Fiblesti PapendangMasa KKM 6 Agustus-9 September 2012 050111206

Tugas NE !"#"$% ANAMNES%S PA&A PAS%EN &EN$AN KE# 'AN P S%N$ Pusing dan (pu)eng* merupa+an istila, a-am )ang sering+ali merupa+an sin.nim dari sa+it +epala/ %stila, a-am lain )ang +ira-+ira sama artin)a adala, (pening*/ Kalau )ang dima+sud adala, suatu sensasi se.la,.la, badan berg.)ang0 mela)ang atau semp.).ngan0 ma+a +eadaan demi+ian bu+anla, suatu gangguan perasa pr.pi.septi1/ "le, +arena +elu,an pusing sering disa2i+an +epada d.+ter0 bai+ se3ara tepat maupun se3ara +eliru 4sebagai sin.nim (sa+it +epala*50 ma+a arti perbedaan +linisn)a sangat penting untu+ dipa,ami/ Terlebi,-lebi, pusing sebagai mani1estasi suatu pen)a+it .rgani3 )ang ,arus benar-benar di,a)ati/ Keban)a+an .rang )ang mengelu, tentang (pusing +epala* tida+ mengidap suatu pen)a+it .rgani+/ Anamnesis +asus (pusing +epala* psi+.gen sangat penting untu+ di+enal0 .le, +arena itu dengan memili+i pengeta,uan ini pers.alan .rgani+ dan psi+.-.rgani+ dapat di,a)ati/ Adapun pen)a2ian dari +elu,an (pusing +epala* psi+.gen iala, sebagai beri+ut6 (Pusing seperti melayang, pusing karena kepalanya kosong, pusing karena kepalanya penuh 4dengan +esu+aran-+esu+aran5/ K.ndisi dimana pusing psi+.gen timbul adala, +,as0 seperti6 Kalau melihat banyak orang, seperti di pasar, di stasiun, di gedung bioskop, di jalanan yang ramai, kalau anak-anak ribut, Kalau mendengar radio yang bunyinya keras, kalau berhitung, kalau banyak tamu datang, kalau belajar 4dan tida+ masu+ +e .ta+5 , setelah suami/istri/anak/orang tua meninggal dan sebagainya. 7alaupun din)ata+an ba,-a badan 3enderung 2atu,0 namun 2arang benar-benar 2atu, +arena pusing/ #agipula test ber2alan menurut garis lurus atau bundaran dapat dila+u+an dengan sempurna/0 +endatipun .rang sa+it menutur+an ba,-a dipasar atau lain-lain tempat )ang ramai ia mendapat+an serangan pusing dimana badan mela)ang +e satu sisi sa2a se.la,-.la, teretari+ +e saru ara,/ #ain ,aln)a dengan penderita pen)a+it 3erebellum0 ia benar-benar +e,ilangan +eseimbangan +arena +edua tung+ai tida+ dapat bergera+ se3ara tang+as dan stabil0 melain+an 3anggung dan saling simpang siur/ 8ertig. benigna di+enal 2uga dengan vertigo barany/ Sindr.m 9estibular ini paling umum0 dan di2ulu+i p.sisi.nal +arena 9ertig.n)a mun3ul

