BAB I Laporan Kasus I.

1 Identitas Pasien

1. Nama 2. Usia 3. Jenis Kelamin 4. Alamat ". A#ama 6. %tatus Perni ahan (. N$.!' ). 'asu !% Persaha*atan -. Pen&i&i an tera hir
I.2 Anamnesis KU !P%

: Ny.L : 60 tahun : Perempuan : Jl.Patria jaya V elurahan Jati !ahayu : Pr$testan : %u&ah 'eni ah : 0020"34(0 : 23 + 10 ,2013 : %L.A

: Nyeri perut *a#ian atas anan seja 2 tahun : Pasien se$ran# /anita usia 60 tahun &atan# e !% Persaha*atan &en#an eluhan utama nyeri perut. Nyeri &irasa an &irasa an pa&a perut *a#ian atas menjalar hin##a e pun##un# yan# *ersi0at menetap. A/alnya nyeri hanya &irasa an pa&a perut anan *a#ian atas ti&a menjalar. 1an hilan# &en#an p$sisi *er*arin#. Nyeri &irasa an seja 2 tahun yan# lalu tapi ta terlalu men##an##u pasien. 3 *ulan yan# lalu nyeri perut sema in menjalar sampai e &a&a pasien. %ehin##a pasien e !% Persaha*atan. Keluhan &isertai mual &an muntah. Pasien men#ata an serin# &iare namun &iarenya ti&a lama 21,2 hari3. .i&a a&a eluhan &alam 4AK. Pasien serin# men# $nsumsi ma anan &a#in#.

!P1

Aler#i : &isan# al 5ipertensi6 1ia*etes 'ellitus6 &isan# al 5epatitis &i san# al

Page 1

Cholelithiasis

!PK

5ipertensi6 1ia*etes 'ellitus6 Aler#i &isan# al

I.3 Pemeriksaan Fisik (23/10/2013)

A. %tatus 7eneralis
Kea&aan umum : .ampa sa it se&an# Kesa&aran %tatus #i9i .an&a ;ital .e anan &arah Na&i %uhu Pernapasan : 110<)0 mm5# : )) =<menit : 3664$8 : 20 =<menit i teri &an ti&a ter&apat hip$pi#mentasi maupun : 8$mp$s mentis : esan #i9i :u up

1. Kulit >arna : sa/$ matan#6 ti&a hiperpi#mentasi .ur#$r : *ai

%uhu ra*a : tera*a han#at

2. Kepala %imetri /ajah Pertum*uhan !am*ut 1e0$rmitas : simetris : &istri*usi merata : ti&a ter&apat &e0$rmitas

3. 'ata Cholelithiasis Page 2

4entu Palpe*ra 7era an K$njun#ti;a % lera Pupil

: n$rmal6 e&u&u an *$la mata simetris : n$rmal6 ti&a ter&apat pt$sis6 $e&ema6 per&arahan6 =antelasma : n$rmal6 ti&a ter&apat stra*ismus6 nista#mus : ti&a anemis : ti&a i teri : *ulat6 is$ $r ?<?6 &iameter 3 mm6 re0le= :ahaya lan#sun# &an ti&a lan#sun# ?<?

4. .elin#a 4entu Lian# telin#a %erumen Nyeri tari auri:ula r Nyeri te an tra#us : n$rmal2eutr$0ilia3 : lapan# :,<, : ,<, : ,<,

". 5i&un# 4a#ian luar %eptum 'u $sa hi&un# 8a;um nasi : n$rmal6 ti&a ter&apat &e0$rmitas : terleta &i ten#ah &an simetris : ti&a ter&apat hiperemis6 $n a nasalis eutr$0i : per&arahan2,3

6. 'ulut &an ten##$r$ 4i*ir Cholelithiasis : n$rmal6 ti&a pu:at6 ti&a sian$sis Page 3

7i#i,7eli#i 'u $sa mulut Li&ah .$nsil

: hy#iene *ai : n$rmal6 ti&a hiperemis : n$rm$#l$sia6 ti&a $t$r6 ti&a trem$r

: .1<.1 tenan#6 ti&a hiperemis

(. Leher 4en&un#an ;ena Kelenjar tir$i& .ra ea : ti&a ter&apat *en&un#an ;ena : ti&a mem*esar6 men#i uti #era an6 simetris : &i ten#ah

). Kelenjar #etah *enin# Leher A sila @n#uinal : ti&a ter&apat pem*esaran K74 &i leher : ti&a ter&apat pem*esaran K74 &i a sila : ti&a ter&apat pem*esaran K74 &i in#uinal

-. .h$ra= Paru,paru @nspe si Palpasi Per usi : simetris ti&a a&a hemith$ra= yan# tertin##al6 saat statis maupun &inamis : #era simetris pa&a e&ua hemith$ra= ;$:al 0remitus ?<? suara uat : s$n$r pa&a e&ua hemith$ra=

Aus ultasi : suara na0as ;esi uler ?<?6 rh$n i ,<,6 wheezing ,<,

Cholelithiasis

Page 4

Jantun# @nspe si Palpasi : ti&a tampa pulsasi i:tus :$r&is : tera*a pulsasi i:tus :$r&is pa&a @8% V6 1 :m me&ial linea mi&:la;i:ularis sinistra Per usi : *atas jantun# anan: @8% @@@6@V6V linea sternalis &e=tra 4atas jantun# iri : @8% V61,2 :m &i se*elah me&ial linea mi&:la;i:ularis sinistra 4atas atas jantun#: @8% @@@ linea sternalis sinistra Aus ultasi : 4unyi jantun# 1A2 re#uler6 murmur2,36 #all$p2,3

10. A*&$men @nspe si : &atar6 ti&a ter&apat jarin#an parut6 striae &an elainan ulit6 ti&a ter&apat pele*aran ;ena Aus ultasi : *isin# usus 2?3 n$rmal Palpasi : supel6 ti&a ter&apat massa6 nyeri te an 2?3 pa&a hyp$:$n&ri:a &e=tra6 hepar &an lien ti&a tera*a6 &e0ans ti&a a&a. Per usi : timpani seluruh lapan# a*&$men

