EVALUASI PROGRAM PENGENDALIAN TUBERKULOSIS DENGAN STRATEGI DOTS DI EKS KARESIDENAN SURAKARTA

Bhisma Murti*), Santoso*), ir!au"an**), Ri"a#i $artanto*), Sumar!i%ono*), $&n!ratno**), En!an' Sutisna*) ) * I$EPS( K)UNS, **) BBKPM Sura*arta

ABSTRAK
Latar Belakang. Pengendalian TB dengan strategi Direct Observed Treatment Short Course (DOTS) dipandang berhasil. Tetapi laju penurunan prevalensi dan mortalitas TB belum cukup cepat untuk menjadi separoh pada tahun !"# sesuai target $illenium Development %oals ($D%s). Diperlukan kontinuitas dan perluasan implementasi strategi DOTS. Penelitian ini bertujuan mengevaluasi pencapaian program penganggulangan TB dengan strategi DOTS& mengidenti'ikasi 'aktor('aktor )ang menghambat dan mendukung program& )ang berguna untuk perbaikan kinerja dan perencanaan program. Subjek dan Metode. *valuasi ini merupakan studi deskripti'(analitik post(hoc dengan desain studi potong lintang (cross(sectional). Data dikumpulkan dengan pendekatan kuantitati' dan kualitati'. *valuasi dilakukan di kabupaten Sukoharjo& kabupaten Bo)olali& dan kota Surakarta& +a,a Tengah& pada Oktober !!- s.d /ebruari !"!. Populasi sasaran evaluasi meliputi petugas pelaksana& pembuat kebijakan& perencana program TB& pasien TB dan keluargan)a& mas)arakat& dan pemangku kepentingan penanggulangan TB& serta data pencatatan dan pelaporan program TB. Hasil-hasil. Program pengendalian TB dengan strategi DOTS telah berjalan di kabupaten Bo)olali& Sukoharjo& dan kota Surakarta& tetapi belum mencapai target )ang diharapkan. Penemuan kasus dan case detection rate di ba,ah standar 0!1& pada level kota. kabupaten maupun level puskesmas. 2ngka konversi dan angka kesembuhan masih di ba,ah target 3#1 pada sejumlah puskesmas& meskipun rata( rata target telah tercapai di level kabupaten. kota. Salah satu pen)ebab utama adalah kepatuhan para dokter& spesialis& dan 4S s,asta masih rendah dalam menerapkan prosedur standar diagnosis& pengobatan& maupun pencatatan dan pelaporan pasien TB. 2ngka putus berobat dan ketidake'ekti'an penga,asan menelan obat mempengaruhi angka kesembuhan. Dukungan pemerintah daerah dan DP4D belum memadai dalam pembia)aan program penanggulangan TB. Kesimpulan. Terdapat disparitas pencapaian target program pengendalian TB di kabupaten. kota dan di tingkat kecamatan. Beberapa kabupaten dan kecamatan belum mencapai hasil kuantitati' dan kualitati' )ang ditargetkan. Disarankan agar dilakukan penguatan sistem dan dan partisipasi semua tenaga kesehatan dengan cara membangun jaringan eksternal& membuat nota kesepakatan& dan mengaitkan pers)aratan i5in praktik dokter dan akreditasi 4S dengan ke,ajiban untuk memeriksa& mendiagnosis& dan mengobati pasien TB dengan prosedur standar DOTS.

Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut untuk menentukan angka koreksi. pen)esuaian (adjustment) tentang estimasi prevalensi kasus TB menurut 'aktor risiko TB di tingkat populasi (misaln)a& pendapatan penduduk& kepadatan penduduk) agar tidak terjadi overestimasi atau underestimasi ketika diterapkan pada level provinsi& kabupaten. kota& dan kecamatan. Disarankan pemberda)aan mas)arakat untuk penemuan kasus. Kata kunci6 evaluasi& pengendalian tuberkulosis& strategi DOTS. LATAR BELAKANG Tu+&r*u,osis m&ru-a*an sa,ah satu masa,ah *&s&hatan mas%ara*at %an' -&ntin' !i tin'*at ',o+a,, r&'iona,, nasiona,, mau-un ,o*a,. Tu+&r*u,osis m&n%&+a+*an /000 *&matian -&r hari, atau ham-ir 1 2uta *&matian -&r tahun !i s&,uruh !unia. TB, $IV(AIDS, !an ma,aria s&3ara +&rsama)sama m&ru-a*an -&n%&+a+ 4 2uta *&matian s&tia- tahun. S&-&r&m-at 2uta 51/6) *&matian *ar&na TB +&rhu+un'an !&n'an $IV. Insi!&nsi ',o+a, TB t&rus m&nin'*at s&*itar 76 -&r tahun, t&rutama *ar&na -&nin'*atan -&sat insi!&nsi TB !i A"ri*a +&r*aitan !&n'an *omor+i!itas $IV(AIDS 58$O, 1009a). S&-&rti'a !ari -o-u,asi tota, !unia 5s&*itar 1 mi,%ar oran') t&rin"&*si TB. Kar&na !a%a tahan tu+uh, han%a 706 !ari oran' %an' t&rin"&*si TB a*an m&n2a!i sa*it !&n'an tan!a !an '&2a,a TB a*ti" !i -&r2a,anan hi!u-n%a. S&tia- *asus TB m&ru-a*an "a*tor risi*o -&n%a*it TB *ar&na 2i*a ti!a* !io+ati !&n'an t&-at, s&tia*asus TB a*ti" m&n'in"&*si 70 hin''a 7/ oran' s&tia- tahun. Oran' !&n'an $IV m&mi,i*i risi*o ,&+ih tin''i untu* m&n'a,ami TB a*ti" *ar&na *&rusa*an sist&m imunitas 58$O, 1009a) In!on&sia m&n!u!u*i -&rin'*at *&ti'a !i antara 11 n&'ara !i !unia %an' m&mi,i*i +&+an -&n%a*it TB t&rtin''i. M&nurut G,o+a, Tu+&r3u,osis :ontro, R&-ort 1009 8$O, !i-&r*ira*an t&r!a-at /1;,04< *asus +aru TB. Estimasi insi!&nsi TB 11; *asus +aru -&r 700,000 -o-u,asi. Estimasi an'*a insi!&nsi ha-usan !aha* +aru %an' -ositi" a!a,ah 701 *asus -&r 700,000 -o-u,asi -a!a 100= 58$O, 1009a). B&r!asar*an *a,*u,asi disabilit)(adjusted li'e()ear 5DAL>) 8$O, TB m&n%um+an' 4.< -&rs&n !ari tota, +&+an -&n%a*it !i In!on&sia, !i+an!in'*an !&n'an <.1 -&rs&n !i ?i,a%ah r&'iona, Asia T&n''ara 5USAID, 100;). P&n'o+atan *asus TB m&ru-a*an sa,ah satu strat&'i utama !a,am -&n'&n!a,ian TB *ar&na !a-at m&mutus*an rantai -&nu,aran. Pa!a 799@ 8$O m&,un3ur*an strat&'i -&n'&n!a,ian TB untu* !iim-,&m&ntasi*an s&3ara int&rnasiona,, !is&+ut DOTS (Direct Observed Treatment Short(course). Lima &,&m&n strat&'i DOTS s&+a'ai +&ri*ut 58$O, 1009+)A 57) Komitm&n -o,itis %an' +&r*&sinam+un'anB 51) A*s&s t&rha!a- -&m&ri*saan mi*ros*o-is !aha* %an' +&r*ua,itasB 5<) K&mot&ra-i stan!ar 2an'*a -&n!&* untu* s&mua *asus TB !&n'an mana2&m&n *asus %an' t&-at, t&rmasu* -&n'a?asan ,an'sun' -&n'o+atanB 5@) K&t&raturan -&n%&!iaan o+at %an' !i2amin *ua,itasn%aB 5/) Sist&m -&n3atatan !an -&,a-oran %an' m&mun'*in*an -&ni,aian hasi, -a!a s&mua -asi&n !an -&ni,aian *in&r2a *&s&,uruhan -ro'ram.