Fiblesti PapendangMasa KKM 6 Agustus-9 September 2012 050111206

+alau +epala berputar +e +anan atau +iri dan 2i+a mereba,+an badan untu+ berbaring atau berbali+ +e samping se-a+tu berbaring/ 8ertig. )ang timbul a+ibat peruba,an p.sisi ini bersi1at berputar dimana .rang sa+it merasa ba,-a seisi ruangan berputar-putar se.la,-.la, bergelimpangan dan ber2ung+ir bali+/ :i+a penderita disuru, berbaring untu+ diperi+sa0 sering+ali ia tida+ mau +arena ta+ut a+an diserang .le, 9ertig. itu/ Keban)a+an penderita 9ertig. p.sisi.nal benigna terg.l.ng pada )ang berusia ;5 ta,un +e atas dan +aum -anita/ Nistagmus ritmi+ selalu mengiringi 9ertig. tersebut/ &a)a pendengaran masi, utu,0 munta, 2arang0 tetapi mual ,ampir selalu ada/ Se3ara tida+ tepat diagn.sis pen)a+it Meniere dibuat untu+ setiap 2enis 9ertig. )ang timbul se3ara ber+ala/ &alam pra+te+ lebi, sering di2umpai neuritis 9estibularis atau 9ertig. p.sisi.nal dibanding+an dengan pen)a+it Meniere/ Perbedaann)a adala, pada 9ertig. p.sisi.nal dan neuritis 9estibularis tida+ ditemu+an adan)a gangguan pada pendengaran0 sebali+n)a pada pen)a+it Meniere pendengaran selalu terganggu pada -a+tu serangan 9ertig. berlangsung/ Ma+a .le, +arena itu diaagn.sa pen)a+it Meniere ,arus diguna+an ,an)a untu+ sindr.ma )ang dilu+is diba-a, ini sa2a6 Serangan ber+ala )ang terdiri dari mual0 munta,-munta, dan 9ertig. dengan tinnitus atau perasaan penu, di telinga dan tuli sementara/ Tinnitus0 perasaan penu, dalam telinga dapat ber+embang se3ara berangsr-angsur memun3a+ dan pada saat itu bang+it 9ertig. se3ara tiba-tiba )ang disertai dengan munta,-munta,0 mual dan tuli/ Tiap serangan dapat berlangsung beberapa 2am/ Setela, serangan berlalu0 da)a pendengaran puli, +embali dalam beberapa 2am/ :i+a serangan +erap +ali timbul da)a pendengaran bisa turun perla,an dan a+,irn)a bisa men2adi tuli t.tal/ Setela, itu tida+ a+an bang+it serangan 9ertig. lagi/

KEPU !"K""# Sid,arta Priguna0 M&/0 P,/&., #EU$%&%'( K&(#( )"&"* P$"K!EK U*U*, ,al 55-<=0 &ian !a+)at

Fiblesti PapendangMasa KKM 6 Agustus-9 September 2012 050111206

TUGAS NEUROLOGI Pemeri+saan status m.t.ri+> :a-ab6 Pemeri+saan sistem m.t.ri+ sebai+n)a dila+u+an dengan urutan-urutan tertentu untu+ men2amin +eleng+apan dan +etelitian pemeri+saan/ Peri+sala, terlebi, da,ulu 2i+a ada +.ntraindi+asi pemeri+saan seperti n)eri .t.t ? sendi atau 1ra+tur/ Pemeri+saan +e+uatan e+stremitas dila+u+an per segmen mulai dari )ang paling de+at dengan batang tubu,/ @anding+an +e+uatan .t.t dengan .t.t pasangan di sisi +.ntralateraln)a 4misaln)a biseps bra3,ii +anan dan +iri5/ #a+u+an pemeri+saan dengan ta,anan dan tanpa ta,anan/ @eri+an ta,anan )ang sesuai dengan 1ungsi .t.t )ang diperi+sa 4misaln)a beri+an ta,anan dengan telapa+ tangan anda 2i+a ,enda+ memeri+sa telapa+ tangan pasien/ ntu+ memeri+sa .t.t ? .t.t tung+ai ba-a, )ang ber1ungsi untu+ melang+a,0 minta pasien untu+ berdiri dan ber2alan 2i+a memung+in+an5/ 1/ %nspe+si $a)a ber2alan dan ting+a, la+u0 simetris rubu, dan e+stremitas0 +elumpu,an angg.ta badan dan angg.ta gera+0 dll/ 2/ $era+an 9.lunteer Aang diperi+sa adala, gera+an pasien atas permintaan pemeri+sa0 misaln)a6 Mengang+at +edua tangan pada sendi ba,u Fle+si dan e+stensi arti+ulus +ubiti

Fiblesti PapendangMasa KKM 6 Agustus-9 September 2012 050111206

Mengepal dan membu+a 2ari-2ari tangan Mengang+at +edua tung+ai pada sendi panggul Fle+si dan e+stensi arti+ulus genu Plantar 1le+si dan d.rs. 1le+si +a+i $era+an 2ari-2ari +a+i B/ Palpasi .t.t Pengu+uran besar .t.t N)eri te+an K.ntra+tur K.nsistensi 4+e+en)alan5 K.nsistensi .t.t )ang mening+at terdapat pada6 Spasme .t.t a+ibat iritasi radi+s sara1 spinalis0 misal6 meningitis0 'NP Kelumpu,an 2enis $angguan MN 4spasitisitas5

MN e+strapiramidal 4rigiditas5

K.ntra+tur .t.t

K.nsistensi .t.t )ang menurun )ang menurun terdapat pada6 Kelumpu,an 2enis #MN a+ibat dener9asi .t.t Kelumpu,an 2enis #MN a+ibat lesi di motor end plate ;/ Per+usi .t.t N.rmal6 .t.t )ang diper+usi a+an ber+.ntra+si )ang bersi1at setempat dan berlangsung ,an)a 1 atau 2 deti+ sa2a Mi.edema6 penimbunan se2ena+ tempat )ang diper+usi 4biasan)a terdapat pada pasien mi+sedema0 pasien dengan giCi buru+5