11. 7enitalia .i&a &iperi sa 12. B stremitas , , , , .i&a tampa &e0$rmitas A ral han#at pa&a eempat e stremitas Capillary Refill Time C 2 D .i&a ter&apat $e&em pa&a eempat e stremitas

I.4 Pemeriksaan Penunjan

Cholelithiasis

Page 5

A. Pemeri saan 1arah tan##al 23,10,2013 Leu $si Britr$sit 5em$#l$*in 5emat$ rit .r$m*$sit Natrium Kalium 8l$ri&a 4iliru*in t$tal 4iliru*in &ire:t : 660" ri*u<mm3 : 36)" juta<ul : 116) #<&l : 3" E : 1-2 ri*u<mm3 : 13)60 mm$l<L : 36)0 mm$l<L : 10460 mm$l<L : 06" m#<&l : 063- m#<&l.

4. .an##al 1"<0(<2013 @mun$ser$l$#i 54sA# 2elisa 13 : N$n !ea ti0

8. Utras$un&#ra0i &an 0$t$ th$ra Pa&a pasien ini telah &ila u an U%7 &an 0$t$ th$ra= namun hilan# &i an# utan umum.

I.! "ia nosis 8h$lelitiasis I.# Penata$aksaan

Pr$ 8h$lesiste:t$my
Cholelithiasis Page 6

I.% Pro nosis Fu$ a& Vitam Fu$ a& %anati$nam Fu$ a& Gun:ti$nam : &u*ia a& *$nam : &u*ia a& *$nam : &u*ia a& *$nam Laporan &perasi (24/10/2013) Pasien ti&ur terlentan# &alam 7eneral Anestesi Asepti &an Antisepti emu&ian tutup &en#an &$e steril

@nsisi sesuai &iameter tr$ ar %etelah tr$ ar6 amera masu @&enti0i asi 7all 4la&&er @&enti0i asi &u:tus :ys:i:a &an a.:ys:i:a &an mem*e*as an perlen# etan Klip &u:tus :ysti:us emu&ian &ip$t$n# Klip a. :ysti:us emu&ian &ip$t$n# 4e*as an 7all *la&&er &ari hepati: *a& Keluar an 7all *la&&er emu&ian *u a *atu "1 *iji .utup lu*an# insisi tr$ ar.

Cholelithiasis

Page 7

7am*ar 1. 8h$lelithiasis

Cholelithiasis

Page 8

7am*ar 2. Lapar$s $pi

Cholelithiasis

Page 9

7am*ar 3. Lapar$s $pi 8h$le:yste:t$my

7am*ar 4. Lapar$s $pi 8h$le:yste:t$my

Cholelithiasis

Page 10

7am*ar ". !e#i$n A*&$men P$st :h$lesiste:t$my

Cholelithiasis

Page 11

Fo$$o' (p )an sa$ *e$ati Ba'a+

,o
1

-an a$
24<10<13 H: Ku< es : .%%<8'

.&AP
%: nyeri &i pa&a perut *e as $perasi .V : .1 : 110<)0 mm5# N : )0=<m ! : 20 =<m % : 3661I %tatus l$ alis a*&$men @ : lu a tertutup assa A 4U a&a P : Nyeri te an pa&a a*&$men

2"<10<13

%: , H: Ku< es : .%%<8 .V : 110<)0 mm5# N )4 =<m %:36I ! : 1-=<m %tatus l$ alis a*&$men @ : lu a tertutup assa A 4U a&a P : Nyeri te an pa&a a*&$men 2,3 P : timpani

BAB II
Cholelithiasis Page 12

-I,/A(A, P(.-AKA 2.1 .a$uran 0mpedu 2.1.1 0m)rio$o i 8i al *a al saluran empe&u &an hati a&alah pen$nj$lan se*esar 3 milimeter yan# tim*ul &i &aerah ;entral usus &epan. 4a#ian :ranial tum*uh menja&i hati6 *a#ian au&al menja&i pan:reas6 se&an# an sisanya menja&i an&un# empe&u. 1ari t$nj$lan *er$n##a yan# *a#ian pa&atnya ela ja&i sel hati6 tum*uh saluran empe&u yan# *er:a*an# + :a*an# seperti p$h$n &i antara sel hati terse*ut.1

7am*ar 6. Bm*ri$l$#i %aluran Bmpe&u A i*at pelipatan mu&i#ah e arah se0al$ au&al &an lateral6 se*a#ian &ari yolk-sac yan# &ilapisi $leh en&$&erm masu e &alam muh&i#ah untu mem*entu usus primiti;e. 1i *a#ian se0ali &an au&al mu&i#ah6 usus primiti;e mem*entu se*uah saluran *untu6 masin# + masin# a&alah usus &epan 2foregut3 &an usus &epan *ela an# 2hindgut3. Usus &epan terleta epertemuan &ua perti#a mem*rane
Cholelithiasis

au&al &ari ta*un# 0arin# &an *erjalan $l$n trans;ersum pa&a $ran#

sejauh tunas hati. Usus ten#ah &i mulai &ari se*elah au&al tunas hati &an meluas anan &an seperti#a &e/asa. Usus *ela an# *erjalan &ari seperti#a iri $l$n trans;ersum hin##a e l$a alis. Bn&$&erm mem*entu lapisan epitel saluran :erna &an
Page 13

men#hasil an sel spesi0i 2paren im3 elenjar6 misalnya sel hepat$sit6 e s$ rin &an en&$ rin pan:reas. %pesi0i asi re#i$nal ta*un# usus menja&i *er*a#ai $mp$nen terja&i se/a tu lipatan tu*uh lateral mem*a/a e&ua sisis ta*un# salin# men&e at.2 Prim$r&ium hati mun:ul pa&a perten#ahan min##u eti#a se*a#ai suatu

