ANATOMI LARING

Struktur rangka laring :

a. Kartilago tiroidea
* tulang rawan hialin & terbesar
* terdiri dari dua ala atau sayap E sudut lancip

b. Kartilago krikoidea
* Tulang rawan hialin, tidak berpasangan
* Satu-satunya cincin kartilago utuh di saluran napas
* Seluruh permukaan dilapisi membran mukosa
c. Kartilago aritenoidea
* Tulang rawan hialin berpasangan
* Berbentuk piramid
d. Kartilago kornikulata ( Santorini )
* Nodul fibroelastik
* Tidak berfungsi pada manusia
e. Kartilago kuneiformis ( Wrisberg )
* Bentuk tongkat, tulang rawan elastik
f. Epiglottis
* Tulang rawan tipis, btk. daun & fibroelastik
OTOT OTOT LARING
Ekstrinsik
- Berperan pada gerakan & fiksasi laring
- Kelompok elevator & depresor
Intrinsik
1. Membuka & menutup glotis
2. Mengatur ketegangan ligamentum vokalis
3. Mengatur konstriksi kavum laring
Semua otot-otot ini berpasangan, kecuali :
m. aritenoideus transversus
Gambar Anatomi Laring








a. Potongan sagital
Gambar Anatomi Laring











Laring normal









b. Potongan median laring ( dari medial )








c. Potongan melintang laring setinggi pita suara
Dilengkapi oleh :

N Membran hiotiroidea
N Konus elastikus
N Kavum laringis * mulai aditus laringis
N Vestibulum laringis * mulai aditus sampai
plika ventrikularis
N Rima glotidis * komisura anterior,
posterior & kedua P.V.
N Mukosa laring * epitel berlapis gepeng
Inervasi Laring
1. N. laringeus superior cabang N. X
Ramus anterior E sensibel & sekretoris
Ramus eksternus E motoris

2. N. laringeus inferior
lanjutan N. rekuren N. X
Vaskularisasi Laring
a. laringeus superior & inferior
v. laringeus superior & inferior

Aliran Limfe Laring

Daerah supraglotik 7 ke kelenjar leher
profunda superior
Daerah infraglotik 7 ke kelenjar servikal
profunda superior
FISIOLOGI LARING
Protektif
Respirasi
Sirkulasi
Fixasi
Deglutisi
Tussif
Ekspektoratif
Emosi & fonasi
GEJALA KELAINAN LARING
Batuk
Disfoni sampai afoni
Odinofoni
Stridor inspiratoar
Gagging
Dispneu
RADANG FARING-LARING & HIPERTROFI
JARINGAN LIMFOID FARING
g HI PERTROFI ADENOI D
Jar. adenoid ~ nasofaring terutama dinding
atas & posterior
Adenoid salah satu jaringan limfoid ~
cincin Waldeyer, ada sejak lahir ~ ada sejak
lahir ~ ukuran terbesar usia prasekolah &
sekolah awal ~ involusi
Hipertrofi adenoid ~ massa adenoid ~
hipertrofi ~ sebagian nasofaring
GEJALA KLINIS
Obstruksi nasi
Rinolalia oklusa
Mouth breathing :
~ maloklusi & overbite
~ infeksi saluran nafas bawah
~ oklusi tuba & O.M. berulang
Facies adenoidea
PEMERIKSAAN ADENOID
1. Direkta
2. Indirekta
3. Palpasi
4. X-foto : True lateral * RAN *
perbandingan jarak antara batas posterior
palatum durum & sisi antero-inferior
sinkondrosis sfenoid basis oksiput
. DIAGNOSIS

- GEJALA KLINIS & PEMERIKSAAN
- FOTO TRUE LATERAL

PENANGANAN
Adenoidektomi * kuretase dengan adenotom
KOMPLIKASI TINDAKAN

Perdarahan

Oklusi tuba eustachius E tuli konduktif

FARINGITIS KRONIS
Inflamasi mukosa faring * iritasi kronis
Dua bentuk : 7 F.K. hiperplasia / hipertrofi
7 F.K. atrofi
Etiologi :
+ Gangguan fungsi hidung * bernafas mulut
+ Alergi makanan
+ Rumah berdebu / penuh asap
+ Infeksi mulut * stomatitis
+ Perokok & peminum alkohol
+ Post radiasi, post TE & adenoidektomi
GEJALA KLINIS
Rasa nyeri / tidak enak kerongkongan
Rasa gatal, kering serta berlendir / terbakar
Mulut berbau