Strat&'i DOTS t&,ah +&rhasi, m&m+antu t&r3a-ain%a !ua sasaran %an' !i!&*,arasi*an 7orld 8ealth 2ssembl) 58$A) -a!a tahun 7997, %aitu !&t&*si *asus +aru BTA -ositi" s&+&sar =06, !an -&n%&m+uhan s&+&sar ;/6 !ari *asus -a!a tahun 1000 58$O, 1009a). M&s*i-un !&mi*ian *&3&-atan *&ma2uan saat ini !i-&r*ira*an ti!a* 3u*u- untu* m&n3a-ai tar'&t -&nurunan -r&Ca,&nsi !an morta,itas TB !ari $illenium Development %oals 5MDG) m&n2a!i s&-aroh -a!a tahun 107/ 5D%& &t a,., 100/). Kar&na itu !i-&r,u*an *ontinuitas im-,&m&ntasi strat&'i DOTS a'ar -ro'ram itu !a-at m&n3a-ai tar'&t !an +ah*an m&nin'*at*an tar'&t in!i*ator)in!i*ator *&+&rhasi,an -ro'ram hin''a tahun 107/. Pa!a 1004 8$O m&n&ta-*an strat&'i +aru untu* m&n'h&nti*an TB. Strat&'i itu +&rtu2uan untu* m&n'int&nsi"*an -&nan''u,an'an TB, m&n2an'*au s&mua -asi&n, !an m&masti*an t&r3a-ain%a tar'&t $illennium Development %oal 5MDG) -a!a tahun 107/. Strat&'i +aru 8$O !it&ta-*an +&r!asar*an -&n3a-aian DOTS, s&rta m&n2a?a+ tantan'an +aru +a'i *&+&rhasi,an -&nan''u,an'an TB. Enam &,&m&n strat&'i 8$O untu* m&n'h&nti*an TB untu* 1004)107/ 58$O, 10093)A 57) P&r,uasan !an -&nin'*atan DOTS +&r*ua,itas tin''iB 51) M&n'atasi TB($IV, MDR)TB !an tantan'an ,ainn%aB 5<) P&n'uatan sist&m *&s&hatanB 5@) P&,i+atan s&mua -&m+&ri -&,a%anan *&s&hatanB 5/) P&m+&r!a%aan -asi&n !an *omunitasB 54) M&n!oron' !an m&nin'*at*an -&n&,itian 58$O, 10093). P&mantauan !an &Ca,uasi m&ru-a*an sa,ah satu "un'si mana2&m&n %an' Cita, untu* m&ni,ai *&+&rhasi,an -&,a*sanan -ro'ram -&nan''u,an'an TB. P&mantauan %an' !i,a*u*an s&3ara +&r*a,a !an *ontinu +&r'una untu* m&n!&t&*si masa,ah s&3ara !ini !a,am -&,a*sanaan *&'iatan %an' t&,ah !ir&n3ana*an, a'ar !a-at !i,a*u*an tin!a*an -&r+ai*an s&'&ra. S&,ain itu &Ca,uasi +&r'una untu* m&ni,ai s&2auh mana tu2uan !an tar'&t %an' t&,ah !it&ta-*an s&+&,umn%a t&,ah t&r3a-ai -a!a a*hir suatu -&rio!& ?a*tu. ECa,uasi !i,a*u*an s&t&,ah suatu -&rio!& ?a*tu t&rt&ntu, +iasan%a s&tia- 4 +u,an hin''a 7 tahun.. Da,am m&n'u*ur *&+&rhasi,an t&rs&+ut !i-&r,u*an in!i*ator !an stan!ar. $asi, &Ca,uasi +&r'una untu* *&-&ntin'an -&r&n3anaan -ro'ram !an -&r+ai*an *&+i2a*an -ro'ram -&nan''u,an'an TB. D&n'an ,atar +&,a*an' t&rs&+ut s&+uah stu!i &Cauasi t&,ah !i,a*u*an untu* m&n2a?a+ masa,ah -&n&,itian s&+a'ai +&ri*utA 57) S&2auh mana tu2uan !an tar'&t -&nan''u,an'an tu+&r*u,osis 5TB) %an' t&,ah !it&ta-*an m&,a,ui strat&'i DOTS t&,ah t&r3a-ai !i tin'*at *ota !an *a+u-at&n &*s *ar&si!&nan Sura*artaDB 51) A-a*ah "a*tor)"a*tor %an' m&n'ham+at !an "a*tor %an' m&n!u*un' -ro'ram DOTS TB !i *ota( *a+u-at&n &*s *ar&si!&nan Sura*artaD Tu2uan -&n&,itianA 57) M&n'&Ca,uasi -&n3a-aian tu2uan !an tar'&t -ro'ram DOTS Tu+&r*u,osis !i *ota( *a+u-at&n &*s *ar&si!&nan Sura*artaB 51) M&n'i!&nti"i*asi "a*tor %an' m&n'ham+at !an "a*tor %an' m&n!u*un' -ro'ram DOTS Tu+&r*u,osis !i *ota( *a+u-at&n &*s *ar&si!&nan Sura*artaB 5<) M&m+&ri*an saran( r&*om&n!asi untu* -&r+ai*an im-,&m&ntasi strat&'i DOTS !an -&n&,itian ,an2utan SUBEEK DAN METODE ECa,uasi ini m&ru-a*an stu!i !&s*ri-ti")ana,iti* -ost)ho3 !&n'an !&sain stu!i -oton' ,intan' (cross(sectional). Data !i*um-u,*an !&n'an -&n!&*atan *uantitati" !an
<

