Rheumatoid Arthritis

Martiana Helena Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana Jalan Terusan Arjuna No. 6, Jakarta 11510 E ail! ale"dis #$"a#oo.co.id Pendahuluan %an&ka eru'akan (a&ian tu(u# "an& terdiri dari tulan&, sendi dan tulan& ra)an *kartila&o+, ene 'eln"a otot dan e un&kinkan tu(u# untuk asala# e 'erta#ankan sika' dan uskuloskeletal. .en&in&at en"ulitkan en"e(a(kan kesulitan dala au'un oran& tua, tidak ter#indar dari se(a&ai te 'at tulan&

'osisi. ,aik anak-anak

eru'akan 'enu 'u (erat tu(u#, adan"a kelainan

uskuloskeletal ini, da'at

aktivitas seseoran&. /en"akit ini serin&kali

en"eran& sendi "an&

(er&erak, se'erti osteoartritis, r#eu atoid artritis, dan lainn"a. %#eu atoid art#ritis adala# 'en"akit, in0la asi siste ik autoi un, teruta a dari sendi. %#eu atoid art#ritis &ejala ter asuk 'eru(a#an in0la asi 'ada e (ran sinovial dan struktur dan radiolo&is. 1iet, artikular, na un ciri k#as dari r#eu atoid art#ritis adala# 'ol"art#ritis si etris. 1ia&nosis r#eu atoid art#ritis (er&antun& 'ada sejara# dan 0isik serta 'e eriksaan seru tera'i 0isik, tera'i oku'asi, dan o'erasi art#ritis, na un "an& uta a dala 2eran&an la a 'ada tan'a 'en"akit dan 'en&o(atan #ilan&n"a enurun. r#eu atoid e adai, 'eradan&an 0un&si un&kin art#ritis 'en"akit kronis 'ersendian e ainkan 'eran dala 'erlu ini 'ada (isa dan di)as'adai. en"e(a(kan kecacatan 'ersendian. tera'i adala# o(at r#eu atoid art#ritis. ,ila (erlan&sun& (entuk kualitas dik#a)atirkan kelainan 'en&o(atan r#eu atoid

'ersendian

Kondisi

en"e(a(kan #idu' 'enderita Pembahasan

se#in&&a

Ana nesis 1 Kronolo&i dan da 'ak &ejala 'ada 'asien #arus diketa#ui. Kelu#an uta a (iasan"a (er#u(un&an den&an sendi atau area sekitar sendi se'erti n"eri, kaku, de0or itas, dan 'enurunan 0un&si. 3ejala ini (isa ti (ul dari sendi atau struktur 'eriartikular. Tanda-tanda radan&, derajat n"eri dan durasi kaku di 'a&i #ari 'erlu diselidiki den&an teliti.

/ada ana nesis 'erlu ditan"akan (e(era'a #al se'erti! 1 2endi ana "an& terkena. ana. U u n"a 'er&elan&an tan&an, jari tan&an, siku, (a#u, lutut Adaka# rasa n"eri4 Jika i"a tan"akan ka'an dan di Adaka# kaku, (en&kak atau de0or itas4 U u n"a ada kaku di 'a&i #ari sela a le(i# dari 1 ja A'a aki(at 0un&sionaln"a4 A'a "an& tidak la&i (isa dilakukan 'asien. .isaln"a jarak (erjalan, a 'u (er'inda# te 'at. alaise, 'enurunan (erat (adan, atau &ejala ane ia. Adaka# tanda siste ik se'erti Adaka# siste kaki *sindro

lain "an& terkena4 Adaka# &ejala ane ia, (en&kak 'ada 'er&elan&an ne0rotik+, sesak na'as *0i(rosis 'aru+. ana "an& terkena4

%i)a"at 'en"akit terda#ulu ,a&ai ana 'ola 'en"akit 4 2endi ,a&ai ana aktivitas 'eradan&an4 /en&o(atan ada "an& dida'at 'asien4 /erna#ka# 'asien enjalani (eda# 'en&&antian sendi, 0isiotera'i atau (antuan lain4

Adaka# ri)a"at &an&&uan autoi un lain4 5(at-o(atan 5(at a'a "an& 'erna# diteri a 'asien dan e0ek sa 'in&n"a. .isaln"a! kortikosteroid da'at 0i(rosis 'aru 5(at a'a "an& sedan& dikonsu si 'asien saat ini. A'aka# 'asien e iliki aler&i, intoleransi, atau e0ek sa 'in& o(at. keluar&a eni (ulkan cus#in&6 etotreksat da'at eni (ulkan

%i)a"at keluar&a dan sosial Adaka# ri)a"at 'en"akit autoi un dala

,a&ai ana 'en&aru# 'en"akit 'ada 'ekerjaan, keluar&a, 'asan&an, atau anak. /erna#ka# /e eriksaan /e eriksaan Fisik 1,10 7ns'eksi elakukan ada'tasi untuk e 'er(aiki o(ilitas.

.eli#at 'erilaku (a&ai ana 'osisi sendi (a&ian "an& terkena. /e (en&kakan, de0or itas, atau asi etris, 'en&ecilan otot di sekitar sendi, ke era#an kulit di atasn"a. Tentukan 'ola 'en"akit sendi, se'erti sendi kecil atau (esar, si etris atau asi etris.

Ti (uln"a 'ola k#as dari keterli(atan sendi 'ada artritis uta a. /al'asi erasakan adan"a 'anas dan tentukan a'aka# 'e (en&kakan (eru'a! tulan& *nodus osteoartritis+, cairan *e0usi,sinovitis+, jarin&an . lokasi n"eri e un&kinkan 3erakan aksi u "an& ditunjukkan den&an tekanan lan&sun& rin&an8sedan& ana "an& terkena enentukan struktur

/er#atikan 'ola dan keter(atasan 'ada &erak sendi ! Keter(atasan di seluru# ara# &erak akti0 dan 'asi0 'ada sendi "an& terkena. N"eri 'ada ak#ir &erakan dan keter(atasan *serin&kali disertai den&an kre'itasi+ enunjukkan 5A. Kre'itasi adala# suara 9keretak-keretak: 'ada &erak 'asi0 "an& (iasan"a enunjukkan kerusakan sendi lanjut. enunjukkan asala# N"eri #an"a 'ada sisi tertentu atau 'ada &erak s'esi0ik 'eriartikular atau terkena (isa ter0iksasi. /e eriksaan /enunjan& /e eriksaan radiolo&i /ada 'enderita %A, (iasan"a dida'ati tanda-tanda dekalsi0ikasi 'ada sendi "an& terkena. /e eriksaan 0oto ront&en dilakukan untuk /e eriksaaan ini da'at eli#at 'ro&esi0itas 'en"akit %A. e onitor 'ro&resi0itas dan kerusakan sendi jan&ka 'anjan&. ekanis lokal. 3erak ena#an akti0 "an& enunjukkan sinovitis 'eradan&an

enekan struktur "an&

e 'er(erat se ua tendinitis, entesitis, dan (ursitis. en"e(a(kan de0or itas se'erti 0leksi

/en"akit "an& suda# la a (erlan&sun& (isa

Foto %ont&en, (iasan"a dite ukan de0or itas tulan&. /ada ta#a' a)al 'en"akit, (iasan"a tidak dite ukan kelainan 'ada radiolo&i, kecuali 'e (en&kakan jarin&an lunak. Teta'i setela# sendi en&ala i kerusakan "an& le(i# (erat, aka da'at terli#at 'en"e 'itan ruan& sendi, erosi tulan& 'ada te'i sendi dan 'en&uran&an densitas tulan&, ta'i "an& terserin& adala# sendi etatarso0alan& dan (iasan"a si etris. 2endi sakroiliaka ju&a serin& terkena. /eru(a#an ini (ersi0at irreversi(le.

3(r 1. Foto %ont&en r#eu atoid art#ritis ; /e eriksaan /atolo&ik Anato ik < /ada 'enderita reu atoid artritis, terli#at adan"a #i'ertro0i dari vili 'ada sendi, 'ene(alan jarin&an sinovial, adan"a se(ukan sel-sel radan& 'e (en&kakan sendi "an& a at n"eri, (aik dala endadak dan ena#un, jarin&an 0i(rosit dan 'usat-'usat nekrosis. 2e ua ini akan keadaan dia di&erakkan. 1an 'e (entukan 'annus "an& a at ce'at akan 'enu# den&an 'annus "an& (erla'is-la'is. ,ila 'annus ini suda# en&isi seluru# ron&&a sendi, aka 'annus ini la (at laun ana sendi tulan& akan eru'akan an"a an "an& (ertaut, se#in&&a ak#irn"a ti (ul ankilosis di tidak da'at di&erakkan. /roses 'enero(osan 'annus ke dala en&#asilkan au'un saat enero(os tulan&

ra)an sendi, 'eriosteu , dan seterusn"a se#in&&a 'ada ak#irn"a sendi terse(ut akan

(erlan&sun& terus se#in&&a 'ada suatu saat tulan& jadi ra'u# dan #ancur. Aki(atn"a ti (ul de0or itas, su(luksasi, luksasi (a#kan destruksi "an& #e(at. Aki(atn"a, otototot di sekitar sendi tidak di&unakan la&i dan ti (ul dis-used atro'#" "an& en"e(a(kan 'enderita akan cacat dan sendi-sendi (esarn"a ju&a ankilosis. /e eriksaan cairan s"novial 1. Warna kunin& sa 'ai 'uti# den&an derajat kekeru#an "an& 'enin&katan ju la# sel dara# 'uti#. ;. =eukosit 5.000 > 50.0008 <, en&&a (arkan adan"a 'roses in0la asi "an& en&&a (arkan en&ala i

dido inasi ole# sel neutro'#il *65?+.

