merasa ke0ua tangann.a kesemutan se+ak 3 2 ta&un .ang lalu. /esemutan 0irasakan terus menerus. /emu0ian pasien memi+atkan ke0ua tangann.a 0i tukang pi+at namun kelu&an terse)ut ti0ak &ilang. Semakin lama kesemutan 0irasakan semakin )erat 0an +ari(+ari men+a0i kaku untuk 0igerakkan. Bersamaan 0engan kelu&an terse)ut, pasien mengamati ke0ua tangann.a tampak menge2il. Se+ak 3 4 ta&un .ang lalu, pasien mengelu& )i2ara men+a0i pelo. Pasien ti0ak )isa mengu2apkan kata(kata 0engan +elas. /elu&an ini mun2ul ti)a(ti)a 0an )erlangsung terus menerus. Pasien +uga mengelu& sulit menelan se+ak 3 4 ta&un .ang lalu. /elu&an ini mun2ul ti)a(ti)a 0an semakin lama semakin )erat. Pasien masi& )isa makan nasi 0an lauk paukn.a namun makanan &arus 0ikun.a& sampai lem)ut. RIWA5AT PEN5AKIT DA2ULU Pasien se)elumn.a ti0ak perna& mengalami kelu&an seperti ini Ri*a.at &ipertensi 0isangkal Ri*a.at 5ia)etes !elitus 0isangkal Ri*a.at trauma 0isangkal Ri*a.at stroke se)elumn.a 0isangkal

RIWA5AT PEN5AKIT KELUARGA #i0ak a0a anggota keluarga .ang mengalami kelu&an serupa Ri*a.at &ipertensi 0alam keluarga 0isangkal Ri*a.at 5ia)etes !elitus 0alam keluarga 0isangkal Ri*a.at pen.akit +antung 0alam keluarga 0isangkal Ri*a.at pen.akit stroke 0alam keluarga 0isangkal

KEADAAN SOSIAL EKONOMI Pasien )eker+a se)agai petani 0engan pen0apatan ti0ak tetap. RIWA5AT GI6I Pola makan ti0ak teratur 1(% kali se&ari 0engan porsi kurang 0an menu se&ari(&ari nasi-)u)ur 0an sa.uran. RESUME ANAMNESIS Anamnesis 6Su)+e2ti7e8 : Jari(+ari ke0ua tangan terasa kaku se+ak 1 ta&un .ang lalu. Se)elumn.a ke0ua tangan terasa kesemutan se+ak 2 ta&un .ang lalu kemu0ian kelu&an semakin )erat 0an ke0ua tangan semakin menge2il. Bi2ara pelo 0an sulit menelan se+ak 4 ta&un .ang lalu. Ri*a.at &ipertensi, 5!, trauma, 0an kelu&an .ang sama se)elumn.a 0isangkal. Ri*a.at keluarga 0engan kelu&an .ang sama 0isangkal.

DIAGNOSIS SEMENTARA 5IA,"1SIS /'I"I/ 5IA,"1SIS #1PI/ 5IA,"1SIS :#I1'1,I : Suspe2t A'S : "euron motorik 2ere)ri 9 me0ula spinalis : I0iopatik

5IA,"1SIS BA"5I",

: Bul)ar Pals.

OBJECTIVE

PEMERIKSAAN -ISIK /ea0aan umum /esa0aran /uantitati <ital sign : #ampak sakit se0ang : ;ompos !entis : ,;S : :4!6<= : #5 : 110->0 mm?g " : 64 @-mnt R : 20 @-mnt S : %6,= o; 1rientasi : Waktu : Baik #empat : Baik 1rang : Baik Sikap tu)u& 0an keseim)angan : Sikap tu)u& : Simetris

/eseim)angan : Baik : Bentuk meso2ep&al, ram)ut &itam, 0istri)usi merata, tan0a trauma 6 ( 8 : /on+ungti7a anemis (-(, s2lera ikterik (-(, Re lek 2a&a.a A-A, pupil isokor 0gn 0iameter 2mm-2mm, Re lek kornea A-A : #i0ak a0a 0e7iasi tra2&ea, ti0ak a0a pem)esaran t&.roi0, kaku ku0uk 6 ( 8

