UNIVERSIDAD SAN PEDRO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA DE MEDICINA

CICLO 2013- Ii

Introduccin a la Clnica NEUROLOGIA : SEGUNDA SEMANA

---------------------------------------------------------------------------------------------------------COMPETENCIAS 1. Capacidad para o !"#"r $o% da!o% d" a#a&#"%i% co&p$"!o% ' d" "%!r(c!(rar$o% "# ord"# cro#o$)*ico 2. Capacidad para r"a$i+ar "$ ",a&"# -.%ico co&p$"!o por %i%!"&a% ' r"*io#"%. 3. Capacidad para r"co#oc"r %.#!o&a% ' %i*#o% a !ra/0% d" $a a#a&#"%i% ' d"$ ",a&"# -.%ico1 ",p$ica#do $a -i%iopa!o$o*.a 2(" $o% ori*i#a.
I. II.

INSTRUCCIONES:

1. RE ISAR LA ANAMNESIS DADA ! REALI"AR UN ANALISIS CRITICO A TRA ES DE

PREGUNTAS DE LAS DE#ICIENCIAS $UE PRESENTA EL CASO ! COMO ME%ORARIAN DIC&A RELATO. 'Utili(ar la nor)a a*ro+ada *or MINSA,.

-. PRIORI"AR EL E.AMEN $UE ORIENTEN EL DIAGNOSTICO DE LA ALTERACION

DEL SISTEMA NER IOSO/ DETERMINAR LA IMPORTANCIA DE LA DESCRIPCION DE LOS &ALLA"GOS #ISICOS ! DATOS ANAMNESICOS EN EL MODO EN 3UE SE DE4E CONSI5NAR EL E6AMEN FISICO. 2. IR INTRODUCIENDO AL ALUMNO SO4RE COMO PLANTEAR PRO4LEMAS DE SALUD 7%.#dro&"%81 HIPOTESIS DIA5NOSTICAS 9 PLAN DE TRA4A:O. CASOS POR RESOL ER

1. IR INTRODUCIENDO AL ALUMNO

Mujer de 48 aos, fumadora de 30 cigarrillos al da, sin otros antecedentes patolgicos de inters, ni alergias conocidas. Refiere que el proceso comen con sensacin de de!ilidad generali ada, astenia " sntomas su!jeti#os de desinters " an$edonia. %stos sntomas aumentan con el transcurso del da, atri!u"ndolo la propia paciente a un e&ceso de tra!ajo " estrs emocional. 'urante semanas la de!ilidad progresa $asta el punto de $acerle sentarse tras su!ir las escaleras de un sola planta de su casa. 'os meses despus del inicio de la sintomatologa, la paciente consulta por #isin !orrosa que aumenta con la luminosidad " el esfuer o, mejorando con el reposo nocturno. (ocos das despus de notar estas alteraciones #isuales se aade claudicacin mandi!ular con la masticacin " dificultad para la ele#acin de !ra os. )o presenta sntomas de afectacin respiratoria, digesti#a ni urinaria. *ampoco refiere prdida de peso reciente. + la e&ploracin fsica el estado general es !ueno.(iel " faneras normales, no presenta !ocio, la temperatura es de 3,,-./ " la *+ de 010280. 3in $alla gos en la auscultacin cardiopulmonar " la palpacin a!dominal. 3e descu!re le#e ptosis !ilateral que aumenta con los tests de fatiga 4ele#acin de la mirada a un punto fijo, parpadeo repetido5, signo de p6rpado cado positi#o " diplopia. %l resto de pares craneales es normal. (resenta adem6s disminucin de fuer a en cintura escapular " pel#iana simtrica que tam!in se o!jeti#a por fatiga a los pocos segundos de mantener !ra os o piernas en

ele#acin. Reflejos " sensi!ilidad son normales. +nte la sospec$a de miopata " para descartar posi!le patologa maligna intracraneal e&pansi#a, se deri#a #a urgente al $ospital de referencia. 7emograma, 839 " coagulacin son normales, as como el %/9. (resenta +c. +nti:;M< " +c. +nti:;M% positi#os. %l resto de estudio inmunolgico 4+)+, anti: <=M, anti:mitoc, anti:tiroideos, crioglo!ulinas, ;R, >%;5, $ormonal 4*4, *735, marcadores tumorales 4/%+, +;(, ?17/95, !ioqumica 4?01, !atera !6sica, orina5, serologas 47>8, 7/8, 7?8, M+*, %?8, 738, 7@8, /M8, to&oplasma, micoplasma5 es normal o negati#o. <as prue!as funcionales respiratorias re#elan un patrn le#emente o!structi#o 4;8/ 80A, ;%80 BBA, (>M CB, (%M 0045. %n la R& de tra& se o!ser#a una masa en mediastino anterior de B cm que se confirma con *+ / . %l estudio neurofisiolgico es compati!le con alteracin de la unin neuromuscular. 3e reali a una prue!a de respuesta teraputica con piridostigmina oral 4M%3*>)DM5 con el resultado de mejora clnica mu" significati#a.