t$nj$lan epitel en&$&ermis &i ujun# &istal usus &epan. Pertum*uhan eluar ini6 &i;erti ulum hati atau tunas hati6 ter&iri &ari sel + sel yan# *erpr$li0erasi :epat yan# menem*us septum trans;ersum6 yaitu lempen# mes$&erm &i antara r$n##a peri:ar&ium &an tan# ai yolk sac. %ementara sel +sel hati terus menem*us septum , hu*un#an &iantara &i;erti ulum hati &an usus &epan menyempit6 mem*entu &u tus *iliaris. %aluran ini empe&u ini mem*entu se*uh t$nj$lan ;entral e:il6 &an pertum*uhan eluar ini emu&ian menja&i an&un# empe&u &an &u tus sisti us.2 2.1.2 Anatomi Kan&un# empe&u *er*entu *ulat l$nj$n# seperti *uah a&;$ at &en#an

panjan# se itar 4 + 6 :m &an *erisi 30 + 60 ml empe&u. 4a#ian 0un&us umumnya men$nj$l se&i it e luar tepi hati6 &i*a/ah len# un# i#a anan6 &i tepi lateral m.re tus a*&$minis. %e*a#ian *esar in0un&i*ulum an&un# empe&u ti&a $rpus menempel &an tertanam &i &alam ter0i sasi e ermu aan hati $leh lapisan ant$n# yan# &ise*ut ant$n# jarin#an hati. Kan&un# empe&u tertutup seluruhnya $leh perit$neum ;is:eral6 tetapi perit$neum. Apa*ila an&un# empe&u men#alami &istensi a i*at *en&un#an $leh *atu6 *a#ian in0un&i*ulum men$nj$lmseperti 5artmann.163 1u tus sisti us panjan#nya 1,2 :m &en#an &iameter 2 ,3 mm. 1in&in# lumennya men#an&un# atu* *er*entu spiral &ise*ut atu* spiral 5eister6 yan# memu&ah an :airan empe&u men#alir masu menahan aliran eluarnya.1 %aluran empe&u e strahepati terleta &i &alam li#amentum e &alam an&un# empe&u6 tetapi

hepat$&u$&enale yan# *atas atasnya p$rta hepatis6 se&an# an *atas *a/ahnya &istal papilla Vater. 4a#ian hulu saluran empe&u @ntrahepati *erpan# al &ari saluran
Cholelithiasis Page 14

palin# e:il yan# &ise*ut anali ulus empe&u yan# menerus an :urahan se resi empe&u melalui &u tus interl$*aris e &u tus l$*aris6 &an selanjutnya e &u tus hepati us &i hilus.1

7am*ar (. Anat$mi Bmpe&u

2.1.3 Fisio$o i

Cholelithiasis

Page 15

Bmpe&u &ipr$&u si $leh sel hepat$sit se*anya "00 + 1"00 ml per hari. 1i luar /a tu ma an6 empe&u &i simpan untu sementara &i &alam an&un# empe&u6 &an &isini men#alami peme atan se itar "0E.1 Pen#aliran :airan empe&u &i atur $leh ti#a 0a:t$r6 yaitu se resi empe&u $leh hati6 $ntra si an&un# empe&u6 &an tahanan s0in#ter $le&$ us. 1alam ea&aan puasa empe&u yan# &ipr$&u si a an &ialih alir an %etelah ma an6 men#alir e&alam an&un# empe&u. an&un# empe&u *er $ntra si6 s0in#ter rela sasi6 &an empe&u

e &alam &u$&enum. Aliran terse*ut se/a tu + /a tu seperti

&isempr$t an arena se:ara intermiten te anan saluran empe&u a an le*ih tin##i &aripa&a tahanan s0in#ter.163 K$lesist$ inin 288K3 h$rm$ne sel APU1 &ari selaput len&ir usus halus6 &i eluar an atas ran#san# ma anan *erlema atau pr$&u lip$liti &i &alam lumen usus. 5$rm$n ini meran#san# ner;us ;a#us sehin##a terja&i $ntra si an&un# empe&u. 1en#an &emi ian6 88K *erperan *esar terha&ap terja&inya an&un# empe&u setelah ma an.1 2.2 Ko$e$itiasis K$lelitiasis a&alah penya it *atu empe&u yan# &apat &itemu an &i &alam an&un# empe&u atau &i &alam &u tus empe&u. Kalau *atu se un&er.1 Ke*anya an *atu &u tu $le&$ us *erasal &ari *atu an&un# empe&u6 tetapi a&a ju#a yan# ter*entu primer &i &alam saluran empe&u e strahepati maupun intrahepati . 4atu primer saluran empe&u 6 harus memenuhi :riteria se*a#ai *eri ut : a&a masa asimt$mati setelah $lesiste t$mi6 m$r0$l$#i :$:$ &en#an *atu empe&u primer6 ti&a a&a stri tur pa&a &u tus $le&$ us atau ti&a a&a sisa &u tus sisi us yan# panjan#. '$r0$l$#i *atu primer saluran empe&u antara lain
Cholelithiasis Page 16

$ntra si

$le&$ us6 atau pa&a

e&ua + &uanya.

%e*a#ian *esar *atu empe&u6 terutama *atu $lester$l6 ter*entu &i &alam an&un# an&un# empe&u ini *erpin&ah e &alam saluran empe&u $le&$ $litiasis e strahepati 6 &ise*ut *atu saluran empe&u se un&er atau

*entu nya $;$i&6 luna 6 rapuh6 seperti lumpur atau tanah6 &an /aran :$ lat mu&a sampai :$ elat #elap.163 2.2.1 0pidemio$o 1 @nsi&ens $lelitiasis &i Ne#ara *arat a&alah 20 E &an *anya menyeran# $ran# &e/asa &an lanjut usia. Ke*anya an *ertan&a.1 An# a eja&ian penya it *atu empe&u &an penya it saluran empe&u &i $lelitiasis ti&a *er#ejala atau