DIAGNOSIS

Anamnesis
Gejala klinis
Pemeriksaan fisis
Pemeriksaan penunjang
PENANGANAN
Simptomatis * obat kumur / obat batuk
Lokal * kaustik : AgNO3 10%
Trichlor acetic acid 50%
Operatif * pengangkatan lateral band

KOMPLIKASI
- Otitis media
- Laringitis
- Bronchitis
ANATOMI TONSIL
Medis E Tonsila palatina
Bentuk : BULAT LONJONG
Melekat fascia bukofaringea
(fossa tonsilaris)
Sisi medial E bebas
Sisi lateral E fossa tonsilaris
Isi kripte : Epitel
Lekosit
SUPLAI DARAH
' a. faringika : - ascendens
- descendens
' a. palatina ascendens
' a. lingualis & a. tonsilaris
PERSARAFAN
' Nervus V
' Nervus IX
ALIRAN LIMFE
' Jugulodigastrik
TONSILITIS AKUT
GEJALA
Panas tinggi
Odinofagi & disfagi
Foetor ex ore
Referred otalgia
FARINGOSKOPI
Tonsil hiperemis
Exudat muara kripte
Kelenjar limfe regional tidak membesar
TONSILITIS AKUT
TERAPI
- Kausal
- Simptomatis
KOMPLIKASI
- Lokal
- Sistemik









Tonsilitis akut Tonsilitis hipertrofi









Tonsilitis lakunaris Tonsilitis folikularis
TONSILITIS KRONIS
GEJALA KLINIS
Cefalgia
Malaise & anorexia
Demam & odinofagi kronik
PEMERIKSAAN KLINIS
Arcus anterior/posterior, tonsil *
hiperemis
Permukaan tonsil berbenjol * pus
Kelenjar limfe selalu membesar
PENANGANAN
N Tonsilektomi
KONTRA INDIKASI
N Kelainan : N darah
N pembuluh darah
N Epidemi poliomyelitis
KOMPLIKASI
Perdarahan, sepsis, OMA, abses parafaring,
pneumonia aspirasi, vasovagal refleks,
stenosis laring & hipertermia laring
DIFTERI FARING
GEJALA KLINIK : Demam subfebril
Trismus
Odinofagi
PEMERIKSAAN KLINIS
Pseudomembran
Limfadenitis regional +
DIAGNOSIS : - Gambaran klinis
- Pemeriksaan bakteriologis
TERAPI : - Isolasi & observasi pernapasan
- A.B. & S.A.D.
ABSES PERITONSILER
Komplikasi tonsilitis akut
Nanah E ruang peritonsil
Insidens & Etiologi
Jarang E anak
Unilateral
Aerob : Streptococcus hemoliticus
Anaerob : Bacteriodes species
GEJALA KLINIS
O Demam
O Disfagi & trismus E foetor ex ore
O Referred otalgia E HOMOLATERAL
O Nyeri E kelenjar limfe regional
O Disathri, rhinolalia & cefalgia
PENATALAKSANAAN
* Konservatif
* Incisi & drainage
* Operatif








Abses peritonsiler
ANGINA LUDOVICI
Selulitis dasar mulut
Disebut selulitis submandibula
90% R infeksi odontogenik
ETIOLOGI
Trauma
Infeksi lokal mulut E molar & premolar
Ulkus : C bibir
C hidung
Erisipelas wajah
GEJALA KLINIS
Demam E 38,3
o
C
Disfagi E salivasi & trismus

PEMERIKSAAN KLINIS
Pembengkakan submandibularis, hiperemis
Palpasi E nyeri & keras
Lidah E ke atas & belakang E
obstruksi jalan napas
PENANGANAN
A.B. dosis tinggi * I.V.
Incisi & drainage
Obstruksi * trakeostomi
Infeksi fokal gigi * kerjasama dokter gigi

