EL MDICO ANTE EL PACIENTE TERMINAL Y LA MUERTE

Enfermedad terminal: es aquella en la que no existe posibilidad de recuperacin, no es tributaria de tratamiento curativo, solamente paliativo. Con pronstico de vida no mayor a 6 meses. Muerte: es la culminacin del ciclo vital, la cesacin de las funciones vitales: cerebrales, respiratorias, cardiovasculares, etc. La actitud del mdico hacia el paciente terminal: -Es el resultado de su propia visin de la muerte, de su personalidad, de su cultura y de su formacin tica. - En la eleccin de la profesin mdica intervendra el temor a la propia muerte. - En nuestro medio, algunos mdicos con dificultades para comunicar el diagnstico y ms el pronstico.

REACCIN ANTE LA MUERTE

Kbler-Ross en 1969, descubri la respuesta emocional y las

fases que atravieza el paciente al saber que va a morir pronto. Siendo el aporte mejor: demostrar que el mdico puede brindar ayuda incluso en la imposibilidad de tratamiento curativo, por medio de la comunicacin. Fases de la reaccin ante la muerte segn Kbler-Ross:

1. Fase Uno: De Shock, negacin y aislamiento. Ocurre cuando a un paciente se le comunica que va a morir. Al inicio hay aturdimiento, luego se niegan a creer en el diagnstico o que tienen algn mal. Buscan algn mdico que diga est bien. Una comunicacin efectiva supone que se toleren las respuestas emocionales del paciente y darle seguridad que no ser abandonado

REACCIN ANTE LA MUERTE: POR KBLER-ROSS

Fase Dos: Ira, enojo, clera

Los pacientes se sienten frustrados, irritables y colricos por estar enfermos. Se preguntan por qu a m?. Se irritan contra la divinidad, contra su destino, familiar, amigo o contra s mismos. Pueden desplazar su clera contra los mdicos, el personal. Se puede llegar al rechazo del paciente, o derivarlo a otro mdico. No tomar la ira como algo personal. Se calma la clera si el mdico da respuestas de comprensin y tolerancia, guiando al paciente a tolerar

REACCIN ANTE LA MUERTE

Fase 3: Negociacin, Pacto

Los pacientes pueden intentar negociar con los mdicos, amigos, incluso con Dios. Si se produce la curacin ellos cumplirn su promesa: ser ms religiosos, caritativos. Los pacientes pueden creer que si ellos son buenos pacientes el mdico lo tratar mejor. El mdico asegura al paciente que ser tratado lo mejor posible, hasta donde sea posible. Ser buen paciente es ser honesto y realista

REACCIN ANTE LA MUERTE

Fase 4: Depresin
Los pacientes muestran sntomas de abandono, retardo psicomotor, desesperacin, nimo sombro, anhedonia, desgano, desinters, insomnio, y posiblemente pensamientos suicidas.

La depresin es una respuesta contra la enfermedad, que le da dificultades: prdida del trabajo, apuros econmicos, soledad y aislamiento.

En caso de depresin profunda e ideacin suicida est indicado antidepresivos y terapia electroconvulsiva. Lograr la esperanza puede lograr retrazar la muerte.

REACCIN ANTE LA MUERTE

Fase quinta: Aceptacin

Los pacientes llegan a la aceptacin que la muerte es inevitable y la consideran como una experiencia universal.

Del mismo modo, resuelve sus sentimientos contra la muerte, es capaz de hablar de ello y de enfrentarse a lo desconocido.
Las personas con creencias religiosas profundas estn seguras de la existencia del ms all y se sienten en paz.

No siempre se da en este orden las fases

LA PARTICIPACIN DE LA FAMILIA

En estudio de Elsa Li Ning en 1998 los familiares conocen el

pronstico por el mdico, 77.8%; por otro familiar, 8.9% y por el mismo paciente, 8.9%.

El 82 % dijo, fue adecuado el modo de informacin del

pronstico del paciente.

El 83 %, dijo estar de acuerdo que se comunicara el

diagnstico y el pronstico al paciente.