3(r ;. /er(edaan cairan sendi "an& jerni# 'ada 'enderita osteoartritis *kiri+ dan cairan sendi den&an 'us 'ada 'enderita artritis in0eksius akut. @

3(r <. /er(edaan cairan sendi kunin& keru# 'ada 'enderita r#eu atoid artritis *kiri+ dan cairan sendi 'ada 'enderita &out. @ /e eriksaan dara# te'i @ 1. =eukosit ! nor al atau ;. Ane ia nor ositik atau enin&kat. =eukosit enurun (ila terda'at s'leno e&ali6 keadaan ini dikenal se(a&ai Felt"As 2"ndro e. ikrositik, ti'e 'en"akit kronis. /e eriksaan kadar sero-i unolo&i < 1. %#eu atoid 0actor B 7& . -C5? 'enderita 6 D5? B 'ada 'enderita den&an nodul su(kutan. 2isan"a da'at diju 'ai #asil 'ositi0 'alsu 'ada 'asien le'ra, tu(erkulosis 'aru, sirosis #e'atis, #e'atitis in0eksiosa, 2=E, endokarditis (akterialis, 'en"akit kola&en, dan sarkoidosis. Kadar renda# ju&a da'at dite ukan 'ada oran& nor al (erusia di atas C0 ta#un. ;. Anti EE/ *c"clic citrulinated 'e'tide anti(od"+ 'ositi0 tela# da'at dite ukan 'ada art#ritis r#eu atoid dini. Tes ini di&unakan untuk ini akan endeteksi adan"a anti(odi citrulline di dara#. Asa cairan sendi 'enderita %A. Adan"a citrulline e (entuk auto anti(odi ter#ada' citrulline i u a ino citrulline dite ukan dala en"e(a(kan siste

*anti EE/+. Anti EE/ ini (iasan"a da'at dite ukan 'ada sekitar 50-60? 'enderita %A a)al sekitar <-6 (ulan setela# ti (uln"a &ejala. <. E-reakti0 'rotein (iasan"a 'enderita. ,iasan"a untuk enin&kat enin&kat. /enin&katan ini ta 'ak 'ada C0-F0? enjadi G 0,C 'ico&ra s 'er =, da'at di&unakan

e antau 'en"akit saja.

/e eriksaan la(oraturiu 1. Test ANA 'ositi0 ;. =E1 enin&kat

terda'at! <

=aju enda' dara# *=E1+ adala# suatu indeks 'eradan&an "an& (ersi0at tidak s'esi0ik. /ada artritis reu atoid nilain"a da'at tin&&i *da'at 8ja di'akai untuk e antau akti0itas 'en"akit. Artritis reu atoid da'at elalui 'en&aru#n"a 'ada su su enin&kat sedikit. aki(at adan"a in0la asi "an& kronik. enca'ai 100 en"e(a(kan tulan&. atau le(i# tin&&i la&i+. Hal ini (erarti (a#)a laju enda' dara# da'at

ane ia nor ositik nor okro ik <. =eukosit nor al atau 5. Tro (osit enin&kat. @. Ane ia nor ositik #i'okro 6. Kadar al(u in seru sendi

turun dan &lo(ulin naik.

C. /ada 'e eriksaan I-ra", se ua sendi da'at terkena, ta'i "an& terserin& adala# etatarso0alan&eal dan (iasan"a si etris. 2endi sakroiliaka ju&a serin& terkena. /ada a)aln"a terjadi 'e (en&kakan jarin&an lunak dan de ineralisasi juksta artikular. Ke udian terjadi 'en"e 'itan sendi dan erosi. 1ia&nosis 1ia&nosis Kerja <,5 %#eu atoid art#ritis *%A+ ini i un. Hal ini siste ik. %#eu atoid art#ritis adala# 'en"akit 'eradan&an kronis, teruta a "an& li&a en dan 'e (ulu# dara#. /eradan&an ini e (ran sinovial "an& dan eli(atkan sendi 'eri0er *sendi jari, 'er&elan&an tan&an, jari kaki dan lutut+ dan sekitarn"a otot, tendon, en"e(a(kan de&enerasi jarin&an en&ala i kerusakan adala# 'en"a (un&. Jarin&an 'en"a (un& "an& 'erta a kali en"e(a(kan siste eru'akan 'en"akit autoi un, "aitu reaksi siste i un en"eran& jarin&an se#at "an& i un ter#ada' jarin&an tu(u# sendiri karena terjadi &an&&uan 'ada 0un&si nor al dari siste en&ara# ke reaksi jarin&an dan kerusakan "an& da'at en&#asilkan, en"e(arkan tanda-tanda dan &ejala

ela'isi sendi. /ada artritis reu atoid ini, in0la asi tidak (erkuran& en&ala i in0la asi "an& ditandai ole# aku ulasi sel ciri k#as %A "an& (isa (eraki(at 'ada

en"e(ar ke struktur sendi di sekitarn"a ter asuk kartila&o artikular dan ka'sul sendi

0i(rosa. .aka li&a en dan tendon /eradan&an sendi eru'akan

dara# 'uti#, aktivasi ko 'le en, 0a&ositosis ekstensi0, dan 'e (entukan jarin&an 'arut. #ilan&n"a (entuk dan 0un&si sendi "an& en&ara# 'ada kerusakan 0un&si sendi

secara 'er anen. /enderita tidak da'at (e(as (er&erak karena dan n"eri 'ada sendi. /ada kasus (erat, %A da'at

enderita kaku

en"eran& or&an-or&an 'entin&, se'erti

ata, 'aru-'aru, dan 'e (ulu# dara#. 3ejala 'en"akit ini (iasan"a (erta#a', di ulai n"eri dan kaku sendi 'ada jari tan&an, dan ke udian serin& disertai ke era#an 'ada sendi. 2elanjutn"a terjadi 'e (en&kakan sendi se'erti 'ada tan&an, le#er, (a#u, siku, 'in&&ul, lutu, dan jari kaki. 1ia&nosis 1i00erential <,5,6,C Terda'ar (e(era'a 'en"akit "an& e iliki (e(era'a ke iri'an &ejala. Untuk itu, 'en"akit terse(ut #arus di(edakan untuk ke'entin&an 'enatalaksanaan dan 'en&o(atan a&ar da'at diatasi den&an te'at dan e0ekti0. ,e(era'a di antaran"a "aitu! 5steoart#ritis
<,5,6

/en"akit de&enerati0 ini 'atolo&is "an&

eru'akan 'en"akit sendi "an& 'alin& serin& diju 'ai dan

eli(atkan (iasan"a F5? le(i# dari C0 ta#un. /ada 'enderita 5A terli#at &a (aran enunjukkan suatu de&enerasi tulan& ra)an sendi dan suatu 'roses en&ala i iritasi "an& en"e(a(kan 'eradan&an. /ada 'en"akit ini ditandai ole# 'en&ero'osan kartila&o sendi. Tan'a adan"a kartila&o se(a&ai 'en"an&&a, tulan& di (a)a#n"a de&enerasi sendi. /en"akit ini di(a&i atas dua kate&ori "aitu 'ri er "an& terkait den&an u ur, dan sekunder "an& terjadi 'ada oran& /en"akit ini u u n"a sendi "an& uda di ana dia)ali den&an kerusakan tulan& ra)an sendi aki(at trau a, in0eksi atau kelainan kon&enital. en"eran& tulan& (elakan& dan sendi-sendi (esar se'erti sendienan&&un& (e(an tu(u# dan da'at terjadi #an"a 'ada satu sendi saja

* onoartritis+. Tidak se'erti 'ada ke(an"akan artritis, 'ada kelainan ini 'eru(a#an anato is "an& uta a adala# de&enerasi tulan& ra)an sendi, sedan&kan artritis 'ada u u n"a ditandai den&an 'roses 'eradan&an 'ada /ada 'en"akit den&an derajat ta 'akn"a enen&a# 8 e (ran sinovial. en&ala i oderate, terda'at 'roli0erasi kondrosit "an&

eru'akan 'roses 'er(aikan. /ada ak#irn"a se ua kondrosit

de&enerasi. .e (ran sinovial akan 1en&an rusakn"a tulan& ra)an, 1aera# 'ada tulan& itu akan

enunjukkan sedikit tanda 'eradan&an, na un endasarin"a.

(er(eda den&an %A, 'roses 'eradan&an di sini tidak #e(at dan tidak terjadi 'annus. aka akan ta 'ak jarin&an tulan& "an& enjadi te(al karena ko 'resi atau 'roses 'e (entukan

tulan& (aru "an& reakti0. Jan& k#as di sini adala# ter(entukn"a s'urs 0or ation "an& enonjol dari tulan& "an& reakti0 'ada te'i ron&&a sendi. Walau'un suda# jelas (a#)a de&enerasi atriks tulan& ra)an eru'akan 'ato&enesis jelas. 2elain uta a dari 5A, akan teta'i 'en"e(a( dari 'roses ini asi# (elu

'eru(a#an de&enerati0 "an& (er#u(un&an den&an 'roses 0aktor &enetik ju&a (er'eran dala 1ala 'erjalanann"a, terda'at

enua, 'erlu dita (a#kan

(a#)a kerusakan jarin&an karena 'roses i unolo&is dan 'en"akit "an& (erkaitan den&an terjadin"a de&enerasi tulan& ra)an. 'eru(a#an kualitas kondroitin sul0at dan