Fiblesti PapendangMasa KKM 6 Agustus-9 September 2012 050111206

Mi.t.ni+6 tempat )ang diper+usi men2adi 3e+ung untu+ beberapa deti+ .le, +arena +.ntra+si .t.t )ang bersang+utan lebi, lama daripada biasa/ 5/ T.nus .t.t Pasien diminta melemas+an e+stremitas )ang ,enda+ diperi+sa +emudian e+stremitas tersebut +ita gera+-gera++an 1le+si dan e+stensi pada sendi si+u dan lutut/ Pada .rang )ang n.rmal terdapat ta,anan )ang -a2ar/ Fla+sid6 tida+ ada +elumpu,an #MN5 ta,anan sama se+ali 4di2umpai pada

'ip.t.ni6 ta,anan ber+urang Spasti+6 ta,anan mening+at dan terdapat pada a-al gera+an0 ini di2umpai pada +elumpu,an MN !igid6 ta,anan +uat terus ? menerus selama gera+an misaln)a pada par+ins.n 6/ Ke+uatan .t.t ntu+ memerisa +e+uatan .t.t ada dua 3ara6 Pasien disuru, menggera+an bagian e+stremitas atau badann)a dan pemeri+sa mena,an gera+an ini Pemeri+sa menggera+an bagian e+stremitas atau badan pasien dan ia disuru, mena,an SKOR 0 1 INTERPRETASI Tida+ didapat+an sedi+itpun +ntra+si .t.t0 lumpu, t.tal Terdapat sedi+itn)a +.ntra+si .t.t0 namun tida+ didapat+an gera+an pada persendian )ang ,arus digera+an .le, .t.t tersebut &idapat+an gera+an0 tetapi gera+an ini tida+ mampu mela-an ga)a berat 4gra9itasi5 &apat mengada+an gera+an mela-an ga)a berat

2 3

Fiblesti PapendangMasa KKM 6 Agustus-9 September 2012 050111206

4 5

&isamping dapat mela-an ga)a berat ia dapat pula mengatasi sedi+it ta,anan )ang diberi+an Tida+ ada +elumpu,an 4n.rmal5

</ $era+an in9.lunter $era+an in9.lunter ditimbul+an .le, ge2ala pelepasan 4 release phenomenon5 )ang bersi1at p.siti10 )aitu bersi1at p.siti10 )aitu di+eluar+an a+ti9itas .le, suatu nu3leus tertentu dalam susunan e+strapiramidalis )ang +e,ilangan +.ntr.l a+ibat lesi pada nu3leus peng.ntr.ln)a/ Trem.r saat istira,at6 disebut 2uga trem.r striatal0 disebab+an lesi pada 3.rpus striatum 4nu3leus +audatus0 putamen0 gl.bus palidus dan lintasan-lintasan peng,ubungn)a5 misaln)a +erusa+an substansia nigra pada sindr.ma Par+ins.n/ Trem.r saat bergera+ 4intensi.nal56 disebut 2uga trem.r serebelar0 disebab+an gangguan me+anisme umpan bali+ .le, serebelum ter,adap a+ti9itas +.rte+s piramidalis dan e+strapiramidal ,ingga timbul +e+a3auan gera+an 9.lunteer/ K.rea6 gera+an in9.lunter pada e+stremitas0 biasan)a lengan atau tanganm e+spl.si10 3epat berganti si1at dan ara, gera+an se3ara tida+ teratur0 )ang ,an)a ter,enti pada -a+tu tidur/ K.rea disebab+an .le, lesi di +.rpus striatum0 substansia nigra dan nu3leus subt,alamus/ Atet.sis6 gera+an in9.lunter pada e+stremitas0 terutama lengan atau tangan )ang aga+ lambat atau sering seperti gera+an melilit0 t.rsi e+stensi atau t.rsi 1le+si pada sendi ba,u0 si+u dan pergelangan tangan/ $era+an ini dianggap sebagai mani1estasi lesi di nu3leus +audatus/ @alismus6 gera+an in9.lunter .t.t pr.+simal e+stremitas dan para9ertebra0 ,ingga men)erupai gera+an se.rang )ang melempar+an 3a+ram/ Fasi+ulasi6 +.ntra+si abn.rmal )ang ,alus dan sp.ntan pada sisi serabut .t.t )ang masi, se,at pada .t.t )ang mengalami

