LAPORAN PENDAHULUAN Kehamilan Ektopik A. KONSEP DASAR PENYAKIT 1.

Pengertian Kehamilan Ektopik Terganggu adalah implantasi dan pertumbuhan hasil konsepsi di luar endometrium (Mansjoer A, 2000 ; 267 ! Kehamiian Ektopik Terganggu adalah kehamilan "ang terjadi bila telur "ang dibuahi berimplantasi dan tumbuh di luar endometrium ka#um uteri ($ra%iroharjo &, 2002 ; '2' ! Kehamiian Ektopik Terganggu adalah kehamilan dimana setelah (ertilisasi, implantasi terjadi di luar endometrium ka#um uteri ($ra%iroharjo &, )***, ; )+2 ! Kehamilan Ektopik Terganggu adalah kehamilan "ang terjadi di luar rongga rahim (ka#um uteri (%%%!indosiar!,om-idh . Etiologi Etiologi kehamilan ektopik telah ban"ak diselidiki,tetapi sebagian besar pen"ebabn"a tidak diketahui! (aktor.(aktor "ang memegang peranan dalam hal ini ialah sebagai berikut / )! 0aktor tuba, "aitu salpingitis,perlekatan tuba,kelainan konginetal tuba,pembedahan sebelumn"a,endometriosis,tumor "ang mengubah bentuk tuba dan kehamilan ektopik sebelumn"a! 2! Kelainan 1igot,"aitu kelainan kromosomdan mal(ormasi! '! 0aktor o#arium,"aitu migrasi luar o#um dan pembasaran o#arium! 2! $enggunaan hormone eksogen! 3! 0aktor lain,antara lain aborsi tuba dan pemakaian 456 ( 6r!7ustam Mo,htar, sinopsis 8bstetri, 2000 !

!.

"e#ala Klini$ a! Amenore b! 9ejala kehamilan muda ,! :"eri perut bagian ba%ah, pada ruptur tuba n"eri terjadi tiba.tiba dan hebat, men"ebabkan penderita pingsan sampai sho,k! $ada Abortus tuba n"eri mula.mula pada satu sisi, menjalar ke tempat lain! ;ila darah sampai dia(ragma bisa men"ebabkan n"eri bahu dan bila terjadi hematokel retrouterina terdapat n"eri de(ekasi, d! $erdarahan per#apina ber%arna ,okelat tua! e! $ada pemeriksaan #agina terdapat n"eri go"ang bila ser#iks digerakkan, n"eri pada perabaan dan ka#um douglasi menonjol karena ada bekuan darah (Mansjoer A, 2000 ; 267 !

%.

Pato&i$iologi
$roses 4mplantsi o#um "ang dibuahi $embuahan telur diampula tuba Kurangn"a #olume ,airan $erjalanan ke uterus telur mengalami hambatan :"eri ;ernidasi di tuba Kehamilan Ektopik 7esiko terjadi in(eksi $ost 8perasi $erdarahan per#agina

:"eri

9angguan Mobilisasi 0isik

'.

Pemerik$aan Pen(n#ang a! $emeriksaan laboratorium ) 2 ' 2 $emeriksaan darah lengkap $emeriksaan kadar hormon progesteron $emeriksaan kadar <=9 serum $emeriksaan golongan darah

b! Kuldosentesis ($engambilan ,airan peritoneal dari ekstra #asio rektou terina (ruang 6ouglas , melalui tindakan pungsi melalui dinding #agina ! ,! 5ltrasonogra(i (5&9 ). Diagno$a *an+ing a! 5sus buntu ( Apendisitis akut b! $eradangan daerah panggul (%%%!klinikku!,om-idh ,. Progno$i$ $enderita kehamilan ektopik mempun"ai kemungkinan "ang lebih besar, untuk mengalami kehamilan ektopik kembali! &elain itu kemungkinan untuk mengalami kehamilan akan menurun! -. Komplika$i Komplikasi juga tergantung dari lokasi tumbuh berkembangn"a mudigah! Misaln"a bila terjadi kehamilan tuba, komplikasi "ang sering adalah pe,ahn"a tuba (alopii (%%%!klinikku!,om-idh *. TIN.AUAN KEPERA/ATAN 1. Pengka#ian a! ;iodata ) 2 :ama &ebagai identitas bagi pela"anan kesehatan-7umah &akitKlinik atau ,atat apakah klien pernah dira%at disini atau tidak! 5mur 6igunakan sebagai pertimbangan dalam memberikan terapi dan tindakan, juga sebagai a,uan pada umur berapa pen"akit-kelainan