&likosa ino&likan. 2e(a&ai aki(at dari 'eru(a#an ini, kondrosit "an& (iasan"a tenan&, di'acu untuk (er'roli0erasi, (eru'a"a untuk 'en&#ancur en&isi kekuran&an atriks den&an ensekresi enKi enin&katkan sintesis. Karena kondrosit "an& teran&san& ju&a 3ejala (iasan"a ti (ul secara 'erla#an-la#an, .aka dari itu 0un&si sendi (erkuran&

aka terjadi ke#ilan&an 'roteo&likan "an& (erkesina (un&an. ula- ula rasa kaku, ke udian ti (ul

rasa n"eri "an& teruta a terasa saat (er&erak dan akan (erkuran& den&an isitira#at. en"e(a(kan atro0i otot. /ada u u n"a, 'en"akit ini ti (ul secara terse (un"i se#in&&a kekakuan sendi ti (ul secara 'ro&resi0 la (at. .ula- ula terasa kaku, ke udian ti (ul rasa n"eri dan kre'itasi 'ada )aktu ada 'er&erakan sendi ju&a kadan& disertai 'e (en&kakkan sendi. Keadaan ini en"e(a(kan 0un&si sendi (erkuran& dan atro0i otot. Akan teta'i tidak ada era# dan tidak 'anas, ju&a tidak ti (ul ankilosis. A'a(ila en&aki(atkan 'enekanan 'ada sara0 dan en&enai aka tanda-tanda konstitusional dari suatu 'en"akit in0la asi. ,er(eda den&an %A, 'enderita 5A serin& tidak tulan& (elakan&, akan eni (ulkan n"eri

radikular. A'a(ila tonjolan tulan& terjadi 'ada sendi inter0alan& distal dari jari,

secara klinis akan ta 'ak 'e (en&kakan "an& (ersi0at nodular, keras 'ada 'era(aan dan dikenal se(a&ai nodul He(erden. Kelainan ini le(i# serin& diju 'ai 'ada 'ria dari'ada )anita dan eru'akan 'en&ecualian karena u u n"a 'en"akit ini terjadi 'ada sendi (esar "an& (er0un&si se(a&ai 'en"an&&a tu(u#.

Art#ritis 3out <,5,6,C 3out "an& ju&a dise(ut 'irai ini asa urat di sendi "an& eru'akan kelainan urat seru eta(olis e 'urin (a)aan "an& ditandai den&an 'enin&katan kadar asa den&an aki(at 'eni (unan kristal enunjukkan &ejala eta tarso

eni (ulkan artritis urika akut. ,er(eda den&an %A, 'en"akit

ini le(i# serin& dite ukan 'ada 'ria den&an ratio ;0!1. ,iasan"a 'ada usia de)asa en"eran& sendi 'eri0er kaki dan tan&an, dan terserin& 0alan&eal i(u jari kaki.

uda den&an 'uncakn"a setela# (erusia @0 ta#un. /en"akit ini serin& en&enai 'ersendian

/ada ana nesis, (iasan"a dite ukan kelu#an sendi ke era#an disertai n"eri akut serin&kali 'ada i(u jari kaki. %asa sakit 'ada sendi den&an 'er ulaan eks'losi0 dan k#as

en"eran& sendi-sendi kecil teruta a jari-jari kaki. %asa sakit (iasan"a selalu (erulan&ulan& den&an sendi "an& terkena (en&kak, 'anas, ke era#an dan sakit, serin& diju 'ai t#o'i. /ada 'enderita serin&kali terda'at (atu &injal. /ada 'e eriksaan la(oratoriu , dida'atkan kadar asa 2tadiu urat enin&kat, dite ukann"a Kristal-kristal asa urat dala cairan s"novial sendi "an& terseran&. a)al (eru'a seran&an onoartikuler "an& ditandai den&an n"eri sendi #e(at karena artritis akut. ,iasan"a terda'at ke era#an, 'e (en&kakan, n"eri tekan lokal dan sendi tidak da'at di&erakkan. Artritis akut ini disertai de a seran&an "an& (erat da'at 50? akan (erke (an& dari kristal asa stadiu urat. dan leukositosis serta &a (aran &ejala selulitis dan (e(era'a #ari, akan teta'i in&&u. 2etela# (e(era'a ta#un, artritis se'tik akut. U u n"a seran&an (erak#ir dala eneta' untuk (e(era'a

enjadi 'irai (erto'#us. To'#us adala# nodul kecil "an& terdiri

Artritis 'irai kronik, ditandai den&an adan"a 'e (en&kakan dan kekakuan sendi. /ada lanjut "an& kronik ini seran&an akut da'at terjadi. /ada 0oto ront&en, ti (unan urat urni e (eri &a (aran radiolusen sedan&kan ti (unan kalsiu kristal asa

ta 'ak radioo'ak. /ada 'e eriksaan la(oratoriu , dite ukan #i'erurise ia dan 'ada 50? 'enderita dite ukan kristal urat 'ada cairan sinovial atau to'#us. /ada 'enderita 'en"akit ini, da'at di'akai o(at urikosurik "aitu 'ro(enesid dan sul0in'iraKon "an& (ekerja asa urat dala en&#a (at rea(sor'si asa urat di tu(uli &injal. Kadar inu (an"ak. Ke udian (isa en&uran&i &?. duktus kolektivus enin&&i se#in&&a ke un&kinan ti (ul (atu &injal Iantin oksidase se#in&&a en&#ilan&.

enjadi le(i# tin&&i. Hal ini da'at diatasi den&an di(erikan allu'urinol "an& 'e (entukan asa 1en&an en&#a (at enKi urat. Kadar asa

urat ini 'erlu diturunkan sa 'ai di (a)a# C

enurunn"a kadar urat,

aka to'#i la (at laut akan

Art#ritis 7n0eksius <,5,6 Art#ritis in0eksius adala# n"eri sendi, kekakuan dan 'e (en&kakan "an& dise(a(kan ole# in0eksi ole# (akteri, virus atau ja ur. 7n0eksi ini da'at (ersa a! setela# en"e(ar 'aru sela a 'neu onia, e asukkan (er(a&ai cara elalui aliran dara# dari (a&ian lain dari tu(u#, se'erti 'aruelalui luka di dekatn"a, atau setela# o'erasi, suntikan atau

trau a, se'erti &i&itan seran&&a. Artritis ini u u n"a se(a&ai aki(at 'en"e(aran ku an secara #e ato&en dari in0eksi 'ri er di te 'at lain. 2u (er in0eksi kadan& uda# diketa#ui se'erti endokarditis

(akterialis, &onore6 atau tidak jelas asaln"a. 5r&anis e "an& 'alin& serin& se(a&ai 'en"e(a(n"a adala# &onokokus, sta0ilokokus, stre'tokokus, 'neu okokus, dan (atan& &ra ne&ati0. Artritis &onokokal un&kin 'alin& serin& dite ukan 'ada de)asa uda "an& secara seksual akti0. 2ecara u u , 'alin& serin& dise(a(kan ole# 2ta'#"lococcus aureus. Tanda k#as 'ada kelainan ini adala# en&enai satu sendi * onoartikular+ "an& (iasan"a enjadi ede atus dan kon&esti0, dan en&ala i ulserasi en&enai 'ersendian "an& (esar se'erti sendi lutut, 'an&&ul, 'er&elan&an kaki, siku, 'er&elan&an tan&an, atau (a#u. .e (ran sinovial dan eluas sa 'ai ke tulan& ra)an ron&&a sendi terisi (a#an 'urulen. /ada kasus (erat, sinovitis da'at

eni (ulkan kerusakan 'ada 'er ukaan sendi

den&an 'e (entukan jarin&an 'arut dan kadan& disertai 'erka'uran. 3ejala klinis sesuai den&an in0eksi akut "aitu ke era#an 'e (en&kakan, 'erlunakan dan n"eri, serin& disertai &ejala konstitusional. Artritis tu(erkulosis 'alin& serin& ti (ul 'ada tulan& (elakan& dan e (erikan diskus &a (aran osteo ielitis tu(erkulosis *'en"akit /ott+, den&an 'en"e(aran ke dala destrukti0, "an& (erjalan la (at dan serta 'er anen. Etiolo&i <,5,6,10 Artritis reu atoid adala# 'en"akit autoi un "an& terjadi 'ada individu rentan setela# res'on i un ter#ada' a&en 'e icu. A&en 'e icun"a antara lain (akteri, virus "an& individu "an& *%F+. %F jarin&an. 1ari 'enelitian utak#ir, diketa#ui 'ato&enesis Artritis reu atoid da'at terjadi aki(at rantai &enetik. Terda'at kaitan den&an 'enanda &enetik 'eristi)a i unolo&is "an& terda'at dala en&in0eksi sendi. ,iasan"a res'on anti(odi a)al ter#ada' en&#ancurkan en&ala i %A (iasan"a ulai di'erantarai ole# 7&3. Walau'un res'on ini (er#asil iko'las a, atau ikroor&anis e ikroor&anis e,

interverte(ralis. 2e'erti osteo ielitis tu(erkulosis, artritis tu(erkulosis ju&a (ersi0at en"e(a(kan 'en&ikisan 'ada 'er ukaan sendi ence&a# kerusakan "an& erusak tulan&. 1ia&nosis dini san&at 'entin& untuk

e (entuk anti(odi lain ter#ada' anti(odi en"e(a(kan in0la asi kronik dan kerusakan

7&3 a)al. Anti(odi "an& ditujukan ke ko 'onen tu(u# sendiri ini dise(ut reu atoid 0actor eneta' di ka'sul sendi se#in&&a

se'erti H=A-1%@ *Hu an =eukoc"te Anti&ens+ dan H=A-1%5 'ada oran& kulit 'uti#. Na un 'ada oran& a erika (erkulit #ita , je'an&, dan 7ndian E#i''e)a, #an"a dite ukan kaitann"a den&an H=A-1%@.

