Diabetes mellitus, Diabetes inspida y Casos Clnicos

Noel Elas Bentez Romero Herson Adalberto Del Cid Orellana Lot Esa Tbora Soriano

DIABETES MELLITUS

Definicion
La diabetes mellitus es una enfermedad que se caracteriza por una deficiencia absoluta o relativa de insulina. Los signos clnicos derivan de las alteraciones progresivas a nivel del metabolismo de los carbohidratos, protenas y grasas.

Causas y factores predisponentes

Obesidad Genetica (Keeshonds, Golden Retrievers) Hormonas (Corticosteroides)

Patogenia

Signos clinicos
Polidipsia Poliuria Polifagia Adelgazamiento (Pero muchas veces es enmascarado por la obesidad del animal) Pancreatitis Cetoacidosis

Uremia Insuficiencia cardiaca Insuficiencia heptica Anorexia Vmitos Diarrea

Examen fsico
En el examen fsico podemos encontrar: Depresin. Deshidratacin -de leve a severa. Cataratas. Ictericia, pancreatitis o insuficiencia heptica. Dolor abdominal. Hepatomegalia.

 Respiracin de Kussmaul. (Respiracin rpida, profunda y laboriosa de animales con cetoacidosis o en coma diabtico) Cuerpos cetnicos en el aliento (acetona). Coma.

Diagnostico
Puede ser basado en: Anamnesis/Historia clnica Examen fsico Anlisis bioqumicos y de orina Suele ser suficiente una glucosuria combinada con una una glucosa en sangre en ayunas por encima del lmite superior para confirmar.

 Otras anomalas observadas en el anlisis de orina incluyen proteinuria, cetonuria, piuria y bacteriuria. Valores de referencia de la glicemia

PERROS
3.61 6.55 mmol/L

GATOS
3.89 6.11 mmol/L

Tratamiento
El tratamiento se puede dividir en casos CON o SIN complicaciones. Los objetivos del tratamiento son: Estabilizar los valores de la glicemia, ajustar la dieta para evitar fluctuaciones, crear conciencia al propietario del estado del animal y sobre no todo no asustarlo pero a la vez ser realistas.

Preparaciones de insulina

Ajustes de dosis

DIABETES INSIPIDA

Definicion
La diabetes inspida es un sndrome polirico primario caracterizado por eliminacin de grandes volmenes de orina de baja densidad, sin azcar, y cuyas causas pueden residir en el sistema supraptico-hipofisario (Diabetes Inspida Verdadera), en el rin (Diabetes Inspida Nefrognica) o en una combinacin de las dos, lo cual es mucho ms raro.

Diabetes inspida central o neurogenica

la causa se debe a la falta de la hormona vasopresina, que regula la retencin de agua en el cuerpo. La liberacin de vasopresina es regulada por el hipotlamo (en el cerebro), por lo que una disfuncin en su liberacin puede estar relacionada a una lesin en la cabeza, o un tumor en el cerebro.

Diabetes inspida nefrogenica

Se relaciona con una deficiencia de la hormona antidiurtica, que tiene la funcin de estimular los msculos capilares y reducir el flujo de orina esencial para la conservacin de agua para diversas funciones del cuerpo. El problema se encuentra en los riones y su incapacidad para responder adecuadamente a la hormona antidiurtica, lo que permite escapar demasiada agua en la orina.

Causas
Una secrecin inadecuada de la hormona antidiurtica Defecto congnito Causas desconocidas Traumas Cncer

Una secrecin inadecuada de la hormona antidiurtica Defecto congnito Causas desconocidas Traumas Cncer Como consecuencia de enfermedad renal o infeccin Infeccin bacteriana en los riones IRC Piometra

Diagnostico
Anamnesis e historia clnica Examen fsico Perfil qumico Hemograma Anlisis de orina Panel de electrolitos

 Anlisis de los niveles plasmticos de hormona antidiurtica para diferenciar entre un diabetes inspida neurogenica o central y una diabetes inspida nefrogenica. Prueba de privacin de agua

Tratamiento
Si resulta ser neurogenica el tratamiento es a base de vasopresina.