@n&$nesia &i&u#a ti&a *er*e&a jauh &en#an an# a &i Ne#ara lain &i Asia ten##ara &an seja tahun 1-)0 + an a#a nya *er aitan erat &en#an :ara &ia#n$sis &en#an ultras$n$#ra0i.1 1i enal ti#a jenis *atu empe&u6 yaitu *atu $lester$l6 *atu pi#men atau *atu *iliru*in6 yan# ter&iri atas alsium *iliru*inat6 &an *atu :ampura. 1i Ne#ara *arat6 )0 E *atu empe&u a&alah *atu $lester$l6 tetapi an# a eja&ian *atu pi#men menin# at a hir + a hir ini. 4atu empe&u *anya &itemu an mulai pa&a usia mu&a &i *a/ah 30 tahun6 mes ipun usia rata + rata terserin# ialah 40 + "0 tahun. Pa&a usia &i atas 60 tahun6 @nsi&ens *atu saluran empe&u menin# at. Jumlah pen&erita perempuan le*ih *anya &aripa&a jumlah pen&erita la i + la i.3 2.2.2 /enis Batu 3 a.4atu K$lester$l *. :. 4atu 4iliru*in 4atu 8ampuran

2.2.3 Pato enesis

Cholelithiasis

Page 17

Pem*entu an *atu empe&u terja&i arena 9at tertentu &alam empe&u yan# ha&ir &alam $nsentrasi yan# men&e ati *atas elarutannya. Keti a empe&u ter $nsentrasi &i &alam /a tu6 ant$n# empe&u6 &apat menja&i jenuh &en#an 9at ini6 yan# ristal mi r$s $pis. Kristal terje*a ant$n# empe&u lumpur. %eirin# *atu ma r$s $pi .

emu&ian men#en&ap &ari larutan se*a#ai

an&un# empe&u len&ir6 mempr$&u si

ristal tum*uh6 a#re#at6 &an *er#a*un# mem*entu

H lusi saluran $leh lumpur &an < atau *atu men#hasil an $mpli asi penya it *atu empe&u.163 2 9at utama yan# terli*at &alam pem*entu an *atu empe&u a&alah $lester$l &an alsium *iliru*inate.3 1. 4atu K$lester$l Le*ih &ari )0E &ari *atu empe&u &i Ameri a %eri at men#an&un# $lester$l se*a#ai $mp$nen utama mere a. %el hati men#eluar an $lester$l &alam empe&u *ersama &en#an 0$s0$lipi& 2lesitin3 &alam *entu #elem*un# *ermem*ran e:il *ulat6 &ise*ut ;esi el unilamelar. %el,sel hati ju#a uat &iperlu an untu men#eluar an #aram empe&u6 yaitu &eterjen yan# pen:ernaan &an penyerapan lema ma anan.2 7aram empe&u &alam empe&u mem*u*ar an ;esi el unilamelar untu mem*entu a#re#at larut yan# &ise*ut misel :ampuran. 5al ini terja&i terutama &i ant$n# empe&u6 &i mana empe&u ter $nsentrasi $leh rea*s$rpsi ele tr$lit &an air.3 1i*an&in# an &en#an ;esi el 2yan# &apat menyimpan hin##a 1 m$le ul $lester$l untu setiap m$le ul lesitin36 misel :ampuran memili i &aya &u un# ren&ah untu $lester$l 2se itar 1 m$le ul $lester$l untu setiap 3 m$le ul lesitin3. Ji a :airan empe&u men#an&un# pr$p$rsi yan# relati0 tin##i $lester$l6 emu&ian se*a#ai empe&u ter $nsentrasi6 pem*u*aran pr$#resi0 ;esi el &apat menye*a* an ea&aan &i mana apasitas $lester$l &u un# misel &an ;esi ula

Cholelithiasis

Page 18

sisa terlampaui. Pa&a titi

ini6 empe&u jenuh &en#an $lester$l6 &an ristal

m$n$hi&rat $lester$l *isa ter*entu .3 1en#an &emi ian6 0a t$r utama yan# menentu an apa ah *atu empe&u $lester$l a an mem*entu a&alah 213 jumlah $lester$l yan# &ise resi an $leh sel,sel hati6 relati0 terha&ap lesitin &an #aram empe&u6 &an 223 tin# at $nsentrasi &an tin# at stasis empe&u &i an&un# empe&u.3 2. 4atu 4iliru*in 4iliru*in6 pi#men unin# yan# *erasal &ari peme:ahan heme6 se:ara a ti0 &ise resi an e &alam empe&u $leh sel,sel hati. %e*a#ian *esar *iliru*in &alam empe&u &alam *entu $nju#at #lu ur$nat6 yan# :u up larut &alam air &an sta*il6 tetapi se*a#ian e:il ter&iri &ari un:$nju#ate& *iliru*in. Un:$nju#ate& *iliru*in6 seperti asam lema 6 0$s0at6 ar*$nat6 &an ani$n lainnya6 :en&erun# mem*entu en&apan ti&a larut &en#an alsium. Kalsium memasu i empe&u pasi0 *ersama &en#an ele tr$lit lain.3 1alam situasi heme tin##i6 seperti hem$lisis $nsentrasi n$rmal. Kalsium *iliru*inate larutan &an a hirnya mem*entu r$nis atau sir$sis6

un:$nju#ate& *iliru*in &apat ha&ir &alam empe&u &i le*ih tin##i &ari emu&ian &apat men# ristal &ari *atu. %eirin# /a tu6 *er*a#ai $ si&asi

menye*a* an *iliru*in men#en&ap untu men#am*il /arna hitam le#am6 &an *atu yan# ter*entu &en#an :ara ini &ise*ut *atu empe&u pi#men hitam.2 Bmpe&u *iasanya steril6 namun &alam *e*erapa situasi yan# ti&a *iasa 2misalnya6 &i atas stri tur *ilier36 mun# in menja&i &ijajah &en#an *a teri. 4a teri men#hi&r$lisis *iliru*in ter $nju#asi6 &an hasil penin# atan ristal alsium un:$nju#ate& *iliru*in &apat menye*a* an pen#en&apan *iliru*inate.3 4a teri ju#a men#hi&r$lisis lesitin untu melepas an asam lema 6 yan# ju#a &apat men#i at alsium &an en&apan &ari larutan. K$n ret yan# &ihasil an memili i $nsistensi :layli e &an &ise*ut *atu pi#men :$ lat. .i&a seperti
Cholelithiasis Page 19