KOMPLIKASI
Tromboflebitis v. jugularis interna
Mediastinitis / septikemia
EPIGLOTITIS AKUT
Proses peradangan akut E epiglotis
Infeksi serius E FATAL
Ditemukan anak prasekolah

ETIOLOGI
Bakteri E H. influenzae tipe B,
stafilococcus
Virus
GEJALA KLINIS
+ Permulaan E sakit tenggorok & nyeri
+ Demam & disfagi E dehidrasi &
takikardi
Anak-anak & dewasa E sakit berat, pucat
& letargi
: N stridor inspiratoar
N sianosis
N gelisah
Obstruksi
PEMERIKSAAN FISIS
Faringoskopi : Epiglotis oedem & hiperemis
* HATI-HATI ( di belakang lidah )
L.I. : Epiglotis menebal & membengkak
( OMEGA )
PENANGANAN
Pertahankan jalan napas
Infeksi E A.B. ^ I.V.
Inflamasi E corticosteroid dosis
Simptomatis E analgetik antipiretik
LARINGITIS AKUT
ETIOLOGI
- Filtrable virus
- Infeksi sekunder

FAKTOR PREDISPOSISI
- Avitaminosis
- Sinusitis kronis
GEJALA KLINIS
L.I. : - mukosa laring & P.V. E oedem &
hiperemis
- Disfoni & odinofoni
- Demam ( 38,5
o
C ) E menggigil
TERAPI : - Antibiotik
- Antipiretik + corticosteroid
- VOCAL REST
PROGNOSIS : BONAM
SELF LIMITING DISEASE








Laringitis akut
LARINGITIS KRONIK
ETIOLOGI
w Infeksi : exogen
endogen
w Trauma
GEJALA KLINIS
w Dysfoni
w Berdehem
w Rasa gatal / sakit / tidak enak
L.I. : Mukosa laring hiperemis
P.V. E sekret mukoid
LARINGITIS TUBERKULOSA
o Penyakit spesifik laring
* Mycobacterium tuberculosis

o Faktor predisposisi :
- Sosial ekonomi rendah
- Alkoholisme & perokok
sekarang * sudah bergeser
GEJALA KLINIS
Stadium infiltrasi
Stadium ulserasi
Stadium perikondritis
Stadium pembentukan tumor

Bervariasi E disfoni, odinofoni, batuk,
disfagi E dispneu
PENANGANAN
Kemoterapi :
1. Jangka panjang
INH + Strepto + PAS ( 1 3 bln )
INH + Ethambutol / PAS ( 12 18 bln )
2. Jangka pendek
INH + Rifampicin + Ethambutol
( 1 2 bln )
INH + Rifampicin + Ethambutol 2 x
seminggu ( 4 7 bln )
LARINGOMALASIA
Lemahnya struktur kartilago laring E obstruksi
Segera setelah lahir E beberapa mgg kemudian
Disebut stridor laringeal kongenital

Etiologi :
Supraglottik flaksid (lunak)
Malformasi E flaksiditas & rigiditas
Anomali sejati
Perkembangan matrix kartilago
* Tdk ditemukan kel. patologis dasar atau kelainan yang
sifatnya progresif

DIAGNOSIS
Gambaran Klinis
~ Stadium awal epiglotis lemah
inspirasi : epiglotis tertarik ke bawah
menutupi rima glotis
gejala awal & utama
~ Suara & tangisan normal
~ Sianosis & dispneu kecuali
obstruksi hebat
~ Keadaan lebih buruk ISPA
stridor
-
Gbr. Laringomalasia
PENANGANAN
Tanda-tanda sumbatan laring hebat
intubasi endotrakeal
Menghilang setelah usia 2 tahun