*ua,itati". ECa,uasi !i,a*u*an !i &*s *ar&si!&nan Sura*arta, m&,i-uti *ota Sura*arta, *a+u-at&n Su*ohar2o, *a+u-at&n Bo%o,a,i, Ea?a T&n'ah. ECa,uasi !i,a*u*an -a!a O*to+&r 1009 sam-ai !&n'an &+ruari 1070. Po-u,asi sasaran &Ca,uasi m&,i-uti -&tu'as -&,a*sana, -&m+uat *&+i2a*an, -&r&n3ana -ro'ram TB, -asi&n TB !an *&,uar'an%a, mas%ara*at, !an -&man'*u *&-&ntin'an -&nan''u,an'an TB. P&,a*sana !an -&m+uat *&+i2a*an -ro'ram -&nan''u,an'an TB !i tin'*at *ota( *a+u-at&n m&,i-uti K&-a,a Din*&s Kota( Ka+u-at&n, Kasi& P1M, 8asor TB:, La+ K&s Da, an''ota DPR *omisi K&sra( K&s&hatan. Tin'*at *&3amatan m&,i-uti K&-a,a Pus*&smas, !o*t&r "un'siona, -&m&rintah, !o*t&r -ra*ti* s?asta, -&ra?at -o,i*,ini*, -&tu'as TB, -&tu'as ,a+oratorium, +i!an, -&tu'as Pus*&smas P&m+antu. Varia+&, Caria+&, *uantitati" %an' !it&,itiA 57) An'*a -&n2arin'an sus-&*B 51) :as& D&t&3tion Rat& 5:DR)B 5<) An'*a *onC&rsiB 5@) An'*a *&s&m+uhan 5cure rate)B 5/) An'*a *&+&rhasi,an 5Success 4ate)B 54) An'*a *&sa,ahan ,a+oratorium. D&"inisi o-&rasiona, Caria+&, s&+a'ai +&ri*ut 5D&-K&s, 100;). 7. An'*a -&n2arin'an sus-&* 5Suspect Screening 4ate) a!a,ah 2um,ah sus-&* %an' !i-&ri*sa -&r 700,000 -&n!u!u* 1. An'*a -&n&muan *asus +aru TB BTA -ositi" 5 Case Detection 4ate, :DR) a!a,ah -&rs&ntas& 2um,ah *asus +aru BTA -ositi" %an' !it&mu*an !an !io+ati !i+a'i !&n'an 2um,ah *asus +aru TB %an' !i-&r*ira*an -a!a suatu -o-u,asi !i suatu ?i,a%ah <. An'*a *onC&rsi a!a,ah -&rs&ntas& 2um,ah *asus +aru TB -aru BTA -ositi" %an' *onC&rsi m&n2a!i n&'ati" !i+a'i !&n'an 2um,ah *asus +aru TB -aru BTA -ositi" %an' !io+ati @. An'*a *&s&m+uhan 5Cure 4ate) a!a,ah -&rs&ntas& !ari 2um,ah *asus +aru TB BTA -ositi" %an' s&m+uh !i+a'i !&n'an 2um,ah *asus +aru TB BTA -ositi" %an' !io+ati /. An'*a *&+&rhasi,an 5Success 4ate) a!a,ah -&rs&ntas& *asus +aru BTA -ositi" %an' s&m+uh -,us -&n'o+atan ,&n'*a- !i antara *asus +aru TB -aru BTA -ositi" %an' !io+ati. 4. An'*a *&sa,ahan (*rror 4ate) ,a+oratorium a!a,ah -&rs&ntas& 2um,ah s&!iaan %an' !i+a3a sa,ah !i+a'i !&n'an 2umah s&,uruh s&!iaan %an' !i-&ri*sa. Varia+&,)Caria+&, *ua,itati" %an' !it&,itiA 57) Komitm&n -o,itisB 51) P&m&ri*saan mi*ros*o-is untu* !&t&*si *asusB 5<) K&mot&ra-i stan!ar 2an'*a -&n!&* TBB 5@) P&n'uatan sist&m *&s&hatanB 5/) P&,i+atan s&mua -&m+&ri -&,a%anan *&s&hatanB 54) P&m+&r!a%aan -asi&n !an *omunitasB 5=) M&n'atasi tantan'an TB($IV, MDR)TB !an tantan'an ,ainn%a. Data *uantitati" !i*um-u,*an !&n'an m&to!&A 57) Ka2ian !o*um&nB 51) Check list. Data *ua,itati" !i*um-u,*an !&n'an m&to!&A 57) Ka2ian !o*um&n !an check listB 51) 8a?an3ara !&n'an m&n''una*an !a"tar -&rtan%aan t&r+u*a %an' +&r+&!a untu* masin')masin' *at&'ori su+2&* -&n&,itianB 5<) P&n'amatan ,an'sun'B 5@) Dis*usi *&,om-o* "o*us. Data *uantitati" !isa2i*an !a,am "r&*u&nsi, -&rs&n, !an 'ra"i*. Data *ua,itati" !iana,isis !&n'an ana,isis t&mati* 5th&mati3 ana,%sis). $ASIL DAN PEMBA$ASAN 7. An'*a P&n2arin'an Kasus TB -&r 700,000 P&n!u!u*
@

Dit&mu*an an'*a -&n2arin'an *asus r&n!ah !i tin'*at *a+u-at&n atau ti!a* *onsist&n 5Gam+ar 7). a*tor -&n%&+a+ r&n!ahn%a 2um,ah sus-&* %an' !i-&ri*saA 57) P&n2arin'an sus-&* TB han%a !i,a*u*an !i "asi,itas -&,a%anan *&s&hatan (Passive Case /inding& PC/)B 51) Ti!a* t&r!a-at 2ctive Case /inding (2C/) atau -&n2arin'an *asus o,&h mas%ara*atB 5<) P&n2arin'an *asus s&3ara a*ti" han%a m&,a,ui Contact Surve) t&rha!a- an''ota *&,uar'a !an t&tan''a %an' !i3uri'ai TB.

Disaran*an a'ar -&n2arin'an *asus !itin'*at*an m&,a,ui A: , !&n'an m&n''una*an mo!&, A:D( EMD 5Euru Ma,aria D&sa), !an( atau D&t&*si Dini Kasus TB o,&h *a!&r Pos%an!u( i+u)i+u PKK. Mo!&, %an' -&rtama m&n'&rah*an -&tu'as *&s&hatan s&3ara a*ti" untu* m&n3ari *asus TB -a!a -&n!u!u*. Mo!&, ini *uran' !ian2ur*an *ar&na !a-at m&n%&+a+*an *&t&r'antun'an mas%ara*at *&-a!a -&tu'as untu* m&m&3ah*an masa,ah *&s&hatan m&r&*a. Mo!&, D&t&*si Dini Kasus TB o,&h *a!&r Pos%an!u( i+u)i+u PKK ,&+ih +ai* *ar&na *onsist&n !&n'an sa,ah satu &,&m&n strat&'i +aru 8$O untu* m&n'h&nti*an TB, %aitu -&m+&r!a%aan -asi&n !an *omunitas. :ontoh, !i *ota Sura*arta s&2a* NoC&m+&r 1009 t&,ah !i+&ntu* 4 Pos%an!u Man!iri P,us P&nan''u,an'an TB s&+a'ai -rototi-& -&m+&r!a%aan mas%ara*at !a,am -&na''u,an'an TB. Pos%an!u Man!iri P,us m&ru-a*an u-a%a *&r2asama antara Tim P&n''&ra* PKK Sura*arta !&n'an K&tua N%. Iriani Eo*o 8i!o!o, Tim P&n''&ra* PKK K&3amatan !an K&,urahan, !&n'an I$EPS 5Institut& o" $&a,th E3onomi3 an! Po,i3% Stu!i&s). Ka!&r Pos%an!u !an i+u PKK m&n!&t&*si !ini sus-&* *asus TB !an m&m+&ri*an motiCasi -&m&ri*saan !aha* !an -&n'o+atan 2an'*a -an2an'. S&+uah FKartu D&t&*si Dini TB o,&h Ka!&rG !an +rosur FD&t&*si Dini TB M&nu2u Sura*arta B&+as Tu+&r*u,osisG t&,ah !i+uat !an !is&+ar,uas*an untu* m&n!u*un' *&'iatan Pos%an!u Man!iri P,us t&rs&+ut. Eum,ah sus-&* %an' !i-&ri*sa san'at tin''i !i Sura*arta -a!a 1004 ,a,u m&nurun !rastis -a!a 100= !an 100; 5Gam+ar 7). T&r!a-at +&+&ra-a s&+a+. P&rtama, -a!a 1004 t&r!a-at !ana !ari KN:V untu* *&'iatan P: !an A: , t&ta-i !ana t&rs&+ut +&rh&nti s&2a* 100=, s&hin''a m&m-&n'aruhi 3a*u-an -&n&muan *asus. K&!ua, 'am+aran in*onsist&nsi m&n'in!i*asi*an sist&m -&n3atatan !an -&,a-oran !i DKK *uran' !a-at !ian!a,*an. Timeliness !an *&t&rs&!iaan !ata *&ti*a !i+utuh*an m&ru-a*an sa,ah satu atri+ut surC&i,ans. Di DKK Sura*arta !ata Tu+&r*u,osis !a,am *om-ut&r ti!a* sia- t&rs&!ia -a!a ?a*tu !i+utuh*an. S&,ain itu t&r!a-at in*onsist&nsi !an( atau *&ti!a*,&n'*a-an antara data(base -&n3atatan !an
/

Gam+ar 7 An'*a -&n2arin'an *asus TB -&r 700,000 -&n!u!u* !i Bo%o,a,i, Su*ohar2o, !an Sura*arta