$lester$l atau hitam *atu empe&u pi#men6 yan# mem*entu hampir se:ara e s lusi0 &i ant$n# empe&u6 *atu empe&u pi#men :$ lat serin# mem*entu &e n$;$ pa&a saluran empe&u.3 3. 4atu 8ampuran 4atu empe&u $lester$l &apat menja&i :$l$ni *a teri &an &apat menim*ul an pera&an#an mu $sa an&un# empe&u. Bn9im liti &ari *a teri &an leu $sit men#hi&r$lisis *iliru*in $nju#asi &an asam lema . A i*atnya6 &ari /a tu e /a tu6 *atu $lester$l &apat tera umulasi se*a#ian *esar alsium *iliru*inate &an #aram alsium lainnya6 men#hasil an *atu empe&u :ampuran. 4atu,*atu *esar &apat men#em*an# an rim permu aan telur yan# mun# in terlihat pa&a =,ray p$l$s.3 2.2.4 2eja$a Batu 0mpedu 7ejala 4atu empe&u a&alah $li *illier. 4iasanya l$ asi nyeri &i epi#astrium *isa ju#a &i iri &an peri:ar&ial *erlan#sun# le*ih &ari 30 menit.4 2.2.! Pemeriksaan Fisik Pemeri saan 0isi pen&erita *atu an&un# empe&u terutama &itemu an nyeri te an &en#an pun tum ma simum &i &aerah leta anat$mi an&un# empe&u. .an&a 'urphy p$siti0 apa*ila nyeri te an *ertam*ah se/a tu pen&erita menari napas panjan# arena an&un# empe&u yan# mera&an# tersentuh ujun# jari tan#an pemeri sa &an pasien *erhenti menari napas.1 4atu saluran empe&u ti&a menim*u an #ejala atau tan&a &alam 0ase alsium menyerupai :an# an#

tenan#. Ka&an# tera*a hati a#a mem*esar &an s:lera i teri . Patut &i etahui *ah/a *ila a&ar *iliru*in &arah uran# &ari 3 m#<&l6 #ejala i teri ti&a jelas. Apa*ila sum*atan saluran empe&u *ertam*ah *erat6 *aru a an tim*ul @ terus linis. 2.2.# Pemeriksaan Penunjan

Cholelithiasis

Page 20

Pasien &en#an :h$lelithiasis ti&a

$mpli si atau $li *ilier se&erhana *iasanya

memili i hasil tes la*$rat$rium n$rmal. 4atu empe&u tanpa #ejala yan# serin# &itemu an se:ara e*etulan pa&a ra&i$#ra0i p$l$s6 s$n$#ram perut6 atau 8. s:an untu pemeri saan pr$ses lainnya. !a&i$#ra0i p$l$s memili i se&i it peran &alam &ia#n$sis *atu empe&u atau penya it pi#men yan# ra&i$pa an&un# empe&u. 4atu $lester$l &an asus6 &an terlihat pa&a ra&i$#ra0i hanya 10,30E

ter#antun# pa&a sejauh mere a alsi0i asi.1 Pa&a satu stu&i &i Ja arta yan# meli*at an 32" pasien &en#an &u#aan penya it *ilier6 nilai &ia#n$sti: ultras$un& &alam men&ia#n$sis *atu saluran empe&u telah &i*an&in# an &en#an en&$s:$pi: retr$#ra&e :h$lan#i$ pan:reat$#raphi 2B!8P3 se*a#ai a:uan met$&e stan&ar $lan#i$#ra0i &ire . 1. Endoscopic Ultrasonography EU!" BU% a&alah suatu met$&e pemeri saan &en#an mema ai instrument #astr$s $p &en#an echopro#e &i ujun# s $p yan# &apat terus *erputar. BU% mem*eri an #am*aran pen:itraan yan# jauh le*ih jelas se*a* echopro#e,nya &i taruh &i &e at $r#an yan# &iperi sa.4

7am*ar (. Bn&$s:$pi: ultras$un& tran&u:er

Cholelithiasis

Page 21

$. %agnetic Resonance Cholangiopancreatography %RC&" '!8P a&alah te ni pen:itraan &en#an #ema ma#net tanpa men##una an 9at $ntras6 instrument6 &an ra&iasi i$n. Pa&a '!8P saluran empe&u a an terlihat se*a#ai stru tur yan# teran# arena mempunyai intensitas sinyal tin##i se&an# an *atu saluran empe&u a an terlihat sinyal ren&ah yan# &i elilin#i empe&u.&en#an intensitas tin##i6 sehin##a met$&e ini :$:$ untu men&ia#n$sis *atu saluran empe&u.4 '. Ultrasonography .es in;asi0 ter*ai untu men&ete si a&anya *atu empe&u &i an&un# empe&u a&alah ultras$n$#ra0i perut untu arena sensiti;itas 2-0,-"E3 . Ultras$n$#ra0i a&alah pr$se&ur &i mana #el$m*an# suara yan# &i#una an mem*uat #am*ar $r#an. @ni a&alah pr$se&ur se&erhana6 ti&a memerlu an persiapan husus6 ti&a men##una an ra&iasi pen#i$n6 &an mem*eri an in0$rmasi anat$mi yan# a urat. 7as intramural &an pen#umpulan :airan peri:h$le:ysti: men#in&i asi an pera&an#an an an&un# empe&u a ti0 atau in0e si. U%7 ju#a &apat menunju