tersebut terjadi! $ada keterangan sering terjadi pada usia produkti( 23 . 23 tahun ($ra%iroharjo &, )*** ; 23) ! ' Alamat &ebagai gambaran tentang lingkungan tempat tinggal klien apakah dekat atau jauh dari pela"anan kesehatan khususn"a dalam pemeriksaan kehamilan! 2 $endidikan! 5ntuk mengetahui tingkat pengetahuan klien sehingga akan memudahkan dalam pemberian penjelasan dan pengetahuan tentang gejala - keluhan selama di rumah atau 7umah &akit! 3 &tatus $erka%inan 6engan status perka%inan mengetahui berapa kali klien mengalami kehamilan (KET atau han"a sakit karena pen"akit lain "ang tidak ada hubungann"a dengan kehamilan 6 Agama 5ntuk mengetahui 7 :ama &uami Agar diketaui siapa "ang bertanggung ja%ab dalam pembia"aan dan pemberian persetujuan dalam pera%atan! > $ekerjaan 5ntuk mengetahui keadaan akti#itas sehari.hari dari klien, sehingga memungkinkan menjadi (aktor resiko terjadin"a KET! b! Keluhan 5tama :"eri hebat pada perut bagian ba%ah dan disertai dengan perdarahan selain itu klien ammeorrhoe! ,! 7i%a"at $en"akit &ekarang A%aln"a %anita mengalami ammenorrhoe beberapa minggu kemudian disusul dengan adan"a n"eri hebat seperti disa"at.sa"at pada mulan"a gambaran dan spiritual klien sehingga memudahkan dalam memberikan bimbingan keagamaan!

n"eri han"a satu sisi ke sisi berikutn"a disertai adan"a perdarahan per#agina / ) 2 ' Kadang disertai muntah Keadaan umum klien lemah dan adan"a sho,k Terkumpuln"a darah di rongga perut/ a b 2 d! Menegakkan dinding perut terus menerus :"eri kemungkinan terjadi sho,k 6apat juga men"ebabkan n"eri hebat sehingga klien pingsan

$erdarahan hipo#olemik!

7i%a"at $en"akit Masa lalu ) Men,ari (aktor pen,etus misaln"a adan"a ri%a"at endomatritis, addresitis 2 Endometritis 5sia perka%inan &ering terjadi pada usia produkti( 23 . 23 tahun, berdampak bagi psikososial, terutama keluarga "ang masih mengharapkan anak! 2 7i%a"at persalinan "ang lalu! Apakah klien melakukan proses persalinan di petugas kesehatan atau di dukun ' 2 3 6 9rade multi! Abortus "ang sering &eperti penggunaan 456 Adan"a keluhan haid, keluarn"a darah haid dan bau "ang men"engat! Kemungkinan adan"a in(eksi! ,urettage "ang sering! 7i%a"at penggunaan alat kontrasepsi! men"ebabkan perlengkapan endosalping! endometritis tidak baik bagian nidasi! Tuba men"empit - membantu!

e!

&tatus 8bstetri 9enekologi )

(!

7i%a"at kesehatan keluarga ) <al "ang perlu dikaji kondisi kesehatan suami

2 g!

&uami mengalami in(eksi s"stem urogenetalia, dapat menular pada istri dan dapat mengakibatkan in(eksi pada ,el#i?!

7i%a"at psikososial Tindakan salpingektomi men"ebabkan in(ertile! Mengalami gangguan konsep diri, selain itu men"ebabkan kekha%atiran atau ketakutan!

h!

$ada kebiasaan sehari.hari $ola akti#itas sehari.hari "ang perlu dikaji pada kehamilan ektopik adalah / ) $ola :utrisi $ada rupture tube keluhan "ang paling menonjol selain n"eri adalah :ausea dan #omiting karena ban"akn"a darah "ang terkumpul di rongga abdomen 2 Eliminasi $ada ;A; klien ini dapat menimbulkan resiko terhadap konstipasi itu diakibatkan karena penurunan peristaltik usus, imobilisasi, obat n"eri, adan"a intake makanan dan ,airan "ang kurang! &ehingga tidak ada rangsangan dalam pengeluaran (ae,es! $ada ;AK klien mengalami output urine "ang menurun @ )300 ml-hr, karena intake makanan dan ,airan "ang kurang! ' $ersonal <"giene Auka operasi dapat mengakibatkan pembatasan gerak, takut untuk melakukan akti#itas karena adan"a kemungkinan timbul n"eri, sehingga dalam personal h"giene tergantung pada orang lain! 2 $ola Akti#itas (istirahat tidur Terjadi gangguan istirahat, n"eri pada saat in(eksi-de(ekasi akibat hematikei retropertonial menumpuk pada ,a#um 6ouglas

i!