-&,a-oran %an' t&rs&!ia -a!a *om-ut&r DKK !an !ata -&n3atatan !an -&,a-oran manua,. Biasan%a !ata manua, +aru !isia-*an *&ti*a a*an !i,a*u*an -&,a-oran *& tin'*at a!ministrasi %an' ,&+ih tin''i 5tin'*at -roCinsi). Sa,ah satu !i antara +&+&ra-a a*ar -&n%&+a+ masa,ah a!a,ah in"&*si *ronis o,&h Cirus t&rha!a- !ata %an' +&,um t&ratasi hin''a a?a, 1070. B&+&ra-a s&+a+ *&ti!a*t&rs&!iaan !ata *&ti*a !i+utuh*an 57) Sist&m *om-ut&risasi +&,um !i-an!an' s&ntra, !a,am sist&m -&nan''u,an'an TBB !an 51) S&ran'an Cirus *om-ut&r !a,am sist&m -&n3atatan !an -&,a-oran. Pa!a umumn%a *om-ut&risasi !i DKK, -us*&smas, !an RS, masih !i-an!an' s&+a'ai F-&,&n'*a-&n!&ritaG !&n'an 3iri)3iri *has mar'ina,isasi 5-&min''iran, -&mo2o*an) ,&ta* *om-ut&r !i ruan'an. S&+a,i*n%a 3iri)3iri *om-ut&risasi %an' t&,ah !i-an!an' -&ntin' 2i*a !i,&ta**an s&ntra, !an m&n%atu !i m&2a masin')masin' -&tu'as %an' r&,&Can. Virus *om-ut&r %an' m&rusa* !ata -&n3atatan !an -&,a-oran !i DKK !an -us*&smas -&r,u !iatasi s&'&ra !&n'an m&masan' -&ran'*at ,una* -&nan'*a, Cirus %an' !a-at !ian!a,*an.. P&tu'as -&r,u ,&+ih !isi-,in m&n')u-!at& s&tia- hari !an m&min!ai (scanning) 'lash disk !an :D s&+&,um m&m+u*a "i,&. Disaran*an untu* m&n''una*an -&ran'*at ,una* anti)Cirus AntiCir *ar&na !a-at !ian!a,*an, !a-at !iun!uh 'ratis !ari ?&+, !an mu!ah !i)update. . Case Detection 4ate Dit&mu*an rata)rata Case Detection 4ate (CD4) !i +a?ah tar'&t =06 !i Bo%o,a,i, Su*ohar2o, !an Sura*arta. T&r!a-at -&nurunan :DR < tahun t&ra*hir 5Gam+ar 1).

a*tor -&n%&+a+ r&n!ahn%a :DRA 57) K&su,itan sus-&* *asus m&n'&,uar*an Sura*arta !aha*, m&s*i-un t&,ah !i+&ri*an mu*o,iti*)&*s-&*toran 5t&rutama -asi&n sus-&* TB %an' t&,ah !io+ati s&+&,umn%a !&n'an o+at anti)tu+&r*u,osis( OAT %an' ti!a* stan!ar)B 51) Pro'ram TB han%a m&n'an!a,*an Passive Case /inding 5P: ) untu* m&n2arin' *asus TBB 5<) P&n&ra-an &stimasi -r&Ca,&nsi *asus BTA -ositi" TB %an' s&ra'am !i s&,uruh In!on&sia, %aitu 70= *asus(700,000 -&n!u!u*, untu* s&mua *ota, *a+u-at&n !an *&3amatanB 5@) P&n%&+a+ ,ain, s&-&rti -&n2arin'an t&r,a,u ,on''ar 5t&r,a,u s&nsiti"), +an%a* oran' %an' ti!a* m&m&nuhi *rit&ria sus-&* t&r2arin', !an *ua,itas !aha* %an' !i-&ri*sa *uran' +ai*. K&su,itan !a,am m&m-&ro,&h !aha* untu* -&m&ri*saan !ia'nosti* +ai* -a!a !&?asa mau-un ana* -&r,u s&'&ra !iatasi. P&r,u !i3ari -ros&!ur a,t&rnati" -&m&ri*saan !aha* %an' +isa !i,a*u*an !i tin'*at -rim&r.

Gam+ar 1 Case Detection 4ate !i Bo%o,a,i, Su*ohar2o, !an

Disaran*an u-a%a m&n''&ra**an -artisi-asi mas%ara*at untu* m&nin'*at*an -&n2arin'an *asus TB. S&+a'ai 3ontoh, status Pos%an!u Man!iri !a-at !itin'*at*an -&rann%a m&n2a!i Pos%an!u Man!iri P,us P&nan''u,an'an TB untu* m&nin'*at*an -&n2arin'an *asus !i tin'*at a*ar rum-ut. Tar'&t -&n3arian *asus !an :DR !it&ntu*an +&r!asar*an &stimasi -r&Ca,&nsi TB s&+&sar 70= *asus(700,000 -&n!u!u*. Estimasi -r&Ca,&nsi TB t&rs&+ut !it&ra-*an s&ra'am !i tin'*at -roCinsi, *ota, *a+u-at&n, mau-un *&3amatan, !i s&,uruh In!on&sia. P&n!&*atan t&rs&+ut ti!a* a*urat !an m&n%&+a+*an tar'&t 2um,ah *asus BTA -ositi" t&r,a,u tin''i 5atau s&+a,i*n%a t&r,a,u r&n!ah) untu* suatu -roCinsi, *ota, *a+u-at&n, mau-un *&3amatan. Untu* m&n'atasi masa,ah t&rs&+ut !isaran*an a'ar !it&ra-*an -&n%&suaian (adjustment) &stimasi -r&Ca,&nsi *asus TB %an' !i'una*an s&+a'ai tar'&t :DR !i tin'*at *ota, *a+u-at&n, mau-un *&3amatan. S&+a'ai 3ontoh, +an%a* ana,isis m&nun2u**an, tin'*at -&n!a-atan -&n!u!u*, *&-a!atan -&n!u!u*, *on!isi ,in'*un'an -&mu*iman, !an in"&*si $IV(AIDS !i suatu ?i,a%ah m&ru-a*an "a*tor risi*o TB. Kar&na itu &stimasi *asus TB !a-at !is&suai*an m&nurut Caria+&,)Caria+&, t&rs&+ut. D&n'an an'*a *or&*asi 5-&n%&suaian) t&rs&+ut ma*a -roCinsi( *ota( *a+u-at&n( *&3amatan %an' -&n!u!u*n%a m&mi,i*i tin'*at -&n!a-atan ,&+ih tin''i, *&-a!atan -&n!u!u* ,&+ih r&n!ah, ,in'*un'an -&mu*iman ,&+ih +&rsih, !an insi!&nsi in"&*si $IV( AIDS, m&mi,i*i &stimasi -r&Ca,&nsi *asus TB %an' ,&+ih r&n!ah !ari-a!a -roCinsi( *ota( *a+u-at&n( *&3amatan %an' -&n!u!u*n%a m&mi,i*i tin'*at -&n!a-atan ,&+ih r&n!ah, *&-a!atan -&n!u!u* ,&+ih tin''i, ,in'*un'an -&mu*iman ,&+ih +uru*, !an insi!&nsi in"&*si $IV( AIDS ,&+ih tin''i. D&n'an m&to!& itu !a-at !ihin!ari oC&r&stimasi !an un!&r&stimasi t&ntan' -r&Ca,&nsi *asus TB !i suatu -o-u,asi. <. An'*a KonC&rsi An'*a *onC&rsi atau 3onC&rsion rat& a!a,ah -&rs&ntas& 2um,ah *asus +aru TB -aru BTA -ositi" %an' *onC&rsi m&n2a!i n&'ati" !i+a'i !&n'an 2um,ah *asus +aru TB -aru BTA -ositi" %an' !io+ati. In!i*ator ini +&r'una untu* m&n'&tahui !&n'an 3&-at hasi, -&n'o+atan !an m&n'&tahui a-a*ah -&n'a?asan ,an'sun' m&n&,an o+at !i,a*u*an !&n'an +&nar.