$*stru si &istal &en#an &itemu annya intrahepati mele*ar atau saluran empe&u e strahepati . .es ini uran# *er#una untu menyin# ir an *atu, *atu empe&u men#halan#i saluran empe&u umum.6 4. Bn&$s:$pi: !etr$#ra&e 8$lan#i$pan:reat$#raphy 2B!8P3 B!8P a&alah te ni en&$s $pi untu ;isualisasi empe&u &an saluran pan reas. %elama pr$se&ur ini6 &$ ter menempat an en&$s $pi sampin# melihat 2&u$&en$s:$pe3 &i &u$&enum men#ha&api papilla utama. 1u$&en$s:$pe ini husus &iran:an# untu mem0asilitasi penempatan a ses$ri en&$s $pi e &alam empe&u &an saluran pan reas. A ses$ris en&$s $pi &apat mele/ati saluran *i$psi e &alam empe&u &an saluran pan reas. %e*uah ateter &i#una an untu menyunti an pe/arna e e&ua pan reas &an saluran empe&u untu men&apat an #am*ar =,ray
Cholelithiasis Page 22

men##una an 0lu$r$s $pi. %elama pr$se&ur ini6 &$ ter &apat melihat &ua set #am*ar6 #am*ar en&$s $pi &u$&enum &an papilla utama6 &an #am*ar 0lu$r$s:$pi: &ari saluran,saluran empe&u &an pan reas.6 ". 8$mute& .$m$#raphy 28.,s:an 3 1ete si penya it :al:ul$us &apat men##una an :$mpute& t$m$#raphy 28.3 s:annin#. 8. s:an *er#una &alam menunju empe&u mem*esar6 mes ipun mere a ti&a an massa &an saluran &apat &ian&al an untu

&ia#n$sis penya it a:al:ul$us. Prinsip pen##unaan mere a a&alah &ete si $mpli asi *atu empe&u seperti :airan peri:h$le:ysti:6 #as &i &in&in# an&un# empe&u6 per0$rasi *e&ah men&esa .6 2.2.% "ia nosa "i33erensia$ 3 1. Appen&i:itis 2. 4ile 1u:t %tri:tures 3. 4ile 1u:t .um$rs 4. 8h$le:ystitis ". 7all*la&&er 8an:er 6. 7astr$enteritis (. Pan:reati: 8an:er ). Pan:reatitis A ut 2.2.4 Penata$aksanaan K$lesiste t$mi lapar$s $pi a&alah tehni pem*e&ahan in;asi0 minimal &i &alam r$n##a a*&$men &en#an men##una an pneum$perit$neum6 system en&$ amera &an instrument
Cholelithiasis

an&un# empe&u6 &an a*ses. .es,tes n$n,

in;asi0 &apat mem*antu menentu an pasien a an memerlu an inter;ensi

husus melalui layar m$nit$r tanpa melihat &an

Page 23

menyentuh lan#sun# te ni

an&un# empe&unya. %eja ini memperlihat an *e&ah

pertama

ali &iper enal an6 $lesiste t$mi

*e&ah lapar$s $pi

eun##ulan yan# *erma na

&i*an&in# an &en#an tehni

$n;eni$nal. Kele*ihan

lapar$s $pi meliputi lu a $perasi e:il 22,10 mm3 sehin##a nyeri pas:a *e&ah minimal6 lu a parut yan# e:ul yan# a an tersem*unyi &i &aerah um*ili:us. 4 K$lesiste t$mi a&alah satu,satunya pen#$*atan &e0initi0 untu *atu

empe&u simt$mati . %etiap tahun 6 se itar "00.000 $ran# Ameri a memili i $lesiste t$mi . %ementara $lesiste t$mi ter*u a a&alah pilihan *e&ah stan&ar untu pasien &i masa lalu 6 $lesiste t$mi lapar$s $pi telah men##anti an e:uali pr$se&ur ter*u a se*a#ai pilihan pen#$*atan pilihan &alam semua

*e*erapa asus . K$lesiste t$mi lapar$s $pi merupa an pr$se&ur in;asi0 minimal &i mana mem*uat sayatan e:il &i perut &an men##una an amera ;i&e$ e:il untu memper*esar $r#an r$n##a perut . 'en##una an m$nit$r ;i&e$ untu $ne si untu hati &an saluran empe&u melalui lapar$s $pi. mem*im*in# tin&a an6 men#i&enti0i asi6 men#is$lasi 6 &an men#hapus ant$n# empe&u &ari Pr$se&ur ti&a meli*at an sayatan *esar perut &an men#hasil an le*ih se&i it rasa sa it6 tin##al &i rumah sa it le*ih pen&e 6 &an le*ih se&i it hari terja/a* &ari *e erja . Pa&a esempatan terse*ut6 ahli *e&ah &apat memulai pr$se&ur yan# men##una an pen&e atan lapar$s $pi &an emu&ian mun# in harus men# $n;ersi e pr$se&ur ter*u a arena a&anya jarin#an parut 6 in0e si6 atau ;arian anat$mi *ilier . .in# at $n;ersi &ilap$r an se itar " E &an le*ih umum &en#an mun:ul pr$:e&ures. K$mpli asi yan# palin# umum &alam pr$se&ur *ai a&alah :e&era pa&a saluran empe&u . 6

Cholelithiasis

Page 24

7am*ar ). Lapar$s:$pi :h$lesisthe:t$my 2.2.5 Pro nosis Kuran# &ari seten#ah pasien &en#an *atu empe&u menja&i #ejala. .in# at ematian untu $lesiste t$mi ele ti0 a&alah 06"E &en#an uran# &ari 10E m$r*i&itas. .in# at ematian untu $lesiste t$mi mun:ul a&alah 3,"E &en#an

30,"0E m$r*i&itas. %etelah $lesiste t$mi6 *atu *isa am*uh &i saluran empe&u.3 %e itar 10,1"E pasien memili i :h$le&$:h$lithiasis ter ait. Pr$#n$sis pa&a pasien &en#an :h$le&$:h$lithiasis ter#antun# pa&a e*era&aan &an tin# at eparahan $mpli asi. 1ari semua pasien yan# men$la $perasi atau ti&a laya untu menjalani $perasi6 4"E tetap asimt$mati &ari :h$le&$:h$lithiasis6 sementara pen#alaman ""E *er*a#ai tin# at $mpli asi.3 4A4 @@@ PB'4A5A%AN 4atu empe&u merupa an *ahan antun# empe&u &an ju#a saluran empe&u. ristalin yan# &i*entu
162