$emeriksaan 0isik ) Keadaan 5mum

Tergantung ban"akn"a darah "ang keluar dan tuba, keadaan umum ialah kurang lebih normal sampai ga%at dengan sho,k berat dan anemi ($ra%iroharjo, )*** ; 233 ! 2 $emeriksaan kepala dan leher Muka dan mata pu,at, ,onjungti#a anemis ($ra%iroharjo, )*** ; )33 ' $emeriksaan leher dan thora? a b 2 Tanda.tanda kehamilan ektopik terganggu tidak dapat diidenti(ikasikan melalui leher dan thora? $a"udara pada KET, biasan"a mengalami perubahan! $emeriksaan Abdomen $ada abortus tuba terdapat n"eri tekan di perut bagian ba%ah disisi uterus, dan pada pemeriksaan luar atau pemeriksaan bimanual ditemukan tumor "ang tidak begitu padat, n"eri tekan dan dengan batas.batas "ang tidak rata disamping uterus! <ematokel retrouterina dapat ditemukan! $ada repture tuba perut menegang dan n"eri tekan, dan dapat ditemukan ,airan bebas dalam rongga peritoneum! Ka#um 6ouglas menonjol karena darah "ang berkumpul ditempat tersebut baik pada abortus tuba maupun pada rupture tuba gerakan pada ser#iks n"eri sekali ($ra%iroharjo &, )***, hal 237 ! 3 $emeriksaan 9enetalia a &ebelum dilakukan tindakan operasi pada pemeriksaan genetalia eksterna dapat ditemukan adan"a perdarahan per#agina! $erdarahan dari uterus biasan"a sedikit. sedikit, ber%arna merah kehitaman! b &etelah dilakukan tindakan operasi pada pemeriksaan genetalia dapat ditemukan adan"a darah "ang keluar sedikit! 6 $emeriksaan Ekstrimitas

$ada ekstrimitas atas dan ba%ah biasan"a ditemukan adan"a akral dingin akibat s"ok serta tanda.tanda ,"anosis peri(er pada tangan dan kaki j! $emeriksaan $enunjang ) $emeriksaan umum $enderita tampak kesakitan dan pu,at, pada perdarahan dalam rongga perut tanda.tanda s"ok dapat ditemukan pada jenis tidak mendadak perut bagian ba%ah han"a sedikit mengembung dan n"eri tekan! 2 $emeriksaan 9enekologi Tanda.tanda kehamilan muda mungkin ditemukan, pergerakan ser#iks men"ebakan rasa n"eri! ;ila uterus dapat diraba, maka akan teraba sedikit membesar dan kadang.kadang teraba tumor disamping uterus dengan batas "ang sukar ditentukan! Ka#um 6ouglas "ang menonjol dan nn"eri raba merunjukkan adan"a hematokel retrouterina, suhu kadang.kadang naik, sehingga men"ukarkan perbedaaan dengan in(eksi ser#iks! ' $emeriksaan Aaboratorium $emeriksaan hemoglobin dan jumlah sel darah merah berguna dalam menegakkan diagnosisi kehamilan ektopik terganggu, terutama bila ada tanda.tanda perdarahan dalam rongga perut! $ada kasus jenis tidak mendadak biasan"a ditemukan anemia, tetapi harus diingat bah%a penurunan hemoglobin baru terlihat setelah 22 jam ($ra%iroharjo &, 2002 ; ''0 ! . Anali$a Data Analisa data adalah kemampuan menggabungkan data dan mengkaitkan data tersebut dengan konsep "ang rele#an untuk membuat kesimpulan dalam menentukan masalah kesehatan dan kepera%atan!