Los mdicos mantienen una comunicacin ms franca con

En Inglaterra y norte de Europa a los pacientes se les

los familiares y ellos conocen ms la condicin del paciente.

comunica de su condicin terminal a diferencia de otros.

PARTICIPACIN DE LA FAMILIA

Los pacientes consideran que el mayor apoyo lo recibieron de

sus familiares: acompaan, dan nimo, dicen que me pondr bien, que no me preocupe, me dan lo que necesito.

La familia constituye la primera fuente tranquilizadora de los

pacientes, reciben consuelo, con la adopcin de actitudes de serenidad. Es mayor que otras fuentes como: la religin o el mismo paciente. No se menciona al mdico.

Las familias peruanas tienden a ser protectoras con sus

pacientes.

El beneficio que el paciente conozca su pronstico radica en

darle tiempo para su adaptacin psicolgica. Ello reconocido por los pacientes y familiares.

REACCIN A LA HOSPITALIZACIN

Hay quejas de los pacientes y familiares por la atencin del

personal.

Un paciente terminal requiere atencin permanente lo que

implicara aumento del personal asistencial.

Hinton, encontr que los familiares tienden a exagerar las

molestias de los pacientes.

Jos Li Ning et al, en 1981, encontr que la ansiedad es

mayor en los familiares de pacientes quirrgicos.

Los familiares requieren atencin de su ansiedad. Con

mejora al darles participacin en el cuidado y recibir mayor informacin.

CONSIDERACIONES PARA EL MDICO GENERAL

La actitud del mdico frente al paciente terminal es el resultado de la
solucin a un conjunto de sus dilemas.

Un dilema es la incertidumbre que les produce la reaccin que tendr el

paciente a la noticia de su condicin de terminal y el efecto en su estado de salud. La mayora de ellos presenta una reaccin de choque, negacin de su condicin, pero a largo plazo tienden a la aceptacin.

El estado de nimo tiende a tranquilizarse, siempre que se controlen los

malestares fsicos. Los pacientes que preguntan sobre su condicin es porque quieren saber de ella. El 70% que no saban su pronstico dijeron que queran saberlo (Elsa LI Ning)

Se relaciona la actitud del mdico con la cultura o inteligencia del paciente. Su actitud en relacin a lo que la familia y la sociedad espera de l.

CONCLUSIONES DEL ESTUDIO DE ELSA LI NING (1998)

1. Son pocos los pacientes terminales conscientes de su

2.
3.

4.
5. 6.

pronstico. La mayora de pacientes conscientes de su pronstico, dijeron que la forma de recibirlo fue satisfactoria. Inicialmente, la mayora, reacciona con desesperacin pero despus la acepta. La mayora, que no conocen su pronstico, quisieran ser informados si tuvieran una enfermedad terminal. El apoyo ms importante es la familia, tanto para el paciente como para los familiares. La comunicacin, atencin a sus necesidades, el apoyo moral ayudan ms al paciente, adems del tratamiento mdico.

CONCLUSIONES DEL ESTUDIO DE ELSA LI NING (1998)

7. Los mdicos comunican el pronstico ms a los familares

que a los pacientes.

8. La familia del paciente prefiere ocultar el pronstico

adverso a los pacientes que no lo conocen.

9. Los familiares de los pacientes que conocen su pronstico

opinan que est bien que se lo comunicaran.

10. Los pacientes con HIV (+) conocen su pronstico ms

que los pacientes con cncer

RECOMENDACIONES DEL ESTUDIO DE ELSA LI NING

1. La comunicacin del pronstico no fue perjudicial. Los que

2. 3. 4.

5.

lo recibieron estuvieron conformes y los que no lo saban queran saberlo. El temor al efecto perjudicial del pronstico slo se encuentra en los familiares de los pacientes que desconocen su condicin de terminales. La familia constituye un apoyo muy importante, se les debe apoyar permitiendo su participacin en el cuidado del paciente y darles informacin. Ello disminuye su ansiedad. El mdico debe servir de catalizador de la comunicacin entre el paciente y su familia. El paciente siempre espera apoyo del mdico, aunque sea con tratamiento sintomtico. Dndoles la seguridad que no sern abandonados.

GRACIAS