$leh tu*uh yan#

men#alami penim*unan. 4atu empe&u &apat terja&i &isepanjan# sistem empe&u6 meliputi 1i enal 3 jenis *atu empe&u6 yaitu *atu $lester$l6 *atu pi#men atau *atu *iliru*in6 &an *atu :ampuran. 1i ne#ara *arat6 )0E *atu empe&u a&alah *atu $lester$l6 tatapi an# a eja&ian *atu pi#men menin# at a hir,
Cholelithiasis Page 25

a hir ini. %e*ali nya &i Asia .imur6 le*ih *anya *atu pi#men &i*an&in# &en#an *atu $lester$l6 tetapi an# a eja&ian *atu $lester$l seja 1-6" ma in menin# at. Per*e&aan lain &en#an ne#ara 4arat ialah *atu empe&u *anya &itemu an mulai pa&a usia mu&a &i *a/ah 30 tahun. mes ipun usia rata,rata terserin# ialah 40,"0 tahun. Pa&a usia 60 tahun6 insi&ens *atu empe&u menin# at. Jumlah pen&erita perempuan le*ih *anya &aripa&a jumlah pen&erita la i,la i. 'es ipun *atu empe&u ter*anya &itemu an &i &alam an&un# empe&u6 tetapi seperti#a &ari *atu saluran empe&u merupa an *atu &u tus $le&u us.3 4atu an&un# empe&u *erpin&ah e saluran empe&u terja&i pa&a 10,1"E pa&a pasien &en#an $lelitiasis1 A&apun 0a t$r resi $ untu *atu $lester$l /anita6 usia6 H*esitas6 serin#

men# $nsumsi ma anan tin##i lema . 1ari ilustrasi &i atas &apat &ilihat *ah/a pasien memili i 0a t$r resi $ ter*entu nya *atu empe&u6 yaitu *erjenis elamin /anita6 *erusia 60 tahun &an serin# ma an ma anan *erlema . 'es ipun ras pasien a&alah asia6 emun# inan jenis *atu yan# ter&apat pa&a pasien a&alah *atu $lester$l. Pen&erita *atu empe&u serin# mempunyai #ejala,#ejala terutama &iten#ah epi#astrium. Kara terisiti $lestitis a ut atau

r$ni . 4entu a ut &itan&ai &en#an nyeri he*at men&a&a pa&a a*&$men *a#ian atas6 nyerinya a&alah nyeri ;is:eral yan# ua&ran anan atas a*&$men yan# 4atu empe&u &apat anan atau *ahu. menetap atau terasa penuh &i epi#astrium atau menye*ar hin##a area inters:apula6 s:apula

menim*ul an #ejala nyeri perut a i*at in0lamasi atau $*stru si pa&a saluran empe&u. H*stru si pa&a saluran empe&u a i*at *atu menin# at an te anan intraluminal &an &istensi ;is:us. Pasien &apat *er erin#at *anya &an *er#ulin# e anan, iri saat ti&ur. Nausea &an muntah serin# terja&i. Nyeri &apat *erlan#sun# selama *erjam,jam atau &apat em*ali terulan#.
1636

Pa&a asus ini pasien memili i eluhan nyeri perut yan#

&irasa an pa&a perut *a#ian atas menjalar hin##a e pun##un# yan# *ersi0at menetap. Nyeri &irasa an seja 3 *ulan yan# lalu6 &irasa an terus menerus &an men##an##u pasien. Keluhan &isertai mual &an muntah6 tetapi ti&a a&a eluhan erin#at *anya &an ti&ur masih tenan#.

Cholelithiasis

Page 26

4atu an&un# empe&u &apat maju masu

e &alam &u tus sisti us pa&a saat

$ntra si &ari an&un# empe&u. 4atu ini &apat terus maju sampai &u tus $le&$ us emu&ian menetap asimt$matis atau a&an# &apat menye*a* an $li .2 4atu saluran empe&u umumnya ti&a menim*ul an #ejala &alam 0ase tenan# Ka&an# tera*a hati &an s lera i teri . Perlu &i etahui *ah/a *ila a&ar *iliru*in &arah uran# &ari 3 m#<&l6 #ejala i teri ti&a jelas. Apa*ila sum*atan saluran empe&u *ertam*ah *erat6 a an tim*ul i terus linis. 5epat$me#ali &apat terja&i a i*at *en&un#an pa&a saluran empe&u. 3 Pemeri saan 0isi pen&erita *atu an&un# empe&u terutama &itemu an nyeri an&un# empe&u. .an&a

te an &en#an pun tum ma simum &i &aerah leta anat$mi

'urphy p$siti0 apa*ila nyeri te an *ertam*ah se/a tu pen&erita menari napas panjan# arena an&un# empe&u yan# mera&an# tersentuh ujun# jari tan#an pemeri sa &an pasien *erhenti menari napas. Pa&a pemeri saan palpasi &aerah a*&$men pasien ini &itemu an a&anya nyeri te an pa&a &aerah ua&ran anan atas &an 'urphy si#n p$siti0.4 Pa&a pasien ini 'urphy si#n p$siti0 pa&a re#i$n hyp$:$n&ry:a &e=tra. 4atu an&un# empe&u yan# asimt$mati umumnya ti&a menunju an elainan

pa&a pemeri saan la*$rat$rium. Apa*ila terja&i pera&an#an a ut6 &apat terja&i leu $sit$sis. Apa*ila terja&i sin&r$ma miri99i6 a an &itemu an enai an rin#an *iliru*in serum a i*at pene anan &u tus a an menunju $le&u us $leh *atu. 4atu yan# mi#rasi e saluran empe&u &an *elum ter&apat $mpli asi in0e si &i saluran empe&u ma a la*$rat$rium an #an##uan 0un#si hati *erupa #ama #lutamil trans0erase 277.3 atau al ali 0$s0atase yan# menin##i6 transaminase serumJ *iliru*in t$tal ju#a menin# at. Ka&ar *iliru*in serum yan# tin##i mun# in &ise*a* an $leh *atu &i &alam &u tus $le&u us. Ka&ar 0$s0atase al ali serum &an mun# in ju#a a&ar amilase serum *iasanya menin# at se&an# setiap setiap menin# at menunju ali terja&i seran#an a ut.1636" Al ali 0$s0atase yan# an a&anya $*stru si *ilier. Al ali 0$s0atase 2ALP3 merupa an