6alam analisa data ini pengelompokan data dilakukan berdasarkan reaksi baik sub"ekti( maupun ob"ekti( "ang digunakan untuk menentukan masalah dan kemungkinan pen"ebab! !. Diagno$a Kepera0atan 6iagnosa kepera%atan merupakan suatu pern"ataan "ang menjelaskan respons manusia (status kesehatan atau resiko perubahan pola dari indi#idu atau kelompok dimana pera%at se,ara akuntabilitas dapat mengidenti(ikasi dan memberikan inter#ensi se,ara pasti untuk menjaga status kesehatan menurunkan, membatasi, men,egah dan merubah (=arpenito, 2000 ! 6iagnosa "ang mungklin timbul pada kehamilan ektopik terganggu adalah sebagai berikut / a! 9angguan pemenuhan kebutuhan ,airan tubuh berhubungan dengan perdarahan! 7asional / b! Adan"a darah "ang keluar dari #agina dan perdarahan intra abdominal dapat mengakibatkan kurangn"a ,airan tubuh! 9angguan rasa n"aman (n"eri berhubungan dengan adan"a rupture tuba atau robekan lapisan pel#is! 7asinal / Adan"a pemutusan jaringan dalam tubuh akan menimbulkan rangsangan sara( meningkat sehingga timbul rasa n"eri "ang dapat menimbulkan gangguan rasa n"aman pada klien! ,! $orensial sho,k berhubungan dengan perdarahan "ang hebat 7asional / 7upture tuba mengakibatkan terjadin"a perdarahan "ang ban"ak sehingga #olume darah dalam tubuh berkurang! Adan"a darah kurang dapat terjadi penurunan ,ardia, output sehingga menimbulkan! d! 9angguan psikologis (,emas berhubungan dengan kurangn"a pengetahuan tentang kesuburan "ang teran,am!

7asional/ &etiap orang berbeda pandangan dalam menghadapi tindakan pembedahan "ang akan dilaksanakan sehingga responn"a berbeda pula, ,emas merupakan respon emosi klien adalah kejadian normal ketika klien dihadapkan pada hal "ang asing bagin"a! %. Peren1anaan $eren,anaan merupakan bagian dari (ase pengorganisasian dalam proses kepera%atan "ang meliputi tujuan pera%atan penetapan pen,egahan masalah dan menentukan tujuan peren,anaan untuk mengatasi masalah klien (<ida"at A! A1is Alimul, 200) ; '0 ! 7en,ana kepera%atan pada klien kehamilan ektopik terganggu adalah sebagai berikut / a! 9angguan pemebuhan kebutuhan ,airan tubuh sehubungan dengan perdarahan! Tujuan Kriteria e#aluasi 4nter#ensi ) 2 ' / $erdarahan terhenti / Tidak ada tanda.tanda sho,k /

Kaji perdarahan (jumlah, %arna, gumpalan 7asional / 5ntuk mengetahui adan"a gejala sho,k! =ek <emoglobin 7asional / Mengetahui adan"a enemi atau tidak Anjurkan klien untuk ban"ak minum 7asional / 6engan ban"ak minum maka dapat membantu mengganti ,airan tubuh "ang hilang!

2 b!

Kolaborasi dengan tim medis tentang pemberian tran(usi darah 7asional / 5ntuk mengganti perdarahan "ang ban"ak keluar!

9angguan rasa n"aman (n"eri berhubungan dengan adan"a tuba atau robekan lapisan pel#is! Tujuan / :"eri berkurang sampai hilang

Kriteria e#aluasi 4nter#ensi )

/ Ekspresi %ajah klien tidak men"eringai menahan n"eri

Kaji tingkat n"eri klien 7asional / 5ntuk mengetahui tingkat n"eri klien dar mengetahui tindakan "ang akan dilakukan selanjutn"a!

Kaji durasi, lokasi, (rekuensi, jenis n"eri (akut, kronik, mendadak, terus . menerus 7asional / 6engan mengetahui tingkat hal dan tersebut jenis diatas dapat mengetahui n"eri sehingga

mempermudah inter#ensi selanjutn"a! ' =iptakan lingkungan "ang n"aman bagi klien! 7asional / 6engan men,iptakan lingkungan "ang n"aman bagi klien akan dapat mengurangi rasa n"eri klien, karena lingkungan "ang tidak menambah persepsi n"eri klien! 2 Anjurkan tehnik relaksasi, distraksi 7asional / 3 6engan mengajarkan tehnik relaksasi, distraksi dapat meringankan n"eri! Kompres 6ingin 7asional / 6engan memberikan kompres dingin akan memberikan rasa n"aman pada klien sehingga dapat mengurangi rasa n"eri! 6 ;erikan support s"stem 7asional / 6engan memberikan support s"stem agar ibu dapat mengerti tentang perubahan bentuk tubuhn"a "ang ,epat karena ada kelainan pada tubuhn"a sehingga ibu dapat tenang pada saat dilakukan tindakan! 7 Aakukan massage pada klien 7asional / 6engan melakukan massage akan memberikan rasa n"aman pada ibu!