Kecenderun&an )anita untuk "an& sedan& #a il

enderita A% dan serin& diju 'ain"a re isi 'ada )anita

eni (ulkan du&aan terda'atn"a 0aktor kesei (an&an #or onal en&#asilkan 'er(aikan se(a&ai ana e an&

se(a&ai sala# satu 0aktor "an& (er'en&aru# 'ada 'en"akit ini. Walau'un de ikian karena 'e (erian #or on estro&en eksternal tidak 'erna# "an& di#ara'kan, se#in&&a kini (elu eru'akan 'en"e(a( 'en"akit ini. Faktor %isiko <,5,F,1; 1. U ur 1ari se ua 0aktor resiko untuk ti (uln"a A%, 0aktor usia adala# "an& terkuat. /revalensi dan (eratn"a A% se akin enin&kat den&an (erta (a#n"a u ur. A% #a 'ir tak 'erna# 'ada anak-anak, jaran& 'ada u ur di(a)a# @0 ta#un dan serin& 'ada u ur diatas 60 ta#un. ;. Jenis Kela in Wanita le(i# serin& terkena A% lutut dan sendi, dan lelaki le(i# serin& terkena A% 'a#a, 'er&elan&an tan&an dan le#er. 2ecara keseluru#an di (a)a# @5 ta#un 0rekuensi A% kuran& le(i# sa a 'ada laki dan )anita teta'i diatas 50 ta#un 0rekuensi A% le(i# (an"ak 'ada )anita dari 'ada 'ria #al ini <. 3enetik Faktor #erediter ju&a (er'eran 'ada ti (uln"a A%. 2e(a&ai conto#, 'ada i(u dari seoran& )anita den&an A% 'ada sendi-sendi inter 0alan& distal terda'at dua kali le(i# serin& A% 'ada sendi-sendi terse(ut, dan anak-anakn"a 'ere 'uan cenderun& le(i# serin& dari 'ada i(u dan anak 'ere 'uan dari )anita tan'a A%. @. 2uku /revalensi dan 'ola terkenan"a sendi 'ada A% na 'akn"a terda'at 'er(edaan diantara asin&- asin& suku (an&sa, #ita isaln"a A% 'a#a le(i# jaran& diantara oran&-oran& kulit un&kin (erkaitan den&an 'er(edaan cara #idu' dan usia dari 'ada kaukasia. A% le(i# serin& diju 'ai 'ada oran& > oran& A erika e 'un"ai ti&a kali enunjukkan adan"a 'eran #or onal 'ada 'ato&enesis A%. (er#asil di'astikan (a#)a 0aktor #or onal

asli dari 'ada oran& kulit 'uti#. Hal ini

au'un 'er(edaan 'ada 0rekuensi kelainan kon&enital dan 'ertu (u#an. 5. 5(esitas *Ke&e ukan+ ,erat (adan "an& (erle(i#an n"ata (erkaitan den&an A% (aik 'ada )anita A% 'ada sendi "an& sternoklavikula+. enin&katn"a resiko untuk ti (uln"a

au'un 'ada 'ria. Ke&e ukan tern"ata tak #an"a (erkaitan den&an enan&&un& (e(an, ta'i ju&a den&an A% sendi lain *tan&an atau

6. Akti0itas8 o(ilitas "an& (erle(i#an Akti0itas 'enderita den&an usia "an& san&at lanjut san&atla# (an"ak (er&erak, akan san&atla# di(utu#kan e (eratkan kondisi 'enderita "an& 'er#atian le(i# untuk e (utu#kan 'er#atian "an& e un&kinkan la&i untuk enurun terle(i# la&i siste enurun, ti'e 8 e 'er#atikan

le(i#, karena ketika 'enderita den&an kondisi tu(u# "an& tidak i un "an& san&at (uruk. 2e#in&&a 'enderita den&an siste

i unitas tu(u# "an&

en&uran&i

akti0itas8 o(ilitas "an& (erle(i#. Hal ini dikarenakan kekuatan siste 'enderita "an& tidak la&i se'erti usian"a (e(era'a ta#un "an& lalu, aksi al. C. =in&kun&an

uskuloskeletal

asi# da'at (erakti0itas

.ereka "an& terdia&nosis atritis reu atoid san&atla# di'erlukan adan"a 'er#atian le(i# en&enai keadaan lin&kun&an "an& san&at tidak endukun&, endukun&. Ketika lin&kun&an sekitarn"a "an& erasakan &ejala 'en"akit ini. aka ke un&kinan (esar klien akan

,an"ak diantaran"a ketika keadaan su#u lin&kun&an sekitar 'enderita "an& cuku' din&in, aka 'enderita akan untuk erasa n&ilu, kekakuan sendi 'ada area-area "an& (iasa ter'a'ar, sulit o(ilisasi, dan (a#kan kelu 'u#an.

/ato0isiolo&i <,5,6,10,1; Art#ritis re atoid adala# suatu 'en"akit in0la asi kronis "an& jarin&an 'en"a (un&. Jarin&an 'en"a (un& "an& (iasan"a e (ran sinovial "an& ela'isi 'ersendian. 7n0la asi akan en"e(a(kan de&enerasi

en&ala i kerusakan adala# en"e(ar ke struktur sekitar

sendi, ter asuk kartila&o artikular dan ka'sula sendi 0i(rosa. Ak#irn"a, li&a en dan tendon en&ala i in0la asi. 7n0la asi ini ditandai ole# aku ulasi sel dara# 'uti#, aktivasi ko 'le en, 0a&ositosis ekstensi0, dan 'e (entukan jarin&an 'arut. Art#ritis re atoid ini adala# 'en"akit autoi un "an& terjadi 'ada individu rentan setela# res'on i un ter#ada' a&en 'e icu "an& tidak diketa#ui. A&en 'e icun"a (isa adala# (akteri, (er#asil iko'las a, atau virus "an& en&#ancurkan en&in0eksi sendi secara anti&enik. ,iasan"a res'ons en&ala i 'en"akit ini ulai anti(odi a)al ter#ada' ikroor&anis e di'erantarai ole# 7&3. Walau'un res'ons ini ikroor&anis e, individu "an&

e (entuk anti(odi lain ter#ada' anti(odi 7&3 a)al. Anti(odi "an& ditujukan ke ko 'onen tu(u# sendiri ini dise(ut se(a&ai 0aktor re atoid *%F+. %F akan ka'sul sendi se#in&&a E1@ , T sel, 0a&osit selular uta a dala en"e(a(kan in0la asi kronis dan kerusakan jarin&an. ononuklear, 0i(ro(las, osteoklas, dan neutro0il 'ato0isiolo&i %A, sedan&kan li 0osit , e ainkan 'eran eneta' di

e 'roduksi autoanti(odi

*"aitu, art#ritis 0aktor L%FM+. /roduksi sitokin a(nor al (an"ak, ke okin, dan

ediator

in0la asi lain * isaln"a, tu or nekrosis 0aktor al0a LTNF-al'#aM, interleukin *7=+ -1, 7=-6, en&u(a# (eta 0aktor 'ertu (u#an, 7=-F, 0aktor 'ertu (u#an 0i(ro(last, tro (osit "an& diturunkan dari 0aktor 'ertu (u#an+ tela# ditunjukkan 'ada 'asien den&an %A. /ada artritis reu atoid, reaksi autoi un terse(ut teruta a terjadi 'ada jarin&an s"novial. /roses 0a&ositosis en&#asilkan enKi -enKi dala sendi. EnKi -enKi e (ran s"novial. ene(al se#in&&a terse(ut akan e eca# kola&en se#in&&a terjadi ede a, 'roli0erasi /ada in0la asi kronis, 7n0la asi enjadi &ranulasi ula- ula e (ran sinovial

en&ala i #i'ertro0i dan

en"u (at aliran dara# dan le(i# lanjut

ensti ulasi nekrosis sel dan res'ons in0la asi. en"e(a(kan s"novial asuk ke

en&enai sendi-sendi s"novial disertai ede a, kon&esti vascular

eksudat 0i(rin dan in0la asi selular. /eradan&an "an& (erkelanjutan e (entuk 'annus atau 'enutu' "an&

ene(al teruta a 'ada sendi artikular kartila&o dari sendi. /ada 'ersendian ini enutu'i kartila&o. /annus en&uat karena radan& eni (ulkan &an&&uan e&#ancurkan

tulan& su(c#ondral. Jarin&an &ranulasi 'ada nutrisi kartila&o artikuler. Kartila&o tulan& ra)an dan "an& akan

enjadi nekrosis. /anus akan

eni (ulkan erosi tulan&, aki(atn"a

en&#ilan&kan 'er ukaan sendi en&#ilan&n"a elastisitas otot dan

en&ala i 'eru(a#an &enerative den&an

kekuatan kontraksi otot. Tin&kat erosi dari kartila&o 'ersendian ini da'at enentukan tin&kat ketidak a 'uan sendi. /annus en"e(a(kan in0la asi dan 'e (entukan aka terjadi ad#esi di antara

en"e(ar ke seluru# sendi se#in&&a

jarin&an 'arut le(i# lanjut. ,ila kerusakan kartila&o san&at luas

'er ukaan sendi , karena jarin&an 0i(rosa atau tulan& (ersatu *ankilosis+ se#in&&a sendi tidak da'at di&erakkan teruta a 'ada sendi tan&an dna kaki. Kerusakan kartila&o dan tulan& en"e(a(kan tendon dan li&a ent enjadi le a# dan (isa eni (ulkan su(luksasi atau en"e(a(kan osteo'orosis asa dislokasi dari 'ersendian. 7nvasi dari tulan& su(condral (isa adan"a seran&an dan tidak adan"a seran&an. 2e entara oran& ada "an& se (u# dari seran&an 'erta a dan selanjutn"a tidak terseran& la&i. Jan& lain teruta a "an& sendi "an& terus e 'un"ai 0actor re atoid, &an&&uan akan enjadi kronis "an& 'ro&resi0. /ada se(a&ian kecil individu terjadi 'ro&resi0 "an& ce'at ditandai kerusakan enerus dan terjadi vaskulitis "an& di0us. e iliki kuran& dari ena sendi "an& terli(at, tidak ada

sete 'at. =a an"a r#eu atoid art#ritis(er(eda 'ada setia' oran& ditandai den&an

/asien den&an 'en"akit rin&an

erosi tulan& 'ada I-ra" dan tidak ada ke&iatan %A luar sendi. /asien den&an 'en"akit oderat 6-;0 sendi "an& terli(at dan un&kin tela# 'en"e 'itan ruan& sendi atau erosi

'ada I-ra"s. /ara# %A 'asien

e iliki le(i# dari ;0 sendi "an& terli(at, ane ia, kerusakan

sendi ce'at 'ada I-ra" dan aktivitas %A luar sendi.