/epala 0an 'e&er /epala !ata 'e&er #&orak Paru I : Simetris, 0atar, ti0ak a0a pergerakan na as .ang tertinggal Pa : Stem remitus kanan B kiri Pe : Sonor seluru& lapang paru A : S5 <esikuler, *&eeCing 6(-(8, ronk&i 6(-(8 Jantung

: Iktus 2or0is ti0ak tampak : I;S II 'PS 0e@tra : I;S I< 'PS 0e@tra : I;S II 'PS sinistra : I;S <I '!; sinistra

Pa : Iktus 2or0is tera)a pa0a I;S < 2 2m me0ial '!; sinistra Pe : Batas kanan atas Batas kanan )a*a& Batas kiri atas Batas kiri )a*a& A)0omen I : 5atar, ti0ak a0a sikatrik, ti0ak a0a 7enektasi Pa : supel, &epar-lien ti0ak tera)a Pe : #impani 0i seluru& lapang a)0omen A : Bising usus 6A8 normal :@tremitas I :,: B# B Pa : / : = = = = A A ". I 5a.a peng&i0u ". II <isus !e0an pengli&atan Buta *arna ". III Re le@ 2a&a.a langsung Re le@ 2a&a.a konsensuil Re le@ akomo0asi Bentuk pupil : 6kn8 A : 6kn8 A : 6kn8 A : )ulat, isokor 6ki8 A 6ki8 A 6ki8 A : t.0.l : t.0.l : t.0.l : 6kn8 A 6ki8 A A A B# B #rop&. : Atrop&. 1tot(otot 0i ke0ua tangan ,erak in7olunter 6(8 #onus E " E " Re lek Patologis ( ( ( ( /lonus 6 ( 8

A : S1DS2 regular, murmur 6(8, gallop 6(8

Pe : Re lek Fisiologis

PEMERIKSAAN NER7US CRANIALIS

$kuran Ptosis Stra)ismus 0i7ergen ,erak )ola mata ". I< Stra)ismus kon7ergen ,erak )ola mata ". <I Stra)ismus kon7ergen 5ilpopia ,erak )ola mata ". < !enggigit Re le@ masseter :A :A : (-( : (-( : (-( : 6kn8 ( :(

: 6kn8 2mm 6ki8 ( ( A-A

6ki8 2mm

: !e0ial

!e0ial atas A-A lateral )a*a& A-A

lateral atas A-A

: me0ial )a*a& A-A

: lateral A-A !em)uka mulut Sensi)ilitas *a+a& Re le@ kornea : A-A :A :A

Re le@ C.gomatikum : A ,erakan mengun.a& : A

". <II Re le@ gla)ella !engerutkan 0a&i !enge0ip !enutup mata 'akrimasi R. 7isuopalpe)ra ". <III !en+entikan +ari ". IG Re le@ munta&: A 5a.a ke2ap 1-% post : "ormal Suara sengau :( :A :A :A : A-A : A-A :A :A R. aurikulopalpe)ra Bersiul !eringis #i2 a2ialis 5a.a ke2ap 2-% ant :A :( : A-A : (-( : "ormal

!engem)ungkan pipi : A

".G Bersuara ".GI !emalingkan kepala : A Sikap )a&u ". GII Artikulasi #remor Fasikulasi li0a& SENSIBILITAS /eni$ Ran"$an" Ter i$ Tak(i& N)eri Di$kri ina$i P%$i$i 7i!ra$i /eni$ Ran"$an" Ter i$ Tak(i& N)eri Di$kri ina$i P%$i$i 7i!ra$i Len"an a(a$ Kanan kiri A A A A A A A A A A A A Len"an !a8a' kanan kiri A A A A A A A A A A A A Tan"an kanan kiri A A A A A A Kaki kanan A A A A A A kiri A A A A A A A A A A A A :( : ( 6pelo8 :( 5e7iasi li0a& :( : menurun /ekuatan li0a& : Simetris /ekuatan )a&u #ropi otot )a&u : A-A : (-( :A !enelan :(

Tun"kai a(a$ Kanan kiri A A A A A A A A A A A A

Tun"kai !a8a' kanan kiri A A A A A A A A A A A A

PEMERIKSAAN NEUROLOGI #est kaku ku0uk #est )ru0Cinsk. I #est )ru0Cinsk. II #est /ernig /lonus kaki :( :( : (-( : (-( : (-( #est laseuHue #est patriHue #est kontrapatrik /lonus pa&a : (-( : (-( : (-( : (-(