>

Atur posisi "ang n"aman bagi klien 7asional / 6engan mengatur posisi "ang n"aman bagi klien akan mengurangi rasa n"eri

Kolaborasi dengan tim medis 7asional / ;erkolaborasi akan membantu di dalam memberikan terapi analgesi,!

,!

$otensial &ho,k sehubungan dengan perdarahan "ang hebat Tujuan Kriteria e#aluasi 4nter#ensi ) Monitor tanda . tanda #ital 7asional / Monitor tanda.tanda #ital akan mengetahui keadaan dan perkembangan klien! 2 Kaji perdarahan (jumlah, %arna, gumpalan 7asional / Mengkaji perdarahan, jumlah, %arna, gumpalan akan mengetahui gejala.gejala sho,k! ' 2 =ek <emoglobin 7asional / =ek <b akan mengetahui keadaan <b klien! $asang in(us 7asional / Memberikan in(us akan menggantikan ,airan "ang keluar! 3 Aakukan pemeriksaan rhesus golongan darah 7asional / $emeriksaan trans(usi 6 ;erikan trans(usi darah 7asional / Memberikan trans(usi darah akan menggantikan ban"akn"a darah "ang keluar 7 8bser#asi tanda.tanda sho,k 7asional / Mengobser#asi tanda.tanda sho,k akan dapat segera mengetahui adan"a kemungkinan sho,k! tersebut memudahkan melakukan / $erdarahan berhenti / <b klien normal ( )) . )' gr B

d!

9angguan Tujuan

psikologis

(,emas

berhubungan

dengan

kurangn"a

pengetahuan tentang kesuburan "ang teran,am / 7asa ,emas klien hilang ! Klien dapat mengungkapkan perasaann"a se,ara terbuka 4nter#ensi / ) Kaji tingkat ke,emasan 7asional / 2 Mengetahui tingkat ke,emasan akan mengetahui tingkat ,emas klien! Kaji tingkat pengetahuan klien 7asional / ' Mengkaji tingkat pengetahuan klien akan dapat mengetahui latar belakang kehidupan klien! Ajak klien untuk lebih terbuka 7asional / &ikap terbuka akan mudah mengungkap masalah "ang dihadapi klien "ang dapat membantu pen"embuhan! 2 ;erikan penjelasan tentang proses pen"akit "ang sedang diderita! 7asional / Memberikan penjelasan pada klien akan membantu menenangkan ji%a klien! 3 Anjurkan pada keluarga untuk memberikan support s"stem! 7asional / Memberikan support sistem akan membantu memberikan semangat bagi klien! '. Pelak$anaan $elaksanaan merupakan inisiati( dari ren,ana tindakan untuk men,apai tujuan "ang spesi(ik (4"ar et! al!, )**6 ! 6ari pern"ataan diatas dapat diungkapkan bah%a pelaksanaan realisasi dari ren,ana asuhan kepera%atan "ang telah disusun! 6alam pelaksanaan ini harus disesuaikan dengan sumber data, sarana dan prasarana "ang ada! $artisipasi dari klien dan keluargan"a sangat diperlukan dalam pelaksanaan ini serta peran dan (ungsi pera%atan harus dapat dijalankan Kriteria e#aluasi

dengan komprehensi(, selain itu pera%at juga berkolaborasi dengan anggota tim kesehatan "ang lain!

).

E2al(a$i E#aluasi adalah sebagai sesuatu "ang diren,anakan dan perbandingan "ang sistematik pada status kesehatan klien (:ursalam, 200) ; 7) ! Cang dimaksud tujuan ter,apai jika klien menunjukkan perubahan sesuai kriteria "ang ditetapkan! Tujuan ter,apai sebagian bila klien han"a menunjukkan perubahan sebagian dari kriteria "ang ditetapkan! &edang tujuan tidak ter,apai jika klien tidak menunjukkan perubahan - kemajuan sama sekali! Adapun untuk mengetahui itu berhasil - tidak dapat menggunakan metode dengan ,atatan perkembangan (&ub"ekti( data, ob"ekti( data, Analisa data, plan - &8A$ !