.ani0estasi Klinik <,5,6,10 Adan"a (e(era'a karena 'en"akit ini ani0estasi klinis "an& laKi e iliki dite ukan 'ada 'enderita Artritis reu atoid. 3a (aran klinis ini tidak #arus ti (ul sekali&us 'ada saat "an& (ersa aan ani0estasi klinis "an& san&at (ervariasi. isaln"a lela#, anoreksia, (erat (adan enurun dan 1. 3ejala - &ejala konstitusional, ;. /oliartritis "an&

de a . Terkadan& da'at terjadi kelela#an "an& #e(at, ati rasa, dan kese utan. en&aki(atkan terjadin"a kerusakan 'ada ra)an sendi dan tulan& eli(atkan sendi-sendi sekitarn"a. Kerusakan ini teruta a 'ada sendi 'eri0er, ter asuk sendi - sendi di tan&an dan kaki "an& u u n"a (ersi0at si etris,na un (iasan"a tidak inter0alan&s distal. Ha 'ir se ua sendi diartrodial da'at terseran&. <. Kekakuan di 'a&i #ari sela a le(i# dari satu ja , da'at (ersi0at &eneralisata teta'i teruta a en"eran& sendi - sendi. Kekakuan ini (er(eda den&an kekakuan sendi 'ada enit dan selalu (erulan& osteoartritis, "an& (iasan"a #an"a (erlan&sun& sela a (e(era'a dari satu ja . @. Artritis erosive, radio&ra . 5. 1e0or itas Kerusakan dari struktur - struktur 'enunjan& sendi den&an 'erjalanan 'en"akit. 1a'at terjadi 'er&eseran urnal atau deviasi jari, su(luksasi sendi (outonniere, dan le#er an&sa sekunder dari su(luksasi dan akan &erakan ekstensi. 6. Nodul - nodul reu atoid adala# assa su(kutan "an& dite ukan 'ada sekitar se'erti&a oran& de)asa 'enderita Artritis reu atoid. =okasi "an& 'alin& serin& dari de0or itas ini adala# (ursa olekranon *sendi siku+ atau dise'anjan& 'er ukaan ekstensor dari len&an, )alau'un de ikian nodul - nodul ini da'at ju&a ti (ul 'ada te 'at - te 'at lainn"a. Adan"a nodul - nodul ini (iasan"a (arat. eru'akan suatu 'etunjuk 'en"akit "an& akti0 dan le(i# eta kar'o 0alan&enal, de0or itas etatarsal "an& ti (ul elakukan eru'akan (e(era'a de0or itas tan&an "an& serin& diju 'ai eru'akan ciri k#as Artritis reu atoid 'ada &a (aran radiolo&ik. eli(atkan erosi di te'i tulan& dan da'at dili#at 'ada /eradan&an sendi "an& kronik

'ada 'enderita. /ada kaki terda'at 'rotrusi *tonjolan+ ka'ut

atatersal. 2endi - sendi "an& san&at (esar ju&a da'at terseran&

en&ala i 'en&uran&an ke a 'uan (er&erak teruta a dala

C. .ani0estasi ekstraartikuler, artritis reu atoid ju&a da'at en"eran& or&an - or&an lain di luar sendi se'erti ! Kulit

en"eran& ju&a da'at

Nodul reu atoid u u n"a ti (ul 'ada 0ase akti0 dan ter(entuk di (a)a# kulit teruta a 'ada lokasi "an& (an"ak eneri a tekanan se'erti olekranon, 'er ukaan ekstensor len&an en"e(a(kan iske ia 'ada daera# "an& cuku' dan tendon Ac#illes. Naskulitis serin&kali (er ani0estasi se(a&ai lesi 'ur'ura atau eki osis 'ada kulir dan nekrosis kuku. Jika vaskulitis luas, kelainan ini da'at ekstre itas (a)a#. .ata Kelainan "an& serin& diju 'ai adala# kerato-konjun&tivitis sicca "an& ani0estasi sindro eru'akan 2jo&ren. /ada A% u u n"a da'at diju 'ai (e(era'a e'iskleritis "an& en"eru'ai nodul reu atoid en"e(a(kan ter(entukn"a &an&ren atau ulkus teruta a 'ada

u u n"a san&at rin&an dan akan se (u# secara s'ontan. Walau'un de ikian, 'ada A% da'at 'ula diju 'ai &ejala skleritis "an& secara #isto'atolo&is dan da'at eni (ulkan &ejala sklero alasia 'er0oraans "an& da'at 2iste %es'iratorik enelan atau dis0onia "an& u u n"a se akin (erat 'ada en"e(a(kan terjadin"a erosi sklera sa 'ai 'ada la'isan koroid serta en"e(a(kan ke(utaan.

/eradan&an 'ada sendi krikoaritenoid tidak jaran& diju 'ai 'ada A%. 3ejalan"a (eru'a n"eri 'ada ten&&orokan, n"eri 'a&i #ari. /aru eru'akan or&an "an& serin& terli(at A%, u u n"a #an"a rin&an dan da'at

diketa#ui dari #asil autos'i (eru'a 'neu onitis interstisial. Akan teta'i jika terus (erlanjut aka da'at 'ula diju 'ai e0usi 'leura dan 0i(rosis 'aru "an& luas. 2iste Kardiovaskular en"eru'ai nodul reu atoid d'aat diju 'ai 'ada iokardiu dan katu'

/ada (e(era'a 'asien da'at diju 'ai &ejala 'erikarditis konstrikti0 "an& (erat. =esi in0la ati0 "an& jantun&. =esi ini da'at en"e(a(kan dis0un&si katu', 0eno en o (olisasi, &an&&uan

konduksi, aortitis, dan kardio io'ati. 2iste 3astrointestinal eru'akan eru'akan 0aktor 'en"e(a(

2erin&kali diju 'ai ko 'likasi (eru'a &astritis dan ulkus 'e'tik "an& ko 'likasi uta a 'en&&unaan N2A71 atau 1.A%1 "an& ordi(itas dan ortalitas uta a 'ada A%.

3injal /ada A% jaran& sekali dite ukan kelainan &lo erular. Jika 'ada 'asien A% diju 'ai 'roteinuria, u u n"a #al terse(ut le(i# serin& karena e0ek sa 'in& 'en&o(atan sa'erti &ara e as dan d-'enisila in atau terjadi sekunder aki(at a ikoidosis. Walau'un kelainan 2jo&ren, u u n"a kelainan terse(ut le(i# &injal interstisial da'at diju 'ai 'ada sindro

(an"ak (er#u(un&an den&an 'en&&unaan N2A71. 2e entara 'en&&unaan N2A71 "an& tidak terkontrol da'at sa 'ai 2iste 2"ara0 io'ati aki(at eni (ulkan nekrosis 'a'ilar &injal.1

/ato&enesis ko 'likasi neurolo&is 'ada A% u u n"a (er#u(un&an den&an

insta(ilitas verte(ra, servikal, neuro'ati je'itan atau neuro'ati iske ik aki(at vaskulitis. 2iste #e atolo&is "an& renda# "an&

Ane ia aki(at 'en"akit kronik "an& ditandai den&an &a (aran eritrosit nor ositiknor okro ik *atau #i'okro ik rin&an+ "an& disertai den&an kadar (esi seru serta ka'asitas 'en&ikatan (esi "an& nor al atau renda# eru'akan &a (aran u u

serin& diju 'ai 'ada A%. Ane ia aki(at 'en"akit kronik ini #arus da'at di(edakan dari ane ia de0isiensi (esi "an& ju&a da'at diju 'ai 'ada A% aki(at 'en&&unaan N2A71 "an& en"e(a(kan erosi ukosa la (un&. /ada 'asien A% "an& (erat den&an H=A-1%@ 'ositi0 Felt" "an& eru'akan &a(un&an dari &ejala A%, s'leno e&ali, 0elt" 'ada u u n"a ju&a serin& disertai 0elt", tro (osito'enia ju&a da'at tulan& 'ada 'en&&unaan o(at e as, dserin& diju 'ai sindro

leuko'enia dan ulkus 'ada tun&kai. 2indro

den&an li 0adeno'ati dan tro (osito'enia. 2elain sindro ti (ul se(a&ai ko 'likasi aki(at 'enekanan su su 'enisila in atau sul0asalaKin. Ko 'likasi <,5,6,D 3an&&uan 'ertu (u#an dan 'erke (an&an etakar'al dan

i unosu'resi0 atau (er#u(un&an den&an 'roses autoi un 'ada 'en&&unaan &ara

eru'akan ko 'likasi "an& serius 'ada %A.

Hal ini terjadi karena 'enutu'an e'i0isis dini "an& serin& terjadi 'ada tulan& da&u, etatarsal. Kelainan tulan& dan sendi lain da'at 'ula terjadi, "an& terserin& adala# ankilosis, luksasio, dan 0raktur. Ko 'likasi-ko 'likasi ini terjadi ter&antun& (erat, la a 'en"akit dan aki(at 'en&o(atan den&an steroid. Ko 'likasi "an& lain adala# vaskulitis, ense0alitis. A iloidosis sekunder da'at terjadi )alau'un jaran& dan da'at 0atal karena &a&al &injal. %#eu atoid art#ritis adala# (ukan #an"a 'en"akit kerusakan sendi. Hal ini da'at

eli(atkan #a 'ir se ua or&an. .asala# "an&

un&kin terjadi

eli'uti!