RE-LE9 -ISIOLOGI Re le@ )i2eps Re le@ trisep Re le@ ulnaris Re le@ ra0ialis : A-A : A-A : (-( : (-( Re le@ patella Re le@ A2&illes Re le@ masseter Re le@ gla)ella : A-A : A-A :A :A

RE-LE9 PATOLOGIS Re le@ &o man(tromer Re le@ )a)insk. Re le@ 2&a00ok Re le@ ,or0on : (-( : (-( : (-( : (-( Re le@ )ing Re le@ s2&a er Re le@ gona0 Re le@ oppen&eim : (-( : (-( : (-( : (-(

SIKAP DAN KOORDINASI #est Rom)erg ;ara )er+alan Ataksia 5ismetri telun+uk(telun+uk 5ismetri telun+uk(&i0ung -UNGSI 7EGETATI!iksi 5e ekasi : normal : normal :( : normal :( :A :A

STATUS GI6I !akan !inum : na su makan menurun : )aik

RESUME PEMERIKSAAN -ISIK

Pemeriksaan Fisik 61)+e2ti7e8 : /ea0aan umum /esa0aran /uantitati <ital sign : #ampak sakit se0ang : ;ompos !entis : ,;S : :4!6<= #5 " R S #&orak A)0omen :@tremitas I :,: B# B Pa : / : = = = = A A A A B# B #rop&. : Atrop&. 1tot(otot 0i ke0ua tangan ,erak in7olunter 6(8 #onus E " E " Re lek Patologis ( ( ( ( /lonus 6 ( 8 Jantung Paru : 0.).n : 0.).n : 0.).n : 110->0 mm?g : 64 @-mnt : 20 @-mnt : %6,= o;

Pe : Re lek Fisiologis

"er7us ;ranialis : Parese ". G 0an ".GII Pemeriksaan Sensi)ilitas : 0.).n Pemeriksaan "eurologi : #est kaku ku0uk #est )ru0Cinsk. I #est )ru0Cinsk. II #est /ernig /lonus kaki R:F':G FISI1'1,I Re le@ )i2eps Re le@ trisep Re le@ ulnaris : A-A : A-A : (-( Re le@ patella Re le@ A2&illes Re le@ masseter : A-A : A-A :A :( :( : (-( : (-( : (-( #est laseuHue #est patriHue #est kontrapatrik /lonus pa&a : (-( : (-( : (-( : (-(

Re le@ ra0ialis

: (-( : (-( : (-( : (-( : (-(

Re le@ gla)ella Re le@ )ing Re le@ s2&a er Re le@ gona0 Re le@ oppen&eim

:A : (-( : (-( : (-( : (-(

R:F':G PA#1'1,IS Re le@ &o man(tromer Re le@ )a)insk. Re le@ 2&a00ok Re le@ ,or0on

SI/AP 5A" /11R5I"ASI : 0.).n F$",SI <:,:#A#IF !iksi 5e ekasi : normal : normal

ASSASMENT

5IA,"1SIS /'I"I/ 5IA,"1SIS #1PI/ 5IA,"1SIS :#I1'1,I 5IA,"1SIS BA"5I",

: Suspe2t A'S : "euron motorik 2ere)ri 9 me0ula spinalis : I0iopatik : Bul)ar Pals.

PLANING :

5iagnosis

( Anamnesis ( pemeriksaan klinis neurologist ( 'a)oratorium : 0ara& rutin 6?), 'eukosit, eritrosit, ?#, #rom)osit, ':5, ?itung +enis8, ,5S, $reum(kreatinin, :lektrolit ( Biopsi otot 0an-atau sara ( :!,

( ;ere)ro Spinal Flui0 Anal.sis #&erapi : 1. Suplemem ;reatine 2. Anti)iotik !ino2.2line %. !e2o)alamin 6/alme2o8 1=00m2g-&ari !onitoring :0ukasi :( : /epa0a pasien : pen+elasan tentang pen.akit .ang 0i0erita, pengo)atan .ang 0ilakukan, an+uran untuk kontrol se2ara rutin, an+uran segera 0i)a*a ke sarana kese&atan )ila mun2ul gangguan perna asan. Prognosa /epa0a keluarga pasien : pen+elasan tentang kon0isi pasien, pen.akit .ang 0i0erita, tin0akan 0an terapi .ang 0ilakukan 0an prognosa : 0u)ia a0 malam