CASOS CLINICOS

Caso # 1 perro con diabetes mellitus juvenil

Nombre: Pita Raza: Chihuahueo Sexo: F Edad: 6 meses

Signos y examen fisico

Anorexia Examen cropologico positivo a: Ancylostoma y Toxocara T: 37.8 Deshidratada Mucosas palidas Examen de tira de glucosa 600 mg/dL (33mmol/L) (Postprandial)

 Se hospitalizo por 3 dias y sus valores volvieron a lo normal y parecia estar mejorando.

2 dias despues de salir de hospitalizacion entra al area de emergencia con aparente convulsion. Come y bebe normal pero orina mucho.

 Los valores de la glucemia son de 400 mg/dL. Diagnosticandole presuntivamente diabetes mellitus juvenil Se dejan indicaciones de medir la glucosa cada 4 h y aplicar Insulina L de 0.5 U/Kg TID. Ofrecer miel de maiz o bolo de glucosa en caso que la glucosa baje a menos de 80 mg/dL. Alimentos altos en proteina y grasa, agua a voluntad y oxigenoterapia en caso de sincope.

 A las 8pm se aplica la insulina a la dosis pre-establecida, a las 22 horas el paciente muestra debilidad, se mide la glucemia, la cual fue de 50mg/dL, se ofrece miel de maz 1 ml PO, Pita presenta un cuadro convulsivo a las 22.30 horas y muere. Los resultados del estudio histopatolgico del pncreas correspondieron a Hipoplasia de los Islotes Pancreticos lo cual puede asociarse a Diabetes Mellitus.

Caso # 2 Diabetes Insipida

Paciente: Kaiser. Raza: Doberman. Edad: 12 aos. Sexo: Macho.

El paciente llega a consulta porque hace varios das no retiene orina de noche y toma mucha cantidad de agua.

Examen fsico
Estado general: bueno Mucosas aparentes: normales Temperatura corporal: 38,5 Frecuencia respiratoria: 30 Frecuencia cardaca: 120 Secrecin nasal: normal Secrecin ocular: normal

Analisis de orina
Glucosa (-), bilirrubina (-), cuerpos ctonicos (-), densidad: 1017, sangre: ++, pH: 6.5, protenas (-), urobilingeno (-), nitrito (-), leucocitos (-), HELLER: (-), SEDIMENTO: abundante cantidad de espermatozoides.

 INTERPRETACIN: Densidad disminuida, el animal no concentra orina. Deberamos diferenciar entre Diabetes Inspida Central, Psicognica y Nefrognica Primaria, realizando la Prueba de Privacin de Agua. Se indic medir la cantidad de agua consumida en 24 hs: 2,800 Lts, superando el valor esperado.

Hemograma
G. Rojos: 6.630.000 Hto: 49%, Hb: 15,6 mg/dl G. Blancos: 8.500 Neutrofilos: 74% Linfocitos: 14% Monocitos: 9% Plaquetas: 550.000

 SERIE ERITROCITARIA NORMAL Y LEUCOCITARIA NORMAL. Bil C: 0,11, Bil N/C: 0,35 Prot T: 5,90, Alb: 2,70, Glob: 3,20, A/G :0,84 TGO: 27U/I, TGP: 50 U/I; FAS: 111U/I .UREA 38 mg/dl INTERPRETACIN: Estos resultados nos permiten descartar Diabetes Inspida Nefrognica Secundaria.

Prueba de desmopresina
Acetato de Desmopresina, laboratorio Ferring, solucin 2 gotas dos veces al da, durante 5 a 7 das. ANLISIS DE ORINA: Densidad: 1021, el resto sin particularidades.

 INTERPRETACIN: Responde a la Hormona Antidiurtica, aumentando as la densidad, descartamos Diabetes Inspida Nefrognica Primaria y confirmamos una Diabetes Inspida Central. TRATAMIENTO Se indic comenzar a medicar con Acetato de Desmopresina en solucin intranasal, 3 gotas por da por va conjuntival (Desmopresn de Laboratorio Ferring).