Nodulus reu atoid ekstrasinovial da'at ter(entuk 'ada katu' jantun& atau 'ada 'aru, ata atau li 'a. Fun&si 'erna'asan dan jantun& da'at ter&an&&u. ane ia karena ke&a&alan su su era# (aru kerusakan 'ada jarin&an 'aru *'aru artritis+ cedera 'ada tulan& (elakan& saat tulan& le#er %A. %eu atoid vaskulitis *radan& 'e (ulu# dara#+ "an& da'at in0eksi kulit, 'endara#an tukak la (un&, dan n"eri, dan jantun&, "an& da'at ati rasa, atau kese utan. Naskulitas ju&a da'at en"e(a(kan (isul dan en"e(a(kan enjadi tidak sta(il se(a&ai aki(at dari tulan& untuk en&#asilkan cuku' sel-sel dara#

asala# sara0 "an&

e 'en&aru#i otak, sara0,

en"e(a(kan stroke, seran&an jantun&, atau &a&al jantun&.

/e (en&kakan dan 'eradan&an 'ada la'isan luar jantun& atau 'erikarditis dan dari otot jantun& * iokarditis+. Kedua kondisi ini da'at kon&esti0. 2indro 2jo&ren "an& eru'akan &an&&uan autoi un di ana kelenjar "an& e 'en&aru#i en"e(a(kan &a&al jantun&

e 'roduksi air

ata dan luda# "an& #ancur. Kondisi ini da'at

(er(a&ai (a&ian tu(u#, ter asuk &injal dan 'aru-'aru.

/enatalaksanaan <,5,C,10,1; Tujuan uta a dari 'ro&ra aksi al dari 'enderita, serta 'en&o(atan 'ada reu atoid artritis adala# untuk e 'er(aiki de0or itas "an& terjadi en&usa#akan a&ar au'un di te 'at kerja, en&#ilan&kan n"eri dan 'eradan&an, e 'erta#ankan 0un&si sendi dan ke a 'uan 'en&o(atan ini da'at

ence&a# dan atau

'ada sendi. 2elain itu, den&an adan"a 'ro&ra teruta a

'asien da'at teta' (ekerja dan #idu' secara (iasa (aik di ru a# dirancan& untuk enca'ai tujuan itu

en&atasi ker'erluan-ke'erluan dirin"a se#ari-#ari. /enatalaksanaan "an& sen&aja eli'uti 'endidikan, istira#at, lati#an 0isik dan

ter otera'i, &iKi, serta o(at > o(atan. /en&o(atan #arus di(erikan secara 'ari'urna, karena 'en"akit sulit se (u#. 5le# karena itu, 'en&o(atan da'at di ulai secara le(i# dini. /enderita #arus dijelaskan en&enai 'en"akitn"a dan di(erikan dukun&an 'sikolo&is. N"eri dikuran&i atau (a#kan di#ilan&kan, reaksi in0la asi #arus ditekan, 0un&si sendi di'erta#ankan, dan de0or itas dice&a# den&an

o(at antiin0la asi nonsteroid, alat 'eno'an& orto'edis, dan lati#an ter(i (in&. /ada keadaan akut kadan& di(utu#kan 'e (erian steroid atau i unosu'resan. 2edan&kan, 'ada keadaan kronik sinovekto i un&kin (er&una (ila tidak ada destruksi sendi "an& luas. ,ila terda'at destruksi sendi atau de0or itas da'at dianjurkan dan dilakukan tindakan artrodesis atau artro'lastik. 2e(aikn"a 'ada revalidasi disediakan (er aca alat (antu untuk edika enunjan& ke#idu'an se#ari - #ari diru a# entosa 'enatalaksanaan artritis reu atoid adala# au'un dite 'at karja. a. 'en&o(atan non =an&ka# 'erta a dari 'ro&ra

e (erikan 'endidikan kese#atan "an& cuku' tentan& 'en"akit ke'ada klien, keluar&an"a, dan sia'a saja "an& (er#u(un&an den&an klien. /endidikan kese#atan "an& di(erikan eli'uti 'en&ertian tentan& 'ato0isiolo&i 'en"akit, 'en"e(a( dan 'enatalaksanaan ter asuk o(at "an& etodeetode kese#atan. asa asa en&atasi 'en"akit, dan 'ro&nosis 'en"akit, se ua ko 'onen 'ro&ra ko 'leks, su (er-su (er (antuan untuk

"an& e0ekti0 tentan& 'enatalaksanaan "an& di(erikan ole# ti

7stira#at adala# 'entin& karena Artritis reu atoid (iasan"a disertai rasa lela# "an& #e(at. Walau'un rasa lela# terse(ut da'at ti (ul setia' #ari, teta'i ada di ana 'asien tidak n"a an da'at da'at enin&kat a'a(ila (eristira#at. Hal ini ala arasa keadaann"a le(i# (aik atau le(i# (erat. Kekakuan dan rasa e un&kinkan 'asien #ari karena n"eri.

uda# ter(an&un dari tidurn"a 'ada

Rehabilitasi %e#a(ilitasi eru'akan tindakan untuk en&e (alikan tin&kat ke a 'uan 'asien

A% den&an cara! O .en&uran&i rasa n"eri O .ence&a# terjadin"a kekakuan dan keter(atasan &erak sendi O .ence&a# terjadin"a atro0i dan kele a#an otot O .ence&a# terjadin"a de0or itas O .enin&katkan rasa n"a an dan ke'erca"aan diri O .e 'erta#ankan ke andirian se#in&&a tidak (er&antun& ke'ada oran& lain. %e#a(ilitasi dilaksanakan den&an (er(a&ai cara antara lain den&an sendi "an& terli(at, lati#an serta den&an .an0aat tera'i 0isis dala en&&unakan en&istira#atkan odalitas tera'i 0isis se'erti

'e anasan, 'endin&inan, 'enin&katan a (an& rasa n"eri den&an arus listrik. 'en&o(atan A% tela# tern"ata ter(ukti dan saat ini 'enatalaksanaan A%. eru'akan sala# satu (a&ian "an& tidak ter'isa#kan dala

Fisiotera'i 8 lati#an 1isa 'in& itu lati#an - lati#an s'esi0ik da'at (er an0aat dala 0un&si sendi. =ati#an ini n"eri e 'erta#ankan encaku' &erakan akti0 dan 'asi0 'ada se ua sendi "an& lati#an. =ati#an ini dilakukan se(a&ai

sakit, dan se(aikn"a dilakukan sedikitn"a dua kali se#ari. 5(at-o(atan 'en&#ilan& un&kin 'erlu di(erikan se(elu asi# 'ence&a#an ter#ada' cacat "an& le(i# lanjut dan (ila suda# terjadi cacat, dico(a dilakukan re#a(ilitasi (ila e un&kinkan. 1i sa 'in& (entuk lati#an, serin& 'ula di'erlukan alat (antu. 5le# se(a( itu, 'ada 'en&o(atan 0isiotera'i tercaku' 'en&ertian tentan& re#a(ilitasi ter asuk! 'e akaian alat (idai, ton&kat, ton&kat 'en"an&&a, )alkin& roda, se'atu dan alat ortotik lainn"a ekanotera'i "aitu alat ekanik untuk lati#an au'un elektrotera'i ac#ine, kursi

'e anasan (aik #idrotera'i occu'ational t#era'" Untuk

enilai ke ajuan #asil 'en&o(atan da'at di'akai 'ara eter! ornin& sti00ness

tentan& la an"a

(era'a (an"akn"a sendi "an& n"eri (ila (erjalan atau di&erakkan kekuatan en&&en&&a "an& dinilai den&an s'#"&no ano eter8tensi eter eter

)aktu "an& di'erlukan untuk (erjalan 10-15 (. /en&o(atan edika entosa ,e(era'a conto# o(at "an& da'at di(erikan antara lain! 1. Anal&esik *'en&#ilan& rasa sakit+. 7ni tidak e (antu den&an kontrol n"eri. Eonto#n"a!

en&uran&i 'eradan&an na un da'at

Aceta ino'#en den&an kodein *se'erti T"lenol den&an kodein+. Aceta ino'#en den&an IanaI *se'erti Nicodin+. Tra adol. /ro'oI"'#ene *se'erti 1arvon+. ;. NSA71s 5(at anti-in0ala asi nonsteroid *N2A71+ da'at siklooI"&enase se#in&&a en&uran&i &ejala n"eri dan en&#a (at enKi en&#a (at en&uran&i 'roses 'eradan&an. 5(at ini (ekerja den&an

enekan sintesis 'rosta&landin den&an cara

'e (e(asan dan aktivitas enKi lainn"a+. Akan teta'i, o(at ini tidak sedan& sa 'ai 'ara# serin& na'roIen. 3olon&an ini dala u u

ediator in0la asi *#ista in, serotonin, enKi

lisoso al dan

e 'erla (at ke ajuan %A. .aka dari itu, 'enderita %A e (utu#kan o(at ta (a#an untuk ence&a# kerusakan &olon&an ini adala# i(u'ro0en dan natriu

sendi le(i# lanjut. Jan& ter asuk dala jan&ka )aktu "an& la a.