Gam+ar < m&nun2u**an, an'*a *onC&rsi !i tin'*at *ota( *a+u-at&n, %aitu !i Bo%o,a,i, Su*ohar2o, !an Bo%o,a,i t&,ah m&n3a-ai tar'&t minima, ;06. T&ta-i
=

Gam+ar < Conversion rate !i Bo%o,a,i, Su*ohar2o, !an Sura*arta

'am+aran ini harus !i,ihat s&+a'ai rata)rata -&n3a-aian an'*a *onC&rsi -&n'o+atan TB !i tin'*at *ota( *a+u-at&n %an' !i-&ro,&h !ari *&'iatan -&,a%anan -&n'o+atan TB !i -us*&smas. $asi, ini ti!a* m&n''am+ar*an an'*a *onC&rsi -&n'o+atan %an' !i,a*u*an -a!a UPK ,ainn%a, %aitu RS, !o*t&r umum, !an s-&sia,is -ra*ti* -ri+a!i, *ar&na m&man' ti!a* t&r!a-at !ata t&ntan' -&n'o+atan !&n'an OAT stan!ar DOTS -a!a UPK t&rs&+ut. An'*a *onC&rsi !i tin'*at -us*&smas m&nun2u**an +ah?a masih t&r!a-at s&2um,ah -us*&smas %an' +&,um m&n3a-ai an'*a *onC&rsi %an' !ihara-*an 5Gam+ar @).

Gam+ar @ Conversion rate !i tin'*at -us*&smas !i Sura*arta

Disaran*an a'ar DKK ti!a* han%a m&m-&rhati*an *in&r2a -&n'o+atan TB rata) rata -us*&smas !i s&,uruh *ota( *a+u-at&n, t&ta-i 2u'a m&m-&rhati*an *in&r2a -&n'o+atan TB t&rt&ntu %an' +&,um m&n3a-ai tar'&t an'*a *onC&rsi. @. An'*a K&s&m+uhan An'*a *&s&m+uhan atau cure rate a!a,ah -&rs&ntas& *asus +aru BTA -ositi" %an' s&m+uh !i antara *asus +aru TB -aru BTA -ositi" %an' !io+ati. An'*a *&s&m+uhan +&r'una untu* m&n'&tahui &"&*tiCitas OAT stan!ar DOTS *&ti*a !i+&ri*an *&-a!a -asi&n TB !i suatu *omunitas. An'*a *&s&m+uhan %an' r&n!ah m&ru-a*an in!i*ator a?a, *&mun'*inan *&*&+a,an( r&sist&nsi +a*t&ri tu+&r*u,osis t&rha!a- OAT stan!ar, s&hin''a -&r,u !i,a*u*an surC&i,ans *&*&+a,an( r&sist&nsi.

Gam+ar / Cure rate *asus TB !i Bo%o,a,i, Su*ohar2o, !an Sura*arta

B&r+&!a !&n'an -asi&n -&n%a*it non)in"&*si, *&s&m+uhan -asi&n TB -&ntin' *ar&na s&tia- -asi&n TB %an' ti!a* s&m+uh atau ti!a* !io+ati m&ru-a*an "a*tor
;

risi*o TB %an' m&m-&n'aruhi *&+&rhasi,an -ro'ram -&nan''u,an'an TB. An'*a *&s&m+uhan !i tin'*at *ota( *a+u-at&n !i Bo%o,a,i !an Su*ohar2o t&,ah m&n3a-ai tar'&t minima, ;/6 5Gam+ar /). An'*a *&s&m+uhan !i tin'*at -us*&smas m&nun2u**an +ah?a masih +an%a* -us*&smas %an' +&,um m&n3a-ai an'*a *&s&m+uhan %an' !ihara-*an 5Gam+ar 4). a*tor -&n%&+a+ r&n!ahn%a an'*a *&s&m+uhan +isa !i+a'i !ua -iha* H -&n%&!ia -&,a%anan !an -&n''una -&,a%anan 5-asi&n). $asi, ?a?an3ara !&n'an -asi&n TB !an *&,uar'a m&n'un'*a-*an, t&r!a-at s&2um,ah "a*tor -&n'ham+at %an' !a-at m&m-&n'aruhi an'*a *&s&m+uhanA 57) Putus +&ro+at *ar&na m&rasa su!ah &na*B 51) P&n'o+atan ti!a* t&ratur *ar&na +&r-in!ah)-in!ah t&m-at *&r2aB 5<) K&+osanan minum o+atB 5@) Pasi&n *uran' motiCasiB 5/) E"&* sam-in' o+at 5r&a*si -a!a tu+uh s&t&,ah minum o+at)B 54) P&rs&-si +ah?a -&,a%anan -us*&smas *uran' m&muas*an !an o+at ti!a* ,&n'*a-, ,a,u -in!ah *& !o*t&r -ra*ti* s?asta %an' ti!a* m&m+&ri*an OAT stan!ar DOTS !a,am 2an'*a -an2an'.

Gam+ar 4 Cure rate *asus TB !i tin'*at -us*&smas !i Su*ohar2o

8a?an3ara !&n'an -asi&n TB !an *&,uar'a m&n'un'*a-*an, t&r!a-at s&2um,ah "a*tor -&n!u*un' *&+&rhasi,an -&n'o+atan -asi&n TBA 57) Du*un'an an''ota *&,uar'a 5istri, ana*) !a,am m&n'antar -asi&n *& -us*&smas untu* -&m&ri*saan !an -&n'am+i,an o+at, mau-un -&n'a?asan -&n'o+atan)B 51) T&m-at tin''a,( -&*&r2aan %an' t&ta- m&n!u*un' *&,an'sun'an -&n'o+atan. Disaran*an a'ar DKK ti!a* han%a m&m-&rhati*an *in&r2a rata)rata -us*&smas !i s&,uruh *ota( *a+u-at&n !a,am m&n%&m+uh*an -asi&n TB, t&ta-i 2u'a m&m-&rhati*an *in&r2a s&2um,ah -us*&smas t&rt&ntu %an' +&,um m&nu2u**an *in&r2a %an' +ai* !a,am m&n3a-ai tar'&t an'*a *&s&m+uhan -&n'o+atan -asi&n TB. Gam+ar 4 2u'a m&nun2u**an, 'ra"i* an'*a *&s&m+uhan !i Sura*arta ti!a* m&n3a*u- !ata tahun 1004 !an an'*a *&s&m+uhan %an' san'at ",u*tuati" antara tahun 100= !an 100;. Gra"i* t&rs&+ut ti!a* m&nun2u**an -&n3a-aian an'*a *&s&m+uhan %an' s&sun''uhn%a !i Sura*arta, m&,ain*an m&nun2u**an masa,ah -a!a sist&m -&n3atatan !an -&,a-oran !i tin'*at DKK. T&r!a-at *&ti!a*t&rs&!iaan !ata TB -a!a !ata+as& *om-ut&r !an in*onsist&nsi an'*a)an'*a antara !ata+as& *om-ut&r !an -&n3atatan s&3ara manua,. In"&*si Cirus *om-ut&r m&n%&+a+*an masa,ah hi,an'n%a !ata TB !a,am sist&m -&n3atatan !an -&,a-oran TB !i DKK.

S&+a+ ,ain a!a,ah *om-ut&risasi !a,am sist&m -&n3atatan !an -&,a-oran -ro'ram -&nan''u,an'an TB +&,um !i-rioritas*an !i antara s&mua *&'iatan DKK.