Prognosis : Bonam
LARINGOKEL
Dilatasi sakulus atau apendiks ventrikel laring E udara
Jarang ditemukan
Pria dewasa E occupational disorders :
peniup gelas
instrumen tiup
Tonjolan ke dalam di bawah plika ventrikularis, plika
ariepiglotika
Menonjol ke luar di daerah subhioid
dilihat / diraba E batuk
manuver Valsalva
hilang saat penekanan
Insidens :
Pria : wanita = 5 : 1
Usia : 50 60 tahun
ETIOLOGI : KONGENITAL
Faktor predisposisi :
Peninggian tekanan intralaring
~ Mengejan
~ Batuk
~ Pemakaian alat tiup
~ Pemakaian suara berlebihan
GEJALA KLINIS
1. Tipe interna & campuran
- disfoni
- stridor inspiratoar
- disfagi
2. Tipe eksterna
Tanda Bryce E suara mendengkur &
mendesis tenggorok E leher
dikompres
Batuk produktif
Odinofagi
DIAGNOSIS
Anamnesis & gejala klinis
Pemeriksaan fisis
- Massa pada plika ventrikularis & leher
lateral E mengejan
Radiologi
- Struktur kista E udara-cairan
Laringoskopi direkta
PENANGANAN
Tidak semua perlu pengobatan
Laringokel kecil & asimptomatik * tidak
perlu terapi
Laringokel simptomatik * EKSISI
VOKAL NODUL
Laringitis kronik terlokalisir
Singers node, soreamers

Insidens & Etiologi :
R Professional voice users
R Jarang dijumpai orang bersuara bariton atau
bass
Berhubungan voice pitch (tinggi nada suara)
GEJALA KLINIS
Awal * suara pecah
Disfoni

DIAGNOSIS

Anamnesis & gejala klinis
Pem. LI : - nodul plika vokalis (1/3 anterior
dan 2/3 posterior) bilateral, simetris
PENANGANAN
Konservatif
- Vocal rest
- Speech therapy
- Sedatif
- Awal E steroid topikal :
~ mencegah pembtkan nodul
~ mengurangi peradangan & udem
Operatif
- Stripping E BLM
Gbr. Vokal nodul
OBSTRUKSI LARING & TRAKEOSTOMI
Gejala obstruksi laring :
- Dispneu
- Stridor inspiratoar
Tingkat obstruksi laring (Jackson)
- Stad. I : - tenang
- cekungan sedikit fossa suprasternalis
- Stad. II : Takut
- Stad. III : Gelisah
- Stad. IV : Takut & sianosis
Stridor Inspiratoar
Bunyi pernapasan kasar R nada tinggi R
penyempitan saluran napas atas
Bukan diagnosis R GEJALA
Stridor org dewasa disertai gejala lain :
- Batuk
- Dispneu
- Disfoni
Tiga macam stridor :
* Inspirasi R croup R laring
* Expirasi R sumbatan bronkial R wheezing
* Kombinasi R sumbatan trakea
Etiologi
Kongenital
- Laringomalasia
- Stenosis laring
Peradangan
- Laringitis akut
- LTBA / Epiglotitis akut
Kelainan neurologis : paralisis laring
Inhalasi benda-benda asing
TUMOR
TRAKEOSTOMI
Membuat jalan napas E leher masuk trakea E
mencegah asfiksia
Orang I E Asclepides
ANATOMI TRAKEA
Batas bawah os krikoid s/ bifurkasi trakea
Tengah-tengah leher
Org dewasa E panjang trakea 10 12 cm
T/d cincin tulang rawan E Posterior tdk bertemu
Posterior trakea E trakeo-esofageal party wall
JENIS TRAKEOSTOMI
Trakeostomi elektif
Insisi horisontal E kosmetik
Trakeostomi emergensi
Insisi vertikal E kosmetik

Letak stoma :
- Letak tinggi Batas tinggi rendahnya trakeos -
- Letak rendah tomi E CINCIN TRAKEA III
+
-
INDIKASI TRAKEOSTOMI
a. Sumbatan saluran napas atas
- Kelainan kongenital
- Trauma : eksterna, interna
- Infeksi
- Tumor
b. Toilet pulmonal & proteksi jalan napas
c. Bantuan ventilasi
KOMPLIKASI TRAKEOSTOMI
A. Waktu tindakan operasi
- Perdarahan - Cardiac arrest
- Perforasi - Emboli udara
- Ruptur pleura servikalis
- Sumbatan darah / sekret * apneu
B. Setelah operasi
- Infeksi
- Perdarahan
- Pergeseran * sumbatan kanul
- Pembentukan jar. granulasi * stenosis
- Aspirasi, atelektasis
DEKANULASI
Keadaan pasien membaik * ukuran kanul
diperkecil * Kanul ditutup