Fiblesti PapendangMasa KKM 6 Agustus-9 September 2012 050111206

+erusa+an m.t.r neur.n/ K.ntra+si nampa+ sebagai +edutan+edutan diba-a, +ulit/ Mi.+imia6 1asi+ulasi benigna/ Fre+uensi +edutan tida+ se3epat 1asi+ulasi dan berlangsung lebi, lama dari 1asi+ulasi Mi.+l.nus6 gera+an in9.lunter )ang timbul tiba-tiba0 3epat0 berlangsung se2ena+0 aritmi+0 dan dapat timbul se+ali sa2a atau ber+ali-+ali di tiap bagian .t.t s+elet/ Mi.+l.nus dapat timbul setiap -a+tu0 -a+tu bergera+ maupun -a+tu istira,at/

PEMERIKSAAN REFLEKS 'asil pemeri+saan re1le+s merupa+an in1.rmasi penting )ang sangat menentu+an/ Penilaian re1le+s selalu berarti penilaian se3ara banding antara sisi +iri dan sisi +anan/ !esp.n ter,adap suatu perangsangan tentu tergantung pada intensitas/ "le, +arena itu re1le+s +edua bela, tubu, )ang dapat dibanding+an ,arus merupa+an ,asil perangsangan )ang berintensitas sama/ !e1le+s 1isi.l.gis )ang dibang+it+an untu+ pemeri+saan +linis meliputi re1le+s super1isial dan re1le+s tend.n dalam atau peri.steum/ Pada penderita pen)a+it tertentu dapat ditemu+an re1le+s pat.l.gis atau 2uga re1le+s primiti1/ &ari penilaian ter,adap re1le+s 1isi.l.gis dan pat.l.gis ini +ita dapat memper+ira+an leta+ D 2enis lesi/ REFLEKS FISIOLOGIS A. Refleks Superf s !l Refleks " #" #$ peru% 6 Stimulus 6 $.resan 3epat di dinding perut daera, epigastri+0 supraumbili+al0 in1ra umbili+al dari lateral +e medial/ !esp.ns 6 +.ntra+si dinding perut +e ara, g.resan/ A1eren 6 n/ inter3.stal T5 ?T< 4epigastri+5 n/ inter3.stal T<?T9 4supra umbili+al5

Fiblesti PapendangMasa KKM 6 Agustus-9 September 2012 050111206

n/ inter3.stal T9 ? T11 4umbili+al5 n/ inter3.stal T11 ? #1 4in1ra-umbili+al5 n/ ili.,ip.gastri+us n/ ili.inguinalis E1eren6 idem Refleks kre&!s%er ' Stimulus 6 g.resan pada +ulit pa,a sebela, medial dari atas +e ba-a, !esp.ns 6 ele9asi testis ipsilateral A1eren 6 n/ ili.inguinal 4 # 1-2 5 E1eren 6 n/ genit.1em.ralis

(. Refleks Te#")# *!l!& Refleks + seps Stimulus 6 +et.+an pada 2ari pemeri+sa )ang ditempat+an pada tend.n m/ biseps bra3,ii0 p.sisi lengan setenga, dite+u+ pada sendi si+u/ !esp.ns 6 1le+si lengan pada sendi si+u/ A1eren 6 n/ mus3ul.+utaneus 4 E5-6 5/ E1eren 6 idem

Fiblesti PapendangMasa KKM 6 Agustus-9 September 2012 050111206

Refleks %r ,eps Stimulus 6 +etu+an pada tend.n .t.t tri3eps bra3,ii0 p.sisi lengan 1le+si pada sendi si+u dan sedi+it pr.nasi/ !esp.ns 6 e+stensi lengan ba-a, di sendi si+u/ A1eren 6 n/ radialis 4 E6-<-=5/ E1eren6 idem/

Refleks +r!k )r!" !l s Stimulus 6 +etu+an pada peri.steum u2ung distal .s radii0 p.sisi lengan setenga, 1le+si dan sedi+it pr.nasi/ !esp.ns 6 1le+si lengan ba-a, di sendi si+u dan supinasi +arena +.ntra+si m/ @ra3,i.radialis/ A1eren 6 n/ radialis 4E5-6 5/ E1eren 6 idem

Refleks ul#!r s Stimulus 6 +etu+an pada peri.steum pr.sesus stil.ideus ulna0 p.sisi lengan setenga, 1le+si dan antara pr.nasi ? supinasi/ !esp.ns 6 pr.nasi tangan a+ibat +.ntra+si m/ pr.nat.r Fuadratus/ A1eren 6 n/ ulnaris 4 E=-T1 5/ E1eren 6 idem