/. Pro'ram !an P&,a%anan TB !i Pus*&smas $asi, ?a?an3ara !&n'an *oor!inator TB !a ?asor TB !i DKK, -&tu'as TB( P1M !an -&tu'as ,a+oratorium -us*&smas m&n'un'*a-*an, umumn%a -&tu'as TB !an -&tu'as ,a+oratorium m&mi,i*i tu'as ran'*a- s&+a'ai -&tu'as *usta, -&n%a*it ti!a* m&nu,ar, ma,aria, -&n'o+atan !asar !an -&ra?atan s&hin''a -&tu'as TB ti!a* +isa ma*sima, !a,am m&n2a,an*an tu'asn%a. S&+a'ian -&tu'as TB !an ,a+oratorium m&n'a*u +ah?a tu'as ran'*a- ini m&nurun*an *in&r2an%a !a,am *&'iatan -&n'an''u,an'an TB !&n'an strat&'i DOTS, t&ta-i s&+a'ian ,ainn%a m&rasa ti!a* t&r+&+ani !&n'an tu'as ran'*a- t&rs&+ut. P&tu'as TB !an ,a+oratorium !i -us*&smas m&n'utara*an +ah?a s&rin' !i-&ro,&h sus-&* TB t&ta-i su,it m&n!a-at*an BTA -ositi" *ar&na !aha* !ari sus-&* 3air s&hin''a m&n%u,it*an !ia'nosis !i ,a+oratorium. P&tu'as ,a+oratorium 2u'a m&n'&,uh*an ruan'an ,a+oratorium %an' ti!a* r&-r&s&ntati", "asi,itas ,a+oratorium %an' *uran' m&n!u*un', mi*ros*o- rusa* !i-&r+ai*i s&n!iri. Um-an +a,i* hasi, 3ross)3h&3* t&ntan' a*urasi !ia'nosis ,a+oratorium *uran' t&ratur. Gam+ar = m&nun2u**an +ah?a &rror rat& -&m&ri*saan !aha* -a!a ,a+oratorium -us*&smas ,&+ih r&n!ah !ari +atas ma*simum /6.

Gam+ar = *rror rate -&m&ri*saaan !aha* -a!a ,a+oratorium -us*&smas !i Bo%o,a,i !an Su*ohar2o

P&tu'as TB !an ,a+oratorium -us*&smas m&n'usu,*an a'ar -&ra,atan 5mi*ros*o- !,,) !i,&n'*a-i, ruan'an !i+uat ,&+ih r&-r&s&ntati", !an a!an%a *&+i2a*an !ia'nosis -a!a ana* m&ma*ai t&s B:G. 4. P&n%&!iaan !an -&n%im-anan OAT -ro'ram DOTS Gu!an' armasi P&n%im-anan O+at DKK m&n%&!ia*an !an m&n%im-an OAT stan!ar DOTS !&n'an *artu sto* !an m&n&ra-*an sist&m I O 5"irst in "irst out) untu* m&n3&'ah o+at *a!a,u?arsa. Ei*a t&r!a-at o+at *a!a,u?arsa, ma*a o+at t&rs&+ut !itari* !an !it&r+it*an B&rita A3ara untu* -&musnahan. Su-,ai o+at !ari -roCinsi s&tia- tahun s&*a,i. Mu,ai 1070 o+at !is&!ia*an o,&h -&m&rintah !a&rah.

70

M&nurut ?a?an3ara !&n'an -&tu'as Gu!an' armasi, *&ha+isan sto* OAT 2aran' t&r2a!i. $asi, ?a?an3ara !&n'an !o*t&r -us*&smas m&n&mu*an +ah?a *&*uran'an su-,ai OAT untu* -asi&n TB !&?asa 2aran' t&r2a!i. T&ta-i OAT untu* -asi&n TB ana* *a!an' t&r2a!i. Sa,ah satu 3ara %an' !i,a*u*an o,&h DKK untu* m&n'atasi *&tia!aan sto* o+at a!a,ah m&m+&ntu* 2&2arin' !&n'an DKK t&r!&*at %an' m&mun'*in*an !i,a*u*an -&min2aman o+at !ari !a&rah ,ain. Biasan%a o+at %an' +isa !i-&rtu*ar*an a!a,ah OAT !ari -&m&rintah -usat, +u*an o+at %an' !is&!ia*an o,&h -&m&rintah !a&rah. S&+uah 3ara ,ain untu* m&n'atasi *&tia!aan OAT untu* -asi&n TB ana*, s&-&rti %an' !i*&mu*a*an !an t&,ah !i,a*u*an o,&h sa,ah s&oran' !o*t&r !i -us*&smas *a+u-at&n Bo%o,a,i a!a,ah m&mo!i"i*asi OAT oran' !&?asa m&n2a!i OAT untu* -asi&n TB ana*. =. Sist&m P&n3atatan !an P&,a-oran TB P&rtama, *&tia!aan !ata atau in"ormasi t&ntan' TB !i +&+&ra-a DKK -a!a saat !i+utuh*an untu* -&n'am+i,an *&-utusan, -&m+uatan *&+i2a*an, -&r&n3anaan, mau-un &Ca,uasi. Ti!a* 2aran' !ata atau in"ormasi %an' !i+utuh*an +aru t&rs&!ia s&t&,ah +&rhari)hari. K&!ua, *ua,itas !ata %an' !i*um-u,*an umumn%a +&,um m&ma!ai, s&rin' *a,i t&r!a-at in*onsist&nsi !ata *&ti*a !i,a*u*an 3&* si,an' %an' m&n'in!i*asi*an *&ra'uan Ca,i!itas !ata. K&ti'a, han%a s&+a'ian -us*&smas t&,ah m&n''una*an *om-ut&r untu* -&n3atatan !an -&,a-oran TB. S&mua DKK m&n''una*an *om-ut&r untu* -&n3atatan !an -&,a-oran TB. T&ta-i s&+a'ian +&sar *om-ut&r ti!a* !it&m-at*an s&ntra,, m&,ain*an !i-o2o**an !i !a,am ruan'an, %an' m&n'in!i*asi*an +ah?a sist&m in"ormasi *&s&hatan !&n'an *om-ut&risasi +&,um !i-an!an' *&'iatan -rioritas. K&&m-at, !ata %an' a!a +&,um !iman"aat*an s&3ara o-tima, untu* surC&i,ans TB !i tin'*at DKK, -us*&smas, mau-un RS, untu* -&mantauan, &Ca,uasi, !an -&r&n3anaan -ro'ram TB. Biasan%a -&n3atatan !an -&,a-oran ti!a* !i'una*an untu* -&r&n3anaan, m&,ain*an han%a s&*&!ar untu* !i,a-or*an *& tin'*at a!ministrasi %an' ,&+ih atas. Itu,ah s&+a+n%a, in"ormasi %an' !i+utuh*an untu* -&r&n3anaan atau -&n'am+i,an *&-utusan +iasan%a +aru t&rs&!ia -a!a a*hir +u,an atau -&rio!& t&rt&ntu *&ti*a DKK, -us*&smas, mau-un RS harus m&m+uat ,a-oran. Disaran*an untu* m&m-&r+ai*i sist&m -&n3atatan !an -&,a-roran !i DKK, -us*&smas, mau-un RS. Untu* m&nun2an' public(private mi9, DKK -&r,u m&n%&!ia*an "orm -&n3atatan !an -&,a-oran untu* -ara !o*t&r umum, s-&sia,is, !an RS s?asta, a'ar m&mu!ah*an -artisi-asi UPK t&rs&+ut !a,am sist&m -&n3atatan !an -&,a-oran *asus TB. Untu* m&nin'*at*an *ua,itas in"ormasi -&r,u !i,a*u*an -&,atihan untu* -&tu'as t&ntan' -&n%im-anan !an t&*ni* ana,isis !ata, s&rta t&*ni* -&n%a2ian hasi, ana,isis !ata %an' !a-at !i'una*an untu* -&r&n3anaan !an -&n'am+i,an *&-utusan !i DKK, -us*&smas, !an RS. 3. Public(Private($i9 K&r2asama antara institusi -&m&rintah !an s?asta, atau institusi -&m&rintah !an -&m&rintah, m&mi,i*i -ot&nsi untu* m&m-&r,uas !an m&m&,ihara *&sinam+un'an strat&'i DOTS. UPK s?asta 5RS, !o*t&r umum, s-&sia,is) m&mi,i*i -ot&nsi m&nin'*at*an -&n2arin'an *asus, :DR, mau-un -&n'o+atan *asus TB !&n'an strat&'i DOTS. Da,am -ra*ti*, hasi, ?a?an3ara !&n'an RS !an s&2um,ah !o*t&r
77