e 'un"ai risiko e0ek sa 'in& "an& tin&&i (ila di konsu si

2e ua N2A71 secara 'otensial u u n"a (ersi0at toksik. Toksisitas N2A71 "an& diju 'ai adala# e0ek sa 'in&n"a 'ada traktus &astrointestinalis teruta a jika erokok atau dala enda'atkan e0ek eru'akan suatu 0aktor risiko untuk N2A71 di&unakan (ersa a o(at o(atan lain, alko#ol, ke(iasaan keadaan stress. Usia ju&a

sa 'in& &astrointestinal aki(at N2A71. /ada 'enderita "an& sensiti0 da'at di&unakan 're'arat N2A71 "an& (eru'a su''ositoria, 'ro dru&s, enteric coated, slo) release atau non-acidic. E0ek sa 'in& lain "an& siste #e ato'oetik. e 'un"ai antiin0la asi dan i unosu'resi. 3olon&an ini (ekerja en&#a (at 'rosta&landin dan sintesa leukotrien. etil 'rednisolon da'at en&uran&i jan&ka 'endek un&kin diju 'ai 'ada 'en&o(atan N2A71 antara lain adala# reaksi #i'er-sensitivitas, &an&&uan 0un&si #ati dan &injal serta 'e-nekanan <. Kortikosteroid Kortikosteroid den&an anti&en li 0osit sel T, 'eradan&an, n"eri dan kortikosteroid

3olon&an kortikosteroid se'erti 'rednison dan

e 'erla (at kerusakan sendi. 1ala

e (erikan #asil "an& san&at (aik, na un (ila di konsu si dala e (erikan e0ek sa 'in& "an& serius.

jan&ka 'anjan& e0ekti0itasn"a (erkuran& dan (erat dan en&anca ji)a karena o(at ini

5le# karena itu, kortikosteroid #an"a di'akai untuk 'en&o(atan %A den&an ko 'likasi e 'un"ai e0ek sa 'in& "an& san&at (erat. en&atasi sinovitis se(elu 5(at ini (er an0aat se(a&ai (rid&in& t#era'" dala si 'to

1.A%1 (ekerja, ke udian di#entikan secara (erta#a' teruta a 'ada 'asien den&an (erat. /en&&unaan kortikosteroid ini da'at di(erikan secara suntikan intraartikular den&an in0eksi disin&karkan terle(i# da#ulu. @. 5(at re iti0 *1.A%1+ 2elain o(at-o(atan 'en&#ilan& n"eri dan radan&, 'asien ju&a #arus sese&era un&kin 'erjalanan enda'at 'en"akit 'en&o(atan a)al "an& 'ro&resi0 odi0"in& den&an o(at 'eru(a# dru&s konvensional *disease antir#eu atic

*1.A%1++. 1.A%1 di&unakan untuk destruksi aki(at art#rotis reu atoid.

elindun&i ra)an sendi dan tulan& dari 'roses

5(at ini di(erikan untuk 'en&o(atan jan&ka 'anjan&. 5le# karena itu di(erikan 'ada stadiu a)al untuk e 'erla (at 'erjalanan 'en"akit dan elindun&i sendi dan &olon&an ini adala# jarin&an lunak disekitarn"a dari kerusakan. Jan& ter asuk dala klorokuin, etotreksat salaKo'irin, dan &ara se ua 'asien %A, kecuali "an& e 'un"ai kontra indikasi. en&&unakan etotreIat, #idroI" klorokuin, en&o(atin"a,

e as. 5(at ini #arus di(erikan 'ada

First line 'en&o(atan ini da'at 'enisila in, &ara aka da'at

sul0asalaKine, dan le0luno id. 5(at lain "an& di&unakan antara lain aKatio'rin, e as, siklos'orin. A'a(ila tera'i tun&&al tidak e0ekti0 en&&unakan ko (inasi dua atau le(i# 1.A%1 se'erti ko (inasi etotreIate diko (inasikan den&an sul0asalaKin

etotreIate den&an siklos'orin atau dan #idroI" klorokuin. Jenis-jenis "an& di&unakan adala#!

a. Klorokuin, 'alin& (an"ak di&unakan karena #ar&an"a terjan&kau, na un e0ektivitasn"a le(i# renda# di(andin&kan den&an "an& lain. 1osis anjuran klorokuin 0os0at ;50 der atitis &8#ari #idrosiklorokuin @00 &8#ari. E0ek sa 'in& (er&antun& 'ada dosis #arian, (eru'a 'enurunan ketaja an 'en&li#atan, akulo'a'ular, nausea, diare, dan ane ia #e olitik. (entuk ta(let (ersalut enteric di&unakan dala & 'er in&&u, sa 'ai dosis 1 I 500 &. enca'ai dosis @ I 500 (. 2ul0asalaKin dala

&8#ari, ditin&katkan 500 dala

2etela# re isi terca'ai, dosis da'at diturunkan #in&&a 1 &8#ari untuk di'akai jan&ka 'anjan& sa 'ai terca'ai re isi se 'urna. Jika dala )aktu < (ulan tidak terli#at k#asiatn"a, o(at ini di#entikan dan di&anti den&an "an& lain, atau diko (inasi. E0ek sa 'in&n"a nausea, dosis ;50-<00 ;50-<00 antara d. 3ara la&i lain unta#, dan d"s'e'sia. in&&u se(esar dan c. 1-'enisila in, kuran& disukai karena (ekerja san&at la (at. 1i&unakan dala &8#ari, ke udian dosis ditin&katkan setia' ;-@ enca'ai dosis total @I ;50-<00 urtikaria atau rua kulit o(ili0or is, &8#ari untuk &8#ari. E0ek sa 'in& sto atitis,

&lo erulone0ritis. e as adala# &old standard (a&i 1.A%1. K#asiatn"a tidak dira&ukan eski serin& ti (ul e0ek sa 'in&. Auro sodiu tio alat *A2T+ di(erikan &, &. 2e in&&u ke udian in&&u. 1a'at dilanjutkan in&&u sa 'ai < (ulan. Jika in&&u sa 'ai keadaan

intra uskular, di ulai den&an dosis 'erco(aan 'erta a se(esar 10 se in&&u ke udian disusul dosis kedua se(esar ;0 di(erikan dosis 'enu# 50 &8 in&&u sela a ;0 & tia' ; & setia' < den&an dosis ta (a#an se(esar 50 di'erlukan, da'at di(erikan dosis 50

re isi terca'ai. E0ek sa 'in& (eru'a 'ruritis, sto atitis, 'roteinuria, tro (osito'enia, dan a'lasia su su "an& di(erikan secara oral dala tulan&. Jenis "an& lain adala# aurano0in &. E0ek sa 'in& le(i# jaran& dosis ; I <

diju 'ai, na un e0ektivitas kuran& dan 'ada a)al serin& dite ukan diare "an& da'at diatasi den&an 'enurunan dosis. e. 5(at i unosu'resi0 atau i unore&ulator. .etotreksat san&at dala jaran& @ (ulan tidak ele(i#i ;0 uda# di&unakan dan )aktu ula kerjan"a relati0 'endek & setia' in&&u. ,ila di(andin&kan den&an "an& lain. 1osis di ulai 5-C,5

enunjukkan 'er(aikan, dosis #arus ditin&katkan. 1osis &8 in&&u. E0ek sa 'in& jaran& dite ukan. /en&&unaan asi# dala 'enelitian.

siklos'orin untuk artritis reu atoid 5. ,iolo&ical a&ent. 11 Ada (er(a&ai jenis a&en (iolo&ik!

odulator sel dara# 'uti# ter asuk! a(atace't *5rencia+ dan rituIi a( *%ituIan+ eli'uti! adali u a( *Hu ira+,

Tu or necrosis 0actor *TNF+ in#i(itor certoliKu a( *Ei Kia+

etanerce't *En(rel+, in0liIi a( *%e icade+, &oli u a( *2i 'oni+, dan 7nterleukin-6 *7=-6+ in#i(itor! tociliKu a( *Acte ra+ A&en (iolo&is (isa san&at oran& "an& e (antu dala en&o(ati r#eu atoid art#ritis. Na un, e akai o(at ini #arus dia)asi san&at erat karena 0aktor risiko "an&

serius! in0eksi dari (akteri, virus, dan ja ur, leuke ia. Operasi Jika (er(a&ai cara 'en&o(atan tela# dilakukan dan tidak (er#asil serta terda'at alasan "an& cuku' kuat, da'at dilakukan 'en&o(atan 'e (eda#an. Jenis 'en&o(atan ini 'ada 'asien A% u u n"a (ersi0at orto'edik, isaln"a sinovekto i *'en&#a'usan la'isan sendi atau e 'er(aiki deviasi ulnar, dan se(a&ain"a. kasus ekstri , total lutut, sinovinu +, artrodesis, total hip replacement,

/ada titik tertentu, 'en&&antian sendi total di(utu#kan. 1ala dilakukan. /roses 'e (eda#an lain "an& da'at e (a)a sta(ilitas dan o(ilitas sendi

'en&&antian 'in&&ul, 'en&&antian 'er&elan&an kaki, 'en&&antian (a#u, dan lain-lain da'at

un&kin dilakukan antara lain art#rodesis *0usi &a(un&an+ en&#ilan&kan rasa sakit, teta'i #an"a den&an #ar&a

enurun. 2"novecto " *'en&an&katan destrukti0, (erke (an& (iak

sinoviu , (iasan"a di 'er&elan&an tan&an, jari, dan lutut+ da'at enunda 'erjalanan 'en"akit. /ence&a#an %#eu atoid art#ritis tidak untuk

en&#entikan atau

e iliki 'ence&a#an diketa#ui. Na un, serin&kali

un&kin

ence&a# kerusakan le(i# lanjut 'ada sendi den&an 'en&o(atan dini "an& te'at. 'e (en&kakan tidak (erta (a#.

Ola# ra&a secara rutin. 2e ua jenis ola# ra&a da'at dilakukan sejau# n"eri atau Ko 'res 'anas atau din&in da'at enjadi e (antu eredakan n"eri. Ko 'res 'anas da'at en"e(a(kan daera# "an& sakit ele askan otot-otot dan e (erikan tekanan e (antu

eredakan rasa kaku sedan&kan ko 'res din&in ati rasa. .andi air 'anas ju&a da'at eredakan rasa n"eri.