Dinilai : - Jalan napas adekuat
- Kemampuan menelan *
mengeluarkan sekret
Segera setelah dekanulasi : awasi ketat
KESIMPULAN
1. Tindakan penyelamatan * dikuasai dr. THT
2. Komplikasi dicegah :
- Penguasaan tehnik operasi
- Pengetahuan anatomi leher
- Pengenalan tanda-tanda sumbatan jalan atas
3. Dekanulasi secepat mungkin * keadaan
membaik * mencegah infeksi
TRAUMA LARING
BENDA ASING FARING LARING
TRAUMA LARING
Semua tindak kekerasan laring E ggn
anatomis / fisiologis
Trauma tumpul E hancurkan struktur laring
E cedera jar. lunak E otot,
saraf, pembuluh darah
Tauma tajam E Luka sayat
Luka tusuk
Luka tembak
ETIOLOGI
1. Kecelakaan jalan bebas hambatan (TOL)
2. Kecelakaan jalan kereta api
3. Kecelakaan industri
4. Kecelakaan rumah tangga
5. Kecelakaan tanah pertanian
6. Kecelakaan medis & bedah
7. Kecelakaan O.R.
8. Luka * perkelahian / pertempuran
9. Percobaan bunuh diri
Klasifikasi
Trauma Supraglotik
Trauma Glotik
Trauma Subglotik
Trauma Supraglotik
Trauma Glotik
Trauma Subglotik
GEJALA KLINIS
Trauma Supraglotik
Suara normal
Batuk & aspirasi
Makanan / cairan * trakeostomi
Leher atas * datar
Trauma Glotik
Perubahan suara
Obstruksi jalan napas
Echimosis & hemoptisis
Emfisema subkutis
Trauma Subglotik
Odinofagi & hemoptisis
Disfoni
Obstruksi jalan napas
DIAGNOSIS
Anamnesis
Pemeriksaan fisis
- Inspeksi leher E deformitas leher
- Palpasi leher E + nyeri tekan laring
+ krepitasi tulang
+ emfisema subkutis
- Pemeriksaan L.I. :
Hematoma, oedem, laserasi mukosa, fraktur &
dislokasi kartilago, paralisis plika vokalis
- Pemeriksaan penunjang
PENANGANAN
1. Prinsip penanganan :
a. Mempertahankan jalan napas
b. Mempertahankan fungsi laring
2. Penanganan kedaruratan
- Evaluasi * pembebasan jalan napas
resusitaasi kardiopulmonal
kontrol perdarahan
- Intubasi endotrakeal
- Trakeostomi * lokal anestesi
PENANGANAN
3. Tindakan medis
- Istirahat
- Obat-obatan :
* A.B. + kortikosteroid
* Antasida + antihistamin
- Diet cairan
4. Tindakan operatif
KOMPLIKASI
a. Terbentuk jaringan parut
b. Paralisis nervus rekurens
c. Infeksi luka E perikondritis, stenosis
laring
d. Immobilisasi pita suara
Intubasi Endotrakea
BENDA ASING IKAN FARING-LARING
B. asing eksogen
B. asing endogen
B. asing sal. Napas E semua umur, terutama
anak-anak

GEJALA KLINIS
Tergantung : - Derajat sumbatan
- Sifat
- Bentuk & ukuran
* Odinofagi, disfagi, dispneu & stridor inspiratoar
KASUS
Laki-laki, 9 thn, tertelan ikan hidup
Odinofagi & disfagi

Inspeksi : Posisi kepala miring ke kiri E
mulut terbuka
Retraksi fossa suprasternal,
epigastrium & interkostal
Tampak corpus (ikan) terfiksasi :
- Kepala * hipofaring
- Badan * orofaring
- Ekor * nasofaring
- Punggung * dinding kanan faring
- Dada * dinding kiri faring
Benda Asing Ikan