-ra*ti* s?asta m&n'un'*a-*an +ah?a UPK t&rs&+ut san'at *uran' m&m+&ri*an *ontri+usi -&n&muan, -&m&ri*saaan, !an -&n'o+atan *asus TB !&n'an strat&'i DOTS. B&,um t&r!a-at *omitm&n %an' *uat !ari -iha* mana2&m&n UPK 5-im-inan RS) !an t&na'a m&!is 5!o*t&r umum !an s-&sia,is) s&rta -aram&!is !an s&,uruh -&tu'as t&r*ait !a,am -&nan''u,an'an TB !&n'an strat&'i DOTS. Pa!a umumn%a +&,um t&r!a-at unit DOTS !i RSUD mau-un RS s?asta !i Bo%o,a,i, Su*ohar2o, !an Sura*arta. Satu)satun%a Unit DOTS %an' t&r,&ta* !i Ba'ian P&n%a*it Paru !an Sa,uran P&rna-asan -a!a RSUD Dr Mo&?ar!i, Sura*arta. Pa!a umumn%a -ara !o*t&r umum mau-un s-&sia,is %an' -ra*ti* -ri+a!i mau-un -ra*ti* !i RS ti!a* m&n''una*an -&m&ri*saan !aha* untu* !ia'nosis TB. A,asan %an' umumn%a !i*&mu*a*an a!a,ah ?a*tu %an' t&r,a,u ,ama untu* m&n!a-at*an hasi, -&m&ri*saan !aha* !i ,a+oratorium. S&+a'ai 'antin%a -ara !o*t&r !an s-&sia,is m&n''una*an "oto Ro&nt'&n %an' m&nurut m&r&*a ,&+ih 3&-at !an -ra*tis. K&+iasaan ini ti!a* m&n!u*un' strat&'i DOTS, *ar&na !ia'nosis TB !&n'an -&m&ri*saan tora*s !&n'an "oto Ro&nt'&n m&mi,i*i r&,ia+i,itas 5*&t&ran!a,an) %an' r&n!ah. D&mi*ian -u,a -ara !o*t&r umumn%a ti!a* m&n''una*an OAT stan!ar DOTS, m&,ain*an IN$, Ri"am-isin !an Citamin, !an s&+a'ain%a, !&n'an ,ama t&ra-i %an' ti!a* t&ntu !an ti!a* m&ma!ai. A,asan %an' !i*&mu*a*an, *ar&na -asi&n su,it !ihara-*an untu* +&ro+at t&ratur !a,am 2an'*a 4 +u,an. Ti!a* t&r!a-at sist&m -&n3atatan !an -&,a-oran -asi&n TB -a!a !o*t&r umum !an s-&sia,is -ra*ti* -ri+a!i. T&r!a-at +&+&ra-a s&+a+ r&n!ahn%a -artisi-asi !an *omitm&n UPK s?asta !a,am m&n&ra-*an -ro'ram -&n'&n!a,ian TB !&n'an strat&'i DOTS. P&rtama, si*ain!&-&n!&nsi %an' +&r,&+ihan !i antara -ara !o*t&r !a,am m&m+uat *&-utusan !a,am m&n&ntu*an !ia'nosis !an m&mi,ih t&ra-i TB. K&man!irian %an' +&r,&+ihan itu m&n%&+a+*an -ara !o*t&r ti!a* m&naati -ros&!ur stan!ar !ia'nosis !an t&ra-i *asus TB. K&!ua, 2aran' !i,a*u*an sosia,isasi o,&h DKK *&-a!a !o*t&r -ra*ti* s?asta t&ntan' *&mitraan !a,am ran'*a im-,&m&ntasi strat&'i DOTS. K&ti'a, -ara !o*t&r -ra*ti* s?asta ti!a* m&n!a-at su-,ai OAT stan!ar DOTS mau-un ,o'isti* a!ministrati" untu* m&n!u*un' sist&m -&n3atatan !an -&,a-oran TB. Para !o*t&r umumn%a ti!a* m&,a-or*an -&n&muan *asus TB atau *asus sus-&* TB *& -us*&smas atau DKK, *ar&na m&man' ti!a* -&rnah !ihu+un'i o,&h -&tu'as TB -us*&smas atau-un DKK. $asi, ?a?an3ara !an !is*usi !&n'an *oor!inator atau ?asor TB !an *&-a,a DKK m&n&mu*an +ah?a +&,um t&r!a-at nota *&s&-ahaman (memorandum o' understanding) antara UPK !an DKK. D&mi*ian -u,a 2aran' !i,a*u*an sosia,isasi strat&'i DOTS *&-a!a UPK. Disaran*an a'ar !i+uat 2&2arin' &s*t&rna, antara DKK s&+a'ai r&'u,ator !an UPK 5RS, !o*t&r umum, s-&sia,is) s&+a'ai -&n%&!ia -&,a%anan *&s&hatan, i*atan -ro"&si misa,n%a I*atan Do*t&r In!on&sia 5IDI), s&rta -us*&smas s&+a'ai unit -&,a%anan -rim&r. P&r,u !i+uat nota *&s&-a*atan antara DKK !an -ara UPK. A'ar *&r2asama !a,am im-,&m&ntasi DOTS ,&+ih m&n'i*at, !isaran*an a'ar ,is&nsi 5iIin -ra*ti*) !an a*r&!itasi RS s&3ara &*s-,isit !i*ait*an !&n'an r&a,isasi UPK !a,am m&naati -ros&!ur stan!ar !ia'nosis !an -&nata,a*sanaan *asus TB s&suai !&n'an -ro'ram DOTS. T&r+&ntu*n%a 2&2arin' &*st&rna,, nota *&s&-ahaman, ,is&nsi !an a*r&!itasi %an' m&n'i*at RS !an -ara !o*t&r -&ntin' untu* m&masti*an +ah?a
71