/erta#ankan (erat (adan nor al. ,erat (adan "an& (erle(i#an "an& le(i# (esar 'ada 'ersendian se#in&&a dan 'un&&un&.

enin&katkan risiko n"eri lutut, 'an&&ul,

,erita#u 'asien tentan& o(at "an& di'erlukan dan cara 'en&&unaann"a! na a o(at, dosis, 0rekuensi 'en&&unaan, dll ,erita#u 'asien tentan& ke un&kinan e0ek sa 'in& dari 're'arat artritis /ro&nosis 5,10 Tidak adan"a %F tidak selalu era alkan 'ro&nosis "an& (aik. Hasil da'at ter&an&&u ketika lain 'ro&nosis "an& (uruk dia&nosis dan 'en&o(atan tertunda. /enanda la(oratoriu

eli'uti (ukti radiolo&is a)al cedera tulan&, ane ia 'ersisten dari 'en"akit kronis, 'enin&katan kadar ko 'onen ko 'le en, dan adan"a anti(odi anti-EE/. %A "an& teta' terus- enerus akti0 sela a le(i# dari satu ta#un ke un&kinan akan en"e(a(kan de0or itas sendi dan kecacatan. /eriode ke&iatan (erlan&sun& #an"a (e(era'a in&&u atau (e(era'a (ulan diikuti ole# re isi s'ontan era alkan 'ro&nosis "an& le(i# (aik /erjalanan 'en"akit dan #asil 'en&o(atan r#e atoid art#ritis 'ada setia' 'asien tidak da'at di'rediksi. Terda'at (e(era'a 0aktor "an& lain! /oliart#ritis &eneralisa di =E1 dan E%/ "an& tin&&i .ani0estasi ekstraartikular, Faktor r#e atoid 'ositi0 ana ju la# sendi "an& terkena le(i# dari ;0. eski'un suda# isaln"a nodul enjalani tera'i. enjadikan 'ro&nosis (uruk 'ada 'asien antara

 1ite ukann"a erosi 'ada radio&ra0i 'olos dala 2tatus H=A-1%@. 2'ektru

kurun )aktu ; ta#un sejak onset.

(eratn"a 'en"akit ini (erkisar dari rin&an atau su(klinis sa 'ai (entuk

a&resi0 atau destrukti0 "an& (erkaitan den&an an&ka ke atian "an& tin&&i. /ro&nosis san&at ditentukan dari ti'e onset 'en"akitn"a *Ta(el 1+. Tipe Onset /oliartritis Subtipe %FB Klinis Wanita Usia le(i# tua Tan&an8'er&elan&an Erosi sendi Nodul Non re isi ANAB 2erone&ati0 ANAB Wanita Usia 5li&oartritis uda Tidak tentu 2an&at (aik Kuran& (aik ,uruk Wanita Usia %FB uda Uveitis /oliartritis Erosi Non %e isi H=A-,;CB 2erone&ati0 =aki-laki ,aik ,aik enderita cacat sa 'ai de)asa, se(a&aian ,aik Prognosis ,uruk

2ekitar C0-D0? 'enderita A%J se (u# tan'a cacat, 10? diantaran"a akan (erke (an& E'ide iolo&i <,5,10,1;

enjadi (entuk de)asa disertai kecacatan.

/revalensi 'en"akit ini dua sa 'ai ti&a kali le(i# serin& terjadi 'ada )anita dari'ada 'ria, di ana u u n"a terjadi 'ada usia 'erten&a#an. 7nsiden (iasan"a dan )anita su(ur di'erkirakan karena adan"a &an&&uan dala *estro&en+ tu(u#, na un #in&&a kini (elu e an& enin&kat den&an (erta (a#n"a usia, teruta a 'ada )anita. Kecenderun&an insiden "an& terjadi 'ada )anita kesei (an&an #or onal uncul 'ada da'at di'astikan a'aka# 0aktor #or onal

eru'akan 'en"e(a( 'en"akit ini. /en"akit ini (iasan"a 'erta a kali

usia ;5 - 50 ta#un, 'uncakn"a adala# antara usia @0 #in&&a 60 ta#un.

Penutup Art#ritis r#eu atoid adala# 'en"akit in0la asi non(akterial "an& (ersi0at siste ik, 'ro&resi0, cenderun& kronis "an& en"eran& (e(era'a siste asi# (elu or&an, dan 'alin& serin& dite ukan di sendi. en&enai /en"e(a( Artritis reu atoid Artritis %eu atoid diketa#ui secara 'asti )alau'un (an"ak #al

'atolo&is 'en"akit ini tela# terun&ka'. eru'akan suatu 'en"akit autoi un siste ik ena#un "an& 'roses 'atolo&i uta an"a terjadi di cairan sinovial. /enderita artritis reu atoid serin&kali datan& den&an kelu#an artritis "an& n"ata dan tanda-tanda 'eradan&an siste ik. ,iasan"a &ejala ti (ul 'erla#an-la#an se'erti lela#, de a , #ilan&n"a na0su akan, turunn"a (erat (adan, n"eri, dan kaku sendi. ti (uln"a 'en"akit artritis reu atoid ini antara lain Terda'at (e(era'a 0aktor "an& (er'eran dala

jenis kela in, keturunan, lin&kun&an, dan in0eksi. /en"akit ini (ersi0at kronis dan serin& ka (u#, 0isik, 'sikolo&is, dan kualitas #idu' di(erikan den&an tujuan untuk (erusa#a aka 'enderita akan en&ala i 'enurunan

'roduktivitas 'ekerjaan karena &ejala dan kelu#an "an& ti (ul

en"e(a(kan &an&&uan aktivitas

enderita. /ro&nosis untuk ke#idu'an 'enderita tidak e 'erta#ankan re isi atau seda'at un&kin

e (a#a"akan, akan teta'i kese (u#an 'en"akit sukar terca'ai. Untuk itu, 'en&o(atan 'erlu en&#asilkan dan enekan aktivitas 'en"akit terse(ut. Tujuan uta a dari 'ro&ra e 'erta#ankan 0un&si sendi dan tera'i adala# ence&a# dan8atau

erin&ankan rasa n"eri dan 'eradan&an, e e'er(aiki de0or itas.

.eski'un 'enderita artritis reu atoid jaran& "an& sa 'ai tidak se&era ditan&ani da'at

eni (ulkan ke atian, na un a'a(ila eneta'. /erjalanan jan&ka )aktu

eni (ulkan &ejala de0or itas8cacat "an& en&ala i re isi dala

'en"akit A% san&at (ervariasi,(er&antun& 'ada ketaatan 'asien untuk (ero(at dala la a. 2ekitar 50-C5? 'asien A% akan

; ta#un. 2ele(i#n"a akan

en&ala i 'ro&nosis "an& le(i# (uruk. /en"e(a( ke atian 'ada A% u u n"a adala# in0eksi, 'en"akit jantun&, &a&al 'erna0asan, &a&al &injal dan 'en"akit saluran cerna. Untuk enentukan ke ajuan 'en&o(atan di 'akai 'ara eter! la an"a ornin& sti00ness,

(an"akn"a sendi "an& n"eri (ila di&erakkan8 (erjalan, )aktu "an& di'erlukan untuk (erjalan 10-15 eter, 'enin&katan =E1, ju la# o(at-o(atan "an& di&unakan.

1a0tar /ustaka 1. Jonat#an 3. At a &lance ana nesis dan 'e eriksaan 0isik. Jakarta ! Erlan&&a6 ;00C. #l . 1D6-C.

;. 1ani %. .erokok da'at

enin&katkan resiko reu atoid artritis. @ Juni ;00D. diundu# dari !

#tt'!88(io-0ir.in0o8 erokok-da'at- enin&katkan-resiko-r#eu atoid-art#ritis8 <. Junadi /, 2oe asto A2, dan A elK H. Ka'ita selekta kedokteran. Ed ;. Jakarta! .edia aescula'ius6 1DF;. #l 1@<-56.

@. Eell count and di00erential count 0or s"novial 0luid anal"sis. F 1ese (er ;010. 1iundu# dari! #tt'!88 eded.ucsd.edu8is'81DD@8i -PuiK8a ono.#t 5. 7l u 'en"akit dala 6. Ku ar N, Eotran %2, %o((ins 2=. ,uku ajar 'atolo&i ro((ins. Edisi C. Jakarta! /ener(it ,uku Kedokteran E3E6 ;00C.#l .@6@-6. C. 2a(iston. ,uku ajar il u (eda#. Ed. 1. Jakarta! E3E6 1DD@.#l 1;<@-5. ;D .aret ;011.

F. Wile" J dan ,lack)ell. A,E o0 r#eu atolo&". Ed @. Jakarta! E3E6;010. #l . C1-F. D. .edline'lus edical enc"clo'edia. %#eu atoid art#ritis. ; Juni ;010. 1iundu# dari! ;C .aret ;011.

#tt'!88))).nl .ni#.&ov8 edline'lus8enc"8article8000@<1.#t 10. J. ada rind0leisc#, daniel

uller. %#eu atoid art#ritis. C 0e(ruari ;010. 1iundu# dari!

#tt'!88))).nc(i.nl .ni#.&ov8 . ;C .aret ;011. 11. 1ave" /. At a &lance edicine. Jakarta! Erlan&&a6 ;005.#l . <C@-D, <F@-6. 1;. 2 it# H%. T#e .edsca'e Journal o0 .edicine. %#eu atoid art#ritis. 2e'te (er ;010. 1iundu# dari! #tt'!88e edicine. edsca'e.co 8article8<<1C15-overvie). ;C .aret ;011.