en9im yan# &ipr$&u si terutama $leh epitel hati &an $ste$*last 2sel,sel pem*entu tulan# *aru3J en9im ini ju#a *erasal &ari usus6 tu*ulus pr$ simalis #injal6 plasenta &an elenjar susu yan# se&an# mem*uat air susu. Al ali 0$s0atase &ise resi melalui saluran empe&u. 'enin# at &alam serum apa*ila a&a ham*atan pa&a saluran empe&u. Ultras$n$#ra0i mempunyai &erajat spesi0isitas &an sensiti0itas yan# tin##i untu
Cholelithiasis

men&ete si *atu
Page 27

an&un# empe&u &an pele*aran saluran empe&u intrahepati maupun e stra hepati . 1en#an U%7 ju#a &apat &ilihat &in&in# an&un# empe&u yan# mene*al arena 0i*r$sis atau u&em yan# &ia i*at an $leh pera&an#an maupun se*a* lain. 4atu yan# ter&apat pa&a &u tus $le&u us &istal a&an# sulit &i&ete si arena terhalan# $leh u&ara &i &alam usus. Pa&a enyataannya &i lini 6 10,1"E &ari pasien,pasien &en#an *atu an&un# empe&u6 ju#a men#an&un# *atu &i &u tus $le&$ us yan# l$l$s &ari pen#amatan 2sum*er lain menye*ut an 1,"E3. 1en#an U%7 pun tum ma simum rasa nyeri pa&a *atu an&un# empe&u yan# #an##ren le*ih jelas &ari pa&a &en#an palpasi *iasa. 4 Pa&a asus ini U%7 yan# &ila u an pa&a pasien ini namun U%7 hilan#. 4atu yan# menyum*at &i &u tus $le&$ us ju#a *era i*at terja&inya $mpli asi seperti i terus $*stru ti06 $lan#itis6 $lan#i$litis6 &an pan retitis. @n0lamasi pan reas &apat terja&i pa&a 1"E asus $lesistitis &an K30E pa&a :h$le&$:$litiasis &an &ia i*at an terutama $leh a&anya *atu pa&a saluran empe&u. Pan reatitis harus &i:uri#ai pa&a pasien $lesistitis yan# memili i nyeri pun##un# atau nyeri yan# menjalar e perut se*elah iri6 muntah terus menerus &en#an ileus paraliti &an e0usi pleura. Pasien &en#an ri/ayat $perasi *atu empe&u ju#a &ihu*un# an &en#an insi&en pan reatitis. 2 .i&a semua *atu empe&u memerlu an tin&a an untu men#eluar annya. A&a *e*erapa 0a t$r yan# menentu an *a#aimana penatala sanaannya antara lain l$ asi *atu terse*ut6 u urannya &an mani0estasi lini nya. Ji a ti&a &itemu an #ejala6 ma a ti&a
263

perlu an&un#

&ila u an pen#$*atan. Nyeri yan# hilan#,tim*ul *isa &ihin&ari atau &i uran#i &en#an men#hin&ari atau men#uran#i ma anan *erlema . p$la ma an6 ma a &ianjur an untu 2 $lesiste t$mi3.4 Penatala sanaan *atu empe&u yan# menye*a* an seran#an nyeri *erulan# mes ipun telah &ila u an peru*ahan menjalani pen#an# atan an&un# empe&u

Cholelithiasis

Page 28

BAB I6 K0.I*P(LA, Ga t$r resi $ untu *atu $lester$l /anita6 usia6 H*esitas6 serin# men# $nsumsi ma anan tin##i lema . 1ari pem*ahasan ma alah ini pasien memili i 0a t$r resi $ ter*entu nya *atu empe&u6 yaitu *erjenis elamin /anita6 *erusia 60 tahun &an serin# ma an ma anan *erlema . Kemun# inan jenis *atu yan# ter&apat pa&a pasien a&alah *atu $lester$l pa&a pasien &ila u an pen#an# atan an&un# empe&u. Pa&a pasien ini pulan# &en#an satu hari setelah lapar$s:$pi 8$le:yste:ht$my .
Cholelithiasis Page 29

"AF-A7 P(.-AKA 1. %jamsuhi&ajat !6 &e J$n# >. (uku )*ar +lmu (edah. Ja arta: B78 2004. 2. %a&ler.,angman Em#riologi -edokteran..akarta, B78 62013
3. 'e&s:ape

an&

re0eren:e

&ru#s

&eseases

pr$&u:eres6

2013.

cholelithiasis

http:<<eme&i:ine.me&s:ape.:$m<arti:le<1("66(,$;er;ie/ &i un&uh tan##al 2" N$;em*er 2013

4. Lesmana L. Penya it 4atu Bmpe&u. 1alam : 4u u Ajar Penya it 1alam Jili& @. B&isi @V. Ja arta : 4alai Pener*it Ga ultas Ke&$ teran Uni;ersitas @n&$nesia. 2006. 4)1,4)3. ". 4raun/al& B6 Gau:i A%6 Kasper 1L & . Prin:iples $0 @nternal 'e&i:ine. 5arris$nLs 1( th e&iti$n. Asthma. ':. 7ra/,5ill 'e&i:al Pus*lishin# 1i;iti$n. Ne/ M$r 6 200) : :hapter 30"
Cholelithiasis Page 30

6. J$nh 5$&s in 'e&i:ine 7astr$enter$l$#y an& hepat$l$#i https:<<#i.jhsps.$r#<71LN1isease.asp=O 8urrentU1VP31A71LN8atN@1PAG(-3A"-,4(36,4284,-B1G, B(-124-G83")A71LN1iseaseN@1P21443610,-488,44-0,A146,)B8(8("2A--1 &i un&uh tan##al 14 N$;em*er 2013

Cholelithiasis

Page 31