Refleks p!%el! -KPR. Stimulus 6 +etu+an pada tend.n patella/ !esp.ns 6 e+stensi tung+ai ba-a, +arena +.ntra+si m/ Fuadri3eps 1em.ris/ A1eren 6 n/ 1em.ralis 4 # 2-B-; 5 E1eren 6 idem

Refleks A,/ lles -APR. Stimulus 6 +etu+an pada tend.n a3,illes/ !esp.ns 6 plantar 1le+si +a+i +arena +.ntra+si m/ $astr.3nemius/ A1eren 6 n/ tibialis 4 #50S1-2 5 E1eren 6 idem Kl)#us

Kl)#us lu%u% ' Stimulus 6 pegang dan d.r.ng .s patela +e ara, distal/ !esp.ns 6 +.ntra+si re1le+t.ri+ m/ Fuadri3eps 1em.ris selama stimulus berlangsung 4+l.nus G2 +ali0 H2 I pseud.+l.nus5/ Kl)#us k!k ' Stimulus 6 d.rs.1le+si+an +a+i se3ara ma+simal0 p.sisi tung+ai 1le+si di sendi lutut/ !esp.ns 6 +.ntra+si re1le+t.ri+ .t.t betis selama stimulus berlangsung/

Fiblesti PapendangMasa KKM 6 Agustus-9 September 2012 050111206

Refleks P!%)l)$ s T!#"! (!+ #sk0 d.rs.1le+si ibu 2ari +a+i dan pengembangan 4 +anning5 +eempat 2ari +a+i )ang lain/ Tanda @abins+) dapat dibang+it+an dengan beberapa 3ara 6 1!r! (!+ #sk0 Stimulus 6 pengg.resan telapa+ +a+i bagian lateral dari p.steri.r +e anteri.r/ !esp.ns 6 tanda @abins+)/ 1!r! 1/!""),k Stimulus 6 pengg.resan +ulit d.rsum pedis bagian lateral0 se+itar malle.lus lateralis dari p.steri.r +e anteri.r/ !esp.ns 6 tanda @abins+)/ 1!r! Oppe#/e & Stimulus 6 pengurutan marg. anteri.r tibia dari pr.+simal +e distal/ !esp.ns 6 tanda @abins+)/ 1!r! G)r")# Stimulus 6 pene+anan betis se3ara +eras/ !esp.ns 6 tanda @abins+)/ 1!r! S,/!ffer Stimulus 6 memen3et tend.n A3,illes se3ara +eras/ !esp.ns 6 seperti @abins+)

Fiblesti PapendangMasa KKM 6 Agustus-9 September 2012 050111206

T!#"! R)ss)l &) Stimulus 6 pengetu+an pada telapa+ +a+i !esp.ns 6 1le+si 2ari-2ari +a+i pada sendi inter1alangealn)a T!#"! Me#"el 2 (e,/%ere3 Stimulus 6 pengetu+an d.rsum pedis pada daera, .s +ub.ideum !esp.ns 6 seperti r.ss.lim. T!#"! 4)ff&!# Stimulus 6 g.resan pada +u+u 2ari tenga, pasien !esp.ns 6 1le+si ibu 2ari0 telun2u+ dan 2ari ? 2ari lainn)a T!#"! Tr)&#er Stimulus 6 3.le+an pada u2ung 2ari tenga, pasien !esp.ns 6 seperti '.11man

Refleks Pr & % f Su,k #$ refle5 Stimulus 6 sentu,an pada bibir !esp.ns 6 gera+an bibir0 lida, dan ra,ang ba-a, se.la,-.la, men)usu S#)u% refle5 Stimulus 6 +etu+an pada bibir atas !esp.ns 6 +.ntra+si .t.t-.t.t dise+itar bibir D di ba-a, ,idung 4men)usu5 Gr!sp refle5 Stimulus 6 pene+anan D penempatan 2ari si pemeri+sa pada telapa+ tangan pasien/

Fiblesti PapendangMasa KKM 6 Agustus-9 September 2012 050111206

!esp.ns 6 tangan pasien mengepal P!l&) 6 &e#%!l refle5 Stimulus 6 g.resan u2ung pena ter,adap +ulit telapa+ tangan bagian tenar/ !esp.ns 6 +.ntra+si .t.t mentalis dan .rbi3ularis .ris ipsilateral/