m&r&*a +&rsama !&n'an DKK !an -us*&smas 5-&,a%anan -rim&r) m&m+antu *&+&rhasi,an strat&'i DOTS. 9. K&mitraan !&n'an P&m&rintah Da&rah( DPRD K&mitraan !an !u*un'an P&m&rintah Da&rah 5Kota !an Ka+u-at&n) *uran' !a,am -&m+ia%aan -ro'ram -&n'&n!a,ian TB. $asi, ?a?an3ara !&n'an *oor!inator TB !an *&-a,a DKK !i-&ro,&h -an!an'an +ah?a an''aran P&m!a untu* -ro'ram TB ti!a* m&ma!ai, +ai* !a,am +&saran mau-un *&t&raturan. An''aran P&m!a untu* -ro'ram TB ti!a* s&,a,u a!a s&tia- tahun. TB harus +&rsain' !&n'an -rioritas *&s&hatan ,ainn%a untu* m&n!a-at*an an''aran. S&+a'ai 3ontoh, !i Su*ohar2o, an''aran %an' t&rs&!ia untu* -ro'ram TB han%a s&+&sar R- 7/0 2uta -&r tahun -a!a 100; !an 1009, !i'una*an untu* m&m+ia%ai *&'iatan 3onta3t surC&%, -&m+&rian im+a,an +a'i -&tu'as, -&mantauan, !an -&nin'*atan *ua,itas SDM 5misa,n%a, -&,atihan, *&r2asama !&n'an BBKPM) $asi, !is*usi !&n'an *a+i! P1M !an *oor!inator TB, !i Sura*arta an''aran -ro'ram TB m&,a,ui APBD II untu* tahun 100;, 1009 !an 1070 !ir&n3ana*an !an !iusu,*an o,&h -us*&smas. D&n'an m&m+uat Da"tar P&n&ta-an An''aran, masin') masin' -us*&smas m&m+uat -&r&n3anaan s&n!iri !an m&n'usu,*an an''aran *& +a'ian K&uan'an P&m!a. An''aran TB !i'una*an untu* trans-ort -&n'a?as m&n&,an o+at 5PMO), -&rt&muan PMO, -ro'ram ma*anan tam+ahan 5PMT) -asi&n TB, !an *onta* surC&i. An''aran TB +isa 2u'a m&n''una*an -&m+ia%aan Eaminan K&s&hatan Mas%ara*at 5Eam*&smas) untu* *&,uar'a mis*in. B&,um t&r!a-at P&r!a t&ntan' P&nan''u,an'an Tu+&r*u,osis !i *ota( *a+u-at&n. $asi, ?a?an3ara !&n'an an''ota DPR !iun'*a-*an +ah?a 2i*a san'at ur'&n DPRD a*an m&m+uat P&r!a K&s&hatan !an TB. Disaran*an a'ar !i,a*u*an a!Co*asi o,&h DKK %an' ,&+ih s&rin' untu* m&nin'*at*an *&-&!u,ian P&m!a. Dari hasi, !is*usi !&n'an -ara *oor!inator TB, ?asor TB, !an *&-a,a +i!an' P1M DKK !isaran*an a'ar a!Co*asi !is&rtai !&n'an !ata( in"ormasi %an' +aru t&ntan' -&n3a-aian -ro'ram -&nan''u,an'an TB !i !a&rah untu* m&%a*in*an -ara -&n'am+i, *&-utusan an''aran -a!a P&m!a !an DPRD. KESIMPULAN DAN SARAN Pro'ram -&n'&n!a,ian TB !&n'an strat&'i DOTS t&,ah +&r2a,an !i *a+u-at&n !an *ota %an' !it&,iti, %aitu *a+u-at&n Bo%o,a,i, Su*ohar2o, !an *ota Sura*arta. T&ta-i -&,a*sanaan -ro'ram DOTS t&rs&+ut +&,um m&n3a-ai tar'&t %an' !ihara-*an. Disaran*an a'ar *&+&rhasi,an !a,am m&n3a-ai tar'&t in!i*ator utama -&nan''u,an'an TB ti!a* han%a !i,ihat -a!a ,&C&, *a+u-at&n( *ota t&ta-i 2u'a !iana,isis -a!a ,&C&, %an' ,&+ih mi*ro, %aitu *&3amatan !an !&sa. In!i*ator *&+&rhasi,an -&n'&n!a,ian TB t&rt&ntu, s&-&rti -&n&muan *asus !an case detection rate masih !i +a?ah stan!ar, +ai* -a!a ,&C&, *ota( *a+u-at&n mau-un -a!a ,&C&, -us*&smas. P&n%&+a+ utama a!a,ah -artisi-asi !o*t&r, RS, !an t&na'a *&s&hatan ,ainn%a %an' masih san'at r&n!ah !a,am -&n&muan !an !ia'nosis *asus TB. P&n%&+a+ ,ainn%a a!a,ah &stimasi -r&Ca,&nsi *asus TB %an' s&ra'am !i s&,uruh In!on&sia %an' m&n%&+a+*an oC&r&stimasi atau un!&r&stimasi t&ntan'
7<

an'*a -r&Ca,&nsi *asus TB %an' s&sun''uhn%a !i tin'*at -roCinsi, *a+u-at&n( *ota, !an *&3amatan. Disaran*an a'ar !i,a*u*an -&n&,tian ,&+ih ,an2ut !&n'an tu2uan m&n&ntu*an an'*a *or&*si atau -&n%&suaian (adjustment) t&ntan' &stimasi an'*a -r&Ca,&nsi TB m&nurut -&n!a-atan -&n!u!u*, *&-a!atan -&n!u!u*, in!&*s sanitasi ,in'*un'an, -r&Ca,&nsi $IV(AIDS, !an "a*tor risi*o TB ,ainn%a, %an' s&!a-at mun'*in m&ru-a*an !ata s&*un!&r 5su!ah t&rs&!ia !i sist&m -&n3atatan)-&,a-oran !i ,&m+a'a t&r*ait). An'*a *onC&rsi !an an'*a *&s&m+uhan !i s&2um,ah -us*&smas masih !i +a?ah tar'&t ;/6, m&s*i-un s&3ara rata)rata tar'&t t&rs&+ut s&3ara a'r&'at t&,ah t&r3a-ai !i ,&C&, *a+u-at&n( *ota. Sa,ah satu -&n%&+a+ utama a!a,ah -utus +&ro+at !an *&ti!a*&"&*ti"an -&n'a?asan m&n&,an o+at !a,am m&masti*an *&t&raturan m&n&,an o+at. Du*un'an -&m&rintah !a&rah !an DPRD !a,am -&m+ia%aan -ro'ram -&n'&n!a,ian TB masih r&n!ah. K&-atuhan -ara !o*t&r, s-&sia,is, !an RS s?asta masih r&n!ah !a,am m&n&ra-*an -ros&!ur stan!ar DOTS !a,am -&m&ri*saan, !ia'nosis, -&n'o+atan, mau-un -&n3atatan !an -&,a-oran -asi&n TB. P&r,u -&n'uatan sist&m !an -&nin'*atan -artisi-asi s&mua t&na'a *&s&hatan, !&n'an 3ara m&m+an'un 2arin'an &*st&rna,, m&m+uat nota *&s&-a*atan, !an m&?a2i+*an !o*t&r -ra*ti* s?asta !an RS untu* m&m&ri*sa, m&n!ia'nosis, !an m&n'o+ati -asi&n TB !&n'an -ros&!ur stan!ar DOTS, !&n'an 3ara m&n'ait*ann%a !&n'an -&rs%aratan iIin -ra*ti* !an a*r&!itasi RS. RE ERENSI USAID 5100;). In"&3tious !is&as&. ???.usai!.'oC. Dia*s&s A-ri, 1070. D&-K&s 5100;). P&!oman nasiona, -&nan''u,an'an tu+&r*u,osis. E!isi *& 1. Ea*artaA D&-K&s RI. D%& :, 8att :E, B,&&! DM, $oss&ini SM, RaCi',ion& M: 5100/). ECo,ution o" Tu+&r3u,osis :ontro, an! Pros-&3ts "or R&!u3in' Tu+&r3u,osis In3i!&n3&, Pr&Ca,&n3&, an! D&aths G,o+a,,%. EAMA, 19<A1=4=)1==/. 8$O 51009a). 8$O R&-ort 1009A G,o+a, Tu+&r3u,osis :ontro, E-i!&mio,o'%, Strat&'%, inan3in'. G&n&Ca, S?itI&r,an!A 8$O Pr&ss. ?hJ,i+!o3.?ho.int(-u+,i3ations( 1009( 9=;91@7/4<;01K&n'.-!" H Dia*s&s A-ri, 1070 8$O 51009+). Th& sto- TB strat&'%. ???.?ho.int.or'. Dia*s&s A-ri, 1070. 8$O 510093). Th& G,o+a, -,an to sto- TB 1004)107/. ???.?ho.int.or'. Dia*s&s A-ri, 1070.

7@